2024普外导管安全管理

关键词： 导管 胃管 引流

2024普外导管安全管理（共2篇）

篇1：2024普外导管安全管理

普外科常见导管护理要求

普外科高危导管包括：T管

吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、鼻胆管 鼻肠管 PTCD管 胰管

普外科中危导管包括：腹、盆腔引流管

各类造瘘管 切口皮下引流管 三腔二囊管

普外科低危导管包括：留置导尿管

普通氧气管 普通胃管

导管滑脱预防制度：

1、本着预防为主的原则，认真评估是否存在管路滑脱危险因素。

2、如存在危险因素应及时制定防范计划与措施，并做好交接班。

3、对患者及家属及时进行宣教，使其充分了解预防管路滑脱的重要意义

4、加强巡视，随时了解患者情况并记好护理记录，对存在管路滑脱危险的患者，根据情况安排家属陪伴并告知

5、护士要熟练掌握导管滑脱的紧急处理预案，当发生患者管路滑脱时，要本着患者安全第一的原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。

6、当事人要立即向护士长汇报，并将发生经过、患者状况及后果按规定填写报护理部

7、护士长组织科室工作人员认真讨论，分析原因，提出防范措施

导管滑脱预防措施：

1、确定导管风险性分类及标识。

标识：高危导管用红色标识，在标识空白处注明导管名称、留置时间、导管置入长度或体外导管长度；中危导管用橙色标记，在标识空白处注明导管名称、留置时间；低危导管无标识。

2、风险评估项目：导管风险性分类、病人拔管史、病人意识、病人配合程度及接受教育后效果、病人年龄等。

3、记录要求：

（1）记录内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况，发生导管滑脱、拔除必须及时记录。

（2）评估时间：高危导管——至少每四小时评估一次，有情况随时评估。

中危导管——至少每班评估一次，有情况随时评估。

低危导管——至少每天评估一次，有情况随时评估。

4、做好交接班：每班交接引流效果，发现异常，应及时查找原因并做好交接。

5、上报要求：高危、中危导管发生滑脱者，24小时内上报。

导管滑脱处理流程：

1、发生导管滑脱立即汇报医生迅速采取措施，避免或减轻对患者的损害。

2、密切观察患者的生命体征及病情变化，拔管口渗血渗液情况。

3、及时做好记录。

4、值班护士立即向护士长汇报，对于中、高危导管滑脱者应24小时内汇报护理部。

5、护士长组织科室人员认真讨论，分析原因，提出整改措施，不断改进。

各类导管护理原则：

1、遵循无菌技术，标准预防原则。

2、告知患者放置导管的目的、放置位置、注意事项及自我观察技巧，取得患者的配合。

3、妥善固定，防止脱出：妥善固定引流管，保持适宜的长度，翻身活动时避免脱出，对躁动不安的应专人守护适当约束，一旦脱出及时通知医生做相应的处理。

4、保持有效引流：引流管不可受压、扭曲、折叠，经常予离心方向挤压，按引流目的取不同体位，保持引流通畅有效，负压引流者要保持适宜负压。

5、做好病情观察及记录：观察及记录引流液的量、性质、颜色、流速，切口敷料渗血渗液情况，患者生命体征，判断有无并发症（感染、出血、吻合口瘘等），有无引流造成水电解质、酸碱平衡紊乱的表现，引流效果等。

6、标识清晰：有两根以上引流管应标记清晰，摆放整齐。

7、掌握好拔管时间及指征

8、根据病情及引流管、引流装置的性质，确定引流管、引流袋或引流装置的时间。

9、妥善处理用过的引流管和装置。

T管引流管的护理（高危）

1、告知放置T管的目的、放置位置、注意事项及自我观察技巧，取得患者的配合

2、导管做好红色标识，在标识空白处注明导管名称、外露长度、留置时间。

3、妥善固定：防止T管扭曲、受压、折叠、脱落。

4、保持T管引流通畅：定期从身体近端向远端挤捏，以保持引流通畅，以免胆汁引流不畅，胆管内压力升高而致胆汁渗漏和腹腔感染。

5、加强巡视，每四小时巡视查看T管是否固定妥善及引流通畅，并做好记录。

6、保持有效体位：即平卧位是引流管应低于腋中线，站立或活动时不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆流。

7、观察引流情况：定期观察并记录引流出胆汁的量、色、性质。

8、严格无菌操作：每天更换引流袋。

9、拔管指征：黄疸消退，无腹痛，发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色；拔管前1—2日全日夹管，无腹胀、腹痛、发热及黄疸症状；经T管做胆道造影，显示：胆总管下端通畅，无残余结石，才可予造影后2—3日拔管。

