外周静脉穿刺（精选十篇）
外周静脉穿刺 篇1
1临床资料
筛选自2010～2011年在我院接受治疗的结核病住院患者200例, 年龄15～70岁, 男120人, 女80人。选用同一厂家、同一批号、同一型号针头为患者进行外周静脉穿刺, 观察患者对疼痛的反应, 操作完毕后询问患者疼痛的感觉。
2护理经验
2.1 外周静脉穿刺的部位
手背静脉是临床上外周静脉常用的穿刺部位之一, 手臂静脉丰富, 管径也较粗, 适合于静脉穿刺。
2.2 相应的护理措施
2.2.1 护理人员的心理调适
护理人员要积极运用心理学知识调节自我, 稳定自我, 提高自己的心理素质, 能顺利排除静脉穿刺中产生的各种心理障碍, 避免在工作中精力不集中而导致穿刺失败。
2.2.2 患者的心理护理
对于初次接受静脉穿刺或痛觉敏感的患者, 护理人员要把物品准备齐全, 态度和蔼, 举止大方, 运用语言技巧创造宽松、和谐的工作氛围。消除患者紧张、恐惧心理, 提高患者的信任感从而提高疼痛阈值。对于静脉显现不明显或长期接受静脉穿刺破坏较严重的患者, 护理人员不要讲患者的静脉不利于穿刺类的语言, 要用简练的语言讲述同类患者穿刺成功的病例, 避免患者产生紧张心理。在向患者讲解输液的相关知识时, 有意识地分散患者的注意力, 在短暂的交谈中熟练轻巧地完成静脉操作, 以减轻患者的疼痛。
2.2.3 选择适当的穿刺部位
静脉穿刺既要求准确, 命中率高, 又要求避开神经, 减少痛苦。所以护理人员就要了解手背的解剖学结构, 选择合适的穿刺部位, 以达到减轻疼痛的目的。尽量在“乏神经区”选择静脉进行穿刺。
2.2.4 做好穿刺静脉的准备
操作前:护理人员在选择血管时, 应迅速准确地判断出所要进行穿刺的血管。尽量减少选择血管的时间, 避免因选择血管的时间过长, 而使患者对护理人员的操作水平产生疑虑, 产生紧张、恐惧心理, 而降低患者的疼痛阈值。
在选择血管时, 若血管充盈不明显, 尽量不要拍打手背, 特别是手背已经进行过穿刺的患者, 疼痛感觉非常明显, (患者主诉) 为减轻患者的疼痛, 选择反复松握拳或操作者用手揉搓的方法, 使穿刺的静脉充盈。
操作时临床护理人员在进行手背静脉穿刺时, 系止血带后嘱患者松握拳, 实践观察发现, 改变了传统的握拳方式。指导患者穿刺手背、手指并拢向手心弯曲 (大拇指除外) , 这样力的方向就发生了改变, 由四周方向改为前后2个方向, 这种握拳方式使皮肤绷紧又不会压扁血管, 使血管很好地充盈, 而易于穿刺的成功, 减轻患者穿刺的疼痛。
3护理效果
通过反馈, 接受静脉穿刺操作的200例患者中, 无疼痛者69例, 占34.5%;疼痛感觉不明显者116例, 占58%;疼痛者12例, 占6%;因疼痛敏感者3例, 占1.5%。
4讨论
4.1 做好穿刺前的心理准备
护理人员良好的工作态度及行为语言, 扎实的业务理论知识、较强的沟通能力, 能消除静脉穿刺时患者的紧张恐惧心理, 增加患者对护理人员的信任感, 使患者能积极配合护理人员进行静脉穿刺, 进而减轻患者静脉穿刺时的疼痛。操作前护理人员评估患者。了解心理状态, 选择患者感兴趣的话题, 分散他们的注意力。另外, 护理人员娴熟的技术操作、稳重大方的举止, 沉着冷静的态度, 对第一次静脉注射患者尤为重要。
4.2 选择静脉方面
护理人员了解外周如手背静脉与皮神经的分布及两者之间的关系, 选择弹性好、不易滑动、易于固定、相对较粗直的手臂部静脉。尽量不在关节、有瓣膜、有穴位处的静脉进针, 并尽可能地在乏神经部位进行穿刺, 减少静脉穿刺时针头对皮神经的损伤, 减轻患者静脉穿刺时的疼痛。
4.3 穿刺方面
传统穿刺法:通过适当的行为护理干预, 使患者静脉穿刺时静脉能很好的充盈显现, 护理人员进行静脉穿刺时, 采用直刺的方法进行穿刺, 减少了针头在皮下穿行对皮下神经组织的损伤, 减轻静脉穿刺时的疼痛。
由此说明, 护理人员进行静脉穿刺, 患者所产生疼痛与患者的心理状态、护理人员操作有密切的关系。临床实践证明, 对影响静脉穿刺疼痛的因素, 采用相应的护理措施, 能减轻患者静脉穿刺时的疼痛, 值得广大同仁交流。
摘要：本文作者通过探讨外周静脉穿刺疼痛的相关因素进行相应的护理干预, 达到减轻患者静脉穿刺时的痛苦的目的。方法是筛选部分接受静脉穿刺治疗的患者, 对其疼痛的相关因素进行护理干预, 并对其护理效果进行观察分析。结果是通过对200例静脉穿刺患者的对比观察, 感受到护理人员良好素质和工作态度、患者积极的配合、患者穿刺静脉的充盈及穿刺部位的选择, 是能影响患者静脉穿刺时疼痛的因素。结论是适当的护理干预, 是减少患者静脉穿刺时的疼痛因素, 减轻患者的痛苦, 护理措施简单易行, 患者易于接受, 使患者积极配合治疗, 对护理治疗工作满意度达98%以上。
外周静脉穿刺 篇2
观察
刘玉芬 王莉燕
摘 要：为改善新生儿采集血标本的操作难度，减少并发症的发生，将350例患儿分为对照组150例，行股静脉穿刺采血；观察组200例，行外周静脉头皮针穿刺采血。结果：两种方法的首次穿刺成功率及并发症经统计学处理，Χ2=14.86，P＜0.01，有非常显著性差异。提示：外周静脉头皮针穿刺采血成功率高，并发症少。
关键词：新生儿 股静脉 外周静脉 头皮针
Key words：neonate femoralis peripheral vena scalp acupuncture▲
长期以来，新生儿采集血标本常选用股静脉、后囟等部位，操作难度大，技术要求高，并发症较多。近来我们对350例新生儿进行外周静脉与股静脉分组采血，其结果进行比较有显著差异。现报告如下。临床资料
我科1998年1～7月住院新生儿350例，年龄最大为30 d，最小出生30 min。其中200例(早产40例)行外周静脉采血，150例(早产32例)行股静脉采血。外周静脉一次采血量一般3～5 ml，最多8 ml(根据检验需要而定)。方法
2.1 股静脉采血
部位：股静脉位于股三角区，在股动脉内侧0.5 cm处与其平行。用物：5 ml或10 ml一次性注射器，采血操作盘及采血容器。2.2 外周静脉采血
部位：常选用大隐静脉，其次为足背、手背静脉等。用物：7号头皮针、消毒剪刀、常规采血操作盘及采血容器。2.3 操作方法
股静脉穿刺固定两人操作，助手立于对侧帮助固定体位。将患儿仰卧，大腿外展，与身体长轴成45°角，臀下垫一小枕或沙袋，小腿弯曲与大腿成90°角。操作者以手指触摸股动脉定位，股静脉位于股动脉内侧0.5 cm处。定位后在严格消毒下，用注射器以股动脉搏动内侧垂直进针1～2 cm，或在腹股沟下1～2 cm处呈45°角进针2～3 cm，并持续轻轻抽吸，以便进入静脉后即有血液回流。未见回血可边退边抽吸，至所需血量，拔针后局部按压1～2 min，并重新消毒1次。
外周静脉采血固定两人操作，采用直接滴血法。将患儿仰卧操作台上，暴露穿刺部位，同时注意保暖。操作者立于患儿足端或两侧，助手位于侧旁，选择血管，扎止血带，常规消毒皮肤，操作者用消毒剪刀于头皮针针端硅胶管1～2 cm处剪断后，行常规静脉穿刺，见回血后稍进少许，助手立即将去盖的标本容器斜置于硅胶管端，让血液直接沿容器壁滴入。松止血带，操作者持容器，为防凝血可缓慢转动容器。助手可适当挤压肢体使血流更迅速，至所需血量后拔出针头，局部用无菌干棉球按压片刻即可。结果
两种采血部位穿刺效果见表1。
表1 两种采血部位穿刺比较
采血部位 例 一次穿刺成功 重复穿刺 例(%)例 % 外周静脉 股静脉 200 150 192 126 96.00 84.00 8 24 4.00 16.00
Χ2=14.86，P＜0.01
200例外周静脉采血无1例不良反应发生。150例股静脉采血，有29例出现不良反应，其中9例血肿形成；2例早产儿采血过程中出现呼吸暂停；8例标本有溶血现象；10例标本有凝血现象。讨论
新生儿出生后血流的分布多集中于躯干、内脏，而四肢少，且血管细小，血管充盈度差［1］。故长期以来选用股静脉、后囟等部位采集血标本，但临床操作时定位困难，操作难度大，并常发生下列情况：①股静脉邻近会阴部，易被排泄物污染，消毒不严容易感染。②股静脉旁有股动脉、股神经伴行，易误伤股动脉与神经。③股静脉是大血管，部位较深，穿刺后压迫不当易出现巨大血肿及其压迫症状。④由于股静脉部位深，穿刺不易一次成功，反复穿刺损伤血管易造成血栓形成。⑤股静脉穿刺时，由于大腿外翻及穿刺刺激，使患儿哭吵，容易造成早产儿呼吸暂停现象。⑥后囟紧邻脑组织，且局部有许多毛发，如消毒不严易造成颅内感染。⑦股静脉、后囟采血都是用一次性注射器抽吸，抽血时间稍长血标本易凝集；由于负压抽吸及注血于容器时，力量稍大容易产生血标本溶血而影响检验结果。
外周静脉采血可避免上述缺点，有下列优点：①外周静脉头皮针直接滴入取血，操作简单，成功率高，并发症少；较经济(一般一次性注射器每支0.75元，7号头皮针每支0.21元)，适于各级医院推广应用。②头皮针硅胶管为一种高聚物弹性体，质地软，有短期抗凝作用，采血过程中很少出现凝血阻塞现象，由于血液沿管壁直接滴入容器，采集血标本不易溶血。③新生儿大隐静脉、手背静脉、足背静脉等血管表浅，暴露充分、直观，操作手法简单易掌握，拔针后按压3～5 min常无血肿形成。可作为示范、带教的首选部位。④除全身血液循环衰竭、肢端有损伤者或需采集血培养及采血量＞8 ml者外，均可采用此法取血。■
