对医院安全用药的建议

关键词：

对医院安全用药的建议（共9篇）

篇1：对医院安全用药的建议

安全用药管理制度

1、遵医嘱及时准确用药。

2、用药要严格执行“三查七对”，准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间。必要时病人(或家属)参与确认。

3、口服药做到看服到口，及时收回空药杯。

4、注射药物须两人核对；静脉用药应在药瓶上注明病 人姓名、床号、药物名称和剂量，注明加药者姓名和时间，由另外一名护士核对并签名后方可应用于病人。

篇2：医院用药安全的管理与有效改进

1 首先要领导重视, 强化药事管理委员会职责

医院要做好用药安全首先要领导重视, 成立由院长直接负责的药事管理委员会, 药事管理委员必须有护理部、医务科和药剂科3个部门参加, 药事管理委员会要定期召开, 根据本院用药实际和用药中发现的问题及国家出台的新政策来及时制订一些制度和办法, 比如避免重复用药、多科就诊的程序;对含麻醉药品复方制剂的处方限量规定:关于临床合理应用抗菌药物的管理规定等。药剂科作为常设机构来执行药事管理委员会的各项任务, 直接全面负责药品的质量安全。避免制度流于形式。全院将用药安全纳入年终考核。要有问责制度。

2 加强医院用药安全的多环节管理

(1) 医院用药安全主要包含着两方面的内容, 一是药品安全, 一是安全用药。要做到药品安全, 首先在新药购进, 新药遴选环节中首先要严格控制, 如即用型的药品, 尤其是药用针剂和输液。要充分论证, 谨慎引进。 (2) 药品购进一定要选择药厂资质齐全, 信誉好的, 没有出过药品质量事故的, 注意大品牌的产品。在药品配送运输过程中, 有冷藏要求的药品必须要全程冷链管理, 有保温箱, 控制好温度。 (3) 药品储存保管, 药库实行“五区三色 ”管理, 药品按外用、口服、针剂、中成药分类在药房里存放。为了保证某些低温储存药品的安全性, 要有恒温冰柜, 温度恒定在 (5±1) ℃, 有自动报警装置。没有条件的可以配冰箱, 但必须每天检查、调节、冰箱的温度, 使其保持在2～8℃。应该有防止不应冷冻的药品结冰的措施。药品养护, 实行“三三四”原则, 重点品种一周一次, 比如要求低温、避光、阴凉、密闭的药品。 (4) 药物使用过程当中很重要的一个是流程的管理。领药、摆放、养护、分装、调剂每个环节都要求双人签字。要避免差错的产生, 摆放药品要考虑药物包装盒颜色相近以及发音类似的药品位置。调剂人员调剂时要做到“四查十对”。重点是高危药品调剂, 对高危药品应该采取多种措施进行关注。比如有醒目的标识, 进行专柜管理。 (5) 特殊药品比如麻醉药品、精神药品等一定要严格执行法规和制度。拒接人情方, 不合格处方。防范不法分子套购。

3 医院用药安全除了医护人员的日常具体工作, 还可以采用一下改进措施

3.1 严格执行查对制度, 提高医务人员对患者身份识别的准确性

必须严格执行查对制度, 应至少同时使用两种患者身份识别方法, 如姓名、床号等方法。在提高用药安全方面包含了以下内容, 包括诊疗区内药品的存放、使用, 还有毒、麻、剧药品的管理和登记。

3.2 提高用药安全

诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范;存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求, 严格管理和登记。有误用风险的药品管理制度或规范。临床医护人员对药名、或剂型、或外观等相似或相近的药品具有识别技能。药学部门应定期提供识别技能的培训与警示信息, 规范药品名称与缩写标准。

所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序, 且有签字证明;在开据与执行注射剂的医嘱 (或处方) 时要注意药物配伍禁忌;输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施、医院能集中配制、或病区有配制专用设施;病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序, 医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序, 且有文字证明;临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务指导;合理使用抗菌药物。

3.3 用药安全活动

每个班组根据自己的工作特点和性质围绕药品安全和用药安全找出存在不安全的隐患和流程中的问题, 针对找出来的问题开展安全用药课题的研究。

3.4 实施用药安全查房制度

检查内容:现场对科室相关人员关于患者安全文化建设认知问答及调查。科室用药安全措施的落实情况。对发现存在不安全因素的分析研究并提出解决方案, 对部分安全隐患现场解决。环节质量检查中的各项内容。诊疗程序及流程的科学性、合理性等。合理用药。各类规章制度的执行落实情况, 重点是药剂科核心制度。分组讨论。各部门针对自己工作中的用药安全问题去总结, 比如总结外观相似的药物, 口服制剂的药品外观手册。总结易混的药名, 对相同药名剂量不同进行严格的区分, 对不可掰开服用的药物, 大部分都是缓控释剂型及复合剂型, 要有总结。并进行标签的安全提示。

