休克患者的临床护理

关键词： 器官 灌注

休克患者的临床护理（精选十篇）

休克患者的临床护理 篇1

1 休克程度的判断

1.1 轻度休克

血容量急剧减少20%～25% (如失血约800～1000 ml的失血性休克) 。患者肱动脉收缩压在11～9 kPa, 但代偿功能好者和休克早期可保持于12 kPa或略高, 脉压差缩小, 四肢浅静脉塌陷, 中心静脉压 (CVP) 开始下降, 尿量减少[2]。

1.2 中度休克

血容量急骤减少30%～40% (如失血约1200～2000 ml的失血性休克) 。患者肱动脉收缩压在10～8 kPa, 脉压差明显缩小, 脉率明显增快 (100～120次/min) , 脉搏细弱, CVP明显下降, 尿量显著减少。

1.3 重度休克

血容量急剧减少40%～50% (如失血约2000～2500 ml的失血性休克) [3]。肱动脉收缩压至8～5 kPa, 脉率显著加快 (>120次/min) , CVP显著降低。

1.4 极重度休克

血容量急骤减少50%以上 (如失血约2000 ml的失血性休克) 。肱动脉收缩压在6 kPa以下或测不出, 脉搏微弱或扪不到, CVP降至零或负值, 无尿。

2 休克病情观察和监测

2.1 病情观察和护理

2.2 休克的监测 休克的监测至关重要, 作为护理人员必须掌握以下几方面理论知识、基本功和丰富的临床经验。

2.2.1 心血管功能监测 (1) 心电图监测; (2) 动脉压监测 (袖套测压法自动化间断的或连续测压法) ; (3) 心排血量和心功能监测 (心肌收缩时间间期, 心阻抗血流图, 超声心电图, 多普勒排血量监测) ; (4) 中心静脉压的测定; (5) 周围动脉压的监测; (6) 肺动脉压肺毛细血管楔压的监测。其中心电图及袖套动脉压测定为无创伤性血流动力学监测, 优点是应用方便、迅速, 其间接测定数据一般情况下较准确;其他为创伤性血流动力学监测, 优点为测定数据准确并利于动态观察但使用较费时。中心静脉压、周围动脉压、肺毛细血管楔压以及心排血量的测定是目前临床创伤性血流动力学监测方面的基本内容, 通过测定能直接获得各项生理参数, 为临床休克的诊断、治疗、预后判断和护理提供客观的依据[4]。上述各项测定均具有一定的局限性, 仅反映血流动力学变化的一个方面, 而不是全貌, 单凭所测得的压力的高低或心排血量的大小, 并不能代表患者情况的可靠转归, 因而各项数据必须结合患者的临床表现全面分析, 方可作出比较正确的判断, 进行合理的治疗和积极的护理。

2.2.2 呼吸功能监测 呼吸功能的监测项目非常多, 从测定呼吸生理功能的性质分, 有肺容量、通气功能、换气功能、小气道功能、呼吸动力学等。肺容量包括基本肺容量、复合肺容量。肺的通气功能包括每分钟静脉血通气量、每分钟静脉血肺泡通气量、最大通气量、时间、肺活量、闭合气量、通气的分布、内源性呼气末正压。肺的通气功能测定要比肺容量更有意义。肺的换气功能包括肺的弥散功能以及肺的通气血流比[5]。肺通气、血流比要通过肺泡动脉血氧分压来测定。肺的呼吸动力功能包括肺的顺应性、最大吸气力和最大呼气力、呼吸驱动力、压力时间乘积。气体流速、气道阻力呼吸力, 临床休克患者对呼吸动力功能的测定, 有助于进一步了解不同病理变化引起的呼吸功能障碍。结合对肺顺应性, 气道阻力的连续测定, 有助于指导ARDS的治疗、护理和对其转归的估计。近年来精密的肺功能测定仪器相继问世, 主要是装配了各种精确的传感器, 可以直接测定或计算出各种容量、通气、换气以及肺动力学参数。气体交换的测定要通过动脉血气分析、脉搏氧饱和度仪、氧浓度监测、二氧化碳曲线图表达。临床上常用的呼吸监测为动脉血氧分析、脉搏或氧饱和度、呼出二氧化碳曲线、肺动力功能监测。作为护理人员, 必须熟悉各种监测仪器, 以保障休克患者的抢救成功。

2.2.3 血气监测 血气分析可精确估计和全面判断呼吸状态, 可了解肺的换气功能以及组织氧供与氧耗[6]。因此, 血液气体分析已成为抢救休克患者不可缺少的项目。血气分析的指标主要有氧分压、血氧饱和度、氧总量、SpO2、A-aDO2 (肺泡动脉血氧分压差) 、二氧化碳总量、二氧化碳分压。经皮氧监测和经皮二氧化碳监测均为无创监测, 是将电极直接放置在皮肤上连续监测的新技术, 能精确地反映出氧或二氧化碳张力, 操作方便, 读数迅速, 易被患者所接受。

2.2.4 微循环功能的监测 微循环系统是指血管内径在300 μm以下的微动脉与微静脉间的血管[7]。按照微血管不同生理功能, 可分为四类:动力血管、交换血管、容量血管、短路血管。受神经因素 (主要为交感N) 和体液因素 (全身性体液因素主要为儿茶酚胺与血管紧张素, 局部性体液因素包括前列腺素、缓激肽、组胺、5-羟色胺及代谢因素) 的调节。目前, 国外正在研究利用微元素来探测不同细胞器和不同微血管的舒缩和灌流状况, 试图准确地治疗休克, 但难度很大[8]。

3 休克急救护理

3.1 安静平卧

伤员到达后应尽快使伤员安静。避免过多地搬动, 让伤员取平卧位, 可将双下肢抬高20°～30°, 或同时将头和躯干部也抬高20°～30°, 以增加回心血量和减轻呼吸负担。

3.2 给氧和人工辅助呼吸

保持呼吸道通畅, 维持呼吸功能是休克预防和治疗的一项基本措施。对于昏迷的伤员要清除呼吸道血块、异物和分泌物, 保持呼吸道通畅, 头部偏向一侧, 或置入通气管, 以免舌后坠。一般休克伤员均需考虑给氧, 有利于减轻组织缺氧状态。一般可间断给氧, 多采用鼻导管或面罩给氧法, 流量4～8 L/min, 必要时用面罩加压给氧 (用气囊加压) , 以增加潮气量。如发生呼吸困难, 应迅速通知医师, 必要时行气管内插管或气管切开作人工辅助呼吸。

给氧时应注意严格执行给氧的操作常规。注意鼻导管通畅, 深度合适。氧气应湿化, 湿化瓶以50 ℃～70 ℃温水为宜, 使伤员不致因呼吸道干燥而排痰困难。大流量用氧者, 如需停止用氧, 应先降低流量, 逐渐停用, 使呼吸中枢逐渐兴奋, 不能骤停。拟吸氧≥12 h者, 为预防氧中毒, 氧吸入的浓度不超过40%～60%为宜[9]。协助伤员咳嗽、咳痰, 如口咽和气管内有分泌物应及时吸除。要经常有备用氧气以免中断。氧气筒内氧气不能用尽, 以防外界空气及杂质进入筒内引起再充气时爆炸。

3.3 保温

休克患者, 因其周围循环衰竭, 体温常低于正常, 四肢厥冷, 应盖棉被或毛毯保暖, 但不宜热水袋加温, 一方面水温过热时会致烫伤, 另一方面可使周围血管扩张而加重休克, 另外, 过度加温还可增加组织耗氧量, 增强分解代谢, 使酸中毒加重, 影响抗休克的治疗效果。

3.4 镇静止痛

酌情使用镇静或镇痛药物, 疼痛剧烈时, 可给予肌注或静注吗啡5～10 mg, 或哌替啶50～100 mg。但严重的颅脑损伤或胸部损伤伴有呼吸困难的伤员禁用或慎用。

3.5 妥善包扎开放性伤口

尤其对开放性胸部伤应及时施行密封包扎。对于骨折者要加以固定制动。

3.6 止血

对于有活动性出血者应立即进行止血, 一般外出血多用加压包扎法, 少用或慎用止血带止血。急救时已用止血带止血者, 送至有条件的单位应尽快换用结扎或缝合等彻底止血法。有明确内出血者, 应在大量输血、输液的同时进行紧急手术止血。

3.7 动脉输血或输注高渗葡萄糖

对于濒死的重度休克伤员可给予动脉输血和输注高渗葡萄糖液 (必要时加麻黄素30～60 mg) , 尽快使血压回升[10]。取得暂时疗效后, 必须给以其他抗休克措施。

