重建钛钢板治疗不稳定骨盆骨折并髋臼骨折42例

关键词：骨折

骨盆骨折多见于交通事故、压砸伤及高处坠落伤, 可引起骨盆环完整性的破裂和髋臼骨折。髋臼骨折位置较深, 周围有丰厚的肌肉韧带等软组织包绕, 属关节内骨折, 处理要求尽量达到解剖复位, 恢复髋关节的关节功能, 否则将后遗关节功能障碍, 甚造成骨盆畸形, 功能丧失, 应早期手术治疗。我院自2007年1月至2009年7月采用切开复位重建钢板内固定治疗42例不稳定骨盆骨折并髋臼骨折效果满意, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组不稳定型骨盆骨折并移位髋臼骨折42例, 男36例, 女6例;年龄23~54岁, 平均 (30±11.5) 岁。均为新鲜骨折, 其中车祸挤压伤30例, 砸伤7例, 高处坠落伤5例。合并尿道损伤2例, 膀胱破裂1例, 四肢骨折16例, 脑外伤2例, 脊柱骨折4例, 胸腹外伤各3例, 髋关节后脱位4例, 中心性脱位1例, 合并休克3例。

1.2 手术方法

4例合并髋关节脱位者先行闭合复位、脊柱四肢骨折给予骨科常规处理。股骨髁上骨牵引、支持治疗、维持生命体征、骨盆前后位、患髋检查、伤髋闭孔斜位、髂骨斜位X线片后行手术。采用硬膜外麻醉31例, 插管全麻11例。手术时患者仰卧, 必要时健侧卧位前后翻转显露后侧。充分显露髋臼骨折部位, 采用骨盆重建钢板固定, 合并股骨头骨折的用螺丝钉将骨折块固定。耻骨联合分离或耻骨支骨折并前柱前壁骨折者选用髂腹股沟向中线延伸入路, 对耻骨联合分离, 用复位钳或加压巾钳持住股直肌止点前方的耻骨柱, 使联合面复位, 用4孔或6孔钢板固定;骶髂关节骨折脱位并耻骨支骨折伴髂翼外旋或内旋者, 术中将斯氏针击入髂骨利用杠杆力量撬拔, 先矫正骨盆旋转畸形可起到整体调整骨盆环作用, 同时有利于前环骨折及髋臼骨折的复位。耻骨支、髂骨翼骨折, 耻骨联合分离并后柱后壁或横行骨折, 或双柱骨折可应用前后入路复位。术后应用抗生素7~10d, 髋关节脱位者术后骨牵引或皮牵引2~4周。

1.3 统计学分析

本资料计量资料以 (±s) 表示, 计数资料以%表示, 进行t检验。

2 结果

42例切口均甲级愈合。随访8~30个月, 平均 (13±5) 个月, 骨折均愈合, 髋臼骨折复位效果按照MattaX评定标准, 优35例, 良5例, 可2例, 优良率为95.24%;术后所有患者恢复良好, 均无髋关节疼痛, 骨盆环无畸形。髋臼骨折复位效果见表1。

3 讨论

骨盆骨折是常见的损伤, 并发症较多, 不稳定性骨盆骨折并髋臼骨折属严重复杂的骨折类型, 手术目的是有效复位固定骨折, 矫正畸形, 恢复骨盆完整性和稳定性。术前完善的影像学检查是手术的重要前提, 常规方法有X线平片, CT扫描了解骶骨骨折、骶髂关节及髋臼窝内骨片情况, 同时行CT三维重建表面遮盖显示 (SSD) 及多层面重建术 (MPR) 后处理对骨折立体情况。按照TILE分类不稳定骨盆骨折分两类即TILEB型和TILEC型。TILEB型为耻骨联合分离或骨盆前环支骨折伴不稳定骨盆后环损伤, 即旋转不稳定损伤, 而TILEC型是指前环耻骨联合分离或耻骨支骨折合并后环的骶骨、髂骨或骶髂关节分离, 且在垂直方向存在移位的损伤, 即旋转及垂直均不稳定的损伤, 是骨盆骨折中最严重的一种。髋臼骨折手术适应证为: (1) 骨折移位>3mm; (2) 合并股骨头脱位或半脱位; (3) 合并关节内游离骨块; (4) CT显示后壁骨折缺损在40%; (5) 移位骨折累及臼顶; (6) 无骨质疏松[1]。早期选择适当的切开复位内固定技术, 有助于降低病死率, 提高治愈率, 一般不超过2周, 但急诊手术治疗会加重患者的损伤和出血, 对于复杂的骨盆骨折并髋臼骨折, 每一步都尽可能做到解剖复位, 确保整体骨折的解剖复位, 正确的手术进路和良好的复位固定技术是手术成功的必备条件[2]。耻骨联合分离伴耻骨支骨折时, 需一长重建钢板同时固定上支。以增加前环稳定性, 但耻骨结节处存在斜坡, 预置钢板十分困难, 可将其凸起的骨嵴咬平, 再预置钢板, 即可贴合满意[3]。骨盆髋臼骨折常有其他合并伤, 病情危重不能及时手术, 但移位髋臼复位质量与伤后手术时间有关。本组移位髋臼骨折中有4例合并股骨头脱位或半脱位。均在入院后急症行手法复位, 术后未发生股骨头缺血性坏死, 功能恢复优良。综上所述, 重建钛钢板治疗不稳定骨盆骨折并髋臼骨折, 复位良好, 并发症少, 应尽早手术治疗。

摘要：目的观察重建钢板治疗不稳定骨盆骨折并髋臼骨折的治疗效果。方法对2007年1月至2009年7月采用切开复位重建钢板内固定治疗的42例不稳定骨盆骨折并髋臼骨折患者进行回顾性分析, 行重建钢板内固定治疗。结果 42例病人均获随访, 随访时间8～30个月。结论早期重建钛钢板治疗不稳定骨盆骨折并髋臼骨折, 复位良好, 并发症少。

关键词：重建钢板,不稳定骨盆骨折,髋臼骨折