五味子配伍与临床应用

关键词:

五味子配伍与临床应用(精选八篇)

五味子配伍与临床应用 篇1

1 当归常见配伍方

1.1 当归配黄芪

即当归补血汤, 出自《内外伤辨惑沦》, 黄芪大补脾肺之气, 以资气血生化之源, 当归养血和营, 二者相配, 共奏补气生血之功, 常用于血虚发热、各种贫血、过敏性紫癜等属血虚气弱者。史桂荣[2]用当归黄芪乌鸡汤 (当归30g, 黄芪60g, 川芎20g, 乌鸡1只) 观察剖腹产后气血亏虚型恶漏不下的临床疗效, 结果示当归黄芪乌鸡汤对剖腹产后引起的气血亏虚型恶漏不下有治疗作用。李仪奎等[3]等用SD小鼠做实验证明当归补血汤对失血性贫血和乙酰苯肼所致溶血性贫血小鼠的红细胞、血红蛋白有增加作用;对环磷酰胺所致小鼠白细胞和血小板减少也有促进作用。

1.2 当归配川芎

即佛手散, 出自《普济本事方》, 川芎为血中之气药, 能上行头目, 下行血海, 与当归相配伍可补血活血, 使补血而不滞血, 行血而不伤血, 多用于营血瘀滞证。王欢等[4]用不同配比的当归、川芎药对雄性家兔的血小板聚集和凝血酶原时间 (PT) 、凝血酶时间 (TT) 的影响, 结果显示随着当归比例的增大, 凝血时间延长率逐渐升高, 药效呈现逐渐增强的趋势。杨涛等[5]用中风膏 (在佛手散的基础上, 重用甘肃岷当归, 配伍赤芍、黄芪、地龙和羌活等) 对证属气虚血瘀证的70例急性期缺血性中风患者进行疗效观察, 结果显示中风膏可明显改善中风患者的临床症状, 提高治愈率, 降低致残率。管刚云等[6]用当归川芎水蛭合剂观察对精索静脉曲张大鼠睾丸生精功能的影响, 结果显示当归川芎水蛭合剂可明显改善实验性精索静脉曲张精索静脉与睾丸的组织结构损伤, 提高大鼠精子的活力。

1.3 当归配白芍

白芍苦、酸、甘、微寒, 有养血调经、平肝止痛、敛阴止汗之功效, 与当归相配能养血调肝止痛。王世超[7]用当归白芍汤加减 (当归、白芍各60g, 川连9g, 地榆12g, 莱菔子、广木香各5g, 枳壳、槟榔各7g, 滑石15g, 甘草6g) 对急性细菌性痢疾121例进行疗效观察, 本方取当归配白芍之养血活血、柔肝止痛之功, 结果示当归白芍汤加减对急性细菌性痢疾有明显抗菌抑菌作用。朱立军[8]在对四物汤的两味药拆方对补血作用的研究中, 用3.SGyr射线照射小鼠脾指数的影响以当归白芍组效果最好。伍倩等[9]用抗催产素所致小鼠痛经模型、小鼠尾血栓、小鼠耳肿胀模型和小鼠肉芽肿实验, 探讨不同配伍比例在抗痛经作用、抑制血栓形成和抗炎作用方面的差异, 结果示芍药、当归按3∶1和2∶1配伍时用于痛经治疗效果较好。

1.4 当归配白术

白术甘、苦、温, 归脾胃经, 有补气健脾、燥湿利水、止汗、安胎之功效。与当归合用补气生血, 阳生阴长。韩海啸等[10]用当归白术汤 (白术20g, 当归10g, 泽泻10g, 茯苓15g, 丹参15g, 郁金12g, 黄芩15g, 连翘15g, 茵陈15g, 半夏10g, 枳实10g, 山楂15g, 甘草6g) 对酒精性脂肪肝患者146例进行3个月的观察, 结果示当归白术汤加减对酒精性脂肪肝具有较好的临床疗效, 本病属脾虚生湿, 湿热内蕴, 热毒血瘀, 阻滞脉络之证, 故方中取当归白术之健脾益气、痛经活血之效, 与诸药共用, 利湿化瘀、解毒通降之功甚佳。

1.5 当归配人参

人参甘、微苦、微温, 归心肺脾经, 有大补元气、补脾益肺、生津、安神之功, 与当归相配补气血而固脱定元。施仁潮[11]在传统益智健脑方的分析中指出, 出自《证治要诀》的人参当归炖猪心药膳, 用人参、当归与猪心炖煮, 可起到补益健身、益智养生的作用, 可以调节亚健康状态。乔铁[12]用人参、当归配伍研究对肾上腺素诱发血瘀证大鼠的血液流变学及血浆内皮素的影响, 结果示参归药对能有效防止急性血瘀证大鼠血液流变学 (全血粘度高切、全血粘度中切、全血粘度低切) 升高, 能有效降低急性血癖证大鼠血浆内皮素的含量;人参当归配伍防治急性大鼠血瘀证的最佳配伍比例为1∶5。

2结语

现代药理学研究, 当归主要含有挥发油和有机酸, 其对血液、心血管、免疫系统均有影响, 在抗氧化、抗炎, 清除自由基, 抗损伤等方面也有作用。总之, 当归的运用前景会更为广阔。

参考文献

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[2]史桂荣.当归黄芪乌鸡汤治疗剖腹产后气血亏虚型恶漏不下8例分析[J].中国误诊学杂志, 2009, 5 (6) :1484.

[3]李仪奎, 徐军, 张晓晨, 等.黄芪当归药对配伍的药理作用研究[J].中药药理与临床, 1992, 3 (2) :1.

[4]王欢, 唐于平, 郭建明, 等.当归-川芎药对不同配比组方对家兔血小板聚集和凝血功能的影响[J].中国实验方剂学杂志, 2010, 4 (2) :73-77.