3.5 人员培训

人员培训是非常重要的一个环节, 可以对医护技开展多种形式的用药安全培训。

总之, 药品安全和安全用药关乎他人的身体健康甚至生命, 只要我们管理规范、认真负责, 及时总结, 我们有理由管理好药品, 保证临床使用安全, 这不光是我们医院医技人员的工作责任, 还是国家和时代赋予我们的神圣使命。

参考文献

篇3：对医院安全用药的建议

【中图分类号】R197.31【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-229-1

北京时间2010年3月22日,美国总统奥巴马全力推行的医疗保险改革法案在众议院获得通过,这里面有着太多的利益博弈,无论我们站在哪一方,有一点都是值得赞同的,那就是新的医疗保险改革改法案真正的做到了惠及全民。回望我们国家,医改之路漫漫修远,我们有太多的困难要面对,那么,在综合国力相差如此之大的情况下,美国医改的成功,对我们究竟能有多大的影响,作为医疗改革体系的一个重点,公立医院又会有哪些改善,长久以来的药品采购及使用,是否会发生变化,这些问题再次把中国医改推向了民众讨论的最前沿。

1美国医疗改革的背景

美国作为世界经济强国,每年用于医疗保障体系的费用远远高于其它国家,但还没有做到全民参保,仍有一部分人没有被列入到医疗保险的范围之内,因此美国也是唯一一个没有实现全民参保的发达国家。历史上,多位美国总统曾为之而努力,但涉于各方面的压力,都没有得以实施。奥巴马这次推行医疗保险改革,也是涉及到了多个利益集团的博弈。保险公司、制药集团和医院,这些都是美国医疗体系中的受益方,新医改方案的推行,必然会影响它们在整个体系中的利益份额,因而它们一直是医改的阻碍力量;另一方面,美国人传统的价值观念,即个人主义严重,以自我为中心,对于那些没有获得医疗保险的民众,主流价值观认为这是个人的问题,应该由市场做出选择而并非政府出面干涉,由此可见,在奥巴马投入大量政治资本后,各方的矛盾得到了缓解,新的医疗保险改革最终涉险过关。

美国医疗保险改革法案的通过,无疑向我们证明了一点,即便在以市场为主导的社会制度下,每一个公民都应享有医疗保险的权利,甚至有人评论,美国的医疗改革有些社会主义的味道。对于我们,以政府为主导进行的医疗体系改革,更应该覆盖到每一个公民,彻底解决长久以来看病难,看病贵的现象。

2中国医疗体系的现状

目前中国的医疗改革以建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生服务制度为目标,要建立医疗保障体系、医疗服务体系、公共卫生体系以及药品保障体系。在我们国家的公立医院,看病需要排队,用药贵的吓人,同城医院药价不等,这些都是医疗改革的重点方面,完善药品保障体系建设,就是要让老百姓在需要药品的时候,能够获得并且有能力承担药品费用。公立医院要进行改革,改变以往的管理体制与运营机制,不能全部由市场主导,应该加大政府投入力度,保障每一位患者的权益。

中国有着优越的社会主义制度,有优势通过政府的调控来推动医疗改革的进行,而不需要像美国那样经过数次投票而艰难通过。在中国,医疗体系改革有着广泛的群众基础,无论城乡群众,看病就医都面临着很大的困难,专家门诊前常常排起长龙,甚至有人倒卖专家门诊的挂号,这些问题不因为社会阶层的不同而不同,因而,中国医改不会像美国那样,对低收入人群进行医疗保险从而分享现有资源,影响了主流人群已经享受的医疗服务,伤害了上层社会的既得利益。同时中国与美国还有着较大的不同,中国农村人口众多,其医疗保障水平需要大幅提高,美国推行医改,可能仅仅为了15%的民众,但在中国,远远不只这个数目,因而,需要政府有更大的决心,投入更多的人力财力,引导社会相关群体,来推动整个体系的建立。

另外,我们不能照搬美国医疗改革还有一个重要的原因,那就是中国商业保险制度不同于美国,我们没有达到其法制化的地步,中国有严格的户籍制度,异地就医,保险理赔,这些都会成为我们医疗改革的重要困难。

