硬膜下腔

关键词： 产妇 得以 分娩

硬膜下腔（精选七篇）

硬膜下腔 篇1

1资料与方法

1.1研究对象

研究组: 自2011年10月至2012年10月来天水市麦积区妇幼保健所分娩的产妇56例, 愿意且无禁忌症者实施了口服益生汤、蛛网膜下腔-硬膜外联合 (CSEA) 分娩镇痛。年龄最小19岁, 最大35岁, 平均24.1岁。

对照组:自2011年10月至2012年10月来本所分娩的产妇56例, 只用蛛网膜下腔-硬膜外联合 (CSEA) 分娩镇痛。年龄最小18岁, 最大31岁, 平均24.1岁。

研究组和对照组均为初产妇, 无病理产妇。

1.2设备和方法

1) 椎管内镇痛:进入活跃期宫口开至3cm左右, 在L2-3行腰-硬联合穿刺, 蛛网膜下腔穿刺成功后, 注入芬太尼0.01mg+布比卡因2.5mg+生理盐水到2.0mL, 然后硬膜外腔置管, 30min后接硬膜外连续自控镇痛泵。

配泵:0.75%布比卡因16mL+芬太尼0.2mg+生理盐水80mL。

背景剂量:4mL/h, 宫口开全时停泵。

2) 益生汤口服:《蔡松汀难产方》加减组成益生汤。取益母草10g、黄芪30g、太子参15g、郁金9g、川芎6g、当归9g、酸枣仁15g、红糖30g煎3次, 共500mL, 进入活跃期服250mL, 宫口近开全时再服250ml。有下列情况之一者不用: (1) 妊娠高血压综合症; (2) 妊娠合并糖尿病; (3) 凝血功能异常者。

3) 统计学处理:计数资料用X2检验。

2结果

1) 催产素用量:两组缩宫素用量结果, 见表1。

不用缩宫素者研究组占76.79%, 对照组仅12.50%, P<0.05两组差异有显著意义。

2) 产程时间:两组活跃期、第二产程和总产程时间, 见表2。

研究组第二产程较对照组缩短, 有显著的差异P<0.05。

注: (各组剖宫产未计算)

3) 分娩方式:两组分娩方式见表3。

其中因产程停滞, 胎儿宫内窘迫, 持续性枕横位, 及拒绝阴道试产的研究组为10例, 对照组12例。两组剖宫产比较差异无显著性P>0.05。

4) 胎儿及新生儿情况, 两组新生儿出生后评分, 见表4。

两组比较P>0.05, 无显著差异。

5) 产后出血情况:观察产后2h阴道出血>400mL或24h>500mL者, 研究组1例, 对照组1例两组比较差异无显著性。

3讨论

1) 第一产程活跃期疼痛是人生经历中最严重的疼痛之一, 这种“产痛”对产妇带来的紧张、焦虑恐惧、烦躁情绪使机体处于交感神经系统高度兴奋状态, 儿茶酚胺大量释放, 母体代谢显著增高, 耗氧量剧增, 导致产程延长。特别在宫缩阵发期, 子宫血流量及含氧量消减, 胎儿酸中毒、胎儿窒息发生率增高[2]。椎管内阻滞具有良好的镇痛效果, 是值得推荐的一种镇痛方式, 其可使产妇交感神经活动被阻断, 子宫灌注良好, 胎盘的物质交换得以较好维持, 胎儿及新生儿的酸碱平衡状态得以改善, 产妇的满意度高。但同时也能使第二产程延长、缩宫素的用量增加等[1]。随着医学模式的改变, 人们生活水平的提高, 越来越多的人要求在母婴安全的前提下要求无痛、舒服的生产。

2) 《十产论》云:“正产者, 盖妇人怀胎十月满足, 阴阳气足, 忽腰腹作阵疼痛, 相次胎气顿陷, 至于腰腹痛极甚, 乃至腰间重痛, 谷道挺进, 继之浆破血出, 儿遂自生”。由于分娩时的产创与出血和产程中用力耗气, 产妇气血骤虚, 因此, 产妇多“虚”;又分娩后子宫缩复而有腹痛及排出余血浊液等“瘀”候, 故产褥期的生理特点是“多虚多瘀。”相关研究基本证实了分娩后产妇存在“虚、瘀”状态, 服用“补虚化瘀”的中药复方, “虚”、“瘀”状态明显改善, 能提高产褥生理复旧功能。

《胎产心法》说:“孕妇有素常虚弱…… 用力太早, 及儿欲出, 母已无力, 令儿停住, 产户干涩, 产亦艰难”, 指出了气血虚弱易致难产;《医宗金鉴·妇科心法要诀》说:“难产之由, 非只一端。或胎前喜安逸不耐劳碌, 或过贪眠睡, 皆令气滞难产;或临产惊恐气怯……或胞伤出血, 血塞产路”, 已明确指出因气滞血瘀而致难产的机理。针对产妇过多的体力消耗, 宫缩乏力, 第二产程延长, 有瘀血恶露和精神紧张、烦躁不安、焦虑等特点, 用益生汤口服, 取得了比较满意的效果。益生汤源自《蔡松汀难产方》加减组成, 其中应用黄芪补气升阳、固表止汗;太子参补气生津、以固气血, 既可增加产力, 又可防止产后出血;川芎活血行气、祛风止痛;当归补血、温通活血、止痛;益母草活血祛瘀、解毒, 可增加子宫的收缩;红糖温养活血, 可预防产妇因瘀血恶露不尽引起的出血;郁金为气中血药, 祛瘀止痛、行气解郁;酸枣仁养心益肝、安神敛汗, 缓解产妇的焦虑、紧张情绪, 使产妇精神状态良好, 体力充沛, 提高了产妇阴道分娩的信心, 顺利度过分娩全过程。其优越性通过前瞻性临床随机对照, 研究发现研究组缩宫素用量减少, 不用缩宫素者占76.79%;对照组, 不用缩宫素者占12.50%, 差异有显著意义; 第二产程研究组 0.46±0.25, 对照组 0.93±0.30, 差异有显著意义;而新生儿Apgar评分、产后出血量无统计学差异。

据现代研究表明, 太子参、黄芪能兴奋中枢神经系统, 提高抗病能力, 对正常心脏有加强其收缩的作用;川芎能使妊娠子宫加强收缩, 有镇痛、镇静、镇痉和改善微循环及抑制血小板聚集等作用;当归对子宫有“二向性”作用, 能兴奋子宫肌, 使收缩加强, 其挥发油能抑制子宫肌而使子宫弛缓;益母草对子宫有兴奋作用, 可使子宫紧张度与收缩增强, 频率加快;郁金有镇痛作用;酸枣仁有镇静、催眠作用等。