[5]杨涛, 刘志军, 李妍怡, 等.中风膏治疗缺血性中风临床观察[J].中国中医药信息杂志, 2008, 6 (4) :83-84.

[6]管刚云, 田斌群, 郑新民, 等.当归川芎水蛭合剂对实验性精索静脉曲张大鼠生精功能的影响[J].武汉大学学报:医学版, 2007, 2 (5) :576-579.

[7]王世超.当归白芍汤加减治疗急性菌痢121例[J].陕西中医, 1998, 8 (3) :112.

[8]朱力军.四物汤及其拆方补血作用机理和物质基础的研究[D].北京:中国人民解放军军事医学科学院, 2003:21-22.

[9]伍倩, 常宏.芍药、当归配伍治疗痛经的比例研究[J].中国药房, 2006, 7 (14) :1059-1060.

[10]韩海啸, 江一墩, 王志斌, 等.当归白术汤加减治疗新马地区酒精性脂肪肝的临床研究[J].中华中医药学刊, 2011, 4 (2) :435-437.

[11]施仁潮.从传统益智方看中医药调治亚健康的对策[J].中国临床康复, 2006, 6 (10) :154-157.

五味子配伍与临床应用 篇2

熏洗热敷法可使血管扩张,促进局部和全身血液循环及淋巴液的循环,改善局部组织的营养和全身的机能;增加局部组织对药物的吸收,从而有利于发挥药物的治疗作用,使局部肌肉韧带松弛,增加关节活动范围,改善关节活动功能。对损伤后软组织疼痛肿胀,骨关节强直拘挛,酸痛麻木或损兼有风寒湿邪侵袭者有良好的效果。采用熏洗法时,可先将药物放在洗脸盆中(最好是搪瓷盆),视其药渣多少加清水2000~3000毫升,将中药浸泡半小时,然后煎煮半小时,端下药盆趁热将患肢置于盆面上(注意选好舒适坐位),用棉布罩覆盖患肢,以药水热气熏蒸患处,汗出少许为度。待水温稍降后,用药水热敷,淋洗或浸泡患肢。水温转凉时,还可以再加热后进行熏洗。在淋洗、浸浴时,药液温度不宜太热,以免烫伤皮肤。皮肤感觉不敏感的患者最好不用熏洗法,否则容易被烫伤。药液也不宜太冷,以免产生不良刺激。熏洗热敷法属于暴露疗法,冬季应保暖,夏季要避风,熏洗用药后,应用干毛巾擦干患肢,宜暂居密室,特别是在全身熏洗后皮肤血管扩张,血液循环旺盛,全身温热汗出,须待汗解和穿好衣服后再外出,以免感受风寒。熏洗热敷用药后,若能配合手法按摩和功能锻炼则效果更佳。

2.2中药熏蒸治疗腰椎骨质增生症

腰椎骨质增生症多是由于腰椎关节软骨变性、长期磨损、外伤以及遭受风、寒、湿等物理因素侵袭所致,以中老年人多见。传统治疗多以口服中西药物、针灸理疗以及其他对症支持治疗,疗效欠佳。然而采用中药熏蒸治疗却是效果极佳。椎骨质增生症在医学中属于“痹症”和“腰痛”范畴,认为其发病是由于人体正气不足,脾肾两虚,以及风、寒、湿邪乘虚而入所致;或由于跌扑闪挫,过度劳倦,损伤腰部,以致经脉受损,气血闭阻不通而致病。该病治疗重在活血补肾,祛风除湿,通络止痛。熏蒸疗法所用姜活、威灵仙、透骨草祛风通络除湿,为君药;细辛、冰片、薄荷为臣药;杜仲、川断为佐药;制川乌、伸筋草、穿破石缓急止痛,为使药。众药合用,起到活血补肾、祛风除湿、通络止痛之功效;并通过熏蒸直接作用于患处,促进局部新陈代谢,加快局部血液循环,从而起到消除局部非炎症性水肿、缓解腰肌痉挛等效果。

结语:综上所述,骨伤科疾病临床很常见,运用熏洗法治疗骨伤科疾病又是中医骨伤科外治的一大特色,但却失于全面的整理和发掘。选择熏洗疗法对骨伤科患者进行治疗时,应根据患者实际情况选择合适的熏洗药材,并进行合理配伍,能够使骨伤科患者治疗效果显著提高,改善患者生活质量,值得临床推广应用。

参考文献

[1]林国辉.玻璃酸钠合中药熏洗治疗膝骨性关节炎 67 例临床观察[J].中医正骨,,20(1)

五味子配伍与临床应用 篇3

1 材料与试剂

购于某大学研究中心的健康雄性小白鼠若干只;纯度为98%的京尼平苷、芍药苷;生栀子、生大黄、炒枳实、淡豆豉;甲醇、乙酸、纯净水。

1.2 方法

1.2.1 汤药配置

取大黄4g、栀子10g、枳实13g、淡豆豉25g, 加入相当于药材质量12倍的水, 浸泡30min, 后加热回流提取1h。用纱布滤除药材残渣, 在残渣中再加入相当于药材质量12倍的水, 重复1次以上操作。将2次操作所得的药汁浓缩至50mL即成大黄栀子汤。栀子、栀子-大黄两组的汤药配置方式与大黄栀子汤一致。

1.2.2 溶液配制

(1) 标准溶液配置:取京尼平苷10mg加甲醇溶解, 配成1g/L的标准京尼平苷储备溶液。分别取适量京尼平苷储备液, 加甲醇溶解, 形成0.05、0.10、0.12、0.18、1.16、3.12、6.14mg·L-1的梯度溶液。 (2) 内标溶液的配制:取芍药苷适量, 加甲醇溶解并稀释配制成55mg·L-1的内标溶液。

