皮肝穿刺（精选八篇）
皮肝穿刺 篇1
微波治疗肿瘤主要是利用微波天线进场的生物致热效应使肿瘤变性从而达到治疗肿瘤的目的。正常肝组织在54℃ (1mim) 或60℃即刻发生不可逆坏死, 肝癌细胞比正常细胞耐热性差, 42℃就可引起肝癌细胞破坏和死亡。热可直接造成了癌细胞的细胞膜, 胞浆, 细胞器以及细胞核的完全毁坏。
2 护理
2.1 术前准备
遵医嘱协助患者做好各种常规检查, 如血常规、肝功能、凝血酶原时间;特殊检查如X光、心电图、B超、CT等。加强饮食指导, 嘱其进食低盐、高蛋白、高维生素饮食。做好心理护理, 充分尊重病人的知情同意权, 告知病人或家属微波治疗的目的、原理、过程、反应、效果及预后、治疗费用等, 告知患者术中可能出现的不良反应及医生采取的相对措施, 取得患者和家属的配合, 并签署知情同意书。介绍成功案例, 从而减轻患者的焦虑、恐惧、悲观的心理, 稳定情绪, 积极配合治疗和护理。术日晨, 采用紫外线进行空气消毒, 治疗当日病人禁食水6h, 测量生命体征, 排空大小便, 留置针建立静脉通道方便术中抢救及麻醉用药。经皮微波治疗可在局麻和静脉麻醉2种条件下进行, 但即使局麻也应加用基础麻醉镇静剂和止痛药, 可用肌注安定10mg, 杜冷丁50mg。
2.2 术中配合
患者取平卧或左侧卧位, 右手举向头部, 充分暴露治疗部位。在超声引导下确定进针的位置、方向和深度, 并确定进针点。术中常规吸氧, 心电监护, 监测患者的血压、脉搏、呼吸、心率、SPO2。如术中发现患者面色苍白, 血压下降, 心率改变, 呼吸改变, 应立即查找原因, 根据原因配合医生采取相应的护理措施。治疗完毕进行局部酒精消毒, 无菌纱布包扎。
2.3 术后护理
微波治疗术后, 应立即手压或用沙袋压迫穿刺部位, 并加压包扎, 除去吸氧, 让患者卧床休息30~60min, 密切观察病情, 如无不适, 可用平车送回病房, 取平卧位2~4h后可健侧卧位, 保留静脉通路, 酌情适量补液, 准确记录输入量, 给予低流量氧气吸入, 心电监护6~12h, 每小时测量1次血压及脉搏情况, 连续测量6次;术后2h患者若无腹痛、呕吐等可喝水或给予半流质饮食;术后6~12h即可下床活动;注意穿刺部位有无渗血、渗液, 保持穿刺部位及敷料清洁干燥;遵医嘱给予抗炎, 止血、保护胃黏膜等药物应用, 微波治疗后第2天, 应常规换药1次, 对胶布过敏者用脱敏胶布粘贴, 换药时严格遵守无菌技术操作规程。
3 并发症的护理
3.1 疼痛
主要表现为胀痛, 术后2d内痛疼较明显, 持续3~5d。护士应向患者做好解释工作, 说明痛疼的原因及缓解的时间, 痛疼较剧烈者, 在排除腹腔内出血等并发症时可遵医嘱适当给予止痛剂, 如杜冷丁、吗啡等。
3.2 发热
微波消融术后可产生吸收热, 一般于手术当天或次日出现, 体温一般在37.5~39.5℃, 可持续3~5d。根据患者的温度遵医嘱给予物理降温或药物降温, 每隔4h测1次体温, 同时密切观察病人的面色、脉搏、呼吸、血压, 对年老体弱者应严密观察防止虚脱等意外发生。向患者说明发热的原因解除患者紧张焦虑的情绪, 保持皮肤清洁, 床单位整洁干燥, 及时更换衣服, 注意保暖, 补充水分和营养应及时给予营养丰富易消化的流质或半流质饮食, 嘱病人少食多餐, 做好口腔护理, 预防并发症, 卧床休息以减少体力消耗。
3.3 皮肤烫伤
表现为潮红或水泡, 注意保持创面清洁干燥, 穿宽松柔软的衣服, 避免烫伤部位摩擦, 可无菌包扎或涂烧伤药膏, 一般3~5d可自行吸收。
3.4 腹腔内出血
是微波消融术后的严重并发症之一, 如出现腹部紧张, 腹部膨隆, 并有压痛及反跳痛等, 提示腹腔内出血, 应立即报告医生给予对症处理, 告知患者绝对卧床休息, 协助生活护理。
3.5 肝功能异常
告知患者卧床休息, 给予高热量, 高蛋白, 高维生素的食物, 对使用利尿剂的患者应准确记录出入液量, 注意观察有无水电解质及酸碱平衡失调, 并遵医嘱定期进行肝功能的复查。
3.6 肠梗阻
指导患者术前1d进食半流质, 术前禁食6h, 以减少肠胀气, 并排空大小便。术后鼓励患者多饮水, 由于肿瘤组织坏死吸收易引起血红蛋白尿, 治疗后尿量应保持在每日1500m L以上, 以充分冲洗尿路, 防止梗阻, 多吃纤维素多的食物和水果, 适当运动, 养成良好的排便习惯, 必要时给予灌肠或胃肠减压。
4 结语
综上所述, 微波治疗具有创伤小、并发症少、安全、疗效确切等优点, 多数病人经过治疗后症状得到缓解, 生存期延长。术前应认真做好准备, 做好病人的心理护理, 做好术中配合, 术后护理, 术后密切观察生命体征的变化, 做到早发现, 早处理, 这是治疗成功的保障。
摘要：肝细胞肝癌是恶性程度高、预后差的恶性肿瘤之一。由于预后差, 目前仍有许多患者因各种原因不能接受手术切除治疗。超声引导经皮微波消融术是国内外新开展的非手术切除治疗肝癌新方法之一, 具有创伤小、相对安全、容易反复实施及无严重并发症等特点, 因此近年来得到迅猛发展。
关键词：微波治疗,护理,手术
参考文献
皮肝穿刺 篇2
【关键词】 彩超；经皮肝穿刺胆道置管引流术；胆道梗阻；护理体会
文章编号：1004-7484（2012）-02-0158-01