研究表明, 蛛网膜下腔-硬膜外联合 (CSEA) 分娩镇痛的实施能够极大地减轻“产痛”, 增强产妇自然分娩的信心, 联合益生汤又缩短了第二产程, 减少了缩宫素的用量, 减少了机体能量的消耗及分娩带给孕妇的痛苦, 且益生汤为纯中药汤剂, 无毒无副作用, 价格低廉, 使用方便, 因此, 该技术值得推广应用。

摘要：探讨了益生汤加蛛网膜下腔-硬膜外联合 (CSEA) 分娩镇痛对第二产程、缩宫素用量、母婴状态的影响。采用益生汤加蛛网膜下腔-硬膜外联合 (CSEA) 镇痛的产妇56例作为研究组, 将只用蛛网膜下腔-硬膜外联合 (CSEA) 镇痛的产妇56例作为对照组。分别观察产程时间、缩宫素用量、分娩方式、产后出血、新生儿Apgar评分。两组第二产程时间、缩宫素用量比较有显著性差异 (P<0.05) , 两组新生儿Apgar评分及产后出血发生率比较无显著性差异 (P>0.05) 。益生汤加蛛网膜下腔-硬膜外联合 (CSEA) 分娩镇痛能使第二产程明显缩短、缩宫素用量减少, 且安全可靠, 有推广应用价值。

关键词：益生汤,蛛网膜下腔-硬膜外联合 (CSEA) ,分娩镇痛

参考文献

[1]倪正强.椎管内分娩镇痛的临床进展[J].临床误诊误治杂志, 2009, 20 (5) :56-58.

硬膜下腔 篇2

1资料与方法

1.1一般资料选择笔者所在医院2009年1月～2010年12月自愿要求实施分娩镇痛的单胎、初产、足月、无其他合并症的产妇213例作为试验组(A组),并随机选择同期条件相似,未进行任何镇痛处理的产妇213例作为对照组(B组)。所有试验对象均自然临产并进入活跃期,胎儿宫内情况良好,经骨盆鉴定可经阴道分娩。其中A组产妇平均年龄(23.3±1.9)岁,分娩孕周(39.2±1.6)周;B组年龄(23.8±2.0)岁,分娩孕周(38.8±1.8)周。两组资料均符合正态分布,两组产妇年龄、孕周比较均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法A组产妇在宫口开大3 cm时采用CSEA的方法,取L2～3或L3～4间隙穿刺硬膜外腔成功后,将一长度大于硬膜外穿刺针1.2 cm的特制细针(25～29号的腰穿针)置入硬膜外穿刺针空芯中,刺入蛛网膜下腔,回抽有脑脊液流出时,将麻醉药(0.2%罗哌卡因3 mg)注入蛛网膜下腔,取出长针,置管于硬膜外腔,30 min后接自控硬膜外镇痛泵于硬膜外导管上,均采取0.2%罗哌卡因和2μg/ml芬太尼的混合液,按每15 min 4 ml的速度泵入,若产妇镇痛效果不佳可硬膜外追加0.2%罗哌卡因5～10 ml。B组产程中无任何镇痛措施。

1.3统计学处理计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验及χ2分割。

2结果

2.1分娩镇痛对产程的影响见表1。

由表1可见,镇痛后A组的第一产程活跃期和第二产程均缩短,与B组比较有显著性差异。第一产程潜伏期、第三产程和总产程两组比较无统计学意义(P>0.05)。

2.2分娩镇痛对其他的影响见表2。

由表2可见,缩宫素、剖宫产率、阴道助产、新生儿体重、母婴合并症两组比较无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

3.1有研究表明,分娩过程中除了疼痛难忍外,产妇的情绪往往极其紧张和焦虑,机体处于交感神经系统高度兴奋状态,儿茶酚胺大量释放,影响子宫收缩,并可因母体氧耗量增加,导致胎儿缺氧,宫内窘迫。认为早期的镇痛可使母体儿茶酚胺释放减少,子宫收缩增强,加速产程进展[1]。本文发现A组产程活跃期明显较B组缩短,而进入第二产程后,虽然罗哌卡因和芬太尼对运动神经阻滞作用轻微,但因产痛减轻,感觉减弱,产妇屏气用力的主动性良好,使第二产程缩短。而分娩镇痛对第三产程和总产程无明显影响。

3.2分娩时的主要产力来自于子宫收缩,腹肌、膈肌、肛提肌等盆底肌肉的收缩,也是第二产程中重要的辅助产力。腹肌、膈肌配合宫缩可使腹压增加,促使先露下降,肛提肌等盆底肌肉的收缩,在第二产程末期对胎先露的内旋转有重要作用[2]。罗哌卡因作为一种局麻药,可能阻滞交感神经对子宫收缩的调节作用,也可能由于疼痛作用的减弱降低了对中枢神经的刺激,使正反馈效应受到抑制,导致第二产程中宫缩乏力,并可经骶神经的阻滞对盆底肌肉产生肌松作用[3]。本研究表明,A组的阴道助产指征产程停滞最为常见,而剖宫产指征中则枕位异常比例最高,A组的缩宫素使用率未明显高于B组,因为应用硬膜外联合蛛网膜下腔阻滞麻醉镇痛分娩不可能导致宫缩乏力,腹肌、膈肌、肛提肌等盆底肌肉的收缩力下降。本研究提示,分娩镇痛不增加剖宫产率和阴道助产几率,这与Philip等[4]进行的大规模病例分析得出的结果相似。

3.3罗哌卡因是一个新型的长效酰胺类纯S型局麻药,与母体蛋白结合力强,在新生儿体内半衰期短,复合芬太尼能增加镇痛的效能,缩短起效时间,是较为安全的局麻药,对母婴均较安全,不增加胎儿宫内窘迫和新生儿窒息率。对产后出血和胎膜残留也无明显影响,但尿潴留的机会增加。

综上所述,CSEA分娩镇痛法不增加剖宫产和阴道助产几率,对母婴均较为安全[5],可以使产妇尽量舒适地渡过分娩这一人生的重要时刻,尤其对于那些产痛剧烈或痛域较低的产妇,值得推广。但同时应注意产程特别是第二产程的管理,及时处理产程异常,减少枕位异常、产程延长、产程停滞等的发生,并加强第三产程的护理工作,而对于那些原发或继发宫缩乏力者,要权衡利弊,慎用分娩镇痛,防止难产的发生。

参考文献

[1]Carlan SJ,Dent JM.Huckaby T,et al.The effect of epidural anesthesia on safety and success of external cephalic version at teem.Anesth Analg,1994,79(3):525.

