慢性胰腺炎

关键词： 胰腺炎

慢性胰腺炎（精选十篇）

慢性胰腺炎 篇1

1 临床资料

选择2011年1月—2012年1月我院普外科诊治的慢性胰腺炎患者68例, 男41例, 女27例, 年龄26岁~52岁, 病程10 d~98 d。

2 方法

2.1 诊断标准

调查患者的性别、年龄、体重指数等一般情况, 记录患者是否有相关胆管系统病史, 诸如胆管感染、胆道蛔虫症及胆石症等;是否有长期饮酒史, 有则记录具体的量及相应饮酒时间;是否有胰腺创伤史及腹部手术史;明确患者有无先天性胰管异常, 有无相关遗传因素或者自身免疫性疾病。结合相应辅助检查, 明确患者胰管变化, 有胰管扭曲、扩张, 胰腺钙化, 促胰泌素试验阳性, 胰腺组织学检查具备相应的慢性胰腺炎的临床特征。联合临床表现及相应辅助检查即可明确诊断慢性胰腺炎[2]。

2.2 治疗方法

发病早期患者没有明显的症状, 疼痛较轻, 以内科药物治疗为主, 主要有抑酸、补充胰酶、止痛、控制血糖等;晚期患者一般情况差, 耐受性不佳, 宜选择内科保守治疗, 主要以改善症状, 降低疼痛为主要目的, 改善患者消化功能。如患者出现顽固性疼痛, 或者早期患者经保守治疗后无明显好转, 伴有假囊肿形成即给予内镜处理或者外科手术治疗。

3 结果

本组患者慢性胰腺炎的发病原因主要为胆管系统疾病、饮酒, 分别为25例 (36.7%) 和15例 (22.1%) ;主要临床症状为腹痛、腹胀、腹泻, 分别为46例 (68%) 、38例 (56%) 和27例 (40%) ;影像学检查主要提示胰管扩张、狭窄、钙化伴胰管结石;行内科保守治疗35例 (51%) , 逆行胰胆管造影内镜治疗24例 (35%) , 行外科手术治疗9例 (13.2%) 。所有患者均痊愈出院, 近期疗效佳。

4 讨论

4.1 慢性胰腺炎的临床特点

慢性胰腺炎的发病原因较多, 多种原因引起胰腺发生弥散性、节段性及局限性的病理改变, 造成胰腺组织或功能的损伤。随着生活水平的提高, 人们饮食习惯的改变, 慢性胰腺炎的发病率明显上升。我国慢性胰腺炎发病原因以胆管系统多见, 近期饮酒因素亦有上升趋势。慢性胰腺炎的临床表现繁杂, 无明显特异的临床症状, 故诊断较为困难, 需结合临床表现及相应的辅助检查如腹部超声、CT、经内镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 等影像学表现共同诊断。若患者有反复发作或者持续性的腹痛、腹胀、体重下降等表现, 其他疾病不能很好解释, 也可考虑诊断此病[3]。

4.2 慢性胰腺炎的治疗方法

慢性胰腺炎的治疗原则为维持胰腺分泌功能正常, 改善症状, 消除诱发因素并且处理相关并发症。目前主要的治疗方法有内科治疗、逆行胰胆管造影内镜治疗及外科手术治疗。本组行内科保守治疗占51%, 逆行胰胆管造影内镜治疗占35%, 行外科手术治疗占12.5%, 所有患者均痊愈出院, 近期疗效佳。

目前非手术治疗仍然是慢性胰腺炎的主要治疗方法, 近年来随着内镜技术的发展, 其操作简便, 并发症较少, 疗效较佳, 逐渐在临床上得到推广。

慢性胰腺炎是一种反复发作的慢性疾病, 临床无特效疗法, 难以治愈, 治疗原则以缓解症状, 保护内分泌功能, 消除诱因为主。临床上还应进行相应的健康宣教, 嘱咐患者戒酒, 养成良好的饮食习惯, 并积极治疗胆管系统疾病, 能有效防止疾病的发生, 尤其在疾病早期更能明显改善病情, 一定程度上减少药物的应用, 提高患者生活质量。