1.3 血浆样品处理

于大鼠眼眶内取血0.5mL, 离心5min, 加内标溶液再离心5min, 将上清溶液经40℃水浴氮气吹干后用30%甲醇复溶, 进行稳定性测验。另取灌喂大黄栀子汤、栀子、栀子-大黄汤药的大鼠血浆各7份, 按照以上方法进行处理, 测量每组大鼠的京尼平苷含量。

1.4 药效分析方法

定时测量每组大鼠体内京尼平苷药动学参数Cmax (血药浓度最高值) 、Tmax (达峰值时间) 、T1/2 (半衰期) 、AUC (药时曲线下面积) [3]。以每1kg动物体重所需汤剂体积计算灌喂体积。具体计算方式为:灌喂体积=京尼平苷灌胃量/汤药中京尼平苷质量浓度, 汤药中京尼平苷质量浓度=汤剂中栀子质量 (10g) ×1 000×京尼平苷质量分数/汤剂浓缩后体积 (50mL) 。

1.5 统计学方法

采用SPSS10.0统计学软件进行数据分析, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对空白血浆进行稳定性测验, 结果:血浆样品经冷冻-融溶等操作后, 其基本保持稳定, 药物无明显降解, 对本次实验无明显影响。在对大鼠分别灌喂大黄-栀子汤、栀子-大黄汤剂、栀子汤剂后, 大鼠血浆中京尼平苷含量随时间变化情况见表1, 从表中可以看到, 大黄栀子汤组在Cmax、AUC上明显高于大黄-栀子组、栀子组, 在Tmax上时间短于另外两组, T1/2 (半衰期) 时间点晚于另外两组。而大黄-栀子组的各项参数相比于栀子组, 其规律与大黄栀子汤组一致。以上药力学参数说明, 对肝脏的保护作用方面, 大黄栀子汤的配伍效果好于大黄-栀子配伍 (P<0.05) , 而大黄-栀子配伍效果好于栀子单独用药 (P<0.05) 。

(±s)

3 讨论

大黄与栀子的配伍, 从古到今一直广为运用。大黄具有泻下攻积、清热泻火、逐瘀通经的功效, 栀子具有泻火除烦、凉血解毒作用, 二者的组合在《神农本草经》中被列为上品。从本研究可以看到, 大黄与栀子的配伍在促进京尼平苷的保肝作用中比单独栀子药效好, 然而两者的配伍功效并不仅仅限于此。

大黄的主要功效是降火通泄, 二者的配伍也可以有效提高大黄的作用功效。体表直接对温热的感受可导致热火入侵, 上火的治疗主要以清热泻火为主。大黄通过抑制体内前列腺素E的合成降低环苷核酸的含量, 使血管扩张来达到降火目的[4], 而栀子性苦寒, 能泄心火, 通过大黄与栀子的配伍, 两者的清火功能相得益彰, 可共同达到清热泻火的功效。邪火不散可能导致局部生疮化脓, 正所谓“热盛则肿”, 从中医学上来说这是火毒所致。对脓疮的治疗应该以清热解毒为主。大黄与栀子的配伍能够起到很好的清热解毒效果。大黄苦寒的药性特征本身可以清热解毒, 而栀子中的京尼平苷具有化毒功效, 同时栀子中的环烯醚萜以及挥发油类等多种物质具有抗炎镇痛的功效。两者配伍可大大促进由热火所致的疮疡的治疗效果, 增强解毒疗疮的功效。体内火热过旺、灼伤脉络可能导致各种血症。良好的凉血、止血功效又是大黄-栀子配伍的另一临床价值。大黄的止血机制是:大黄甲醚和大黄酚可促进血凝, 缩短出血和血凝的时间, 而栀子的清热功能有助于凉血、止血, 两者配伍一方面由内清除体内过旺的热火, 由外加快血凝速度, 从而达到良好的止血效果。

当然要发挥大黄与栀子配伍的最大临床应用价值, 还需要我们不断进行实验与验证。值得注意的是, 有些配伍存在禁忌, 大黄与栀子配伍虽然没有明显的不良禁忌, 但与其他中药的配伍不一定没有副作用。在今后的临床用药中要注意把握配伍禁忌, 避免因配伍不当造成严重后果。

摘要:目的:探究大黄与栀子的配伍机制及其临床价值。方法:以京尼平苷为活性物质, 对比栀子、栀子-大黄、大黄栀子汤三组配伍药对肝炎的作用效果。将雄性大白鼠分成三组, 分别灌喂栀子、栀子-大黄、大黄栀子汤剂, 定时测定大鼠经汤药灌喂后京尼平苷药力学参数。结果:大黄栀子汤组在Cmax、AUC上明显高于大黄-栀子组、栀子组, 在Tmax上时间短于另外两组, T1/2 (半衰期) 时间点晚于另外两组。而大黄-栀子组的各项参数相比于栀子组, 其规律与大黄栀子汤组一致。结论:在保肝作用方面, 大黄栀子汤组配伍机制好于大黄-栀子配伍, 而大黄-栀子配伍好于单独栀子用药。

关键词:大黄,栀子,配伍机制,临床价值

参考文献

[1]宋学山, 吴晓峰.分析大黄与栀子配伍机制及临床作用[J].特别健康:下, 2014 (7) :518.

[2]余志友, 伍涛.大黄的临床应用探讨[J].亚太传统医药, 2013, 9 (4) :50-51.

[3]杨毅.大黄与栀子的配伍机制及临床意义研究[J].医学信息, 2014 (6) :163.