作者单位：刘玉芬（同济医科大学附属同济医院，武汉，430030）
王莉燕（同济医科大学附属同济医院，武汉，430030）
参考文献：
外周静脉穿刺 篇3
【关键词】 舒适护理；门诊；经外周静脉穿刺置入中心静脉导管；应用
【中图分类号】R248.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）12-0171-02
PICC具有创伤小、易操作、留置时间长、血管定位准确等优点，近年来被广泛应用于目前已广泛应用于肿瘤化疗病人的治疗。自PICC应用以来，诸多学者对此进行了不断的改进，导管已从单腔改变为耐高压的双腔导管，PICC置管术也由传统置管发展为B超声、心电图辅助下塞丁格技术置管，使成功率显著提高，并有效预防了并发症的发生，最大程度减少了患者痛苦[1]。但作为侵入性操作，仍会造成疼痛，且置管后可引起诸多不便，因而大多患者在治疗前常存在不同程度恐惧心理，降低了治疗依从性，增大了置管难度[2]。随着护理学的发展，护理工作不再局限于单纯的技术操作，保障患者的舒适度也已成为研究的重点。笔者应用舒适护理干预效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年11月至2016年1月于我院确诊为肿瘤（各类肿瘤诊断标准参照第6版《外科学》 [3]）的患者共82例，依据随机数据表法进行分组。对照组中男24例，女16例，年龄最小29岁，最大79岁，平均年龄（53.02±8.35）岁。肿瘤类别：胃癌8例，乳腺癌6例，肺癌11例，肝癌6例，肠癌6例，胰腺癌2例，淋巴瘤1例。置管方式：前臂置入4例，上臂置入36例。肱静脉置管8例，贵要静脉置管29例，经头静脉置管3例；观察组中男25例，女17例，年龄最小27岁，最大78岁，平均年龄（54.25±8.68）岁，肿瘤类别：胃癌9例，乳腺癌5例，肺癌10例，肝癌8例，肠癌7例，胰腺癌3例。置管方式：前臂置入6例，上臂置入36例。肱静脉置管9例，贵要静脉置管28例，经头静脉置管5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。
1.2 纳入标准 ①符合诊断标准，并已知情同意者；②所有患者均经我院医学伦理会审核通过；③年龄18-75岁者；④初次治疗者。
1.3 排除标准 ①不符诊断标准者；②曾行PICC失败者；③严重精神病不配合者；④情绪过于焦虑，紧张，难以配合者。
1.4 方法 对照组采用常规护理：①接诊时时态度应和蔼，接诊过程中如遇疑难问题应及时询问PICC专家。②维护时：换药时嘱患者端坐于座位上，对于初次更换这应询问是否存在安尔碘松节油、乙醇过敏史，从而选择消毒溶液，并标记于维护手册。从上至下将旧敷料拆除。换药过程应观察导管周围部分皮肤，观察穿刺点有无肿胀、发红、渗液及渗血，是否存在导管移位，一旦发现应及时处理。对导管夹进行固定处理，摆放体外导管呈“S”型，对位并顺势展平贴膜。将导管及周边捏牢，按压整片敷料自内向外，采用医用胶布对肝素帽及连接器进行固定处理。③维护后：最后记录维护手册，将携管的注意事项详细告知患者。
观察组在常规护理基础上加用舒适护理。（1）接诊时：①专门安排两名熟悉PICC的专业护士接诊，并配有1名PICC专家现场指导，提高患者及家属安全感。②了解患者复诊的时间，结合其家属时间安排情况制定维护时间，减少其等候的时间。③每周安排5d的门诊时间，如遇特殊情况可于周末采取相应的措施，及时处理，消除其顾虑。④询问病人就诊过程是否存在困难，如有应及时与相关部门联系以帮助其解决。（2）维护时：①：体位：在操作时配备统一舒适的靠背椅，患者臀部手术后不能坐位时，可采用舒适卧位以减轻疼痛。②撕贴膜时动作应轻柔，慢慢将敷料边缘卷起，180°或0°将胶带及敷料去除，改善因撕贴膜不当所致的疼痛。③换药时不断询问病人是否出现不适感及恐惧、担忧，如有不适，及时与PICC专家联系，对引起不适的原因进行分析，从而给予相应治疗措施以缓解患者不适。④固定导管夹在穿刺点0.5cm距离处，以免患者上肢活动时，穿刺点被触及引起疼痛、出血。⑤发现导管盘曲，应避开前次的位置，以免受压引起皮肤破溃，依据患者肌肉收缩情况及穿刺部位选择“S”型、“U”型、“C”型固定法。⑥用纱布包裹肝素帽后，将纱布垫在接头机翼处，以免发生皮肤被材质压迫引起破损。（3）维护后：①帮助病人穿刺部位的保护套套好，整理好患者衣服，注意保暖，协助患者整理携带物品，以防遗漏造成不便。②嘱患者定时对穿刺侧的上肢适当活动，询问是否出现不适。
1.5 观察指标 观察两组患者一次穿刺置管成功率，舒适度及术后并发症发生情况。患者舒适度：内容包括置管期出现的不适如穿刺侧肢体僵硬、穿刺点疼痛、紧张、肌肉疼痛、麻木、焦虑、恐惧、失眠等10个问题，总分10分。严重不舒适8～10分，中度不舒适 5～7分，轻微不舒适1～4分。
1.6 统计方法 运用SPSS17.0统计分析，均用双侧检验，统计前对数据进行正态分布检测，计量资料以（x±s）表示，比较用t检验，计数资料率用百分数表示，比较用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后并发症发生率和一次性穿刺成功率的对比 观察组导管堵塞、静脉炎、继发性感染等并发症的总发生率更低，穿刺成功率更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组患者舒适度对比 观察组轻中度不舒适的例数更多，但重度不舒适例数明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
随着当今医学模式的巨大转变，人们对服务质量需求的提高，对于肿瘤患者的治疗不再仅局限于躯体症状的改善。由于肿瘤疾病的特殊性，且PICC治疗属于侵袭性操作，令肿瘤患者受到心理及生理的双重压力，不利于病情康复。近年来医患纠纷发生率呈抬高趋势，资料表明其中相当一部分比例与护理质量密切相关。有学者对住院患者进行有关舒适护理需求度的调查问卷，发现更多的患者乐于接受舒适护理模式，并表示会因此更愿意配合治疗[4]。舒适护理模式起源于台湾，是萧丰富医师结合临床患者的需求和护理特点创立的，帮助患者在生理、心理上均达到最舒畅的状态行之有效的的护理模式，巧妙地将人性化护理与日常护理相结合，受到了患者的普遍好评[5]。
本研究将我院门诊行PICC治疗的患者纳入研究，观察组采用舒适护理模式，结果显示，患者一次穿刺置管成功率高于对照组；舒适率比较：观察组轻中度不适的发生例数明显少于对照组，重度不适感发生率及术后并发症发生率却更低，与沈峰平[6]的研究结果相一致，均证实了舒适护理模式的优势。本研究立足临床，对于术后并发症情况及一次性穿刺成功率进行探讨，研究指标更全面，数据更为翔实，具有一定的临床及科研价值。笔者认为，作为一种新的护理模式，舒适护理具有全程干预，更具个性化的创造性的特点，护理工作不再仅停留于技术层面，患者在心理上、生理上及社会适应等方面的感受逐渐受到医护人员的重视，弥补了传统护理模式的不足[7]。PICC多用于辅助化疗病人的临床治疗，大多患者由于化疗、手术创伤等因素使机体体力降低，且PICC换药所需时间较长，期间患者易出现乏力不是等症状。同时，由于患者在操作过程中不得不在较长时间里保持一个固定姿势而感到牵涉痛。笔者发现，患者在操作过程中出现的不适主要有以下几方面：接头机翼处皮肤易破损、撕贴膜时感到疼痛、活动过程牵拉感等，因此在操作过程中密切观察患者的不适主诉，从而改善其舒适度。PICC的应用患者的治疗带来诸多益处，但置管期间如何维护，并发症如何处理等问题给病人带来困惑而产生焦虑与紧张。在舒适护理过程中笔者从患者角度思考问题，安排PICC专业护士及专家，并对护理人员进行培训，提高职业素养。同时，为了更好地赢得患者及家属的信任，研究实施首诊负责制，接诊护士态度和蔼，尊重患者，全程负责患者。主动询问患者在维护过程中的疑虑及困惑，对于情绪焦虑的患者及时给予针对性的心理干预，拉近与患者的距离，提高其治疗依从性。为了减少患者不必要的往返，笔者根据患者及家属时间情况，安排合理的就医流程，最大程度方便了患者。上述经优化的舒适护理方法，以人为本，从各细节入手，令患者在生理、心理、社会等方面均处于舒适的状态，改善了焦虑情绪，使治疗依从性显著提高，令操作更顺利，在提高护理满意度的同时提高了穿刺成功率。
综上，笔者认为舒适护理可提高患者生活质量，促进护患和谐，值得推广。但我国护理教育起步较晚，护理人员梯队结构不合理，因此为了保障研究的顺利进行，研究前应对医务人员的统一培训。
参考文献
[1]李少丽，冯国琴.舒适护理对肝癌介入治疗患者生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2012，21（12）：1345-1347.
