关键词： 骨折
内固定取出（精选九篇）
内固定取出 篇1
1临床资料
1.1一般资料:本组病例51例,男30例,女21例;年龄23~74岁,平均52.98岁。均为单节段椎体骨折,其中T72例,T112例,T1210例,L120例,L212例,L34例,L41例。合并脊髓损伤9例,其中完全瘫3例,均为胸椎骨折,不全6例。均为新鲜骨折,伤后手术时间:2~9 d,平均4.09 d。其中合并颅脑外伤3例,合并胸部外伤2例,合并烫伤1例,合并骨盆骨折2例。
1.2手术方法:所有患者均采用全麻,麻醉成功后,患者取俯卧位, 患者胸前及双髂前垫高,使腹部悬浮,先行与手法复位,助手抬高双下肢使及患者骨盆及下腹部抬离手术床,术者从背侧下压骨折椎体。 后取患者后正中切口,切开皮肤、皮下组织及腰背筋膜,沿棘突双侧钝性分离剥离两侧椎旁肌,显露骨折椎体及上下相邻椎体,取关节突人字嵴顶点的凹陷处为椎弓根螺钉置入点,分别于上下相邻椎体置入椎弓根螺钉,C臂机透视无误后安装预弯好的连接棒,上下撑开骨折椎体高度,C臂机再次透视见伤椎高度恢复满意。切除骨折椎体棘突及椎板,充分显露脊髓及硬膜囊,骨折骨块前推复位,椎管充分减压,棘突骨及椎板骨修剪后植于横突间。安装横联后认真止血,切口内置负压引流管,缝合切口,术中术后视出血情况,必要时与输血补充血容量。
1.3术后康复:术后均予切口下留置负压引流管2~3 d,予促骨折愈合、营养神经、脱水减轻神经根水肿、预防抗感染治疗,指导患者创伤加强双下肢及腰背肌功能锻炼,绝对卧床休息4周后逐步下床活动,支具保护下,可适当提前下床活动时间。
2结果
51例均获全程随访。神经损伤均不同程度恢复,术后6个月及12个月未出现内固定断裂、松动及骨折椎体高度丢失现象;术后18个月出现骨折椎体高度丢失患者仅2例,功能恢复良好。典型病例(图1~5)。
3讨论
3.1胸腰椎骨折手术治疗的任务主要包括:1恢复椎体的高度、序列与曲度(复位、矫形);2解除神经压迫(减压);3重建脊柱稳定性(固定、融合)[1]。而椎弓根钉内固定系统能有效重建椎体高度、恢复生理曲度,并解除脊髓神经的压迫和恢复受损椎管的管径,重建脊柱稳定性,纠正后凸畸形,目前已成为胸腰椎骨折的经典治疗方法[2]。 3.2胸腰椎骨折手术入路包括前路和后路手术。前路手术可以直视下解除神经压迫,椎管前方可以更完全减压,而且前路手术椎间植骨融合能更好形成前柱支撑,愈合后强度大,术后椎体高度很少出现丢失。但前路手术操作复杂,手术创伤较大,并发症相对多。相比前路手术,后路手术创伤小,操作简单,出血少,手术风险则大大降低, 临床工作人员更加容易掌握手术技巧及其实施。故而,目前后路手术入路已成为胸腰椎骨折手术的主要选择。但后路手术存在其一定缺陷,一定比例的患者中晚期出现内固定松动、断钉、断棒,甚至椎体高度丢失、脊柱成角畸形等一系列问题[3]。基于这些问题,医务工作人员提出了各种改进方法,并取得了不错的效果。诸如:1后路内固定同时经伤椎弓根植骨,增加伤椎实度[4,5];2后路长节段固定增加固定的稳定性[6,7];3伤椎同时置钉稳定脊柱[8];4其他方法:经皮椎体成形术充实并坚固伤椎等。
3.3以上方法取得满意效果的同时,但也一定程度上也增加患者的费用,加重了其负担,为此,笔者中长期随访单纯经椎弓根钉内固定加后外侧植骨融合治疗胸腰椎骨折的患者,而且所随访病例均为术后12~18个月二次手术取出内固定椎弓根钉。所随访病例出现内固定松动、断钉、断棒,甚至椎体高度丢失、脊柱成角畸形等一系列问题明显减少。胸腰椎骨折椎弓根钉内固定属于短节段内固定,经椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折患者早期脊柱支撑依靠椎弓根钉,螺钉所承受的力大,尤其需手术复位的椎体骨折,力矩较大,椎弓根螺钉所承受的压应力大,骨折愈合后,随着骨质强度的增大,腰背肌力的增强, 长期应力作用,更容易造成螺钉疲劳松动、断裂,尤其螺钉杆与螺钉尾结合处更为多见;同时椎弓根钉的内固定也会影响腰背肌的力量锻炼及脊柱的功能康复。而早期手术取出内固定椎弓根钉,则去除了功能康复的限制力量,让腰背力量的康复最大化,伤椎骨质强度最大化,从而减少伤椎高度丢失的概率与比率,临床观察这一方法是可行的,效果确切,且无需增加患者的费用负担。
总之,经椎弓根钉内固定加后外侧植骨融合治疗胸腰椎骨折是行之有效的方法,但长期内固定松动、断钉、断棒,甚至椎体高度丢失、脊柱成角畸形等一系列问题,而术后骨折愈合后早期手术取出内固定椎弓根钉不仅能减少以上并发症,而且能提高患者腰椎功能的康复。