[2]吴新民,陈倩.分娩镇痛.北京:人民军医出版社,2006:30.

[3]姬秀明.蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛256例分析.中华现代妇产科学杂志,2008,08(1):412-413.

[4]Philip E,Stenphen D,Anilk K.An association between severe labor pain and cesarean delivery.Anesthesia Analgesia,2000,90:881.

硬膜下腔 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年8月~2009年12月在安徽铜陵市妇幼保健院经阴道分娩成功的产妇,均为单胎、头位、初产、无妊娠合并症及并发症。其中行腰-硬联合麻醉镇痛并阴道分娩成功的产妇162例(镇痛组),另外产时剖宫产有8例;未行任何镇痛措施的阴道分娩产妇111例(对照组),不包括产时剖宫产7例。镇痛组产妇平均年龄(26.92±3.01)岁,平均孕次(1.31±0.48)次,平均孕周(39.16±1.25)周,新生儿平均体重(3283.08±334.37)g;对照组平均年龄(27.25±2.99)岁,平均孕次(1.25±0.50)次,平均孕周(39.68±1.19)周,新生儿平均体重(3337.50±188.75)g。两组孕妇平均年龄、平均孕次、平均孕周、新生儿平均体重比较,差异无显著性(P>0.05),两组资料有可比性。

1.2 方法

镇痛组:孕妇自愿要求镇痛,胎心监护无异常,妇产科医师评估无阴道分娩禁忌证,麻醉医师判断无椎管内阻滞禁忌证后,与孕妇签暑知情同意书。于孕妇宫口开大3 cm后,完善监护,开放静脉通路,于L3~4(个别此间隙穿刺困难者可改L2~3)间隙运用“针内针(即硬膜外针内置细腰麻针)”技术进行腰硬联合穿刺,蛛网膜下腔注入罗哌卡因2.5 mg+芬太尼20~25μg,硬膜外腔头向置管4 cm,注药30 min后,接一次性微量自控泵,将0.125%罗哌卡因+2μg/m L芬太尼混合液,按6~8 m L/h速度用微量自控泵持续输注,按需追加3 m L/10 min,宫口开全时停止泵注。对照组孕妇在宫口开大3 cm后,无任何镇痛措施,产程按常规处理。

1.3 观察指标

观察指标:第1产程时间、活跃期时间、第2产程时间、第3产程时间、产后出血、羊水粪染及新生儿窒息情况、产钳使用率、药物不良反应。剖宫产情况也另加比较。

1.4 统计学分析

所有数据采用SPSS 11.5软件包进行分析,计量资料以均数±标准差表示,组间数据用t检验,率用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

镇痛组第1产程时间(393.08±101.75)min,对照组为(396.25±148)min,差异无显著性(P>0.05)。两组其他产程时间见表1,母婴结局见表2。镇痛组羊水粪染发生率20.38%(33/162),对照组19.11%(19/111),χ2=0.501,差异无显著性(P>0.05),镇痛组所有孕妇均在5 min内疼痛消失,两组因头盆不称剖宫产率分别为3.89%(7/180)和5.08%(6/118),χ2=0.694,差异无显著性(P>0.05)。因胎儿窘迫剖宫产每组仅1例。无1例发生严重不良反应,皮肤骚痒多见,均无需处理。部分出现宫缩乏力产妇对催产素需要量大。

注:1)与对照组比较,P<0.05;2)与对照组比较,P<0.05;3)与对照组比较,P>0.05

注:1)与对照组比较,P>0.05;2)与对照组比较,P<0.05;3)与对照组比较,P>0.05

3 讨论

3.1 分娩镇痛产生的原因、进展及影响进展的因素

分娩疼痛是客观事实,多数产妇临产后疼痛难忍,分娩镇痛其实质是一种人文关怀。分娩镇痛方法有产妇自控硬膜外镇痛、腰硬联合镇痛、可行走的硬膜外麻醉分娩镇痛、笑气镇痛等,腰硬联合镇痛加产妇自控硬膜外镇痛是目前最为推崇的分娩镇痛技术[2],目前国内开展不足1%,其原因除了人们对无痛分娩知识缺乏、社会因素致剖宫产率增高、人员设备缺乏外,母儿安全问题也是医生、产妇及家属最为担心的问题。

3.2 药理作用

罗哌卡因是一种长效局部麻醉药,化学结构类似布比卡因,其阻断痛觉作用较强,而对运动作用较弱,对心肌毒性比布比卡因小,对子宫和胎盘血流几乎无影响[3]。芬太尼属于麻醉性镇痛药,与脊髓中阿片受体结合,阻碍痛觉传入。两药合用可增加疗效,减少药量,不仅能保证稳定的麻醉深度,而且能降低药物不良反应,适用于分娩镇痛[4]。