摘要：目的 分析慢性胰腺炎的诊治及疗效。方法 对我院诊治的68例慢性胰腺炎患者的病因、诊断、治疗手段及疗效进行回顾性分析。结果 慢性胰腺炎的发病原因主要为胆管系统疾病、饮酒, 分别为25例 (36.7%) 和15例 (22.1%) ;主要临床症状为腹痛、腹胀、腹泻, 分别为46例 (68%) 、38例 (56%) 和27例 (40%) ;影像学检查主要提示胰管扩张、狭窄、钙化伴胰管结石;患者行内科保守治疗35例 (51%) , 逆行胰胆管造影内镜治疗24例 (35%) , 行外科手术治疗9例 (13.2%) 。所有患者均痊愈出院, 近期疗效佳。结论 慢性胰腺炎应结合临床症状和影像学表现进行诊断, 逆行胰胆管造影内镜下治疗是比较重要的治疗手段, 临床应根据不同病情选择合适的治疗方法, 以获得较佳的疗效。

关键词：慢性胰腺炎,诊断,治疗,分析

参考文献

[1]赵子慧.慢性胰腺炎的病因及临床诊断分析[D].新疆医科大学学报, 2012, 5 (10) :34-35.

[2]高荣凯, 张海三.252例慢性胰腺炎病因及诊断分析[J].中国保健营养, 2013, 1 (8) :162.

慢性前列腺炎该怎么治疗 篇2

会阴是肛门与阴囊之间的一个穴位，通称下丹田。用右手中指峰放在会阴处，轻轻揉动100次，使会阴部有微热发胀的感觉为最好。

2、揉按曲骨穴

用右手中指峰在阴毛际耻骨边的曲骨穴处，用力按摩100次，自觉在阴部有酸胀感。

3、按擦腰骶

两手五指并拢，两手的掌根抵于肋弓下缘，斜向尾骨端，手掌自上而下，再自下而上，反复斜擦100次。

4、按压阴陵泉

用拇指峰在阴陵泉穴(腿伸直，在胫骨内侧凹陷处)按压100次，使酸麻向下肢或脚部放射。

5、仰卧骑车功

慢性胰腺炎的诊治 篇3

慢性胰腺炎的诊断：慢性胰腺炎的诊断主要依靠临床表现及辅助检查，辅助检查尤为重要。

1 慢性胰腺炎的临床表现：慢性胰腺炎最主要的表现是反复腹痛及进行性体重下降，有部分患者表现为间断性或渐进性黄疸，甚至有少部分患者无任何不适而于体检时发现(1)，腹痛多位于左上腹，呈间歇性或持续性，腹痛多由劳累饮酒、过食油腻食物而诱发。另外，少数患者胰腺外分泌功能不全，病人出现消化不良症状，重者可见脂肪泻，长期病人消瘦明显。总的来说慢性胰腺炎没有特异性的临床表现，且症状易于胰腺癌混淆，诊疗时需要仔细询问病史及体格检查。