摘要：目的 经椎弓根钉内固定加后外侧植骨融合治疗胸腰椎骨折的中远期疗效,并早期取出内固定,观察并发症的发生情况。方法 回顾分析2010年2月至2013年4月间,51例胸腰椎骨折患者,男30例,女21例;年龄2374岁,平均52.98岁。均为单节段椎体骨折,其中T72例,T112例,T1210例,L120例,L212例,L34例,L41例。合并脊髓损伤9例,其中完全瘫3例,均为胸椎骨折,不全6例。均为新鲜骨折,伤后手术时间:29 d,平均4.09 d。其中合并颅脑外伤3例,合并胸部外伤2例,合并烫伤1例,合并骨盆骨折2例。均椎弓根钉内固定加后外侧植骨融合治疗。除3例完全瘫痪患者,其余均1218个月间取出内固定。术后随访均以骨折椎体为中心摄侧位X线片,分别了解术后6个月、12个月、18个月骨折复位丢失情况,有无内固定松动、折断,以及部分神经功能恢复情况。结果 51例均获全程随访。神经损伤均不同程度恢复,术后6个月及12个月未出现内固定断裂、松动及骨折椎体高度丢失现象;术后18个月内固定均已取出,出现骨折椎体高度丢失患者仅2例,腰椎功能恢复良好。结论 椎弓根钉内固定加后外侧植骨融合是治疗胸腰椎骨折的有效办法,而术后骨折愈合后早期手术取出内固定椎弓根钉不仅能减少各种并发症,而且能提高患者腰椎功能的康复。
关键词：胸腰椎骨折,椎弓根钉,早期内固定取出
参考文献
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内固定取出 篇2
介于骨科特殊内固定材料安装与取出需要配套的特殊性，加之我院采购部与厂家合作因为价格或服务的诸多原因，可能导致合作中断。在合作期间为患者置入的内固定材料在合作中断后来院行内固定取出术时，配套的器械因合作中断而不能及时到位或需另行渠道解决。在此过程中，可能会产生一些器械租用和调配的费用，增加患者和医院负担。现作如下规范流程以便解决此问题：
1、任何厂家或器械公司与医院签订合作协议时，把合作期满或合作中断后特殊材料置入的器械提供问题写入协议。最后一笔货款支付时间延迟1-2年（内固定材料取出的大概时间）。
2、科室再次遇到在本院手术而特殊内固定物提供厂商或公司已合中断合作现需行取出术的，先由骨科与现行合作器械公司协调解决。如需增加费用或需其他资源解决的情况，及时汇报医务科处理。不得将新增费用转嫁到患者身上。
3、如遇院外手术后到本院取出特殊内固定材料的情况，请骨科根据内固定本身情况决定是否手术，需要租用或协调特殊器械的费用则由患者承担。
内固定取出 篇3
资料与方法
2000年5月～2008年5月收治骨折患者中发生内置物取出困難患者16例，男10例，女6例，取出时间术后8个月～2.5年，平均1.5年。
手术方法：所有病例均择期行内固定取出术。术中发生取出困难16例，其中螺钉旋出困难6例，螺丝钉折断4例，钢丝取出困难4例，髓内钉拔出困难2例。
结果
本组患者16例，虽在取出内固定物时遇到困难，最终顺利取出，术后放置引流，应用抗生素预防感染，伤口均Ⅰ期愈合。随访8～16个月，骨折愈合良好，未发生骨折不愈合、骨不连现象，效果良好。
讨论
骨折术后内固定物取出困难，在临床上常能遇到，有时比安装内固定物手术更为复杂，如果术前不做好充分准备，即使骨科专家级的术者也很难应付，甚至原本认为的小手术变得费时费力，引发医疗纠纷［1，2］。
临床罕有取不出的内固定，但决不能以付出巨大损伤甚至骨折的风险为代价。如何达到既能彻底取出内固定物，又能维持原来的骨强度，是每一位骨科医师术前应认真考虑的问题。①首先术前应认真阅读X线片，认真评估，充分准备。初步判断内固定物的种类、型号和数目，如显示有螺钉断裂，则准备相应的器械；术前不能确定内固定物型号，则要多配备几种手术工具，螺钉帽槽损伤术前X线片很难发现，术前最好准备电钻、钢凿等工具。②手术中遇到内固定物取出困难时要冷静分析原因，寻找最简单、有效、安全的方法。四肢骨折应用钢板螺钉最为常见，因而出现取出困难的可能也较多［3］。
螺钉旋出困难的最常见原因是：①螺钉帽槽损伤；②螺丝刀头磨损；③螺丝刀与螺钉不配套。无论内植入材料是质地相对较软的钛合金还是较硬的不锈钢，螺丝钉帽槽损伤都是内固定取出术中比较棘手的问题，如果没有合适的手术工具，手术将无法继续进行。对于单独固定的皮质骨螺钉滑扣，用小骨刀清除钉尾周围一定量的骨痂，显露钉尾后使用咬骨钳取出。钉尾断裂钉体存留在骨内时可用相应规格的环钻套入钉尾，破坏螺钉周围少许骨质，将螺钉取出。术前如未准备环钻，还可以使用比螺钉直径略粗的钻头，沿骨干长轴方向紧贴螺钉两侧各钻一孔，务必使三点一线。用窄薄锋利的骨刀凿掉螺钉两侧的钻孔内多余骨质，形成螺钉使其可以在其内移动的骨槽，这时用持针器或尖嘴钳夹紧钉尾，在所开槽内来回晃动，待对侧皮质内螺钉松动后将螺钉取出［4］。同时应该强调的是取螺钉时一定要保持螺丝刀的稳定，避免螺丝刀摇摆、避免钉尾凹槽受力不均是防止拧滑和顺利取出螺钉的关键。