3.3 腰-硬联合镇痛对分娩结局的影响

多数文献报道腰-硬联合镇痛加产妇自控硬膜外镇痛对产程无影响,笔者研究资料显示对第1、第3产程影响差异无显著性,但镇痛组活跃期(139.97±56.01)min、第2产程时间(78.23±26.84)min,较对照组(121.77±59.69)min、(42.25±17.17)min延长,差异有显著性(P<0.05),仍在正常8 h及2 h内,而活跃期时间最长也仅5 h,无需处理[5]。两组产钳助产率镇痛组为8.02%,对照组3.24%,虽然有差异,但统计学上无意义。第2产程较对照组延长原因可能为:(1)该院行分娩镇痛在孕妇宫口开大3 cm后,产科医生向麻醉科提出申请,再与产妇家属谈话签字,到穿刺成功,多需30 min左右,这段时间宫口进一步开大,首次剂量此时推注,部分产妇在很短时间内进入第2产程,宫口因药物作用迅速开大,先露未及时跟进下降。(2)罗哌卡因感觉阻滞使得胎头下降压迫盆底组织的感觉减弱,腹肌和肛提肌松弛,排便反射减弱,腹压下降。还因为疼痛减轻,产妇对宫缩时期没有精确的判断,失去向下屏气的主动性,使产力不足[6]。活跃期时间较对照组长,可能是宫缩受到影响,也就是与麻醉药的总量有关,罗派卡因虽然运动作用弱,但毕竟存在。产时剖宫产、产后出血两组差异无显著性,两组羊水粪染差异也无显著性。两组新生儿均未出现重度窒息,镇痛组新生儿1 min Apgar评分4~7分有22例(13.58%),对照组有5例(4.51%),差异有显著性(P<0.05),与李琼等[7]报道相同,而与吴超英等[8]和刘玉洁等[9]研究的不影响新生儿评分的结果不同。可能与用药时间较迟,并且宫口开全才停药,故第2产程中血药浓度较高有关;还和用药浓度及配方有关;与第2产程时间无关。另外,笔者过分追求产妇的低级别疼痛,用药量即增加,新生儿虽然1 min内轻度窒息发生率高一些,但5 min评分全部正常,未予特殊治疗,预后良好,也未进一步行有创的血p H检测确诊。据研究报道,蛛网膜下腔给予25μg芬太尼,新生儿血浆中可测到芬太尼,但水平很低[10]。蛛网膜下腔给芬太尼20~25μg,芬太尼可致中枢性呼吸抑制,罗哌卡因使肌张力减弱,这也是导致新生儿Apgar评分降低,而对预后无影响的原因。朱晶等[11]认为只要产妇愿意,在正规宫缩开始,宫口<1 cm时段实行分娩镇痛,进入活跃期及第2产程时,主要是0.125%罗哌卡因和芬太尼2μg/m L混合液以5~6 m L背景PCEA,药量小,维持良好镇痛同时,减少了副作用。

3.4 腰-硬联合麻醉的优点

(1)起效快;(2)镇痛完善;(3)安全,由于用药量小,发生局麻药中毒及全脊麻的几率微乎其微;(4)灵活性:即使在分娩后期,SAS也可注射芬太尼,能提供快速而安全的分娩镇痛[12]。笔者研究显示,镇痛组所有孕妇均在用药后5 min内达到无痛,痛苦难耐的产妇立即恢复平静,如果产程中发现异常情况需阴道检查时,产妇无痛苦,医生更顺利。产程中除部分人有皮肤瘙痒外,无低血压、恶心呕吐、头痛、腰背痛等药物不良反应出现,部分产妇宫缩受到一定影响。

总之,腰-硬联合麻醉用于分娩镇痛,镇痛效果最确切,母婴安全有保障。尽早用药,减少药物浓度,因痛阈有个体差异,使用最低有效剂量可防药物引起的新生儿窒息及产程延长。第2产程加强观察,指导孕妇用腹压,适时应用催产素可降低器械助产率。对行腰-硬联合麻醉镇痛产妇,在药物剂量及浓度方面是否可采用个体化原则,对催产素的应用准确时机,应用最大量是多少有待进一步研究。

摘要：目的 观察蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外阻滞麻醉(简称腰-硬联合麻醉)时用罗哌卡因及芬太尼行分娩镇痛,对分娩结局的影响。方法 采用回顾性分析方法,将162例单胎,初产,无妊娠合并症及并发症,分娩时行腰-硬联合麻醉镇痛产妇与同期未行分娩镇痛的111例产妇作对照,观察产程、产时出血量、羊水粪染情况和新生儿窒息发生率。结果 镇痛有效率达100%。镇痛组第1产程时间、活跃期时间、第2产程时间、第3产程时间分别为(393.08±101.75)min、(139.97±56.01)min、(78.23±26.84)min和(6.62±3.38)min;对照组分别为(396.25±148)min、(121.77±59.69)min、(42.25±17.17)min和(7.25±5.19)min,两组比较,活跃期及第2产程时间差异有显著性(P<0.05),其余差异无显著性(P>0.05)。镇痛组产后出血(163.36±86.49)mL,对照组(166.22±66.11)mL,两组比较差异无显著性(P>0.05)。镇痛组羊水粪染发生率20.38%(33/162),对照组19.11%(19/111),差异无显著性(P>0.05)。两组新生儿无1例重度窒息,镇痛组轻度窒息13.58%(22/162),对照组4.51%(5/111),两组比较差异有显著性(P<0.05)。镇痛组产钳助产8.02%(13/162),对照组3.24%(4/111),两组比较差异无显著性(P>0.05)。结论 产程中罗哌卡因混合芬太尼行腰-硬联合麻醉镇痛效果显著,第2产程及活跃期镇痛组较对照组时间长,未增加产钳助产率及产后出血,但新生儿轻度窒息的发生率有所增加。

关键词：分娩镇痛,蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外阻滞麻醉,罗哌卡因,芬太尼

参考文献

[1]吴新民,陈倩.分娩镇痛[M].北京:人民军医出版社,2006:57-65.[1]WU XM,CHEN Q.Labor Analgesia[M].Beijing:People,s MilitaryMedical Press,2006:57-65.Chinese

[2]曹杰,邬子林.加强分娩镇痛的规范化和规模化建设[J].广州医药,2006,37(6):37-39.[2]CAO J,WU ZL.Standardization of labor analgesia and scaleconstruction[J].Guangzhou Medical Journal,2006,37(6):37-39Chinese

[3]杨宝峰,苏定冯,周宏灏,等.药理学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2009:125.[3]YANG BF,SU DF,ZHOU HH,et al.Pharmacology[M].7th ed.People’s Medical Publishing House,2009:125.Chinese

[4]陈颖,张琰.罗哌卡因加芬太尼用于硬膜外分娩镇痛的临床研究[J].中国妇幼保健,2008,23(4):4660.[4]CHEN Y,ZHANG Y.Ropivacaine with fentanyl for epiduralanalgesia in labor clinical study[J].Chinese Mternal and ChildHealth,2008,23(4):4660.Chinese

[5]陈新忠,楼艾飞,石一复.腰麻-硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛对宫口扩张速率的影响[J].浙江医学,2003,25(9):524.[5]CHEN XZ,LOU AF,SHI YF.Effect of combined spinal-epiuralanesthesia in dilatation of cervix the rat[J].Zhejiang MedicalJournal,2003,25(9):524.Chinese

[6]汤蓓蕾,张引法,姚康珍,等.低浓度罗哌卡因混合芬太尼硬膜外自控镇痛的可行性[J].中华麻醉学杂志,2006,26(1):83.[6]TANG BL,ZHANG YF,YAO KZ,et al.Low concentrations ofropivacaine epidural analgesia with fen tanyl mixed feasibility[J].Chinese Journal Anesthesiology,2006,26(1):83.Chinese

