艾滋病职业暴露预防

第一篇：艾滋病职业暴露预防

预防艾滋病病毒职业暴露防护措施

灵石县人民医院

预防艾滋病病毒职业暴露防护措施艾滋病病毒职业暴露：是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。预防要点：

1、医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。

2、医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施： (1)医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完结，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

(2)在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

(3)医务人员手部皮肤发生破抧，尽量避免乾地外科手术等可能接触到血液、体液的诊疗和护理操作，如果进行，必须戴双层手套。

3、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

4、使用后物品及环境的处理措施

(1)锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，规范使用以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、也片等锐器。 (2)在给病人进行各种操作时尽量选用一次性物品，用后双层实密闭封口进行焚烧处理意见接触过血液或体淮需要重复使用的医疗器械，要置于封闭的容器中，由供应室集中回收处理。

(3)不耐高温诊疗用品，可固定患者处使用，定期消毒，用2%戊二醛浸泡10分钟、70%酒精、1000mg/L的含氯消毒剂或70%酒精擦拭消毒。

(5)接触过血液或体液的医疗废物应收集于双层黄色医疗废物袋内封好，贴上注意隔离标疻，由医疗废物回收人员送焚烧站焚烧处理。

(6)被褥、布类物品：可用高压蒸汽消毒、有血液、或排泄物明显污染的可使用有效氯1000mg/L消毒液浸泡30分钟消毒。

(7)病室物表及地面应每日清洁两次，有血液、体液、污染时用1000mg/L含氯消毒擦拭消毒。

5、病人体液：包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质。

患者的体液应有专门容器收集，处理时污染的体液中有效氯浓度要达到1000mg/L，放置2h后倾倒。

6、排泄物：患者的尿液、粪便应用专门容器收集，处理时污染的排泄物中有效氯浓度要达到每1000mg/L，搅匀放置2h后倾倒。

7、科室采集标本时要注意盖紧盖好，并要醒目标明“小心血液，提防污染”放入标本箱再送化验室。

发生职业暴露后的处理措施

1、医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施： (1)用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。(2)如有伤口，应当在伤口旁病轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口所局部挤压。

(3)受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行浸泡或涂抺消毒，并包扎伤口，被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

2、医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当在进行伤口局部处理的同时，及时报告科室负责人及医院感染管理科，并对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。

2012年10月灵石县人民医院

感染或定植多重耐药菌病人的预防控制为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，根据卫垂问办公厅《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》的要求，特制订以下预防和控制措施：

一、报告程序：

1、临床科室、实验室、医院感染管理科在多重耐药菌病人管理方面建立快捷有效的合作机制。

2、微生物实验室应加强多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，当检测出多重耐药菌要在第一时间通知医院感染管理科及相关科室，并记录。

3、临床科室应加强临床微生物监测+药敏试验标本的送检，及时发现，早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，主管医师接到病原学检测报告后，首先要报告科主任、护士长及本科监控医师，确认为感染或定植多重耐药菌病例后，及时采取相应的消毒、隔离措施;要求质控医师及时在科室登记留存资料，并跟踪监控，在24小时内通知医院感染管理科，疑似或确诊为医院感染病例必须在24小时之内填卡上报医院感染管理科。

4、医院感染管理科接到报告后，及时下到科室察看病人进行指导、监督各项控制措施。

二、多重耐药菌医院感染的预防和控制措施

1、加强医务人员的手卫生

医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。

(1)医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。 (2)手上有明显污染时，应当洗手，无明显污染时，可能使用速干手消毒剂进行手部消毒。 2.严格实施管理措施

对所有患者实施标准预防措施，医务人员实施冲洗伤口、经口鼻吸氮、气管插管等可能有分泌物喷溅的诊疗护理操作时，应当使用口罩;有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣，完成诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。对确诊或高度疑似多重耐药菌感染患者或者定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，预防多重耐药菌传播。

1)尽量选择单间隔离也可以将同类多重耐药菌感染患者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能一直患者安置在同一房间。若患者需要转诊应当以前通知接诊的科室，采取相应隔离措施。 2)相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压针、体温表、输液架等应当专人专用，轮椅、担架、床旁心电图机鞥医疗器械。器具及物品应当在每次使用后擦拭消毒。

