关键词：
穿刺诊断（精选九篇）
穿刺诊断 篇1
关键词：羊膜腔穿刺,产前诊断,染色体异常
随着我国社会人口结构的变化以及人们生育观念的改变, 高龄孕妇逐年增多。对高危孕妇进行必要的产前诊断是降低缺陷儿出生率, 提高孕产妇二级预防水平的有效方法。妊娠中期进行羊膜腔穿刺, 对羊水中的胎儿脱落细胞进行染色体核型分析是目前诊断胎儿染色体疾病的主要方法之一。2010年阳市妇幼保健院行羊膜腔穿刺产前诊断共875例, 取得良好的产前诊断效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
875例孕妇为2010年1月至12月阳市妇幼保健院产科门诊进行产前筛查者, 年龄20～44岁, 孕龄18～22周。其中高龄孕妇407例, 唐氏综合征高风险孕妇311例, 18-三体高风险孕妇32例, 孕早期有致畸因素接触史32例, B超提示胎儿颈部透明层增厚, 脉络丛囊肿12例, 曾生育唐氏儿孕妇8例, 夫妻一方染色体异常1例, 其他原因进行诊断者72例, 包括曾生育畸形儿或不明原因胎死宫内, 多次自然流产史。
1.2 方法
875例患者均在B超定位下完成穿刺操作。首先嘱孕妇排空膀胱取平卧位, 超声确定胎儿情况, 根据胎儿宫内情况确定穿刺点及穿刺方向, 常规消毒铺无菌洞巾, 穿刺成功后缓慢抽取羊水20～30mL, 置无菌培养管送产前诊断实验室。拔针后压穿刺点片刻, 覆盖无菌纱布, 术前及术后观察胎心, 孕妇休息观察有无宫缩及不适。抽出羊水离心后, 将细胞沉淀接种于培养基中, 置37℃恒温箱开放式培养7～14d, 获细胞制片, G显带后光学显微镜下观察计数培养细胞的20～30个中期分裂相, 分析3～5个核型。
2 结果
875例羊水细胞培养成功率100%, 无穿刺并发症。共检出异常者17例, 核型异常检出率为1.84%。其中确诊唐氏综合征7例, 18-三体综合征3例, 克氏征2例, 及其他异常核型各1例:46, XX, t (11;17) (q13;q23) ;46, XX, t (3;5) (q29;q13) , +9qh+;46, XY, t (11;22) (q25;q11.2) ;45, XX, der (13;14) (q10;q10) ;46, XX (82.5%) /47, XX, +20 (17.5%) 47, XX, +mar。
3 讨论
羊膜腔穿刺产前诊断是用于确诊胎儿是否有染色体异常及某些能在羊水中反映出来的遗传性代谢疾病。穿刺时用的穿刺针穿过孕妇的腹壁刺入宫腔吸出少许羊水进行羊水细胞和生物化学方面的检查。钟进[1]等在B超引导下对1377例高危孕妇进行羊膜腔穿刺产前诊断, 研究统计显示未出现并发症, 说明只要严格按操作规范进行操作可保证孕妇和胎儿的安全。林晓娟等2005至2008年对1180例高危孕妇进行羊膜腔穿刺产前诊断, 高龄组21-三体染色体异常的检出率为0.5%, 与低龄组比较差异无统计学意义, 其中5例发生流产, 单研究显示流产与羊膜腔穿刺无关。区翠玲[3,4]等研究认为对羊膜腔穿刺者进行周密的观察和护理是保证无并发症发生率的关键。
本研究共搜集高危孕妇875例, 穿刺成功率达100%, 孕妇和胎儿均无并发症发生。共检出异常核型者17例, 核型异常率为1.84%, 为临床进一步处理提供了可靠的客观依据。本研究核型异常检出率低于陈奕2.95%的检出率, 可能与样本含量和地区差异有关, 需进一步研究确定。
综上所述, 羊水染色体核型分析能够对临床诊断胎儿染色体异常提供可靠依据, 除对血清筛查高危孕妇、高龄孕妇、曾生育21-三体儿孕妇等具有胎儿染色体异常高危因素的孕妇应进行羊水染色体核型分析外, 对B超“软指标”异常者也应进行产前诊断。
参考文献
[1]钟进, 郭晓玲, 邓璐莎等.B超引导下羊膜腔穿刺羊水细胞检查1377例临床分析[J].中国医药导报, 2010, 7 (18) :171-172.
[2]林晓娟, 孙庆梅, 柳素芬.1180例羊膜腔穿刺产前诊断的异常染色体检出率及安全性分析[J].实用妇产科学, 2010, 26 (5) :377-380.
[3]区翠玲, 钟思苗, 陈瑞芳, 等.妊娠期糖尿病孕妇超声引导羊膜腔穿刺的配合及护理[J].国际医药卫生导报, 2010.16 (6) :160-162.
[4]董若玲, 裴存锁.准确羊膜腔穿刺避免胎儿创伤的临床研究[J].实用医技杂志, 2009, 16 (12) :998-1000.
穿刺诊断 篇2
a、空腔脏器破裂
b、误穿入腹腔血管
c、前腹壁血肿
d、实质性器官破裂
e、后腹膜间隙血肿
选什么?请解释?