2 慢性胰腺炎的辅助检查：慢性胰腺炎的辅助检查繁多，主要有实验室检查及影像学检查两个方面，下文着重概述对临床诊治较为重要的几种检查。

① 血、尿淀粉酶、脂肪酶：急性发作期可见升高。发生胰性腹水、胸腔积液的患者，其腹水、胸腔积液中的淀粉酶含量升高。② 腹部x线检查：对胆源性慢性胰腺炎有诊断价值，腹部X线平片出现阳性结石或钙化影像。③ 超声检查：目前作为初筛的检查，可发现胰管扩张及结石或囊肿，该检查无创、可重复，并有约90%的可信度。④ CT是诊断慢性胰腺炎的有效工具，也是区别慢性胰腺炎及胰腺癌的有效检查，对慢性胰腺炎的诊治有重要意义。吴宏洲对45例慢性胰腺炎CT表现仔细分析后发现慢性胰腺炎CT直接征象最常见的表现依次是不规则胰管扩张(发生率：41／45)，是慢性胰腺炎较具特征性的表现，也是与胰腺癌的鉴别中有重要意义的特征；胰腺钙化(发生率：39／45)，钙化一般沿胰导管走向分布，呈散在、多发的小钙斑；假性囊肿(发生率：38／45)，胰腺内、外均可发生，且常为多发，大小不一，位置不定，大多超出胰腺轮廓以外；胰腺病变区呈弥漫性肿大(发生率：37／45)，后期出现胰腺萎缩，胰腺实质明显减少，这是慢性胰腺炎发展的必然归宿。CT间接征象主要是胰周筋膜增厚与腹腔内广泛粘连，有时可见肾旁前间隙积液或脓肿，这点是诊断慢性胰腺炎的可靠依据，其他还有如胰周脂肪层的改变及侵犯邻近脏器、胆道梗阻性扩张、腹部淋巴结肿大等(2)。总之CT影像学表现对慢性胰腺炎的诊断特异性较高，诊断时需将临床表现，CT胰腺表现及胰腺周围组织、器官的临床表现结合起来考虑，以提高诊断正确率。⑤ MRI:随着影响学技术的不断发展，核磁共振技术不断进步并成功应用于慢性胰腺炎的诊断，并且其在慢性胰腺炎的诊断价值甚至优于CT，尤其是近年功能影响学的发展，MR灌注、MR扩散、胰泌素一磁共振胆胰管成像等功能性磁共振成像在慢性胰腺炎诊断方面的研究日趋深入，必将对慢性胰腺炎更早期诊断及时治疗带来巨大动力(3)。⑥内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查ERCP最大的优势是可以发现早期和轻型病变的胰腺小胰管或分支出现的不规则扩张，也可以发现中期主胰管的类似改变，但对一些无胰管改变或变化轻微的患者，其诊断价值则受限⑦胰腺外分泌功能和内分泌功能检查：由于各种胰腺分泌功能检查敏感度低，仅在胰腺功能严重受损时才能出现阳性结果，且血糖、糖耐量试验一般也在晚期才出现异常结果，所以临床目前较少采用。

慢性胰腺炎的治疗：慢性胰腺炎的治疗主要包括非手术治疗、内镜微创治疗及手术治疗。治疗原则是去除病因，纠正胰腺梗阻因素、控制症状，预防和治疗并发症，改善生活质量。

1 非手术治疗主要指的是对症治疗包括疼痛的治疗、外分泌功能不良引起的脂肪泻、腹泻治疗及糖尿病等并发症的治疗。一般控制疼痛选择的药物首先非甾体类抗炎药、如果不行可采用曲马多或丙氧酚类；外分泌功能不良引起的脂肪泻一般采用外源性胰酶替代治疗輔以饮食治疗；糖尿病等并发症按糖尿病治疗原则治疗。这里着重指出祖国医学对慢性胰腺炎治疗效果显著，如龙胆泄肝汤、散结汤、胰康汤等治疗胰腺炎都有可靠效果。

2 内镜治疗是近年兴起的新技术，主要用于慢性胰腺炎导致的Oddi括约肌狭窄、胆总管狭窄、胰管狭窄和胰管结石，其主要机制是通过胰管减压达到治疗目的，具有简单性、微创性、恢复时间短、疗效确切的优势。周槐娜等通过对106例慢性胰腺炎内镜治疗与常规治疗比较发现内镜治疗总有效率（96%）明显好于常规治疗组（75%），提示内镜治疗效果肯定，但需要严格掌握指针。

3 外科治疗一般在正规内科治疗无效时积极采用，手术适应症包括胆总管梗阻，持续性黄疸；Oddi括约肌狭窄；胰管结石；并发直径>5 cm的胰腺囊肿；十二指肠梗阻；胰腺肿块无法排除胰腺癌；经非手术治疗仍不能解除的、难以忍受的顽固性疼痛。除了严格掌握手术适应症外，手术时机及手术方式的选择也是外科治疗的难点。晚期实施的各种术式的外科治疗很难改善胰腺功能和延缓胰腺病变的进程，所以一旦慢性胰腺炎确证且有明确手术指征应及时手术，延缓胰腺实质的改变，保护胰腺功能。