胆道梗阻性黄疸是由于各种原因引起的胆管狭窄或闭塞所致，严重会形恶性梗阻性黄疸，恶性梗阻性黄疸不易采取手术的患者，梗阻所致黄疸进行性加重，可引起全身的病理生理学反应，包括内毒素血症、免疫功能降低、肠道菌群移位所致梗阻性化脓性胆管炎等，直接影响患者的治疗效果[1]。对于阻塞性黄疸患者现临床上已广泛推广使用彩超引导下经皮肝穿刺胆道引流（PTCD），此技术属于一种微创的诊疗治疗方法，可以使患者的肝功能改善、降低胆道内压力、降低血清胆红素，并提高患者的生存质量发挥着越来越大的作用。现将我科2011-2012年开展彩超引导下经皮肝穿刺置管引流术护理体会总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾我科在2011年1月至2012年1月收治PTCD的患者43例，其中男性患者28例，女性患者15例，年龄在32岁至62岁之间，平均年龄在42.5岁。其中单纯性梗阻性胆管炎的患者28例，胰腺癌3例，原发性肝癌5例，胆管癌11例。
1.2 临床表现 皮肤巩膜黄染，黄疸加重，腹胀、消瘦、皮肤瘙痒、尿颜色为深黄色、血清总胆红素高，彩超下检查肝内外胆管有明显扩张。
1.3 方法 术前遵医嘱做常规检查如：血常规、血凝四项、肝功、肾功、心电图等。对于有出血倾向的患者术前三天，肌肉注射维生素K1。对患者进行手术告知并签署患者知情同意书。仪器使彩超诊断仪，超声医生配合详细检查，确实胆管的扩张程度，避开周围血管，选择适当的进针路径做好穿刺点标记[2]。操作时患者取仰卧位，碘伏常规消毒术野皮肤，进行铺无菌洞巾，应用2%利多卡因进行局麻，直至患者不感觉周围疼痛为宜。术者使用破皮针在穿刺点破皮后，利于彩超引导下术者将一次性16G的PTC软套管针经皮、经肝准确刺入扩张的胆管内，确定在胆管内后拔出针芯，见有胆汁流出，术者将导丝置穿刺针送入肝内胆管内处，之后拔出PTC针管，并将引流管沿导丝送入到肝内胆管处，送到一定位置将导丝拔出，见有胆汁从引流管流出，将引流管缝合固定，引流管末端接引流袋。整个穿刺置管过程严格执行无菌操作。
1.4 结果 本组43例胆道梗阻的患者，在彩超引导下PTCD均一次性成功，术后临床观察患者胆道梗阻症状有所改善，并无并发症发生，定期进行临床检查、肝功各项指标均有不同程度下降，病情好转，最终均出院。
2 护理体会
2.1 心理护理 大部分患者缺乏对PTCD的认识，面对疾病的日益加重的痛苦，多数存在紧张、焦虑、恐惧的等心理特点，有些患者甚至拒绝治疗与护理。护士要根据患者的不同心理问题采取针对性的护理措施。主动向患者介绍医院环境，了解患者以及家属对于疾病的发生及发展、治疗措施以及护理等方面了解的程度，向患者及家属讲解相关疾病预防保健知识，告知手术前准备以及术中配合和术后相关治疗与护理的准确信息。护士尤其要对老年患者更加细心的照顾，耐心细心的向患者解释病情，增加战胜疾病的信心。
2.2 术中护理 在患者实施PTCD时护理人员要密切与医生进行配合，严格准确执行医嘱，及时准确的传递手术中所需的用物。密切观察患者生命体征的变化，发现患者出现胸闷、气短、腹痛加重等症状时，及时通知医生，并配合医生做好必要的护理措施。
2.3 病情观察 术后密切观察患者生命体征的变化以及腹部体与症状，了解肠道功能恢复的情况，对于术前发生休克的患者，术后应严密观察生命体征及尿量的变化[3]。保持引流管妥善固定并观察引流液颜色、性质及量。按照患者的病情给予吸氧，必要时进行心电监护测量生命体征。
2.4 引流管的护理 术后妥善固定引流管，防止引流管发生扭曲、打折、受压，引流袋低于引流口水平，保持引流管通畅并防止逆流感染，在患者活动或翻身时应先将引流袋放到合适的位置，避免造成牵拉脱出。密切观察患者的生命体征及腹部症状情况，保持引流口处皮肤清洁干燥，准确记录引流液的量，按时挤压引流管，防止堵塞，及时更换穿刺点的无菌敷料，定期更换引流袋，避免感染发生。
2.5 拔管指征 术后两周患者无腹痛、发热、黄疸以消退；检查血常规、血清黄疸指证正常，肝功恢复正常水平，引流液减少至200ml/d，引流液呈黄色清亮无沉渣；彩超下检查证实无胆管狭窄、异物且通畅良好；试夹管24-36h以上无不是症状，可考虑拔管[4]。
2.6 健康教育 指导患者养成良好的饮食和休息习惯，宜选择低脂、高维生素、高蛋白清淡易消化的食物，老年人多食软食易于消化，少量多餐忌暴饮暴食。养成良好的卫生习惯，做到餐前饭后洗手，水果要彻底清洗后在食用。出院后注意观察有无腹部症状，如有异常及时就诊。
3 小 结
随着现代医学的发展超声诊断与介入性治疗技术的迅猛发展，超声引导下PTCD技术在肝胆外科疾病的治疗中较为常见，此项技术具有定位准确、实时显示、手术成功率高、带给患者损伤性小、不会造成其他脏器损伤、术后并发症少等优点，患者及家属易于接受等此项技术治疗。为了更好地配合PTCD治疗工作的开展，在护理工作中必须不断地总结经验，提高护理质量，以适应超声介入治疗顺利开展。
参考文献
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[2] 王丽.彩超引导下经皮肝穿刺胆道置管引流（PTCD）术的护理配合[J].当代护士，2011，4（7）：34.