答案及解析：本题选d。
诊断性腹腔穿刺如果抽出不凝固的血液，提示系实质性器官破裂。因腹膜的去纤维作用而使血液不凝。
诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术阳性率可达90%以上，对于判断腹腔内脏器官有无损伤和哪一类器官损伤有很大帮助。
具体操作方法是：让病人向穿刺侧侧卧5分钟，然后在局部麻醉下，选用能穿过细塑料管而针尖角度较钝的穿刺套管针。穿刺点可选在腹部任何一个象限，但应避开手术瘢痕、肿大的肝和脾、充盈的膀胱及腹直肌。有骨盆骨折者，应在脐平面以上穿刺，以免刺入腹膜后血肿而误诊为腹腔内出血。穿刺点最多选在脐与髂前上棘连线的中、外连线1/3交界处，或经脐水平线与腋前线相交处，缓缓刺向腹腔;在针尖刺穿腹膜时，推送针头的手可有落空感。拔出针芯，把有多个侧孔的细塑料管经针孔送入到腹腔深入，进行抽吸。如抽不到液体，可变换针头方向、塑料管深度和体位再抽吸。
穿刺诊断 篇3
【关键词】空心针；乳腺肿瘤；病理诊断；空心针穿刺
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01630-01
乳腺乳头状病变评估与分类一直都是乳腺病理工作的主要难题，是医学诊断领域具有挑战性的工作之一。经过多年的工作实践分析，乳腺乳状病变诊断最基本的处理原则包含有：乳头状瘤的各种变异分析，典型与非典型变异鉴别；包裹性乳头状癌与施行乳头状癌的诊断进展；空心针穿刺对病变影响。经过这几个原则的分析，整个乳腺乳头病变的诊断得到了有效控制，提高诊断质量和效率，为诊疗工作的开展提供资料和理论依据。
1 乳腺乳头状病变分析
乳腺的乳頭状病变是目前临床诊疗中的主要难题，它有着难以识别，与良性、不典型性以及恶性病变关系复杂的特点，即使是技术精湛、资质深、经验丰富的医师也很难对这些病变的原理做出准确的判断，而区别乳头状原位癌与浸润性癌就更为困难，甚至会产生两者同时存在或者发生变化的现象。
乳腺乳头病变作为内科诊疗中一种单独的病变模式，它在乳腺诊断中被检出率只有不到5%。可见，乳腺乳头状瘤诊断工作是一个挑战性强、工作难度大、内容复杂的诊断模式，它通常都是以纤维血管为支撑，以上皮组织增生为基础伴生在肌上皮细胞层上。在诊断中，如果乳头状瘤的局部可见性好，坏死级别低的时候，我们可以将其称之为非典型导管内乳头状瘤。
经过研究分析发现，肿瘤可以在导管系统中的任何一个部位，从乳头到终末导管都有可能出现乳头状瘤，开始以小叶单元为基础存在，随着病情变化与加重，这种小叶单元肿瘤逐渐恶变，从而形成乳头状、连片瘤。回顾过去研究资料，乳腺乳头瘤在良性肿瘤中的发病率高达20%以上，仅次于乳腺纤维腺瘤。因为导管内部的乳头状瘤存在着严重的恶变率，为此要高度重视这一肿瘤的诊断与治疗，就目前的诊断方法而言，仅仅凭借传统的空心针穿刺诊断很难获得全面、系统的病情变化资料，对于整个诊疗工作开展有着制约影响。为此，本文选择了我院的工作实践作为分析目标，通过空心针穿刺诊断的特点、方法探讨了乳腺乳头状病变的特点以及诊断要求，为整个工作的开展做出了重大贡献。
2 实验分析
2.1 实验材料和方法
本次实验中收集了我院病理科2011年3月至2013年8月的乳腺空心针穿刺诊断患者，通过诊断得出这些患者中有430例患者属于乳头状肿瘤。全部在诊疗之中采用切片式诊断方法，通过由三位病理医师构成专门的诊断小组，并对这些患者统一进行诊断与分析。经过研究与详细诊断发现，在这430例患者中有412例患者与前期诊断一直，其他28例患者经过深入分析后发现病情与空心针穿刺诊断不同，无法获得一致的病例要求，但是经过三明病理医师共同分析、研究之后发现，这些患者中只有2例患者无法达到所有医师诊断共识，因此对这两类患者进行了转换诊断，通过其他科室的诊断来进行病情分析。
在研究的过程中，通过对28例患者采用一致病情免疫染色研究和形态学诊断结果验证的方法分析，证实了这些患者在乳腺乳头状瘤方面特征较为明显，准确，因此采用了空心针穿刺诊断措施，并采用免疫组化学染色方法给予辅助诊断。经过详细的断定和分析，最终只有342例患者的病情得到了各医师共同认可，并在穿刺诊断后在该医院进行了乳腺肿物切除手术，并且根据手术方式、病情变化、并发症情况进行了详细记录。
2.2 结果
2.2.1 标本病理诊断
342例患者粗针（16G）穿刺标本（3 针）病理诊断导管内乳头状瘤133例（38.9%）、 非典型导管内乳头状瘤107 例（31.3%）、 乳头状癌102 例（29.8%），因空心针穿刺取材有限，乳头状癌浸润情况难以进行准确判断。
2.2.2手术切除标本病理诊断摇
342例患者均于穿刺后1～8周内接受病变手术切除治疗，切除标本最终确定病理诊断14例（4.1%）为乳腺腺病，未见肿瘤组织； 85例（24.9%）导管内乳头状瘤；19例（26.6%）为非典型导管内乳头状瘤35例（10.2%）为导管内癌，29例（8.5%）为导管内癌伴微浸润，88例（25.7%）为浸润性癌，共计99例（27.8%）。手术切除标本与 空心针穿刺诊断相比，升级为更具侵袭性的病变。
2.3 讨论分析
乳头状肿瘤的病理诊断一直是乳腺病理学研究的难点。由于良性和恶性乳头状病变具有很多相互重叠的特征，因此有些时候寻找有意义的将二者区分的鉴别特征具有较高的挑战性，特别是在CNB 标本进行诊断时。伴局灶不典型性的乳腺导管内乳头状瘤的不典型病变区域可能仅占整体病变的一部分，且分布不均，因此乳腺CNB标本诊断导管内乳头状瘤无不典型性并不能说明肿瘤其他区域完全不存在不典型性。
本研究通过对342例乳头状肿瘤病理诊断的分析，证实CNB病理诊断乳头状癌与手术切除标本病理诊断一致性好，而在导管内乳头状瘤和非典型导管内乳头状瘤病例中均存在一定的病变低估比例。
本组研究中穿刺诊断导管内乳头状瘤患者133例，其中例行肿物切除后发现不典型性病变，即如果不进行肿物切除手术，将有36.8%（46/133）的病例伴有的非典型性病变被低估。导管内乳头状瘤中不典型性的出现可明显增加继发癌的风险。一项病例对照研究显示，导管内乳头状瘤伴不典型性者发生癌的风险是病变无不典型性的导管内乳头状瘤患者的7.5倍。例穿刺诊断导管内乳头状瘤患者中，16例（12.0%）行手术切除病变后病理诊断为导管内癌或浸润性癌，也就是说，穿刺诊断导管内乳头状瘤患者不进行肿物切除手术，将有恶性病变仍存于体内而未被发现的风险，可能造成严重后果。多项相关研究也发现，对良性乳头状瘤的患者要给予足够的重视，若不手术，则有漏掉病变中不典型增生和癌区域的可能。另有研究显示导管内乳头状瘤患者继发乳腺癌均发生于乳头状瘤同侧乳腺组织，因此推测不典型导管内乳头状瘤在增加乳腺癌发生风险上的作用可能为癌前病变而非肿瘤发生的标记物，因此将病变切除可有效降低乳腺癌的发生。
参考文献：
[1] 冷冬妮，王海，张曙，周航波，马恒辉，石群立，周晓军.乳腺导管内不典型性乳头状肿瘤[J].临床与实验病理学杂志.2009（01）.