3)实施床旁隔离时，应先对其他患者实施诊疗护理操作，确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植换患者安排在最后进行。

3、遵守无菌技术操作规程。

医务人员应当遵守无菌技术操作规程，特别是实施各种侵入性操作(静脉置管、气管切开、气管插管、留置导管、放置引流管等)时，应当严格执行无菌操作和标准操作规程，避免污染，有效预防导管相关的血液感染、呼吸机相关性肺炎、导管所致尿路感染、手术部位感染等常见医院感染。

4、加强清洁消毒工作

科室应当加强多重耐药菌感染患者定值患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别是重点部门(重症监护室、ICU、手术室、新生儿病室等)应当固定使用专用的物品进行清洁和消毒，对医务人员和患者频繁接触的物体表面(心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板过旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等)，应采用适宜的低效或高效医用消毒剂，每天必须仔细擦拭、消毒，如被患者血液、体液污染时应立即消毒，出现多重耐药菌感染暴发或疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。

5、合理使用抗菌药物

认真落实抗菌药物合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理的实施抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果合理选择抗菌药物，避免抗菌药物使用不当，导致细菌耐药的发生，严格执行围术期抗菌药物预防性应用的相关规定。 6.临床医生要对下列情况进行监测和主动筛查做到早发生早诊断: (1)对多重耐药菌感染患者或定植高危患者及较长时间住重症室的患者; (2)接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者;

(3)留置各种管道如静脉导管、气管插管、留置导尿管、引流管的患者; (4)合并慢性基础的患者

7、解除隔离：

患者隔离期间需要定期监测耐药感染情况，直至连续3次(每次间隔应大于24小时)多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可接触隔离。 2012年10月灵石县人民医院

手术室小型压力蒸汽灭菌器管理制度使用原则: ——该设备只用于手术过程临时需要增加的手术器械，同时在其他无菌包内均无可替代的器械;

——选择快速灭菌程序，必须是单一，实心和无包装的器械管理要求：

1.应有专人负责小型压力蒸汽灭菌器的使用操作，严格按照《医院消毒供应中心》中压力蒸汽灭菌器管理相关要求执行;

2.每次在使用小型压力蒸汽灭菌器之前，必须检查器械清洗质量是否符合要求，确认干燥合格后，方可惊醒灭菌。

3.严禁用于手术植入物、各类腔镜及该设备未提及的其它物使用原则： ——该设备只用于手术过程临时需要增加的手术器械，同时在其他无菌包内均无可替代的器械品的灭菌;

4.观察小型压力蒸汽灭菌器每次运行情况，认真灭菌过程的记录，执行可追溯要求，记录包括灭菌日期、装载的主要物品、灭菌程序号、主要运行参数(灭菌时的温度、压力和时间)及设备运行状况、操作人签名、灭菌质量的监测结果等，记录存档，保留期应≥3年; 5.做好小型压力蒸汽灭菌器的灭菌程序和质量的监控工作： ①物理监测，要做好记录;

②化学检测，每次灭菌应根据要求放置或张贴包内、保外化学指示卡，进行化学检测; ③生物检测：每周定期进行生物检测。任何一项监测不合格均不得使用，应及时查找原因进行改进，监测合格后，灭菌器方可使用。 6.科室负责人要保存好该设备说明书，定期监督小型压力蒸汽灭菌器设备的灭菌运行情况，发现问题及时解决。二O一二年十月灵石县人民医院

微生物室小型压力蒸汽灭菌器管理制度

使用原则：该设备负责本科室标本的灭菌，不允许承担其他科室器械、物品的灭菌工作。管理要求：

1.应有专人负责小型压力蒸汽灭菌器的使用操作，严格按照《医院消毒供应中心》中压力蒸汽灭菌器管理相关要求执行;

2.观察小型压力蒸汽灭菌器每次运行情况，认真做好灭菌过程的记录，

3.做好小型压力蒸汽灭菌器的灭菌程序和质量的监控工作： ①物理监测，要做好记录;