[7]李琼,李传翔,刘艳,等.罗哌卡因配伍芬太尼分娩镇痛对产程和母儿预后的影响[J].南方医科大学学报,2008,28(6):1070-1072.[7]LI Q,LI CX,LIU Y,et al.Effects of epidural ropivacaine withfentanyl labor analgensia on duration of labor and maternalneonatal[J].Journal South Medicine University,2008,28(6):1070-1072.Chinese

[8]吴超英,任利容,王泽华.罗哌卡因用于分娩镇痛对产程和分娩方式的影响[J].中华妇产科杂志,2005,40(6):369-371.[8]WU CY,REN LR,WANG ZH.Effect of epidural ropivacainelabor analgesia on duration of labor and mode of delivery[J].Chinese Journal Obstet Gynecol,2005,40(6):369-371.Chinese

[9]刘玉洁,曲元,张小松,等.蛛网膜下腔阻滞加硬膜外阻滞对母儿预后及分娩方式的影响[J].中华妇产科杂志,2005,40(6):372-375.[9]LIU YJ,QU Y,ZHANG XS,et al.Effect of different analgesiaon pain relief during labor[J].Chinese Journal Obstet Gynecol,2005,40(6):372-375.Chinese

[10]RACHAL F,SANJAY D.Recent advances in obstetric anesthe-sia[J].J Anesth,2003,17(1):30.

[11]ZHU J,ZHANG XL,WU YL.First stage Labor analgesia obr-erved at diffent times[J].Shanghai Medical Journal,2007,30(2):143.Chinese

硬膜下腔 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例产妇中,年龄24～32岁,平均年龄是(28.13±2.11)岁,孕周37～41周,体重52～73 kg。根据产妇分娩过程中实施麻醉方法的不同随机分成硬膜外麻醉组和联合麻醉组,每组50例。见表1。

1.2 麻醉方法

1.2.1 联合麻醉组的麻醉方法

选择L2-3或L3-4穿刺成功后,蛛网膜下腔注入芬太尼(10μg/mL)10μg,罗哌卡因(7.5 mg/mL)1.5 mg,后接电子泵。电子泵药物配制为0.125%的罗哌卡因和0.000 15%的芬太尼混合液。背景输注为5 mL/h,自控镇痛2 mL,锁定15 min,宫口开全时停泵[3]。

1.2.2 硬膜外麻醉组的麻醉方法

选择L2-3或L3-4穿刺成功后予1%利多卡因8～10 mL,后接电子泵,电子泵药物配制、参数设置同上组,宫口开全时停泵[3]。

1.3 观察指标

观察比较两组产妇实施不同麻醉方法后的麻醉起效时间、分娩过程中辅助用药情况以及分娩过程中肌肉松弛满意情况。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS11.5软件包进行处理,计量资料采用检验,计数资料采用χ2检验。

2 结果

两组产妇采用不同麻醉方法在临床实践过程中的相关临床指标比较结果如下:在麻醉起效时间上,组间比较,硬膜外麻醉组患者的麻醉起效时间显著地长于联合麻醉组患者的麻醉起效时间,差异有统计学意义(P<0.05);在产妇分娩过程中辅助用药情况上,组间比较,硬膜外麻醉组患者在分娩过程中辅助用药比例高于联合麻醉组患者的水平,差异有统计学意义(P<0.05);在分娩过程中肌肉松弛满意情况上,组间比较,硬膜外麻醉组患者肌肉松弛满意情况明显劣于联合麻醉组患者的水平,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

产妇分娩是一个普通的生理过程,但是在分娩过程中,不同程度的疼痛给产妇带来了身体上和精神上的双重打击。相关的临床研究和调查统计结果显示:产妇的疼痛严重的影响其分娩后的康复过程以及相关的心理状态。由此可见,在产妇分娩过程中选择有效的麻醉方式,从而最大限度的降低产妇的疼痛感觉,对于临床实践而言具有重要的意义和价值[4]。

回顾目前临床上针对分娩过程中麻醉镇痛方式的研究和报道结果后,总结发现[5,6]:与以往的麻醉镇痛方式相比较,采用联合应用蛛网膜下腔及硬膜外腔麻醉镇痛方式在分娩过程中具有出色的临床实践效果,并凭借其诸多特点和优势,在实践过程中得到了广大医护人员和产妇的广泛好评[7,8]。

而从本文的相关研究比较数据结果上分析,所得出的结果也进一步证实了以上的观点和说法:在麻醉起效时间上,组间比较,硬膜外麻醉组患者的麻醉起效时间显著地长于联合麻醉组患者的麻醉起效时间,差异有统计学意义(P<0.05);在产妇分娩过程中辅助用药情况上,组间比较,硬膜外麻醉组患者在分娩过程中辅助用药比例高于联合麻醉组患者的水平,差异有统计学意义(P<0.05);在分娩过程中肌肉松弛满意情况上,组间比较,硬膜外麻醉组患者肌肉松弛满意情况明显劣于联合麻醉组患者的水平,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上,通过以上的分析和阐述,可以得出以下结论:在临床针对产妇分娩过程实施麻醉镇痛的实践过程中,与单纯硬膜外麻醉方式相比较,采用联合应用蛛网膜下腔及硬膜外腔麻醉镇痛方式的临床效果显著,是临床针对产妇分娩过程实施麻醉镇痛的可靠方式。

摘要：目的 探讨在临床针对产妇分娩过程中采用不同麻醉方式的临床实际效果差异,从而为临床麻醉实践提供指导和依据。方法 选取该院2010—2012年期间收治的产妇100例为研究对象,根据产妇分娩过程中实施麻醉方法的不同随机分成为硬膜外麻醉组和联合麻醉组,每组50例,观察比较两组产妇实施不同麻醉方法后的麻醉起效时间、分娩过程中辅助用药情况以及分娩过程中肌肉松弛满意情况。结果 在麻醉起效时间上,硬膜外麻醉组患者的麻醉起效时间显著地长于联合麻醉组患者的麻醉起效时间;在产妇分娩过程中辅助用药情况上,硬膜外麻醉组患者在分娩过程中辅助用药比例高于联合麻醉组患者的水平;在分娩过程中肌肉松弛满意情况上,硬膜外麻醉组患者肌肉松弛满意情况明显劣于联合麻醉组患者的水平,且组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在临床针对产妇分娩过程实施麻醉镇痛的实践过程中,与单纯硬膜外麻醉方式相比较,采用联合应用蛛网膜下腔及硬膜外腔麻醉镇痛方式的临床效果显著,是临床针对产妇分娩过程实施麻醉镇痛的可靠方式。

关键词：蛛网膜下腔及硬膜外腔麻醉,分娩,效果观察

参考文献

[1]杨龙慧,周春燕,聂玉燕,等.导乐配合舒芬太尼蛛网膜下隙与硬膜外隙联合麻醉在全程分娩镇痛中的应用[J].中国医师进修杂志,2010,33(27):42-44.

