集束化护理干预在口服有机磷中毒患者中应用分析

关键词：

集束化护理干预在口服有机磷中毒患者中应用分析（共8篇）

篇1：集束化护理干预在口服有机磷中毒患者中应用分析

集束化护理干预在口服有机磷中毒患者中应用分析

【摘要】 目的 分析集束化护理干预在口服有机磷中毒患者中的应用效果及价值。方法 110例口服有机磷中毒患者，按护理方式不同分为对照组和观察组，各 55例。对照组接受常规护理，观察组在对照组基础上实施集束化护理。对比两组临床护理效果。结果 观察组呼吸机使用时间、清洁肠道时间、M样症状消失时间、阿托品化时间、胆碱酯酶活力恢复时间及苏醒时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者死亡率、中间综合征发生率均显著低于对照组，护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组住院时间为（12.2±2.2）d，住院费用为（3.9±0.4）万元；观察组住院时间为（7.1±1.7）d，住院费用为（2.6±0.3）万元。观察组住院时间及费用均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 给予口服有机磷中毒患者集束化护理干预，可明显降低病死率，缩短各项症状消失时间，减轻患者心理压力及经济负担。

【关键词】 有机磷中毒；口服；集束化护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.171

有机磷中毒是临床重症之一，具有起病急骤、病情重等特点，若患者延误最佳时机，容易造成死亡，预后较差。有机磷中毒患常伴有恶心、多汗、呼吸困难等症状，及时排除有毒物质是抢救成功的关键。研究发现[1]，在治疗中给予患者有效的护理干预，可明显改善预后。本研究给予本院 55例口服有机磷中毒患者集束化护理干预，效果明显。现报告如下。资料与方法

1.1 一般资料 选择本院 2014年 8月 ～2015年 6月抢救的110例口服有机磷中毒患者，男 46例，女 64例；年龄 17～56岁，平均年龄（39.6±7.9）岁；中毒类型：胺磷中毒 59例，乐果中毒32例，敌敌畏中毒19例；中毒程度：轻度37例，中度48例，重度 25例。按护理方式不同将患者分为观察组与对照组，各 55例。

1.2 方法 对照组实施常规急救护理，包括服用胆碱酯酶复能剂、阿托品药物及对症治疗等。观察组在对照组基础上开展集束化护理，具体如下：①及时清除毒物。患者入院后，采用多孔洗胃管进行洗胃治疗，同时对口腔进行清洗，洗胃液尽量采用生理盐水、2%碳酸氢钠溶液、清水，2～6 h 1次，反复洗胃，至洗胃液清澈无味。早期给予患者灌肠及导泻，采用生理盐水 100 ml+20%甘露醇注射液 100 ml灌肠，经胃管将大黄溶液及蒙脱石散注入进行导泻，交替进行。②并发症护理。时刻观察患者临床症状及体征变化，定时进行血气检查，避免中间综合征的发生。严格记录患者液体出入量，并将液体进行化验，以维持患者电解质及酸碱平衡。加强口腔护理，定期清洗患者口腔，避免发生感染。③心理护理。部分患者由于家庭、情感等因素而选择服用农药，存在不同程度的抑郁、烦躁等不良情绪。护理人员应针对患者实际情况制定个性化心理护理措施，分阶段对患者进行心理疏导，同时维护患者的隐私及自尊心，给予患者情感及精神上支持。

1.3 观察指标 记录并比较两组患者吸机使用时间、清洁肠道时间、M样症状消失时间、阿托品化时间、胆碱酯酶活力恢复时间、苏醒时间及住院情况、死亡率、中间综合征发生率及护理满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。结果

2.1 临床效果 观察组呼吸机使用时间、清洁肠道时间、M样症状消失时间、阿托品化时间、胆碱酯酶活力恢复时间及苏醒时间较对照组均明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 护理效果 观察组患者死亡率、中间综合征发生率均显著低于对照组，护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 住院指标 对照组住院时间为（12.2±2.2）d，住院费用为（3.9±0.4）万元；观察组住院时间为（7.1±1.7）d，住院费用为（2.6±0.3）万元。观察组住院时间及费用均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。讨论

有机磷中毒是急救科常见重症之一，常伴有呼吸系统及消化道等症状，轻者多表现为恶心呕吐、呼吸不畅、头痛、视力模糊等，病情严重者可引发昏迷、休克等，甚至出现死亡。敌敌畏、乐果等有机磷农药可使人机内胆碱酯酶活力受到抑制，从而使水解乙酰胆碱能力丧失，因此，最大限度清除毒物是抢救成功的关键[2]。导泻、洗胃及灌肠为常见的排毒方式，解毒方法包括去甲肾上激素与阿托品药物治疗。

集束化护理是整体护理工作的重要环节，主要包括洗胃、机械通气、并发症、心理、灌肠、导泻等方面的护理干预。集束化护理具有标准化、细致化、全面化等特点，可有效将解毒与排毒措施相结合，以获得更好的临床护理效果。本研究结果显示，同时给予集束化护理和常规护理的观察组呼吸机使用时间、清洁肠道时间、M样症状消失时间、阿托品化时间、胆碱酯酶活力恢复时间及苏醒时间均明显短于单纯常规护理的对照组（P<0.05），提示集束化护理可明显缩短患者症状消失时间，减少阿托品用量，提高治疗效果。本研究结果还显示，观察组患者死亡率、中间综合征发生率及住院时间、住院费用均显著低于对照组（P<0.05），护理满意度明显高于对照组（P<0.05），与童昆等[3]的研究结果一致。提示集束化护理可有效缩短患者住院时间，减轻经济压力。

综上所述，给予口服有机磷中毒患者集束化护理干预，可明显降低病死率，缩短各项症状消失时间，减轻患者心理压力及经济负担。

参考文献

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篇2：集束化护理干预在口服有机磷中毒患者中应用分析

【摘要】 目的 探讨集束化护理与常规护理在急性有机磷中毒中的临床效果。方法 83例急性有机磷中毒患者随机分成观察组42例与对照组41例，对照组实施常规护理，观察组在常规护理的基础上实施集束化护理，比较两组患者治疗情况。结果 观察组阿托品化所需时间（10.77±3.15）min、胆碱酯酶（CHE）恢复正常所需时间（4.01±1.46）d、机械通气时间（72.87±62.40）h、并发症发生率及院内感染率、病死率（16.67%、11.90%、23.19%）均明显少于对照组（P<0.05、0.01）。结论 集束化护理可有效缩短急性有机磷中毒患者阿托品化时间、CHE恢复正常所需时间及机械通气时间，降低并发症发生率、院内感染率及病死率。

【关键词】 集束化护理；常规护理；急性有机磷中毒

Comparative study of conventional nursing and cluster nursing in acute organophosphate poisoning LI Su-ling.Department of Emergency，First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College，Shantou 515041，China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effects of conventional nursing and cluster nursing in acute organophosphate poisoning.Methods 83 patients with acute organophosphate poisoning were randomly divided into observation group（42 cases）and control group（41 cases），patients in the control group were received conventional nursing，patients in the observation group were received the cluster nursing on the basis of conventional nursing，treatment were compared.Results The required time of atropinization（10.77±3.15）min，the time for cholinesterase（CHE）to resume normal（4.01±1.46）d，the duration of mechanical ventilation（72.87±62.40）h，and the incidence of complications and nosocomial infection rate，mortality rate（16.67%，11.90%，23.19%）were significantly less than control group（P<0.05，0.01）.Conclusion Cluster nursing can effectively shorten atropinization time in patients with acute organophosphate poisoning，CHE to normal time and duration of mechanical ventilation，reduce the incidence of complications and nosocomial infection rate，mortality rate.【Key words】 Cluster nursing； Conventional nursing； Acute organophosphate poisoning