[2]黄心茹，余春燕，江桂素.PICC维护规范化管理的效果[J].国际护理学杂志，2012，31（6）：1070-1071.
[3]吴在德，吴肇汉.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：480.
[4]杨宏.舒适护理模式在肺癌化疗患者中的应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（21）：61-62.
[5]戴萍，赵莺柳，钟丽杰，等.舒适护理在行PICC患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（12）：73.
[6]沈峰平，钱火红，朱秀平.舒适护理在门诊经外周静脉穿刺置入中心静脉导管维护病人中的应用[J].2014，12（28）：2650-2652.
[7]李雨思，奚玉向.舒适护理在PICC置管患者中应用31例分析[J].中国实用医药，2010， 5（5）：205-206.
外周浅静脉穿刺法的改进与应用 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我校2008级护理本科学生120名,男生8名,女生112名,年龄21～24岁。将其随机分为观察组与对照组,每组各60名护生。观察组与对照组护生年龄、性别、技术熟练程度方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。按心理学家威斯顿的人体触觉二点阈值[6]筛选护生,纳入标准为护生手背皮肤感觉阈值为(11±2)mm,排除有药物、食物等过敏史及过敏体质者。
1.2 方法
1.2.1 药液器材
静脉输液液体使用的是哈药有限公司生产的5%葡萄糖注射液500 mL(批号:10060523);输液器选用湖南平安医用器材有限公司生产的7号针头的一次性输液器及5～7号的一次性输液针头。
1.2.2 操作方法
所有护生由同一个人统一带教培训,穿刺技术培训合格后,指导护生严格执行无菌操作进行外周浅静脉穿刺输液术操作。使用统一评估标准对护生进行疼痛评估,避免技术误差。两组护生外周浅静脉输液前均不介绍另一种外周浅静脉穿刺法,均不暗示心理准备,操作时观察外周浅静脉一次性穿刺成功率,操作后征询疼痛程度。
1.2.3 实验分组
观察组采用改良法,即增大角度持针柄法(拇指上、示指下,针柄与手背皮肤呈45°角)与增大角度进针法(针头与皮肤呈30°～45°角,并保持该角度将整个针尖斜面快速穿刺入血管、进针深度为2～3 mm,然后放平针头沿血管走向平行进针0.5～1.0 cm)。对照组采用传统法,即传统持针柄法(拇指上、示指下,针柄与手背皮肤平行的持针柄法)与传统进针角度(针头与皮肤呈20～30°角度进针)。
1.3 评价标准
疼痛评价使用国际常用的疼痛评分法“马克盖尔法”,将疼痛分为6个等级:不痛、有疼痛感、轻微疼痛、疼痛、疼痛较剧、剧痛。将不痛、有疼痛感、轻微疼痛划分为无痛或微痛,将疼痛划分为较痛,将疼痛较剧、剧痛划分为疼痛。马克盖尔疼痛问卷调查表(MPQ)有44个描述各种疼痛的词汇,这些疼痛描绘词汇分散在三大组中:感觉的、情感的和评价的。评级不分类,供患者选择合适的描绘词汇。该工具每个指示打分标准为5、4、3、2、1分,总分越高表示患者所受疼痛冲击越严重[7]。以此来得到以下结果:疼痛分级指数(PRI)、选择的词IC数量(NMC)、目前疼痛强度(PPI)、6个词描述目前的疼痛(0表示无痛,5表示十分疼痛)让患者以自己的疼痛经验,按以上6个等级作出穿刺后的疼痛评价。本量表通俗易懂,一般患者能较正确地回答问题,可为统计学分析提供有意义的资料。
外周浅静脉输液流程按基础护理学实验教程标准执行,护生外周浅静脉一次性穿刺成功率采用观察法。采用调查、询问、观察方式收集两组护生外周浅静脉一次性穿刺成功率与穿刺疼痛程度情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0软件进行统计学处理,计数资料比较采用χ2检验,疼痛率采用构成比表示,采用Mann-Whitney U检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护生外周浅静脉一次性穿刺成功率比较
两组护生一次性穿刺成功率比较,差异有统计学意义(χ2=13.084,P<0.01)。观察组一次性穿刺成功率明显高于对照组,提示增大角度的穿刺法优于传统法。见表1。
2.2 两组护生穿刺疼痛程度比较
结合“马克盖尔法“疼痛的6个等级评价,结果见表2。由表2可知,两组护生疼痛率比较,经Mann-Whitney U检验,差异有高度统计学意义(Z=-5.342,P<0.01)。提示观察组有明显的减轻疼痛效果,改良法优于传统法。
3 讨论
3.1 增大角度外周浅静脉穿刺法可提高一次性穿刺成功率
增大角度外周浅静脉穿刺法可提高一次性穿刺成功率[1,2]。由于表层皮肤致密,以20°～30°角度进针,进针阻力大,进针时针头与皮肤的角度不易掌握。如进针过浅会穿透皮肤而未进入血管,针头滞留在皮下组织,引起皮下出血与疼痛;如进针过深穿透血管,导致局部出血,穿刺失败。增大角度进针可减少阻力,针头与皮肤呈30°～45°角,并保持该角度将整个针尖斜面快速穿刺入血管、进针深度2～3 mm,然后放平针头沿血管走向平行进针0.5～1.0 cm。此法针头穿刺深度不会过深或过浅,提高了穿刺成功率。本实验结果显示,观察组护生外周浅静脉一次性穿刺成功率明显高于对照组,差异有高度统计学意义(P<0.01)。
3.2 增大角度外周浅静脉穿刺法可减轻患者疼痛反应
增大角度外周浅静脉穿刺法可减轻患者疼痛反应[1,2]。由于皮肤的上皮组织游离神经末梢丰富[8],感觉敏锐,易产生烧灼样疼痛。疼痛程度与刺激强度、作用面积及作用时间有关。采用传统的静脉穿刺角度穿刺时,针头与皮肤呈20°～30°角,由于进针角度较小,针头与皮肤接触的面积较大,针头穿过的皮肤组织较多,牵涉组织及神经末梢较多,穿过表皮达血管的距离较长,刺激神经末梢的时间较长,表皮受损范围较大,因此患者感觉明显疼痛[7]。本实验采用增大角度穿刺法,以30°～45°角进针,相对减少了针头与皮肤接触的面积,减少了皮肤受损范围,缩短了刺入皮肤的时间及距离,减轻了刺激强度,因此减轻了疼痛。本实验结果显示,观察组护生外周浅静脉穿刺疼痛程度明显轻于对照组,差异有高度统计学意义(P<0.01)。
3.3 增大角度持针柄法可提高一次性穿刺成功率
护理学教材上没有明确说明外周浅静脉穿刺的持针柄法,教师们在实验课示教时也没统一持针柄法,且未给护生进行具体的讲解。护生练习时常按自己的用手习惯持针柄,在临床工作中积累操作经验并不断改进,以减少患者的痛苦。临床上外周浅静脉穿刺持针柄法有多种,如前后持针柄法、上下针柄法等。
前后持针柄法是拇指、示指捏住针柄前后侧缘,此法优点是操作依靠的是手指关节活动,手指操作比手腕灵活,准确性相对较高[3],且手指持针柄易把握穿刺力度及调整进针角度。缺点是手指与针柄接触面较小,针头易晃动,稳定性较差。此法对于操作娴熟、心理素质好的护士较适合,因此,临床应用较多。然而,对于初学者首先要求的是持针头稳定,护生穿刺技术不娴熟,用此法针头易上下晃动,同时这会增加他们的心理压力。持针头不稳定与心理压力可直接影响护生一次性穿刺成功率。因此,此法对初学者不合适。
在传统的带教中老师示教常采用上下持针柄法,此法优点是手指腹指与针柄的接触面较大,手持针头较稳固,但此法也存在许多缺点,如针头刺入皮肤后必须更换持针柄的方法再前行进入血管,即换成拇指、示指前后持针柄法,以调整进针角度,换手时如衔接不好,会导致针头摆动,造成针头进入血管较浅,或针头滑出血管;如不换手,示指会垫在针柄下从而增大进针角度,不能调整灵活进针角度,易刺破浅表血管;另一方面,由于针尖斜面缺口大,穿刺时对皮肤及血管壁的切割性损伤面积较大,肌纤维断裂后碎块会堵塞针孔,从而使静脉穿刺失败。此法穿刺成功率较低,给患者造成的疼痛较大。本实验结果显示,传统持针柄法一次性穿刺成功率较低。
增大角度上下持针柄法是改进的上下持针柄法,即用拇指、示指指腹持针柄上、下面,并持针柄与手背皮肤呈45°角。此法在针头进入皮肤后不需更换持针柄方法再进血管,示指没有垫在针柄下不影响进针角度,穿刺过程中不需要换手,操作连贯,穿刺力度、进针深度可以灵活控制,既具有上下持针柄法的稳定性特点,又有前后持针柄法灵活调整进针角度把握穿刺力度的特点。本实验结果显示,改良的上下持针柄法适合于初学者,护生易于掌握,提高了一次性穿刺成功率,减轻了穿刺疼痛。
综上所述,改良的外周浅静脉穿刺法,即增大角度持针柄法与增大角度进针法,可提高护生一次性穿刺成功率,有效降低了疼痛发生率,从而提高了护理质量。此法值得在护理实践中推广。
参考文献
[1]王欣.两种不同静脉穿刺角度对病人疼痛的影响[J].全科护理,2010,3(8):599-600.
[2]席冠华.采用不同进针角度进行静脉穿刺的效果比较[J].护理研究,2004,18(7):1290-1291.
[3]席亚林,牛亚玲,席睿.不同持针柄法在静脉穿刺教学中的应用比较[J].基层医学论坛,2009,13(9):772-773.
[4]傅月珍.肢体浅静脉穿刺法的改进[J].护理与康复,2008,12(7):930-931.