3医疗体系改革中医院药品的使用

新的医疗体系,就是解决每一个城乡居民看病难,看病贵的问题,在这里面,医生的诊费相对可以接受,但高额的药品费用让人惊讶,特别是公立医院,同类药品的价格往往高于一些社区医院和个人诊所,患者永远都是弱势群体,他们不懂得哪种药品更适合他们,因而,医疗体系改革,应该首先在试点公立医院推行统一采购,同城同价。同时,公立医院应该转变服务观念,应该收取较高的诊费,而降低药品的费用。用药不一定要用好药,贵药,适合患者的就是最好的。这就需要建立药品使用监管程序,谁来开药,谁来卖药,病人买回去后是否需要人长期监管,如果患者有问题谁来回答,如果这些都有专人负责,或者建立一个规范的体系来监管,那么患者在医院获得的医疗服务效果才是最佳的,换句话说,患者在医院应该获得更好的医疗服务。

4总结

美国医疗保险改革的成功对于中国医疗改革具有一定积极的意义,它使我们认识到,每一位公民都有获得医疗服务的权利,并且这种服务应该是有制度进行保障,公民能够承受得起。这需要政府、医院、商业保险公司的参与,但我们不能全部照搬美国的模式,毕竟我们有太多的区别,我们应该结合自己的国情来逐步展开。即,尊重患者权益,政府出头,地方支持,医院试点,多方位,全线进行调整。另外,要大力推行药品采购、使用等流通领域的制度完善,改变潜在的以药养医的局面。

随着中国医疗体系改革的不断推进,我们相信各大公立医院都会采取相应的措施来改善医疗服务,药品的使用将会成为一个焦点,有序、合理的药品使用流程将会使广大患者获得更满意的服务。

参考文献

[1] Sean D. Sullivan, US health care reform:a work in progress. Eur J Health Econ.2010, 11:117–118.

[2] 张俊鹏,李瑞明,等.浅谈医院药师如何面对医疗改革[J].中国药房,2009,20 (7):556-557.

[3] 杨锦华.试论药品采购与库房管理[J].华西药学杂志,1998,13 (3):211-212.

篇4：对麝香保心丸的用药建议

适应证: (1) 当胸闷、心绞痛急性发作时; (2) 年长者在爬山、登楼、乘飞机等运动超负荷或情绪激动情况下。

用药方法:2～4粒, 舌下即刻含服, 若胸闷、气急等症状未缓解可以在5 min内重复服用1次。

2 3个月疗程

适应证: (1) 有胸闷、心绞痛发作史; (2) 冠心病合并高血压、高血脂、糖尿病、脑血管疾病的高危患者 (尤其是在冬春、夏秋季节交替时) ; (3) 无症状性心肌缺血。

用药方法:1d 3次, 每次2粒, 口服。对于极少部分有胃肠道反应者, 可予以饭后服用或舌下含服。

3 长期治疗

长期治疗指至少持续1年以上。

适应证: (1) 有心肌梗死病史; (2) 有长期、频繁心绞痛发作史患者; (3) 介入治疗后; (4) 急慢性心力衰竭及急性冠脉综合征。

篇5：对医院安全用药的建议

【中图分类号】R197.323【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)01-0165-01

处方集就是处方汇编,加强医院处方集制度是为病人治疗选择所需的药品提供可靠的资料,帮助医师､药师,开方调配和使用的一种工作方法｡随着我国改革开放,医药科技工作也大大的向前推进,获得批准上市的药物大幅度的增加,因此,处方集在用于指导临床用药的过程中,可以为药物的疗效评价,药物的选择应用和如何节约经费提供指导资料｡所以推行医院处方集制度是医院药剂科发展,提高管理水平的一项重要内容｡1977年11月美国制定处方集收集,1978年美国医院药师协会指导委员会批准了《医院处方集指南》,1981年英国根据药物增长出版了新的处方集｡我国医院处方集制度起步晚,除大医院外,有一部分医院还没开展这项工作,不少医院药事管理机制运行尚不完善｡有些医院为追求经济效益,盲目开大处方,开贵药､进口药,不注意处方的合理配伍,影响了药物的疗效,以至于不良反应､毒性反应的发生率增加,使疗效好的一般药物用量逐渐减少｡门诊开方随意,不能按处方规范标准化进行,增加了病人的经济负担,影响了医院的声誉｡

1 推行医院处方集制度势在必行

1.1 医院处方集制度反映了医院的管理水平 它对提高医院的医疗水平,降低成本,增加医院效益起着重要的作用｡

1.2 医院处方集制度现行目标 促进安全有效经济的使用药品,提高医疗质量｡其内容包括:医院药事机构批准使用的药品资料,各药的基本治疗资料,医院药品使用管理制度资料,例如,药物剂量规则和计算图表以及各种药物的百分浓度等｡