钢板取出困难主要有以下原因：①钢板被周围骨痂包裹；②钢板被纤维瘢痕缠绕包裹；③钢板上螺丝钉未取完。取钢板前应认真清理钢板周围的骨痂，仔细核对螺丝钉的数目，务必全部取出。钢板无明显骨痂包裹，螺丝钉全部取完后钢板仍难取出时要注意钢板原来没有上螺丝钉的钉孔部位，最易被瘢痕缠绕包裹，切断缠绕钢板的斑痕组织，即可取下钢板。螺丝钉折断是内固定取出时较常见的情况，最常见的断裂部位是螺钉颈部。若残钉露出骨外，可考虑使用咬骨钳或老虎钳取钉。若露出部分太短或没有露出骨面，可使用空心钻或用电钻在螺钉四周紧贴螺钉钻几个凶，然后用小圆凿将螺钉四周骨质去除也可，断钉活动后可轻易取出。钢丝取出困难的主要原因是骨痂将钢丝严密包裹，致使钢丝抽出困难，尤其骨痂较厚而钢丝较细时，钢丝较易断在骨痂中难以取出，可以沿着钢丝走行用小骨刀去除表面骨痂，然后沿骨的切线方向用力抽出钢丝。如果骨痂确实较厚，钢丝已牢固深埋其中，放弃完全取出可能是最佳选择。为取钢丝而凿除大量骨质，进而影响骨的强度得不偿失。
髓内钉拔出困难可能的原因有：①打拔器与髓内钉尾端不能连接或连接不牢；②骨对髓内钉卡压过紧；③锁钉未取完。术前要了解所使用髓内钉的类型和厂家，保证打拔器与髓内钉尾端配套。术中若遇到髓内钉卡压过紧的情况，在保证打拔器与髓内钉良好连接的前提下可先用适中力量将髓内钉往里敲打，然后再往外拔，反复几次即可拔出。如髓内钉拔出特别困难，要注意检查锁钉是否已全部取出。
总之，在作好充分的术前准备的前提下，术中内固定物要尽量然，但不要强求［5］。已有学者证实，金属并不会促进细菌生长和扩散［6］。环钻、咬骨钳、弧形凿等器械在内固定取出术中具有操作简便、安全、有效、创伤小、效果肯定等优点，应常规准备。
参考文献
内固定取出 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共15 例34枚取出困难的螺钉, 其中男9 例21枚, 女6 例13枚;年龄14～58 岁, 平均32.6 岁。被拧滑的螺钉26枚 (未拧动而被拧滑的螺钉19枚, 部分旋出后拧滑的螺钉7枚;国产的螺钉22枚, 进口螺钉4枚;钴铬钼材料的螺钉20枚, 钛合金螺钉6枚) , 被拧断的螺钉8枚 (未拧动而拧断的螺钉5枚, 部分旋出后被拧断的螺钉3枚) 。上肢固定螺钉7枚, 下肢固定螺钉27枚。“一”字槽或“十”字槽螺钉共25枚, 内六角形螺钉9枚。
1.2 手术方法
螺钉钉尾凹槽被拧滑, 螺钉拧不动, 有时取出钢板会遇到很大困难, 主要原因是螺钉钉尾凹槽损坏, 无法旋转取出。此时, 可将一端螺钉周围的骨皮质凿除少许厚度, 用克氏钳下压钢板, 露出少许螺钉钉尾就可用克氏钳夹住螺钉旋出, 然后将钢板掀起, 依次同法取出其它螺钉。可按以下步骤操作:a) 先将所有未出现问题的螺钉取出;b) 将螺钉一侧的钢板用钢钻磨穿, 如果钢板较厚也可选择磨掉钉尾, 再按断钉方法处理;c) 若为1枚螺钉拧滑, 经前面的方法处理后即可将钢板一端撬起就能取下钢板;d) 若有多枚螺钉被拧滑, 则将这些螺钉一侧的钢板逐个磨穿, 同法将钢板取下;e) 在下肢加压钢板且多枚螺钉拧滑、折弯较为困难时, 可将螺钉两侧均磨穿, 分段取下钢板, 即可充分显露螺钉钉尾;f) 此时因螺钉的圆形钉尾已有部分磨掉, 有时可以不完全磨穿就能轻松将钢板从钉孔取下, 钉尾也有了克氏钳夹持的平面, 所以一般用克氏钳能顺利旋出。
螺钉钉尾凹槽被拧滑, 螺钉部分旋出。a) 先将所有未出现问题的螺钉取出;b) 若钉尾的旋出部分能被克氏钳夹住, 建议先用大力钳将旋出部分的螺钉轻度挤扁, 用平口克氏钳或与尖嘴克氏钳协同夹紧旋出;c) 若钉尾旋出部分较少不能夹住时, 可将钢板一侧磨穿取下钢板后再采用上述方法;d) 若螺钉旋出部分较长, 可尝试折弯并剪去钉尾取下钢板, 再用克氏钳将折弯的螺钉夹住旋出;e) 若此时螺钉折断, 在取下钢板后, 可用细钻头将螺钉上下骨质钻孔摇松或用断钉取出器取出。
螺钉钉尾被拧断, 螺钉未拧动。a) 先将所有未出现问题的螺钉取出, 取出钢板。b) 若断钉残端较长可以先用大力钳将露出的螺钉轻度挤扁后, 再用克氏钳夹住旋出。c) 若断钉残端较短甚至埋入骨质内不能满意夹持时, 可用小的弧形骨凿少量凿除螺钉周围的骨质以增加暴露。d) 若不能夹紧而旋出困难时, 可先用尖嘴克氏钳与螺钉长轴一致夹住露出的螺钉, 再用平口克氏钳垂直夹住尖嘴克氏钳的钳口加大旋转力臂和夹持力, 两人协调用力常可凑效。e) 也可以用细钻头贴近螺钉上下骨质钻孔, 有时需要钻透对侧的皮质, 再用尖嘴克氏钳夹住钉尾上下摇动使螺钉松动后取出。f) 过多凿除骨质而造成骨质缺损较多, 导致再骨折的风险增加, 此时可用类似空心钻的断钉取出器将螺钉周围的骨质圆形去除并取出断钉, 但该法较以上方法的骨缺损更大, 会影响骨组织的强度。
