中药西药联用（精选九篇）
中药西药联用 篇1
1中药与西药联用, 形成难溶性物质, 影响药物吸收而降低疗效
石膏、珍珠粉、磁石等矿物质类中药含有金属离子, 如果与卡那霉素、新霉素等抗生素联用时, 会形成不溶性盐类和络合物, 因而影响药物的吸收, 降低疗效;复方丹参片、丹参滴丸及其他含有中药丹参的中成药, 与胃舒平联用时, 丹参能与胃舒平中的氢氧化铝形成不容性络合物, 影响药物吸收, 降低疗效;地榆、石榴皮、白芍、赤芍等含有大量鞣酸的中药饮片, 与维生素B1、酶制剂联用时, 中药饮片中的鞣酸与维生素B1、酶制剂中的酰胺键或肽键形成络合物, 影响药物吸收, 降低疗效。
2中药与西药联用, 导致酸碱中和, 影响药物疗效
中成药保和丸、乌梅丸、山楂丸等, 与西药氨茶碱、苏打片、胃舒平等联用时, 中成药中的酸性成分与西药中的碱性成分发生中和反应, 因而降低疗效。
3中药与西药联用, 产生抵抗效应, 降低疗效
人参、鹿茸、甘草等中药饮片及其他含有以上中药饮片成分的中成药, 含有糖皮质激素样物质, 服用后可使血糖升高, 当此类中药与降血糖的西药如二甲双胍、优降糖、胰岛素等联用时, 会降低降血糖药物的降糖作用, 从而降低疗效。
4中药与西药联用, 加快药物代谢, 降低疗效
用白酒炮制的中药饮片如酒大黄、酒炙川芎等及中成药风湿酒、国公酒等药酒, 均含有乙醇的成分, 与安乃近、痢特灵、苯巴比妥等西药联用时, 乙醇会增强肝药酶活性, 使上述西药在体内代谢加快, 从而降低疗效。
5中药与西药联用, 产生有毒化合物, 危害人体健康
中成药健脑补肾丸、紫雪丹、安宫牛黄丸及其他含有朱砂成分的中成药, 与西药硫酸亚铁、必嗽平、碘化钾等联用时, 朱砂中的汞与西药中的还原成分产生溴化汞、碘化汞等有毒汞盐沉淀, 可导致药源性肠炎发生, 引起赤痢样大便, 危害人体健康。
6中药与西药联用, 增强药物毒性, 危害人体健康
中药大黄苏打片, 与链霉素等氨基甙类抗生素联用时, 碱性中成药使链霉素等氨基甙类抗生素在血浆中的半衰期延长, 耳毒作用增强可引起或加重患者暂时性或永久性耳聋。中药蟾酥及含有蟾酥的六神丸等中成药与地高辛等洋地黄类西药联用时, 因蟾酥具有洋地黄样强心作用, 易发生中毒, 而出现突发性室性早搏等心律失常情况, 危害人体健康。
联用中西药不可“和稀泥” 篇2
纪国安郑继维
日常生活中，有些病人治病心切。往往自作主张地同时服用几种中西药。其实，这种“和稀泥，的做法会带来很多弊病。一是产生厌食厌药现象。服药时间稍久则感胃中不舒，纳呆厌药，明显影响肠胃的消化与吸收功能。二是产生药物间的拮抗现象。随便服药，药物的拮抗现象在所难免，致使药效相互抵消。三是重复过量服药产生副作用。如重复用安眠药而使睡眠过深，醒来头昏、神乏；重复用通便药而便泻不止；重复用发汗退热药而大汗淋漓，热度退而复升……
所有这些，在临床中屡见不鲜。大家应懂得。中西两种药联用是有原则的。一般有以下三种情况方可联用：第一是协同使用以提高疗效。当用一类药治疗效果不显著时，则考虑同时再服另一类药；或用一类药作常规治疗，用另一类药对其中某一症状作针对性治疗。第二是阶段性结合治疗。当疾病在某个阶段用中西两药治疗极为有利时，采用短暂性两药配合治疗。第三是用一类药消除另一类药的副作用。如在化疗过程中，多有白细胞降低和厌食现象；在激素治疗中多有汗出烦热、苔厚腻、面部及胸背痤疮等现象出现。此时可用中药消除这些副反应，保证原治疗方案继续进行。
所以，医生联用中西药时，其态度也是十分严谨的。中医认为治病服药要“中病即止”，若过多过乱服药，则必伤正气。愿病者三思。
硝酸甘油备忘录
袁巩
硝酸甘油是治疗心绞痛最有效的药物之一，但使用不当或不了解其注意事项，则不能最大限度地发挥药物疗效。 △服用硝酸甘油时应从小剂量(0.15～0.3毫克)开始，以减轻不良反应。可根据病情逐渐增加剂量。
△病人应随身携带硝酸甘油片，但不得贴身保存，以免药物败坏失效。应保存于避光密封的金属匣内，每半年更换一次新药。
△一有不适的症状和感觉即应服药，不要推迟到发作后再用，以免延误病情。
△用药时，病人应取坐位。因卧位时膈肌上提，心脏受压，不利于充分发挥药物效应。