②化学监测，每次灭菌应根据要求张贴化学指示卡，进行化学检测; ③生物监测：每周定期进行生物检测。任何一项监测不合格均不得使用，应及时查找原因进行改进，监测合格后，灭菌器方可使用。 4.科室负责人要保存好该设备说明书，定期监督小型压力蒸汽灭菌器设备的灭菌运行情况，发现问题及时解决。二O一二年十月灵石县人民医院

口腔科小型压力蒸汽灭菌器管理制度

使用原则：该设备负责本科室各种诊疗器械的灭菌，不允许承担其他科室器械、物品的灭菌工作

管理要求：

1.应有专人负责小型压力蒸汽灭菌器的使用操作，严格按照《医院消毒供应中心》中压力蒸汽灭菌器管理相关要求执行;

2.每次在使用小型压力蒸汽灭菌器之前，必须检查器械清洗质量是否符合要求，确认干燥合格后，方可惊醒灭菌。

艾滋病筛查实验室小型压力蒸汽灭菌器管理制度

使用原则：该设备负责本科室艾滋病标本、配血标本的灭菌，不允许承担其他科室器械、物品的灭菌工作。管理要求：

1.应有专人负责小型压力蒸汽灭菌器的使用操作，严格按照《医院消毒供应中心》中压力蒸汽灭菌器管理相关要求执行;

2.观察小型压力蒸汽灭菌器每次运行情况，认真做好灭菌过程的记录，

3.做好小型压力蒸汽灭菌器的灭菌程序和质量的监控工作： ①物理监测，要做好记录;

②化学监测，每次灭菌应根据要求张贴化学指示卡，进行化学检测; ③生物监测：每周定期进行生物检测。任何一项监测不合格均不得使用，应及时查找原因进行改进，监测合格后，灭菌器方可使用。 4.科室负责人要保存好该设备说明书，定期监督小型压力蒸汽灭菌器设备的灭菌运行情况，发现问题及时解决。二O一二年十月

第二篇：艾滋病职业暴露处理应急机制

艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤、粘膜或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。

一、预防

(一)医务人员接触病原物质时，应当采取一下预防措施：

1、医务人员进行有可以接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套。操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼罩;有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性的隔离衣或者围裙。

(二)医务人员进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

(三)使用后的锐器应当直接放入利器盒，以防刺伤。禁止使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

二、发生职业暴露后的急救措施

(一)发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：

1、用洗手液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

2、如有伤口、应在伤口旁由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用洗手液和流动水冲洗至少15分钟，禁止进行伤口的局部挤压。

3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：0.5%碘伏或75%乙醇进行消毒，并包扎伤口;被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

(二)医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，有科室立即报告防保科，并由感染性疾病科对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定，根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。

(三)医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，按规定进行随访。随访的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早起症状等。

三、登记和报告

(一)防保科应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，登记的内容包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过、暴露方式、暴露的具体部位及损伤程度、暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况，处理方式及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用的情况，定期检测及随访。

(二)防保科每半年将我院发生艾滋病病毒暴露情况进行汇总，上报市疾病预防控制中心。

第三篇：艾滋病、梅毒、乙肝病毒职业暴露应急预案

总则

一、目的为了保障我医务人员及相关工作人员的职业安全，有效预防医务人员和相关工作人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病、梅毒、乙肝病毒，制定本应急预案。

二、定义职业暴露是指在从事艾滋病、梅毒、乙肝防治工作及执行相关工作的过程中，被艾滋病、梅毒、乙肝病毒感染者或艾滋病、梅毒、乙肝患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有艾滋病、梅毒、乙肝病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，从而可能被艾滋病、梅毒、乙肝病毒感染的情况。

三、适用范围卫生、医护人员，包括从事艾滋病病毒检测的实验室人员，负责艾滋病病人和感染者医疗护理的医务人员。

预警及分级

医(技)人员发生艾滋病、梅毒、乙肝病毒职业暴露后，应急领导小组应对其职业暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。

一、艾滋病病毒职业暴露级别分三级。

1、发生以下情形时，确定为一级暴露：

(1)暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品;

(2)暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间短。

2、发生以下情形时，确定为二级暴露：

(1)暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品;

1 (2)暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长;或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。

3、发生以下情形时，确定为三级暴露：

(1)暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品;