[5]李丽林,邢淑文.手背静脉穿刺教学方法的改进[J].护理教育,2004,12(19):1856-1857.
[6]杨治良.基础实验心理学[M].兰州:甘肃人民出版社,1991:198-201.
[7]赵俊,张立生.疼痛治疗学[M].北京:华夏出版社,1995:32-34.
外周静脉穿刺 篇5
【摘 要】 目的：探讨外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）应用于肿瘤患者的护理效果。方法：选取肿瘤患者84例，随机分为观察组与对照组各42例。对照组行常规护理，观察组在对照组的基础上实施PICC护理，比较两组的护理效果。结果：观察组的护理满意率为976%，显著高于对照组的786%（P<005）；观察组的并发症发生率为00%，显著低于对照组的190% （P<005）。 结论：在肿瘤患者的临床护理中开展PICC护理有利于降低并发症发生率，提高护理质量及患者的满意度，值得推广应用。
【关键词】 肿瘤患者；经外周静脉置入中心静脉导管；PICC护理
【中图分类号】R7305 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）24-0114-02
外周静脉置入中心静脉导管（PICC）主要是指经患者的头静脉、正中静脉及贵要静脉等外周静脉置入中心静脉导管，维持导管尖端位于患者上腔经脉内的一种输液技术[1]。PICC能够为患者提供长期静脉治疗，临床治疗效果显著。笔者在肿瘤患者的临床护理中应用PICC护理，获得了满意效果，现报到如下。
1 资料与方法
11 一般资料 收集2010年1月至2014年1月，我院住院治疗的肿瘤患者84例，患者均自愿并知情，均签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。患者随机分为观察组与对照组，各42例。观察组中，男性25例，女性17例，年龄26～80岁，平均为（553±32）岁；病程3～22年，平均为（82±15）年；肿瘤类型：10例肺癌，8例结直肠癌，5例乳腺癌，4例肝癌，3例食管癌，12例其他。对照组中，男性24例，女性18例，年龄25～76岁，平均为（559±33）岁；病程5～20年，平均为（89±17）年；肿瘤类型：11例肺癌，9例结直肠癌，5例乳腺癌，4例肝癌，3例食管癌，10例其他。两组年龄、性别及病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12 方法 对照组实施置管前准备、常规置管配合、健康宣教以及置管后病情监护等常规护理措施；观察组在对照组的基础上实施PICC护理，具体方法如下：
121 置管前护理 向患者及其家属介绍PICC技术的安全性与有效性，讲解PICC护理的应用意义，以消除其恐惧、焦虑和排斥心理。介绍置管过程中相关注意事项，提高患者的护理配合度。
122 置管中护理 强化心理护理，疏导患者缓解个人情绪，保持平稳的心态接受治疗。选择较为粗直且脉瓣较少的静脉，首选贵要静脉，其次为肘正中静脉和头静脉。穿刺时保持手臂外展90°，并沿着静脉的走向经预穿刺点穿刺直至腋下位置，然后再穿刺到肋间隙。测量患者的双侧上臂围。穿刺过程中应严格执行无菌操作原则，做到一次性穿刺成功，如遇送管困难，则应嘱患者放松和深呼吸，将导管略微回拉后调整穿刺针的位置，再次进行送管，如果仍然无法穿刺成功，则应选择对侧静脉进行置管。置管过程中注意防寒保暖，并保护患者的隐私。
123 置管后护理 在穿刺置管后24h予以定时更换辅料以及肝素帽，应用3M透明敷贴或者伤口敷料，此后根据患者的病情每周予以更换1～2次。结束常规体液以后，应20ml 09%的生理盐水进行正压脉冲封管，以免发生药液沉积。治疗期间每周应用肝素液20ml进行冲管。置管后按压局部10～15min，并视具体情况应用弹力绷带进行局部加压包扎2h，如发现渗血时应及时予以跟换敷料。加强导管护理，维持导管通畅，避免导管堵塞、折叠、脱落等，以免发生血管痉挛，诱发上肢疼痛、肿胀甚至是静脉炎等。密切观察患者的病情变化，一旦发现穿刺部位红肿、硬结且出现脓性分泌物、合并不明原因性发热和血象升高时，应警惕导管相关性感染，应立即进行局部细菌培养和抗感染治疗，如有必要还应及时拔管。
124 出院指导 对于出院带管者，应向患者及其家属交代相关注意事项，例如穿刺肢体勿从事剧烈活动，不可游泳、提重物以及引体向上等，在淋浴前应以塑料保鲜膜封闭置管肢体，并以胶布宽松地粘贴封闭，以免渗水，维持局部的干燥清洁。一旦发现异常情况应及时就诊，以免发生意外事件。结束相应疗程后，应观察拔管指征及时拔管。
13 评价标准 观察两组患者住院期间并发症发生情况。采用科室自制问卷调查表调查两组患者对于护理工作的满意度，量表包括服务态度、护理技术、环境设施以及服务质量四个方面，总分100分，得分≥90分表示非常满意，70～89分为满意，60～69分为一般，<60分为不满意，以非常满意、满意和一般的总和表示总满意率。
14 统计学分析 数据以统计学软件SPSS180分析，以（x±s）表示计量资料，比较经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<005表示差异有统计学意义。
2 结果
21 两组护理满意率比较 观察组42例，非常满意26例，满意10例，一般5例，总满意率为976%，明显高于对照组的786%，差异具有统计学意义（P<005）。详见表1。
22 两组并发症比较 观察组42例，无1例并发症；对照组有8例患者发生并发症，其中，3例静脉炎，1例败血症，1例继发性感染，3例导管堵塞，并发症发生率为190%，两组比较差异具有统计学意义（P<005）。具体见表2。endprint
【摘 要】 目的：探讨外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）应用于肿瘤患者的护理效果。方法：选取肿瘤患者84例，随机分为观察组与对照组各42例。对照组行常规护理，观察组在对照组的基础上实施PICC护理，比较两组的护理效果。结果：观察组的护理满意率为976%，显著高于对照组的786%（P<005）；观察组的并发症发生率为00%，显著低于对照组的190% （P<005）。 结论：在肿瘤患者的临床护理中开展PICC护理有利于降低并发症发生率，提高护理质量及患者的满意度，值得推广应用。
【关键词】 肿瘤患者；经外周静脉置入中心静脉导管；PICC护理
【中图分类号】R7305 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）24-0114-02
外周静脉置入中心静脉导管（PICC）主要是指经患者的头静脉、正中静脉及贵要静脉等外周静脉置入中心静脉导管，维持导管尖端位于患者上腔经脉内的一种输液技术[1]。PICC能够为患者提供长期静脉治疗，临床治疗效果显著。笔者在肿瘤患者的临床护理中应用PICC护理，获得了满意效果，现报到如下。
1 资料与方法
11 一般资料 收集2010年1月至2014年1月，我院住院治疗的肿瘤患者84例，患者均自愿并知情，均签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。患者随机分为观察组与对照组，各42例。观察组中，男性25例，女性17例，年龄26～80岁，平均为（553±32）岁；病程3～22年，平均为（82±15）年；肿瘤类型：10例肺癌，8例结直肠癌，5例乳腺癌，4例肝癌，3例食管癌，12例其他。对照组中，男性24例，女性18例，年龄25～76岁，平均为（559±33）岁；病程5～20年，平均为（89±17）年；肿瘤类型：11例肺癌，9例结直肠癌，5例乳腺癌，4例肝癌，3例食管癌，10例其他。两组年龄、性别及病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12 方法 对照组实施置管前准备、常规置管配合、健康宣教以及置管后病情监护等常规护理措施；观察组在对照组的基础上实施PICC护理，具体方法如下：
121 置管前护理 向患者及其家属介绍PICC技术的安全性与有效性，讲解PICC护理的应用意义，以消除其恐惧、焦虑和排斥心理。介绍置管过程中相关注意事项，提高患者的护理配合度。
122 置管中护理 强化心理护理，疏导患者缓解个人情绪，保持平稳的心态接受治疗。选择较为粗直且脉瓣较少的静脉，首选贵要静脉，其次为肘正中静脉和头静脉。穿刺时保持手臂外展90°，并沿着静脉的走向经预穿刺点穿刺直至腋下位置，然后再穿刺到肋间隙。测量患者的双侧上臂围。穿刺过程中应严格执行无菌操作原则，做到一次性穿刺成功，如遇送管困难，则应嘱患者放松和深呼吸，将导管略微回拉后调整穿刺针的位置，再次进行送管，如果仍然无法穿刺成功，则应选择对侧静脉进行置管。置管过程中注意防寒保暖，并保护患者的隐私。
123 置管后护理 在穿刺置管后24h予以定时更换辅料以及肝素帽，应用3M透明敷贴或者伤口敷料，此后根据患者的病情每周予以更换1～2次。结束常规体液以后，应20ml 09%的生理盐水进行正压脉冲封管，以免发生药液沉积。治疗期间每周应用肝素液20ml进行冲管。置管后按压局部10～15min，并视具体情况应用弹力绷带进行局部加压包扎2h，如发现渗血时应及时予以跟换敷料。加强导管护理，维持导管通畅，避免导管堵塞、折叠、脱落等，以免发生血管痉挛，诱发上肢疼痛、肿胀甚至是静脉炎等。密切观察患者的病情变化，一旦发现穿刺部位红肿、硬结且出现脓性分泌物、合并不明原因性发热和血象升高时，应警惕导管相关性感染，应立即进行局部细菌培养和抗感染治疗，如有必要还应及时拔管。
124 出院指导 对于出院带管者，应向患者及其家属交代相关注意事项，例如穿刺肢体勿从事剧烈活动，不可游泳、提重物以及引体向上等，在淋浴前应以塑料保鲜膜封闭置管肢体，并以胶布宽松地粘贴封闭，以免渗水，维持局部的干燥清洁。一旦发现异常情况应及时就诊，以免发生意外事件。结束相应疗程后，应观察拔管指征及时拔管。
13 评价标准 观察两组患者住院期间并发症发生情况。采用科室自制问卷调查表调查两组患者对于护理工作的满意度，量表包括服务态度、护理技术、环境设施以及服务质量四个方面，总分100分，得分≥90分表示非常满意，70～89分为满意，60～69分为一般，<60分为不满意，以非常满意、满意和一般的总和表示总满意率。
14 统计学分析 数据以统计学软件SPSS180分析，以（x±s）表示计量资料，比较经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<005表示差异有统计学意义。
2 结果
21 两组护理满意率比较 观察组42例，非常满意26例，满意10例，一般5例，总满意率为976%，明显高于对照组的786%，差异具有统计学意义（P<005）。详见表1。