急性有机磷中毒是临床常见的急危重症之一，具有病情紧急、进展迅速及致死率高的特点，而救治期间采取及时有效的护理干预措施，对提高急性有机磷中毒患者的抢救成功率具有重要意义。本院对42例急性有机磷中毒患者实施集束化护理措施，并设采取常规护理的同病种患者41例作对照，旨在探讨集束化护理救治急性有机磷中毒的临床效果。资料与方法

1.1 一般资料 本组共83例，均为2011年1月～2013年12月期间在本院抢救的重度急性有机磷中毒患者，均符合重度有机磷农药中毒的诊断标准[1]，均为口服中毒。随机分成观察组42例与对照组41例。观察组男19例，女23例；年龄16～63岁，平均（46.8±10.5）岁；有机磷种类：乐果15例，甲胺磷11例，敌百虫9例，辛硫磷7例；昏迷34例。对照组男17例，女24例；年龄18～65岁，平均（47.2±9.8）岁；有机磷种类：乐果15例，甲胺磷11例，敌百虫9例，辛硫磷6例；昏迷32例。两组患者性别构成、年龄结构、有机磷种类等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对照组实施常规护理，遵医嘱使用阿托品、胆碱酯酶复能剂及其他对症治疗及护理措施。

篇3：集束化护理干预在口服有机磷中毒患者中应用分析

集束干预护理方法是集合一系列有效的治疗和护理措施, 对某种难治临床疾病进行处理的一种护理模式, 该模式能持续改善护理质量, 提高治疗效果已被许多研究所证实[2]。有机磷化合物可通过完整黏膜、皮肤、呼吸道以及消化道等进入人体, 并进入机体内各种器官, 而肝脏是其主要代谢场所。有机磷主要是通过抑制胆碱酯酶活性, 致使患者产生毒蕈碱样和烟碱样等中毒症状。因此, 对有机磷中毒患者如何实施有效的抢救和护理措施, 挽救患者生命是广大临床医护工作者关心的问题。本研究对47例口服有机磷中毒患者开展集束化护理模式, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年3月-2014年7月在笔者所在医院急诊科抢救的口服有机磷中度患者94例。患者有恶心呕吐、心率和血压下降、谵妄、烦躁、肌肉震颤、流涎、视物模糊等临床症状。排除:年龄<18岁及>60岁者;既往有机磷中毒史或慢性有机磷中毒者;有严重心、肝、肾脏功能不全者;有神经、精神疾患、语言障碍不能配合治疗和护理者;入院后出现严重并发症致死者。根据抽签法将患者分为集束化护理组和常规护理组, 每组47例。集束化护理组男19例, 女28例;年龄19~57岁, 平均 (41.3±6.1) 岁;胺磷中毒28例;敌敌畏中毒4例, 乐果中毒15例;中毒程度:轻度13例, 中度21例, 重度13例。两组性别、年龄、中毒类型比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理组

脱离衣物及清洗皮肤。 (1) 对能合作的患者先进行催吐, 随后取左侧卧位, 经口插管用温生理盐水洗胃; (2) 洗胃结束后将200 ml活性炭稀释悬浮液经胃管滴入胃内, 拔出胃管; (3) 给予解磷定解毒, 每日2 g, 连续使用2 d。 (4) 心肺复苏术后无自主呼吸或呼吸衰竭则使用呼吸机辅助呼吸。同时给予吸氧、吸痰和对照处理。及时对患者及其加速进行心理安慰, 消除其紧张情绪, 使其能积极配合治疗和护理。

1.2.2 集束化护理组

在常规护理组基础上加强下列护理措施。

1.2.2.1一般护理

患者入院后及时建立两条静脉通道, 并留置留置套管针。在洗未过程中注意胃管位置正确与否, 注意抽吸, 以避免急救后出现胃黏膜水肿、缺血等并并发症, 对胃潴留时间患者需进行胃内负压引流, 并给予胃动力药治疗。若需气管插管辅助呼吸, 则需加强气道管理, 避免气道分泌物、引流物等导致肺炎发生, 并保持气道通畅。如出现氧饱和度减低、肺部痰鸣音加重等及时给予吸痰, 选择合适的吸痰管, 吸痰前用密闭式吸痰管吸氧治疗3~5 min, 吸痰深度<20 cm, 吸痰时间为<15 s, 连续两次吸痰间隔3~5 s;对痰液黏稠者进行雾化后再吸痰。保持病房内整洁、温馨、安静, 室温约24℃, 相对湿度约60%, 通风良好, 保证空气新鲜, 光线柔和, 比较强光刺激。保持床上用品整洁舒适, 定期更换, 防止压疮和皮肤不良刺激。规律作息, 保证睡眠时间。

1.2.2. 2 并发症的预防和护理

(1) 有机磷中毒抢救成功后1~4 d一般会出现中间综合征, 以呼吸肌、肌肉功能障碍为主, 如出现多汗、心动过速、发音困难等。因此, 在抢救成功后密切观察患者表现, 及时行血清检查, 避免呼吸衰竭的发生。 (2) 防急救过程中使用利尿剂、脱水剂时记录液体出入量, 并检查生化指标是否正常, 一旦出现异常则立刻向值班医生报告, 并对症处理。 (3) 加强口腔护理, 如用淡盐水擦拭上颚、舌体、牙齿、黏膜, 用纱布沾漱口水擦洗患者牙齿表面、牙菌斑, 3~4次/d, 擦洗时注意避免漱口水误吸入气道引起感染。密切监测脉搏氧饱和度>90%[3]。

1.2.2. 3 心理护理

有机磷中毒患者多因个人感情、工作、家庭生活不顺心而服毒自杀者, 这些患者多存在较严重的焦虑、抑郁情绪, 不愿意配合治疗和护理。因此, 护理人员在患者入院当日即对患者心理状况进行评估, 获得其病史、婚姻情况、社会关系等情况, 并根据评估结果制定给他化的护理方案, 及时与患者沟通交流, 了解其心理变化, 消除其不良情绪, 鼓励其配合治疗;同时对患者隐私加以保护, 鼓励患者家属、朋友等参与到临床治疗来, 使患者感到被重视, 从而积极配合治疗。

1.3 观察指标

观察两组清洁肠道时间、阿托品化时间、M样症状消失时间、胆碱酯酶活力恢复时间、呼吸机使用时间、苏醒时间、用药次数、中间综合征发生率、死亡率及住院时间, 同时统计患者对护理工作的满意情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用x2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者清洁肠道时间、阿托品化时间、M样症状消失时间、胆碱酯酶活力恢复时间、呼吸机使用时间比较情况

集束化护理组清洁肠道时间、阿托品化时间、M样症状消失时间、胆碱酯酶活力恢复时间、呼吸机使用时间明显低于常规护理组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