(2)暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。

二、暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。

(1)经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。

(2)经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。

(3)不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。

应急措施

一、应急处理

(一)局部应急处理措施：

(1)立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。

(2)如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。

(3)受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如 75%乙醇或 0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。

(4)衣物污染：尽快脱掉污染的衣物，进行消毒处理。

2 (5)污染物的泼溅：发生小范围的泼溅事故时，应立即进行消毒处理。发生大范围泼溅事故时，应立即通知实验室领导和安全负责人到达现场，查清情况，确定消毒范围和程序。

(二)发生艾滋病病毒职业暴露后的处理

l、预防保健科对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。

2、暴露者根据专家评估意见遵循自愿的原则实施预防性用药。

3、暴露者应分别在暴露后即刻、6周、12周、6个月、12个月对HIV抗体进行检测，并对服用药物的毒性进行监控和处理，发现异常情况尽快报告预防保健科。

4、暴露者应如实填写“艾滋病职业暴露人员个案登记表”，完成后资料交预防保健科存稿。 (三)发生乙肝病毒职业暴露后

l、已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理，如抗HBs滴度低(<10IU/mI)，需加强乙肝疫苗1次(5ug)。

2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第0—1—2—12月执行，并分别在暴露后即刻、4周、8周、12周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告预防保健科。

3、不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性，立即抽血检验核心HbsAg和抗原HBs，并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。

4、暴露者应如实填写“艾滋病职业暴露人员个案登记表”，完成后资料交预防保健科存档。

二预防性用药：根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。 (参见

3 附表 1)

1、预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用 28 天。强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用 28 天。

2、预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在 4 小时内实施，最迟不得超过 24 小时;即使超过 24 小时，也应当实施预防性用药。

(1)发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药;发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。

(2)发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。

(3)暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。

3、病人梅毒病毒阳性者，给予职业暴露的医务人员抗生素预防治疗，推荐长效青霉素240万单位，每周一次，每侧臀部注射120万单位/次，连续注射两周。对青霉素过敏者可选用红霉素等。

停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测。

三、登记和报告

1、职业暴露报告程序

(1)、发生职业暴露后，尽快落实紧急处理措施，并在30分钟内向护士长报告，护士长在2小时内上报预防保健科，暴露源为HIV阳性或疑似病人，应当在暴露发生后l小时内上报。

(2)、向上级部门报告的内容，包括损伤时间、地点、被何

4 物损伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录。

(3)、进行职业暴露后登记，由护士长组织填写职业暴露登记表一式两份，科室、预防保健科各留一份备案。

2、建立职业暴露登记制度职业暴露事故的事故发生单位应建立“艾滋病职业暴露人员个案登记表” (附表 2)，对职业暴露情况进行登记、保存和上报。详细记录职业暴露发生的时间、地点及经过;暴露方式;损伤的具体部位、程度;暴露物种类(培养液、血液或其它体液)和含有 HIV 的情况;处理方法及处理经过(包括赴现场专家或领导活动) ;是否采用暴露后预防药物，并详细记录用药情况、首次用药时间(暴露后几小时或几天) 、药物毒副作用情况(包括肝肾功能化验结果) 、用药的依从性状况，定期检测及随访情况。

3、保密制度无论职业暴露、事故，对涉及的职业暴露者，均应注意做好保密工作。每一个得到信息的机构或个人均应做好保密工作。

4、事故的报告小型事故(存在任何一种小的损伤或一级暴露)可在紧急处理后立即将事故情况和处理措施报告本单位主管领导。重大事故(存在严重损伤或二级及以上暴露)在紧急处理的同时要向本单位主管领导报告，主管领导要立即派专家到现场对处理进行具体指导，并立即向所在地市级疾病预防控制中心(抗艾滋病病毒药物储备点)报告，力争在暴露后最短时间内(24 小时以内)开始预防用药。各职业暴露处理单位及时将填报的“艾滋病职业暴露人员个案登记表” (附表 2)报至省疾病预防控制中心。