22 两组并发症比较 观察组42例，无1例并发症；对照组有8例患者发生并发症，其中，3例静脉炎，1例败血症，1例继发性感染，3例导管堵塞，并发症发生率为190%，两组比较差异具有统计学意义（P<005）。具体见表2。endprint
【摘 要】 目的：探讨外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）应用于肿瘤患者的护理效果。方法：选取肿瘤患者84例，随机分为观察组与对照组各42例。对照组行常规护理，观察组在对照组的基础上实施PICC护理，比较两组的护理效果。结果：观察组的护理满意率为976%，显著高于对照组的786%（P<005）；观察组的并发症发生率为00%，显著低于对照组的190% （P<005）。 结论：在肿瘤患者的临床护理中开展PICC护理有利于降低并发症发生率，提高护理质量及患者的满意度，值得推广应用。
【关键词】 肿瘤患者；经外周静脉置入中心静脉导管；PICC护理
【中图分类号】R7305 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）24-0114-02
外周静脉置入中心静脉导管（PICC）主要是指经患者的头静脉、正中静脉及贵要静脉等外周静脉置入中心静脉导管，维持导管尖端位于患者上腔经脉内的一种输液技术[1]。PICC能够为患者提供长期静脉治疗，临床治疗效果显著。笔者在肿瘤患者的临床护理中应用PICC护理，获得了满意效果，现报到如下。
1 资料与方法
11 一般资料 收集2010年1月至2014年1月，我院住院治疗的肿瘤患者84例，患者均自愿并知情，均签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。患者随机分为观察组与对照组，各42例。观察组中，男性25例，女性17例，年龄26～80岁，平均为（553±32）岁；病程3～22年，平均为（82±15）年；肿瘤类型：10例肺癌，8例结直肠癌，5例乳腺癌，4例肝癌，3例食管癌，12例其他。对照组中，男性24例，女性18例，年龄25～76岁，平均为（559±33）岁；病程5～20年，平均为（89±17）年；肿瘤类型：11例肺癌，9例结直肠癌，5例乳腺癌，4例肝癌，3例食管癌，10例其他。两组年龄、性别及病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12 方法 对照组实施置管前准备、常规置管配合、健康宣教以及置管后病情监护等常规护理措施；观察组在对照组的基础上实施PICC护理，具体方法如下：
121 置管前护理 向患者及其家属介绍PICC技术的安全性与有效性，讲解PICC护理的应用意义，以消除其恐惧、焦虑和排斥心理。介绍置管过程中相关注意事项，提高患者的护理配合度。
122 置管中护理 强化心理护理，疏导患者缓解个人情绪，保持平稳的心态接受治疗。选择较为粗直且脉瓣较少的静脉，首选贵要静脉，其次为肘正中静脉和头静脉。穿刺时保持手臂外展90°，并沿着静脉的走向经预穿刺点穿刺直至腋下位置，然后再穿刺到肋间隙。测量患者的双侧上臂围。穿刺过程中应严格执行无菌操作原则，做到一次性穿刺成功，如遇送管困难，则应嘱患者放松和深呼吸，将导管略微回拉后调整穿刺针的位置，再次进行送管，如果仍然无法穿刺成功，则应选择对侧静脉进行置管。置管过程中注意防寒保暖，并保护患者的隐私。
123 置管后护理 在穿刺置管后24h予以定时更换辅料以及肝素帽，应用3M透明敷贴或者伤口敷料，此后根据患者的病情每周予以更换1～2次。结束常规体液以后，应20ml 09%的生理盐水进行正压脉冲封管，以免发生药液沉积。治疗期间每周应用肝素液20ml进行冲管。置管后按压局部10～15min，并视具体情况应用弹力绷带进行局部加压包扎2h，如发现渗血时应及时予以跟换敷料。加强导管护理，维持导管通畅，避免导管堵塞、折叠、脱落等，以免发生血管痉挛，诱发上肢疼痛、肿胀甚至是静脉炎等。密切观察患者的病情变化，一旦发现穿刺部位红肿、硬结且出现脓性分泌物、合并不明原因性发热和血象升高时，应警惕导管相关性感染，应立即进行局部细菌培养和抗感染治疗，如有必要还应及时拔管。
124 出院指导 对于出院带管者，应向患者及其家属交代相关注意事项，例如穿刺肢体勿从事剧烈活动，不可游泳、提重物以及引体向上等，在淋浴前应以塑料保鲜膜封闭置管肢体，并以胶布宽松地粘贴封闭，以免渗水，维持局部的干燥清洁。一旦发现异常情况应及时就诊，以免发生意外事件。结束相应疗程后，应观察拔管指征及时拔管。
13 评价标准 观察两组患者住院期间并发症发生情况。采用科室自制问卷调查表调查两组患者对于护理工作的满意度，量表包括服务态度、护理技术、环境设施以及服务质量四个方面，总分100分，得分≥90分表示非常满意，70～89分为满意，60～69分为一般，<60分为不满意，以非常满意、满意和一般的总和表示总满意率。
14 统计学分析 数据以统计学软件SPSS180分析，以（x±s）表示计量资料，比较经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<005表示差异有统计学意义。
2 结果
21 两组护理满意率比较 观察组42例，非常满意26例，满意10例，一般5例，总满意率为976%，明显高于对照组的786%，差异具有统计学意义（P<005）。详见表1。
外周静脉穿刺 篇6
1 临床资料
自2007年1月1日至今, 我科已顺利开展PICC32例, 其中女31例, 男1例, 乳腺癌31例, 胃癌1例, 年龄28—65岁, 平均年龄46.5岁, 其中经肘静脉穿刺29例, 经颈外静脉穿刺3例, 无静脉炎、感染、栓塞等并发症发生, 减轻了患者痛苦, 避免了化疗药物外渗及静脉炎的发生, 取得了较好效果。
2 PICC置管
1) 术前准备: (1) 作好患者心理护理, 使其了解操作目的过程及操作后的注意事项及可能出现的并发症, 使患者有心理准备, 并签置管同意书。 (2) 协助患者摆好位体, 并选择合适的血管及导管。 (3) 测量静脉的长度 (4) 准备用物。
2) 穿刺置管的方法 (1) 静脉首选贵要静脉, 其次是肘正中静脉, 再次是头静脉。 (2) 建立无菌区, 消毒, 铺治疗巾, 严格无菌技术操作。 (3) 穿刺静脉, 确定针全部进入血管后固定针头并保持针的位置。 (4) 左手固定针头, 右手向内送PICC导管, 徐徐送管至预定长度。 (5) 抽吸至回血, 用20ml生理盐水脉冲式冲管。 (6) 修剪导管长度, 连接专用固定器及输液系统, 再次生理盐水20ml脉冲导管, 接肝素帽, 3M敷贴固定。 (7) X线拍片定位检查。
3 置管过程中异常情况
3.1 送管困难
在送管过程中有阻力, 导管皱起或弯曲。常见的原因:血管细、静脉瓣多、血管硬化、痉挛及导管体位不当等原因, 多在头静脉穿刺容易出现。预防与处理措施: (1) 出现送管困难时, 可暂停片刻再送管; (2) 通过调整体位来解决送管困难问题, 尽量不在头静脉穿刺; (3) 边推注生理盐水边送管[3], 必要时辅助热敷。
3.2 导管异位
在置管过程中患者有不适感, 导管可有弯曲、打折、无法抽到回血。常见的原因:血管变异, 患者体位不当, 导管测量有误差;另外, 在头静脉穿刺也容易出现导管异位情况。预防与处理措施: (1) 摆好体位后再穿刺;尽量避免头静脉穿刺; (2) 操作前准确测量置管长度; (3) 停留片刻, 观察几分钟, 有时导管可通过自然重力下降, 必要时经过X线定位确认, 重新调整位置。
3.3 导丝拔除困难
拔管时有阻力感, 导丝不易拔出。常见的原因:强行送管或送管力量太猛而致导管扭曲, 导管在生理角度处。预防与处理措施: (1) 出现导丝拔出困难时不得强行拔管, 如遇阻力暂停1～2min后, 再轻轻拔出; (2) 穿刺前嘱咐患者要保持穿刺时的体位不变; (3) 穿刺前用生理盐水冲管, 保持导管润滑。
3.4 心律失常
导致心律失常常见的原因:导管过长[4], 尖端位置过深, 容易引起心律失常、心绞痛;患者体位发生了改变或测量长度不准确也容易引起心律失常。预防及处理措施: (1) 插管前准确测量导管长度; (2) 对于有心脏疾患的患者, 测量长度时宁短勿长, 按照标准长度插管后, 再退出导管3～5cm。
4 PICC患者的护理
穿刺成功后, 深静脉导管的维持主要依靠精心的护理及并发症的预防。优质的护理能有效地延长置管的时间, 护士在中心静脉通道的维护及患者的教育中起着重要作用。
4.1 作好心理护理
(1) 告知患者置管手术非常成功, 如有不适, 及时反映, 同时不要有心理负担, 配合护理操作。 (2) 详细作好护理记录, 记录导管名称、编号、型号、长度、穿刺部位、穿刺情况及导管留置情况。 (3) 患者教育:导管植入后, 由于带管时间较长, 患者很长时间在院外休疗, 患者教育是很重要的。嘱咐患者保持局部的清洁、干燥, 洗浴时避免局部贴膜浸水, 若有浸水, 护士应及时帮助患者更换贴膜。带PICC导管不影响患者一般性日常活动及体育锻炼, 但应避免使用带PICC一侧手臂提过重的物品或持重锻炼。指导患者正确活动患肢, 输液时适当抬高患肢, 避免屏气动作及剧烈咳嗽。
4.2 导管的护理
4.2.1 冲洗及封管
每次输液前用0.9%氯化钠注射液冲洗导管, 输液完毕, 用0.9%氯化钠注射液或用肝素稀释液 (50U/ml) 10ml, 采用脉冲式动作, 经肝素帽注入, 使冲洗液在管腔内形成湍流, 清洁和漂净管壁, 当剩余0.5～1ml液体时, 边推注边撤出注射器, 已达到正压封管。然后用无菌纱布包裹固定。
4.2.2 导管的固定
防止滑脱, 除了距穿刺点1cm处固定外, 5cm处再用长3cm、宽2cm胶布固定, 固定部位避开关节及凹陷处。
4.2.3 防止导管阻塞
输液过程中若发现输液速度过慢、冲管时阻力加大表明导管有阻塞。导管阻塞常见的原因是导管护理不当引起, 如封管方法不正确、从导管抽血、输血或导管被压折等。因此, 应采用正确的封管方法。由于PICC导管官腔狭窄, 直径只有0.3～0.6mm, 易形成血栓, 故不宜经导管抽血和输血。监测导管内压力可及早发现导管阻塞[5]。一旦出现导管阻塞, 可用注射器将PICC导管抽空, 使管内形成负压, 然后将1ml肝素稀释液 (50U/ml) 注入管内保留5min, 回吸后有回血出现, 表明导管通畅。
4.3 穿刺处皮肤的护理
导管植入第1个24h后更换无菌透明膜, 以后每周换敷料1次。更换敷料时, 常选用碘伏消毒, 用碘伏棉球以穿刺点为中心向外螺旋式消毒, 范围15～20cm, 共消毒3遍。以防止细菌经皮下隧道逆行入血。不主张用抗生素膏。因研究表明抗生素膏的应用与链球菌感染增加有关。
4.4 其它护理
观察导管周围皮肤、患者体温, 定期进行血培养, 教会隔湿热敷的具体方法.