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皮肝穿刺 篇3
关键词：梗阻性黄疸,经皮肝穿刺胆道引流,护理,介入放射学
胆道梗阻性黄疸多数由恶性肿瘤引起, 最有效的治疗手段是外科手术切除肿瘤加胆肠吻合术;但对于梗阻性黄疸患者, 往往全身情况较差, 肝功能损害明显, 无法耐受手术以及梗阻部位不明显者, DSA引导下经皮肝穿刺胆道引流已成为恶性梗阻性黄疸疾病的一个常用姑息性治疗手段。并很快减低肝内胆管的张力, 明显减轻黄疸, 改善症状, 从而减轻患者痛苦, 提高患者得生活质量, 延长生存期。我院介入科于2009年1月至2010年12月对 例胆道梗阻性黄疸的患者行经皮肝穿刺胆道引流术, 疗效显著, 现将手术配合及护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月至2010年12月, 我科对42例恶性梗阻性黄疸的患者行PTCD术, 其中, 男27例, 女15例, 年龄42～78岁, 胆管癌35例, 胰头癌5例, 胃癌术后肝门淋巴节转移2例。全部病例均行PTCD术, 对引流管进行冲洗、引流。放置的引流管为美国产8.5F多侧孔猪尾巴内外引流管。
1.2 方法
协助患者仰卧于DSA检查床上, 右手抱头, 常规消毒铺巾单, 确定入路及穿刺点, 然后局部麻醉下行胆道穿刺, 将穿刺针 (临床使用美国COOK厂家生产的PTCD穿刺针) 成功刺入肝内胆道, 退出穿刺针芯, 行胆道造影, 明确胆道扩张情况及梗阻部位后, 经导丝交换入PTCD引流管并固定局部包扎。
2结果
本组42例患者中, 4例因引流管体内扭曲出现管周大量渗液, 3例发生引流管脱落, 3 d后重新成功置管, 经过精心细致的护理, 患者无出现胆汁性腹膜炎、管周皮肤发炎、感染等并发症, 平均置管时间15.7 d。
3护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理疏导, 做好患者思想工作, 缓解焦虑恐惧心理, 取得患者的理解和积极配合。
3.1.2 术前进行血常规、血生化与凝血酶原时间检查。
3.1.3 术前行常规影像学检查, 包括超声检查, 增强CT扫描、MRI。
3.1.4 术前做碘过敏试验。
3.1.5 术前1 d洗澡, 并行穿刺处区域皮肤的清洁工作。
3.2 术后护理
3.2.1 心理护理
由于放置引流管对患者身体而言是一个异物, 给患者日常生活带来不便, 感到不适, 从而产生焦虑、烦躁情绪, 临床护士应积极疏导, 加强沟通, 使患者尽快度过不适阶段。
3.2.2 密切观察病情
术后平卧6～8 h, 密切监测患者的生命体征, 观察腹部体征及全身情况。保持引流管通畅, 避免扭曲、打折, 观察胆汁的引流量、性状, 做好记录, 定期更换引流袋。观察皮肤、巩膜黄染情况以及患者精神状态改善情况。保持穿刺点局部清洁干燥, 及时更换敷料。
3.2.3 加强皮肤护理
黄疸患者常出现皮肤瘙痒, 应给患者修剪指甲, 防止抓破皮肤而使症状加重, 每天用温水擦浴更衣, 禁用肥皂、碱性溶液, 防止碱性物质刺激皮肤而使症状加重。
3.2.4 饮食护理
指导患者进食高蛋白、高糖、高维生素、宜消化食物, 加强营养。忌食肥肉、油煎、油炸的高脂类食物以及浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物, 避免食用高纤维素食物。
3.3 并发症的观察与护理
3.3.1 胆道腹腔内瘘和腹腔内岀血
密切观察患者生命体征和腹部体征。
3.3.2 感染、寒战、发热
密切观察患者的体温和反应, 发热时做好护理。
3.3.3 气胸与液胸
注意观察患者呼吸情况, 有无呼吸困难及精神状态。
3.3.4 胆道内岀血
观察引流液的性状、色泽, 以及生命体征有无变化。
3.3.5 导管堵塞和脱位
此并发症是造成引流失败和继发感染的重要原因。一旦发生, 首先通知医生, 用生理盐水冲洗, 必要时透视下更换导管, 加强局部护理并选用可靠的固定器材防止导管脱落。
4讨论
皮肝穿刺 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
31 例高龄急性重症胆管炎患者中男19 例, 女12 例, 年龄70~89 岁, 平均年龄 (78.92±2.11) 岁, 发病至就诊间隔时间3 h至4 d, 平均时间 (1.71±0.20) d。原发疾病:胆道蛔虫症1 例、胆总管结石25 例、胰头癌2 例、肝癌侵犯胆管1 例、胆囊癌1 例、胆总管癌1 例。