[2]卓进德.坐位蛛网膜下隙与硬膜外隙联合麻醉在择期剖宫产术中的效果观察[J].中国医师进修杂志,2011,34(18):4-5.

[3]王洪强,陈永亮.蛛网膜下腔-硬膜外轻比重低剂量联合麻醉在下肢骨折老年患者手术中的临床研究[J].中国医药指南,2012,10(8):156-157.

[4]徐晓栋,胡利萍,方才.腰椎蛛网膜下腔联合硬膜外腔阻滞麻醉与连续硬膜外麻醉用于剖宫产术效果比较[J].中国基层医药,2011,18(10):1333-1334.

[5]蔺长平,潘慧莲.蛛网膜下隙联合硬膜外麻醉用于分娩镇痛的临床观察[J].中国医师进修杂志,2010,33(33):51-52.

[6]付卫星,康佳丽,李莉,等.舒芬太尼复合罗哌卡因蛛网膜下腔和硬膜外联合麻醉分娩镇痛对新生儿的影响[J].中华生物医学工程杂志,2012,18(1):63-66.

[7]刘红,侯铁军,陈继恩,等.硬膜外联合蛛网膜下腔阻滞麻醉用于分娩镇痛213例的临床分析[J].中国医学创新,2011,8(12):3-4.

硬膜下腔 篇5

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取2012年5月~2013年1月来我院就诊的剖宫产孕妇50例, ASAⅠ~Ⅱ级, 年龄20~30岁, 体重50~78.5kg, 所有产妇均无心肺肾功能的异常, 无妊娠合并症, 无腰麻、硬膜外麻醉禁忌证。随机平均分为两组, 对照组采取单独进行硬膜外麻醉 (CEA) , 实验组采取腰麻联合硬膜外麻醉 (CSEA) , 并定期监测并记录患者的心率、血压情况以及血氧饱和度。

1.2 研究方法

置产妇于左侧卧位, 身体左倾斜至15度体位, 并用18G的套管针将产妇的静脉处于开放的状态, 在对产妇实行麻醉之前静脉注射3~7ml/kg体重的格氏液, 16G的硬膜外穿刺针需进入硬膜的外壁, CEA组的向置管需2~6cm, 将2%的利多卡因 (广东新峰药业股份有限公司, 生产批号:120101) 5ml注入产妇体内确定未经过蛛网膜的下腔或未误入血管后, 再间隔一段时间给予2%利多卡因10ml, CSEA组采用25G腰穿针经蛛网膜下腔, 并要求通过16G硬膜外, 注射针的斜面随及朝向尾侧, 如若有脑脊液回流, 再继续静脉注射0.5%罗哌卡因 (齐鲁制药有限公司, 生产批号:20111206) 1~1.2ml (药量根据患者的身高确定) , 并需要备用一个常规头的3.5cm的向置管, 若阻滞平面未达到腰麻的理想要求, 为了达到麻醉的效果, 需再经过分次注射2%利多卡因5ml于硬膜外的导管, 手术过程中测试感觉阻滞平面通常使用针刺法, 测得的数据数值用 (x±s) 表示。并对这两组数据采用χ2检验, 确定P<0.05, 具有明显的差异。

1.3 观察指标

对感觉阻滞、运动阻滞、麻醉效果以及术后随访有无恶心呕吐或尿潴留进行评估。

1.4 统计学处理

统计分析时采用spss17.0软件进行统计分析, 计量资料以 (±s) 表示, 组间比较用t检验;计数资料用χ2检验, 以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 这两组阻滞平面、恶心呕吐和内脏牵拉反应等的情况比较

CSEA的阻滞范围明显比CEA的阻滞范围固定, CSEA发生恶心呕吐的例数 (1例) 少于CEA发生恶心呕吐的例数 (2例) , CSEA内脏牵拉反应的情况 (0例) 明显少于CEAA的内脏牵拉反应的情况 (5例) , 实验组的麻醉效果明显优于对照组, P<0.05, 具有统计学意义。

与对照组相比, 实验组的麻醉效果较好, P<0.05, 具有统计学意义。

2.2 CEA与CSEA血压变化的比较

CEA与CSEA的血压变化无显著差异, CSEA麻醉后初5min血压下降幅度最大, 5min之后趋于平稳, CEA 10min之后血压才有显著的下降。

与注药前比较*, P<0.05, 具有统计学意义。

3讨论

硬膜外麻醉就是将局部麻醉 (局麻) 药注入硬膜外腔, 通过阻滞脊神经根, 让其支配的区域产生麻痹, 又简称为硬膜外阻滞[3]。曾有报道称硬膜外麻醉的失败率为9.6%, 大剂量的麻药可引起中毒。麻醉医师在选择更合适的麻醉方式与局麻药是规避风险的需求[4]。临床分析研究认为, 罗哌卡因对心脏毒性作用和对脊髓血流的影响均较小[5]。

实验表明, 局部麻醉药罗哌卡因在CSEA组起到较为满意的麻醉效果, 妊娠时CSF蛋白质含量减少、密度下降、脊柱弯曲度改变、腹压与脑脊液压力升高、妊娠本身对局麻药敏感性增加和用量减少等综合因素使局部麻醉药罗哌卡因在CSEA组起到较为满意的麻醉效果, 。采用小剂量罗哌卡因应用在腰-硬联合麻醉和单纯硬膜外组比较后分析有以下优点[6~8]: (1) 麻醉起效时间短, 作用快 (一般情况下患者平卧即可测试到阻滞平面) ; (2) 麻醉效果有保证 (特别适用于胎窘的患者) ; (3) 对肌肉的松弛和镇痛有明显效果。由于CSEA组骶丛阻滞完善, 采用外置式子宫缝合时, CSEA内脏牵拉反应的发生率明显低于CEA组。又由于罗哌卡因有收缩血管进而增加外周血管的阻力的作用, 对运动神经阻滞又不是很敏感, 若下肢的张力保持稳定, 有利于循环系统的稳定, 使CSEA血压下降率与CEA组无明显差异, 使血压能达到平稳的状态。临床应用分析研究, 硬膜外用药也仅需一次试验量的用量, 比起硬膜外腔注药更容易增加椎管压力[9,10]。