细针穿刺诊断甲状腺癌28例报道 篇4
1 一般资料
本组男13例、女15例,最大年龄68岁,最小年龄12岁,平均年龄为40岁。
方法:采用10w注射器、0.7～0.9mm针头,常规用碘酒、酒精消毒后,铺无菌洞巾,直接刺入甲状腺结节,拉回针栓造成负压后以2～3个不同方向进行穿刺吸取,保持负压情况下拔出,将吸取的细胞组织推到载玻皮上,涂均干燥,放入95%酒精固定、凉干、染色。
2 结果
疑为甲状腺癌的31例患者中,细针穿刺诊断为甲状腺癌的28例,确诊率为93.5%。
3 讨论
28例患者术后病理切片均证实诊断,符合率100%。本方法为治疗方案以及手术方式和范围的选择提供了科学依据,免去了患者二次手术的痛苦,同时也减少了癌细胞的转移机会。
本方法操作简便,安全可靠,痛苦小、组织损伤少,容易掌握;无需特殊设备,诊断率高,免去了应用放射性131I、99m,锝扫描及放射性核素(131铯、95硒、67镓)做甲状朦显影,既经济,又迅速,是基层医院临床诊断甲状腺癌的良好方法之一。
摘要：目的通过对甲状腺结节进行细针穿刺诊断是良性肿瘤还是恶性肿瘤,为手术方式和范围的选择提供科学依据。方法对疑为甲状腺恶性肿瘤的患者采用细针穿刺吸取甲状腺结节进行病理切片诊断。结果及结论28例患者术后病理切片均证实诊断,符合率100%。是基层医院临床诊断甲状腺癌的良好方法之一。
关键词：细针穿刺,诊断,甲状腺癌
参考文献
[1]卢桂芝,高燕明,高研.甲状腺细针穿刺细胞学检查的临床应用和价值[J].中国实用内科杂志.
穿刺诊断 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2 01 4年1月至2 01 5年1 0月在我院泌尿外科诊治的前列腺癌患者100例为观察对象。纳入标准:具有排尿困难、尿频、尿急、便秘等症状, 前列腺特异性抗原 (PSA) >10ng/L或直肠指诊发现前列腺结节或超声、磁共振检查显示前列腺可疑病变。排除标准:其他部位恶性肿瘤、急性感染性病变、泌尿系统先天畸形、血液系统疾病、严重肝肾功能不全及心力衰竭、近六个月内急性脑卒中、心肌梗死患者及其他穿刺禁忌证。患者年龄56~84岁, 平均 (71.2±4.5) 岁;病理分期:T1期45例 (45.0%) , T2期33例 (33.0%) , T3期22例 (22.0%) ;病变部位:外周带85例 (85.0%) , 中央带10例 (10.0%) , 移行带5例 (5.0%) ;合并前列腺增生5 7例 (5 7.0%) 。
1.2 方法
所有患者均于入院后3天内行前列腺穿刺检查, 首先进行超声定位:采用Philips iU22型彩色多普勒超声成像系统, 直肠腔内探头, 探头频率5.0~7.5MHz, 患者取左侧卧位, 屈膝, 向直肠内注入活力碘溶液40ml, 放置外置式穿刺引导支架, 选用Bard自动穿刺活检枪, 射程15~22mm。在经直肠超声下观察前列腺结节位置、形态、回声特征, 通过多切面观察和确定穿刺点。
采用1%利多卡因行直肠表面麻醉。首先应用6点穿刺法, 取双侧前列腺中叶旁上、中、下共6个穿刺点。点位确定后采用自动穿刺活检枪沿引导槽进行穿刺活检, 应用活检针取出穿刺组织约20mm×2mm。保存和记录好标本后, 于前列腺尖部、中部及底部的外侧对称位置共增加6针, 即12点穿刺法。两种方法均对超声下可疑部位增加穿刺1~2针。术毕, 应用食指经直肠按压穿刺点5分钟, 应用抗生素2~3天。
1.3 观察指标
所有患者均择期行前列腺电切术治疗, 以术后病理结果为金标准, 比较6点及12点穿刺活检的检出率;分析PSA水平、直肠指诊结果、超声检查结果及前列腺体积 (PV) 对6点及12点穿刺检查阳性率的影响。
2 结果
2.1 两种方法检出率比较
所有患者术后病理切片检查均为阳性, 6点穿刺阳性78例 (78.0%) , 12点穿刺阳性92例 (92.0%) , 12点穿刺检查阳性率明显高于6点穿刺。
2.2不同因素对两种方法检出率的影响 (表1) 12点法穿刺检出率始终较高, 与PSA水平、直肠指检、超声检查、PV大小均无关。6点法穿刺时, PSA水平较高, 直肠指诊、超声阳性患者检出率较高, 但PV大小不影响检出率。对于PSA水平≤20ng/L、直肠指诊阴性、超声检查阴性及PV≥5 0m l的患者, 1 2点穿刺检查阳性率明显高于6点穿刺。
3 讨论
随着年龄的增长, 前列腺癌患病率呈升高趋势。由于前列腺癌起病隐匿, 部分病变被前列腺增生掩盖, 早期准确诊断的难度增大, 常贻误最佳治疗时机, 导致病情恶化甚至发生远处转移[4]。
超声引导下前列腺穿刺活检能够以最少的组织损伤得到前列腺组织, 经细胞学检查对前列腺病变进行定性诊断。前列腺癌常见的发病部位中, 约70%发生于外周带, 30%位于中央带和移行带[5]。由于老年人多存在前列腺增生, 外周带受压变薄, 标准的6点穿刺法取得的组织含大量移行带组织及少量外周带组织, 所以可能会导致外周带病变的漏诊[6]。12点穿刺在6点穿刺基础上均匀增加了穿刺点位, 可取得更多的前列腺组织, 从而有助于提高前列腺病变检出率及诊断准确率。