鼻胆管引流管的护理（高危）

1、向患者解释引流的重要性和必要性，告知引流装置放置位置。

2、导管做好红色标识，在标识空白处注明导管名称、外露长度、留置时间

3、妥善固定鼻胆管，鼻胆管在体外要做到双固定，即固定在鼻翼两侧（T形胶布）、颊部和床旁，并连接负压引流装置。

4、保持鼻胆管负压有效，引流通畅。

5、加强巡视，每四小时巡视查看鼻胆管是否固定妥善及引流通畅，并做好记录

6、观察并记录引流液的性状、量以助于判断病情。引流初期，引流量较多，每日可达500～1000ml，后期逐渐减少，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应警惕引流管堵塞或是否置入胰管，应调整体位，保证引流通畅。

7、每日更换负压引流装置，必要时协助医生进行鼻胆管冲洗，预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管，控制胆道感染的发展，冲洗时严格无菌操作，动作要轻柔，压力不宜过大，速度不宜过快。

8、做好患者的口腔护理，嘱病人定期用漱口液漱口。

吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）的护理（高危）

1、向患者解释引流管放置的重要性和必要性，告知引流装置放置位置。

2、导管做好红色标识，在标识空白处注明导管名称、置入长度、留置时间。

3、妥善固定胃肠减压管，用3M胶布贴于鼻翼两侧并连接负压引流装置。

4、保持胃管引流通畅，保持合适的负压。

5、加强巡视，每四小时巡视查看胃管的置入深度是否正确、是否固定妥善及引流通畅，并做好记录。

6、观察并记录引流液的色、量、性状，以助于判断病情。若一次性有大量鲜红色液体（>200ml）引出，应及时汇报医生，遵医嘱做出相应的处理。

7、每日更换负压引流装置，遵循无菌操作原则。

8、做好患者的口腔护理，嘱病人定期用漱口液漱口。

鼻肠管的护理（高危）

1、向患者解释放置鼻肠管的目的及重要性、必要性。

2、导管做好红色标识，在标识空白处注明导管名称、置入长度、留置时间。

3、妥善固定鼻肠管，用3M胶布贴于鼻翼两侧和脸颊部。

4、加强巡视，每四小时巡视查看鼻肠管置入深度是否正确、是否固定妥善并做好记录。

5、定时冲洗、鼻饲时应注意：①鼻饲时抬高床头，避免食物反流，防止误吸②鼻饲时温度38~40度，不宜太烫或太凉，营养液连续使用时应用加热器，调整好位置③鼻饲时速度宜缓慢，连续用时使用营养泵④鼻饲药物时要碾碎药物，充分溶解，鼻饲前后温水冲洗，不同营养物质之间要分开鼻饲。

6、做好患者的口腔护理，嘱病人定期用漱口液漱口。

PTCD管的护理（高危）

1、向患者解释引流管放置的目的、重要性和必要性，告知引流装置放置位置。

2、导管做好红色标识，在标识空白处注明导管名称、体外长度、留置时间。

3、妥善固定PTCD管，用3M胶布贴于腹壁。

4、保持PTCD管引流通畅：定期从身体近端向远端挤捏，以保持引流通畅，防止引流管受压、扭曲、折叠、滑脱。

5、加强巡视，每四小时巡视查看PTCD管的置入深度是否正确、是否固定妥善及引流通畅，引流管口周围敷料渗出情况，并做好记录。

6、观察并记录引流液的色、量、性状，以助于判断病情。若一次性有大量鲜红色液体（>200ml）引出，应及时汇报医生，遵医嘱做出相应的处理。

7、每日更换引流袋，遵循无菌操作原则。

8、注意观察患者黄疸消退情况。

腹腔引流管的护理（中危）

1、告知放置腹腔引流管的目的、放置位置、注意事项及自我观察技巧，取得患者的配合

2、导管做好黄色标识，在标识空白处注明导管名称、留置时间。

3、妥善固定：防止腹腔引流管扭曲、受压、折叠、脱落。

4、保持腹腔引流管引流通畅：定期从身体近端向远端挤捏，以保持引流通畅，以免引流不畅，造成腹腔感染。

5、加强巡视，每班巡视查看腹腔引流管是否固定妥善及引流通畅，引流管口敷料渗出情况，并做好记录。

6、保持有效体位：即平卧位是引流管应低于腋中线，站立或活动时不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆流。