螺钉钉尾被拧断, 螺钉已部分旋出。a) 先将所有未出现问题的螺钉取出, 取出钢板;b) 建议先用大力钳将露出的螺钉轻度挤扁后, 用平口克氏钳或与尖嘴克氏钳协同夹紧旋出;c) 若此时螺钉被严重磨损不能夹紧或折断, 则只能采用细钻头将螺钉上下骨质钻孔或用断钉取出器取出。
2 结果
本组病例手术时间最短50 min, 最长3.5 h, 平均1.5 h。手术出血量最少20 mL, 最多100 mL, 平均小于50 mL。未出现术中再骨折。随访5～24个月, 平均13个月, 所有病例无手术部位再骨折发生。
3 讨论
3.1 螺钉取出困难的原因
我们分析导致螺钉取出困难的原因如同部分骨折患者术后内固定材料断裂一样, 存在以下三个方面:a) 内固定物材质本身的原因。部分国产的“一”字槽、“十”字槽螺钉凹槽深度设计不规范, 有些钉尾凹槽设计得太浅, 改锥刀口与螺钉钉尾凹槽嵌套不合适, 使用不当更易导致螺钉的磨损。我们发现国产的螺钉拧滑现象明显多于进口螺钉, 钴铬钼材料的螺钉明显多于钛合金螺钉。b) 手术医生的原因。术者置入内固定物时不规范的操作技术, 不恰当的钻头、钻孔和不用丝攻预先攻丝, 直接强力拧入螺钉, 特别是在皮质骨螺钉拧入时, 可导致螺钉钉尾凹槽磨损甚至螺钉本身的变形。还有不恰当地放置加压钉, 位置太贴近钢板再强力拧入造成螺钉钉尾形变, 均易导致日后的取出困难。c) 患者自身原因。由于内固定物置入体内后就会承受应力, 大部分内固定物应在骨折术后1年取出, 体力劳动者或内固定术后时间过长, 有的甚至十几年, 螺钉承受应力明显增加, 在取出时困难加大。
3.2 术中可能出现的情况
我们将内固定螺钉取出困难的情况归纳为以下四方面:a) 螺钉钉尾凹槽被拧滑, 螺钉拧不动;b) 螺钉钉尾凹槽被拧滑, 螺钉部分旋出;c) 螺钉钉尾被拧断, 螺钉未拧动;d) 螺钉钉尾被拧断, 螺钉已部分旋出。
3.3 要有充分的思想准备及取出器械的准备
轻视手术可能存在的难度、改锥的不配套、钻头和断钉取出器的不锐利都可能带来很大的麻烦。由于有些医生没有预计到手术的难度, 也没有做好充分的术前准备, 在手术遇到难以旋动的螺钉时采用蛮力导致螺钉拧滑或拧断, 出现更大的困难。此时部分医生常常束手无策, 处理思路不清晰, 手术时间拖延很长, 肆意地凿除骨质或钻洞造成骨组织缺损过多, 甚至出现术中骨折或术后再骨折, 而形成医疗纠纷。我们在早期曾有用6 h取出1枚钢板的案例, 而术中、术后骨折的案例也很常见。手术时应首先充分显露钢板和全部螺钉, 去除包裹的外骨痂和螺钉钉尾凹槽内嵌入的组织, 选用配套的改锥沿螺钉长轴方向嵌套稳妥后均匀用力逆时针旋转, 尽量保持改锥的稳定, 避免改锥摇摆是防止拧滑和顺利取出螺钉的关键。由于前臂的旋转轴与握持的改锥长轴不一致, 存在一定的交角, 所以大力旋出螺钉时不可避免的出现改锥摇摆, 造成螺钉钉尾凹槽受力不均, 容易拧滑螺钉导致取出困难[1]。如果遇到难以旋动的螺钉, 可以采用此种方法:术者先将配套的改锥与钉尾凹槽嵌套稳妥, 并维持好改锥长轴的稳定, 助手用1把克氏钳贴近螺钉处夹紧改锥来加大旋转力臂, 两人协同用力一般可以旋动螺钉。曾有相关文章对内固定物取出技巧做过探讨[2], 但大都采用螺钉周围骨质凿除或骨质上钻大洞的方式, 对骨骼结构损伤较大。我们认为采用这种方法时应慎重, 手术时尽可能保留骨质, 减少对骨骼结构的损伤是防止发生再骨折的关键。
二次手术取内固定螺钉不顺利的情况占该类手术的30%以上[2], 目前国内外对此的报道不是很多, 多数是术中根据情况临时采取措施, 没有专门的探讨研究。我们针对术中可能发生的各种不同情况研究相应最佳方案, 使内固定螺钉顺利取出, 节省手术时间, 避免术中盲目操作、延误手术时间及造成再骨折等情况发生, 避免了医疗纠纷, 减少了患者精神及肉体上的痛苦, 使患者早日康复, 减轻患者经济负担。
参考文献
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内固定取出 篇5
1 资料回顾
2014年1月～2014年12月骨折术后患者34例,男性21例,女性13例,年龄12～58岁,平均33岁;锁骨骨折内固定术后13例,尺桡骨骨折内固定术后9例,胫腓骨骨折内固定术后7例,股骨骨折内固定术后5例。