本文结果显示, 6点穿刺法对PSA水平较高, 直肠指诊、超声阳性患者检出率较高, 表明6点法较适用于生化检查阳性, 肿瘤大小较明显者;但PV大小不影响6点法检出率, 可能因为前列腺总体积较小, 6点法取样相对不足。12点穿刺整体检出率明显高于6点穿刺, 且对于PSA水平≤20ng/L、直肠指诊阴性、超声检查阴性及PV≥50ml的患者, 12点穿刺检出率明显高于6点穿刺, 其中12点穿刺法对指检和超声阴性、PSA水平低的患者更有优势, 是因为12点穿刺法均匀增加了穿刺点位, 可取得更多的前列腺组织, 而前列腺体积大者, 肿瘤体积在前列腺中占比变小, 位置更难确定, 所以增加穿刺点会提高检出率[7]。
此外, 超声引导下穿刺操作简便、视野清晰、定位准确、穿刺速度快, 整个操作过程时间短, 组织创伤小, 患者痛苦小, 并发症少且轻微[8]。且本组患者均行择期手术, 穿刺本身引起的并发症影响较小, 而对于检出率的提高意义重大。
综上所述, 12点穿刺法对前列腺癌恶性结节检出率高于6点穿刺法, 尤其是对于超声、指检阴性及PSA水平低的患者, 增加穿刺点更安全。
参考文献
[1]杨瑜, 陈明, 朱伟东, 等.两种方式前列腺癌根治术的临床差异分析[J].国际泌尿系统杂志, 2015, 35 (6) :804.
[2]李方龙, 李德维, 殷小涛, 等.前列腺特异性抗原新参数在前列腺癌诊断中的应用[J].现代泌尿外科杂志, 2015, 20 (12) :871.
[3]赵静, 杨晓, 杨先悦, 等.穿刺点选择和前列腺特异性抗原水平在前列腺癌诊断中的价值[J].中国临床保健杂志, 2015, 18 (5) :534.
[4]金秋龙, 郭建锋, 郑凯, 等.血清PSA含量及前列腺PSA密度与经直肠超声引导下前列腺穿刺活检诊断前列腺癌的关系[J].中国介入影像与治疗学, 2015, 12 (10) :616.
[5]杨先悦, 杨晓.超声引导下“6+X”针前列腺穿刺中6针的价值分析[J].中国临床医学影像杂志, 2015, 26 (9) :660.
[6]周大庆, 余小祥, 陈文凯, 等.经直肠6+X点, 14+X点两种前列腺穿刺活检术的临床应用比较[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志, 2015, 7 (4) :212.
[7]吴萍, 杨秀华, 夏国兵.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检新进展[J].医学综述, 2015, 21 (18) :3373.
穿刺诊断 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年10月~2013年10月湖南省岳阳市一人民医院 (以下简称“我院”) 胸外科乳腺肿块患者60例。均为女性, 年龄26~66岁, 中位年龄47.5岁。60例患者病灶样本中共检出乳腺微小肿块82个。其中分别有左乳35个, 右乳47个。肿块径线在8~16 mm之间, 临床通过表面触摸无法触及。患者无明显临床症状, 但是表现出淋巴结肿大。所有患者均自愿接受本项研究。本项研究已获得我院伦理委员会的知情同意。
1.2 诊疗方法
1.2.1 做好术前准备工作
(1) 查血常规, 记录患者凝血功能。 (2) 患者平卧于手术台, 充分暴露乳房。 (3) 对患者乳房处行局部麻醉。
1.2.2 采用超声技术对研究对象进行诊断
我院采用的是GE公司型号为LOGIQ C2的超声诊断仪。此诊断仪的优点为多点动态变焦、动态扫描和动态可变孔径等。此外, 它还有数字化宽频带变频探头, 可处理多级图像数据。参数设置为:探头频率是2.5~5.0 MHz, 视频输出为PAL, 显示方式为B/M型。记录患者的肿块详细情况, 包括肿块大小、位置和深度。超声扫描方法为:使患者平卧于扫描平面上, 充分暴露乳房, 围绕乳腺进行多切面反射扫描, 确保无检查盲区。扫描中, 记录乳腺病灶的位置、直径、形状、分布以及回声情况, 重点观察病灶与周边血管和皮下组织的情况。遇病灶或成像不清晰时补照侧位或做放大处理, 扫描时重点观察患者病灶病理分期、分型和钙化情况。检查完毕后汇总扫描结果, 随机抽取4名以上影像科医师采用双盲法进行诊断。
1.2.3 在超声引导下采用穿刺活检技术
我院采用穿刺枪和穿刺针均为美国BARD公司产品。其中穿刺针型号为14G, 适用于乳腺。穿刺枪型号为Magnum。将穿刺针在超声引导下刺入乳腺。若观察到肿块, 则启动取材并继续深入。选取肿块不同位置 (3~5个) 进行取材。将所取样本置于固定液中, 送至病理检查处。样本固定于福尔马林中, 浓度为10%。
1.2.4 将超声诊断结果与病理检查结果进行对比分析
(1) 敏感性:就是指在超声引导下采用穿刺活检检出阳性患者占病理检查乳腺肿块疾病诊断的这一金标准确诊的患者中比率 (%) , 即本次研究的真阳性率, 与假阴性率 (漏诊率) 相对应, 敏感性越高, 假阴性率也就越低, 代表漏诊的机会就越少。计算公式为:敏感性=真阳性/病例组。 (2) 特异性:就是指在超声引导下采用穿刺活检检出阴性患者占病理检查乳腺肿块疾病诊断的这一金标准确诊无疾病的患者中比率 (%) , 即本诊断实验的真阴性率, 其与假阳性率 (误诊率) 相对应, 特异性越高, 假阳性率也就越低, 其发生误诊的机会越少。特异性计算公式:特异性=真阴性/对照组。 (3) 准确性:是指在超声引导下采用穿刺活检检出真阴性和真阳性患者数目之和, 占总患者的比例, 又称为本次研究诊断的准确性。准确性反映了该诊断技术在该疾病的诊断中的基本特性, 概括反映了敏感性和特异性。计算公式为:准确性= (真阳性+真阴性) / (病例组+对照组) 。