4 输液护理

休克均存在绝对或相对的血容量不足。扩容是维持正常血流动力和循环灌注的物质基础, 是抗休克的最基本措施。在实施此项措施时应注意以下几点。

4.1 早期建立输液通道

伤员到达后, 不必等待医嘱, 及早建立1～2条静脉输液通路[11]。如果表浅静脉充盈, 可做静脉穿刺输液, 所用针头要粗大, 以便于加快输入液体的流速, 并可保证长时间的输入畅通无阻。如果休克较重, 静脉已萎陷, 穿刺确有困难, 不能配合者, 应当机立断进行静脉切开, 不宜反复穿刺, 耽误抢救时间。

4.2 输血输液的原则

休克时不仅要补充已丧失的血容量 (全血、血浆、水电解质) , 还要填补已开放的毛细血管床, 才能纠正有效循环血量与组织灌流量的不足。因此, 输血、输液量常常比估计丢失量要多3～4倍[12]。补液、输血的原则一般是“丢失什么, 补充什么, 需要什么, 补充什么, 需要多少, 补充多少”。也要根据需要与可能灵活掌握。一般创伤性休克的患者, 多先快速输注平衡盐液, 必要时再随之输入血浆或血浆增容剂 (右旋糖酐等) , 待交叉配血后再酌情输入全血。在应用低分子右旋糖酐之前, 医护人员应先送血型鉴定与交叉配血, 以免用药后造成误差。

实践证明, 应用平衡盐溶液抢救大批休克伤病员, 是行之有效的抗休克输液术。尤其是在血源供应不足时, 先用平衡盐溶液补充创伤伤员的血容量, 待有条件后再纠正贫血等情况, 这在战时是很实用的救治方法。重度休克伤员一般在30～40 min内输入1000～1500 ml平衡盐, 甚至个别伤员在10 min内输入1000 ml, 12 h内总量最多达15 L, 从而使伤员得救而无肺水肿等方面的并发症。失血量不很大 (红细胞比容不低于0.25) 的伤员, 单纯输注平衡盐溶液, 大多可使伤员的脉搏、血压稳定下来[13]。但值得提出的是, 失血过多又大量输注平衡盐溶液后, 血液将进一步稀释, 血红蛋白和血浆渗透压降低, 组织的氧供减少更多;输入的平衡盐溶液也会很快渗透至血管外, 一时提高的血压又会下降。故在抢救严重休克伤员时, 必须及时输注一定量的全血, 才能提高抗休克的效果。对胸膜腔大量出血的伤员, 在血源短缺的情况下, 可利用自体血回输。在输注平衡盐溶液过程中应尽可能经常测定红细胞压积和血红蛋白浓度以监测病情, 最高稀释度以血红细胞比容不低于0.25和血红蛋白浓度不低于60～80 g/L为限[14]。

4.3 掌握好输液速度

补液太慢、太少, 不能纠正休克;补液过快、过多, 则可引起心力衰竭和肺水肿等并发症。因此输液速度的掌握常常直接影响休克复苏的成效。对于青壮年创伤患者来说, 心血管功能良好, 一般不易发生心肺方面的并发症。当然对于颅脑、胸部伤员仍需注意输液速度。但近年来, 也有人主张放宽限制, 对休克颅脑伤员也应将抢救休克放在首位。因此, 对于休克伤员的输液, 要求先快后慢, 可选用粗针头 (9～12号) , 多通路 (2～4条静脉通路) , 提高输液瓶高度及加压输液等方法, 使液体迅速输入[15]。一般是将估计减少的血容量的半量, 在短时间内快速输入, 然后根据伤员的反应调整速度。如果伤员反应较好, 可将另一半继续输入, 并逐渐减慢速度。如果反应较差, 则后一半仍继续快速输入, 然后再根据情况考虑进一步输入的量与速度。总之, 无论是输入的量还是速度, 必须在密切观察下输入, 边分析, 边估计, 边调整。若经过一段输液, 估计量已足够, 而伤员情况却未见明显改善, 要及时报告医师考虑其他原因和措施, 如彻底止血和引流等。

对于严重休克, 经一般处理后反应差, 血压不能恢复正常者, 或年纪较大, 心肺功能欠佳者, 有条件时可行中心静脉压测定, 以了解血液动力学状态。通过连续的中心静脉压的监测, 可以同时达到估计休克状态、衡量治疗效果、估计输液的限度、估计右心功能、便于输入高渗或刺激性较强的液体 (如氯化钾) 的目的。

5 应用血管活性药物的护理

5.1 使用血管收缩药, 如去甲肾上腺素, 切忌药液渗漏于血管外, 引起皮肤坏死。使用时, 应先输入5%葡萄糖液, 等待液体输入通畅, 确实证明在血管内时, 再加入血管收缩药于液内摇匀, 缓慢滴注。若已外漏, 可用苄胺唑啉5 mg或妥拉苏林5 mg溶于1%普鲁卡因或等渗盐水10～20 ml中局部皮下浸润[16]。

5.2 使用血管扩张药之前应先补充血容量, 心率>120次/min者, 忌用异丙肾上腺素, 以免引起心律失常。

5.3 使用血管收缩药, 最好同时使用甘露醇利尿, 以防急性肾功能衰竭, 也可与血管扩张药 (苄胺唑啉) 等同时应用。

5.4 使用血管活性药物需注意从小剂量开始, 停药时逐渐减量, 以防血压骤降, 药物选择与注入速度均应遵照医嘱。

5.5 开始用升压药时血压常不稳定, 应5～10 min测量1次[17]。根据血压的高低适当调节药物浓度。有的患者对升压药很敏感, 收缩压可由测不到而突然升高达26.7 kPa。在患者感到头痛、头晕、烦躁不安时应立即停药, 并将情况告诉医师。用升压药必须从最低浓度、慢速开始。每5 min测血压1次, 待血压平稳与全身情况好转后, 改为每15～30 min测1次, 并按药量浓度及剂量计算滴数[18]。

5.6 长期输液患者, 每24 h更换输液器1次, 注意保护血管, 选择血管时宜先难后易, 先下后上。

5.7 烦躁不安或神志不清时, 输液的肢体宜用夹板固定, 并应衬好软垫, 松紧适度, 同时应备床栏, 以防患者坠床跌伤。

6 预防褥疮

6.1 休克患者属重症, 大多是卧床, 故应保持床单清洁、平整、干燥[19]。

定时翻身、拍背, 并做好皮肤护理。

6.2 对强迫体位的患者, 要做好受压部位的皮肤保护, 适当使用气垫床或局部加垫。

护士在护理休克患者时应具有较强的专业知识及操作技能, 正确的判断能力, 对早期休克患者的判断尤为重要。护理人员在救治过程中应与医生紧密配合, 步调一致, 时刻保持冷静的头脑、敏锐的观察力, 最大限度的抢救患者的生命[20]。

休克患者的临床护理 篇2

【关键词】脾破裂；失血性休克；急救；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0256-01

在腹部开放性损伤中，脾破裂属于常见的一种类型，对患者会造成严重的影响。并且患者因为脾破裂导致出现了失血性休克后，对生命健康造成了严重的威胁【1】。为了研究保证患者生命安全的方法，本文主要针对我院收治的脾破裂致失血性休克患者，对此完成对应的急救与精心护理后，患者的生存质量获得了极其显著的提高。现将具体的临床研究报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年12月—2013年12月112例脾破裂致失血性休克患者。其中男76例，女36例；患者的年龄范围为19岁-46岁，患者的平均年龄为（26.4±1.5）岁。在所有患者中，出现闭合性损伤的患者96例，出现开放性损伤的患者16例。均于受伤后30分钟-50分钟住院接受治疗。患者失血量为1500毫升-2000毫升范围内的患者25例，在2000毫升-2500毫升范围内的患者65例，大于25毫升的患者22例。出血量主要集中于3000毫升，临床均表现出了休克症状。

1.2 方法

针对患者对其当前疾病的情况进行观察，研究有效的措施对患者进行急救，并且对患者实施精心护理，观察最终获得的临床效果。

1.3 评价方法

通过模糊数字评分法，分别对治疗前与治疗后患者的焦虑心理以及抑郁心理进行评分，评价分数为0分-10分。分数越高表示焦虑与抑郁心理缓解程度越明显【2】。

1.4 统计学方法

通过统计学软件SPSS15.0建立数据库，通过t检验表示计量资料，通过卡方检验表示计数资料，以P>0.05为不存在差异，无统计学意义。

2、结果

112例患者在住院后的20分钟-50分钟之间准备实施急诊手术，麻醉方式主要选择连续硬膜外麻醉的方法或者全麻的方法，实施脾切除术，配合实施脾片移植的患者6例，实施脾修补术的患者30例，实施脾切除术的患者76例。患者的住院时间为8天-14天，患者平均住院时间为9天。患者的生命体征均在正常的范围之内，患者切口全部有效愈合，最终全部痊愈出院。通过模糊数字评分法对患者的焦虑感以及抑郁感进行评定后最终发现，所有患者完成治疗后，最终的评分优于治疗前极其明显（P<0.05），见表1。