△硝酸甘油应含舌下，使其溶解约需20～30秒。
△硝酸甘油口内咀嚼也有良好的疗效，但不得吞服。吞服延长了药效发挥的时间，使病情难以得到快速缓解。
△硝酸甘油含化时口腔内有蜇刺感，这表示药片未失效，否则应更换新药。 △硝酸甘油的治疗作用迅速，通常1～2分钟即可使胸闷不适等症状得到缓解。 △服用硝酸甘油后，病人常感到颅内有胀感、热感及跳动感。病人应事先有所了解，并消除顾虑。
△服用硝酸甘油不会成瘾，若胸痛发作频繁，每次均可应用。但常用会产生耐药性。
△若用1片硝酸甘油(0.3毫克)已3～5分钟，但胸痛或不适症状未能缓解，可服用第2片；若胸痛仍存在或不久即复发，可再用第3片。如此仍不能完全控制症状或很快复发，常提示为急性心肌梗塞的先兆，需立即送医院治疗。
西药房中成药和西药联用处方分析 篇3
1 资料与方法
1.1 资料来源
选取2011年及2012年的处方各5 200张, 采取随机抽样的方法, 一年按52周计算, 每周抽取100张, 一年5 200张, 具体抽取方式:按照周一至周日的抽取方式, 第一周抽取周一, 第二周抽取周二, 以此类推, 周而复始, 尽量保证能抽取到每个医生、每个科室的处方。
1.2 点评标准
按照卫生部颁布的《处方管理办法》《处方点评制度和实施细则》《药理学》等参考文献以及卫生部所提出的药品管理的具体要求相结合, 分析和点评我院的处方。
1.3 点评方法
我院在事后日常工作中的中成药和西药联用处方点评主要由药剂科的药师担任, 参照上述标准进行, 结合我院的具体情况编辑点评工作表, 对我院的处方进行合理评价, 并且每月汇总上报, 在日常工作中, 对抽样的处方全部点评, 保证点评工作的科学和公正。对于出现不合理及有争议的处方, 及时留档, 并写出探讨后的评价。
2 结果
2.1 处方指标基本情况
2011、2012年中成药和西药联用处方点评的指标基本情况见表1。
2.2 处方点评
2011年抽查处方共5 200张, 合理4 472张, 合理率为86.0%;2012年抽查处方共5 200张, 合理4 940张, 合理率为95.0%。
2.3 不合理处方详情
2011、2012年不合理处方具体情况见表2。
[n (%) ]
3 讨论
根据中成药和西药联用处方点评结果中存在的问题, 我院根据“药物和治疗学委员会”有关合理用药与个性化治疗方面的相关规定, 结合以往的临床经验提出了符合病例实际情况的解决策略并制定了能够强化医师用药行为规范的条例。
3.1 建立健全用药管理制度
我院参照相关部门的具体要求, 制定了一系列有关中成药和西药联用处方点评处罚条例, 建立了以临床合理用药规范为核心的管理制度, 成立了临床用药监督小组和事故鉴定小组, 制定了用药事故处理规程等[3]。
3.2 加强宣传与培训
由各临床科室资深专家和药学专家牵头, 带领其他医务人员进行宣传教育活动。具体如下:其一, 根据《处方管理办法》《药品管理办法》等相关规定以及我院医务人员具体的专业素质以及水平, 本着实事求是的原则, 分工明确、重点清晰地对全体员工进行一次系统的培训, 以达到让所有人都意识到合理用药与个体化治疗作用的培训[4,5];其二, 在进行必要的集中培训的同时, 对全体医务人员有针对性地进行局部或个人单独培训以达到药事知识的全覆盖;其三, 在系统培训结束后, 组织全体人员进行综合测评, 包括笔试和面试两部分, 只有在考试中达到优秀水平以上的人员才可以最终通过考核, 对于没有达到优秀水平的医务人员, 要在思想上认真教育, 在学术上重新培训;其四, 通过院务窗口、药讯、公开栏等多种宣传途径, 对于临床合理用药和个性化治疗知识进行宣传, 并组织人员听取相关的讲座和讨论会[6]。
3.3 实现医务人员用药的规范化整治措施
一方面, 要加强门诊室、急诊处以及住院部的病例点评力度。按月统计门诊室、急诊处使用抗生素、抗病毒药物的情况, 并有针对性地点评, 对于不符合规范的用药以及不符合要求的个体化治疗要及时纠正并提出整改意见和措施。这些措施主要包括通报批评、离岗培训、业绩考核等。