1.3 诊断标准
诊断流程:首先, 获取超声图像, 统计其特点。其次, 记录肿块的详细信息。其中包括肿块位置、大小、边缘、回声和钙化情况。然后, 将穿刺所取样本送至专业医师处, 记录病理检查结果。最后, 对比超声诊断和病理检查的结果。
诊断方法:根据半定量法评价此次超声检查结果, 主要从乳腺微小肿块的形状、大小、病灶程度、回声、组织干涩程度以及纵横对比情况等方面进行比较。具体判断标准: (1) 病灶形状不规整、边界粗糙、回声不均匀, 衰减程度高、组织浸润和纵横比高的现象; (2) 病灶内多能见到丰富完整的血流组织, 血流分级较通常乳腺增生患者明显偏高; (3) 病灶钙化程度明显异常。详情见图1。
此外, 对患者进行血流分级, 病灶内未见血管, 仅存数处点状血流信号的, 为Ⅰ级;病灶内可见长度不小于病灶大小一半的血管, 或长度不达标, 但数量超过3条的, 为Ⅱ级;病灶内可见完整血流组织的, 为Ⅲ级。Ⅱ级和Ⅲ级患者应做重点复查确认。
1.4 统计学方法
本项研究采用统计学软件SPSS 21.0分析数据。计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 超声诊断肿瘤微小肿块图像特点分析
超声图像中, 肿块显示出不同的形状。其中有分叶型、类圆形和不规则形。肿块微钙化情况有明显差异, 随着径线的增大, 微钙化现象逐渐变明显。超声诊断肿瘤微小肿块图像可以比较直观地反映肿块的形状, 特别是对于肿块处于不规则形态, 而且边界清楚反映的比例较高, 对于径线的增大, 微钙化现象也可直观判别。见表1。
2.2 超声诊断和活检术诊断肿瘤微小肿块结果对比分析
超声诊断结果有15例良性和41例恶性, 另有4例不确定。病理诊断结果有16例良性和43例恶性, 另有1例不确定。两者结果的直观分析, 可以发现, 超声诊断和活检术诊断肿瘤微小肿块结果有较好的显示作用。见表2。
2.3 超声诊断乳腺微小肿块的敏感性、特异性和准确性
两者结果的直观分析后进一步对超声诊断对乳腺微小肿块的敏感性、特异性和准确度进行分析, 结果显示超声诊断对乳腺微小肿块外形有很高的敏感性、特异性和准确度, 对不规则形状、边界毛边或齿状、低回声不均匀、微钙化检测的敏感性超过70%, 而对各项指标的特异性均超过75%, 准确度都超过了65%。对乳腺良恶性有很好的诊断价值。见表3。
2.4 患者血流分级及动力情况对照
统计数据表明, 乳腺癌患者的血流速度峰值 (SPVmax) 以及阻力指数 (RI) 均显著高于乳腺微小肿块患者 (P<0.01、P<0.05) , 且其血流分级多以Ⅱ级和Ⅲ级为主。超声诊断对乳腺微小肿块的检测显示血流速度峰值以及阻力指数可以有效判别血流分级, 对疾病的准确诊断有积极的意义。见表4。
3 讨论
乳腺肿块为临床最常见疾病之一, 是影响女性健康的罪魁祸首。该病不仅严重侵蚀患者的身体健康, 对其心理卫生和精神健康也会造成较大程度的影响, 及早发现和及时干预已经成为提高乳腺癌治疗效果、降低死亡率的关键。随着饮食结构的改变, 乳腺肿块发病率越来越高。初期肿块多为良性, 为乳腺增生等疾病。若未得到有效预防和治疗, 则可能恶化为乳腺癌[8]。乳腺癌是一种血管依赖性病变。在血管前期肿瘤细胞通过弥散作用获得氧气和营养物质并排出代谢产物。它严重影响患者健康且治愈率低。因此, 有效的诊断和治疗乳腺肿块方法十分重要[9]。
近年来, 随着检验检测技术的改善, 诊断乳腺癌的方法层出不穷, 乳腺微小肿块的检出率得到了较大幅度的改善。特别是多普勒彩超在临床应用以来, 医师可以更好地研判乳腺肿瘤的形态、血液流动情况以及血管分布情况, 极大地提高了乳腺癌的诊断准确率。研究表明, 超声成像具有良好的诊断特性[10]。它能够准确测量肿瘤大小以及反映肿瘤内部形态, 为临床提供有效的监测参数, 具体包括血流动力和血流情况[11]。超声可以定性定量评估乳腺肿块内部血流信息[12]。由于乳腺肿瘤呈浸润性增长, 因此它影响周围的血流情况。临床可以根据超声观察到的乳腺肿块的血流丰富程度判定其良恶性。正常情况下, 良性肿块血流Adler分级多为0、Ⅰ级。但多普勒彩超在乳腺癌的诊断上也有其局限性, 这主要是因为乳腺癌和乳腺微小肿块的病灶在血流程度上存在着交叉阶段。例如纤维腺瘤所具有的丰富血流就有可能造成多普勒彩超下的乳腺癌阳性误诊, 而如果阳性患者的新生血管发育较为缓慢, 则有可能出现假阴性病例。目前临床研究表明, 在超声引导下的穿刺活检技术具有更好的诊疗效果。
穿刺活检技术较传统手术方法有较多优点:此方法只需对患者行局部麻醉, 带给患者的疼痛较小;对组织破坏较少, 疼痛低且瘢痕小;穿刺活检者感染的机会较少, 有助于治疗后康复;费用相对低廉, 患者更易接受, 临床更易施行。超声引导下的穿刺手术可以有效治疗患者, 因为超声可以准确引导和定位, 恰当的切口位置利于取材和病理活检[13]。经超声引导, 即使是微小隐匿肿块亦可得到及时治疗。此方法既利于临床研究, 又可提高治愈率。