2.2两组患者苏醒时间、用药次数、中间综合征、死亡情况比较

集束化护理组苏醒时间、用药次数、中间综合征发生率、死亡率明显低于常规护理组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。

h

*与常规护理组比较, P<0.05

2.3 两组患者住院时间、住院费用、满意度比较情况

集束化护理组住院时间、住院费用明显少于常规护理组, 满意度明显高于常规护理组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表3。

*与常规护理组比较, P<0.05

3 讨论

急性有机磷中毒是急救科最常见危重急症, 其发病急、病情进展快, 如果得不到及时救治和护理, 极有可能出现严重的并发症, 甚至死亡。排毒与解毒是抢救急性有机磷中毒的关键。排毒方法以胃肠道清洁为主, 具体措施包括洗胃、导泻和灌肠。解毒方法主要使用阿托品、去甲肾上腺素[4]。集束化护理是将上述排毒与解毒的具体措施捆绑在一起, 制定更为细致的护理操作标准, 以确保获得最佳的护理效果[5]。本研究集束化护理组在洗胃液选取、洗胃方法、胃管插入深度及导泻灌肠等措施均制定了标准的操作流程。因此极大的提高了护理工作效率, 为患者的抢救争取了时间, 现将经验总结如下。

3.1 快速、多次、充分地洗胃和高效导泻

有机磷中毒的抢救需争分夺秒, 迅速将毒物排出体外是抢救的基础也是关键。本研究中集束化护理组在洗胃期间观察患者表现, 出现呼吸困难等危急症状时进行气管插管辅助呼吸, 密切观察呼吸道通畅。胃管选择多孔胃管, 置入深度为55~70 cm, 每隔4~6 h洗胃1次, 每次以无大蒜样气味作为洗胃结束标准[6,7]。洗胃期间反复更换患者体位, 按摩其腹部胃区, 使毒物尽快排出, 减少毒物的吸收;同时使用甘露醇灌肠, 每个6 h灌肠1次, 直至大便排出。结果发现, 集束化护理组解毒剂使用次数明显减少, 仅有1例发生中间综合征, 而对照组解毒剂使用次数较高, 有6例发生中间综合征, 说明集束化护理提高了解毒剂的使用效率, 降低了并发症的发生。

3.2 胆碱酯酶复能剂的使用

本研究集束化护理组迅速建立静脉通道, 先使用负荷量解磷定20~30 mg/kg解毒, 随后以微量泵静滴, 6~8 mg/ (kg·h) , 总量<12 g/d, 待患者烟碱样症状消失后维持。而常规护理组常规性使用解磷定, 结果显示集束化护理组M样症状消失时间、胆碱酯酶活力恢复时间明显快于常规护理组。

3.3 快速阿托品化

快速阿托品化是急性有机磷中毒救治过程中一项重要措施[8]。本研究集束化护理组根据标准操作程序适时配合东莨菪碱使用阿托品, 较快的使患者达到阿托品化, 因此减少了阿托品的使用量, 总体而言, 集束化护理能有效的缩短阿托品化时间和阿托品的使用量。

3.4 积极预防并发症

本研究集束化护理组患者密切观察患者生命体征变化, 注意呼吸频率、血压、意识的变化。一旦有低血压表现, 立即进行扩容并给予升压药物以维持血压和血容量稳定。因此有效减少了呼吸机的使用时间, 促进患者苏醒, 缩短了住院时间, 减少了医疗费用。

3.5 心理护理的作用

口服有机磷农药中毒患者多因个人感情、工作、家庭生活不顺心所致, 其意识一旦清醒, 其心理反应就是绝望、抗拒。积极心理护理消除其绝望抵抗情绪, 逐渐引导其向积极情绪方向转化, 尽量减少不良的刺激, 指导鼓励患者家属、朋友等社会关系参与进来, 使患者获得被重视感, 减少抵触情绪, 积极配合治疗[9]。

总之, 集束化护理在口服有机磷中毒患者的救治过程中具有迅速、高效、降低药物使用, 促进患者恢复, 降低治疗费用的积极作用, 具备较好的社会、经济效益, 值得临床推广应用。

摘要：目的:探讨集束化护理干预对口服有机磷中毒患者的作用。方法:选择口服有机磷中毒94例, 按照抽签法将患者分为集束化护理组和常规护理组, 每组47例。常规护理组进行常规护理, 集束化护理组在常规护理同时进行针对性护理, 包括并发症的预防和护理、心理护理, 观察两组清洁肠道时间、阿托品化时间、M样症状消失时间、胆碱酯酶活力恢复时间、呼吸机使用时间、苏醒时间、用药次数、中间综合征发生率、死亡率及住院时间, 同时统计患者对护理工作的满意情况。结果:集束化护理组清洁肠道时间、阿托品化时间、M样症状消失时间、胆碱酯酶活力恢复时间、呼吸机使用时间明显低于常规护理组, 集束化护理组苏醒时间、用药次数、中间综合征发生率、死亡率明显低于常规护理组, 集束化护理组住院时间、住院费用明显少于常规护理组, 满意度明显高于常规护理组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:集束化护理在口服有机磷中毒患者的救治过程中具有迅速、高效、降低药物使用, 促进患者恢复, 降低治疗费用的积极作用, 具备较好的社会、经济效益, 值得临床推广应用。

关键词：有机磷中毒,集束化护理,常规护理,心理护理

参考文献

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篇4：心理护理在口服中毒患者中的应用

【关键词】心理问题 口服中毒 心理护理

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0131-02

口服中毒患者常见原因有自杀服毒、用药不当、误服中毒三种[1]。自杀服毒患者常由于社会、家庭及经济等原因而导致的，这类患者在就诊后常常拒绝抢救，不配合洗胃及其他治疗。我们根据患者不同的中毒原因给予心理疏导、关心安慰患者，减轻患者的心理压力，使患者积极主动配合治疗，促进患者早日康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月～2011年12月我科共收治口服中毒患者224例。其中安定类药物中毒57例，农药中毒138例，患者将自己家中备用药（抗焦虑药、消炎药、解热镇痛药等）误服或用药不当以致中毒29例。男性75例，女性149例。年龄3～78岁。

1.2 心理评估

1.2.1 敌视与愤怒 患者对家庭、单位、社会不满，对检查治疗不配合。

1.2.2 消极、悲观、孤独 患者失去了生存的信心，表情淡漠，情绪消沉。

1.2.3 悔恨、羞愧、自卑 患者认识到自己做错事，有负罪感和自卑感，担心家人埋怨，社会歧视。

1.2.4 焦虑 患者担心自己病情严重，或者担心医疗费用难以承担而焦虑。

1.2.5 紧张和恐惧 这类患者有强烈的求生欲望，常见于误服中毒类患者。

1.3心理护理 对所有中毒患者我们都应表示同情理解和安慰。但根据患者不同的心理状况，应采取相应的心理护理

1.3.1对有敌视及愤怒情绪的患者，我们应对其表示同情理解，找出症结所在，先引导患者发泄不满，再晓之以理，使患者积极配合检查及治疗。

1.3.2 对有消极、悲观、孤独感的患者，我们在做治疗及护理时，应配合语言及非语言沟通，带给病人亲切和温暖。说服家人、亲友及邻里多给病人生活和心理上照顾安慰，让患者正确对待人生，对待疾病。鼓励患者多做有氧运动，多接触朋友，多参加有益的社会活动，帮助患者走出生活的阴影。