1.3 健全医院内部管理机构,调整药剂检查员制度严把药品质量关,严格购药及制度管理,做到定期考核,并且根据医院专科特点,就诊人数,技术设备等实际情况,有分管领导组织,以药师､医师等人组成医院处方集编写小组｡

1.4 其处方集内容 包括健全完善的医院药品管理制度,如处方的调配和使用考核方面的管理制度,药房工作制度｡首先,药品按性质分类,特别根据临床的需要,制定出一整套临床切实可行的院内协定处方,以减少病人的等候｡其二,药品的目录是处方的主体,每个处方都要有注解,其主要内容和的大小根据需要和资料范围灵活安排,如:病人的开方,麻醉药品的管理和使用方法,有效期的药品以及服药的注意事项｡(如混悬液摇匀再服)｡

1.5 药品处方书写应规范化､标准化 列出病人姓名､性别､年龄､科别､诊断､药品名称(通用名)主要作用用途,剂量､规格､用量用法等｡

1.6 将医院处方集印成袖珍手册 医师､药师人员人手一册,作为开展临床用药工作的参考工具书｡

1.7 推行医院处方集后所产生的经济效果可采用两个指标来衡量 一是使用药物类型所产生的影响,二是节约经费的状况要全面的记录下来,根据数据来判定推行医院处方集管理后的工作效果,从中找出经验｡

2 讨论

2.1 医院实行处方集制度是一项系统的工作 需要人､财､物各个方面的投入和医院各部门的密切配合,所以要让每个人都重视这项工作｡

2.2 处方集的实施难度大 如收集信息资料,评审论证,编写出版,都需要医院有关领导的的重视和支持｡

2.3 为了便于收集､查阅､突出医院的特色 可分成中药,(包括中药外洗协定处方)中成药､西药三部分｡

篇6：对医院安全用药的建议

关键词：抗菌药,品种,合理用药

抗菌药物是一类对病原菌具有抑制和杀灭作用, 广泛应用于防治感染性疾病的药物。同时抗菌药物占据医院药品较大比例, 是发展速度最迅速、临床应用最广泛、品种最多的药物之一[1]。据美国疾病管理中心报道, 每年1.5亿张抗菌药物处方中1/3是抗菌药物不合理应用处方, 有1800万张抗菌药物处方不合理应用于感冒[2]。为促进我院抗菌药物的合理应用, 从2011年7月起, 我院开始对抗菌药物品种进行控制, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院2011年1—12月药物出入库数据、随机抽取的门诊处方及住院患者临床资料。

1.2 控制方法

参照国家卫生部办公厅颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》 (卫办医发[2008]48 号) 、《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 (卫办医政发[2009]38号) 等关于抗菌药物临床应用的文件, 结合《全国抗菌药物临床应用管理视频培训会议》、《全国抗菌药物临床应用专项整治活动视频会议》精神及我院具体情况, 制定我院《抗菌药物采购及临床使用实施细则》, 对抗菌药物品种的控制做出具体要求及规定;完善我院《抗菌药物分级管理使用制度》;加强有关抗菌药物合理应用的宣教及监督管理。以上控制方法均于2011-07-01开始执行。

1.3 评估方法

分别收集统计我院控制抗菌药物品种前半年 (2011年1—6月) 和控制后半年 (2011年7—12月) 的药物出入库数据及随机抽取的门诊处方及住院患者临床资料。比较控制前后的抗菌药物销售额占药物总销售额比例、门诊及住院抗菌药物使用率、抗菌药物联合用药率等方面的差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0 软件进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

控制品种数后的抗菌药物销售额占药物总销售额的比例、门诊及住院抗菌药物使用率、抗菌药物联合用药率均低于控制前, 差异均有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。控制后有少数患者面临无药可用、医生过度减少抗菌药物的应用等情况。

3 结论

抗菌药物的临床应用为彻底根治病原微生物引起的疾病开辟了一条新的途径, 使许多传染病和细菌感染的死亡率大幅度下降。近年来, 抗菌药物的研究取得了很大进展, 临床上常用的抗菌药物品种不断增加, 如新β-内酰胺酶抑制剂的应用、β-内酰胺增强剂的发现、氨基糖苷中抗耐甲氧西林金葡菌 (MSSA) 品种的出现等, 对改善细菌感染性疾病的治疗现状发挥了重要作用[3]。但在抗菌药物的应用过程中, 临床医师往往注重抗菌药物的治疗作用, 而忽略了如何正确选用抗菌药物品种及确立给药方法, 从而导致治疗效果不佳、不良反应及耐药菌株的增加。