三、监测

1、监测暴露源：如果暴露源没有阳性或阴性的血清学化验结

5 果应立即检测，最好做快速试验，因其结果可在几十分钟内得到。如果暴露源有急性 HIV 综合征的症状，应同时检测病毒载量。

2、监测职业暴露者：由本省 HIV 监测(或确认)中心抽血检测职业暴露者的 HIV-1/2抗体， (包括做快速试验) 该血清留样备用。如果职业暴露者以前已有 HIV 抗体的化验结果，则应加以记录。暴露后 1 年内要定期监测 HIV 抗体，即分别在暴露后 4 周、8 周、12 周、6个月监测。结果填写在报来的“艾滋病职业暴露人员个案登记表” (附表 2)内。

3、使用预防性用药，应注意监测药物的毒副作用，包括使用预防性治疗时和服药两周后的全血检测、肾功能和肝功检测。小型事故可在紧急处理后，立即将事故情况和处理措施报告主管领导和有关专家，以及时发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。不采取暴露后预防用药者，也要定期检测 HIV 抗体，检测时间同前。

第四篇：职业暴露预防措施

由于乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋体(TP)等等，经血液传播疾病出现蔓延趋势，医务人员职业暴露风险日益增加。医务人员因接触人群的复杂性及工作性质、工作环境的特殊性，存在职业暴露的风险。但是，目前有些医务人员对职业暴露的危害缺乏充分的认识，很多情况下未能采取正确有效的防护措施，对医务人员的健康安全构成了一定的威胁。为了提高医务人员的职业防护意识，采取正确有效的防护措施，减少职业暴露，现就医务人员存在职业暴露的安全隐患及其预防措施综述如下。

1医务人员在工作中存在的一些职业暴露的风险

1.1 被血液、体液传播疾病感染的风险 (1)HBV:我国是乙型肝炎的高发区，正常人群中HBsAg阳性率为10%[1]，说明血液传播肝炎的职业危害性不容忽视;(2)HCV自上世纪90年代以来其感染率呈上升趋势，其感染率约为3%左右[2];(3)HIV在我国进入快速增长期，艾滋病的传播由高危人群向一般人群蔓延，医务人员职业暴露的危险性明显增加，且艾滋病目前尚无有效疫苗及治愈方法，所以HIV职业防护人们一直高度关注;据国外前瞻性研究表明，经穿破皮肤感染HIV的几率为0.3%[3];据WHO统计，目前HIV经血感染者为5%～10%[4];(4)TP梅毒是由TO引起的慢性传染病，输注带有梅毒的血液制品也播该病的重要途径之一。(5)人体体液也存在着一些传播疾病的风险，如痰液、尿液、粪便、脑脊液、腹水等。医务人员在医疗护理工作中，如果没有采取正确有效的防护措施，有被经血液、体液传播疾病感染的风险。患者的血液、体液有可能污染医务人员的手、眼、鼻、口。当医务人员的手部皮肤有破损时，接触具有传染性血液、体液就有被感染的可能;当带病原体的血液、体液溅到医务人员的口腔粘膜、鼻粘膜、眼粘膜均有可能造成感染。

1.2 针刺伤医务人员最危险的职业暴露是针刺伤。护士是发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体[5]。80%的护士有被针尖刺伤的经历，医生、检验人员也有针刺伤的危险。被污染的HBV的利器刺伤受感染率达18%[6]，针刺伤时只需0.004ml带有HBV的血液就足以使受伤者感染HBV[7];被HCV污染的利器刺伤受感染率为5.6%;被HIV污染的利器刺伤或接触污染的血液而感染HIV的概念为0.4%。暴露于含HBV的血液，感染率为6%～30%。

2防护措施

2.1 加强对职业暴露安全防护的管理与教育 SARS流行期间，我国医护人员SARS感染率是一般居民的38倍，医务人员作为直接接触患者的人员，职业暴露的危险度很高，而目前我国关于职业暴露的管理监控力度仍欠缺。医疗机构管理层应完善有关职业暴露防护的规章制度，制定有关职业暴露的防护措施，配置充足的防护用具及设备，加强对医务人员有关职业暴露防护知识的培训。职业暴露重在防护，医务人员在进行医疗护理操作时，采取正确有效的防护措施是减少职业暴露的有效措施之一。