1.2 方法
对31 例高龄急性重症胆管炎患者临床资料进行回顾性分析, 指定具有专业知识及丰富经验的临床医生完成所有患者皮肝穿刺胆管引流治疗。分析内容包括皮肝穿刺胆管引流操作方法、治疗结果等, 分析方法为查阅本次就诊相关病历资料、向当时接诊医护人员进行相关询问、咨询患者本人及家属等。将所得数据经专业统计学分析后获得结论。指导高龄急性重症胆管炎患者取平卧位, 经影像学检查 (B超) 掌握肝内胆管扩张部位并选择最佳穿刺点, 根据患者实际情况确定穿刺方向及深度。穿刺点选择原则应符合胆管集中、扩张明显、与体表相距较近处等特点, 旨在尽量缩短穿刺针道从而减少对肝脏造成损伤, 穿刺过程中应尽量避开血管以免发生出血等异常情况。确定穿刺点后对患者体表常规消毒铺巾并给予局部麻醉处理, 经B超穿刺探头、实施超声仪 ( 高分辨率) 定位引导下将预定胆管穿入 (18 G针) , 之后将针芯退出并可见溢出脓性胆汁, 对胆汁进行实验室检验 ( 细菌培养、药敏试验等) 。将导丝插入并退出穿刺针, 沿导丝方向将8 F“S”引流管插入并常规接引流袋, 退出金属鞘及导丝并将引流管有效固定。若一次穿刺未成功进入胆管需按照上述方法实施再次穿刺, 但连续穿刺不宜超过3 次。
2 结果
31 例高龄急性重症胆管炎患者均成功完成皮肝穿刺胆道引流治疗: (1) 穿刺情况:一次穿刺成功率为70.97% (22例) 、二次穿刺成功率为29.03% (9 例) ; (2) 穿刺部位:左肝管3 例 (9.68%) 、右肝管22 例 (70.97%) 、左右肝管联合穿刺4 例 (12.90%) 、肝胆管联合穿刺2 例 (6.45%) ; (3) 治疗效果:31 例患者临床治疗总有效率高达100.00%, 术后血压恢复正常所需时间2~12 h, 平均 (6.72±1.23) h, 体温恢复正常所需平均时间为 (1.59±0.14) d, 血清胆红素、白细胞等实验室检验指标恢复正常所需时间1~2 周, 平均 (1.46±0.22) 周; (4) 并发症:胆汁性腹膜炎1 例、腹腔内出血1 例, 并发症总发生率6.45% (2 例) , 经临床对症治疗后均好转或痊愈出院, 无死亡等严重后果发生。
3 讨论
机体发生急性重症胆管炎后将使胆道处于梗阻状态, 胆道系统呈现内高压促进肝内毛细胆管上皮细胞坏死、毛细胆管破裂, 损伤肝脏胆血屏障, 感染性物质、胆汁可通过肝窦逆流进入血液产生严重感染且病情难以控制[2]。随着年龄增长, 机体各项生理机能均呈现不同程度的退化, 发生严重感染后易导致休克并提高病死率[3]。近年来, 由于多种因素 ( 生活环境、结构、压力等) 不断变化以及我国人口老龄化进程加快共同作用, 急性重症胆管炎发生率呈显著上升趋势, 高龄急性重症胆管炎患者数量也随之增加, 已引起广大医务工作者高度重视。
以往临床研究表明, 急性重症胆管炎特点包括起病突然、病情变化迅速、病死率高, 外科急诊手术是治疗此类患者的首选方式。随着临床医学水平的不断提高, 有学者提出高龄急性重症胆管炎患者大多伴发黄疸、高热、肝肾功能损害、休克等表现且多数存在相关合并症, 经临床麻醉及手术操作危险性较大, 术后并发症发生率较高, 不利于获得理想疗效及预后。有研究表明, 在给予常规外科手术治疗前, 对高龄急性重症胆管炎患者实施皮肝穿刺胆道引流处理有利于显著解除胆管内高压状态, 获得满意的胆道急性感染控制效果, 为进一步实施择期手术提供有利条件。该研究指出, 31 例高龄急性重症胆管炎患者经皮肝穿刺胆管引流治疗后体温、血压、白细胞及血清胆红素水平均恢复正常, 并发症发生率仅为6.45%, 治疗有效性及安全性均较为理想, 与国内外相关研究结果相符[4]。
综上, 对高龄急性重症胆管炎患者给予外科手术治疗前实施皮肝穿刺胆管引流处理可获得较为理想的临床疗效及预后, 有利于保障患者生活质量及生命安全, 值得临床推广。
参考文献
[1]姚礼, 王勇, 严轶群, 等.106例高龄急性重症胆管炎经皮肝穿刺胆道引流的疗效观察[J].上海医药, 2014, 2:35-37.
[2]李东恩, 宋甫春.急诊鼻胆管引流治疗高龄急性重症胆管炎的临床价值[J].现代实用医学, 2014, 3:315-316.
[3]赵迎威, 吕为良.经皮肝穿刺胆道引流抢救高龄急性梗阻性化脓性胆管炎患者临床分析[J].中国医学工程, 2013, 9:79.