另一方面, 通过培训逐步提高医务人员的法律意识。定期组织在职人员进行重大用药和个体化治疗医疗事故的案例宣讲, 并结合《药品管理法》《处方管理法》等相关法律进行宣传教育活动。
总之, 中成药和西药联用处方点评在合理用药与个体化治疗中具有非常重要的作用。这些作用具体包括:改进医疗质量、提高药品临床应用管理水平、提高临床药物治疗水平、促进医院的医药管理制度优化、降低患者的医药负担, 产生更好的社会和经济效益。中成药和西药联用处方点评虽然是在工作完成之后进行, 但对于合理用药和个体化治疗有着不可忽视的作用, 促进了临床用药的合理化, 提出了对下一次处方开具的改良意见, 值得院内进一步推广。
摘要：目的:分析西药房中成药和西药联用处方, 为其合理应用提供现实依据。方法:选取我院2011年和2012年门诊处方各5200张, 对其点评结果进行汇总统计, 并且制定出干预和增强医生合理用药的规范性措施。结果:通过中成药和西药联用处方点评, 极大提高了我院处方的合格率, 促进了用药的合理化, 做到了在治疗过程中每例一方的情况。其中2011年合理处方4472张, 占86.0%, 不合理728张, 占14.0%;2012年合理处方4940张, 占95.0%, 不合理处方260张, 占5.0%。结论:中成药和西药联用处方点评虽然是在工作完成之后进行, 但对于合理用药和个体化治疗有着不可忽视的作用, 促进了临床用药的合理化, 提出了对下一次处方开具的改良意见, 值得院内进一步推广。
关键词：中成药,处方点评,合理用药,个体化治疗,规划化管理
参考文献
[1]关玉琴, 周彩虹, 刘建宁.西医开具中成药处方存在的问题分析[J].临床合理用药杂志;2010, 3 (13) :36.
[2]何书华, 李丽, 王薇.我院2006年度中成药处方调查与问题分析[J].中国药房, 2007 (33) :14.
[3]郭小兰, 王湘玲, 汤萍.对1417张中成药处方基本指标的分析[J].中国中药杂志, 2005 (20) :85.
中药西药联用 篇4
关键词 泌尿系结石 中西医结合 黄体酮
资料与方法
68例泌尿系结石患者，男42例，女26例，年龄24～62岁，病程最短3个月，最长7年。双肾结石者8例，左肾结石17例，右肾结石10例，输尿管结石25例，膀胱结石8例。合并泌尿系感染者26例，有肾盂积水者36例。结石最大1.5cm×1.2cm，最小0.3cm×0.1cm。所有病例均有肾绞痛史，并经B超检查而确诊，68例患者曾服用排石冲剂治疗无效。
中草药排石汤：炮附子10g，仙灵脾、白芍、炮山甲各15g，威灵仙、鸡内金、海陆风沙（包）各30g，金钱草、黄芪各60g，肉桂4g。血尿者加三七、生地，腰酸痛者加核桃仁、菟丝子，舌红少苔者加黄精、旱莲草，便秘者加生大黄，舌苔厚腻者加车前子、滑石粉。每日1剂，水煎服。西药：男性病人肌注黄体酮，1次20mg，日2次，女性病人肌注654-2，1次10mg，日2次。以上两组均在服药30分钟后肌注，然后多饮水做跳跃运动，并发感染者加服左氧氟沙星胶囊。以上治疗以20天为1疗程。
疗效标准：①痊愈：治疗后临床症状、体征消失，结石完全排出，B超检查尿路无结石声影，随访1年无复发。②显效：临床症状、体征缓解或减轻，双侧结石有一侧排出，或一侧多个结石排出部分结石，或B超示结石缩小或下移2cm以上。③无效：症状、体征在治疗前后无改变，或症状虽缓解，但B超检查结石无明显缩小与下移。
结 果
痊愈42例（61.76%），显效24例（35.29%），无效2例，总有效率为97%。
讨 论
泌尿系结石属中医“石淋”范畴，基本病机为湿热下注，煎熬尿液，蕴结成石。大多以清热利湿排石为主，但纯用清热利湿排石治疗往往疗效甚微。
中西药不合理联用分析 篇5
近年来由于药物品种发展迅速, 许多药物如心血管药、抗生素、激素、各种中药及中西药组方制剂等, 因治疗与抢救工作需要, 联合用药机会越来越多, 其目的为达到治标又治本, 取长补短, 增强疗效, 提高临床治愈率等。但对不同的中药与西药之间的相互作用和在体内的变化, 临床上必须慎重考虑。各种药物均有其各自的理化性质和药理作用。配伍得当可达预期目的, 若配伍不当不仅在体外可能产生变化, 如沉淀、结块、变色等, 而且在体内有可能产生相互作用, 甚至失效或产生毒性等[1], 现将中西药联合应用易出现的相互作用问题报道如下。