5 体会
PICC在直视下置管, 操作较锁骨下深静脉穿刺更简便安全, 护士即可独立完成, 大大降低了护理人员因反复穿刺静脉给患者造成痛苦, 节省时间和人力, 通过精心护理无护理并发症发生。
参考文献
[1]颜琬华, 王凤.经外周静脉穿刺植入中心静脉置管术的应用与护理[J].中华现代护理杂志, 2004, 11 (4) .
[2]魏娟, 曹亚红, 陈秀敏, 等.经外周静脉穿刺植入中心静脉置管与股静脉置管的比较[J].实用护理杂志, 2000, 16 (8) .
[3]王世英, 王小军.深静脉插管在危重病救治中的临床应用与护理[J].护士进修杂志, 1998, 3 (7) :51.
[4]乔爱珍.锁骨下静脉插管过深致急性心绞痛综合征1例[J].实用护理杂志, 2001, 16 (12) :5.
外周静脉穿刺 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年2月至2013年2月收治的PICC新生儿73例作为感染控制前, 其中男40例, 女33例, 胎龄27~35周, 平均 (31.1±1.9) 周;体重981~2104 g, 平均 (1426±158) g。选取2013年3月至2015年3月收治的PICC新生儿73例作为感染控制后, 其中男39例, 女34例, 胎龄26~36周, 平均 (32.0±1.5) 周;体重974~2096 g, 平均 (1358±164) g。两组患儿家属均签署了知情同意书。
1.2 治疗方法
感染控制前后均采用相同手术进行置管, 风险管理措施为: (1) PICC穿刺期间以穿刺点为中心, 取乙醇和聚维酮碘溶液棉签呈螺旋状消毒穿刺点及周围10 cm内的皮肤, 分别消毒3次;穿刺期间导管尽量避免接触无菌镊子以外的任何物体, 避免污染导管;退出针芯, 连接肝素帽后, 再次消毒手按压皮肤部位。 (2) 密切关注导管, 预防导管堵塞、脱落;密切关注血小板计数和凝血功能;一旦患儿出现不明原因的发热, 则考虑患儿可能出现感染, 及时行药敏试验, 并给予抗生素治疗。 (3) 每天评估是否要保留导管, 观察导管置入周围皮肤是否存在发热、发红等, 行血液培养, 若发现细菌定植则拔出导管。 (4) 置管后第1个24 h更换敷料, 然后间隔7 d更换1次敷料, 更换敷料前严格洗手制度, 消毒穿刺皮肤, 待消毒剂完全干燥后, 再贴透明敷料;若敷料潮湿或松动及时更换。
1.3 观察指标
(1) 观察感染控制前后导管相关病原菌定植、出口部位感染。导管相关病原菌定植:导管皮下部分或接头处定量或半定量培养, 结果显示微生物生长超过15 cfu;出口部位感染:穿刺点2 cm内红斑、硬结或渗出物培养微生物, 可伴或不伴感染症状。 (2) 自拟调查问卷量表评估患儿家长的护理满意度评分, 评估内容为洗手制度、穿刺前消毒、导管护理、更换敷料, 总分为0~100分, 评分越高提示护理满意度越高。 (3) 记录感染控制前导管留置时间。
1.4 统计学分析
采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患儿感染率比较
感染控制后感染率为1.4%, 显著低于感染控制前的9.6%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 患儿家长满意度评分
感染控制后, 患儿家长洗手制度、穿刺前消毒、导管护理、更换敷料护理满意度评分均显著高于感染控制前, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
2.3 导管留置时间比较
感染控制前PICC导管留置时间为 (13.6±2.9) d, 感染控制后PICC导管留置时间为 (19±3) d, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
PICC是临床较为常用的一种置管术, 近年来在新生儿治疗中得到推广应用, 不仅能够降低反复穿刺引起的不适感、提高耐受性, 还能够提高护士的工作效率[3,4]。然而, PICC属于侵入性操作, 部分患儿易发生感染, 影响临床治疗效果。新生儿PICC置管后的感染因素较多, 可能与消毒不彻底、置管时间长、患儿免疫力低下等密切相关[5,6]。因此, 临床应加强PICC置管的管理, 采取正确的感染控制方法, 减少医院感染的发生。
新生儿PICC置管期间, 必须严格无菌操作程序及洗手制度, 避免微生物进入管道, 降低医源性感染的发生率。置管后密切关注导管, 防止发生导管堵塞、弯曲、受压等, 影响临床治疗效果;密切关注导管周围皮肤情况, 若新生儿穿刺区域出现红肿、发热, 或出现不明原因的发热, 则提示可能发生感染, 应检测血小板功能, 并及时行药敏试验, 合理应用抗生素治疗。近年研究表明, 新生儿PICC导管更换频率与感染率密切相关, 可能与新生儿皮肤角质层较薄有关, 频繁更换敷料易损伤穿刺部位周围皮肤, 增加感染发生率[7]。间隔7 d更换新生儿敷料不仅能够减少皮肤损伤的风险, 还可减少护理工作。然而, 敷料潮湿、松动会造成细菌入侵, 诱发感染。因此, 护理人员应加强对新生儿穿刺部位敷料的观察, 一旦出现松动、潮湿现象, 及时更换敷料。
本研究中, 感染控制后感染率显著低于感染前, 差异有统计学意义;感染控制后患儿家长洗手制度、穿刺前消毒、导管护理、更换敷料护理满意度评分均显著高于感染控制前, PICC导管留置时间显著长于感染控制前, 差异均有统计学意义。林真珠等[8]研究指出, 延长敷料更换时间不会增加导管相关感染发生率, 还可预防新生儿皮肤撕裂, 本研究结果与其一致。宋峰等[9]研究发现, 加强对新生儿PICC的干预, 能够减少导管相关感染的发生, 提高患儿预后生活质量。
综上所述, 新生儿PICC置管为侵入性操作, 部分患儿出现感染的风险较大, 因此临床需加强感染控制, 严格洗手制度, 密切关注导管, 若未出现敷料潮湿、松动现象, 尽量7 d更换1次, 有利于降低感染率, 延长PICC置管时间。
摘要：目的 探讨新生儿外周静脉穿刺中心静脉置管术 (PICC) 中感染控制的应用效果。方法 选取2011年2月至2013年2月收治的PICC新生儿73例作为感染控制前, 以2013年3月至2015年3月收治的PICC新生儿73例作为感染控制后, 记录感染控制前后导管相关感染发生率, 评估患儿家长的护理满意度评分, 比较PICC置管时间。结果 感染控制后感染发生率为1.4%, 显著低于感染控制前的9.6%, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;感染控制后患儿家长洗手制度、穿刺前消毒、导管护理、更换敷料护理满意度评分均显著高于感染控制前, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;感染控制后PICC导管留置时间显著长于感染控制前, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 感染控制能够降低新生儿PICC感染率, 提高患儿家长护理满意度。
关键词：新生儿,外周静脉穿刺中心静脉置管术,感染控制,满意度
参考文献
[1]林真珠, 吴本清, 刘映辉, 等.透明敷料不同更换频率对新生儿PICC导管相关感染的影响.[J].中华护理杂志, 2012, 47 (9) :798-800.
[2]张欣, 王月怡, 王颖, 等.新生儿重症监护室早产儿医院内感染903例临床分析[J].中国小儿急救医学, 2013, 20 (5) :487-490.
[3]董建英, 宋峰, 张秀英, 等.新生儿PICC导管相关性血流感染的危险因素及集束化干预措施[J].中华现代护理杂志, 2012, 18 (14) :1726-1728.
[4]朱海虹, 程晓英, 叶娟等.新生儿下肢静脉PICC置管的并发症护理[J].护理与康复, 2013, 12 (12) :1146-1148.
[5]杨海娥, 刘惠丽.新生儿PICC主要并发症的发生及预防对策[J].中华现代护理杂志, 2011, 17 (22) :2718-2720.