皮肝穿刺 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
我们选取2011年8月~2013年12月原发性小肝癌患者62例, 按治疗方法不同将其分为观察组与对照组各31例。对照组中:男22例, 女9例;年龄29~81 (56.8±10.4) 岁。患者肝功能分级为:B级21例;C级4例;Child A级6例。患者合并内科疾病有:糖尿病11例;原发性高血压9例;柯兴氏综合征2例;阿狄森氏病2例。肿瘤大小分为:直径低于3cm 16例;直径在3~5cm 15例。观察组中:男25例, 女6例;年龄34~76 (52.6±10.2) 岁。患者肝功能分级为:B级22例;C级6例;Child A级3例。患者合并内科疾病有:糖尿病13例;原发性高血压7例;柯兴氏综合征3例;阿狄森氏病1例。肿瘤大小分为:直径低于3cm 18例;直径在3~5cm 13例。排除标准:已有胆管、血管侵犯或转移患者;合并有严重内科疾病患者;合并有凝血功能异常患者;合并有胆道感染患者;合并有大量腹水患者;合并有意识障碍患者。两组患者在一般资料方面相比, 无显著性差异 (P>0.05) , 两组相关数据具有较好可比性。
1.2 方法
对照组患者采用无水乙醇注射方法进行治疗:在超声引导下行经皮肝穿刺病灶区, 将无水酒精 (98%医用酒精) 匀速注射于瘤体内, 在显示屏上可呈现自针尖扩散至四周的高回声团, 当回声团将瘤体完全覆盖, 其边界超出瘤体边缘达0.5cm以上时, 停止注射。若注射时, 屏幕呈现回声团改变不明显或者是瘤体周围小血管处有药液溢出时, 则停止注射, 需重新选择穿刺点, 追加注射。观察药液无返溢后, 拔出穿刺针, 对针孔处压迫止血并给予包扎。
观察组患者采用经皮肝穿刺射频消融方法进行治疗:采用冷极射频肿瘤治疗机 (由珠海和佳公司生产) 。根据患者具体情况, 在手术过程中给予其行局部麻醉、硬膜外麻醉等。穿刺前采用CT或超声扫描, 确定肿瘤大小、数目、位置、与周围组织关系及穿刺点、穿刺深度、穿刺方向等。于皮肤穿刺点处做一3mm长小切口, 在超声引导下采用电极针穿刺至肿瘤深部处, 将功率调整为30w后, 开始加温治疗, 在电脑调控下, 功率按每分钟10w速度升高至90w止, 并将其做为维持治疗功率, 当功率自动降到10w以下时, 结束该点治疗, 退针1cm后, 继续治疗。对肿瘤部位实施多方向、多层面射频消融治疗, 至完全毁损肿瘤组织止。
1.3 评价指标
对两组患者随访3年, 分别对其1~3年患者生存情况以及术后患者并发症发生情况进行统计并对比。
1.4 统计学处理
所有资料均采用SPSS 13.0软件对数据进行处理, 计数资料采用频数表示, 行卡方检验, P<0.05为标准, 确定差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者术后1~3年的生存率明显高于对照组 (P<0.05) , 具有统计学意义, 详见表1。
两组患者术后并发症发生率无明显差异 (P>0.05) , 无统计学意义, 详见表2。
3 讨论
原发性小肝癌在我国发病率较高, 早期诊断并采取手术方法治疗是改善患者预后关键, 但对于不宜采取手术切除方法进行治疗的合并有严重肝硬化、肝门区肿瘤患者来说[3], 微创治疗方法是其最好的选择。无水乙醇注射方法是利用高浓度酒精使肿瘤细胞迅速脱水及蛋白质发生变性, 导致肿瘤组织凝固性坏死, 从而达到毁损肿瘤细胞的目的[4], 但因其药物注射后, 癌细胞易残留, 复发率较高, 加之术后患者疼痛明显, 限制了其应用范围。经皮肝穿刺射频消融技术是利用高射频波, 使局部组织的分子产生摩擦、震荡而产生热量, 其温度最高值可达至110℃, 将之作用于病灶处, 可使癌细胞内的线粒体酶与溶酶体酶产生不可逆变化, 并导致其坏死, 从而达到治疗肿瘤的目的。有研究表明[5], 肝细胞经原位射频毁损以后, 坏死肿瘤组织能够起到瘤苗样作用, 诱发机体免疫应答, 提高了机体抗肿瘤能力。另外, 中国抗癌协会肝癌专业委员会认为:射频消融技术安全性较高, 严重并发症发生率仅为3.1%以下[6], 其主要包括有:肝功能衰竭、消化道出血、肠穿孔、感染、肿瘤种植等, 从本次研究结果看, 两组患者发生肝功衰竭1例、消化道出血1例, 与其报道结果基本相符。另外从表1看, 观察组患者1~3年生存率明显高于对照组, 其与赵宏宇等人的研究结果相似[7], 这一结果说明了对于原发性小肝癌患者采用经皮肝穿刺射频方法治疗, 其具有微创、安全、疗效确切、可重复使用、并发症少等优点, 具有较高的临床应用价值。
摘要：目的 分析和研究经皮肝穿刺射频消融治疗原发性小肝癌的临床效果。方法 我们选取2011年8月2013年12月原发性小肝癌患者62例, 按治疗方法不同将其分为观察组31例与对照组31例。对照组患者采用无水乙醇注射方法进行治疗;观察组患者采用经皮肝穿刺射频消融方法进行治疗。将两组患者术后治疗效果及不良反应发生情况进行对比。结果 观察组患者术后13年的生存率明显高于对照组 (P<0.05) , 具有统计学意义。两组患者术后并发症发生率无明显差异 (P>0.05) , 无统计学意义。结论 将经皮肝穿刺射频消融方法应用于原发性小肝癌患者治疗中, 疗效比较明显, 并且术后并发症发生率较低, 安全性高, 对延长患者生存时间有重要作用。
关键词：经皮肝穿刺射频消融,无水乙醇注射,原发性小肝癌,疗效观察
参考文献
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[5]陈宝定, 魏金文, 薛玉, 等.超声引导射频消融治疗小肝癌27例的疗效分析[J].中国医药导报, 2012, 09 (34) :15-17.
[6]黄健清, 刘海鹰, 胡伟民, 等.小肝癌的射频消融治疗[J].中国普通外科杂志, 2006, 15 (6) :42.
