通塞脉联合硝酸酯类药物治疗稳定型心绞痛82例的疗效观察

关键词：需血供血硬化性心肌

冠状动脉粥样硬化性是冠心病心绞痛的病理基础, 在冠状动粥样硬化的基础上形成固定性狭窄, 当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾, 冠状动脉血流量不能满足心肌代谢需要, 引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时, 即可发生心绞痛, 治疗目的是减轻症状和心肌缺血心绞痛发作, 提高生活质量, 需控制内在粥样硬化病变的发展, 促其消退, 预防心肌梗死和猝死, 改善预后。硝酸酯类药物扩张冠脉, 改善心肌缺血, 但不能控制动脉粥样硬化的发展, 中成药通塞脉在这方面有其独到的好处。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2003年6月至2008年12月期间在我院内科就诊的82例稳定型心绞痛的病人, 其中男57例, 女25例, 年龄在44~80岁, 平均年龄64岁, 病程6个月~16年, 82例均以发作性心绞痛为临床表现同时伴有心电图心肌缺血的改变, 符合国际冠心病学会和WHO制定的“缺血性心脏病的命名及诊断标准”。有关冠心病心绞痛的诊断两组性别、年龄、心绞痛类型、合并症及心功能分级等经χ2检验差异无显著性, 且排除心肌梗死。

1.2 方法

将上述病例随机分成2组, 治疗组42例, 对照组40例。治疗组42例给予口服通塞脉片6片, 每日3次, 单硝酸异山梨醇酯片20mg, 每日2次, 对照组只给予口服单硝酸异山梨醇酯20mg, 每日2次, 疗程24周。其中合并糖尿病及高血压的患者原治疗用药不变。疗效评定标准:心绞痛症状消失, 心电图正常或大致正常为显效;心绞痛症状明显改善, 发作次数及硝酸酯类药物减少50%~70%, 心电图ST段下移回升0.5~1.0mm, 倒置的T波回复直立或双向为有效;心绞痛症状未减轻或发作次数减少不足50%, 硝酸酯类药物减少不足50%, 心电图未改善为无效。

1.3 统计方法

计数资料采用卡方检验, 2组之间的关系采用相关性分析。

2 结果

治疗组显效32例, 有效7例, 无效3例, 总有效率92.8%, 对照组显效23例, 有效6例, 无效11例, 总有效率72.5%, 2组有效率比较差异有显著性 (P<0.05) (表1) 。

3 讨论

冠状动脉粥样硬化是冠心病心绞痛的病理基础。动脉粥样硬化是一种炎症性病变, 炎症反应贯穿于动脉硬化的起始, 病变进展及斑块破裂血栓形成的全过程。通塞脉药物组成是当归、党参、石斛、玄参、金银花、黄芪、牛膝、甘草, 通塞脉片的组方与其它活血化瘀药物本质区别在于使用了具有抗菌、抗病毒作用的金银花、玄参、活血化瘀的同时, 还可以抗菌、抗病毒、抗炎, 是全面应用炎症反应学说和脂源性学说治疗AS的活血化瘀药物, 开辟了动脉粥样硬化治疗的新途径。它具有修复血管内皮, 黄芪皂甙还能抑制血小板聚集, 改善血液的粘滞性, 解除血液的高凝状态促进纤溶功能, 延长血栓形成时间, 溶栓作用。通塞脉还具有良好的调整血压, 改善血液流变学指标, 改善心血管循环, 降低血管阻力, 促进侧支循环的建立, 扩张微动脉, 加快微血管血流速度, 增加心肌血液供应, 所有这些作用既能改善冠脉的血供, 又能影响动脉粥样硬化的形成促进其消退, 且治疗剂量安全, 未发现毒副作用。硝酸酯类药物能扩张冠脉增加其血流量, 增加心肌供氧, 还通过对周围血管的扩张作用, 减少静脉回心血量, 降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压, 减低心脏前后负荷和心肌的需氧, 从而缓解心绞痛。硝酸酯类是外源性NO, 在一定程度上可解决内皮功能失常此物产生不足的一些问题, 且单硝酸异山梨醇酯片口服吸收迅速, 无肝脏首过效应, 生物利用高, 副作用较小, 但此类药物长期应用的主要问题是产生耐药性。本研究证实联合通塞脉片治疗, 可以减少硝酸酯的用量, 防止耐药性的产生, 两药合用治疗冠心病稳定型心绞痛疗效确切, 控制动脉硬化的发展, 改善预后, 具有重要的意义。

注:χ2=10.77 (P<0.05) , 2组比较差异具有显著性

摘要：目的探讨通塞脉片联合硝酸酯类药物治疗冠心病稳定型心绞痛的疗效。方法 2005年5月至2008年3月在我院内科就诊的符合条件的82例稳定性心绞痛患者, 随机分成2组, 治疗组42例, 对照组40例。治疗组给予通塞片和单硝酸异山梨醇酯片口服, 对照组只给予单硝酸异山梨醇酯片口服, 观察2组疗效。结果治疗组有效率92.8%, 对照组有效率72.5%, 2组比较差异有显著性 (P<0.05) 。结论通塞脉联合硝酸酯类药物治疗冠心病稳定型心绞痛疗效确切。

关键词：通塞脉,单硝酸异山梨醇酯,冠心病稳定性心绞痛