7、观察引流情况：定期观察并记录引流液的量、色、性质，如引流液为血性且流速快或量多，应及时通知医生处理。

8、严格无菌操作：每天更换引流袋。

9、观察引流管可能引起的并发症，如压迫组织坏死出血、继发感染、疼痛等应及时与医生联系，及时拔管或换管。

留置导尿管的护理（低危）

1、告知放置留置导尿管的目的、注意事项及自我观察技巧，取得患者的配合

2、妥善固定，防止留置导尿管扭曲、受压、折叠、脱落，保持留置导尿管引流通畅。

3、术后短时间留置导尿的患者无需贴导管标识，但长期留置导尿管的，需有导管标识，标识上注明：留置时间，且要求每周更换留置导尿管。

4、加强巡视，每天巡视查看留置导尿管是否固定妥善及引流通畅，并做好记录。

5、保持有效体位：即平卧位是引流管应低于耻骨联合，站立或活动时不可高于引流口平面，防止尿液逆流，或使用抗返流引流袋。

6、观察引流情况：定期观察并记录引流尿液的量、色、性质。

7、严格无菌操作：普通引流袋每周更换引流袋二次，抗返流引流袋每周更换引流袋一次。

8、留置导尿管期间，每天做会阴护理二次，病情允许，嘱多饮水，饮水量大于2500毫升/天。

篇2：2024普外导管安全管理

1 普外科住院患者导管评估监控记录单的内容

见表1。

1.1 评估项目设置

导管滑脱的相关危险因素主要包括:导管因素 (留置导管的种类、数量等) 和患者因素 (包括年龄、意识、活动及对疼痛的耐受力等) 以及管理因素 (导管固定不牢, 安全防范措施不到位等) 。因此将导管滑脱的相关危险因素设为评估记录单中的项目, 如年龄、意识、活动、疼痛, 将导管按滑脱后导致的后果分为高危导管、中危导管、低危导管。

1.2 项目分值设置

根据导管滑脱的风险程度及所导致的后果程度不同设置项目危险度分值, 分别为1, 2, 3, 4, 8分五个级别, 分值越高表示导管滑脱的危险度越高。

2 应用

2.1 评估方法

(1) 组织全科护士学习住院患者导管评估监控记录单的设计目的及使用方法, 使每名护士都能掌握并熟练应用。 (2) 日常工作中责任护士运用导管监控评估记录单对住院置管患者实施评估。将患者的实际情况对照评估项目和危险度分值进行打分, 同一项目栏内同时存在2个以上内容的分值累加计算, 根据所得分值确定导管滑脱危险程度, 即轻度危险:评分<8分;中度危险:评分在8～12分之间;重度危险:评分>12分。由护士长认定责任护士的评估结果并签名。

2.2 评估环节和频次

由责任护士在患者入院、转入及手术后初次留置导管时针对评估记录单内容实施首次评估, 危重患者每日评估, 以后每周评估1次, 病情变化时应及时评估, 直至导管拔除。

2.3 监控方法

责任护士按照要求对置管患者实施评估后, 根据危险度采取相应的预防措施, 并在表中相应措施标号上打“√”。评分<8分的患者, 责任护士每日进行预防效果的评价, 护士长随机抽查评价;评分≥8分的患者, 责任护士每日评价, 护士长每日检查防范措施的落实情况, 并在表中相应栏内做好记录 (见表2) , 对措施不到位等情况及时给予指正、修改与考核。

2.4 预防措施

责任护士根据评估后所得的分值确定导管滑脱的危险程度, 从而采取以下有针对性的护理措施。

2.4.1

导管滑脱轻度危险即评分<8分的患者, 脱管风险相对较低, 采取常规护理措施:给予导管正确、规范的标识, 高危红色, 中危黄色, 低危绿色, 标识上注明管道名称和置管时间;妥善固定;保持引流通畅;做好安全防范告知等。

2.4.2

导管滑脱中度或重度危险即评分≥8分的患者, 随时存在发生导管滑脱的风险, 护理人员应高度重视并纳入高危人群实施重点管理:在采取以上预防措施的基础上, 加强巡视和导管观察 (内容包括留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施等) ;对于烦躁、配合不良等患者给予约束措施;制作了“谨防导管滑脱”警示标识并悬挂于床头;认真落实交接班制度, 不仅在班情中详细记录, 而且每班进行床旁交接;加强患者及家属管道相关知识宣教, 如置管的作用、重要性、大概留置时间、预防滑脱措施等, 尤其指导其掌握具体预防措施及注意事项, 使患者或陪护人员积极配合共同做好管道安全管理[2], 护士长每日检查防范措施落实情况, 做到无缝隙护理。