1 合用不当造成药效降低
(1) 含朱砂的中药制剂与溴化物、碘化物合用易生成有刺激性的碘化汞或溴化汞, 引起赤痢样大便, 从而导致药用性肠炎; (2) 含甘草的药物不宜长期与噻嗪类降压药、利尿药、水杨酸衍生物等合用, 甚者可产生药源性毒性反应; (3) 含麻黄的中成药不宜与格列本脲、格列齐特等合用, 易引起高血压危象; (4) 含生物碱的黄柏、黄连、苦参等不应与含有碘离子的制剂合用; (5) 含有有机酸的山楂、五味子、乌梅不宜与碱性西药合用; (6) 含苷类的黄芩、人参、远志等遇酸性药物易分解; (7) 含蒽醌的大黄、茜草等在碱性药物的存在下易氧化而降效; (8) 具有抗菌消炎作用的鱼腥草、双花、黄连等可以妨碍乳酸菌的活力; (9) 含乙醇的药酒不宜与酶制剂合用[2]。
2 中西药配伍禁忌
(1) 茵陈与氯霉素合用, 前者对后者的抗菌性有拮抗作用, 可降低甚至抵消氯霉素的疗效。 (2) 牛黄解毒丸 (片) 内含有石膏易于四环素类抗生素络合形成复盐而降低疗效。 (3) 含鞣质的地榆、茜草等则不宜与维生素B1、酶制剂合用, 鞣质可与维生素B1永久结合, 而使其从体内排除, 亦可与酶制剂发生相互作用, 使其疗效降低。 (4) 槲皮素与铝、镁、钙药物合用宜与其金属离子作用生成络合物, 而改变其性质和作用[3]。
综上所述, 临床上中西药联用应引起足够的重视, 以保证用药安全和有效。
参考文献
[1] 李静.中西药不合理联用原因分析及对策[J].中国误诊学杂志, 2011, 11 (10) :2514-2515.
[2] 王艳.中西药不合理联用的表现与情况分析[J].中国当代医药, 2011, 18 (8) :96-97.
中药西药联用 篇6
1 可降低疗效的中西药物配伍禁忌
1.1 可降低西药疗效的中药
1.1.1 可降低酶制剂疗效的中药
(1) 大黄及其制剂:含有大黄酸, 可通过吸附或结合的方式抑制胃蛋白酶的活性; (2) 含碱性物质的中药:如硼砂、元胡、槟榔等, 可降胃液酸度, 影响胃蛋白酶的活性; (3) 含有机酸的中药:如山楂、女贞子、五味子、山茱萸、木瓜、乌梅等, 可提高肠内酸度, 使胰酶及在肠道中起作用的其他酶不能在肠中发挥作用; (4) 含鞣酸的中药, 如地榆、河子、藕节、五倍子等, 鞣酸可与酶的肽键结合而使酶失效。
1.1.2 可降低活菌制剂疗效的中药
具有广谱抗菌作用的中药, 如金银花、连翘、蒲公英、地丁、黄芩、黄连、黄柏、栀子、龙胆草、鱼腥草、穿心莲、白头翁、知母、苦参、大黄、野菊花、山豆根、夏枯草、草河车等, 可杀灭活菌制剂中的活菌, 使其失去疗效。
1.1.3 可降低磺胺药物疗效的中药
各种磺胺类药物的共同抗菌机理为与细菌竞争对氨苯甲酸使细菌不能繁殖。中药神曲及其制剂, 含有大量对氨苯甲酸, 可干扰磺胺类药物与细菌的竞争, 降低抗菌作用。
1.1.4 可降低土霉素疗效的中药
(1) 含铝中药:如明矾、赤石脂等; (2) 含镁中药:如滑石、阳起石、伏龙肝等; (3) 含钙中药:如石膏、龙骨、牡蛎、乌贼骨、瓦楞子、寒水石等。其共同配伍禁忌机理为:铝离子、镁离子、钙离子与土霉素结合成为难以吸收的络合物。
1.1.5 可降低喹诺酮类药物疗效的中药
(1) 含铁中药:如禹余粮、代赭石、磁石、自然铜等; (2) 含镁中药:如滑石、阳起石、伏龙肝等; (3) 含铝中药:如明矾、赤石脂等。多种喹诺酮类药物与上列三类中药的共同配伍禁忌机理为:铁离子、镁离子、铝离子与喹诺酮类药物结合成为难以吸收的络合物。
1.2 可降低中药疗效的西药
(1) 可降低穿心莲及其制剂疗效的西药:庆大霉素、红霉素等抗生素对穿心莲提高动物白细胞吞噬能力的活性有抑制作用; (2) 可降低丹参及其制剂疗效的西药: (1) 含铝西药, 如氢氧化铝、胃舒平。铝离子可与丹参所含有效成分结合成络合物, 影响吸收; (2) 维生素C:可使丹参所含有效成分发生还原反应, 降低或失去疗效; (3) 可降低含蒽醌中药疗效的西药:芦荟、大黄、番泻叶、虎杖等中药, 都含有原醌衍生物。碳酸氢钠等碱性西药, 对蒽醌等成分有破坏作用。