分析表明, 罗哌卡因腰麻联合硬膜外麻醉应用在产妇剖宫产手术可以在临床上广泛应用。

参考文献

[1] 陈志斌, 王敏燕, 金孝梁, 等.剖宫产术患者硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉后硬膜外单剂吗啡镇痛效果比较[J].现代中西医结合杂志, 2010;19 (11) :1385~1387

[2] 陈志斌, 孙清华, 金孝梁, 等.剖宫产术患者硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉后硬膜外自控镇痛效果比较[J].重庆医学, 2009;38 (16) :2075~2076

[3] 姜崇发, 冀长丽.罗哌卡因腰麻用于剖宫产的国内临床研究应用[J].中外医疗, 2012;31 (25) :184~185

[4] 房建.甲磺酸罗哌卡因腰麻-硬膜外麻醉在剖宫产手术中应用[J].安徽卫生职业技术学院学报, 2012;11 (3) :29~30

[5] 周玉琴, 吴宜, 邓开丽.罗哌卡因腰麻-硬膜外联合阻滞用于剖宫产术的临床观察[J].临床医学, 20l1;31 (10) :49~50

[6] 张继壮, 马静, 李娟, 等.罗哌卡因腰麻对剖宫产血压的影响[J].中国误诊学杂志, 2012;12 (8) :1858~1859

[7] 梁大为.盐酸罗哌卡因腰麻剖宫产脐动脉血气与脐静脉/母体静脉血药浓度比的观察[J].山东医药, 2012;52 (20) :78~79

[8] 李远志, 宋德玲, 梁大为.盐酸罗哌卡因蛛网膜下腔注射剖宫产脐静脉血及产妇静脉血血药浓度观察[J].临床麻醉学杂志, 2011;27 (3) :297~298

[9] 李远志.预吸氧对剖宫产新生儿脐动脉血气的影响[J].实用医学杂志, 2011;27 (2) :347~348

硬膜下腔 篇6

关键词：剖宫产术,硬膜外麻醉,蛛网膜下腔麻醉

目前来说，剖宫产术在分娩方式所占比例不断增高，传统的剖宫产术麻醉方式主要是硬膜外麻醉，但硬膜外麻醉过程中产妇可能会产生不适反应，特别是在处理子宫时、牵拉内脏时，上述不适反应更为突出[1]。蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉各有优缺点，二者联合应用于麻醉逐渐增多。本文观察蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉联合应用在剖宫产术中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年1月至2013年1月期间行剖宫产术分娩产妇共200例，上述产妇均为足月分娩，同时排除心脏功能障碍产妇、合并有妊娠合并症产妇、有胎儿窘迫产妇、对试验中所涉及药物有禁忌或者过敏产妇。上述产妇随机分为观察组和对照组。观察组100例，年龄最小为21岁，最大为36岁，体质量最轻为46 kg，最重为74 kg,ASA分级Ⅰ～Ⅱ。对照组产妇100例，年龄最小为20岁，最大为36岁，体质量最轻为48 kg，最重为76 kg,ASA分级Ⅰ～Ⅱ。两组产妇一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

两组产妇均在术前30 min个月0.01 g苯巴比妥钠，产妇入手术室后建立静脉通道，吸氧，监测产妇的心率、血压、血氧饱和度等。对照组产妇取左侧卧位，常规消毒后，在L2～L3间隙实施穿刺，穿刺成功后给予头侧置管，给予2%利多卡因4 ml，而后观察5 min，无全脊麻表现后追加6～8 ml利多卡因，调整麻醉平面到胸6到胸8以下，如果产妇的收缩压较基础值低于30%时，要调整输液速度，可给予麻黄碱救治低血压。观察组在硬膜外穿刺成功后，腰穿针置入硬膜外，当腰穿针到达蛛网膜下腔后，针芯抽出可见脑脊液流出，注入8～10 mg布比卡因，药物注射后腰穿针退出，同时在硬膜外腔置入硬膜外导管月3 cm，调整麻醉平面等，出现低血压者，处理同对照组。观察两组产妇平均动脉压改变情况，观察产妇在麻醉过程中出现的头痛、呕吐、胸闷、低血压等不良反应发生情况。观察两组新生儿相关情况。

1.3 疗效评定

产妇麻醉后肌肉松弛情况良好，产妇没有不适情况，疗效可评为麻醉效果好;麻醉后产妇肌肉松弛情况一般，产妇可感到不适，但可忍受，疗效评定为麻醉效果一般;麻醉后产妇不能忍受上述不适等症状，需要及时追加麻醉药，疗效评定为麻醉效果差。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 14.0行统计学分析，率的比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组产妇麻醉显效时间为(49.3±6.9)s，对照组产妇麻醉显效时间为(211±34)s，观察组麻醉显效时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇中麻醉效果好共81例，麻醉效果一般共16例，麻醉效果差共3例;对照组产妇中麻醉效果好共67例，麻醉效果一般共22例，麻醉效果差共11例;观察组麻醉效果好和麻醉效果一般所占比例高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉联合应用，其麻醉其效果快，麻醉效果稳定，患者能够获得较好的肌松效果，在剖宫产术中联合应用上述麻醉方式，利于减轻产妇创伤，减轻牵拉内脏、处理子宫时产生的反应。上述两种麻醉方式联合应用有利于减少麻醉药用量，同时起效快，麻醉稳定，但是要注意低血压，一旦出现低血压要快速输液，体位左倾，子宫推向一侧，给予麻黄碱等处理，血压可即可升高[2,3]。本文结果中，观察组产妇麻醉显效时间早于对照组，麻醉效果优于对照组，提示蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉联合应用在剖宫产术中的麻醉效果显著，具有麻醉效果好，起效快等优点，剖宫产术选择上述麻醉方式联合应用，较为合适，值得借鉴。

参考文献

^[1^]胡思光^.腰麻硬膜外联合麻醉在老年人股骨头置换术中的应用^.实用医技杂志^,2006^,13(21):3826.

[2]于明.单次+持续硬膜外联合麻醉与腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产的临床效果评价.中国医学创新,2010,7(35):46-47.