1.3.3对有悔恨、羞愧、自卑感的患者，我们应注意保护病人的自尊心，表示会为其保密，鼓励患者正确面对人生，热爱生活，做好家属工作，让家属给予患者安慰，关心及谅解。

1.3.4 对有焦虑症状的患者，我们应耐心听取患者的倾述及宣泄，给予安慰和正确疏导，向患者讲解疾病的相关知识，指出经过及时正确的治疗，可以痊愈。对有经济困难的患者，应做好家属亲友工作，还要尽量借助社会力量使患者获得帮助、关照。

1.3.5 对有紧张和恐惧感的患者，我们在操作中应技术娴熟、细心、轻柔，让病人及家属有一种安全信赖感，并告知积极配合治疗的重要性。

1.4 评价方法 利用一般资料评估表对中毒患者进行评估。患者在院期间进行针对性的心理护理，出院1～6月进行电话随访并做出评估。

2 结果

经过心理护理的干预，使患者的心理问题和压力逐渐释放消除，从情绪消极到积极，从不良心理状态逐渐过渡到健康心理状态。本组患者经过心理护理干预后症状有明显改善。无一例再次自杀或误服中毒。

3 讨论

3.1对于中毒患者应实施正确的、个性化的心理护理，使患者改变不正确的认知看法，心理逐渐恢复健康，积极配合检查及治疗。良好的护患关系是心理护理和提高治疗依从性的前提，也是心理护理取得成功的关键。患者入院后，护士应主动接近患者，态度和蔼，关心安慰患者，为患者保守隐私，减轻患者的心理负担[2]，耐心倾听患者的发泄，同情理解病人，和病人家属一起，找出患者内心的矛盾和困惑，启发疏导病人，让病人感受护理人员及家属的真诚和爱心，帮助患者从困顿中解脱出来。

3.2对服毒自杀患者，我们应加强其心理[3]，社会干预[4]，帮助患者摆脱绝望自卑心理，鼓励患者宣泄内心不满，引导患者正确面对人生中的挫折和困难，帮助他们树立正确的人生观和价值观，协助他们建立良好的人际关系，积极应对生活，增强自控能力和分析现实的能力[5]。減少患者再次自杀发生率，取得良好的社会效益。

3.3对用药不当、误服中毒患者，我们应始终保持良好的情绪状态，操作中应技术娴熟、细心、轻柔，对患者态度和蔼、热情真挚，使病人感觉温暖亲切，缓解患者焦虑、恐惧、紧张等情绪，减轻心理压力，产生信任感和安全感，以达到最佳的救治效果。并做好健康指导，嘱其用药应遵循医嘱，防止乱用及超剂量用药。

4 结论

随着护理模式及护理观念的转变，心理护理在护理工作中的重要性日益突出。对于口服中毒患者，通过治疗及积极的心理护理，可使自杀性服毒者，增强社会适应性，积极乐观地对待生活，防止再度自杀。误服及用药不当者，增强医嘱依从性，不再乱用及误服药物。

参考文献：

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[5] 方咏梅，李秀玲.口服有机磷农药重度患者开始进食时间的研究.中国实用护理杂志，2006，2（22）：1～3.

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篇5：集束化护理干预在口服有机磷中毒患者中应用分析

关键词：集束化护理,中毒患者,洗胃

洗胃法是将胃管插入患者胃内, 反复注入和吸出一定量的溶液, 以冲洗并排出胃内容物, 减轻或避免毒物吸收的胃灌洗方法, 是抢救急诊中毒患者的关键措施, 也是急诊常见的急救护理技术之一。传统的洗胃方法由于患者、操作方法等因素, 易发生污物喷溅、呕吐、堵管、口鼻腔涌液及胃粘膜出血等不良反应, 洗胃效果不够理想。“集束化护理”是指一组护理干预措施, 每个元素都经临床证实且共同实施比单独执行更能提高患者结局[1]。其干预体系是为提高治疗及护理指南的可行性和依从性, 针对某种问题而制定的一系列 (一般是3~5个) 有证据支持的联合治疗和护理的措施[2]。近年来, 国内一些学者也探索性地将集束化理念应用于临床实践中, 使“集束化”理念在各领域得到广泛应用[3]。为了探讨洗胃的方法, 自2014年我科将“集束化护理”理念引用到洗胃操作中, 并取得了一定的效果。现报道如下。

1对象与方法

l.1研究对象选取2013年8月~2014年3月本科60例洗胃患者作为对照组, 其中有机磷农药中毒21例, 药物中毒16例, 百草枯中毒9例, 药名不详14例, 男28例, 女32例, 平均年龄 (52.23±16.2) 岁;选取2014年4月~2014年11月77例洗胃患者作为观察组, 其中有机磷农药中毒29例, 药物中毒18例, 百草枯中毒11例, 乙醇中毒2例, 药名不详17例, 男23例, 女54例, 平均年龄 (47.39±20.7) 岁。两组患者在性别、年龄、病情方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法对照组采用常规洗胃术进行洗胃, 即患者左侧卧位插管证实胃管在胃内后进行洗胃 (洗胃液温度25~38℃) , 洗胃液至澄清后拔管。观察组将集束化护理干预措施应用到洗胃操作中, 具体措施如下。

1.2.1置管体位护士站立于患者头侧洗胃, 能有效提高插管成功率和缩短插管时间, 且不易被患者呕吐物溅到, 利于自身防护[4]。

1.2.2洗胃温度洗胃液温度设定为30~35℃, 因该温度接近体温, 液体进入胃内后对机体刺激小, 不易引起患者的生命体征的改变。过热可使胃血管扩张, 加速毒物吸收;过冷引起寒战加重病情[5]。

1.2.3洗胃方法采用间歇脱管洗胃按摩+动态改变胃管位置法, 每3个进-出液循环后, 分离胃管与洗胃连接管, 从剑突下至左侧轻揉患者上腹胃部, 排出胃内积液后将胃管拉出或送进3~5 cm, 并顺势旋转方向, 拉出-送进交替进行[6]。此法即改变了胃管出-吸水孔的位置, 避免冲力和负压吸引力在局部反复作用导致的胃粘膜损伤。按照左侧卧位-平卧位-右侧卧位的顺序交替更换洗胃过程中患者的体位[7], 能有效地清除毒物, 大大减轻毒物吸收。

1.2.4舒适护理洗胃过程总贯穿舒适护理理念[8], 减轻患者洗胃恐惧心理, 提高洗胃依从性及舒适性。

1.3评价指标比较两组患者在洗胃过程中发生污物喷溅、呕吐、堵管、口鼻腔涌液及胃粘膜出血的情况。

1.4统计学方法数据采取SPSS 17.0统计学软件进行分析处理, 计数资料行χ2验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者洗胃不良反应发生例数对比, 见表1。

3讨论

洗胃是临床常用的急救护理操作, 是减少急性中毒病人毒物吸收最直接的方法。但在洗胃操作过程中, 往往因患者或操作者导致洗胃相关不良反应的发生。集束化护理是一组护理干预措施, 包括3~6个元素, 每个元素都是具体可操作的, 并将这些措施捆绑成一个集束, 并在同一环境及相关时间内被实施从而提高临床效果[3]。