2 中西药联用的现状
中药在我国的运用有几千年的历史, 早已积累起极其丰富的药物作用知识。中药学产生、丰富和发展的全部历史表明, 其主要内容如药物的产生、用药理论、药物选用等都体现着医药结合的整体观思想。中药的合用强调辨证论治, 遵照理法方药的程序, 一张处方中的药物构成一个有机的功效整体, 而不是简单地药-症对号入座。近年国内对于单味中药的药理研究有长足的进步, 但不能脱离或取代传统的中医理论和辨证论治。西药的使用重在症-效对座, 然而, 客观情况并不如此简单。如咳嗽作为一个常见症状, 选取用咳必清、可待因等, 但临床医师多选用川贝枇杷露、痰咳净、雪梨膏、咳特灵等中成药, 或用汤药。因为中医对咳嗽是作为内科一个疾病来对待, 分外感、内伤两大类, 而外感又有寒热之异, 内伤则有肺虚、痰湿、肝火等不同, 治疗亦选用相应的方药, 总以辨证论治为依据。上海医科大学脏象研究室从动物实验中发现温补肾阳药能保护肾上腺免受外源性激素的抑制, 但将这一结果运用于临床之后却发现相当大的问题。这是因为在临床上, 长期使用大剂量激素, 会出现面红、兴奋失眠、五心烦热等阴虚阳亢、内热火旺的现象, 若再加上温补肾阳的热性药, 这好比火上浇油。按中医药理论, 大剂量激素所产生的虚热证可采用大补阴丸治疗, 大补阴丸与激素合用, 不仅激素的疗效未受影响, 而且还减少了副作用。这充分表明中西药合用必须遵循各自的理论不能简单地相加, 更不是药物的堆砌。
综观中西药联用的现状, 一方面, 中西药联用增加了疗效, 缩短了病程, 其应用机率越来越高, 逐渐为群众所接受, 对其运用的规律、禁忌报道也是越来越多, 说明中西药合用这一中西医结合的具体方式, 正引起广大医药工作者的关注和研究;面另一方面, 盲目运用, 双管齐下, 不讲禁忌, 造成浪费甚至是药源性疾病的现象也日益增多, 药物是防病、治病的有力武器, 使用合理, 发挥最佳疗效可以治病救人, 但如果使用不当, 则可降低疗效, 增强不良反应, 发生配伍禁忌或药源性疾病, 严重者可危及生命。
中西药联用治疗带状疱疹60例 篇7
1临床资料
选择2006-06 ～2012-06本院门诊急性带状疱疹60例, 男25例, 女35例;年龄20～40岁18例, 40～70岁42例。诊断符合《中医外科学》的诊断标准[1]。全部病例均为单纯皮肤型无并发症患者。
2治疗方法
所有病人均嘱清淡, 忌腥、膻、发、辣饮食, 予中西医结合口服药加外用药治疗。口服中药基本方组成:全瓜蒌30g、生甘草10g、红花10g、露蜂房5g、大青叶15g、板蓝根15g、马齿苋15g、忍冬藤30g。头面部加野菊花15g;胸胁部加柴胡5g;上肢加桑枝15g;下肢加薏苡仁15g。上药每1剂, 2煎, 取汁300ml, 混匀后分2份, 每份150ml, 分晨起, 晚饭后温服。外用药: (1) 西药:阿昔洛韦软膏 (江苏亚邦强生药业有限公司) ; (2) 中药:枯矾1份、冰片1份、青黛1份、雄黄1份。4药共为末, 过120目筛, 装玻璃瓶中高温高压消毒备用。如果不具备高压灭菌条件, 可将中药粉剂浸泡于75%酒精中泡60分钟后密封备用, 但用时皮肤有损害处会出现药物的刺激痛。使用时可将阿昔洛韦软膏与中药粉剂1:1混合外用。单个疱疹直径小于0.5cm者, 直接用75%酒精棉球消毒局部后外涂中西药合剂;疱疹直径大于0.5cm者, 用75%酒精棉球消毒局部后用一次性10ml注射器抽取疱液, 外用中西药合剂, 每8小时换药1次, 换药时用无菌生理盐水局部清除前次药物, 75%酒精局部消毒后敷新药。药物略超皮损周围, 0.1cm厚为度。3天为1个疗程。
3结果
3.1 疗效标准
治愈:疼痛皮损消失, 未留有后遗神经痛;好转:皮损减轻, 疼痛消失, 未留有后遗神经痛;未愈:症状无明显改变, 留有后遗神经痛。
3.2 治疗结果
第1疗程治愈30例, 好转30例;第2疗程治愈18例, 好转12例;第3疗程治愈12例。3个疗程全部治愈, 有效率100%。