[6]孙敏, 钱继红, 朱天闻, 等.NICU新生儿院内感染情况及危险因素分析[J].国际儿科学杂志, 2015, 7 (4) :457-461.
[7]徐雪华, 昌晓军, 王继杰, 等.透明敷料不同更换频率对新生儿导管相关性感染影响研究[J].中华医院感染学杂志, 2014, 13 (24) :6216-6217, 6220.
[8]林真珠, 蒋玉蓉, 刘映辉, 等.更换敷料不同频率对新生儿PICC导管穿刺口感染的影响[J].中国实用护理杂志, 2010, 26 (23) :49-51.
外周静脉穿刺 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年10月—2013年10月本院妇科收治的115例肿瘤患者作为研究对象。患者均经常规影像学检查及病理组织学检查确诊后采取PICC置管化疗。按照患者意愿分为试验组 (院内护理) 65例和对照组 (家庭护理) 50例, 两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05, 见表1) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 PICC置管
患者均根据病情需要选择肘正中静脉、贵要静脉或头静脉行外周静脉置管, 套管穿刺一般选择右侧静脉, 固定穿刺位置后抽出穿刺针, 然后将套管推送至上腔静脉上端并抽出套管鞘, 使用0.9%氯化钠溶液冲洗导管后连接输液器静脉滴注药物[2]。
1.2.2 护理方法
两组患者均给予常规置管护理, 包括置管前健康指导、心理护理、置管配合和置管后护理。 (1) 置管前健康指导。患者入院后由护理人员热情接待, 向患者讲解病理知识和置管重要性, 耐心回答患者疑问, 鼓励患者积极配合置管操作。 (2) 心理护理。多数患者由于病程较长、病情较为严重以及长期治疗的经济负担和精神压力易产生多种负面情绪, 不仅对置管产生恐惧, 也对治疗效果产生不信任感[2]。护理人员通过对患者进行心理疏导, 解除患者的负面情绪, 帮助患者建立治疗信心, 提高治疗依从性。 (3) 置管配合。护理人员要熟练掌握置管操作, 严格遵守无菌操作原则, 根据治疗方案选择外周静脉规范穿刺, 保证一次置管成功[3]。 (4) 置管后护理。置管成功后密切监测患者穿刺部位是否出现出血等异常情况, 并进行X线复查PICC置管位置是否正常。
两组患者化疗间歇期, 试验组患者置管后继续留院治疗, 接受院内护理;对照组患者出院回家治疗, 接受家庭护理, 患者及家属均接受护理知识指导, 护理措施与试验组相同。具体如下:定期更换贴膜, 每次注射药物后均使用0.9%氯化钠溶液脉冲式冲洗套管, 预防凝血。注意套管肝素帽发生破损及时更换。定期进行X线检查, 确定PICC置管位置是否正常。沐浴时使用保鲜膜缠绕PICC置管末端避免浸水。密切观察患者是否出现穿刺点红肿、渗血、静脉滴注时渗漏以及套管弯折等异常情况, 及时采取处理措施[4]。
1.3 观察指标
比较两组患者置管后机械性静脉炎、导管相关性感染、导管堵塞、导管破损、血栓形成等并发症发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0进行统计学处理, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。
注:与对照组比较, *P<0.05
3 讨论
我国妇科恶性肿瘤发病率逐年升高, 化疗是治疗妇科恶性肿瘤的重要临床手段, 临床疗效确切。传统中心静脉置管方法由于对患者血管损伤较大, 穿刺过程中损伤肺叶风险较高且置管后易发生移位, 重新置管又会给患者带来较大痛苦, 因此已经逐渐被PICC置管所取代。PICC置管对血管创伤小、操作简单、一次置管成功率高、患者痛苦较小[5]。但需要注意的是, 需定期对患者进行X线检查, 确定PICC置管正确, 以确保药物顺利进入静脉内[6];每次注射药物后需进行0.9%氯化钠溶液冲洗和肝素帽封口, 避免形成血凝块和发生感染;沐浴时也需要使用保鲜膜包裹, 避免浸水引发感染。
由于PICC置管属于介入性操作, 增加了细菌入侵的风险, 同时部分患者由于经济原因或其他因素选择化疗间歇期回家休养, 出院后接受家庭护理。虽然患者及家属经过本院护理知识指导, 但并未进行系统培训, 在实施护理措施的过程中效果大打折扣。如患者由于出汗较多或其他原因导致贴膜潮湿时并未注意, 耽误了更换时机;患者缺乏自我护理维护意识[7];家人对肝素帽损坏、导管弯折等危险因素不重视均增加了患者置管后并发症的发生风险。
本研究结果显示, 采取相同置管前、后护理措施, 院内护理组患者各并发症发生率均低于家庭护理组, 其中导管相关性感染发生率和并发症总发生率明显低于对照组。表明家庭护理实施效果不能令人满意。目前, 多数妇科肿瘤化疗患者选择进行家庭护理, 为改善家庭护理质量, 降低并发症的发生, 建议患者家属接受医院定期护理培训, 增强并发症危险因素防范意识, 提高护理措施实施效果。
综上所述, 院内PICC置管护理较家庭护理引发置管后并发症的风险更小, 护理质量更佳, 能够显著降低患者置管后并发症发生率, 家庭护理效果有待进一步提高。
参考文献
[1] 叶中慧.PICC置管方法的研究进展[J].中国医药指南, 2013, 11 (15) :452-453.
[2] 杜霖.妇科肿瘤患者PICC置管的应用和护理[J].内蒙古医学杂志, 2012, 44 (12) :1515-1516.
[3] 张玉君, 周玲玲, 李霞.肿瘤患者PICC置管临床护理体会[J].当代护士:下旬刊, 2012 (8) :100-101.
[4] 李青荷, 陈立萍, 徐霞.护理干预提高肿瘤患者PICC置管术的依从性[J].江苏医药, 2010, 36 (3) :287-289.
[5] 吴红娟, 陈雪峰, 张美英, 等.肿瘤患者PICC置管主要并发症及其相关因素分析[J].中华护理杂志, 2008, 43 (2) :134-135.
[6] Wilson TJ, Brown DL, Meurer WJ, et al.Risk factors associated with peripherally inserted central venous catheter-related large vein thrombosis in neurological intensive care patients[J].Intensive Care Med, 2012, 38 (2) :272-278.
外周静脉穿刺 篇9
关键词：彩色多普勒超声,静脉穿刺困难,经外周静脉置入中心静脉导管
经外周静脉置入中心静脉导管 (PICC) 临床上应用越来越广泛。对于合并过度肥胖、水肿及烧伤后瘢痕增生等血管条件较差的患者, P I C C穿刺难度较大。笔者在超声科的配合下, 对45例患者在彩色多普勒超声 (以下简称彩超) 引导下行PICC, 并与另外45例采用传统盲穿法穿刺的患者进行比较, 现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料及分组
选择2009年8月至2012年12月本院经临床诊断确需PICC且符合条件的患者90例为观察对象, 男51例, 女39例;年龄55~76岁, 平均 (62.1±3.6) 岁。入选指标:过度肥胖[体重指数 (BMI) >28]、水肿及烧伤后瘢痕增生等造成肘部血管触摸不到而穿刺困难者。将2009年8月至2011年9月间入院采用传统盲穿法置管的患者设为对照组, 2011年10月至2012年12月间入院在彩超引导下置管者设为观察组, 各45例。两组患者一般资料大体一致。所有置管操作均由经专门培训、丰富经验的主管护师操作。观察组由超声科同一医师引导下在彩超室进行。
1.2 仪器与方法
选用美国巴德公司生产的PICC穿刺包。观察组使用的仪器为P H I L I P S i U 2 2彩色多普勒超声诊断仪。患者去枕平卧, 手臂外展, 清晰显示静脉后, 实时观察静脉管腔内血流状况、距体表距离和血管内径[1], 对血管进行选择、评估, 然后选择适宜尺寸的静脉导管, 确定最佳穿刺路径。如果彩超发现浅静脉过细, 则选择穿刺深静脉。采用“out of plane”技术, 即穿刺针的长轴与超声束垂直, 因此在图像画面上无法看到穿刺针全长穿刺前首先在穿刺点上方1 0 c m处扎止血带, 在探头远侧1 c m处选择穿刺点, 穿刺角度以15~45°为宜。在实时超声引导下, 当P I C C自带穿刺针显示进入静脉管腔时, 超声图像上可见血管内有针尖高回声亮点“dot”[2]。在图像上明确针头完全进入血管内后, 旋转探头, 使声束方向与血管方向平行, 然后再微调进针角度, 使针与血管腔平行, 松开止血带, 左手固定针头, 右手向静脉内送管。当导管进入锁骨下静脉位置时, 将患者头尽量压低至锁骨处, 以防止导管误入颈内静脉, 当导管从锁骨下静脉进入上腔静脉后, 暂停送管。用探头在颈部观察导管位置, 确认进入上腔静脉后, 继续送管至预定长度。退出穿刺针, 连接肝素盐水注射器, 抽吸至回血并冲洗, 用专用固定器固定导管, 穿刺点用无菌透明敷贴妥善固定[3]。
1.3 评价指标