皮肝穿刺 篇6
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组21例, 男16例, 女5例, 年龄17岁~75岁, 平均年龄42岁。合并胆囊炎、胆石症7例, 糖尿病5例, 肝脓肿局限于右叶18例, 左右叶均有3例, 单发脓肿19例, 多发脓肿2例。B超检查提示脓腔直径5.2 cm~10.3 cm, 患者主要的临床表现为发热、寒战、右上腹疼痛或压痛、肝肿大, 白细胞明显增高等。
1.2 方法
穿刺前行常规检测血常规、凝血功能及肝肾功能等, 给予广谱抗生素治疗, 纠正水、电解质紊乱, 补充各种维生素。准备16F套管针进行穿刺。患者根据脓肿部位取仰卧位或左侧卧位, 超声显示脓肿位置、大小、数目, 距肝表面及体表的距离, 确定穿刺点及进针深度。定位后常规消毒皮肤, 戴无菌手套, 铺无菌巾, 局部浸润麻醉, 在超声引导下用16F套管针穿入肝脓肿内, 拔除针芯, 置入导丝, 取出套管, 以导丝为支架置入引流管, 去除导丝, 固定引流管, 抽吸脓液送常规化验和培养, 然后用0.5%甲硝唑液体或无菌生理盐水对脓腔进行反复冲洗至冲洗液基本清亮为止, 洗后引流管接负压引流袋。对2例多发性肝脓肿采用多部位穿刺。置管术后卧床休息, 持续引流, 开始几天每日冲洗2~3次, 以后逐渐减少, 根据药敏结果选用敏感抗生素溶液冲洗和灌入。超声检查动态观察脓腔大小并随时调整引流管的位置以利于引流。拔管以患者体温正常、临床症状消失及超声显示脓腔基本消失为原则。
2 结果
本组21例病例均一次穿刺置管成功, 穿刺过程均无不良反应。多数患者在1 d~3 d后体温恢复正常, 患者肝区疼痛、食欲不振、乏力等全身症状很快改善。本组21例均取脓液送检细菌培养, 结果14例阳性, 其中大肠杆菌感染9例, 金黄色葡萄球菌感染3例, 厌氧菌感染2例。置管时间最长为11 d, 最短5 d, 住院时间9 d~16 d。本组患者治愈率100%, 全部病例未出现大出血、气胸、胆瘘及感染等并发症。
3 讨论
细菌性肝脓肿是由化脓性细菌引起的肝内化脓性感染, 致病菌多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。本组21例中脓液培养
1 4 例阳性, 其中大肠杆菌感染9例, 金黄色葡萄球菌感染3例, 厌氧菌感染2例。
在治疗细菌性肝脓肿方面, 过去多沿用手术治疗或在临床上应用大量抗生素治疗。目前以超声引导经皮肝穿刺置管引流术最为常用, 疗效肯定。在治疗细菌性肝脓肿的应用中, 我们首先选择合适病例, 对于单个局限性脓肿经B超证实脓肿液化好, 腔内无分隔小房, 脓腔直径大于5 cm以上较适用, 但对于合并胆管梗阻和急性黄疸的肝脓肿患者, 不宜应用此方法[1]。手术操作中应注意: (1) 穿刺前应根据脓肿的位置及距体表的距离, 选择适当的体位和穿刺点; (2) 穿刺时患者应屏住呼吸, 穿刺针进入肝脏时动作迅速, 以防因呼吸造成穿刺偏移。引流管要妥善固定, 每隔3 d行B超观察, 及时调整引流管的位置。拔管时间以患者体温正常、临床症状消失及超声复查脓腔基本消失为宜。本组21例病例经皮肝穿刺置管引流成功率达100%, 经治疗后患者症状明显改善, 患者无1例发生并发症, 全部治愈。
综上所述, 超声引导经皮肝穿刺置管引流治疗细菌性肝脓肿具有疗效显著、操作简便、创伤小及并发症少等优点, 尤其适用于高龄、体弱、伴有休克或多脏器功能障碍综合征及其他不能耐受手术的肝脓肿患者[2], 是一种值得推广应用的治疗方法。
参考文献
[1]王德生.细菌性肝脓肿诊治体会[J].中国普通外科杂志, 1994, 3 (5) :264～266
皮肝穿刺 篇7
关键词：B超引导,经皮肝穿刺微波治疗,肝癌,护理
微波是治疗原发性肝癌较为有效的方法, B超引导下经皮肝穿刺微波治疗属于微创治疗方法, 可实现原位灭活。操作简单、效果显著、安全性高、患者恢复快, 且并发症少, 在临床中得到广泛应用[1,2]。本文主要探讨B超引导下经皮肝穿刺微波治疗肝癌临床护理体会, 具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选取从2013年11月至2014年11月收治的20例行B超引导下经皮肝穿刺微波治疗肝癌患者。本组患者均采取AFP (甲胎球蛋白) 检查、CT检查、彩超检查, 并在B超引导下行肝穿刺组织活检, 获取病理诊断。其中6例女, 14例男, 年龄平均为 (55.32±6.43) 岁;5例直肠癌肝癌、胃癌转移, 15例原发性肝癌。共21个瘤体, 瘤径为1.8~9.7 cm, 平均为 (5.12±1.34) cm;1例未行介入治疗, 12例1次介入治疗, 7例2次介入治疗。
1.2 护理方法
术前护理:①术前准备。向患者说明病情并签订知情同意书。术前准备吸氧面罩、留置套管针。正确连接心电监护仪, 用于术中心电监护;②心理护理。患者对于疾病缺乏认识, 护理人员应向其介绍手术效果、目的、原理等, 增强患者信心, 缓解不良情绪, 通过心理疏导稳定患者情绪, 使其积极配合治疗;③术前检查。术前检查凝血酶原时间、血糖、血尿常规以及心电图等, 了解患者身体状况, 并按照检查结果进行剔除与筛选。