2.2 防止和减少意外针刺伤的发生正确处理污染针头是防止针刺伤的关键之一。医务人员在进行医疗护理操作过程中注意力要集中;手持针头和锐器时，不要让锐利面对着自己或他人;避免将用过的针头套回针帽，防止刺伤自己;将用过的针头丢入贴有标签的耐刺容器内;针头用过后及时处理，不要留在操作台上。

2.3 洗手医务人员在接触血液、体液后要洗手，包括脱手套后。皮肤若意外接触到血液、体液，应立即用肥皂流动水按六步洗手法洗手至少3分钟，之后用清洁毛巾擦干手，再用75%的酒精或碘伏消毒液原液擦拭双手至少1分钟。洗手是预防感染最经济、最有效的方法，既可保护自己，也可以保护患者。

2.4 戴手套医务人员每天需完成大量的手术、穿刺、注射、抽血、输液、吸痰、导尿、灌肠等治疗工作，戴手套是医务人员在医疗护理操作过程中减少血液、体液暴露的最主要的措施之一。戴手套能减少接触血液、体液的次数并且减少皮肤损伤。如果一个被血液污染的针头刺破一层医用胶乳手套，该医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少50%以上[9]。因此戴医用胶乳手套是医务人员防范职业暴露有效的防护措施，它很大程度上可以减少皮肤与血液、体液的接触。

2.5着装应规范医务人员在进行医疗护理操作时，着装应规范，穿工作服和或隔离衣，戴口罩、帽子，更换工作鞋，必需时戴护目镜。工作服或隔离衣要有一定厚度，吸水性强，口罩必须遮住口鼻，工作鞋必须遮盖脚背。口罩、帽子、工作鞋、工作服、隔离衣及护目镜要定期清洁消毒，污染时及时更换。着装规范是防范职业暴露有效的防护措施，它能对医务人员起到一定的保护作用。

2.6清洁消毒当地面、台面、物品、医疗器械被血液污染时，应先用消毒液浸泡30min～60min后再清洁，对不能浸泡的物品或医疗器械可用消毒液擦拭消毒。正确有效的清洁消毒能避免交叉感染，是减少职业暴露的有效措施之一。

2.7 医疗废物的处理医疗护理工作产生的相关医疗废物如一次性输血器、输液器、注射器、针头、标本应按《医疗废物管理条例》处理，并醒目标识。正确处理医疗废物，是减少医务人员职业暴露的有效措施。

2.8 健康监测医务人员必须每年进行身体健康检查，并建立个人健康档案。

2.9接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的预防措施，有效率为96%～99%，该疫苗同时亦对乙肝有防护作用，HBsAg阴性的所有医务人员必须接种乙肝疫苗。

2.10 医务人员发生职业暴露后，要立即进行正确处理并报告，做好登记。受伤者要进行HBV、HCV、HIV、TP的检测，依据检测结果采取相应的补救措施，减少感染率。(1)HBV 接触乙肝表面抗原阳性的血液，并被针头刺伤，首先要轻挤伤口，挤出污血，用大量生理盐水冲洗伤口，再用碘伏消毒液原液消毒伤口。尽可能肌注高效乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗，定期进行乙肝血清学检查。补救措施实施最好发生在24h内，最迟不超过7d。(2)HCV 接触HCV阳性血液后，由于没有疫苗预防，只能进行伤口(同HBV)处理，并进行HCV感染的检测与监测。是否要进行抗病毒治疗，应由医院医生决定。(3)HIV 意外接触HIV阳性血液后的处理同HBV，1个月，3个月，6个月后各做血清学检查。最好在接触HIV阳性物质6h内服用抗病毒药物，降低感染HIV的风险。(4)接触梅毒阳性血液后，必须24h内服用预防药物，并定期进行血清学检查。(5)应急处理:当有标本溅到粘膜时，首先应用自来水冲洗20min，再用碘酒消毒，并定期进行血清学检查[10]。

2.11提供必需的防护用品部分医务人员因为防护物品供应不足而放弃防护措施。因此，做好防护工作，既要提高医务人员自身的素质，又要医院管理者有充足的防护用品准备，才能保障防护措施落实到位。

综上所述，医务人员职业暴露涉及诸多因素，但只要提高安全防护意识，结合实际情况采取适当的防护措施，就可以减少职业暴露。