4体会
带状疱疹中医称“蛇串疮”, 是一种在皮肤上出现成簇水疱, 痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。因其皮肤上有红斑水疱, 累累如串珠, 每多缠腰而发, 故又名“缠腰火丹”, 或称“火带疮”、“蛇丹”。其特点是:常突然发生, 集簇性水疱, 排列成带状, 沿一侧周围神经分布区出现, 伴有刺痛。发病时患部常有带索状皮肤刺痛, 疼痛有的发生在皮疹出现之前, 有的伴随皮疹同时出现;有的产生在皮疹出现之后。皮肤损害经及时治疗后好转不留有疤痕, 皮损重者治疗不及时会遗有疤痕。治疗及时彻底者不遗有后遗神经痛;少数病人遗留有终生难治性后遗神经痛。中药口服及外用方均为笔者多年学习参考多家文献组方并研制[2,3], 在药理方面[4]均有明显清热解毒、止痛等药效。本文结果表明此方法在临床应用中有确切疗效。
由于我院为基层医院, 医疗条件有限, 收治病人均为较轻症门诊病人, 3个疗程治疗有效率100%。此方法适合基层医院临床推广应用。
参考文献
[1]顾伯康.中医外科学.上海:上海科学技术出版社, 2001:122.
[2]北京中医医院.赵炳南临床经验集.北京:人民卫生出版社, 2006:145.
[3]中国中医院广安门医院.朱仁康临床经验集:皮肤外科.北京:人民卫生出版社, 2005:74.
浅析临床范畴内对西药的合理联用 篇8
关键词：西药,合理联用,分析
近几年, 随着我国医疗水平的飞速发展, 多种西药联用的现象在临床工作中逐渐增多。对于药物的联合应用, 如果使用得当会增强其药效, 减弱不良反应, 但如不了解各药物理化性质, 联用不合理, 会造成药物浪费, 产生毒副作用, 威胁患者生命健康, 导致严重后果[1]。因此, 对于临床工作人员, 熟练掌握西药的合理联用至关重要。现就本院2011年6月至2012年6月的门诊处方中收集到的所有配伍禁忌总结报道如下。
1资料与方法
采用回顾性调查方法, 查阅本院2011年6月至2012年6月门诊处方, 处方涵盖本院门诊所有科室, 涉及我院各职称层次, 具有代表性。计算西药联用处方患者人次占所有用药患者人次的比例, 同时查阅药品说明书及相关文献资料, 统计分析多种西药联用不合理的情况。将有理论依据和临床意义的不合理用药处方分离出来按照相关要求进行分析。
2结果
通过调查共发现214份联用不合理处方, 发生率为3.25%。其中不良反应主要有恶心呕吐、头昏、发热、乏力、发冷、兴奋、皮疹、失眠、局部水肿等, 少数出现肝、肾功能损害和心功能损害等严重不良反应。见表1。
3讨论
根据有关文献调查显示, 相同类型的药物联用一般并不能提高药物效果, 相反会增强药物的毒副作用, 如尼群地平和氨氯地平缓释片, 二者作用机制相同, 均是选择性二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂, 有扩张血管的作用, 二者合用容易导致低血压和心动过缓等的发生[2]。又如双氯芬酸钠肠溶片与布洛芬合用不合理, 因为二者都是非甾体类抗炎药, 具有相同作用机制, 合用不仅不会增效, 反而会使胃肠道反应叠加, 甚至产生心脏毒性, 造成肾损害。磺胺类药物的乙酸化物在患者泌尿道溶解, 排出体外, 但如果与氯化钠、维生素C、复方阿司匹林联用, 后者们均酸化尿液, 使磺胺药物的乙酸化物溶解度降低, 导致结晶出现, 从而加大对肾脏的损害。临床中, 酵母片与磺胺类药物联用时, 可以升高患者体内的对氨基苯甲酸含量, 其会与磺胺类药物竞争二氢叶酸合成酶, 从而降低磺胺类药物的抑菌效果[3]。另外, 临床经常有心血管药物与一些药物联用不合理导致不良反应的情况发生, 如将地高辛与氨苯碟啶、氨茶碱、呋塞米、氢氯噻嗪等药物联用, 可能会造成地高辛毒性增强, 将辛伐他汀与非诺贝特、伊曲康唑、克拉霉素联用, 有可能增加其不良反应[4]。