表1 治疗前后患者模糊数字评分的比较情况

时间n焦虑评分抑郁评分

治疗前1202.35±1.263.05±1.22

治疗后1207.98±1.038.02±1.01

P-<0.05<0.05

3、讨论

研究具体的措施对患者进行抢救与护理显得至关重要。具体的步骤主要体现在以下几方面：

3.1 做好手术前的急救工作

3.1.1 对患者临床疾病情况给予密切观察

利用心电监护仪对患者的生命体征进行监测，特别是患者临床血压以及脉搏等指标。与此同时，对患者肢体末梢血液循环的情况进行密切的观察。患者临床已经表现出苍白症状等系列症状后，需要对患者进行输液，确保患者的血容量正常。在对患者进行输液的过程中，监测患者的自觉症状，防止过多以及过快对患者输液后，导致患者出现肺水肿的情况。

3.1.2 为患者建立静脉通路

针对休克患者，在对其进行抢救的过程中应该有效将循环血量进行恢复。通过静脉留置针为患者建立静脉通路，数量为2条-3条。要求休克患者取卧位，确保患者的呼吸道始终通畅。与此同时，对患者给予氧气吸入措施，成功保证患者的血氧含量。并对患者吸氧的效果进行密切的观察，在关键的时刻予以双鼻导管供养。氧流量最少为5升/分钟，最多为6升/分钟，或者利用面罩对患者进行加压供养。在进行具体操作的过程中，要求护理人员遵守急救的相关原则与医生进行密切的配合【3】。

3.1.3 做好手术前的准备工作

为患者留置导尿管，对患者的血型进行准确的检查，对患者注射术前针，做好备皮工作。除此之外，患者通常会感到寒冷的情况，此时护理人员可以为患者加盖被褥，并且将室温提高进行保暖，患者休克症状缓解，上述的系列症状便会获得有效缓解。

3.1.4 对患者实施心理护理

因为此种疾病临床发病较为突然，并且疾病的发展尤为迅速，在短时间内患者会感觉到强烈的疼痛感，患者内心会表现出强烈的恐惧感以及不安感。此时要求护理人员需要向患者以及患者家属讲解疾病的相关知识，使患者了解通过脾切除手术能够成功确保生命安全，最终有效赢得患者的积极配合。

3.2 对患者进行手术后的护理

3.2.1 对患者的疾病情况给予密切观察

患者完成手术后，要求护理人员需要对患者的生命体征给予密切观察，观察患者是否出现了渗血以及出血的情况。确保患者的导尿管通畅，针对患者的体温、患者皮肤黏膜具有的弹性以及皮肤的颜色进行准确评估。

3.2.2 对患者实施疼痛护理

因为患者受伤以及手术切口等系列的因素，患者会表现出程度有所不同的疼痛感，在完成手术后的24小时-48小时对患者使用镇痛剂进行镇痛，确保患者的情绪平稳，并且进行充分的休息。

3.2.3 对患者实施饮食护理

患者在2天-3天后，胃肠道蠕动一经恢复，患者便可以进食流质食物，最后逐渐进食半流质食物，直至普通饮食。完成手术后要求患者的饮食需要富含营养，有效促进患者的肠道功能恢复，防止出现便秘的情况。

总而言之，研究有效措施对患者实施急救并进行精心护理，患者的生存质量获得了显著的提高，成功凸显临床应用价值。

参考文献

[1]张红霞.脾破裂导致失血性休克56例急救与护理[J].齐鲁护理杂志,2012

[2]林丽丽.浅谈创伤性失血性休克患者的急救与护理[J].中国民族民间医药,2013

[3]黄春英.宫外孕破裂致失血性休克的急救及護理分析[J].中外医学研究,2011

休克患者的临床护理 篇3

1 临床资料

辽阳市中心医院于2009年2月至2011年2月共收治268例失血性休克的患者，其中男153例，女115例，年龄10～68岁，平均年龄（38.4±10.3）岁。损伤类型：交通事故128例，刺伤或轧伤50例，坠落受伤34例，妇科大出血28例，其他类型损伤出血28例。患者从发病到住院时间为1～6h，平均（3.4±1.3) h。患者的失血性休克严重程度：轻度42例，中度129例，重度97例。

2 护理和结果

失血性休克发生的原因是失血过多而造成的有效血循环量不足，从而全身组织和脏器血流灌注不良，进而组织缺血缺氧，代谢紊乱和脏器功能障碍等，是一种急性循环功能不全综合征[2]。在临床上主要表现为血压下降，收缩压降至90 mmHg以下，心率加快，脉搏微弱，全身发软无力，面色苍白或发绀，静脉萎陷，尿量减少，烦躁不安，反应迟钝，神志模糊，昏迷甚至死亡。

2.1 评估患者病情，做好抢救护理

若发现失血性休克的患者，应立即将其转移到安静的环境，取仰卧位，头和胸部抬高15°左右，减少呼吸阻力，保证通气。同时下肢抬高30°左右，使静脉血回流而增加回心血量[3]。观察患者是否呼吸通畅，若患者的鼻腔和口腔有分泌物，应及时清除，可使用吸痰器协助清除异物。若患者呕吐，将其头偏向一侧，防止呕吐物阻塞呼吸道。休克患者血容量减少，细胞组织和器官缺氧，为了防止影响各个脏器功能，休克患者及时给予吸氧，改善患者内环境的缺氧状态，保证呼吸道通畅。

根据患者的失血情况及时进行对症的止血、止痛措施。采集血标本做血常规、血型、凝血酶原试验等，急查血型并配血，争取时间以提高患者的生存率。控制止血是抢救护理的关键，常用的方法是使用敷料包扎，压迫止血。但是对于骨折出血的患者应给予固定再压迫止血，对于怀疑内脏活动性出血的患者应及时行腹腔穿刺以确诊，随时准备送入手术室。悉心护理疼痛的患者，避免疼痛引起休克，可使用适当的止痛剂。

2.2 迅速建立静脉通道，补充血容量

失血性休克的患者由于失血过多而造成有效血循环量严重不足，进而出现低血压，导致组织缺血缺氧等一系列恶性循环。护理人员应迅速开通2条以上的静脉通道，为了方便快速输入液体，使用静脉留置针穿刺，一条通道用于输血，另一条通道输液或者使用抢救药品。建立静脉通道的血管一般选择上肢粗大近心端的静脉，以大隐静脉为佳[4]。

2.3 严密观察生命体征

快速诊断和有效的抢救措施是提高患者救治成功率的关键。护理人员应密切观察并记录患者的呼吸频率和节律、脉搏和血压的变化，是否出现呼吸困难，有无分泌物阻塞呼吸道，保证患者呼吸通畅。在抢救过程中，监测仪应连续监测患者的血压、脉搏和血氧饱和度，做好记录。留置尿管，动态监测尿量，因为休克患者肾血流量减少，尿量的变化反应了肾灌流的情况，当尿量由少变多说明患者的血容量有所恢复，病情好转。定时测定患者体温，若患者体温偏低，做好保暖工作以降低耗氧量，若高温采取适当的物理或药物降温措施。

对于患者休克前会出现的早期症状应充分观察，做到提前预防。休克早期患者的缺氧程度较轻微，表现为烦躁、焦虑等兴奋状态，脉搏加快，血压在一定范围波动，脉压减小；随着病情的发展，缺氧进一步加深，患者兴奋状态消失，表现为反应迟钝、表情淡漠、意识模糊，严重者甚至昏迷，脉搏变得细微又缓慢。为了避免病情进一步恶化，护理人员应及时报告医生并妥善处理。

2.4 其他护理

护理过程中做好无菌操作，避免感染。保证输液、输血、尿管等置留管通畅。预防并发症的发生。做好患者的口腔护理，防止口腔和肺部感染。定期给患者翻身、按摩、擦背，做好皮肤护理，防止褥疮的发生。

2.5 护理结果

患者抢救成功后转入相应科室进行后续的治疗。失血性休克患者中，轻度患者1 (2.4%）例死亡，中度患者5 (3.9%）例死亡，重度患者18 (18.6%）例死亡。

3 讨论

失血性休克是在较短时间内大量失去血液，心脏前负荷急剧下降，超出机体本身的代偿能力而出现的低血容量导致的循环功能障碍。若不及时纠正，可能引起细胞和器官功能紊乱，甚至危及生命。及时有效的早期抢救处理对于休克的患者是至关重要的，做好抢救护理，迅速建立静脉通道、补充血容量，严密观察生命体征等，提高抢救的成功率。

参考文献

[1]倪文娟.失血性休克56例急救护理[J].齐鲁护理杂志, 2010, 16 (3) :32-33.