比较两组一次穿刺置管成功率、二次及以上穿刺成功率, 以及穿刺成功者的平均置管完成时间及局部软组织损伤发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析, 计数资料用χ2检验, 计量资料用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组一次穿刺成功36例 (80.0%) , 二次及以上穿刺成功6例 (13.3%) , 穿刺失败3例 (6.7%) ;而对照组以上三项指标分别为23例 (51.1%) 、10例 (22.2%) 、12例 (26.7%) 。两组一次穿刺成功率及总穿刺成功率差异有统计学意义 (χ2分别为8.32、6.48, P<0.05) 。对照组穿刺成功者中局部软组织损伤15例 (45.5%, 15/33) , 而观察组为5例 (11.9%, 5/42) , 两组比较差异有统计学意义 (χ2=10.64, P<0.01) 。观察组患者平均置管完成时间为 (23.5±4.2) min, 对照组为 (37.8±5.1) min, 两组比较差异有统计学意义 (t=13.32, P<0.01) 。
3讨论
经外周静脉置入中心静脉导管是将导管的头端直接置入上腔静脉末端以满足患者的各种用药需求, 以其操作简便、使用安全、便于长期留置等优势而受到广大医护人员及患者的欢迎, 临床应用广泛。对于血管条件尚好的患者, 采用肉眼观察及触摸等方式评价后进行穿刺, 其操作成功与否不但取决于操作者的经验, 还与患者本身的血管状况有很大关系。对于过度肥胖、瘢痕等血管条件较差的患者, 穿刺前精确定位是穿刺成功的关键。应用彩超可以动态、实时显示血管管壁及内部血流状况, 并可显示观测部位血流多普勒曲线。
与传统盲穿法相比, 彩超引导下行P I C C有以下优点: (1) 可精确显示并区分出动静脉, 并可以了解血管有无畸形、血管内是否有血栓等异常, 操作者还可以通过超声显示屏实时看到穿刺针进入血管情况, 大大提高一次性穿刺成功率。本文结果显示, 观察组一次性穿刺成功率明显高于对照组。 (2) 降低发生机械性静脉炎的几率。传统盲穿是在肉眼直视或触摸下评估血管并穿刺, 易损伤血管内膜导致机械性静脉炎。彩超引导可以选择较粗、较直和静脉瓣少的贵要静脉, 可以减少送管时血管内膜的机械性损伤, 从而降低发生机械性静脉炎的几率。 (3) 缩短置管时间, 减少软组织损伤。传统盲穿法可能由于进针深度估计不足而出现回针后复穿, 多次复穿可以引起血管周围的渗出;而彩超引导可以清晰显示针尖位置, 实时观察进针深度, 减少复穿率, 从而降低软组织损伤, 缩短置管完成时间, 提高患者满意度。 (4) 可实时监测PICC导管运行方向。当导管进入到锁骨下静脉位置时, 超声可实时观察导管有无弯曲, 并在导管行进过程中观察其运行方向, 提高了操作的安全性和医护人员穿刺时的信心。
在实际操作过程中应注意以下几点: (1) 经外周静脉穿刺, 如果条件许可, 首选血管为贵要静脉[4], 因其位置较深, 解剖结构直、管径粗, 且管腔由下至上逐渐变粗, 静脉瓣较少, 利于顺利置管, 发生静脉炎的几率相对较低。贵要静脉位于肘前, 操作范围大, 也方便超声医师进行实时监测。 (2) 如果在彩超室置管, 应注意无菌操作。置管前对室内和探头进行消毒, 超声工作人员常规戴帽子口罩, 穿无菌隔离衣, 戴无菌手套, 超声探头用无菌套套上, 并使用无菌耦合剂, 以防感染。 (3) 进针时应把握好“三度”, 即角度、速度和深度。进针角度应小于45°。如果进针角度过大, 可能会穿透下侧管壁。开始进针速度要快, 当穿刺针进入血管上壁后, 应放慢进针速度, 用超声实时观察针尖部位。如果由于超声伪像等原因显示不清针尖时, 应轻移针头, 以便于超声下辨别出实际的针尖部位。当显示针尖刺入静脉血管腔后, 尽量将针放平, 使进针方向与血管腔平行。 (4) 在颈部用超声监测导丝运行方向时, 部分患者由于颈部较短、皮下脂肪组织较厚, 超声无法清晰显示上腔静脉, 此时可通过观察颈内静脉情况, 防止导丝误入颈内静脉。
彩色多普勒超声引导也有不足之处, 如部分瘢痕组织后方可能出现声影而使血管显示困难;部分静脉血管内血流流速缓慢, 如果机器敏感性不够, 则无法清晰显示;超声伪像及彩色血流溢出, 可能使血管显示不真实。超声医师应通过改变取样位置、更换探头、调节血流流速参数等方法, 以清晰显示血管情况。
综上所述, 彩超引导下对外周静脉穿刺困难患者穿刺置管, 操作时间短, 一次穿刺成功率高, 减轻患者的置管痛苦, 适用于肥胖、水肿、烧伤瘢痕增生等血管条件差的患者。
参考文献
[1]胡君娥, 龚兰, 唐运香, 等.彩色多普勒血流显像技术引导下行PICC 30例[J].护理学杂志, 2007, 22 (10) :39.
[2]王爱丽, 周雁, 黄中娟, 等.超声引导在外周静脉困难穿刺患者中的应用[J].中华护理杂志, 2010, 45 (2) :169.
[3]潘农, 战微微, 孔晓敏, 等.超声引导下经外周静脉穿刺中心静脉置管的临床价值[J].中华超声影像学杂志, 2005, 14 (11) :870.
外周静脉穿刺 篇10
静脉留置针目前已在临床上广泛应用，它既可保护血管，减轻病人反复穿刺的痛苦，方便用药，又可减轻护士的工作量。但留置针留置期静脉炎及感染的发生率为30%左右[1]，静脉炎的发生缩短了留置针的留置时间，而留置时间的延长又可增高静脉炎的发生频率[2]。为进一步探讨如何既保护血管，又延长留置针留置时间的方法，护士从静脉留置针穿刺上方如意金黄散湿敷入手，进行了相关临床试验，取得了一定的效果，现将方法报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 采用我科2011年3月—2011年7月套管针输液的病人86例，其中男39例，女47例；年龄22岁—78岁，输液时间均大于8d，将其随机分成两组，各43例， 两组均用22号B-D静脉留置针，穿刺成功后，外用强生公司3M透明敷料覆盖、固定。观察组取如意金黄散适量，以食醋和蜂蜜调成糊状在注射部位上方沿静脉走向持续湿敷24小时。对照组不湿敷，输液完毕，取2ML肝素钠稀释液封管[3]，套管针留置后均采用安尔碘消毒。两组病人输入液休中均含高渗性药物及其他常用药物，无化疗病例。
1.2 方法 观察组均用22号B-D静脉留置针，按常规静脉穿刺法，穿刺成功后，连接输液装置，外用外用强生公司3M透明敷料覆盖，固定。观察组取如意金黄散适量，以食醋和蜂蜜调成糊状在注射部位上方沿静脉走向外敷于皮肤，用纱布包裹，每24小时换药1次。对照组不湿敷，两组均用22号B-D静脉留置针，穿刺成功后，外用3M透明敷料妥帖覆盖、固定。产品为美国B-D公司生产22GY型封闭式留置针、美国强生公司生产3M透明敷料， 自制如意金黄散软膏.以留置针的留置时间、血管损伤情况为观察指标；统一以3d为观察界限，以出现静脉炎等[4］血管损伤表现为撤管标准。
2 结果
观察组和对照组静脉留置时间见表1，其中观察组最短留置时间为4d，最长为10d；对照组最短仅为2d，最长为7d。两组病例所致血管损伤情况及引起静脉炎情况见表2。
表1 两组留置时间的比较[例(%)]
表2 两组血管静脉炎的比较[例(%)]
3 讨论
3.1 静脉炎的发生原因与留置针穿刺部位、输入药物的性质及液体量、留置的时间。在肢体远端静脉留置针发生静脉炎的几率明显高于近端，可能由于下肢静脉瓣多、远端血液回流缓慢，血液在血管内滞留，易形成血栓的主要原因。而输入刺激性药液以及高渗性液体，特别是液体量每日超过1500ML者，容易引起静脉炎。由于刺激性药液或高渗性液体进入静脉后刺激血管壁，引起血管收缩与痉挛，病人会感到疼痛、麻木以至于静脉变硬，呈条索状，严重时出现血栓性静脉炎。静脉留置针的留针时间越长，静脉炎的发生率越高［5］。美国输液护理指出留置针留置时间为5d-7d[6]，而我国尚未统一规定。在注意保持穿刺部位的相对无菌及周围皮肤清洁情况下，只要没有发生静脉炎、堵塞和渗漏留置时间可适当延长，本组研究中观察组最长留置时间达到10天。
3.2 如意金黄散的作用机制。如意金黄散清热除湿、散瘀化痰、止痛消肿用于疮疡阳证。方中大黄苦寒，可清热解毒，活血化瘀，解痉，泻火凉血；芒硝味苦咸，苦能泻热，咸能软坚，其性善消，入血分，故善消瘀血，能通化一切瘀滞；香油、陈醋辛散芳香，可清除化疗所致热毒、蕴结、脉络损伤。增强诸药渗透之力，助达病所。此散治痈疽发背，诸般疔肿，跌撲损伤，湿痰流毒，大头时肿，漆疮火丹，风热大泡，肌肤赤肿，干湿脚气，妇女乳痈，小儿丹毒，凡一切诸般顽恶热疮，无不应效，诚疮科之要药也。如意金黄散药物来源丰富，价格低廉，使用方便，通过临床数据的统计比较认为，如意金黄散贴敷的应用，能够对穿刺静脉起到一定的保护作用，从而减少了静脉炎的发生。延长留置针留置的时间，值得在临床护理工作中加以推广应用。
用醋和蜂蜜调配好的如意金黄散在冰箱中可保存1个月，常温(25％)下可保存1周。为防止药物变质，影响疗效，夏季最好现配现用，存放以<5d为宜。若皮肤有破损，可于破损处先涂一层鸡蛋内膜后再涂如意金黄散。
参考文献
[1]王枢群，张邦熨.医院感染学[M].重庆科学技术文献出版社，1990.
[2]刘大为.危重病医学主治医生600问[M].北京:中国协和医科大学出版社，1998.
[3]林楚玉，不同浓度肝素封管液对老年病人静脉留置针置管时问及出凝血机制的影响分析[J].现代临床护理2010，9(5):12-14.
[4]杨文琴，赵丽华.CHINESE GENERAL NURSING，2009.7
[5]朱雪凤，杨海燕，护理实践与研究[J].2010，7(8):105-106.