抗生素联用现象也比较普遍, 杀菌剂与快速抑菌剂合用, 可降低杀菌剂药效, 如土霉素是快速抑菌药, 青霉素是繁殖期杀菌药, 二者合用, 可使青霉素的疗效降低[5]。门诊药物处方还经常出现抗菌药与活菌制剂同时使用的现象, 比如四联活菌片 (思连康) 与大环内酯类或头孢菌素类抗菌药物合用, 这种联用会使药物发生药理拮抗作用, 抗菌药物会抑制或灭活微生态制剂和助消化的活菌, 使有益菌和调节肠道菌群平衡的作用降低或消失, 降低药物疗效, 此外, 抗菌药物的药效也因活菌制剂的干扰而降低。
依据药物动力学分析, 胃肠道动力药与经胃肠道某部位吸收的药物合用会降低机体对于后者的吸收率, 达不到预期效果, 如将甲氧氯普胺、西沙比利与维生素B12等合用, 会降低维生素B12药效。胃肠道黏膜保护剂与其他药物的联用, 如胶态果胶铋、氢氧化铝凝胶、双八面体蒙脱石与抗酸剂、抗生素、微生态制剂等合用, 也会影响药物的吸收。
稀释液选择不当, 也会影响药物作用, 例如青霉素G遇酸、遇碱均易分解, 其在p H值为6~7的环境中最稳定, 而葡萄糖溶液的p H值为3.2~5.5, 易导致青霉素分解从而降低疗效, 其最合适的溶媒是氯化钠生理盐水注射液[6]。白蛋白为胶体溶液, 分子外面有一层水化膜, 此膜带有相同的电荷层, 使白蛋白在水中溶解分散时保持稳定, 而生理盐水是电解质溶液, 二者相遇可引起凝聚而析出沉淀, 故与葡萄糖注射液联用较好。氟喹诺酮类药物在注射使用时, 用生理盐水等含氯离子的溶液作为溶媒稀释会使液体产生絮状白色沉淀, 所以二者不宜合用, 可以使用5%或10%葡萄糖注射液稀释, 缓慢静脉滴注60 min以上, 使用氟喹诺酮类药物完后如需接着输入其他含氯离子的液体前, 必须先用葡萄糖注射液冲洗输液管, 以免余液析出沉淀, 造成危险。
对于精神病患者, 氯丙嗪和利血平是常用药, 但是两种药物均可引起锥体外系症状或震颤麻痹样症状, 若二者合用, 症状更加明显, 有可能影响患者生命安全。此外, 碳酸锂与氯丙嗪合用增加神经毒性, 所以使用时需慎重[7]。在血糖控制方面, 普萘洛尔可增强优降糖的药效, 而且普萘洛尔本身可促进机体胰岛素的分泌, 进一步降低血糖, 患者可能因为严重低血糖心率增快, 引起不适甚至跟严重的后果。双氢克尿噻等能抑制胰岛素的分泌, 拮抗优降糖的作用, 使患者血糖升高, 甚至发生昏迷。
对于可能引起不良反应的联用处方, 医师应该做出相应修改或指导患者合理安排服用时间, 如对于某些致病菌的治疗, 确实需要同时使用可能导致不良相互作用的抗生素时, 应跟患者讲明, 指导患者分开服用, 服杀菌药物后, 间隔一段时间再服抑菌剂。同样的, 当抗生素与微生态制剂的联用时, 可指导患者将两种药物分开服用或者将服用完抗生素后再服用微生态制剂, 或者改用对胃肠道正常菌群没有抑制或杀灭作用的抗生素, 也可用死菌及其代谢产物制剂代替[8]。对于同时使用会引起不良相互作用的消化系统药物, 如有些胃肠道黏膜保护剂或者胃肠道动力药物与经胃肠道吸收的药物联用, 往往会降低联用药物的吸收时, 可建议患者将两种药物分开服用。如果药物不能间隔服用时, 比如必须将地高辛与氨茶碱等一些会加强毒性的药物联用时, 应尽在用药期间严密监测患者体内血药浓度。当患者服用激素同时服用第三代抗菌药物如头孢噻肟、头孢唑啉、头孢哌酮等, 会引发双硫仑反应, 心跳加速、面部潮红、血压降低, 严重影响生命安全, 其原因为第三代抗菌药含有硫甲基四氮唑侧链会使体内乙醛分解酶活性抑制, 导致体内相关因子不合理的升高, 因此使用该类抗生素患者5 d内不得使用激素类药物[9]。
综上所述, 西药联用时应特别慎重, 必须根据各药物的药理作用、药动学、药代学特点、不良反应等合理配伍, 保障用药安全。临床工作人员应该加强对药物的药效学、药代学、药动学、药理学、毒理学特点的研究, 弄清各种药物作用机制, 做到科学用药, 还应加强对药源性疾病的监测和研究工作, 掌握药源性疾病的表现和救治措施。
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中西药不合理联用处方的用药分析 篇9
1资料与方法
1.1一般资料
利用电脑系统随机选取我院2008年6月~2012年1月的1695张中西药联用处方。
1.2方法