慢性胰腺炎在我国虽不常见，但严重影响病人生活质量，但该病常常没有特异性的临床表现，临床医生需提高警惕合理安排辅助检查，早期诊断，早期治疗。根据病人病情具体情况选择治疗方案，一般首选正规内科治疗，但若正规治疗无效或者效果不显著则需积极内镜或者外科治疗。

参考文献

［1］丁瑾 黄. 慢性胰腺炎39例诊治分析. 内蒙古中医药.2010,29(12).-21-22.

［2］吴宏洲. Ct影像学诊断慢性胰腺炎与胰腺癌的探讨. 中国实用医药.2010(7).-31-32.

［3］肖波 张. 慢性胰腺炎的功能性磁共振成像研究进展. 国际医学放射学杂志.2010(1).-38-40.

慢性胰腺炎51例诊治分析 篇4

慢性胰腺炎是指由于各种不同原因引起的胰腺组织的进行性慢性炎性疾病。临床上通常表现为反复发作的腹痛和内、外分泌功能不全。本文选择2007年9月-2009年9月我院慢性胰腺炎患者51例进行临床分析, 报道如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

选择我院慢性胰腺炎患者51例, 以上患者诊断均符合2008年中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的“慢性胰腺炎诊治指南 (讨论稿) ”中慢性胰腺炎的诊断标准。其中男35例, 女16例;年龄23～70岁, 中位年龄为45.7岁;病程3d～14年, 中位病程为34.6个月。上腹痛43例, 腹胀25例, 放射痛22例, 恶心、呕吐23例, 体质量下降18例, 黄疸6例, 腹泻5例, 发热3例。34例患者腹部压痛, 7例患者腹部紧张, 4例患者腹部有包块, 腹水2例, 脾肿大1例。

1.1.1 病因:

胆道原因25例, 其中结石性原因7例, 胆囊炎所致18例;14例患者为饮酒所致;高脂血症12例;急性胰腺炎6例;胆管结石2例;原因不明7例。其中有2种病因11例, 3种病因2例。

1.1.2 实验室和仪器检查:

51例患者行B型超声检查, 45例有阳性表现:胰腺边缘不整, 质地不匀, 胰腺纤维化或钙化, 呈强回声;胰腺肿大或萎缩, 呈低或强回声。本组中34例行CT检查, 28例有阳性表现:胰腺形态体积失常9例;低密度胰腺肿块3例;胰管扩张14例;胰管结石3例和胰腺钙化斑7例;胰腺炎性渗液波及肾前筋膜, CT见线条状均匀增厚1例。行经内镜逆行胰胆管造影 (ERCP) /磁共振胰胆管造影 (MRCP) 检查11例, 阳性病例8例, 可见主胰管边缘不规则、胰管扩张、粗细不匀如串珠状, 部分有不规则狭窄。

1.1.3 慢性胰腺炎分类:

51例患者中慢性钙化性38例, 有散在性的斑点状, 常有胰管上皮萎缩和管内蛋白栓塞, 主胰管呈节段性狭窄扩张、钙化或伴结石, 部分侧支伴不规则扩张;慢性阻塞性7例, 胰腺坏死感染等因素侵犯胰腺管, 引起胰管狭窄, 狭窄远端胰腺管扩张;慢性炎症性6例, 呈弥漫性纤维化、单核巨噬细胞浸润, 胰腺实质受损坏。

1.2 治疗方法

根据患者具体情况先行内科治疗, 具体治疗措施包括戒酒、饮食调节、助消化、清胰利胆、控制糖尿病等治疗。对急性发作者采用生长抑素、止痛和对症治疗等;对高血压患者经口服降糖药或肌内注射胰岛素等治疗可控制血糖;脂肪泻者需补充胰酶制剂。内科治疗无效后, 行外科治疗。24例患者行手术治疗, 主要有胰腺切除术3例、胰管减压术5例、引流手术6例、探查活检术4例、针对胆道系统的手术有6例。