由研究结果可知, 超声诊断引导下乳腺穿刺活检术有良好效果。超声诊断下肿块形态不规则且回声不一。此外, 组织出现微钙化的现象。此方法可以清晰反映乳腺病变特征, 包括肿块包膜、血流和乳腺结节。超声诊断结果显示, 乳腺癌肿块的边界多不均匀, 呈现出微钙化现象并且回声较强。此外, 恶性肿块还有如下特征:包膜不完整、形态不规则以及衰减较强等。良性肿块外形较规则, 肿块内组织分布均匀。因此, 其产生能量散失较小, 回声衰竭较少。肿瘤的透声性与正常组织不同, 临床上可以通过此类特征判定肿块的良恶性进行诊断和治疗。此外, 研究表明, 微钙化可作为诊断乳腺癌的一项参考指标[14]。直径小于1 mm的钙化发生于乳腺癌早期, 有一定的参考价值。本项研究中超声诊断和病理活检的结果无统计学差异, 超声诊断结果有15例良性, 41例恶性和4例不确定。病理诊断结果有16例良性, 43例恶性和1例不确定。结果表明, 超声诊断具有非常高的准确性和极低的误诊率。经分析, 将恶性肿块误诊为良性的原因是肿块较小且形状较为规则。此外, 超声诊断中4例不确定的原因是取材时不慎将病灶和健康组织相连处取出, 无法准确判断。
采用此方法需注意: (1) 严格控制穿刺方向和深度。穿刺方向错误或深度控制不好极易造成漏诊的现象。若穿刺方向与胸壁相交, 可能发生气胸等并发症[15,16,17,18]。 (2) 穿刺后应按压创口10 min, 防止出血过多。 (3) 准确取材, 确保充分取病灶组织。
穿刺诊断 篇7
关键词：前列腺肿瘤,针吸活检,病理诊断
近年来,随着经直肠B超引导下前列腺穿刺活检技术的应用和发展,我院前列腺穿刺活检标本越来越多。本文通过对30例病例的分析,探讨穿刺标本对前列腺癌诊断的作用。
1 材枓与方法
1.1 材料
2009年1月~2011年3月间在我院直肠指诊阳性或血清前列腺特异性抗原异常患者,行前列腺穿刺活检的标本共30例。
1.2方法
用巴德穿刺针(18G,20cm)在普通黑白超声引导下经直肠行前列腺穿刺活检术(TRUS)。在前列腺的左、右叶处各穿刺6针,中叶1~2针,B超发现有结节加2~3针。本组病例每例取材13~16条,平均14条,标本直径1mm,长5~22mm。所有标本均经10%福尔马林固定,常规石蜡切片,光镜观察,选择其中的13例用高分子量细胞角蛋白(CK34βE12)、p63和α-甲基酰基辅酶A消旋酶(p504s),前列腺特异性抗原(PSA)做免疫组化染色(S-P法)。前列腺癌采用Gleason评分法分级。
2 结果
2.1 临床资料
30例男性,年龄55~83岁,平均年龄76岁。以尿频、尿急、排尿不畅为主要症状,30例均有血清前列腺特异性抗原检测异常。B超提示3例有前列腺结节。
2.2 病理检查
2.2.1 前列腺良性增生症(BPH)20例,占66.7%。镜下见前列腺各种成分增生,腺体扩张,甚至呈囊状,常含有浓缩的糖蛋白分泌物,腺腔常有乳头状突起,基底细胞层完整,间质和腺体周围常可见灶性淋巴细胞浸润。
2.2.2 前列腺癌10例,占33.3%,均为腺癌。其中Gleason评分6分2例,7分8例。镜下表现为前列腺正常结构特征消失,出现小腺体增生及融合性小腺泡(6例)、筛状结构(4例)和实性巢装、片状、条索装浸润(3例)。癌细胞核增大,染色质增多,核仁明显增大,可见核分裂(1例),可见周围神经浸润。
2.3 免疫组化
10例前列腺癌CK34βE12、p63均为(-),p504s均为(+),3例前列腺良性增生均CK34βE12、p63均为(+),p504s均为(-),全部13例PSA均为(+)。
3 讨论
血清PSA一直作为临床诊断前列腺癌的肿瘤标志物,但其数值受诸多因素影响。本组30例血清PSA检测都有不同程度增高,但只有10例前列腺癌,占33.3%。血清PSA浓度可用来做前列腺癌筛查,诊断前列腺癌最可靠的依据还是病理检查。
穿刺活检Gleason评级的意义在于提示临床分期、治疗方案的选择、术后的疾病进展情况。本组10例前列腺癌中Gleason评分,2例为6分属于中分化,8例为7分属于中-低分化。前列腺穿刺与根治标本Gleason评分的比较,穿刺组织中Gleason总分≥7分的肿瘤与切除标本的一致性为87.5%,而Gleason评分5~6分者为64%[1]。也就是说,活检时分化差的肿瘤和切除后结果基本一致,分化好至中等者切除标本可能级别较高。这种结果可能是由于穿刺时未取到肿瘤的主要成分造成的。由此有人提出,是否应该对每条含有肿瘤的穿刺组织各自分级[2]。
前列腺癌典型的镜下病理形态学特点:(1)组织结构的改变;(2)细胞的异型性,其中出现大核仁是诊断前列腺癌最重要的标准[3];(3)浸润性生长方式。对于单凭形态学诊断有困难的病例,有研究显示[4]可以用免疫组化染色作为辅助手段。采用CK34βE12、p63、p504s,PSA抗体联合标记。前列腺来源的病变PSA(+),前列腺良性病变CK34βE12、p63(+),p504s(-),前列腺癌则CK34βE12、p63(-),p504s(+)。由此可见,直肠B超引导前列腺穿刺活检可以有效的对前列腺癌做出诊断。
参考文献
[1]Epstein JI.Gleason score 2-4 adenocarcinoma of the prostate on needle biopsy[J].Am J Surg Pathol,2000,24(4):477-478.