2.4.3 制定相应的导管滑脱防范制度

加强护理人员相关知识培训如评估技巧、沟通技巧、导管固定和约束技巧以及发生脱管的应急处理预案等。使护理人员牢固树立安全意识, 在实际工作中严格落实各项制度及工作流程, 如发生导管滑脱事件应积极采取补救措施, 按要求逐级上报, 并组织全科护理人员讨论、分析, 制订预防纠正措施, 尽可能把突发事件带来的危害降到最低限度。

3 结果

2012年8月—2013年1月患者导管评估监控记录单 (分正反两面, 正面表1内容, 反面表2内容) 在普外科166例住院置管患者使用过程中, 评分<8分46例, 8～12分68例, >12分52例。通过评估后所得分值确定导管滑脱危险程度, 并对高危人群重点关注, 实施相应的预防护理措施, 对容易忽视的薄弱环节加强细节安全管理[3]。其中122例意识清、沟通好的患者知道自身所带导管的重要性, 在活动时提高警惕, 防止导管滑脱。44例老年、意识障碍或沟通不良的患者家属知道警示标识含义, 愿意配合护士使用约束带等防范措施。本组166例患者无1例发生导管滑脱, 最大限度地保障了护理安全。

4 讨论

4.1

护理安全管理的实质是将以往发生不安全事件后被动处理变为发生不安全事件前的积极预防, 使护理人员积极主动地发现工作中的薄弱环节和危险因素, 将安全隐患消灭在萌芽状态[4]。而现代社会患者法制观念日益增强, 在医院里发生不良事件的问题越来越被重视, 包括患者跌倒、导管脱落等。我科在院护理部的倡导下, 不断加强护理服务质量的内涵建设, 自2012年8月起自行设计制作了导管评估监控记录单, 对每位住院置管患者按照导管评估监控记录单的内容予以评估, 根据不同分值确定脱管的危险程度, 从而采取针对性的预防和监控措施, 无1例患者发生导管滑脱。既保证了患者的安全, 又便于护士操作和掌握, 把护理不安全因素控制在最低限度[5], 同时提高了护士对置管患者护理工作的重视。

4.2

住院患者导管评估监控记录单在临床的应用, 做到了对置管患者进行动态评估、监控、规范管理, 可以指导护理人员有针对性地采取预防措施。同时, 应用此表提高了护士对置管患者的工作责任心, 加强了安全意识, 提高了护士对预防导管滑脱的风险评估能力和预测能力, 特别是年轻的、经验不足的护士能够分辨各类导管风险程度, 掌握了易发生导管脱落的危险因素及应采取的防范措施, 防止了不良事件的发生。尤其是评分>12分的52例患者, 存在导管滑脱重度危险, 是随时可能发生导管滑脱的高危人群, 护理人员根据评估结果加强了对此类人员的管理, 并积极采取预防导管滑脱护理安全防范措施, 未发生脱管现象。“谨防导管滑脱”警示标识及不同颜色导管标识提高了护士安全管理意识, 对管道护理重点关注, 也提醒患者及家属高度重视, 使患者及家属共同参与到患者安全管理中, 使整体化护理的内容更加完善。

4.3

护士长将导管评估监控记录单作为置管患者护理质控的一项内容, 能全方位、准确、快速地掌握科室患者管道护理情况和导管滑脱的危险程度, 对高危人群给予重点关注、监控, 全面评价护理安全防范措施的实施效果, 及时给予反馈纠正, 确保护理安全, 使护理质量得到持续改进, 值得在临床推广应用。

摘要：目的 探讨导管评估监控记录单应用于普外科置管患者的效果。方法 根据导管滑脱的危险因素自行设计住院患者导管评估监控记录单, 并使用该评估记录单对普外科166例住院置管患者进行评估, 确定导管滑脱的危险程度, 根据危险度不同采取相应的安全防范和监控措施。结果 166例置管患者无1例导管滑脱, 最大限度地降低了导管滑脱的发生率。结论 临床中应用住院患者导管评估监控记录单, 使普外科住院患者导管护理更加规范化, 确保了导管护理安全, 提高了护理质量。

关键词：导管评估,监控,记录单,住院患者,应用

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.医院管理评价指南 (2008年版) [S].2008:14.

[2]石先萍, 袁青, 黄蓉.防留置导管滑脱护理制度的建立与实施[J].护理学报, 2010, 17 (11B) :33.

[3]何亚东, 黎冕洁.心脏外科手术后病人的管道护理[J].护士进修杂志, 2008, 23 (16) :1528-1529.

[4]叶凌.高危压疮评估在保证病人皮肤安全中的应用[J].全科护理, 2011, 9 (3A) :630.