本研究中洗胃集束化护理干预措施共4项, 包括洗胃操作者头侧位、洗胃温度30~35℃、洗胃方法采用间歇脱管洗胃按摩+动态改变胃管位置及体位变换法及洗胃中贯穿舒适护理, 分别通过有效的依据将4项集束化干预措施组合成集束化洗胃操作标准, 提高洗胃效果, 减轻洗胃不良反应。

洗胃头侧位主要从插管及防护角度来考虑, 能明显地提高插管成功率和缩短插管时间, 且不易被患者呕吐物溅到, 利于自身防护[4]。洗胃温度范围由25~38℃缩小到30~35℃, 因该温度接近体温, 液体进入胃内后对机体刺激小, 过热可使胃血管扩张, 加速毒物吸收, 过冷引起寒战加重病情[5]。同时自动洗胃机抽出的液体澄清后, 在分离胃管轻揉左上腹排出的液体中, 又可见到胃内容物, 可见未被洗到的胃腔内仍有食物和毒物存在, 所以有必要改变胃管的位置后再洗胃, 避免反复在同一部位冲水与抽吸造成局部胃黏膜损伤, 减少胃粘膜出血的发生率;同时通过断管按摩引流减少堵管的发生机率并保证出入量的平衡, 避免因管腔堵塞导致无效洗胃及口鼻腔涌液的发生。

在临床洗胃的患者中, 单一的体位洗胃结束后, 仍有胃内容物残留, 导致洗胃不彻底, 而采用变换体位的方法, 能有效地清除毒物, 减轻毒物吸收[7]。同时在急诊洗胃中的贯穿舒适护理理念[8], 减轻患者对洗胃的疼痛感及恐惧感, 使患者能积极配合, 从而缩短了洗胃时间, 降低了洗胃痛苦, 提高了洗胃依从性。以上4项干预措施捆绑应用, 进一步优化了洗胃操作, 降低了洗胃不良反应的发生。

总之, 在洗胃过程中应用集束化护理干预措施, 可优化洗胃环节, 降低洗胃污物喷溅、呕吐次数、堵管、口鼻腔涌液及胃粘膜出血等不良反应的发生, 提高洗胃安全性。但值得一提的是, “集束化护理”方法也有局限性, 广泛应用推广需要更高级别证据的支持, 因而值得临床进一步研究。

参考文献

[2]谢燕萍, 郭社珂, 谢玉兰.集束化护理干预对妇科恶性肿瘤患者术后生活质量的影响[J].中华现代护理杂志, 2013, 19 (19) :2293-2294.

[3]单君, 朱健华, 顾艳荭.集束化护理理念及其临床应用的研究进展[J].护士进修杂志, 2010, 25 (10) :889-891.

[4]岳仙红, 马燕, 宋志明, 等.经口胃管洗胃操作者位置探讨[J].中国实用护理杂志, 2007, 3 (6) :54.

[5]张琴光.急性有机磷中毒患者洗胃方法的改进[J].护理学报, 2012, 19 (4) :63-64.

[6]戴素萍, 黄丽丽, 金丽君.动态改变胃管位置对洗胃效率影响的对比分析[J].护士进修杂, 2012, 27 (14) :1304-1305.

[7]刘尧, 杨冰, 金翠璐, 等.改良式洗胃法在洗胃患者中的应用体会[J].中国实用医药, 2011, 6 (7) :214-215.

篇6：集束化护理干预在口服有机磷中毒患者中应用分析

【关键词】ICU；人工气道；集束化护理

【中图分类号】R473【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）19-0105-02

人工气道主要指的是通过患者的口腔以及鼻腔，将导管植入，进而形成一种气体通道。人工气道的主要功能是避免患者发生气道堵塞的情况，进而为患者的呼吸通畅做出充分保障。针对患者在选择呼吸机进行治疗的过程中，通过此种方法，可以有效促进患者的最终临床治疗效果。对于患者治疗前后，选择有效方法实施气道护理，能够显著降低临床出现并发症概率，并且缩短患者的住院时间[1]。为了确定最佳的护理方法，本文主要针对我院收治的ICU人工气道患者，为其给予集束化护理干预后，最终获得显著效果，现将具体临床研究报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2006年6月至2008年6月收治的150例ICU人工气道患者为研究对象。通过随机数表法进行分组。分别设为观察组与对照组，每组各75例。观察组患者中，男性46例，女性29例，年龄33～69岁，平均年龄（46.5±1.2）岁；对照组患者中，男性44例，女性31例，年龄32～67岁，平均年龄（46.1±1.5）岁。将患有对最终治疗效果造成干扰疾病的患者进行排除。对比观察组与对照组患者的一般资料，具有均衡性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组护理方法针对对照组患者，主要按照常规方法对其实施护理。要求护理人员首先对患者的基本情况进行了解，为患者讲解护理的相关注意事项，及相关的疾病知识。之后对患者的导管进行固定，确保导管始终通畅。同时对工作人员严格要求用手卫生，做到无菌操作。

1.2.2观察组护理方法针对观察组患者，主要选择集束化护理的方法。具体内容主要在以下几方面：①防止患者出现意外脱管的情况 针对导管进行妥善固定。针对实施气管插管患者，需要利用胶布进行交叉缠绕，最后有效固定于患者的面颊部。并且选择透明敷贴（3M）对其进行固定，共需要固定2次。将患者颜面部的油渍以及汗渍及时清除。针对实施气管切开患者，需要对导管系带松紧度进行仔细检查，保证可以容纳一手指为最适合。为了提高患者的舒适感，选择在患者的颈部皮肤系带缠绕位置，粘贴透明贴（一圈），有效对患者的皮肤进行保护。当患者临床意识转为清醒后，同患者进行密切沟通，使患者能够意识到导管具有极其重要的作用。对患者讲解导致表现出不适感的原因，并且使患者了解不说话的目的。引导患者利用非语言进行交流，针对患者提出的合理需求，需要全力满足，同患者之间建立信任的桥梁，使患者有效树立同疾病对抗的信心。针对在短期难以拔管的患者，对其选择药物镇静治疗的方法，将患者临床舒适感提高。与此同时，需要制定每天唤醒计划，即在每天停止使用镇静剂，一直到患者的临床意识有效恢复，对患者当前疾病情况进行仔细评估，做到早期脱机以及早期拔管。针对表现出拔管倾向的患者，利用约束带对患者的上肢进行约束，避免出现意外拔管的情况[2]。②防止患者出现肺部感染的情况针对未表现出任何禁忌症的患者，按照常规将患者的床头抬高，角度为30°～45°。针对实施鼻饲饮食的患者，需要利用饮食泵对患者输注营养液，要求速度缓慢。与此同时选择加快患者胃肠蠕动的药物进行治疗，对患者肠鸣音的情况给予认真观察，避免出现胃胀的情况。每间隔4h对患者胃内潴留量进行1次检查，当大于200min后，停止对患者实施鼻饲营养液，避免患者出现呕吐误吸的情况。为了有效避免患者口腔内部细菌表现出定植的情况，每天需要对患者进行不小于2次的口腔护理。通常选择浓度为3%的过氧化氢，当对患者留置人工气道的时间大于5d，选择益口漱口液。③避免患者深静脉栓塞的情况对于患者需要长时间卧床休息，因活动量显著减少，进而导致患者出现深静脉栓塞和肺栓塞的情况。要求患者穿弹力袜，促进患者下肢静脉血液回流，避免患者出现深静脉栓塞和肺栓塞的情况。