[2]陈思兰.失血性休克的急救与护理[J].全科护理, 2009, 4 (7) :19-21.

[3]陶泽芳.失血性休克56例急诊护理体会[J].临床医学工程, 2009, 2 (4) :36-37.

创伤性休克患者在监护室的急救护理 篇4

[关键词] 创伤性休克；监护室；护理；急诊抢救

[中图分类号] R473.6   [文献标识码] B    [文章编号] 2095-0616（2012）02-147-02

创伤性休克是由于机体受到严重创伤引起的有效血容量不足而导致的以急性循环障碍，组织和器官灌注不足，组织与细胞缺血、缺氧、代谢障碍和器官功能受损为特征的综合征。其临床表现包括：意识异常；脉搏细速>100次/min；四肢湿冷、黏膜苍白或发绀，尿量＜30 mL/h或尿闭；收缩压＜80 mm Hg；脉压差＜20 mm Hg[1]。患者住进医院后需要紧急抢救治疗，其中监护室在对创伤性休克中的救治起到了关键作用。现对笔者所在科室2009年2月～2011年6月收治的36例创伤性休克患者的护理进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在科室收治的36例患者中，其中男28例，女8例，年龄最小5岁，最大67岁。患者受伤的主要部位为：颅脑损伤13例，胸腹联合伤10例，肝破裂3例，脾破裂4例，腹部挫伤合并骨盆骨折2例，腹部挫伤合并四肢骨折4例。患者从受伤到救治时间为0.5～1.5 h。在笔者所在科室抢救治疗32例，休克纠正后转院4例。患者在进入监护室前收缩压在90 mm Hg以下，脉压差均小于20 mm Hg，表现为休克状态：神志淡漠、意识模糊、嗜睡、昏迷；四肢湿冷、苍白；脉搏细弱或增快；四肢末梢血管充盈减慢；体温不升；皮肤口唇发绀；呼吸急促或减慢；尿量减少。

1.2 急救措施

消除病因、补液扩容、吸氧保暖，正确使用血管活性药物，防止水、电解质紊乱及酸碱失衡，防止并发症等综合治疗。

2 护理措施

2.1 基本护理

患者进入监护室后，先使患者取平卧位，畅通气道，头偏向一侧，便于呕吐物流出，防止窒息及吸入性肺炎。心电监护、指脉氧监测、血压监测，抬高下肢20°～30°，促进静脉血回流，增加回心血量。减少不必要的搬动，保持安静。

2.2 吸氧

休克患者均有不同程度的低氧血症，先以鼻导管吸氧4～6 L/min，或给予面罩吸氧。如果血氧饱和度仍减低，应及时清理呼吸道，吸痰、口鼻分泌物或口鼻部血液，必要时气管插管接呼吸机支持呼吸，呼吸机吸氧，保证氧疗效果，防止低氧血症。

2.3 保暖

患者皮肤湿冷加上快速输液，应注意保暖、加盖棉被。必要时可提高备用液体的温度。头部外伤的患者可用冰帽保护脑细胞，降低脑细胞代谢。

2.4 尽早建立有效的静脉通道

患者进入监护室后，如果外周没有建立留置输液，应及时建立中心静脉通路，保证快速有效静脉输液、输血通畅。快速进行血液常规、血气分析、血型检验及交叉配血。

2.5 液体复苏的护理

液体复苏时护士不仅需遵医嘱迅速建立输液通道并保持输液通畅，准确记录出入量，密切观察输液反应等常规护理，还需及时发现或避免液体复苏的并发症[2]。

2.6 镇静止痛

剧烈疼痛可引起和加重休克，遵医嘱应用镇静止痛药物。减少不必要的搬动。

2.7 预防感染

在急救护理操作时，规范各项操作规程，及时清创缝合伤口，留置导管加强感染控制及预防。

2.8 及时做好手术准备

进入监护室的患者如果有手术指征，在纠正休克的同时应及时与手术室联系，积极做好术前准备，及时手术。

3 结果

转入监护室36例患者经积极抢救治疗，31例抢救成功，5例死亡，死亡率为16.12%。

4 讨论

创伤性休克对患者的生命安全威胁很大，救治不及时极容易出现危险。而对创伤性休克进行有效的抢救、治疗、护理是挽救患者生命安全，促进患者康复，提高患者预后的关键步骤。在抢救患者的急救护理中，以下几点非常重要。

4.1 备齐抢救物品

在接到创伤性休克患者转入监护室的通知后，即刻准备好物品、药品、呼吸机等，使其处于备用状态，将病房温度调节到适宜，一般为23～26℃[3]。

4.2 做好患者病情评估并对患者全面体检

接诊护士可以按“一看、二摸、三查、四测”的顺序进行观察护理。“看”：意识、呼吸、肤色；“摸”：脉搏、四肢及皮肤温度及湿度；“查”：检查受伤部位、数目、大小、出血情况；“测”：测量血压、尿量[4]。并结合监护仪显示的数据，迅速评估病情并与医生共同判断患者救治重点及注意要点。

4.3 创伤性休克

患者早期合理的液体复苏，补充血浆、血细胞、凝血因子，准确掌握手术时机和方法等均为救治的重要环节。

4.4 抢救中护士长应亲自参加并做好指挥

做到忙而不乱、分工明确，保障各个抢救环节协调顺畅，抢救中必须严格执行查对制度，口头医嘱重复后确认无误后使用，抢救中用过的安瓿、血袋妥善存放，已被事后查对。

总之，监护室人员在抢救危重患者方面积累了经验，具有良好的技术素质和强烈的急诊急救观念，把握有效的抢救时间，有利于创伤性休克患者成功救治[5]。

[参考文献]

[1] 王玮.严重创伤性休克患者的急救护理与并发症预防措施[J].医学信息（上旬刊），2011，24（12）：3782-3783.

[2] 潘赫男，张勇，关占江.129例创伤性休克的救治体会[J].中国现代药物应用，2011，5（15）：21-22.

[3] 邓碧霞.创伤性休克病人在手术室的临床急救护理体会[J].当代医学，2011，17（22）：117-118.

[4] 徐丽华，钱培芬.重症护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：470-473.

[5] 张玉兰，李红梅.创伤性休克的急救与护理[J].吉林医学，2011：32（23）：4911-4912.

休克患者的临床护理 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月~2016年1月莱州市人民医院妇产科收治的失血性休克患者60例为研究对象, 年龄22~35岁, 平均年龄 (29±5.6) 岁, 由宫缩乏力导致出血29例, 由异位妊娠破裂导致出血15例, 由胎盘早剥导致出血9例, 由不完全流产导致出血7例。随机将患者分为观察组和对照组, 各30例。研究经患者家属知情同意。两组一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

两组患者出现失血性休克后, 立即实施抢救措施, 并应用手术方法进行治疗, 在此过程中, 对照组给予常规护理措施, 如生命体征监测、手术配合、心理干预等;

观察组给予综合性护理措施, 具体如下。

(1) 急救过程中的护理。首先, 对患者病情进行密切观察, 迅速对患者血压、心率、呼吸等生命体征进行测量, 调整患者姿势为平卧位, 将头部与下肢抬高25°左右, 以增加回心血量。

(2) 手术前护理。给患者及其家属讲解手术抢救的必要性, 给患者介绍手术环境、抢救过程等, 消除患者的陌生感, 与患者交流、沟通, 安抚患者, 消除不良情绪, 提高抢救依从性[2,3]。

(3) 手术中护理。进入手术室后, 将手术的准备工作做好, 将监护仪连接起来, 给予患者心理干预, 关心、鼓励患者, 消除患者的紧张、恐惧等不良情绪, 并与手术医生密切配合, 做好各项记录工作。

(4) 术后护理。将患者送至病房, 为患者营造舒适、安静的病房环境, 注重患者保暖, 对病房内温度进行适当调整, 当患者提出主诉时, 耐心给予回应, 并对患者病情进行密切观察, 出现异常及时通知医生。

1.3 观察指标

(1) 对两组患者住院时间进行观察与记录, 并应用舒适护理专家Klocabal制定的舒适状况量表对患者的舒适度进行评分, 总分为10分, 分数越高, 表示舒适度越高。 (2) 给患者或家属发放本院自制的护理满意度调查表, 对护理满意度进行分析。护理满意度分为满意、一般、不满意三个等级, 护理满意度=满意度+一般度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析, 计数资料以例数 (n) 、百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间及舒适度评分比较