本研究结果显示, 我院采取控制抗菌药物品种措施后, 抗菌药物销售额占总药品销售额的比例下降为29.04%, 但仍高于全国医药卫生信息网统计的我国医院抗感染药物的销售额占总药品销售额27.9%的水平, 说明我院控制抗菌药物品种的措施有效, 但仍需进一步加强抗菌药物管理工作。同时控制抗菌药物品种后我院门诊及住院抗菌药物使用率分别下降为19.65%、58.35%, 低于全国抗菌药物临床应用管理视频培训会议提出的医疗机构门诊和住院患者抗菌药物使用率不超过20%和60%, 说明控制后我院抗菌药物使用率偏高的现象得到了纠正。控制抗菌药物品种后我院抗菌药物联合用药率也下降为25.12%, 抗菌药物联合用药率降至较为合理的水平。

综上所述, 控制抗菌药物品种对我院临床用药的影响利大于弊, 对我院抗菌药物的合理应用具有重要作用, 但要进一步促进抗菌药物的合理应用还需调整、优化我院抗菌药物品种结构, 加强管理, 完善规章制度。

参考文献

[1]蔡佳莺.我院2008-2010年抗菌药物应用分析[J].临床合理用药, 2011, 4 (11) :13-14.

[2]陈金明.如何合理使用抗生素[J].临床合理用药, 2011, 4 (11) :34-35.

篇7：对医院安全用药的建议

摘要：目前，随着我国医疗技术的不断进步，医院对临床用药方面也越来越关注了，在临床用药过程中，药物的安全需要我们重点来加强，医院药品在使用中往往会存在一些安全问题，本文在分析医院临床用药安全的问题上对临床用药的风险进行了探讨，通过制定一些药物风险管理等来加强医院临床用药的风险防范，同时，对临床用药安全的风险防范提出了一些方法策略。

关键词:临床用药；安全；风险防范

中图分类号:R969.3文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-073-01 在整个医疗服务过程中，风险无处不在，因此，这就需要医院在医疗过程中加强防范，尽最大限度来避免风险。而用药风险作为医疗中的差错无疑会给病人的生命安全造成威胁，医院在药物风险管理方面就要重点来加强，加强临床用药安全风险的防范，预防医院临床用药潜在的风险，以此来保障患者的人身健康，同时，也可以减少医疗事故的发生，为构建安全和谐的医疗环境努力。在这里，笔者分析了影响临床用药安全的因素，以及提出了临床用药安全风险防范的方法策略，以此来促进临床用药的安全性。

1影响医院临床用药安全的一些因素

1.1临床药品自身特性影响用药安全

有一些药品受自身药性的影响，在临床用药过程中可能会出现一些安全问题，如药物的副作用、毒性反应等，药物自身的这种不良反应则会对用药造成一定程度上的风险，严重的将会危及我们的生命安全。

1.2药物质量方面存在的安全隐患

对药物质量风险的管理贯穿了药物的开发、注册、生产、销售、流通、应用等的各个环节。无论其中的哪一个环节出现差错都会影响药物的质量问题；而且，现如今的药品生产企业之间激烈的竞争，有的药品生产企业为了获得更高的利润可能会对药品的药性含量有一定程度上的降低，从而会影响药品的质量，那么，患者在服用这些药物的时候，则很有可能产生一些不良反应，药品的疗效也将会大大减弱。

1.3医生以及医护人员专业药物知识的缺乏

医生以及一些医护人员作为接触药物的主要人员，在临床用药的过程中，就要具备专业的用药诊断、用药监测、评价等药物知识，但是，现在一些医护人员往往缺乏必要的用药专业知识，对新药不了解、临床用药选择不当等问题的存在都将会对患者的用药带来不安全的因素。因此，我们说，医生及医护人员就要不断增长自己的医疗知识，在临床用药中要打起十二分的精神，以细心、热心、耐心的原则来服务于患者。

1.4中药注射剂在注射方面存在安全风险

在临床用药过程中，医院不可避免会用到中药注射剂进行注射，然而，在具体的注射中，我们依旧不可忽视其中存在的安全风险，比如今年来由于双黄连等发生的一些不良反应。因此，医院临床在具体的用药过程中就要搞清楚药物的特性，避免药物之间产生有毒的反应，而且在用药量上要严格遵守说明书的规定，选择适当的剂量和浓度来实现科学合理的安全用药，从而在规范的操作下发挥中药注射剂的最大药效。