2结果

27例患者经内科治疗后疼痛减轻, 饮食改善, 临床症状好转。24例术后患者腹痛等症状明显减轻, 以胰管扩张行扩大引流术者、青少年及胰头部肿块型患者更为显著。手术无死亡, 术后胰瘘1例、吻合口出血1例, 经保守或再次手术而治愈。平均随访20个月, 大多数患者除偶有腹痛轻度发作外, 不影响生活和工作, 复发腹痛等症状2例。

3讨论

慢性胰腺炎可由各种不同因素造成[1], 在本组病例分析中慢性胆道系统疾病和慢性酒精中毒为慢性胰腺炎的主要致病因素。由于近年来经济的迅速发展、生活质量的提高, 高血脂也成为慢性胰腺炎的主要致病因素, 本组中高血脂所致慢性胰腺炎居第3位。慢性胰腺炎的典型临床表现包括上腹痛、腹胀、放射痛、恶心、呕吐、体质量下降、腹泻;部分伴发急性胆囊炎或急性胆管炎, 表现为黄疽和畏寒、发热等。体征方面主要为腹部压痛、腹肌紧张、包块等。此外, 本组出现黄疽, 系胰头硬化或瘫痕压迫胆总管下端所致。胆总管长期梗阻可导致胆管炎或胆汁性肝硬变, 导致肝功能异常。

在本文中51例患者均行B型超声检查, 45例患者有阳性表现, 可见腹部B型超声是慢性胰腺炎临床诊断及复查的主要手段, 其敏感性和特异性均较高。本组中34例行CT检查, 阳性病例28例, 诊断符合率为82.4%。可见腹部CT在对慢性胰腺炎的诊断中起到重要作用。CT可以明确判断胰管结石和胰腺实质的钙化、主胰管扩张和胰腺实质性萎缩, 对中、晚期病变诊断的准确性较高, 对早期或胰腺病理轻微变化的慢性胰腺炎诊断能力有限[2]。本组中行ERCP/MRCP检查11例, 阳性病例8例。ERCP的特点是可以发现早期和胰腺的轻微病变, 胰管或分支出现的扩张和不规则;`缺点是对一些缺乏胰管改变或病变轻微的患者, 其诊断能力相当有限。

对于慢性胰腺炎的手术治疗来说, 实施的各种术式很难改善胰腺功能和延缓胰腺病变的进程, 这可能与依然存在的致病因素有关。因此, 治疗成功的标志仍是疼痛的缓解或疼痛发作频率和程度的降低。理想的手术治疗除缓解疼痛外, 并能达到延缓胰腺实质的改变和推迟外分泌功能不足及糖尿病的发生[3]。因此, 用尽可能简单的术式来治疗发生的疼痛和并发症, 并尽可能少的切除胰实质以避免糖尿病和外分泌功能不足。手术术式的选择除考虑解剖因素外, 外科医师还必须考虑胰管的直径、胰管梗阻的部位和是否存在局部包块。手术治疗时要根据病变特点选择手术方式, 强调治疗的个体化。

参考文献

[1]刘建平, 向进见, 田夫, 等.慢性胰腺炎的外科治疗体会[J].腹部外科, 2008, 21 (6) :335-336.

[2]李刚.慢性胰腺炎的CT诊断分析[J].中国医药指南, 2010, 8 (1) :85-86.