两组患者均抢救成功, 无死亡。观察组住院时间为 (22±1.3) 天, 对照组为 (38±3.2) 天, 观察组住院时间明显短于对照组;观察组舒适度评分为 (9.32±2.13) 分, 对照组为 (7.21±3.22) 分, 观察组舒适度评分明显高于对照组。两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组护理满意度比较

观察组护理满意度为9 6.7%, 对照组为8 0%, 观察组护理满意度明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

失血性休克指的是因为失血过多导致正常组织不能得到正常血液灌注, 导致肢体循环出现障碍, 进而致使机体功能气管代谢出现障碍的过程, 如果不及时给予患者有效的抢救措施, 极易死亡[4,5,6]。因此, 在失血性休克的抢救中, 护理人员应该积极与医生配合, 给予患者综合性的护理干预, 并注重各个细节的护理, 尤其注重患者的心理护理, 使患者抢救依从性及信心得到有效提升, 进而保证抢救顺利进行, 提高抢救成功率。

摘要：目的 分析妇产科失血性休克的临床抢救与护理措施。方法 选择2014年6月2016年1月莱州市人民医院妇产科收治的失血性休克患者60例为研究对象, 将其随机分为观察组与对照组, 各30例。在抢救过程中, 对照组给予常规护理措施, 观察组给予综合性护理措施, 并观察两组的抢救效果。结果 两组均抢救成功, 无死亡, 观察组住院时间为 (22±1.3) 天, 明显短于对照组的 (38±3.2) 天, 且观察组舒适度评分明显高于对照组;观察组护理满意度为96.7%, 明显高于对照组的80%。两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 综合性护理措施在妇产科失血性休克患者的抢救过程中, 可提高患者在抢救及手术治疗过程中的依从性与舒适度, 为产妇生命安全提供保障, 能够有效提升患者的满意度。

关键词：妇产科,失血性休克,临床抢救,护理体会

参考文献

[1]蒋红梅.妇产科失血性休克因素及临床处理措施分析[J].中国医药导刊, 2014, 11 (2) :355-356.

[2]朱敏.整体护理干预在妇产科失血性休克的抢救中的应用[J].实用临床医药杂志, 2015, 5 (6) :95-97.

[3]黄玉琴.55例妇产科失血性休克的抢救护理探讨[J].中国实用医药, 2014, 8 (1) :202-203.

[4]李会娜.妇产科失血性休克急救护理人性化护理干预体会[J].大家健康 (下旬版) , 2014, 12 (3) :235.

[5]徐文丽.妇产科失血性休克的抢救护理要点分析[J].大家健康 (下旬版) , 2014, 4 (8) :174.

创伤性休克患者的护理体会 篇6

1资料与方法

选取我科2006年4月-2009年12月收治的创伤性休克患者45例, 其中男28例, 女17例;年龄16～80岁;其中胸腹伤14例, 肢体离断伤6例, 四肢多发性骨折14例, 下肢血管损伤3例, 颅脑损伤8例。入院后1h内抢救无效死亡2例。

2急救与护理

2.1 伤情的判断与评估

现场行简单的处理, 确保呼吸道通畅, 控制活动性大出血后再转运, 有条件时边转运边治疗。

2.2 体位

采取仰卧中凹位, 以增加静脉回心血量和减轻呼吸负担, 也可采取平卧位, 以利脑部血液供应, 但头部不应放低。

2.3 保持呼吸道通畅并合理给氧

及时清理呼吸道分泌物, 取出口腔内活动性义齿、碎牙、血块等异物, 呼吸道梗阻时, 应迅速协助医师行气管插管或气管切开。休克患者均处于缺氧状态, 维持呼吸功能非常重要, 故需常规行鼻导管或面罩持续给氧, 病情好转后可改为间断吸氧。严重低氧血症、高碳酸血症或合并有颅脑损伤的患者, 应及早应用机械辅助呼吸。如已发展到急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) , 必须给予呼气末正压通气, 使肺泡内保持正压, 将萎缩的肺泡扩张。

2.4 尽早控制出血、止痛

在创伤中, 因大出血引起的休克占首位。应立即找出失血原因及部位并迅速采取有效的止血措施, 制止和减少大出血, 如局部压迫、止血带止血、加压包扎等。一般用无菌敷料加压包扎止血, 对严重损伤患者, 除补充血容量外应尽快控制活动性出血。肘或膝关节以下部位出血, 可加用气囊止血带止血, 绑扎气囊止血带, 上肢宜在上臂上1/3处, 下肢宜在大腿中上段, 充气并保持所需压力, 至伤口停止出血、远端摸不到动脉搏动[3,4]。记录开始时间, 0.5～1h放松1次 (寒冷季节不超0.5h) , 每次2～3min, 护送至病区或手术室时要进行严格交接。本组右小腿离断伤1例在现场使用气压止血带绑扎右大腿中上段止血, 进入抢救室后发现患者右大腿肿胀畸形, 迅速配合医师用4把止血钳行伤肢残端钳夹止血后解除气压止血带。如肝脾破裂、四肢大血管损伤出血难以控制时, 应启动绿色通道, 在快速输液、输血的同时, 迅速做好术前准备, 争取在黄金时间立即送手术室抢救。本组有手术指征23例, 护士及时做好备皮、导尿等术前准备。疼痛引起的休克仅次于出血, 要及时确认引起疼痛的原因并对症处理, 可注射吗啡5～10mg或哌替啶50～100mg, 通过谈话、深呼吸等心理疏导的方法转移患者注意力, 最大限度地降低患者对止痛药物的依赖;操作轻柔、准确、细致, 尽力避免疼痛的刺激。护士应注意该药抑制呼吸的不良反应, 有严重颅脑损伤或胸部损伤伴呼吸困难者慎用。

2.5 迅速建立静脉通道, 快速补充血容量

据国内外研究资料表明, 患者伤后1h内进行抗休克抢救, 病死率可降至10%。快速的补液是治疗创伤性休克的基础, 提高补液速度则必须根据休克程度快速、有效建立2～3条大口径套管针静脉输液通道。宜选择上肢静脉、颈外静脉等较粗大的静脉, 采用22～24号静脉留置针进行穿刺, 并迅速备好物品协助医师进行深静脉导管置管, 其中一条静脉通道用输血器, 为输血作准备。同时抽血作血型鉴定和交叉配血。本组45例患者均在30～40min内行深静脉导管置管, 并监测中心静脉压, 保证导管通畅。输液速度需根据患者中心静脉压、心率、血压、尿量调整。补液的种类及液体量:可首选平衡液, 以其为主辅以适当的红细胞悬液和血浆、羧甲淀粉等胶体。在急诊条件下, 首先输入身边能够得到的补液, 但尽量避免输入葡萄糖液。高渗盐水能快速有效地补充血容量, 升高血压, 减慢心率, 改善血液循环;中分子羟乙基淀粉能提高循环渗透压使细胞和组织脱水, 细胞内及组织中的水分至血管中起到自体输液的作用, 达到扩张有效循环血量的作用, 使组织灌注好转及尿量增加。有报道, 高渗氯化钠溶液联合贺斯进行早期抗休克治疗取得较好效果[5]。伤后15～30min内输注高渗盐水会增加出血量, 对患者不利, 时间太晚则达不到效果。止血是治疗出血性休克抢救成功的前提, 如出血速度过快或出血量较大, 则必须在输高渗盐水前简单止血。本文中有12例采取经静脉通道快速静脉输注高渗盐水200～300ml及中分子羟乙基淀粉500ml, 高渗盐水15min内输入, 后续静脉输注平衡液扩容, 效果较好。