术中护理:①病情观察。对患者生命体征进行严密观察, 注意面色改变, 一旦有异常反应, 应及时采取急救处理;②术中操作配合。取患者平卧位或者是侧卧位, 治疗部位充分显露。通过B超引导明确进针深度、方向以及部位。皮肤常规消毒, 将微波电极插入瘤体, 治疗期间按照肿瘤回声变强程度以及范围由远至近退针, 在肿瘤被强回声反射掩盖后退出。使用酒精消毒, 包扎采用无菌纱布。
术后护理:①观察生命体征。术后, 持续观察患者生命体征、皮肤黏膜以及意识情况, 出现异常情况要及时向医师报告;检查患者敷料是否有渗液、渗血, 注意患者呕吐、恶心症状;观察患者腹部是否存在压痛反跳痛、腹痛、腹胀以及疼痛等体征或者是症状, 看其是否出现邻近脏器或者是胃肠损伤, 及时采取对症处理;②基础护理。术毕, 穿刺点需要使用沙袋压迫或者是手压, 采取加压包扎。将吸氧面罩除去, 患者休息30~60 min, 对其病情进行严密观察, 无不适可以送回病房, 24 h卧床休息, 对其腹部体征、呼吸、脉搏以及血压进行持续观察, 检查是否有出血征象。此外, 需将静脉液体通路保留, 适量补液, 并做详细记录;③饮食护理。术后, 患者需禁食6 h, 避免由于疼痛造成神经性呕吐, 对于肝硬化门静脉高压伴有食管静脉曲张者, 治疗后, 禁烟酒, 不能食用坚硬食物;④温度变化。治疗后, 体温范围37.4~38.8℃, 即为治疗后所出现的肿瘤坏死组织吸收热, 会有一定程度发热症状, 体温>39℃患者, 要注意是否有感染征象, 并及时采取对症处理;⑤吸氧保肝护理。为减轻患者肝脏负担, 促进肝细胞恢复, 持续低流量给氧24 h。肝癌患者通常凝血机制差, 应适当静脉点滴止血消炎保肝药物;⑥复查超声造影。术后3 d, 患者需采取超声造影复查, 确定微波治疗后, 患者癌灶血流灌注情况, 进而了解或者是评价治疗效果, 按照癌灶血流灌注状况, 决定有无再次行微波治疗的必要。
2 结果
本组均顺利完成治疗, 无死亡病例。20例患者中, 1例肝功能异常, 1例胃肠道反应, 2例肝区疼痛, 1例发热, 并发症发生率为25.00%, 经对症处理, 均治愈。本组并未发生肾功能衰竭、迷走神经反射、腹腔出血、肝脓肿等症状。
3 结论
最近几年以来, 肝癌内局部热凝固疗法受到广泛重视, 其中经皮肝穿刺微波治疗肝癌是较为有效方法, 其原理主要是通过高频交变微波使得肝组织中极性分子与粒子产生高速旋转与碰撞, 短时间能形成高温, 促进肿瘤组织坏死、变性以及凝固, 进而实现部分毁损或者是原位灭活的作用。与正常细胞相比, 肿瘤细胞对于热较为敏感, 所以, 正常组织不会受到损伤或者是损伤比较小。对比常规手术, B超引导下经皮肝穿刺治疗, 费用低、微创、效果好、安全性高。术前护理人员应该掌握患者心理情绪, 向患者说明手术优势以及原理。虽然疼痛是治疗以后所出现的正常反应, 但护理人员需要了解患者疼痛持续时间、性质以及部位, 一旦出现异常, 及时处理。本文研究结果显示, 顺利完成治疗, 无死亡病例。20例患者中, 1例肝功能异常, 1例胃肠道反应, 2例肝区疼痛, 1例发热, 并发症发生率为25.00%, 经对症处理, 均治愈。这说明对行B超引导下经皮肝穿刺微波治疗肝癌患者采取有效护理干预, 能减少并发症发生, 促进患者康复, 符合尚淑平[3]报道内容。总而言之, 微波治疗效果明显, 尤其适用于无法采取手术切除患者, 有效护理干预是保证治疗效果的关键。
参考文献
[1]刘建勇, 陆伟, 周永和, 等.超声导引下经皮微波消融治疗邻近危险区域肝癌临床观察[J].临床肝胆病杂志, 2011, 8 (4) :34-36.
[2]樊宏丹, 李恩峰, 罗慧霞, 等.经皮肝穿射频消融治疗肝癌36例围术期的护理[J].中国误诊学杂志, 2010, 12 (23) :89-92.
皮肝穿刺 篇8
1 临床资料
1.1 一般资料
患者83例, 男性51例, 女性32例, 年龄25～84岁, 平均59岁。临床上均表现为进行性皮肤和巩膜黄染, 尿色呈浓茶样, 大便呈陶土样, 伴纳差、乏力、腹胀和体重下降;血清胆红素243.6～609.7mmol/L, 61例经临床资料、影像学 (B超、CT、MRCP、ERCP、PTC) 、实验室检查及随访证实, 22例经手术病理证实。83例恶性胆道阻塞, 其中胆管癌28例、胰腺癌21例、胃癌14例、胆囊癌5例、壶腹癌4例、肝癌9例、肝门转移性肿瘤1例、后腹膜肉瘤1例。术前常规介入前准备, 检测血、尿、粪常规, 血清胆红素, 血尿淀粉酶, 出凝血时间, 全胸X线片, 心电图, MRI等。行抗生素皮试, 清洁局部皮肤。做好心理护理, 予安慰, 介绍手术的大致过程, 消除紧张焦虑情绪。所有患者均在数字减影血管造影机 (DSA) 下进行操作。支架植入成功后, 常规留置适当外经的外引流导管。术后常规抗感染、止血、补液及对症处理, 外引流导管引流10～15天后, 经外引流管造影复查, 支架通畅即拔管。
1.2 结果
83例患者行胆道金属支架植入术, 78例植入成功, 成功率93.97% (78/83) 。外引流管均在引流10～15天后拔除。74例支架植入术后1个月内血清胆红素降到正常或接近正常水平, 黄疸缓解率94.87% (74/78) , 术后17例患者有不同程度的穿刺部位疼痛, 给予镇痛药物 (强痛定或度冷丁) 止痛, 疼痛缓解。13例患者出现穿刺处胆汁外渗, 予更换敷料, 保护皮肤, 无并发症发生。2例局限性胆汁性腹膜炎, 1例腹腔内出血, 经过保守治疗后治愈。3例胆道感染, 术后出现寒战、高热, 体温在38.5～39.3℃, 经用舒普深、可乐必妥等抗生素治疗5～7天, 体温降至正常。