中药注射剂与其他药物的配伍应用 篇4

关键词:中药注射剂,药物配伍,疗效

在当前临床治疗中, 药物是疾病治疗的核心, 能否合理配置治疗药物会对临床疗效产生重要的影响。现阶段, 随着中医学的发展, 中西医结合治疗方法在临床上的应用进一步推广, 成为临床治疗的新途径, 并在疾病治疗、改善患者预后中发挥着重要作用。但我院在长期实践中发现, 临床合理配伍用药能显著降低药物的不良反应, 但由于中草药受成分、产地等因素影响, 医师在临床上不能有效配伍各种药物, 导致有关中药注射剂的不良反应报道逐年增多。还有, 临床上不合理的联合用药不但影响疗效的提高, 而且会产生不良反应, 甚至危及生命。因此, 在现阶段的临床治疗中, 要正确认识重要注射剂与其他药物的配伍问题, 为进一步保证临床疗效奠定基础。

与输液的配伍

在中西药药物临床治疗过程中, 普遍存在混滴情况, 即输液中加入多种注射液或粉针剂。从配伍变化频率和程度看, 常见的变化有p H酸碱度的变化、含量下降、颜色加深等。例如, 刘凤林在有关清开灵注射液配伍问题研究中, 将清开灵注射液与复方氯化钠配伍, 结果显示, 在配伍4 h后, 注射液的有效成分明显下降[1]。而另一方面, 中药注射液稀释度也是影响药物安全性的重要因素, 一般情况下, 药物浓度愈高, 则患者可能出现的不良反应越重, 不良反应与较大剂量快速进入体内有关。如清开灵与一定浓度的葡萄糖注射液配伍会产生沉淀, 浓度过高, 可产生不良的反应, 出现喉头水肿, 若抢救不及时, 会出现生命危险, 如低分子右旋糖酐与丹参一起静脉滴注发生过敏反应、休克的报道时有发生。因右旋糖酐本身具有一定抗原性, 再与丹参混合静脉滴注给药就容易发生过敏反应。所以中药注射剂在静脉滴注时最好单独使用, 相对安全。

与两药配伍

部分中药注射剂在与西药注射剂配伍过程中会发生明显的变化, 主要表现为沉淀、含量降低、p H酸碱度改变等。例如, 刘伶伶在有关清开灵注射剂的研究中[2], 将清开灵注射剂与青霉素G配伍, 结果发现注射剂的p H酸碱度明显下降;而双黄连在与诺氟沙星、乳酸环丙沙星配伍后, 导致注射液的p H酸碱度快速上升。导致出现该现象的主要原因:喹诺酮类 (如环丙沙星等) 、氨基糖苷和维生素类, 其p H酸碱度范围较窄, 中药注射剂成分复杂, 稳定性差, 两者配伍易发生变化。

另外, 有部分学者认为, 配伍变化可能是由氨基甙类结构氨基与中药的某些成分发生反应而引起的[3]。这是因为, 维生素C在与中药注射液配伍之后会促使注射剂发生变化, 发生变化的原因是维生素C具有酸性和较强的还原性。例如, 本院通过实践发现, 清开灵在与青霉素、维生素C、盐酸林可霉素配伍8 h后, 通过测量, 我们可以发现, 配伍后药物的p H酸碱度和含量均下降, 但其外观却没有明显的变化;相同药物在与一些药物配伍时, 外观会出现变化, 这些药物包括丁胺卡那霉素、维生素B6等, 当与其配伍时, 立即出现沉淀。该结果说明, 在未来中西药配伍使用的临床实践中, 不仅对考虑药物之间的反应要进行充分的考虑, 同时还要充分认识到不同药物的使用条件。因中药注射制剂的主要成分中可能会有某些大分子物质的存留, 如蛋白质、淀粉、鞣质、挥发油等, 这些大分子物质中有些含有溶血作用的皂苷类成分, 当两种以上制剂混合应用时, 某些敏感抗体更容易在体内产生, 从而导致不良反应的发生。

微粒变化

微粒进入血管后, 会引起机体局部微血管栓塞出血, 从而导致血肿损伤坏死。部分学者研究发现, 导致输液微粒数增加的重要危险因素之一是中药注射液质量较低。例如, 张丽艳等在有关中药注射剂微粒变化问题的研究中[4], 将黄芪注射液注射在10% 葡萄糖溶液输液中, 检测结果显示, 输液的不溶性微粒数量明显增加。这是因为中药制剂与其他药物配伍后, 药物自身所固有的不溶性微粒导致在进入血管后会形成血栓;而另一方面, 中药注射剂成分较为复杂, 在与一些未被除尽的杂质与其他药物配伍后, 使不溶性微粒增加而导致不良反应。

中药制剂输液时与年龄及体质的关系

在儿科常遇到病毒感染性疾病, 需用一些清热解毒的中药制剂静脉滴注。用药后1~12 h不等出现面色萎黄或面色潮红、皮疹、烦躁不安、精神萎靡、嗜睡等液体不良反应, 如清开灵、炎琥宁等, 据临床观察, 出现不良反应的小儿中, 不良反应与年龄成反比, 与药物剂量成正比, 这就说明年龄越小, 发生反应的概率越高, 药物浓度越高, 发生反应的概率越高。因婴幼儿的大脑、心、肝、肾等重要器官尚未发育健全对药物的刺激反应敏感, 又不能及时转化、分解、排泄, 故容易出现中药制剂静脉给药不良反应。

中药制剂在操作、配置、时间、顺序等方面对输液的影响

在中药注射剂配置时, 应严格按照无菌操作规程进行, 避免发生2 次污染, 操作室应定期用紫外线消毒, 保持室内空气流通, 避免空气中微粒进入液体。另外, 因中药制剂的稳定性差, 配置顺序、加药方法及放置时间均可影响其稳定性[5]。尤其是粉针剂应在充分溶解后加配液体时应立即输入, 如双黄连、穿琥宁、丹参等, 粉针剂静注时, 应先以适量的灭菌注射用水溶解后, 再用液体稀释, 如直接加入液体静脉滴注, 会导致液体微粒数增加, 易发生输液不良反应, 输液时由于配置后放置时间过长, 因环境、温度等可发生化合反应, 理化性质、p H酸碱度和药物沉淀等变化, 容易引起不良反应。

所以, 我们护理人员及临床医生必须掌握合理用药原则, 熟知药物的成分、p H酸碱度、药理作用、不良反应, 配伍禁忌, 使用前必须掌握每批药物的产地、制剂规格, 详读说明书, 熟记用药注意事项和近期有关药物的不良反应报道等信息, 使用时要密切观察配伍药液的透明度、色泽、有无沉淀等变化及患者有无不适等生命体征的变化, 做到精简用药, 减少不良反应的发生, 切实保证药物配伍效果。

参考文献

[1]刘凤琳, 周建军.清开灵注射液与输液配伍的稳定性考察[J].中国中药杂志, 1998, 23 (6) :35.