1.3评价标准主要对患者的机械通气时间、患者于ICU住院时间进行观察与记录，并且统计患者临床并发症发生率。在机械通气时间以及ICU住院时间两方面，时间越短表示效果越好，并发症方面，结果越小表示效果越好。

1.4统计学方法通过统计学软件SPSS 15.0对ICU患者完成手术后每一项临床数据进行分析与统计。分别利用t检验以及卡方检验表示本次研究的计量资料以及计数资料，以P<0.05为差异具有计统学意义。

2结果

观察组患者于ICU住院时间较短，机械通气时间较短以及临床出现并发症的概率较低，同对照组患者比较差异具有统计学意义（P<0.05）。具体情况见表1。endprint

【摘要】目的：探讨针对ICU人工气道患者，实施集束化护理后的临床效果。方法：选取150例ICU人工气道患者作为研究对象。随机分为观察组与对照组，每组各75例。对照组实施常规护理；观察组实施集束化护理。对比两组患者住院时间、并发症发生率及机械通气时间方面所表现出的差异。结果：观察组患者比对照组患者ICU住院时间较短，机械通气时间较短，并发症发生率低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对ICU人工气道患者，在其完成手术后对其实施集束化护理干预，能够有效降低临床出现并发症的概率，促进患者疾病的康复，凸显集束化护理的临床应用价值，值得推广。

【关键词】ICU；人工气道；集束化护理

【中图分类号】R473【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）19-0105-02

人工气道主要指的是通过患者的口腔以及鼻腔，将导管植入，进而形成一种气体通道。人工气道的主要功能是避免患者发生气道堵塞的情况，进而为患者的呼吸通畅做出充分保障。针对患者在选择呼吸机进行治疗的过程中，通过此种方法，可以有效促进患者的最终临床治疗效果。对于患者治疗前后，选择有效方法实施气道护理，能够显著降低临床出现并发症概率，并且缩短患者的住院时间[1]。为了确定最佳的护理方法，本文主要针对我院收治的ICU人工气道患者，为其给予集束化护理干预后，最终获得显著效果，现将具体临床研究报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2006年6月至2008年6月收治的150例ICU人工气道患者为研究对象。通过随机数表法进行分组。分别设为观察组与对照组，每组各75例。观察组患者中，男性46例，女性29例，年龄33～69岁，平均年龄（46.5±1.2）岁；对照组患者中，男性44例，女性31例，年龄32～67岁，平均年龄（46.1±1.5）岁。将患有对最终治疗效果造成干扰疾病的患者进行排除。对比观察组与对照组患者的一般资料，具有均衡性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组护理方法针对对照组患者，主要按照常规方法对其实施护理。要求护理人员首先对患者的基本情况进行了解，为患者讲解护理的相关注意事项，及相关的疾病知识。之后对患者的导管进行固定，确保导管始终通畅。同时对工作人员严格要求用手卫生，做到无菌操作。

1.2.2观察组护理方法针对观察组患者，主要选择集束化护理的方法。具体内容主要在以下几方面：①防止患者出现意外脱管的情况 针对导管进行妥善固定。针对实施气管插管患者，需要利用胶布进行交叉缠绕，最后有效固定于患者的面颊部。并且选择透明敷贴（3M）对其进行固定，共需要固定2次。将患者颜面部的油渍以及汗渍及时清除。针对实施气管切开患者，需要对导管系带松紧度进行仔细检查，保证可以容纳一手指为最适合。为了提高患者的舒适感，选择在患者的颈部皮肤系带缠绕位置，粘贴透明贴（一圈），有效对患者的皮肤进行保护。当患者临床意识转为清醒后，同患者进行密切沟通，使患者能够意识到导管具有极其重要的作用。对患者讲解导致表现出不适感的原因，并且使患者了解不说话的目的。引导患者利用非语言进行交流，针对患者提出的合理需求，需要全力满足，同患者之间建立信任的桥梁，使患者有效树立同疾病对抗的信心。针对在短期难以拔管的患者，对其选择药物镇静治疗的方法，将患者临床舒适感提高。与此同时，需要制定每天唤醒计划，即在每天停止使用镇静剂，一直到患者的临床意识有效恢复，对患者当前疾病情况进行仔细评估，做到早期脱机以及早期拔管。针对表现出拔管倾向的患者，利用约束带对患者的上肢进行约束，避免出现意外拔管的情况[2]。②防止患者出现肺部感染的情况针对未表现出任何禁忌症的患者，按照常规将患者的床头抬高，角度为30°～45°。针对实施鼻饲饮食的患者，需要利用饮食泵对患者输注营养液，要求速度缓慢。与此同时选择加快患者胃肠蠕动的药物进行治疗，对患者肠鸣音的情况给予认真观察，避免出现胃胀的情况。每间隔4h对患者胃内潴留量进行1次检查，当大于200min后，停止对患者实施鼻饲营养液，避免患者出现呕吐误吸的情况。为了有效避免患者口腔内部细菌表现出定植的情况，每天需要对患者进行不小于2次的口腔护理。通常选择浓度为3%的过氧化氢，当对患者留置人工气道的时间大于5d，选择益口漱口液。③避免患者深静脉栓塞的情况对于患者需要长时间卧床休息，因活动量显著减少，进而导致患者出现深静脉栓塞和肺栓塞的情况。要求患者穿弹力袜，促进患者下肢静脉血液回流，避免患者出现深静脉栓塞和肺栓塞的情况。

1.3评价标准主要对患者的机械通气时间、患者于ICU住院时间进行观察与记录，并且统计患者临床并发症发生率。在机械通气时间以及ICU住院时间两方面，时间越短表示效果越好，并发症方面，结果越小表示效果越好。

1.4统计学方法通过统计学软件SPSS 15.0对ICU患者完成手术后每一项临床数据进行分析与统计。分别利用t检验以及卡方检验表示本次研究的计量资料以及计数资料，以P<0.05为差异具有计统学意义。

2结果

观察组患者于ICU住院时间较短，机械通气时间较短以及临床出现并发症的概率较低，同对照组患者比较差异具有统计学意义（P<0.05）。具体情况见表1。endprint

【摘要】目的：探讨针对ICU人工气道患者，实施集束化护理后的临床效果。方法：选取150例ICU人工气道患者作为研究对象。随机分为观察组与对照组，每组各75例。对照组实施常规护理；观察组实施集束化护理。对比两组患者住院时间、并发症发生率及机械通气时间方面所表现出的差异。结果：观察组患者比对照组患者ICU住院时间较短，机械通气时间较短，并发症发生率低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对ICU人工气道患者，在其完成手术后对其实施集束化护理干预，能够有效降低临床出现并发症的概率，促进患者疾病的康复，凸显集束化护理的临床应用价值，值得推广。