手术采用阻滞麻醉,患者取仰卧位,常规消毒,铺无菌巾;定位确定钢板某一端第1枚螺钉,纵行0.5cm切口,全层切开皮肤、皮下组织、深筋膜,用血管钳稍加分离,露出螺钉凹槽,插入螺丝刀,拧出螺钉;相同方法取出下一枚螺钉,如果钢板螺钉孔距离较小,通过移动皮肤,同一切口可以取出2～3枚螺钉;至钢板另一端终点2～3枚螺钉时,行1.0～2.0cm切口,更方便地在同一切口取出更多螺钉,同时有足够的切口显露钢板终端,以便钢板取出;取出所有螺钉后用剥离器从终端切口插入钢板与骨质之间潜行剥离钢板,使之完全与周围组织分离;钢板被骨痂包裹者可用骨刀轻轻凿除骨痂,并插入钢板与骨质之间,逐步撬动钢板,同时剥离周围组织,直至钢板完全松解,绝对不可暴力撬动钢板,以免再次骨折;用尖嘴钳夹住钢板一端,纵向取出;冲洗术口,小切口一般不缝合,可用无菌胶布粘合,钢板出口处缝合1～2针;术毕无菌纱布稍加压包扎术口。术前、术中、术后均无需使用抗生素。
34例患者住院2～5天,平均3.4天。出院后随访,切口均一期愈合,愈合时间5～10天,平均7.6天;肢体功能活动恢复良好,恢复时间3～11天,平均8.3天;未见术口及骨感染、周围神经及大血管损伤、再次骨折。
2 讨论
骨折是指骨质连续性中断,明显移位的骨折可采取手术治疗,复位后用钢板螺钉作为体内固定物,以保证骨折的稳定性,恢复正常的解剖关系。“骨折的固定仅暂时性地重建骨的刚度,而骨折的愈合才能永久性地重建骨的刚度……很多内植物尤其是用于固定负重的下肢骨折的内植物,在骨折愈合后应予取出”[1]。骨折愈合后内固定物的固定作用失去存在的意义,需通过再次手术取出,其常规做法是沿原手术切口逐层切开皮肤及浅、深筋膜层,分离肌肉,显露钢板及螺钉,逐一拧出螺钉后取出钢板,再次逐层缝合肌肉、浅深筋膜层及皮肤。常规内固定取出方法创伤大、出血多、耗时长、患者恢复慢,治疗时间及费用多。
微创技术是以最小侵袭和生理干扰达到最佳手术疗效的新技术[2]。微创技术是一个广义概念,不是独立的新学科或分支学科,较现行标准外科手术手术切口更小、内环境稳定状态更佳、全身反应更轻、瘢痕愈合更少、恢复时间更短、心理效应更好[3]。术强调的不仅仅是手术小切口,更重要[3]的是保证获得常规外科手术疗效的前提下,通过精确定位减少手术对周围组织造成的创伤和对病人生理功能的干扰,减少围手术期并发症,促使病人早日康复。骨折愈合后取内固定应用微创技术创伤小、出血少,对人体组织干扰降至最低;患者疼痛缓解,明显减轻患者对手术的恐惧感;手术时间短,患者术后恢复快,不需要使用抗生素;且住院时间短,大大降低医疗成本。
微创技术应用于骨折术后内固定取出术(1)技术要点:术前阅读患者近期X光片,确定钢板位置、螺钉数目,了解钢板有无预弯、螺钉有无断裂,注意骨痂生长情况[4];术前观察患者术野情况,了解手术部位的皮肤、肌肉,同时熟悉局部解剖特点,防止损伤重要血管、神经;准确定位螺钉是关键,术前要仔细比对手术部位和X光片进行定位,如有必要术中可用X光透视,禁止盲目操作;骨痂包裹钢板螺钉者拆除难度较大,可适当扩大切口,凿除部分骨痂,螺钉帽及钢板暴露后行下一步操作;肌肉丰厚的手术部位如大腿,取出螺钉时须一气呵成,如果螺丝刀与螺钉帽脱落,螺钉有可能陷入肌肉群,寻找相当困难;取钢板时用骨膜剥离器插入钢板下撬拨,注意动作要轻柔,以防再次骨折;选择手术切口以螺钉钢板定位为标准,有时候与原切口不一致。(2)相对禁忌症:手术部位有重要血管、神经分布走行,如肱骨中下段骨折术后损伤血管、神经的可能性较大,需慎重考虑;肌肉丰厚部位,如股骨中段骨折术后因钢板螺钉位置较深且大腿部肌肉丰富,螺钉定位困难,其很大可能从螺丝刀脱落陷入肌群,最终扩大切口,浪费时间;骨折术后愈合时间较长者,因骨折愈合时间较长,骨痂大量包裹钢板螺钉,钢板螺钉取出困难,最后需常规手术取出,延长手术时间。
骨折术后内固定取出术应用微创技术通过准确定位,在最小、有限的术口内取出螺钉钢板,在保证常规疗效的前提下将手术对患者的损伤及生理干扰降至最低。微创技术实用可行、简单有效,患者创伤小、恢复快,可降低医疗成本,是一种较好的手术方法,值得临床推广。
摘要：本文回顾性分析微创技术取出骨折术后内固定物的临床疗效,34例骨折术后患者成功取出内固定物,切口愈合快,肢体功能活动恢复良好,疗效满意。微创技术应用于骨折术后内固定物取出实用可行、简单有效,患者创伤小、恢复快,降低医疗成本。
关键词：微创技术,骨折术后,内固定物取出
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内固定取出 篇6