[2]刘伶伶.中药注射剂与其他药物配伍的拖杆思考[J].内蒙古中医药, 2013, (11) :55-56.

[3]李孝东, 袁建华.中药注射剂配伍应用中的注意问题[J].时珍国医国药, 2002, 13 (5) :318-319.

[4]张丽艳, 王朝营, 王彦军.清开灵及黄芪注射液在两种输液中的微粒观察[J].中国医院药学杂志, 2001, (5) :315.

五味子配伍与临床应用 篇5

1 对象与方法

1.1 对象

前来我院妇产科门诊终止妊娠46例患者, 年龄在22~36岁, 孕龄确定为早孕34例、孕12~16周以内l2例。所有患者为初孕或2次以上怀孕的健康妇女, 无米非司酮及米索前列醇禁忌证, 无心脏、肝脏、肾脏、消化及血液系统疾病, 并自愿接受药物流产者行药物流产手术。

1.2 方法

第1及第2日早9点空腹或进食后2h各口服米非司酮25mg, 用药第3日晨起空腹口服米索前列醇600μg。嘱早孕患者随时观察排除物情况;对中期妊娠患者, 待出现下腹痛并伴有少量阴道出血后或无腹痛及出血服米索前列醇后2h开始钳刮。钳刮时常规消毒外阴、阴道, 术时无需扩宫颈及注射催产素, 至刮净为止。术毕详细估计出血量并检查妊娠完全与否, 术毕观察2~3h即可回家。

1.3 效果评估标准

1.3.1 完全流产用药后自然排出孕囊或虽未见明确孕囊排出, 但B超、血或尿HCG证实已完全流产, 阴道出血自然停止并转经者。

1.3.2 不全流产用药后已见或未见孕囊排出, B超证实宫腔内仅为胎物残留行刮宫术见脱膜组织, 未见孕囊。

随访中因出血过多、出血时间长, 血、尿HCG迟迟不能转阴等种种因素而行刮宫者。

1.3.3 失败用药后8d内未见妊娠物排出, B超证实宫腔内有完整孕囊或胎芽、胎心搏动, 最终用负压吸引终止妊娠者。

2 结果

2.1 疗效

34例早孕病例中23例完全流产, 胚胎组织残留11例, 其中2例因出血过多而行清宫术。l2例中孕病例中均发生流产, 完全流产9例。在不全流产3例中, 其中2例因出血多行钳刮术, 另1例因脱膜组织残缺而行清宫术, 上述2例手术时均见胚胎组织堵于宫口, 钳夹顺势牵出, 宫腔稍加清宫即可。

2.2 胚胎组织排出时间与产次关系胚胎组织排出时间长短不一, 最短2h, 最长9h, 平均排出5.

5h。其中经产妇l4例排出时间4.9h, 最短2h排出者为足月产2次、流产2次的经产妇, 提示经产妇胚胎组织排出较快。

2.3 随访情况

流产后随访32例完全流产者平均阴道流血时间l0d左右, 11例因胚胎组织残留阴道流血时间l4~35d。平均月经恢复时间35d左右, 无明显感染者。

3 讨论

3.1 米非司酮配伍米索前列醇是当今最有效的抗早孕药物

米非司酮是为受体水平拮抗孕激素的一种药物, 具有抗受精卵着床、诱导月经及促进宫颈成熟的作用。其催经止孕的机理主要是通过竞争内膜 (蜕膜) 的孕酮受体, 阻断孕酮的作用, 使妊娠蜕膜变性、坏死、继发滋养细胞变性而致HCG水平下降引起黄体溶解直至流产。米非司酮不仅能刺激内源性前列腺素释放, 并能明显提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。米索前列醇具有使子宫平滑肌收缩的作用。米非司酮使宫颈胶原纤维的合成受抑制, 胶原分解增强, 宫颈松软、宫颈扩张。米非司酮与米索前列醇合用可显著增高或诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度。米索前列醇作用于子宫, 使子宫收缩, 使已剥落的孕囊自子宫内排出, 一般成功率在90%~96%以上。本资料中完全流产率在93.47%, 与相关报道一致。

3.2 药物流产中应注意的问题

药物流产与孕妇的年龄、胎次、产次及有无人工流产史均有相关关系。所以要搞好健康教育工作, 尽量避免早孕、多孕和人工流产。同时, 在应用药物流产时要注意孕妇的年龄、胎次、产次及有无人工流产史。对有可能引起不全流产或药流失败因素的孕妇要高度重视。密切监测阴道排出物、血尿HCG和阴道出血的时间。对于无明显孕囊排出、血尿HCG持续阳性, 特别是阴道流血时间超过10d者, 要及时查找原因, 做B超检查。根据情况给予抗生索、缩宫素等药物治疗或清宫处理, 以避免阴道大出血的发生。

总之, 本研究表明, 联合应用米索前列醇与米非司酮终止妊娠, 无需进入宫腔操作, 可避免子宫损伤、宫腔感染和全身感染。且用药剂量少、治疗方法简便, 引产后出血少, 病人痛苦小, 妊娠物娩出比较完整, 可缩短住院时间。既减少了病人痛苦, 又方便经济, 该疗法是一项值得临床推广应用的方法。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2005.