2对临床用药安全风险的防范提出的方法策略

2.1加强药品的风险防范监督力度

有些医药企业在生产药物的过程中，存在生产条件不合格、环境不达标等问题，这将会影响药品的药效，倘若在生产中存在大的问题则会危害人体健康，因此，我国有关部门就要加大对药品的风险监督防范力度，执法机关可定期抽查一些药物生产企业的生产情况，对不符合生产要求的企业进行教育等；同时要严厉打击假药生产地点，杜绝假药向市场的流通，保障市民的用药安全。而且，要注意完善药品使用过程中的监督和管理机制，医院在临床用药方面要加强对合理用药的监管，排除用药隐患，同时要健全药品不良反应的相关制度，在相关用药安全的法律法规的引导下来做好医院临床用药的安全风险防范问题。

2.2临床用药人员要重视药学工作

临床用药中的调剂工作是一项专业水平很高的工作，因此，调剂人员在用药过程中就要注意学习掌握临床药学、药物学、生物制剂学等知识，还要懂得药品管理的各项规则，在具体的收验方、调剂、发药过程中还要掌握药品的用途、用药的剂量，以及要明确药品对人体的一些不良反应，对用药的一些禁忌也要清楚，以此来保证患者用药的安全放心。

2.3开展临床用药不良反应的监测工作

在医院临床用药中，针对临床用药出现的不良反应可以定期开展一些ADR不良反应监测工作，此检测工作的开展，可以弥补临床用药实验研究的不足，依托ADR进行药品安全检测可以保障药品上市的安全性；同时，可以及时发现重大的临床用药安全风险，防止风险的扩散蔓延，从而来保障人民的生命安全和社会的稳定发展；可以促进合理用药，避免一些药物的浪费情况；在对药物进行不良反应的情况下更有利于医院相关部门分析当前药品存在的问题、缺陷，从而在解决这些不足的基础上促进新药的研发，以此来更好地促进医院临床用药在安全风险方面的防范，在保证临床用药安全的前提下为广大患者提供安全的药品，促进他们身体的恢复。

2.4加强医疗人员的管理

临床用药过程中，接触药品和治疗过程最多的就是医生以及一些医护人员了，因此，他们对于用药安全风险问题来说有着极为重要的作用。作为一名医生，首先自身就要具备较强的责任心，高度对工作和患者负责的责任感，一名好的医师，就要有精湛的医术、高尚崇高的医德、完美的服务，在精湛医术的指导下，医生在临床用药的时候必然会在很大程度上减少用药存在的风险，崇高的医德、完善的服务来为患者提供了很好的医疗服务，这样不仅可以为患者创造一个温暖和谐的质量环境，而且能够使患者在用药方面消除担忧，构建这种具有专业医疗知识、具有完善服务质量、具有崇高医德的医护群体，必然会推进我国医疗事业的发展，同时提高我国临床用药安全风险的防范，保障用药的安全无风险。

通过以上分析可以发现，我国目前在临床用药方面依旧存在一些安全风险问题，这些安全问题的出现受一些因素的影响，药品生产企业的不规范、相关法律法规的不健全、医护人员自身临床用药的专业知识的缺乏等因素都会对临床用药造成威胁，在这些问题面前，我们不应回避，广大医护人员要充分分析这些问题产生的原因，在分析原因的基础上来重点探讨避免临床用药风险的相关措施，通过完善医院设施、医生自身知识等来防范临床用药的安全风险，以此来加强用药风险的防范，保障临床用药的安全性。

参考文献

［1］张立荣,戴晓珍.基层医院护理风险管理呈报现状与原因分析［J］.当代护士(综合版),2011,1.

［2］陈珲,郭代红,杜晓曦,张素敏,刘皈阳,张素琼,陈超,董放,史国兵,张勤.临床不安全用药行为研究及成因分析［J］. 中国药物警戒,2010,12.

［3］魏凤玲.临床护士用药错误原因分析及管理措施［J］.中国护理管理,2009,5.