研究纳入2年间手术治疗的50例成人新鲜的单侧双踝骨折。对内固定物疼痛患者在排除骨折不愈合和感染的可能后, 取出内固定。
这些患者被分为内固定取出组 (HR) 和未取出内固定组 (NHR) , 后者作为对照组。分析两组间一般资料、骨折类型和内固定物选择, 并记录内固定物取出术后发生的并发症。分别使用Olerud Molander踝关节评分 (OMAS) 和疼痛视觉模拟评分 (VAS) 比较两组术前和术后功能评分及内固定物移除后的疼痛程度。内固定取出组在术后3、6、12和24个月分别进行随访。
50例患者中有25例术后移除内固定物。HR组中患者的平均年龄大于NHR组 (49.1 vs 43.9) , 其中HR组有超过一半 (52%) 的患者合并有至少一种疾病 (糖尿病、高血压、冠心病等) , 而NHR组只有2例患者有合并疾病。HR组中吸烟患者的比例也要比NHR组高 (40%vs 12%) 。
HR组的Lauge-Hansen骨折分型中旋后外旋型骨折约占53.3%, 而NHR组中旋后外旋型、旋后内收型和旋前外展型分别占40%、40%和20%。HR组和NHR组中Weber B型或以上骨折分别有24例和25例, 而剩下的为Weber A型骨折。HR组受伤至手术时间要比NHR组长 (2 d vs 1.6 d) 。
外踝和内踝最常用的内固定是1/3管型钢板、踝关节联合松质骨螺钉 (各占73.3%) 。张力带捆扎治疗内踝骨折见于20%的HR组患者。NHR组中, 外踝最常用的内固定是1/3管型钢板 (73.3%) , 而内踝则是各种螺钉固定。
此外, HR组患者的平均住院时间比NHR组也要长 (5.9 d vs 3.9 d) 。HR组移除内固定后并未发现其他并发症。HR组术前和术后2年的平均OMAS分别为75.3分和90分。平均VAS由术前5.4分改善到内固定物取出术后2年的1.8分。
内固定取出 篇7
关键词：骨折,带锁髓内钉,内固定
股骨干骨折及胫骨干骨折是常见的长骨干骨折之一, 治疗方法不一。对于不能手法整复外固定的病例, 目前多采用交锁髓内钉内固定术。我们对2006年1月~2009年12月84例股骨及胫骨干骨折采用骨折复位交锁髓内钉内固定, 术后2月取出远端锁钉。疗效满意。现报告如下:
1 资料和方法
1.1 一般资料本组男52例, 女32例, 年龄18~82岁, 平均53.
6岁。其中股骨骨折33例, 胫骨骨折51例, 均为新鲜骨折。骨折类型:其中粉碎骨折24例;开放骨折5例, 闭合骨折79例。手术时间:伤后1至2周。手术方法:38例采用切开复位, 48例采用闭合复位交锁髓内钉内固定。2月后取出远端锁钉。一至两年后取出交锁髓内钉。1.2治疗方法患者取仰卧位, 持续硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉, 闭合复位困难或粉碎性骨折骨碎块复位困难、有骨块缺损的病例, 采用切开复位。对于闭合复位的病例, 在麻醉下, 常规消毒铺巾。在股骨大转子顶端凹部 (或胫骨结节上方) 作一纵形小切口, 显露股骨大转子 (或胫骨结节上方接近髌韧带处) 后, 用娥眉凿在股骨大转子顶端凹部 (或胫骨结节上方接近髌韧带处) 开一小孔并扩大, 闭合复位骨折, 由助手扶稳, 由小号扩髓器开始扩髓, 逐级扩大, 用适当粗细的交锁髓内钉插入髓腔, 使之通过骨折端进入远位骨片髓腔内。术中可用C臂辅助。在瞄准器的引导下拧入近端及远端锁钉。对于多段骨折不易扩髓的病例, 可不扩髓, 选用小一号髓内钉直接插入髓腔。对于部分粉碎性骨折或闭合复位困难的病例, 可在骨折处作一纵形切口, 暴露骨折断端, 在直视下进行复位。对于股骨干骨折需切开复位的病例, 或可采用逆行性髓内钉穿钉法。粉碎性骨折有骨质缺损的病例, 必要时取髂骨植骨。术毕关闭伤口。术后常规使用抗生素3d。术后3d使用下肢CPM机 (下肢关节功能恢复器) 锻炼。2月后在局部麻醉下取出远端2枚锁钉, 不负重扶拐行走。8~12周出现连续骨痂后逐渐负重行走。1~2a后待骨折完全愈合, 骨折线模糊后取出交锁髓内钉。
2 结果
2.1 评定标准优:
骨折处无疼痛, 无明显短缩、成角或旋转畸形, 髋膝踝关节屈伸功能接近正常。良:骨折处无疼痛或偶有轻微疼痛, 短缩畸形小于2 cm, 成角或旋转畸形小于10°, 髋膝踝关节屈伸功能基本正常。可:骨折处轻度疼痛, 短缩畸形小于4 cm, 成角或旋转畸形小于15°, 髋膝踝关节功能受限较多, 影响正常行走。差:骨折处疼痛, 畸形明显, 关节活动明显受限, 不能正常行走和活动[1]。
2.2 治疗结果84例病例术后随访半年~6a, 平均2.