[2]Epstein JI,Wojno KJ.The prostate and seminal vescles.In:Diagnostic surgicalpathology[M].3rd ed.Philadephia:A Wolters Kluwer Co,1999:1893-1942.
[3]Mostofi FK,Sesterhenn IA,DavisC J.Histologic typing of prostate tumors[M].Geneva World health organization(International histological assification of tu-mours),2002:22.
穿刺诊断 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例选自2009年1月—2011年6月我院门诊及住院的临床可触及乳腺肿块患者300例, 均为女性, 单侧 (左侧135例, 右侧165例) , 年龄21~70岁, 平均年龄35.4岁。其中因乳头溢液就诊发现肿块30例, 因乳房胀痛就诊发现肿块164例, 自行发现乳房肿块68例, 常规乳腺体检发现肿块30例, 因其他疾病就诊发现肿块8例。
1.2 方法
1.2.1 乳腺钼靶摄影:
仪器采用普兰梅公司生产的Sophie Classic型乳腺钼靶机, 常规拍摄上下轴位片和水平侧位片, 病变位于外上象限者拍摄外斜位, 位于内上象限者拍摄内斜位。所有患者均先行乳腺钼靶摄影。
1.2.2 FNAC检查:
患者取仰卧位, 常规消毒、铺巾, 穿刺点用普鲁卡因或利多卡因局部浸润麻醉, 在肿块处皮肤戳0.3 cm小切口。由助手固定肿块, 先用5 ml一次性注射器配8号注射针头刺入肿块, 用负压朝不同方向抽吸数次, 吸取足够标本后退针, 将标本制成涂片数张, 进行细胞学检查。
1.2.3 CNB方法:
仪器采用GE logic-7彩色超声诊断仪, 探头频率为10 MHz;美国Bard MG 522 MAGN-UM弹射式自动活检枪;14 G活检针, 内径18 mm, 外径20 mm, 针槽长20~22 mm。根据穿刺部位嘱患者取合适的体位, 常规消毒并局部麻醉。在超声清晰显示完整病灶图像时测量其最大前后径、横径。选择穿刺点原则:为方便操作, 多点穿刺, 在穿刺方向上选择穿刺点与胸膜距离大于穿刺针射程。在显示屏上跟踪针尖部位和穿刺针走向, 根据病灶深浅、大小和毗邻关系确定活检针插入深度。根据射程选择22 mm或15 mm两种弹射方式。在不同切面上多点穿刺, 尽量取5~6条标本。发射后拔出活检针, 取出组织条蕊, 记录大小, 置于固定液中送病理检查。穿刺部位消毒包扎, 多血供的病灶用手按压10~15 min, 以防血肿形成。所有患者均行手术切除病灶并进行活检。
2 结果
2.1 手术切除组织病理学检查结果
300例患者中, 诊断为乳腺良性肿块163例, 其中乳腺纤维腺瘤123例, 乳腺增生病30例, 乳腺纤维瘤5例, 乳腺增生伴炎症5例;乳腺癌137例, 其中浸润性导管癌63例, 髓样癌34例, 浸润性小叶癌20例, 导管内癌8例, 硬癌8例, 炎性癌4例。163例良性肿块患者随访6~12个月既未出现恶性变征象, 也未发生并发症。
2.2 CNB、FNAC与手术切除组织病理学检查结果比较
CNB诊断乳腺癌准确率为96.35%, 敏感性为98.54%, 特异性为100%;FNAC诊断乳腺癌准确率为77.37%, 敏感性为81.02%, 特异性为97.55%。两种微创方法诊断乳腺癌的准确率和敏感性比较, P<0.05, 差异有统计学意义, 见表1、表2。
例
例
3 讨论
近年来, 乳腺肿瘤已严重地威胁着我国妇女的身心健康, 其发生率呈现逐年上升趋势。目前对乳腺肿瘤的诊断主要依靠临床医生查体、钼靶摄片、远红外线扫描和乳腺B超等方法, 但其诊断符合率相对较低, 且不能明确肿块的病理类型。由于微创技术的快速发展, 对乳腺肿块术前常采用的病理诊断方法为FNAC和CNB, 这是两种最常用的乳腺微创活检技术, 具有准确、快速、微创、并发症少、方便病理诊断与随访以及费用合理等优点, 在临床上得到越来越广泛的应用。但FNAC方法只能做病理细胞学诊断, 却不能做组织学诊断。细胞学诊断无论是判定良恶性或判断细胞起源都不如组织学诊断, 而且细针穿刺准确率最好的水平也只有70%~90%左右[1], 它与肿块大小、操作经验、涂片的制作和病理科医生阅片水平等因素密切相关。本研究中检查准确率为77.37%, 敏感性为81.02%。
本研究显示, CNB诊断乳腺癌准确率为96.35%, 敏感性为98.54%, 特异性为100%。此方法能够区分浸润癌和原位癌, 能够提供乳腺肿块的定性诊断[2], 为早期乳腺肿瘤患者提供了及时的治疗机会。此方法除能明确病灶的性质外, 穿刺活检标本还可以提供对许多预后指标的监测, 如组织学分级、雌孕激素受体以及Her-2/neu基因检测等[3]。而且为部分患者免除了放射学检查和不必要的手术活检。本研究表明, CNB对乳腺肿块的诊断准确率高, 方法简单实用, 适于基层医院开展。
CNB具有以下优点[4]:⑴准确率高。与细针穿刺相比, 取材准确率较高, 可供病理科做出较准确的病理组织学诊断。本组CNB诊断乳腺癌准确率为96.35%, 明显高于细针穿刺活检 (77.37%) 。⑵安全高效。与细针穿刺活检不同, 空心针活检标本在套管针内取出, 很少有造成恶性肿瘤细胞脱落于正常组织内引起种植转移的危险。同时也便于术前准确制定手术及麻醉方式, 缩短了手术时间, 从而减轻了患者的精神负担和经济负担。⑶微创:只需做皮肤0.3 cm的小切口, 疼痛轻微, 创口无需缝合, 只消毒包扎即可, 检查后不会遗留明显疤痕, 不影响审美要求。⑷空心针穿刺活检方法操作简单, 容易掌握, 不受条件限制, 而且费用合理, 尤其适合基层医院使用。
综上所述, CNB具有动态实时显像、可进行多层面多点穿刺、操作简便, 取材成功率高和诊断准确性高等优点, 可作为乳腺肿块术前诊断的首选方法。
参考文献
[1]阚秀·乳腺癌临床病理学[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社, 2003: 35.