2.6 动态监测病情变化

休克患者病情变化快, 通过监测, 可较好地判断病情, 指导治疗。 (1) 意识与表情:因血流灌注不足, 中枢神经系统处于缺氧状态, 患者可出现表情淡漠、烦躁、意识模糊或昏迷。严重休克患者由兴奋转入抑制, 表明脑缺氧加重, 病情恶化。及时治疗后患者从烦躁转为平静, 从淡漠迟钝转为能对答自如, 提示脑循环改善, 护士应密切观察上述变化, 及时向医师报告病情。 (2) 生命体征的监测:休克患者体温一般偏低, 低体温可影响血流速度, 增加血液黏稠度, 对微循环不利, 采取调高室温及加盖棉被等措施, 使患者达到正常体温。血压逐渐下降, 收缩压<90mm Hg (1mm Hg=0.133kPa) 、脉压<20mm Hg是休克存在的证据。应每隔10～15min测量血压1次, 血压回升, 脉压增大, 表明休克有所好转。脉搏加快常出现在血压下降前, 随着病情的进展, 脉搏细速或出现心律不齐。休克指数可帮助判定有无休克及其程度, 休克指数为0.5, 一般表示无休克;1.0～1.5表示存在休克;>2.0, 表示休克严重。有时血压虽低, 但脉搏可扪及, 手足温暖, 表示休克趋于好转。创伤性休克患者呼吸、频率增加, 注意观察呼吸频率及方式, 同时注意血氧饱和度 (SpO2) 的连续变化, 如呼吸困难进行性加重, SpO2<90%, 经吸氧不能纠正, 应警惕ARDS的发生。 (3) 皮肤色泽及肢体温度:肤色由苍白转为青紫, 肢端转为湿冷, 表示休克加重, 如发绀程度减轻并转为红润, 肢体转暖, 说明休克好转。护士应根据微循环的变化, 采取适当的护理措施。 (4) 尿量:尿量是反映肾灌流情况的指标, 尿量减少一半是休克的早期表现之一, 休克患者需留置尿管, 每小时测尿量1次。尿量每小时<25ml、比重增加, 表明血容量仍不足;血压正常, 但尿量仍少、比重降低, 则可能已发生急性肾懵能衰竭。尿量稳定在每小时>30ml时, 提示循环状态好转, 是休克缓解的一个重要指标。 (5) 中心静脉压及周围浅静脉充盈度的变化。中心静脉压显示右心房和胸腔大静脉的血压, 中心静脉压下降表示静脉回心血量不足, 中心静脉压上升表示补液量过快或心功能损害。浅静脉瘪陷表示循环血量不足, 充盈提示病情好转。

2.7 合理应用血管活性药物

护士必须十分熟悉血管活性药物的药理作用、常用剂量和使用方法。应用升压药时应密切注意血压情况, 5～10min测量1次, 根据血压的高低适当调节升压药物的浓度和输入速度。静脉滴入升压药时, 严防液体外渗而造成局部组织坏死。

创伤性休克是一种常见的临床危急综合征, 在创伤性休克抢救过程中, 争取时间止血、抗休克, 快速扩充血容量, 边抢救休克边做术前准备, 可明显降低休克患者的病死率, 提高生存率。积极有效的护理配合是抢救成功的重要环节, 急救护理人员必须具备较好的抢救意识、具备过硬的急救技能, 熟练掌握急救药品、仪器的使用, 灵活运用急危重患者的抢救程序, 在抢救过程中, 分工明确、各尽其责、分秒必争、有条不紊, 做好详细记录, 提供最好的护理服务, 才能提高休克患者的抢救成功率。

参考文献

[1]彭秀萍.35例创伤性休克的急救护理[J].现代医药卫生, 2007, 23 (20) :3126.

[2]吴永岚.两种股静脉置管输液法在创伤性休克病人抢救中的应用研究[J].护理研究, 2008, 22 (suppl2) :153-154.

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[4]王仙园, 董燕, 周娟.缺氧复合失血性休克早期的急救护理措施研究[J].护理研究, 2007, 21 (4C) :1053-1054.

严重创伤性休克患者的急诊护理 篇7

资料与方法

2014年1-12月收治严重创伤性休克患者86例, 男53例, 女33例;年龄23~56岁, 平均 (32.6±14.7) 岁;受伤至入院时间0.7~4.5 h, 平均 (2.4±0.9) h;血压55~84/50~62 mm Hg;致伤原因:车祸伤25例, 砸压伤18例, 跌落伤19例, 锐器伤17例, 其他伤7例。将86例患者随机分为观察组与对照组, 各43例, 两组患者性别、年龄组成、致伤原因、病情程度等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

护理方法:对照组采取常规护理措施, 包括严密观察患者各项生命体征、清理呼吸道、保证呼吸道通畅、开放静脉通路等。观察组在对照组基础上采取具有针对性的一体化急诊护理措施, 具体如下: (1) 一般护理措施:检查患者身体, 如有开放性伤口应先行包扎、压迫止血, 避免血容量进一步下降, 根据患者的情况将患者摆放适当体位, 保证有效回心血量, 同时防止腹腔器官上移, 以免影响呼吸功能。 (2) 呼吸道管理:保持患者呼吸道通畅, 立即吸氧, 如发现患者呼吸窘迫应立即寻找造成呼吸道阻塞的原因, 清除呼吸道内的异物、血块、呕吐物等, 保持患者头部偏向一侧, 避免造成吸入性窒息, 如遇呼吸严重受限者, 必要时可行气管插管或气管切开[2], 给予机械通气, 在对患者给氧的过程中, 随时进行血气分析, 以此判断患者缺氧情况。 (3) 迅速补充血容量:建立静脉通道后迅速补充血容量, 必要时可建立多条静脉通路或通过中心静脉插管来实现, 一般来说输液部位尽量远离受伤部位, 避免输入体内的液体还未发生作用就已经由伤口排出体外[3], 迅速抽血做交叉配型实验, 输血输液, 保证患者重要脏器的血液供应。 (4) 药物治疗:在休克发生的过程中, 机体因为缺血缺氧出现代谢性酸中毒, 因此需要根据患者的病情补充碱性溶液来纠正酸中毒, 同时应用血管活性药物来提升血压, 常用药物如多巴胺、间羟胺等。在应用药物期间密切观察患者的血压变化, 如血压稳定后应逐步减少药物的使用。 (5) 术前准备:严重创伤性休克通常伴有骨折、脏器破裂及其他开放性伤口, 需要进行紧急手术, 因此做好术前准备是抢救患者生命的必要前提, 应在接诊患者后有序地做好配血、药敏实验、备皮, 及对患者的心理安慰、术前宣教等。完善的术前准备能够争分夺秒, 利于手术的顺利进行[4]。 (6) 心理护理:在对患者进行有效抢救的同时, 对患者及家属进行必要的心理干预, 从而缓解、稳定患者及家属的紧张、焦灼情绪, 增加其对医护工作的信任, 增强患者康复的信心, 避免护患矛盾的发生, 从而利于抢救工作的开展。同时也要对患者家属讲明在抢救过程中的危险情况及后果, 让家属有一定的心理准备, 防止在抢救治疗后因不满意出现过激行为[5]。

评价标准:记录并比较两组患者抢救时间、抢救结果、并发症发生率以及患者家属对护理工作的满意程度。

统计学处理:采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。计量资料用 (±s) 表示, 所得数据用t检验, P<0.05代表其差异具有统计学意义。

结果

两组患者抢救时间、抢救成功率、并发症发生情况, 见表1。

两组患者家属对护理工作满意度调查比较, 见表2。

讨论

创伤性休克是临床上的危重症, 需要得到及时有效的抢救, 如果抢救不及时, 非常容易造成患者的死亡, 因此施行一体化、积极有效的急救护理是挽救患者生命的重要措施。创伤性休克损伤部位、损伤程度与出血量有着密切的关系, 因此处理严重创伤性休克的患者首要工作是迅速处理其出血的伤口, 防止有效血容量进一步减少;同时保证患者的呼吸道、静脉通道的通畅, 从而保证患者的需氧量、有效循环血容量得到补充[6];及时地输血、输液以及纠正酸中毒、使用血管活性药物, 可以增加体内重要脏器的血液供应, 降低多器官功能紊乱、衰竭等危险;在保证患者生命体征趋于平稳的同时, 积极做好各项术前准备, 为解除创伤性休克的根本原因——创伤, 保驾护航。

注:*为观察组与对照组比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

注:*为观察组与对照组比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

本组研究中, 采取一体化急诊护理的观察组, 其抢救时间、抢救结果、并发症发生率、患者家属对护理工作的满意度等指标均明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 对严重创伤性休克的患者应积极采取有效的一体化急诊护理措施, 争分夺秒把握住抢救的时机, 提高患者的生存率, 减少其并发症的发生。

参考文献

[1]何秀凤.创伤性休克患者的急救护理[J].护理研究, 2006, 20 (6B) :1518-1520.

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[5]高承霞.严重创伤性休克患者的急诊护理[J].大家健康, 2014, 14 (5) :32-33.