按照卫生部颁发的《处方管理办法》卫医发 (200753号第三十五条关于审核药方的规定, 主要审核: (1) 是否存在重复给药问题; (2) 是否存在药物的相互负面作用、配伍禁忌等。对发现的不合理联用处方做出统计、归类以及分析等。
2 结果
1695张处方中所统计出的不合理联用处方45张 (2.65%) , 其中存在药理配伍禁忌问题的处方22张 (48.89%) , 存在重复用药问题的处方16张 (35.56%) , 存在理化配伍禁忌问题的处方17张 (37.78%) 。
3 讨论
3.1 中西药不合理联用处方的特征
(1) 重复用药, 本组研究的不合理联用的45张处方中, 出现用药重复有22张, 占48.89%, 比例相对最高。如1例糖尿病患者在服用消渴丸的时又服用了优降糖片。由于消渴丸具有优降糖、黄芪、生地黄和天花粉等成分, 如果又服用正常剂量的优降糖片, 就会重复服用优降糖药物, 剂量超出安全范围, 极有可能引发患者低血糖休克。 (2) 本组研究中, 理化性配伍禁忌的比例相对也较高。具体的用药案例有:1张针对消化不良合并胃痛患者的处方中, 联用含有生物碱的元胡止痛片和多酶片, 这两种药物存在理化性配伍禁忌, 易造成沉淀反应, 直接影响机体吸收有效成分, 降低药效。 (3) 药理配伍禁忌[2], 如1例咳嗽合并高血压患者, 其处方中联用了止咳糖浆和优降灵, 而止咳糖浆中的麻黄起到升压作用, 因而抵消了优降灵的降压效果。3.2导致不合理联用处方原因[3,4] (1) 某些医师药学专业知识缺乏, 对各种药物的成分、作用以及中西药的配伍禁忌了解不足。 (2) 药剂师的药学知识更新缓慢, 不积极学习新的药学知识, 导致许多关于中西药不合理配伍的信息不能及时学习并服务于临床治疗。 (3) 少部分医师缺乏职业道德和责任感, 故意联用价格比较昂贵的中西药, 而没有遵循药物的理化性配伍禁忌。 (4) 处方医生与药剂师之间欠积极沟通。通常药剂师发现处方的不合理用药问题, 睁只眼闭只眼, 没有及时联系处方医生, 或者因为医院不重视药剂师的作用, 导致药剂师的意见不能得到应有的重视, 因此不合理处方没有得到及时、有效的修正。
3.3 加强中西药合理联用处方的措施
(1) 提升医生和药剂师的职业道德素质、合理用药观念以及专业的配药技能。这是从源头遏制不合理处方出现的有效措施。具体的措施有:定期举办职业道德教育, 科学性地讲解不合理用药的危害, 甚至把出现不合理用药的处方纳入绩效考核中, 进一步提升人员的合理用药意识和思想素质。经常组织相关的药学讲座, 进行业务培训, 或者在资金充沛的情况下, 派遣部分医师和药剂师到相关机构进行深造。 (2) 积极推广临床药学。首先要建立一个院内的医药信息交流平台, 以探讨合理用药的途径或者宣传药学保健知识。重视药品不良反应检测, 创建、完善不良反应监测报告制度, 定期检查处方用药情况并进行分析评价, 最后将检测的结果刊登在内部的药学刊物上, 向全线医务人员通告中西药不合理联用处方的情况, 推动临床药学的进一步改进、普及。 (3) 设立总的处方审查处, 强化处方的审查程序。很多医院内的中西药方是分开管理的, 各自也设置了处方审查处, 这样的处方管理方式无法有效地审查中西医联用的处方, 因此, 需要设立一个总的处方审查处, 聘请精通中医和西医的人员担任审查工作, 这样能够提升中西药联用处方的实效性和科学性, 最终提升治疗水平。
摘要：随机选取我院2008年6月～2012年1月的1695张中西药联用处方, 统计、分析不合理联用的处方数目、原因等。结果所统计出的不合理联用处方45张 (2.65%) , 中存在药理配伍禁忌问题的处方22张 (48.89%) , 存在重复用药问题的处方16张 (35.56%) , 存在理化配伍禁忌问题的处方17张 (37.78%) 。我院的中西药联合用药处方存在一定程度的不合理联用问题, 应引起重视并针对问题制定解决对策。
关键词：门诊处方,联合用药,处方分析
参考文献
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