【关键词】ICU；人工气道；集束化护理

【中图分类号】R473【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）19-0105-02

人工气道主要指的是通过患者的口腔以及鼻腔，将导管植入，进而形成一种气体通道。人工气道的主要功能是避免患者发生气道堵塞的情况，进而为患者的呼吸通畅做出充分保障。针对患者在选择呼吸机进行治疗的过程中，通过此种方法，可以有效促进患者的最终临床治疗效果。对于患者治疗前后，选择有效方法实施气道护理，能够显著降低临床出现并发症概率，并且缩短患者的住院时间[1]。为了确定最佳的护理方法，本文主要针对我院收治的ICU人工气道患者，为其给予集束化护理干预后，最终获得显著效果，现将具体临床研究报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2006年6月至2008年6月收治的150例ICU人工气道患者为研究对象。通过随机数表法进行分组。分别设为观察组与对照组，每组各75例。观察组患者中，男性46例，女性29例，年龄33～69岁，平均年龄（46.5±1.2）岁；对照组患者中，男性44例，女性31例，年龄32～67岁，平均年龄（46.1±1.5）岁。将患有对最终治疗效果造成干扰疾病的患者进行排除。对比观察组与对照组患者的一般资料，具有均衡性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组护理方法针对对照组患者，主要按照常规方法对其实施护理。要求护理人员首先对患者的基本情况进行了解，为患者讲解护理的相关注意事项，及相关的疾病知识。之后对患者的导管进行固定，确保导管始终通畅。同时对工作人员严格要求用手卫生，做到无菌操作。

1.2.2观察组护理方法针对观察组患者，主要选择集束化护理的方法。具体内容主要在以下几方面：①防止患者出现意外脱管的情况 针对导管进行妥善固定。针对实施气管插管患者，需要利用胶布进行交叉缠绕，最后有效固定于患者的面颊部。并且选择透明敷贴（3M）对其进行固定，共需要固定2次。将患者颜面部的油渍以及汗渍及时清除。针对实施气管切开患者，需要对导管系带松紧度进行仔细检查，保证可以容纳一手指为最适合。为了提高患者的舒适感，选择在患者的颈部皮肤系带缠绕位置，粘贴透明贴（一圈），有效对患者的皮肤进行保护。当患者临床意识转为清醒后，同患者进行密切沟通，使患者能够意识到导管具有极其重要的作用。对患者讲解导致表现出不适感的原因，并且使患者了解不说话的目的。引导患者利用非语言进行交流，针对患者提出的合理需求，需要全力满足，同患者之间建立信任的桥梁，使患者有效树立同疾病对抗的信心。针对在短期难以拔管的患者，对其选择药物镇静治疗的方法，将患者临床舒适感提高。与此同时，需要制定每天唤醒计划，即在每天停止使用镇静剂，一直到患者的临床意识有效恢复，对患者当前疾病情况进行仔细评估，做到早期脱机以及早期拔管。针对表现出拔管倾向的患者，利用约束带对患者的上肢进行约束，避免出现意外拔管的情况[2]。②防止患者出现肺部感染的情况针对未表现出任何禁忌症的患者，按照常规将患者的床头抬高，角度为30°～45°。针对实施鼻饲饮食的患者，需要利用饮食泵对患者输注营养液，要求速度缓慢。与此同时选择加快患者胃肠蠕动的药物进行治疗，对患者肠鸣音的情况给予认真观察，避免出现胃胀的情况。每间隔4h对患者胃内潴留量进行1次检查，当大于200min后，停止对患者实施鼻饲营养液，避免患者出现呕吐误吸的情况。为了有效避免患者口腔内部细菌表现出定植的情况，每天需要对患者进行不小于2次的口腔护理。通常选择浓度为3%的过氧化氢，当对患者留置人工气道的时间大于5d，选择益口漱口液。③避免患者深静脉栓塞的情况对于患者需要长时间卧床休息，因活动量显著减少，进而导致患者出现深静脉栓塞和肺栓塞的情况。要求患者穿弹力袜，促进患者下肢静脉血液回流，避免患者出现深静脉栓塞和肺栓塞的情况。

1.3评价标准主要对患者的机械通气时间、患者于ICU住院时间进行观察与记录，并且统计患者临床并发症发生率。在机械通气时间以及ICU住院时间两方面，时间越短表示效果越好，并发症方面，结果越小表示效果越好。

1.4统计学方法通过统计学软件SPSS 15.0对ICU患者完成手术后每一项临床数据进行分析与统计。分别利用t检验以及卡方检验表示本次研究的计量资料以及计数资料，以P<0.05为差异具有计统学意义。

2结果

篇7：集束化护理干预在口服有机磷中毒患者中应用分析

方法：将ICU194例Braden压疮危险评估分值<12的患者作为研究对象，第一阶段将2011年9月～12月收治的Braden压疮危险评估分值<12的93例为对照组采用传统的防压疮方法，将2012年1月—4月收治的Braden压疮危险评估分值<12的101例为集束化试验组，比较两组院内压疮发生率。

结果：集束化组院内发生压疮2例，发生率1.98‰，对照组发生5例，发生率5.38‰，两组比较院内压疮发生率差异有统计学意。

结论：集束化干预策略能有效预防院内压疮的发生。

关键词：集束化 压疮 预防

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0086-01

集束化干预（Bundles of Care）是近年来ICU专业的新名词，中文译为集束化治疗或捆绑式治疗。其核心的含义是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患^[1]。压疮一直是临床护理工作中非常棘手的护理问题，一旦发生，不仅会给患者带来痛苦，延长康复时间，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命^[2]，而压疮的发生是多种因素作用的结果，我科自2012年1月开始，采用集束化管理策略对ICU压疮预防进行管理，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。选择2011年9月-2012年4月入住我院内科ICU，Braden压疮危险评估分值<12的患者194例，分为对照组93例，年龄23～82岁，平均（74.3±5.1）岁，APACHEⅡ评分平均19.78分，试验组101例中，年龄19～85岁，平均（75.2±5.8）岁，APACHEⅡ评分平均19.98分，2组患者在上述资料上未见显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 集束化的预防方案。

1.2.1 组建压疮管理小组。压疮管理小组由护理部主任、造口治疗师、专科护士长组成，压疮管理小组负责对全院压疮、难免压疮患者进行评估、会诊、循证、制定治疗方案、观察疗效及收集相关资料等。及时跟踪院内的压疮、难免压疮的发生情况，收集特殊病例、典型病例、典型病例的图片资料。

1.2.2 组建压疮管理小组开展培训教育。转变观念：加强压疮相关知识的学习，转變理念，对压疮的发生、预防及处理有正确的认识，对压疮的管理有科学态度；加强各级护理人员对压疮的概念、压疮发生的危险因素，各种评估量表的使用，压疮的预防及护理等方面进行培训，普及压疮新知识、新技术；同时加强专科护士的培训并进行考核过关，让压疮的预防、治疗、管理更科学、更有效。

1.2.3 制订质量管理目标和相关规定及指引。医院压疮管理小组以会议讨论的方式，共同制订压疮管理目标、压疮预防指引、防压辅具使用指引、大便失禁患者的皮肤护理指引及压疮不良事件上报相关规定等。

1.3 统计学处理。使用SPSS for windows 16.0统计软件包，所有数据采用SPSS16.0统计软件分析，各组检测结果以均数±标准差（X±S）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 院内压疮发生的主要原因排序。总结本组病例院内压疮发生的主要原因排序如下：①护理人员对压疮发生的原因、压疮的处理及预防等相关知识认识不足；②护理人员对压疮的管理重视程度不够；③压疮护理规范化、专业化的知识普及不够，缺乏压疮预防的相关指引；④缺乏基础研究和投入不够等。