篇8：对医院安全用药的建议

1 资料和方法

1.1 资料来源

数据来源于浙江省卫生和计划生育委员会阳光用药数据上报公示报表[1]。

1.2 方法

浙江省在2014年4月1号之后开始在三级公立医院实施药品零差价和其他项目费用的调整。为了方便比较,选择了4个比较典型的医院作为研究对象(杭州市第一人民医院、杭州市第三人民医院、杭州市红十字会医院、杭州市师范大学附属医院),分别收集药品零差率实施前(2014年第一季度)和药品零差率实施后(2015年第一季度)的数据资料,进行处理,对变化的情况进行分析。

2 结果与分析

2.1 患者负担费用的变化

在医院实施药品零差价后,门诊患者和住院患者的均次费用都有了较为显著的下降,而且均次药品费用下降幅度大大高于总费用下降的幅度,其中住院患者药品费用下降幅度最大,见表1。这表明实施药品零差价之后,虽然上调了医疗服务费,但医院大处方、开贵药的问题得到了很好的解决,患者的就医负担大大减轻。另外,平均住院日也有了明显的下降,说明医院服务患者的观念在转变,从原来的通过提高床日数来增加医疗收入,转变为通过减少床日数来提高医疗效率和效益[2]。药品零差率政策的实施降低了患者的医药费用,减轻了就医费用负担。

2.2 分类药品比例的变化

实施“药品零差率”的目的是彻底切断医院与药品之间的利益链条,扼止医务人员通过开药来增加医院业务收入,此时如何调动医疗工作者的积极性和创造性,更好地为患者服务,就显得极为重要,国家基本药物制度的实施就是其中行之有效的方法之一[3]。国家将基本药物纳入基本医疗保障药品目录,报销的比例明显高于其他非基本药物,降低了患者的药品费用,引导广大群众首先使用基本药物;同时医疗机构加大基本药物储备,在疾病治疗中优先使用基本药物,减轻患者的医疗负担。

从表2可见,实施药品零差率后,被调研的大部分公立医院国家基本药物所占比例较改革前有所增加。目前国家也在积极扩大基本药品目录,基层医院和上级医院均增加基本药物配备,使患者的就医配药更加方便。

2.3 医院药品结构的变化

在药品零差价销售之前,虽然各个医院的药占比和抗菌药占比呈现出逐年下降的趋势,但下降幅度不显著,且由表3可见,药占比均高于浙江省二级甲等医院的评审标准(50%)。改革实施后,医院采取了很多措施来调整药品的结构比例,药占比出现明显的下降,抗菌药物的使用也有所减少,促进了公立医院合理用药。

2.4 处方合理性变化

通过表4可以看出,在药品零差率后,“以药养医”的局面得以打破,医院不再是靠药品的利润来补贴医院的财政,医生不再是一味地追求利益,于是大处方、不合理处方的问题得以解决,大大提高了用药的合理性和安全性。取消药品加成而增设药事服务费,促进医院大力发展临床药学工作,使医院药学工作重心从传统的药品供应向知识和技术服务转化,医院药师必须通过技术服务和知识来体现自己的价值,这将促使临床药师在督促和指导合理用药这方面发挥重大的作用。

注:“下降百分比”指各指标在药品零差价实施后较实施前下降的比率

3 讨论

3.1 开设诊疗服务费能够有效体现药师和医师的服务价值

以药品零差率为突破口对医疗收费的价格合理性进行改革,改变以前医疗收费过低、药品收费过高的状况,是一种价格调整和再平衡。开设诊疗服务费(包含药事服务费)是人性化的体现,是对医务人员劳动付出的认可,能提高医务人员尤其是药师的工作积极性,体现药师和医师的服务价值。

3.2 对药品零差率的研究成果相对欠缺

随着新医改的逐步开展,社会对“以药养医”、药品零差价问题的关注比较多,但与之相应的理论研究却相对不够丰富。研究所选取的角度不同,研究的侧重点也不一样,但大多数都对药品零差率改革持肯定意见。目前,研究成果主要集中在这样几个方面:一是从经济学的角度,药品零差价对医院的经济及收入造成的影响。二是从药品价格管理制度方面进行探讨[4],认为废除“以药养医”前药品价格虚高的主要因素是医院和医生的利益,提出降低药价的有效政策是采用固定参考定价补偿措施激励医院与医生。三是废除“以药养医”后对医院药剂科管理的影响及对策研究[1]。药剂科的作用和价值将重新定位,以患者为中心,确保药物使用的合理、安全、经济、有效,将成为医院药剂科工作的中心任务和改革方向。为数不多的研究药品零差价对老百姓经济生活影响的研究成果仅限于基层医疗卫生机构的改革[5,6,7,8],调研发现基本药物价格降低了很多,在很大程度上减轻了人民的药物经济负担,使“小病找社区卫生院”的观念逐步形成。