创伤性休克患者的急诊护理体会 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来源于我院2014年6月~2015年3月60例创伤性休克患者。患者均符合《实用重症医学》第十版中的休克诊断标准[2], 表现为收缩压<90 mm Hg, 面色苍白, 四肢湿冷, 脉搏细弱, 少尿或无尿, 呼吸急促等。60例患者中男性38例, 女性22例, 年龄在7~65岁, 平均年龄在 (45±1.7) 岁;创伤原因分别为, 挤压伤8例, 爆炸伤12例, 高空坠落20例, 锐器刺伤15例, 其他伤5例;两组患者在年龄、性别等基本资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均进行积极迅速的基本临床救治, 即患者急诊入院后通过观察患者的生命体征评估患者休克入组标准, 保持患者气道、呼吸道通畅, 及时迅速补充血容量, 建立静脉通道, 确定是否需要进行手术等。观察组患者在进行临床救治的基础上采用系统性综合性护理方法, 而对照组在临床救治的基础上采用常规的护理措施。常规护理手段包括:保持患者气道、呼吸道通畅;及时建立静脉通道, 补充血容量;严密监测患者的病情变化, 生命体征等。综合性护理方法是在基础护理上, 对患者进行心理护理, 要求与患者进行沟通, 增进患者对疾病认识、治疗方法的了解、促进医患之间的相互沟通;护理过程中注重人文护理, 对患者做好人文关怀、创造微笑服务, 提高患者对治疗的信任感。

1.3 观察指标观察两组患者在抢救过程中的抢救成功率、并发症发生率、患者家属对护理满意度的情况。

1.4 疗效评价

采用匿名问卷的方式让患者及家属对护理项目、有效的沟通情况、护理过程中关怀情况的满意度进行评价, 分为三种满意程度:满意、一般、不满意, 获取家属对护理的认可度情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件对所得的临床数据进行统计分析。计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抢救成功率, 术后并发症发生率比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 术后并发症发生率, 包括肺部感染、急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 、弥散性血管内凝血 (DIC) 、全身炎症反应综合征 (SIRS) , 见表2。

2.3 根据匿名问卷情况, 获取两组患者家属对护理认可程度的比较, 见表3。家属对系统护理组的护理认可程度明显比常规护理组的认可程度高 (P<0.05) 。

3 讨论

创伤性休克是创伤患者严重且常见的并发症之一, 具有病情进展快, 病死率高, 致残率高和预后差等特点[3,4]。创伤性休克主要由两个因素组成:一是因失血过多导致机体血容量降低, 细胞缺血缺氧;二是创伤发生后, 因细胞受损, 机体释放出炎性细胞因子, 促进凝血甚至导致血栓形成, 使内脏器官出现微循环障碍, 引发弥漫性血管内凝血和多器官功能衰竭, 导致死亡[5]。创伤性休克的主要病理生理机制是:创伤后血液或者血浆丢失, 有效循环血量锐减, 引起微循环障碍, 由此导致组织器官血流灌注不足, 缺氧以及继发性内脏损害[6], 以及一系列休克后并发症, 所以对创伤性休克患者的急诊抢救需要娴熟的临床抢救技术, 还需要优质全面的护理服务。由于晶体溶液和人工胶体溶液较容易获得, 且用于休克复苏时疗效和安全性均较好, 故可为早期液体复苏时首选[7]。在早期液体复苏的过程中, 护理人员要严密观察患者的生命体征, 特别是患者的血压。目前对创伤性患者抢救过程中, 大力推荐限制性液体复苏, 使患者的血压维持在一个低水平, 而不是传统的作法, 即在休克早期迅速大量的补充液体, 以保证患者在最短的时间内恢复血液循环, 将患者的血压维持在正常水平。据文献[8]报道, 在抢救创伤失血性休克患者中, 控制性液体复苏能有效降低死亡率。而使用传统的液体复苏, 患者止血后容易出现一系列并发症, 导致患者死亡率增加。

本次研究结果显示, 在创伤性休克患者的急诊护理过程中, 系统的综合性护理方法能够有效地提高抢救成功率, 降低并发症发生率, 提高患者及家属对护理的满意度, 有利于医患关系的融洽。这与叶雪霞[9]等人的研究结果一致。综合性护理较常规护理优势表现在对患者心理护理、人文关怀, 这是至关重要的步骤, 不仅要对患者进行心理护理, 在面对患者家属时, 要针对患者家属的心理状态及紧张、焦灼程度进行有效的疏导和护理, 以人为本, 对家属予以耐心的讲解, 取得家属的理解和配合临床治疗, 增加其对医生以及护理人员的信任程度, 增加患者对康复的信心。

创伤性休克的临床表现主要是低血压状态以及运氧供量不足而导致微循环受到一定的阻碍, 引起大量有害物质的产生[10]。所以改善患者的微循环是积极救治的重要步骤, 在积极救治的过程中, 护理人员应密切关注患者的血压、脉搏、瞳孔变化等情况。如果患者可以在休克早期, 得到有效的救治, 那么其休克症状就可以迅速的得到纠正[11,12]。

4 小结

综上所述, 优质、全面、系统的护理能够提高临床救治成功率, 提高患者对医护人员的满意及认可度, 并能够在一定程度上改善医患关系。

参考文献

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[7]卓新英.创伤性休克患者57例手术室护理体会[J].中国社区医师, 2013, 15 (7) :325-326.

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[9]叶雪霞, 巫建英, 李春霞, 等.优质护理服务在创伤性休克患者中的应用及效果[J].安徽医药, 2014, 18 (1) :188-190.

[10]于晓钧.48例创伤性休克患者的急诊抢救分析探讨[J].中国医药指南, 2013, 15 (6) :1076-1078.

[11]吴雪赞.创伤性休克患者的急救护理[J].中国实用护理杂志, 2001, 127 (3) :25-26.

休克患者的临床护理 篇9

【关键词】 无抽搐电休克；精神分裂症；治疗；护理

在临床上精神分裂症疾病属于难治性精神病的一种，随着我国医疗技术的不断发展， 对精神分裂症患者给予必要的药物治疗的同时，配合实施无抽搐电休克治疗，可使精神症状得到有效控制，使疾病的临床治愈率显著提高[ 1 ]。无抽搐电休克治疗技术具体指的是以一定的电流通过患者大脑，使其意识完全丧失，并导致出现痉挛现象，从而达到对疾病进行治疗的目的的一种方法[2]。本次研究对患有精神分裂症疾病的患者应用无抽搐电休克方案治疗期间实施综合护理的效果进行研究。现汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2012年3月年2014年3月我院收治的40例患有精神分裂症疾病的患者，随机分为对照组和治疗组，平均每组20例。对照组中男性患者14例，女性患者6例；患者年龄为22～57岁，平均年龄（34.9±1.5）岁；精神分裂患病时间1～18年，平均患病时间（4.4±0.9）年；患者体重44～81kg，平均体重（58.3±3.6）kg；治疗组中男性患者13例，女性患者7例；患者年龄21～58岁，平均年龄（34.7±1.4）岁；患精神分裂时间1～19年，平均患病时间（4.3±0.8）年；患者體重43～80kg，平均体重（58.2±3.7）kg。上述四项自然指标两组研究对象组间无显著差异（P>0.05），可以进行比较分析。

1.2 纳入标准

①患者病情经临床综合诊断后确诊为精神分裂症；②排除患者合并患有其他精神类疾病的可能；③患者精神分裂症患病时间在20年以内；④患者年龄在20～60岁之间；⑤患者自愿选择接受药物治疗；⑥用药期间患者依从性良好；⑦患者自愿参与本次研究。

1.3 排除标准

①患者病情经临床综合诊断后没有确诊为精神分裂症；②患者合并患有其他精神类疾病；③患者精神分裂症患病时间在20年以上；④患者年龄在20岁以下，或在60岁以上；⑤患者不愿选择接受药物治疗；⑥用药期间患者依从性不理想；⑦患者不愿参与本次研究。

1.4 方法

采用常规精神分裂护理模式对对照组患者实施治疗；采用综合护理模式对观察组患者实施治疗，具体措施包括：（1）治疗前：①心理干预护理；②麻醉访视；③治疗室准备；（2）治疗中：①帮助患者选择合适舒适的体位；②对生命体征各项指标进行监测；（3）治疗后：①观察患者生命体征指标变化情况；② 选择合适体位；③饮食护理；④心理干预；⑤健康宣教[3]。

1.5 观察指标

选择两组患者的精神状态恢复正常的时间、治疗方案实施期间不良反应的人数、药物治疗计划实施总时间、精神分裂症病情治疗效果等指标进行对比。

1.6 治疗效果评价方法

显效：精神分裂症状彻底或基本消失，精神状态和社交能力恢复正常，能够与他人进行正常交流；有效：精神分裂症明显减轻，精神状态有显著好转，基本可以与他人进行正常沟通；无效：治疗后精神分裂病情没有实质性变化[4]。

1.7 数据处理方法

用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料用均数加减标准差（x-±s）的形式表示，实施t检验，计数资料实施χ2检验，P<0.05，则差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 精神状态恢复正常时间和药物治疗计划实施总时间

对照组患者应用常规方案护理后，（21.84±3.67）d精神状态完全恢复正常，药物治疗计划共计实施（33.97±4.15）d；观察组患者应用综合方案护理后，（17.96±3.24）d精神状态完全恢复正常，药物治疗计划共计实施（28.18±3.11）d。两项观察指标各项数据组间比较差异显著（P<0.05）。

2.2 精神分裂症病情治疗效果详见表1。

2.3 治疗方案实施期间不良反应人数

对照组患者在接受无抽搐电休克治疗期间有7例出现不良反应，观察组患者在接受无抽搐电休克治疗期间有1例出现不良反应。该项观察指标各项数据组间比较差异显著（P<0.05）。

3 讨论

无抽搐电休克治疗是对精神分裂症疾病进行快速、安全、有效治疗的一种方法，该方案实施后奏效速度快、疗效显著，可以使患者的住院治疗时间明显缩短，做好充分术前准备、对病情变化情况进行密切观察，并实施良好心理沟通，是该项治疗计划顺利实施并取得成功的一个重要保证；在治疗过程中护理人员应该熟悉相关的治疗流程，紧密配合治疗；治疗后应该重视患者心理、饮食、不良反应等方面的护理，保证患者的生命体征各项指标处于平稳状态[5]。

参考文献

[1]庄心良，曾因明，陈佰奎等. 现代麻醉学[M].3版. 北京：人民卫生出版社，2013：501-502.