2.2 集束化护理的效果。两组院内压疮发生率 试验组院内压疮的发生率为1.98‰，对照组为5.38‰，两组差异有统计学意义。

3 讨论

压疮的发生率是评价护理质量的重要指标^[3]。但压疮的发生是多种因素的综合结果，ICU患者病情复杂、危重，压疮相关危险性因素增多，压疮成为护理工作中的难点、热点^[4]，采用集束化的干预方案，院内压疮的发生率由5.38‰降为1.98%。本组研究的病例中共发生院内压疮7例，其中试验组2例，对照组5例，均为Ⅱ期压疮，发生压疮的范围两组差异不大，提示集束化的干预策略更有利于压疮的预防。

本研究试验组使用冉琼自行设计的《压疮危险因素评估记录表》和《压疮监控表》。该表为压疮的预防和重点管理提供了依据^[5]；对压疮、难免压疮实行护士长—科护士长—护理部三级监控管理；患者入院时，责任护士采用Braden评分量表对患者进行筛查评分，对病情较重患者，检查全身皮肤情况，及时发现压疮及压疮发生的危险因素；Braden评分低于12分的压疮高危患者，立即进入计算机护理不良事件网络直报系统填写压疮或难免压疮上报表之后行网络直报，上报护士长，护士长审核后，上报科护士长。经科护士长审核之后，上报护理部。护理部接到上报后，24h内组织压疮管理组成员到病区进行访视，核实上报情况是否属实；检查护理计划是否合理，护理措施是否恰当，对病区的处理提出意见或建议，切实保证压疮防治措施的实施。

在本组集束化的方案中，转变护理人员观念、加强防压疮相关知识的培训是预防压疮的前提，制订质量管理目标和相关规定及指引是基础，加强管理及监控是预防压疮的保证。

参考文献

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[2] 刘金妹，丁学易，钱萍，等.压疮防止过程管理的探讨[J].上海护理，2002，（增刊）：32

[3] 李永红，徐红宇.114例老年患者压疮危险因素分析及相关防治措施[J].中国老年保健医学杂志，2010，8（1）：51～53

[4] 倪斐，高波，张彬.褥疮相关危险性因素及循证护理的引入[J].中国误诊学杂志，2004，4（7）：1138

篇8：集束化护理干预在口服有机磷中毒患者中应用分析

【关键词】集束化护理策略；ICU患者；压疮管理；作用

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0396-02

大部分ICU患者的营养状况都不好，肢体活动长时间受到限制，而且病情也比较严重，所以ICU患者常伴有比较严重的压疮问题，这样就可能会对护理工作造成比较大的挑战和麻烦[1]。集束化护理策略是指护理干预措施的每一个元素都经过临床实践证实，能让患者的结局得到有效改善。我院在ICU患者的压疮管理中，应用集束化护理策略，取得了比较理想的效果，现将具体情况报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年7月至2014年7月收治的ICU压疮患者100例，其中男性55例，女性45例，年龄18-73岁，平均年龄（44.3±2.7）岁；体重39-85kg，平均体重（62.4±1.6）kg。将全部患者随机分成实验组和对照组各50例，两组患者在性别、年龄、体重等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，具体内容如下：护理人员应该让患者的床铺保持卫生和干燥，对于容易出汗的患者则需要对床褥进行及时的更换，并且要对患者身体进行及时擦浴；患者应该使用间隔式充气床垫，而且还需要对充气间隔时间和气压严格控制[2]；如果患者没有特殊的体位要求，就可以将床頭抬高一定角度；定时翻身，在翻身时不能出现推、拉、拖等不规范操作，避免擦伤患者皮肤；如果患者存在病情限制，则需要定时将患者臀部垫高。

实验组患者则给予集束化护理策略，具体的护理内容如下：首先护理人员需要对患者进行详细的压疮评估，并详细记录压疮评估结果；如果患者的压疮评估评分不超过12分，护理人员就需要对相应的压疮报表进行详细填写，并将结果详细告知患者家属，让患者家属签署相关的知情书，在护士长对其进行签字确认后送交到护理部[3]；如果患者伴有压疮症状，同时常规压疮评估评分不超过12分，护理人员就需要综合考虑患者的生化指标、用药情况、具体病情，来全面详细的分析患者，这样才能为患者的后期治疗和预防提供科学的依据；护理人员还需要重视充气床垫的调整，结合患者的具体情况将充气床垫调整到最佳，让充气床垫的降压效果能有效发挥。

1.3观察指标

对两组患者住院治疗2周后的压疮发生率、压疮发生时间和压疮发生程度进行对比分析。压疮分度[4]：I度：患者压疮累及表皮层和真皮，局部皮肤发红，按下时变红的面积不会出现变化；II度：患者压疮累及皮下组织，患者伴有局部皮肤水疱、塌陷、破损等症状；III度：患者压疮累及皮肤全层和肌层，局部皮肤破裂，损害到周围组织；IV度：患者压疮累及骨骼、关节和肌腱，周围组织被破坏并且可能形成窦道。

1.4统计学分析

本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者的压疮发生率和压疮程度均显著优于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P<0.05），如表1。

表1 两组患者压疮发生率和压疮程度比较 （n，%）

组别例数压疮发生率I度II度III度和IV度实验组502（4.0）1（2.0）1（2.0）0（0）对照组509（18.0）2（4.0）5（10.0）2（4.0）X2 10.01020.68735.67384.0816P P<0.05P>0.05P<0.05P<0.05另外实验组患者压疮发生的时间为（9.68±3.31）天，而对照组患者压疮发生的时间为（4.55±3.71）天，实验组患者压疮发生的时间显著晚于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

ICU患者在长期体位受限、自身病情、氯化钾、肾上腺素、类固醇类药物等的使用以及其他各种因素的影响下，导致ICU患者的压疮发生率显著高于普通患者。所以在对ICU患者的临床治疗和护理中，重视压疮管理，对压疮现象发生的预防策略进行有效探究就具有非常重要的意义。

集束化护理策略是根据循证医学，并有效结合医疗结构的具体情况，合理联合某种疾病的治疗方式，进而来对疾病进行有效治疗的过程[5]。在ICU患者的压疮管理中，应用集束化护理策略，在患者入院治疗时就对其进行有效的评估，并将具体的评估结果告知患者家属，另外结合患者的具体病情，并结合医生的有效治疗最终能取得比较理想的效果。

本研究中，实验组患者给予集束化护理策略，而对照组患者则给予常规护理干预，结果实验组患者的压疮发生率显著低于对照组患者，而且实验组患者的压疮程度显著优于对照组患者，实验组患者的压疮发生时间显著晚于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明在ICU患者的压疮管理中，应用集束化护理策略，能让患者的压疮发生率有效降低，同时还可以让压疮程度得到有效控制，让压疮发生时间延长，具有比较好的临床应用价值，值得临床推广应用。

参考文献

[1]刘芳.集束化护理策略在ICU患者压疮管理中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2014，12：2240+2245.

[2] 杨守香.集束化护理策略在ICU患者压疮管理中的临床应用[J].中国医药指南，2014，21：295-296.

[3] 苏丽莹.集束化护理策略在ICU患者压疮管理中的应用效果评价[J].吉林医学，2014，26：5971.

[4] 黄苑玲，熊小玲，马爱平，邓少军，佟亚娟，邵亚娟.集束干预策略在ICU患者压疮预防中的应用[J].现代临床护理，2013，04：28-31.