硬膜下腔 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2014 年1 月~2015 年5 月收治的80 例超高龄老人髋部手术患者作为研究对象。 本研究以获取伦理委员会批准, 且所有受试者均知情研究内容, 自愿参与研究, 且病情稳定。 其中男49 例, 女31 例;年龄85~103 岁, 其中80~90 岁者48 例, 90~95 岁者25 例, >95 岁者7 例;合并高血压52 例, 冠心病16 例, 糖尿病22 例, 慢性支气管炎12 例, 慢性阻塞性肺疾病10 例, 中风后遗症18 例;体重45~78 (59.6±5.2) kg;麻醉等级 Ⅰ~Ⅱ级, 按随机数字表法将其分为对照组和观察组各40 例。 两组患者一般资料对比无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法所有患者均接受髋部手术治疗。 观察组采取重比重小剂量罗哌卡因蛛网膜下腔用药联合硬膜外麻醉方案。 对照组采取硬膜外麻醉方案。 术前对基础疾病作对症处理, 进入手术室后开放静脉通道, 超高龄老人代偿能力差, 麻醉前静脉补充液体扩充血容量很有必要。 监测患者血氧饱和度、心率、血压等体征的变化。 监测心电图, 记录出入量。 常规吸氧处理, 麻醉操作时, 取患肢向下侧卧位, 抬高床头15°, 以L3~4或L2~3间隙作为穿刺点, 作硬膜外穿刺, 穿刺成功后, 以针内针法作蛛网膜下腔穿刺处理, 确定脑脊液回流后, 于患者蛛网膜下腔缓慢注入重比重小剂量罗哌卡因, 1%罗哌卡因1ml+10%葡萄糖0.5ml混合液1~1.5ml, 即罗哌卡因6~9mg, 在30s内推注完毕。 然后置入硬膜外导管作麻醉维持, 注药5min内保持患侧卧位, 有助于患肢麻醉葯的快速起效和确定。后转平卧位, 控制麻醉平面在T10 以下。 若患者血压下降低于术前20%或血压下降幅度在30%内, 且患者有头晕、恶心、胸闷等不良反应, 则静脉给入麻黄素5~l5mg。 麻醉后心率下降低于50 次/min者, 则静脉给入阿托品0.30~0.50mg。 对照组则仅给予单纯硬膜外麻醉方案, 方法同观察组。 硬膜外腔给予1.8%利多卡因4m L为试验量。 罗哌卡因维持。

1.3 观察指标严密监测患者生命体征, 记录两组患者镇痛起效时间、运动阻滞时间、阻滞完善时间, 记录阻滞平面, 统计不良反应发生率。

1.4 统计学处理数据采用SPSS 19.0 统计学软件处理本组研究数据, 计数资料行 χ2检验, 计量资料行t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组阻滞效果比较观察组镇痛起效时间为4.1±1.1min, 运动组织阻滞时间7.2±3.1min, 阻滞完善时间8.2±4.1min, 阻滞平面T10, 其阻滞效果与对照组对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。 见表1。

2.2 两组不良反应发生率比较观察组心率减慢2 例, 血压下降2 例, 不良反应发生率为10.0%, 与对照组的40.0%对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。 如表2。

3 讨论

传统髋部或下肢手术多采用硬膜外麻醉, 因其L5-S1神经根粗大, 常可发生阻滞不全, 止血带疼痛。 而且阻滞失败率较高, 给麻醉管理带来很大围难。 但由于超高龄患者机体免疫抵抗能力弱, 耐受性差, 多合并其他基础疾病, 采取硬膜外麻醉较易引起低血压、心动过缓, 呼吸抑制, 局麻药中毒等不良反应[2,3]。且随着年龄的增长, 超高龄患者心脏储备能力低, 对低氧及缺血耐受性差, 脏器官功能减弱, 而手术对患者机体创伤大, 失血量大, 采取蛛网膜下腔用药联合硬膜外麻醉, 可降低患者深静脉血栓、肺不张、心肌缺血等并发症发生率, 避免出现阻滞不全及止血带疼痛等不良反应[4]。

本组观察组采用重比重小剂量罗哌卡因方案。 局麻药的比重决定着药物的扩散和阻滞平面高低, 由于重力的作用, 重比重液流向脊柱的下垂部分, 蛛网膜下腔注药时, 患侧肢体在下, 使患肢麻醉起效更早, 阻滞完善镇痛效果确切。 而且在髋关节置换手术时, 肌松满意度高。 我们所用的罗哌卡因属于长效酰胺类局部麻醉药物, 心脏毒性及神经毒性低, 在麻醉过程中可维持血管张力与容量的稳定性, 目前已在腰麻中推广[5,6]。 其在小剂量罗哌卡因, 即剂量6~9mg条件下, 可达到感觉与运动神经阻滞高度分离的特征, 对人体呼吸循环系统影响小。 且经蛛网膜下腔给药, 可发挥完全镇痛效果, 对患者血液流动力学影响小[7]。而采取重比重小剂量方案, 可稳定阻滞平面, 避免麻醉平面广泛扩散, 以减少并发症发生率。同时本组结果证实, 观察组患者镇痛起效时间、运动阻滞时间及阻滞完善时间均低于对照组, 患者不良反应发生率亦低于对照组。 其麻醉起效速度快, 患者生命体征稳定, 安全性高, 效果好, 且术后恢复速度快, 与单纯硬膜外麻醉相比, 其药物用量小, 效果确切, 麻醉平面稳定, 肌松效果好, 对人体呼吸系统干扰少, 不良反应发生低。

综上所述, 在超高龄老人髋部手术中, 采用重比重小剂量罗哌卡因蛛网膜下腔用药联合硬膜外麻醉方案, 安全可行, 麻醉效果好, 不良反应发生率低, 值得推广。

参考文献

[1]杨威.小剂量轻比重布比卡因单侧蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉在高龄患者下肢手术中的应用[J].医学临床研究, 2014, 12 (3) :572-574, 575.

[2]周小建, 李定鲲, 黄志超, 等.小剂量轻比重布比卡因蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉在下肢骨折老年患者手术中的应用[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2009, 23 (8) :800-801.

[3]张微, 薛昀.小剂量轻比重单侧蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉在高龄患者下肢手术中安全性探讨[J].重庆医学, 2013, 42 (8) :932-934.

[4]高珲, 杨慧.小剂量轻比重罗哌卡因单侧蛛网膜下腔阻滞麻醉在高龄患者单侧下肢手术中的应用[J].河北医学, 2014, 12 (1) :164-166.

[5]黄红, 刘萍.小剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉在老年人下腹部及下肢手术中应用的临床观察[J].昆明医学院学报, 2010, 31 (4) :106-109.

[6]秦云植, 耿亚军.不同浓度等比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于老年患者手术的临床观察[J].中国老年学杂志, 2011, 31 (24) :4932-4933.