[2]乌毓明.药物流产使用方法的建议[J].中国实用妇科与产科杂志, 2000, 16.

五味子配伍与临床应用 篇6

1资料与方法

1.1一般资料 研究对象来自我院妇产科于2010年2月-7月收治的需要进行剖宫产术后镇痛的患者60例, 患者年龄在22-39岁之间, 平均年龄 (28.3±5.7) 岁, 其中初产妇52例, 经产妇8例, 将60例患者随机分成两组, 每组各30例, 两组患者在年龄、术后疼痛程度等方面的差异没有统计学意义 (P>0.05) 。

1.2纳入标准 进行剖宫产后较疼痛, 需要进行术后镇痛的患者。

1.3排除标准[3]伴心律失常患者;伴胃肠道术后肠蠕动未恢复者;伴惊厥或有惊厥发作史的患者;伴精神失常有自杀倾向者;伴肝、肾功能不全者;伴对氯普鲁卡因和吗啡及阿片类药物过敏者;伴肺源性心脏病失代偿者;伴甲状腺功能低下者。

1.4麻醉方法 60例患者均采用腰硬联合麻醉方法, 选择L2-3间隙穿刺, 成功后蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因1.5ml, 向头置管3.5cm备用。术中麻醉效果不满意者排除。

1.5镇痛方法[4]两组关腹膜时从硬膜外导管注入负荷量 (吗啡2 mg+生理盐水5 ml) , 同时给予镇痛泵 (容量100 ml) , 患者自控镇痛 (PCA) (0.5) ml/次, 锁定时间15 min, 输注速度2 ml/h, 一组输注0.225%布比卡因和0.002%吗啡, 另一组给予输注1.2%盐酸氯普鲁卡因和0.002%吗啡。观察两组的阵痛效果。

1.6疗效判断 记录术后1 h、6 h、12 h、24 h VAS评分, 下肢运动神经阻滞评分modified bromage score: (1) VAS评分:0分为无痛, 10分为难以忍受的疼痛, <3分为效果良好, 3~4分为基本满意, ≥5分为差。 (2) bromage评分:0分, 正常肌力, 无运动神经阻滞;1分, 不能直腿抬高, 但能屈膝关节;2分, 不能屈膝关分;3分, 不能活动踝关节。

1.7统计分析 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者VAS评分比较情况。见表1。

:P>0.05两组各个时点的VAS评分差别没有统计学意义

2.2两组患者Bromage评分比较情况 布比卡因与吗啡组与氯普鲁卡因和吗啡组间差异有显著性 (P<0.05) , 下肢麻木感布比卡因与吗啡组高于氯普鲁卡因和吗啡组 (P<0.05) 。

3讨论

本研究结果显示, 两组各个时点的VAS评分差别没有统计学意义 (P>0.05) 。布比卡因与吗啡组与氯普鲁卡因和吗啡组间差异有显著性 (P<0.05) , 下肢麻木感布比卡因与吗啡组高于氯普鲁卡因和吗啡组 (P<0.05) 。可见氯普鲁卡因与吗啡配伍剖宫产术后镇痛的临床效果较好, 建议临床推广。

盐酸氯普鲁卡因属苯甲酸酯类的局部麻醉药。它具有毒性低、效能稳定、耐药性少, 低浓度时感觉与运动神经分离阻滞等特点。使其在剖宫产术后镇痛产妇下肢运动功能恢复时间早, 利于产妇术后功能恢复。它可能通过提高神经产生电冲动的阈值和减慢神经冲动的生成速度及降低动作电位的生成率, 阻碍神经冲动的产生和传递而起作用。本药会产生一定程度的中枢神经系统反应或者心血管系统反应和神经性反应, 应该给予高度注意和积极预防。吗啡属于阿片类生物碱, 为阿片受体激动剂。可以通过模拟内源性抗痛物质脑啡肽的作用, 激动中枢神经阿片受体而产生强大的镇痛作用。对一切疼痛均有效, 对持续性钝痛效果强于间断性锐痛和内脏绞痛。在镇痛的同时有明显的镇静作用, 改善疼痛病人的紧张情绪。由于吗啡连续使用3~5日即产生耐受性, 1周以上可致依赖性, 因此使用吗啡的剂量和时间要严格控制。布比卡因是长效酰胺类局麻药, 多适用于外周神经阻滞、硬脊膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞, 布比卡因和吗啡联合使用的效果不如氯普鲁卡因和吗啡组的效果, 其原因可能是布比卡因有时会引起肌肉痉挛和低血压等临床不良反应, 缓解疼痛的效果不如氯普鲁卡因。

摘要:目的 观察氯普鲁卡因与吗啡配伍剖宫产术后镇痛的临床疗效。方法 对我院收治的进行剖宫产需要术后镇痛的60例患者随机分成两组, 每组各30例子, 一组给予布比卡因与吗啡镇痛方法, 一组给予氯普鲁卡因与吗啡配伍镇痛方法, 观察两组的临床疗效。结果 两组各个时点的VAS评分差别没有统计学意义 (P>0.05) 。布比卡因与吗啡组与氯普鲁卡因和吗啡组间差异有显著性 (P<0.05) , 下肢麻木感布比卡因与吗啡组高于氯普鲁卡因和吗啡组 (P<0.05) 。结论 氯普鲁卡因与吗啡配伍剖宫产术后镇痛的临床效果较好, 建议临床推广。

关键词:氯普鲁卡因,吗啡,剖宫产,术后镇痛

参考文献

[1]傅润乔, 黄俊梅, 夏文秀, 等.盐酸氯普鲁卡因硬膜外麻醉的临床观察[J].临床麻醉学杂志, 2001, (11) .