[2]赵红梅, 王雁, 张恒伟, 等.超声引导下空心针活检术对乳腺肿块的诊断价值[J].山东医药, 2009, 46 (16) : 47-48.
[3]沈镇宙, 邵志敏.现代乳腺肿瘤学进展[M].上海:上海科学技术文献出版社, 2002: 44-45.
诊断性腹腔穿刺在普外科中的应用 篇9
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男159例, 女106例, 男女比例1.5∶1, 年龄最小2岁, 最大81岁, 腹部闭合性损伤142例 (53.5%) , 急腹症123例 (46.5%) 。
1.2 穿刺方法
根据不同伤情部位, 选择左右下腹麦氏点为穿刺点, 消毒后, 用10～20 m L注射器接8～9号注射针, 垂直快速进针至皮下后再稍慢进针, 当稍有落空感预计进入了腹腔后再缓慢进针。几次仍抽不到时不应放弃, 特别是根据临床情况判断应有液体时更应反复多次抽吸, 可略改变进针方向和旋转针头180°再抽, 如果仍然没有抽到时可经穿刺针注入100 m L或更多生理盐水后再抽, 这样使得腹腔内液体较少时也可通过冲洗腹腔而抽到。
1.3 结果
本组265例腹部闭合性损伤和急腹症全部行诊断性腹腔穿刺。有232例第1次穿刺获得阳性结果, 有8例第2次穿刺获得阳性结果, 还有4例经注入生理盐水后再抽获得阳性结果, 有21例2次腹穿为阴性, 但经B超、CT检查确诊, 本组阳性率达92.1%.经最终诊断确定证实如下病种:脾破裂46例, 创伤性肝破裂6例, 腹膜血肿40例, 腹腔多脏器破裂36例, 肠破裂14例, 胃、十二指肠溃疡穿孔22例, 急性坏死性胰腺炎6例, 坏疽性胆囊炎24例, 坏疽性阑尾炎穿孔致弥散性腹膜炎54例, 异位妊娠破裂8例, 黄体破裂22例, 局限性盆腔脓肿扩散致弥散性腹膜炎5例。
2 讨论
腹部闭合性损伤和急腹症因其病情比较复杂给早期诊断带来不少困难, 一旦延误诊断给早期治疗及患者预后带来很多麻烦, 特别是多发伤、复合伤, 昏迷患者, 婴幼儿急腹症时, 在病情危重或不能表述, 常不能确切提供病史, 也不宜搬动的情况下, 腹腔穿刺不仅及时地为诊断提供依据, 也为手术方式的选择提供了参考。但严重肠胀气、大月份妊娠、既往因手术或炎症腹腔内有广泛粘连者, 不宜做腹腔穿刺术[1]。只要正确掌握穿刺方法, 就会极少发生穿刺损伤。诊断性腹腔穿刺术不宜列为常规检查, 适合于急腹症的诊断, 特别是腹部闭合性损伤。怀疑内脏破裂者, 以及不明原因的弥散性腹膜炎, 应考虑进行诊断性腹腔穿刺检查, 以便尽早明确诊断, 及时确定治疗方案。穿刺液为血性液, 静置后不凝固, 多为腹腔实质脏器 (如肝、脾及肠系膜血管) 损伤。有时也见于脊椎骨折、骨盆骨折或腹膜后血肿。有闭经史, 突发下腹痛, 穿刺液为不凝固血性液, 则多为异位妊娠破裂出血。穿刺液为浑浊或呈脓性, 常规实验室检查镜下见较多脓细胞, 则多为空腔脏器损伤、破裂或炎症造成腹腔内感染或化脓。上腹剧痛、板状腹、立位X线透视见膈下有游离气体, 腹穿抽出浑浊脓性液, 则提示消化道穿孔。转移性右下腹痛, 右下腹穿刺抽出黄稠或乳白色脓液, 则提示为阑尾炎化脓、坏疽或穿孔。有暴饮暴食或胆管疾病史, 突发上腹部剧烈疼痛, 向腰背放射, 早期出现休克, 腹穿为血性腹水及淀粉酶升高, 要考虑出血性坏死性胰腺炎。持续性腹部绞痛、腹胀、肠型、气过水声, 腹穿抽出暗紫色血性液, 则提示绞窄性肠梗阻之可能。有胆管病史, 抽出液为深黄色或黄绿色, 可能为胆囊穿孔。虽然腹穿是普外临床常用的、可靠的辅助诊断方法之一, 但也不可过分依赖;要把腹穿情况与临床检查有机结合起来, 才能对疾病作出正确的判断[2]。
综上所述, 腹腔穿刺术在腹部闭合性损伤和急腹症中能快速作出初步临床诊断, 安全、经济、快捷、技术要求不高, 可在基层医院推广应用。
参考文献
[1]吴在德, 吴肇汉.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:422-423.