4 结论

实行药品零差率的最终目的是降低药品费用,降低患者的医疗负担。辅助以基药制度,将国家基本药物纳入基本医疗保障药品报销目录,提高了医生使用基药的比例,促进合理用药,提高了广大群众用药的安全性。公立医院在实行药品零差价之后可以以门诊人均费用、出院人均费用、药占比、基药占比、抗生素占比这五项指标为管理重点,定期进行监控和分析。对药品使用情况进行比较,包括按金额使用量排名前十的药物和抗生素,并将分析结果录入医院电脑系统进行公示,让医生可以实时查看,自觉控制药物使用,进一步促进合理用药。

同时,公立医院在面对医改时,应该采取积极主动的态度,善于思考,摒弃“等、靠、要”的依赖思想,主动应对实行药品零差价后带来的一系列新问题,最终让患者真正享受到药品零差价带来的优惠和福利。

摘要：目的:分析比较公立医院在实行药品零差价之后,医院药品使用的变化情况,为深化医改提供参考。方法:采用Excel对公立医院实行药品零差价前后患者负担费用指标、药品结构、药品比例和不合理处方四方面的数据进行分析比较,了解药品使用的变化趋势。结果:公立医院在实施药品零差价后,患者负担的各项费用指标均有不同程度的下降;药占比和抗菌药占比明显下降;基药的使用比例得到了提高;不合理处方也有所控制。结论:药品零差率的实施,对公立医院药品使用和合理用药产生了巨大的影响。

关键词：公立医院,药品零差价,合理用药

参考文献

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[5]赵东彦,王海虹.基层医院药剂科管理的现状与分析[J].山西医药杂志,2013,42(12):1440-1441.

[6]王洪军,吴爱华.基层医疗机构实行药品零差价后对居民医疗费用变化的影响因素分析[J].中国卫生经济,2011,30(4):68-69.

[7]梁雅,刘金祥.基层医疗卫生机构实行药品零差价之后对老百姓经济生活的影响[J].中国外资,2012,7(14):208.

篇9：对医院安全用药的建议

【关键词】用药；阿德福韦酯

【中图分类号】R453　【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0080-01

阿德福韦酯是新一代核苷类抗病毒药，能有效抑制HBV-DNA的复制，缓解病情，防止肝硬化，，原发性肝癌的发生。其病毒变异发生率底，不良反应少，用药方便。但是临床使用中发现，有些病人用药依从性差对相关知识认识不足，出现擅自停药及缺少临床检测而导致肝炎發作的现象，现对我院2008年4月，至2011年6月248例慢性乙肝病人服用阿德福韦酯，其中15例出现反跳现象，先做如下报道：

1临床资料

1.1一般资料。15例病人均为男性，年龄20—65岁，文化程度：高中3例，中学8例，小学3例，文盲1例；其中1例病人服用3个月序贯疗法1个月停药，4例自购服药9个月自觉良好停药，1例服用9个月因经济原因停药4例服药1年，病毒学检测正常停药，其余5例服药满两年后，未做治疗后临床检测，随访，而不再继续服药。

1.2方法。回顾性收集2008年4月至2011年6月住院和门诊服用阿德福韦酯片的慢性病人，对用药的依从性，相关知识认识及是否重视临床监测及随访，予以调查分析。

1.3结果。在调查中，绝大部分病人能在医护人员指导下服药及监测，从而取得较好的疗效。其中有45例在治疗过程中失去联系。有15例擅自停药后（1年后）出现乙肝病毒“反跳现象”和肝炎发作症状，表现为血清胆红素，谷丙转氨酶，谷草转氨酶升高，HBV_DNA升高HBeAg阴性转为阳性，其中发展成重型1例，死亡1例。上述病例均在治疗后擅自停药既未进行临床检测。

2讨论

阿德福韦酯片为核苷类制剂，在细胞内双磷酸化形成有活性的阿德福韦酯片磷酸盐，此产生与三磷酸腺苷竞争，抑制HBV-DNA聚合酶或通过整合到病毒DNA链，使其发生终止。但是阿德福韦酯不能清除肝细胞内乙肝病毒，因而病人在治疗未达到HBeAg转换前停药或治疗依从性差，病毒可再次活跃复制，导致疾病复燃。这样就造成了使用阿德福韦酯治疗乙肝的长期性及停药不监测造成的“反跳”现象

2.1要在有经念的专科医生指导下停药。阿德福韦酯不是乙型肝炎的根治性药物，只能抑制病毒的复制，因为停药后可能出现“反跳”现象，因此有专家建议，阿德福韦酯疗程至少2年，如达不到疗程停药，又不进行临床监测，则多数病人可能会在短期内复发，，甚至是病情加重，恶化。所以一定要在有经念的专科医生指导下停药。