2 术后护理
2.1 一般护理
术后回病房予平卧位, 氧气3升/分吸入, 心电监护, 密切监测心率、脉搏、血压、血氧饱和度并作好记录。生命体征平稳后可改半卧位。观察穿刺点有无出血、渗液, 敷料是否清洁、干燥。正确执行医嘱, 予补液、抗炎、止血、护肝治疗。
2.2 引流管护理
①术后开放保持引流管通畅, 避免扭曲、折叠、弯曲、滑脱等。②观察局部敷料情况, 有无渗血、胆汁外渗, 如发现异常及时报告医生处理。③观察每日引流液的量、颜色、性质, 并记录。如引流量骤减应通知医生处理。④每天更换引流袋, 更换引流管时注意无菌操作。引流袋应低于引流口, 以免引流液倒流引起逆行感染。⑤引流期间观察皮肤颜色, 黄疸有无消退及消退程度。⑥引流管内可以遵医嘱予生理盐水20ml加庆大霉素16万单位低压冲洗。若引流后患者无不适, 血清胆红素逐渐下降, 10～15天后经造影示支架位置良好、通畅, 可拔除引流管。本组患者经过严格正规的引流管护理, 无感染和意外发生。均能按期拔管。
2.3 皮肤护理
由于血液中胆汁酸蓄积, 胆盐的浓度升高, 刺激皮肤神经末梢, 导致患者皮肤瘙痒。告诉其引起瘙痒的原因, 并随着黄疸的消退瘙痒会减轻。每天用温水擦洗皮肤, 忌用烫水、肥皂水擦洗, 保持皮肤清洁。勤换内衣, 宜穿宽松的棉质衣服。剪短指甲, 防止抓破皮肤引起出血、感染。如有胆汁外渗至皮肤, 局部用吸水性良好的棉垫加压包扎, 渗透后及时更换敷料。每次更换敷料时用温水擦洗局部皮肤, 减少刺激。也可用氧化锌软膏涂擦局部保护皮肤。本组因重视皮肤护理, 无1例皮肤破损发生。
2.4 并发症观察及护理
①疼痛:术后当天穿刺处疼痛者, 遵医嘱肌肉注射强痛定或度冷丁, 以减轻患者痛苦。并向其说明引起疼痛的原因, 分散注意力, 消除紧张心理。②出血:术后应严密观察脉搏、血压、穿刺处敷料、引流液颜色情况, 如有腹胀、腹痛、脉搏加快、血压不平稳、敷料血性渗出、引流液呈棕红色, 可疑有胆道出血, 应立即通知医生处理, 应用止血药物治疗。安慰患者, 以温和的表情, 娴熟的操作技术, 自信的肢体语言来稳定患者情绪, 并鼓励其积极配合治疗, 消除疑虑, 树立战胜疾病的信心[2]。③胆道感染:观察体温变化, 有无发热、寒战特别是术前已伴胆道感染的患者。如出现寒战、高热, 应加强生命体征监测, 并作好保暖、安全工作。高热患者予物理、药物降温, 补充液体、维生素, 加强抗炎治疗。做血培养, 根据血培养结果选用敏感抗生素。④胆汁性腹膜炎:肝穿刺后若胆汁渗漏至腹腔, 可出现胆汁性腹膜炎, 患者表现为腹痛腹胀, 检查腹部有压痛、反跳痛, 应及时报告医生处理。⑤支架阻塞、滑脱、移位等:患者表现为黄疸逐渐加深, 胆汁引流不畅, 可经胆道造影确诊。本组无1例出现此并发症。如出现此并发症需再次行介入治疗。
2.5 心理干预及健康宣教
①黄疸患者由于全身皮肤黄染, 自我形象紊乱, 患者往往有自卑心理, 对生活失去信心, 对治疗产生怀疑, 情绪抑郁、悲观。我们应耐心与患者沟通, 解释治疗的目的、大致过程。并用此手术成功的案例现身说法, 鼓励患者积极配合治疗及护理, 重树信心。实施心理干预, 护士除了给予患者实际的护理服务, 还更多地给予患者精神上的支持和鼓励[3]。②饮食指导:进食清淡、富含高蛋白、高维生素易消化吸收的食物, 如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、豆类制品等[4]。禁烟酒。慎服对肝脏有损害的药物。③休息及活动:注意休息, 适当的活动, 避免重体力劳动。生活有规律, 减少夜生活。③复查:定期来医院检查, 一般2～3个月1次[5]。
3 小结
经皮肝穿刺胆道金属支架植入术治疗恶性阻塞性黄疸在临床上已得到较为广泛的应用, 其主要目的是减轻黄疸, 消除炎症和溶石、排石, 从而提高患者生活质量, 延长生存时间。文献报道引流术成功率为75%～90%。 因此手术后严密的病情观察, 及时发现并发症并处理, 精心的护理非常重要, 是患者手术成功, 延长生命的重要保证。
摘要：目的:探讨经皮肝穿刺胆道金属支架植入术治疗恶性阻塞性黄疸术后护理方法。方法:对83例恶性阻塞性黄疸患者行经皮胆道引流及支架植入术, 术后严密观察病情变化, 加强皮肤护理, 引流管护理, 并发症观察和护理。结果:83例胆道金属支架植入术, 78例植入成功, 成功率93.97%。术后1个月内黄疸缓解率94.87%。术后17例并发穿刺部位疼痛, 13例出现穿刺部位胆汁外渗, 2例局限性胆汁性腹膜炎, 1例腹腔内出血, 3例并发胆道感染, 均经过对症处理后好转。结论:经皮肝穿刺胆道金属支架植入术, 缓解症状快, 效果好, 且创伤小, 并发症少, 但术后严密的病情观察, 科学有效的护理措施的落实, 减少了并发症发生, 提高生活质量, 延长生命。
关键词：胆道支架,阻塞性黄疸,术后护理
参考文献
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[3]耿秀云.心理干预在原发性肝癌介入治疗病人中的应用[J].护理研究, 2005, 19 (10) :2139.
[4]赵京芳, 乔惠梅, 姜虹.经皮肝穿刺胆道支架植入术治疗恶性阻塞性黄疸患者的护理[J].护理学杂志, 2006, 21 (21) :25.