[2]周小东. 现代电抽搐治疗理论与实践[M].保定：河北科学技术出版社，2011：246-247.

[3]涂亚莉，顾桂英. 无抽搐电休克治疗精神病病人护理[J].护理研究，2010，22（7B）：1824-1825.

[4]高秉琴. 无抽搐电休克治疗（MECT）的护理干预措施[J].医学信息，2010，18（15）：134-135.

骨盆骨折伴休克患者的护理措施 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年5月至2013年9月我院收治的骨盆骨折合并失血性休克患者12例, 男10例, 女2例, 年龄16~71岁, 平均 (38.6±0.4) 岁;其中车祸撞辗伤6例, 高空坠落伤4例, 重械砸伤2例;合并膀胱及尿道损伤7例, 合并直肠损伤4例, 合并阴道损伤1例。

1.2 临床症状

患者入院时临床症状为面色苍白、表情淡漠、皮肤湿冷、肢体末端厥冷、脉搏细弱与血压下降。收缩压在60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) 以下10例、血压测不到者2例。患者均腹部胀痛、腹壁压痛、肌紧张、肠鸣音弱或消失。

1.3 治疗方法

患者给予输血抢救8例, 其中1例输血达2 500 ml;结扎一侧髂内动脉3例, 结扎两侧髂内动脉1例;在24 h内行尿道会师牵引固定术3例, 行尿道端端吻合术2例, 行膀胱造瘘术2例, 在4~6个月后行延期尿道成形术1例;骨盆骨折行外支架固定3例, 钢板内固定9例。

1.4 护理措施

1.4.1 处理危及患者生命的损伤

根据患者休克程度快速建立2~3条静脉输液通路;尽量选择粗大的上肢静脉或颈外静脉, 以提高患者的补液速度和效率, 备好物品协助医生进行深静脉导管置管。采用先盐后糖快速补液原则, 在30 min内快速大量输入2 000 ml液体后, 再遵医嘱输入全血。若大量输血、输液后仍不能纠正休克时, 患者需配合医生行髂内动脉结扎术, 快速静脉滴注5%碳酸氢纳200~300ml, 便于快速扩容和抢救患者生命[2]。

1.4.2 观察生命体征的变化

严重骨盆多发性骨折常合并有脏器损伤, 使患者病死率较高, 因此, 抢救骨盆骨折的中心点是治疗患者内脏损伤;每15分钟观测1次患者的意识、血压、呼吸、尿量、尿比重变化、四肢的温度、血氧饱和度, 并认真做好抢救护理记录, 若患者出现脉搏细数、血压下降、心慌、头晕、呼吸急促、面色苍白、烦躁不安、尿少等症状时, 应立即通知医生并迅速抢救[3]。

1.4.3 膀胱、尿道损伤的观察与护理

骨盆骨折常合并膀胱、尿道损伤, 当患者烦躁不安、表情痛苦, 腹部膀胱区隆起, 叩诊时呈浊音, 应医嘱给予止痛、镇静, 尽量不随意搬动患者, 以免加重损伤。若患者因膀胱过度充盈, 插入导尿管失败时, 可行耻骨上膀胱穿刺人工抽尿, 防止膀胱过度充盈或膀胱破裂所导致的疼痛。留置导尿管后要保持引流管通畅, 并观察尿色的变化, 记录尿量。每日行膀胱冲洗2次, 并用碘仿棉球擦洗尿道口, 女性患者每日采用1:5 000的高锰酸钾溶液冲洗会阴部2次;为防止患者逆行性尿路感染, 需每日更换引流管、尿袋, 严格执行无菌操作, 记录尿量及颜色。

1.4.4 保持呼吸道通畅

给予患者鼻导管持续给氧, 流量为4~6 L/min, 待病情好转时再改为间断吸氧。及时清理患者呼吸道分泌物, 取出其口腔内的血块、活动义齿、碎牙等异物;有呼吸道梗阻患者, 需积极配合医生行气管插管或气管切开, 以维持呼吸功能;严重高碳酸血症已合并颅脑损伤的患者, 应及时使用机械通气辅助呼吸。

1.4.5 合理应用血管活性药物

掌握药物的药理作用, 明确剂量和使用方法。应用升压药物 (多巴胺20~60 mg加入5%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注) , 需密切注意患者的血压变化, 每10分钟测量1次。根据患者血压的变化调节升压药物的输入速度和浓度, 同时防止液体外渗, 造成局部组织坏死。

1.5生活护理

骨盆骨折患者应平卧硬板床6~8周, 并做好基础护理。为患者创造一个舒适、安静的住院环境, 保持室内温湿度适宜, 空气新鲜;床铺干燥、整洁、无皱褶。保护好患者皮肤并定时翻身, 以避免局部长期受压而受损。定时按摩患者骨突处并在骨突处垫上棉圈, 严防压疮;观察患者口腔黏膜的颜色、完整性, 每日进行口腔护理2次。护理前观察患者是否有溃疡、疱疹、血液、脓液等渗出液。

1.6 心理护理

护理人员应态度和蔼、语言亲切的与患者进行交谈, 了解患者的心理变化, 做好针对性的疏导、讲解、劝说工作、训练和培养兴趣等, 使患者树立接受现实、配合治疗的心理定势, 帮助患者熟悉新环境, 消除心理负担, 使患者情绪稳定, 积极配合治疗和护理[4]。

2 结果

经治疗和护理后, 本组12例骨盆骨折患者中, 8例患者血压、呼吸、尿量等临床症状已恢复正常出院, 其中转入上级医院救治2例, 病死1例, 患者死于合并多发脏器损伤。

3讨论

骨盆为松质骨, 骨折后可引起广泛出血, 同时患者出血量达1 000 ml以上, 可形成巨大腹膜后血肿。若合并损伤股动脉, 引起盆腔内严重出血, 可导致患者因休克而迅速病死[5]。本组1例患者因形成巨大腹膜后血肿, 死于晚期难以控制的深部感染。骨盆骨折的并发症较多, 骨折后引起的膜后血肿患者常有休克、腹痛、腹胀、肠鸣减弱或腹肌紧张等腹膜刺激的症状;骨盆骨折患者的膀胱损伤较为多见, 可出现排尿困难、尿道口溢血现象。直肠破裂可引起弥漫性腹膜炎[6], 严重开放性骨盆骨折, 常合并会阴部广泛软组织撕裂伤, 移位的耻骨端有时亦可直接刺伤阴道。

在护理中, 预防性护理显得尤为重要。预防肺部感染, 鼓励患者用力咳嗽, 做深呼吸运动, 以扩大胸腔的容积, 增强肺部膨胀能力和弹性[7]。定时翻身, 以免卧床患者发生褥疮。定时为患者做健肢伸曲动作, 可防止肌肉萎缩及关节僵直, 促进肢体血液循环, 防止血栓形成。鼓励患者适当下床活动, 争取出院时不出现血栓及肢体肌肉萎缩。

综上所述, 护理人员严密观察病情变化, 全方位精心护理骨盆骨折合并失血性休克患者, 既能有效减轻患者痛苦, 挽救生命, 又可降低病死率。参考文献

摘要：目的 探讨骨盆骨折伴休克患者的护理措施。方法 选取2009年5月至2013年9月我院收治的骨盆骨折合并失血性休克患者12例进行回顾性分析, 总结输液、输血、止血及术后护理的经验。结果 经治疗后, 本组12例骨盆骨折患者中, 8例患者血压、呼吸、尿量等临床症状已恢复正常出院, 其中转入上级医院救治2例, 病死1例。结论 护理人员严密观察病情变化, 全方位精心护理在抢救骨盆骨折合并失血性休克患者, 既能有效减轻患者痛苦, 挽救生命, 又可降低病死率。

关键词：骨盆骨折,休克,护理

参考文献

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