COPD合并继发慢性肾上腺皮质功能减退症28例临床分析

关键词：发病率

COPD是长期慢性病在全球发病率和死亡率位居第四, 并有上升趋势, 其中COPD合并继发慢性肾上腺皮质功能减退症发病率亦有明显增加。由于其无特征性临床表现易误诊漏诊, 为进一步对此病加深认识先对我院2007年至2009年收治的COPD合并继发慢性肾上腺皮质功能减退症28例分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

28例中男24例, 女4例, 年龄48~90岁, 平均65.5岁。

1.2 临床表现

28例患者入院时均有咳嗽、咳痰、喘闷加重另有容易疲乏20例 (71%) , 表情淡漠头昏记忆力减退13例 (46%) , 食欲减退恶心13例 (46%) , 皮肤颜色变浅9例 (32%) , 轻度贫血7例 (25%) , 毛发脱落6例 (21%) , 低血压2例 (2%) 等症状。

1.3 临床诊断及排外标准

具有以下2个条件 (1) 符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中COPD急性加重期的诊断标准, (2) 皮质醇浓度低于正常范围且ACTH兴奋试验为延迟反应阳性, 同时行肾脏及肾上腺B超及颅脑CT排外原发性肾上腺功能减退[1~2]。

1.4 治疗及转归

一经诊断除治疗COPD, 外予以糖皮质激素替代治疗先静脉给予甲强龙针20~60mg/d, 临床症状缓解后改为口服强的松片20~25mg/d, 并逐渐减量为5~10 mg/d维持, 大多取得良好效果临床症状明显好转。

2 讨论

COPD患者由于长期反复感染、慢性缺氧等可引起机体功能紊乱肾上腺皮质功能减退, COPD病人皮质醇水平低下已有报道, 国内早在1997年就有报道提示COPD病人血清皮质醇水平低于正常人且与患者病情程度有一定关系, 皮质醇水平在Ⅳ期病人低于Ⅲ期的病人[3]。还有一部分患者长期接受外源性大剂量皮质激素治疗 (即所谓的秘方药) 反馈抑制ACTH的合成与分泌引起肾上腺皮质萎缩或功能不全, 造成患者皮质醇分泌减少, 而低下的皮质醇功能又可促进COPD的发展。

老年患者继发慢性肾上腺皮质功能减退的临床表现不典型, 多数表现为消化道症状、神经精神症状且易误诊[4]。当对老年人上述主要表现予以对症治疗后效果不佳时应进行血浆皮质醇水平测定及ACTH兴奋试验检查。一旦诊断确立给予激素替代治疗, 大多取得良好效果, 可明显提高生活质量 (如饮食的改善、体重增加、呼吸困难减轻及6min平地步行距离的增加等) 及急性发作次数减少, 对延缓COPD的发展具有重要意义。治疗期间未见明显的皮质激素引起的副作用, 如糖尿病、精神症状、高血压、骨质疏松等

综上所述, COPD急性加重期常常合并有肾上腺皮质功能异常, 常见为继发性肾上腺皮质功能减退, 确诊后在COPD的临床症状控制后逐渐减少激素的用量并长期小剂量维持, 动态监测血浆皮质醇浓度, 了解肾上腺皮质功能以指导下一步治疗。

摘要：目的探讨COPD合并继发慢性肾上腺皮质功能减退症的诱因、临床特点及防治经验。方法回顾性分析28例COPD合并继发慢性肾上腺皮质功能减退症的临床资料。结果 COPD合并继发慢性肾上腺皮质功能减退症与COPD患者长期反复感染、慢性缺氧及外源性激素等诱因使促肾上腺皮质激素 (ACTH) 分泌减少引起肾上腺功能不全。结论提高对此病的认识, 规范使用糖皮质激素, 监测血浆皮质醇水平及时治疗提高生活质量, 降低发生率。

关键词：慢性阻塞性肺疾病,COPD,继发性皮质功能减退症,糖皮质激素,治疗