慢性前列腺炎的注意事项 篇5

2、不抽烟，不喝酒，少吃辛辣，油腻，厚味，发物。

3、每天增加睡眠1-2小时，每天运动30分钟左右(运动前1小时不要饮水，且用药后，餐后30分钟避免剧烈运动影响吸收)，运动最好是慢跑加更多下体锻炼，避免剧烈运动和不运动。

4、均衡饮食，少食多餐(坚决不能吃的太饱各种主食，蔬菜，水果，鸡肉猪肉最好)，保持大便通畅，特别强调晚餐对排便的影响，晚餐要少而且早。

5、多喝水，喝水最好安排在早上中午，睡前2小时不要饮水。

6、避免着凉，特别是洗澡的时候要注意。保持前列腺部位温度，非常重要。

7、避免前列腺充血，不能忍精不射，不能洗桑拿，避免久坐，避免长时间骑车，避免憋尿。

中医辨证分型治疗慢性胰腺炎 篇6

【关键词】中医辨证分型；慢性胰腺炎；治疗方式

【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0145-01

慢性胰腺炎由于多种因素引发的节段性、局限性、弥漫性慢性炎症，会导致患者的胰管组织以及胰腺实质出现不可逆损害，并导致胰腺分泌功能出现障碍，就现阶段来看，关于胰腺炎的病理原因、生理原因、发病原理还不清楚，治疗慢性胰腺炎的常见方式有内镜疗法、外科手术疗法、药物疗法等，手术疗法虽然有效率较高，但是往往会给患者造成较大的损伤。而中医辨证分型疗法可以有效缓解患者的症状，成效更加理想。

1 慢性胰腺炎的中医发病原因与机制

慢性胰腺炎的特点以胰腺组织纤维化、胰腺实质消失、慢性炎症为主，在中医范畴内，慢性胰腺炎属于胁痛、腹痛、腹泻以及胃脘痛范畴，病位与肝、胆、脾胃相关。牛春风的研究显示，慢性胰腺炎病机虚实夹杂，病程长多为肝郁脾虚，病程短则与肝脾郁热有关，慢性胰腺炎病变与一般腹泻相似，病变位置集中在大小肠与脾胃中，多由于脾虚湿盛有关。李厚根的研究显示，慢性胰腺炎的发病原因主要由于饮食不节、情志不畅引发，慢性胰腺炎的临床表现多种多样，但是其病变位置主要在脾胃。总而言之，慢性胰腺炎的发病机制与肝脾不调、脾胃虚弱相关，其标则为食积、血瘀、气滞、湿热、痰浊。

2 中医辨证分型治疗慢性胰腺炎的方式

在中医角度而言，慢性胰腺炎属于胃脘痛、腹泻、胁痛、腹痛范畴，根据中医辨证治疗理论，对于慢性胰腺炎的治疗可以采取如下的措施：

2.1 肝脾论治疗法

研究显示，偏食者为肝胆郁热、胃和失调，可使用金钱草、茵陈、制大黄、炒山栀、柴胡、黄岑等进行治疗；对于偏虚者，为气血瘀滞、脾馁肝横导致，可采用益气祛瘀、扶脾柔肝法进行治疗，常用药物有炒白术、炒党参、佛手片、茯苓、姜半夏等。李厚根等对78例慢性胰腺炎患者采用升阳益胃法进行治疗，取得了良好的效果，升阳益胃汤药物组方有党参、炒白术、生甘草、泽泻、云苓、陈皮、生黄芪等，治疗有效率达到了93.7%。其治疗机理包括几个方面，即消导和中，疏肝理气；行气活血，清泻脾胃，出了升阳益胃汤外，常用的药方还有大承气汤、柴胡疏肝散、柴芍六君子汤等等。对于慢性胰腺炎，在急性发作缓解期，以疏肝导滞、健脾益气为主，常用药物包括炙甘草、柴胡、白术、党参、白芍、茯苓为主。