五味子配伍与临床应用 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2010年2月—2013年2月的门诊处方266张。

1.2 方法

对随机选取266张处方中联合应用含化学成分的中成药与西药的处方进行进一步分析, 对其中不良反应情况加以统计, 并准确记录。

2 结果

联合用药中, 含有同种化学成分的处方共97张, 其中存在用药风险的处方22张, 占22.68%。不良反应情况见表1。

3 讨论

近年来在中西医学不断发展的作用下, 中西药联合应用已逐渐成为临床上新的研究领域, 中成药与西药配伍使用趋势也随之增大。但由于中西医有着各自不同的理论体系, 在临床治疗方面各有特点, 如在配伍使用过程中忽略两者特性, 极易引起不良反应, 影响临床疗效与患者身心健康[2]。临床常用的含化学成分的中成药主要为抗感冒药、止咳平喘药、降压药, 所含有的化学成分多为对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、氢氯噻嗪、盐酸麻黄碱、伪麻黄碱等, 如这些中成药与含有同种化学成分的西药联合应用, 使用剂量过大, 便会出现相应的不良反应。例如, 患者服用过维C银翘片或者感冒胶囊后, 在同一时间服用含有同种化学成分的西药快客胶囊、泰诺片等, 导致相同化学成分服用剂量过大, 可对肝脏产生一定损害[3]。如鼻康片就与抗感冒药泰诺片、速效伤风胶囊以及臣功再欣片所含的化学成分相同, 如果同一时间服用, 由于剂量过大, 患者便会出现头晕、嗜睡、口干乏力等现象, 严重者则会诱发癫痫。如将复方陈香快胃片与含有相同化学成分的胃必治、胃必妥、碳酸氢钠片等药品进行配伍, 当服用剂量过大时, 不仅会引起钠潴留, 同时患者还会出现代谢性碱中毒以及高碳酸血症等现象[4]。一些糖尿病患者在服用消渴丸、糖维胶囊的同时还服用格列苯脲或其他磺脲类降糖药, 可增强肾毒性或引起低血糖[5]。

含化学成分的中成药与西药配伍使用引起不良反应的原因之一在于患者受到传统观念影响过大, 认为中成药疗效确切, 且有效成分均属于天然中药材, 不良反应较小, 过于青睐这种联合用药的方式。相关医护人员和药剂师对含化学成分的中成药的配伍禁忌了解不全面, 认为中成药与西药配伍使用, 可在获取满意治疗效果的同时减少不良反应, 对于含化学成分的中成药与西药配伍还没形成足够重视, 导致重复用药, 引起一定不良反应。此外, 一些含化学成分的中成药使用说明内容不够明确, 缺少联合用药的指导, 也是引起不良反应的原因[6]。

含化学成分的中成药与西药配伍可相互作用, 使药物在机体内一个或多个环节中发生变化, 存在物理化学方面的禁忌, 生理生化及病理学方面的异常变化[7]。无论哪一种形式的中西药配伍, 在临床疗效上并不等同于两者药效之和, 而是有着较为复杂的相互作用, 表现出临床应用过程中的个体差异及特异性。与此同时, 一些应用相同方剂的中成药, 因生产产地和厂家不同, 其药物组成与适应证也有所不同, 有的甚至存在明显差异, 所治疾病也各有侧重, 在临床治疗过程中, 需要医护人员和药剂人员共同把关, 了解不同生产厂家中成药的适应证及药物组成, 加强学习含化学成分的中成药产生的不良反应。如医生开具药方中存在含化学成分的中成药和西药配伍应用的情况, 就需要充分了解中成药与西药之间的化学成分, 避免出现相同化学成分的药物配伍现象, 防止重复使用相同成分或大剂量使用相同成分药物, 从而减少不良反应的发生。定期进行药物合理应用知识的宣讲, 提醒广大患者不要轻信媒体及网络上的虚假广告, 避免服用一些不良反应较大的中成药, 威胁自身生命健康。在中成药与医药联合应用时, 应做到药物选择得当、药物剂量恰当、配伍用药合理、服药方法正确, 以减少不合理用药产生的不良反应, 发挥药物应有的作用和效应。

总之, 含化学成分的中成药是中医治疗疾病的一种表现形式, 如用药合理, 将充分发挥药物作用;如药物不合理, 将引起一定的不良反应, 影响疾病治疗和预后[8]。本研究266张处方中化学成分重复的处方共97张, 存在用药风险的处方22张, 占22.68%, 表明临床用药过程中仍存在不合理用药的现象, 需要相关医护人员、药剂师与药店共同努力, 加强对合理用药的认识, 了解和掌握中成药中所含化学成分的作用, 避免重复用药, 以提高用药安全性, 保障患者生命健康。

摘要:目的 探讨含化学成分的中成药与西药配伍所引起的不良反应情况。方法 随机抽取2010年2月—2013年2月的门诊处方266张。并对266张处方中联合应用含化学成分的中成药与西药的处方进行进一步分析, 对其中不良反应情况加以统计, 准确记录。结果 联合用药中, 含有同种化学成分的处方共97张, 其中存在用药风险的处方22张, 占22.68%。结论 相关医护人员、药剂师以及患者应加强对药物配伍知识的学习, 并对含化学成分的中成药的成分有全面的了解, 同时掌握好其配伍禁忌, 防止含有化学成分的中成药与西药配伍引起不良反应。

关键词:中成药,西药,中药配伍,不良反应

参考文献

[1] 姜建平.中药、西药的合理配伍与配伍禁忌[J].中国药物滥用防治杂志, 1997, 1 (8) :28.

[2] Dai JM, Wei ZH, Zhang PY, et al.Compliance of patients with antihypertensive therapy at community[J].Journal of Hpertension, 2001, 9 (1) :65-67.

[3] 宋民宪, 郭维加.新编国家中成药[M].北京:人民卫生出版社, 2002:1138.

[4] 梁红兵.中成药与西药合理配伍使用[J].中国社区医师, 2010, 14 (3) :181.