8a, 其中优80例, 良4例, 优良率达100%。其中1例胫骨粉碎性骨折在术后8月开始出现骨痂生长, 并于2a后骨折线模糊, 骨折愈合。其余病例均在术后3~6月内出现大量骨痂生长。1a后骨折线模糊;无感染;膝关节及髋关节功能正常;行走无跛行、无疼痛、无肌萎缩;无髓内钉松动、断裂、变形。
3 讨论
股骨干和胫骨干骨折是最常见的骨折之一, 通常是由高度暴力所致。股骨干是全身最大的下肢主要负重骨。胫骨干前内侧均位于皮下, 其周围肌肉组织较少, 血供较差。对于有旋转移位的骨折或粉碎性骨折, 骨折不易闭合复位, 或闭合复位后不易外固定, 再移位的病例, 可考虑手术治疗。目前股骨干和胫骨干骨折手术方式主要有钢板内固定和髓内钉内固定。其中由于钢板的坚强内固定可产生应力遮挡, 导致骨质疏松, 取钢板后易发再骨折, 已较少使用。到70年代末和80年代初Grosse-Kempf研制应用了交锁髓内钉, 交锁髓内钉治疗股骨干骨折具有手术创伤小、固定牢固、应力遮挡小、骨折愈合率高、感染率低等优点, 已得到广泛使用[2]。交锁髓内钉固定的力轴位于骨髓腔, 比单边固定的外固定架更符合正常管状骨的生物力学特性[3]。交锁髓内钉可以控制骨的长度, 防止旋转, 优于普通髓内钉。但由于交锁髓内钉近端和远端的各两枚锁钉在防止骨折的短缩和旋转的同时, 也阻止了骨折断端间的动力加压作用, 属于静力性内固定, 不利于骨折的愈合和骨痂的重建塑形。阻止了骨结构按照力学原则重新改造的进程[4]。同时静力性交锁髓内钉固定时在骨折延迟愈合或在骨痂形成之前完全负重, 负荷全部由锁钉来承担, 这时剪力等于正压力, 可引起锁钉疲劳性断裂[5]。根据骨折愈合的过程分期, 伤后6~10周为骨痂形成期, X片可见膜内骨化部分两端已会合。整个骨痂呈梭形。此时骨折已达临床愈合。我院自2006年始对于此类手术病例在术后2月左右取出远端锁钉, 变静力性内固定为动力性内固定, 此时骨折已达临床愈合, 不易出现旋转或短缩移位, 在患者适当负重的情况下, 加速了骨折的愈合和骨痂的重建塑形, 减少了骨折延迟愈合和不愈合的机率。减少了锁钉疲劳性断裂的可能性。笔者同时主张在条件许可的情况下尽可能地闭合复位穿钉, 减少手术创伤, 减少手术的暴露范围, 减少对骨折断端的血供破坏, 更可加快骨折的愈合。减少骨折不愈合、感染等其它并发症的发生。虽然2月后取出远端锁钉, 可能会增加患者再次手术的痛楚和一定的经济负担, 但相比之下是可以接受的。值得推广应用。
参考文献
[1]刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M].北京:北京科学技术出版社, 2005:125.
[2]罗先正, 王宗仁, 刘长贵.Grosse-Kempf带锁髓内钉的临床应用[J].中华骨科杂志, 1993;13 (3) :173～175
[3]宁志杰, 孙磊, 李佩佳.现代骨科内置物及实用技术[M].北京:人民军医出版社, 2004, 58-63.
[4]A.H.克伦肖·坎贝尔.骨科手术大全[M].上海翻译出版公司, 1991, 1:798.
绝经后宫内节育器取出的临床观察 篇8
1 资料与方法
1.1 对象
选择2009年8月至2011年9月来本站要求取出宫内节育器 (IUD) 的绝经妇女80例, 年龄46～68岁, 放置IUD时间8～36年, 绝经时间2～18年, 术前均行三大常规、内科检查、妇科检查, B超确定IUD位置及情况。80例妇女身体健康, 无心血管系统疾病, 无生殖器病变及出血病史, 无手术禁忌, 均无己稀雌酚、0.2%盐酸利多卡因溶液过敏史。
1.2 方法
术前予己稀雌酚1mg睡前放置阴道后穹隆, 每晚一次, 连用7d, 停药3d后取器。按手术常规操作, 受术者取膀胱截石位, 外阴道部常规消毒铺巾, 双合诊检查子宫大小、位置及附件情况后, 更换手套, 窥阴器暴露阴道和宫颈, 擦净阴道内分泌物, 用宫颈钳钳夹宫颈前唇, 消毒宫颈后, 用小棉枝醮0.2%盐酸利多卡因溶液在宫颈内口停留30s, 用执笔式方法持子宫探针沿宫颈方向探测宫腔深度, 根据宫颈口的松紧, 用宫颈扩张器依序扩至5号, 再用取环钩取出宫内节育器。
1.3 观察项目
(1) 阴道容受性:能否暴露宫颈。 (2) 宫颈硬化标准:宫颈口有无阻力通过, 能否通过宫颈扩张器号码。 (3) 术中痛苦程度标准:重度为痛感较重, 伴有恶心、呕吐、出冷汗, 中度反应为腹痛明显, 但能忍受, 偶有恶心, 轻度为下腹坠胀痛, (4) 术中出血量 (mL) :纱巾称重测得。 (5) 手术时间 (min) :从探针进入宫腔至IUD取出。
2 结果
80例患者经术前阴道准备, 阴道分泌物增多, 弹性增大, 均能暴露阴道和宫颈。宫颈口均能顺利依序通过5号宫颈扩宫器, 并成功取出宫内节育器, 成功率达100%。其中5例剪断IUD抽丝取出, 综合反应轻度75例, 中度3例, 重度2例 (其中1例出现人流综合征反应, 肌内注射阿托品0.5mg症状缓解) , 术中出血量 (1.8±0.7) mL, 手术时间 (2.2±0.5) min。
3 讨论
绝经后由于雌激素水平下降, 阴道、子宫逐渐萎缩, 弹性降低, 致使宫颈难暴露, 探查宫腔及IUD取出困难, 强行取出造成宫内取器失败, 增加患者痛苦。己稀雌酚是合成雌激素, 其作用强, 价廉。其口服副作用明显, 用它直接作用于靶器官能促使生殖器生长和发育, 使子宫内膜增生和阴道上皮增生, 宫颈黏液分泌增多, 宫颈软化, 弹性增加;0.2%盐酸利多卡因溶液可用于各种局部麻醉, 其起效快, 穿透力强, 水溶液稳定, 局部麻醉作用强, 持续时间30～60min。己稀雌酚和0.2%盐酸利多卡因溶液两者合用, 能使阴道弹性增大, 易暴露宫颈, 宫颈口松驰, 利于取器钩顺利进入宫腔, 便于取器, 从而减轻患者痛苦。
摘要：目的 观察己稀雌酚和0.2%盐酸利多卡因溶液两者合用于绝经后宫内节育器取出的临床疗效。方法 术前予己稀雌酚1mg睡前放置阴道后穹隆, 每晚一次, 连用7d, 手术时用小棉枝醮0.2%盐酸利多卡因溶液在宫颈内口停留30s, 用取环钩取出宫内节育器。结果 80例患者经术前阴道准备, 阴道分泌物增多, 弹性增大, 均能暴露阴道和宫颈, 并成功取出宫内节育器, 成功率达100%。结论 己稀雌酚和0.2%盐酸利多卡因溶液两者合用, 能使阴道弹性增大, 易暴露宫颈, 宫颈口松驰, 利于取器钩顺利进入宫腔, 便于取器, 从而减轻患者痛苦。
关键词：己稀雌酚,0.2%盐酸利多卡因溶液,宫内节育器取出
参考文献
[1]金利婷, 李建华.生殖道常规准备方法用于绝经后困难取器的临床观察[J].中国计划生育杂志, 2009, 17 (5) :304.