[5] 林浩.中成药与西药联合应用不良反应分析[J].临床合理用药杂志, 2012, 5 (16) :108-109.

[6] 刘美玲, 叶肖栗, 张小同.综合药房管理模式的实践与探讨[J].西北药学杂志, 2009 (1) :114-116.

[7] 叶柳贤, 古婕, 刘燕清.中西药的合理配伍与配伍禁忌研究[J].河北医学, 2005, 11 (11) :77-79.

五味子的药理学分析以及临床应用 篇8

1 化学成分

五味子的有效提取组分可分为五味子多糖、五味子挥发油和五味子木脂素三大部分。另外,五味子中还含有,色素、甾醇、脂肪酸、醋、生育酚等成分。五味子果实和茎中均含有木脂素类化合物,为五味子的有效成分[2]。

2 药理作用

2.1 调节机体免疫功能

资料显示,五味子多糖可显著提高正常小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬百分率和吞噬指数,促进溶血素及溶血空斑形成,促进淋巴细胞转化,具有较好的增强免疫作用;同时研究还发现五味子粗多糖、五味子水煎剂具有升高白细胞及增强免疫功能的作用,能明显对抗环磷酰胺所致小鼠外周血白细胞的减少,并增加免疫抑制小鼠胸腺和脾脏重量。

2.2 保护肝脏

高普军等研究表明,北五味子多糖对中毒小鼠肝组织丙二醛含量具有明显降低作用,体外实验对小鼠肝匀浆脂质过氧化亦产生明显的抑制作用。此外,对部分肝切除小鼠再生有明显促进作用,同时能促进小鼠胆汁分泌,加速了肝内有毒物质的排泄,有利于保护肝脏[3]。

2.3 降低血糖

袁海波等从五味子中分离得到α葡萄糖苷酶抑制剂,药理实验表明具有良好的降糖作用,它能明显降低正常及四氧嘧啶糖尿病小鼠的血糖,降低肾上腺素引起的高血糖,提高正常小鼠的糖耐量。

2.4 抗肿瘤

此外,五味子多糖能抑制S180肉瘤增长的同时,还对脾脏、胸腺有刺激增生作用;400mg/kg五味子多糖具有抑制肿瘤生长的作用,能促进细胞凋亡,瘤内及瘤周炎性反应明显,而瘤细胞坏死则与对照组相当,推测五味子多糖的抑瘤作用可能不是直接杀死瘤细胞,而与细胞凋亡及活化免疫细胞有关[4]。

2.5 其他

一些其他学者相关研究表明,五味子还有保护心肌,保护神经的功效。

3 临床治疗

本组临床治疗,采用本院用五味子的临床实践。

3.1 治疗术后多汗

方药:人参9g、麦冬15g、五味子6g、山茱萸30g、熟地黄12g、山药6g、粉丹皮6g、茯苓5g。用法:每日1剂,文火煎,头煎于沸后30min,二煎于沸后20min左右,两煎相合,共取汁150m L,分3次服,疗程3~20d。疗效:治疗33例,治愈24例,显效7例,有效2例,无效0例,总有效率100%。

3.2 治疗咳嗽、风寒、平喘

方如《伤寒论》之小青龙汤,以麻黄、桂枝、制半夏、干姜各10g,白芍12g,五味子、炙甘草各6g,细辛3g。水煎服。有解表散寒,温肺化饮之功。主治外寒里饮证。方中配伍五味子是为佐药,益气生津,收敛肺气,以防方中麻黄、桂枝、干姜、半夏等温散药伤肺。需注意的是其用量不宜过大,以防闭门留寇。又如射干麻黄汤,以麻黄10g,射干、紫菀、款冬花、制半夏各12g,五味子6g,细辛3g,生姜5片,大枣5枚。水煎服。宣肺化痰,止咳平喘。

3.3 治疗痰热犯肺,咳吐黄痰,胸胁疼痛。

五味子汤,以生地、赤小豆各15g,桔梗、紫菀、桑白皮、竹茹各12g,五味子、续断、甘草各6g。以化痰止咳,清热生津。

3.4 治疗女子青春期月经过多或崩漏,证属脾肾虚损,冲任不固。

如《当代名医临证精华》之益肾调经汤,以旱莲草20g,生地、熟地各15g,山茱萸、女贞子各13g,茯苓、白术、白芍各10g,五味子、当归各6g。水煎服。有益肾健脾,固冲调经之功。

3.5 治疗焦虑

药用:栀子15g、淡豆鼓15g、柴胡10g、枳壳10g、陈皮10g、半夏10g、茯苓10g、石菖蒲10g、郁金10g、五味子10g、酸枣仁15g、甘草10g。加减:肝气郁结型者加香附10g、丹参30g、川楝子10g;气郁化火型者加牡丹皮10g、黄芩10g、龙胆草10g;心虚胆怯、善恐易惊、多汗者加煅龙骨30g、煅牡蛎30g;痰热上扰者加黄芩10g、胆南星10g、天竺黄10g;心脾两虚者加莲子心10g、茯神木10g;阴虚火旺者加泽泻10g、黄连10g、阿胶10g。用法:每日1剂,水煎服。10d为1个疗程,3个疗程后进行疗效评定。疗效:治疗50例,痊愈5例,显效26例,有效17例,无效2例,总有效率为96%。

4 讨论

为了更加合理、安全、有效的将五味子应用于现代临床的治疗,我们还需要对其药理机制和药动学特性做更进一步研究。

参考文献

[1]霍艳双,陈晓辉,李康等.北五味子的镇静、催眠作用[J].沈阳药科大学学报,2005,22(2):126.

[2]邓苏平.人参五味子糖浆的制备及临床应用[J].中成药,2003,25(11):附6.

[3]蒲宇红,王晓义,李国昌.正交设计优选醋制五味子的炮制工艺[J].中国药师,2007,10(2):186-187.

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