[2]王静云.不同软化宫颈药物在绝经后妇女取IUD术中的效果分析[J].实用妇产科学, 2008, 24 (5) :290.
内固定取出 篇9
1 资料和方法
1.1 一般资料
我院从2004年3月至2008年8月在门诊收治的绝经后取环妇女均作为研究对象, 随机分为2组, 研究组与对照组。研究组338例和对照组300例, 年龄45~64岁, IUD类型均为金属单环或塑料V型环, 绝经时间最长11年。放环年限为6~35年, 平均年限为21年。其中绝经后距取环年限6个月~11年, 2组术前全部病例排除生殖道疾患及出血性疾病、术前B超确定为宫腔内节育器, 无用药禁忌证。
1.2 方法
研究组338例, 取环前1周顿服尼尔雌醇片4mg或顿服尼尔雌醇加术前2h米索前列醇放置阴道内3粒。对照组300例, 取环前不用激素类药物。
1.3 效果判断
显效:宫颈口松弛, 可容4~5号宫颈扩张器, 取环顺利, 受术者感轻微下腹胀痛, 环完整, 无明显变形, 断裂。有效:宫颈可容3~4号宫颈扩张器, 下腹胀痛较重, 但可忍受, 环出现变形, 断裂。无效:宫颈口紧, 探针不能通过, 环不能取出, 患者难以忍受。
1.4 统计学方法
采用χ2检验。
2 结果
研究组取环时间1~9min, 宫颈能通过5号宫颈扩张器, 280例显效取环顺利, 环完整、不变形、出血少;58例有效, 其中19例疼痛, 但可忍受;39例环变形、拉丝、断裂。对照组取环时间相对较长4~13min, 显效78例取环顺利, 无明显腹痛;160例有效, 下腹明显疼痛, 但尚可忍受;56例环严重变形、拉丝、断裂;62例因有剖宫产史宫颈小, 探针或环钩不能通过宫颈, 其中34例改用研究组方法, 均顺利取出节育环, 28例改用尼尔雌醇加术前2h米索前列醇放置阴道后顺利取出节育环, 见表1。
3 讨论
随着绝经年限延长, 绝经后妇女因卵巢功能逐渐衰退, 体内雌激素水平降低, 宫颈及子宫萎缩、颈管狭长、变硬、导致IUD嵌顿或探针进入宫腔困难, 而使取环难度增加或取环失败, 多发生在绝经后取环的妇女[1], 尤其绝经≥2年绝经妇女。临床上大多数妇女置环后无不良反应, 故忽视经常检查或绝经后仍未取出节育环。本组妇女绝经后2~11年才来取环, 以至给术者及受术者带来困难和痛苦。据文献报道, 绝经时间越长, 取器难度越大, 绝经2年内器官萎缩不明显, 而绝经超过2年以上者, 生殖器官萎缩明显, 节育环在子宫腔内嵌顿, 宫颈管扩张困难, 造成取环困难。故绝经后应适时取出宫内节育环, 建议取环时机应在绝经后6个月~1年内为宜。
尼尔雌醇具有雌激素活性, 可使宫颈黏液腺体分泌物增多, 黏液量增加, 弹性增加, 使宫颈组织软化[2], 宫颈口变松软, 有利取环。本组28例患者取IUD前口服尼尔雌醇加用米索前列醇, 顺利取出IUD。米索前列醇是一种人工合成的前列腺素 (PGE1) 的衍生物, 具有前列腺素E1作用, 可使宫颈纤维组织软化, 胶原降解, 从而达到软化宫颈, 使宫颈口松弛, 同时能阻断宫颈内口神经末梢反射, 降低迷走神经兴奋性, 从而使扩张宫颈及宫腔操作反应减轻。因此对于有剖宫产史的绝经期妇女, 同时伴有宫颈小、质地硬, 要求取环者, 采用尼尔雌醇加米索前列醇, 使宫颈软化, 易于机械性扩张, 减少取环难度, 提高取环的成功率。因此笔者认为, 联合用药用于绝经后妇女取IUD效果更好, 是一种安全、简便、有效的方法。
参考文献
[1]傅惠芳.绝经后宫内节育器与健康的关系[J].实用妇产科杂志, 2002, 18 (6) :353.