2.2 胆（胰）论治法

蔡玉仙等对30例急慢性胰腺炎患者采用散结汤进行治疗，药物组方包括黄岑、北柴胡、蒲公英、枳实、大黄、白芍等，根据患者临床症状随证加减，治疗有效率达到了93.0%；王喜媚对收治的慢性胰腺炎患者采用清胰汤为基本组方进行治疗，药物组方有柴胡、银花、白芍、黄连、黄岑、木香等，对于肠胃实热者，采用大承气汤加减，对于肝胆湿热者，采用龙胆泻肝汤加减，药物组方有生山栀、茵陈、龙胆草、木通等，对于食积者，采用枳滞丸加减，药物组方有神曲、焦术、枳实、茯苓等。孙敏等对15例在西药治疗无效的慢性胰腺炎患者采用中药疗法，遵循“通则不痛、痛则不通”的原则进行解毒治疗，药物使用清胰汤，组方为黄岑、白芍、元胡、黄连、柴胡等，并采用仙人掌与芒硝进行外敷，结果显示，在治疗1周之后，本组患者腹痛缓解率达到了80%，成效理想。况国平遵循虚实兼顾与攻补兼施的原则来对慢性胰腺炎伴胰腺囊肿高血压危象患者进行治疗，药物组方包括山楂、莪术、丹参、香附、川牛膝、阿胶、生大黄等，患者在服用药物之后，腹痛得到显著的缓解，体检结果显示血压正常、患者阳性体征消失，胰腺B超诊断结果恢复正常。

3 讨论

从现代医学角度而言，引发慢性胰腺炎的诱因是多种多样的，有免疫因素、遗传因素、慢性酒精中毒、胆道系统疾病等等，其病理表现大致相同，以胰腺纤维化和持续性损害为主，在晚期，患者常会出现肝功能损害、胆总管狭窄等一系列的并发症，采用中医辩证疗法治疗慢性胰腺炎，关键需要把握好两个因素：第一，要精确的辩证，把握好患者发病机制，慢性胰腺炎发病症候非常复杂，如果辩证不精准，就无法取得理想的疗效，每一个患者发病原因、病程都不同，治疗方法也存在差异。在治疗时，需要详细了解患者的病程、病史，结合舌脉、住证等辩证分析患者的病情，以此来确定科学的治疗方法，同时，要密切观察患者病情变化，合理调整治疗方法；第二，对于慢性胰腺炎的治疗需要以通为治、兼顾整体的原则，在治疗过程中，虽然患者可以出现一些虚象，但是气血郁滞属于慢性胰腺炎的主要病机，需要根据不同的病机和病因采用针对性的辩证疗法。在《医学真传·心腹痛》中提出：“所痛之部，有气血阴阳之不同，但通之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也；下逆者，使之

上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也”。在各类证型的慢性胰腺炎患者中，可以根据实际情况采用枳实、赤芍、大黄、皂刺、穿山甲、厚朴等进行治疗，这可以达到活血、散结、通瘀、理气的功效，再辅以益气、养阴等药物，可以起到驱邪不伤正、扶正不留邪的作用。

参考文献：

[1]薛有平，高天虹，赵耀东. “胰腺穴”对慢性胰腺炎临床诊断与治疗分析[J]. 辽宁中医杂志. 2009（01）

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[5]高丽娟，郑南，王科军，张淼，刘华生. 探析治疗慢性胰腺炎的中医思路[J]. 中医药学报. 2014（05）

慢性胰腺炎的临床治疗体会 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年9月~2013年9月收治的100例慢性胰腺炎患者, 随机将其分为研究组与对照组, 每组50例。研究组男26例, 女24例, 年龄19~73岁, 平均年龄42.9岁, 发病时间为5~70 h。病理类型:胆源性胰腺炎24例、酒精性胰腺炎18例、特发性胰腺炎8例。对照组男25例, 女25例, 年龄21~75岁, 平均年龄44.2岁, 发病时间为3~72 h。病理类型:胆源性胰腺炎19例、酒精性胰腺炎21例、特发性胰腺炎10例。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2临床表现

慢性胰腺炎的病程常常超过数年, 腹痛是慢性胰腺炎的最突出表现, 开始为间歇性的或转为持续性的疼痛, 主要位于左上腹或右上腹, 可转移至后背部, 患者屈坐位或者屈膝位可减轻;胰腺功能不全, 主要表现为吸收不良综合征以及糖尿病等。

1.3 治疗方法

两组患者均给予祛除病因, 防止急性发作, 低脂肪、高蛋白饮食, 治疗胰腺外分泌功能不全可以给予足量的胰酶制剂, 为了防止胃酸影响胰酶制剂的活性, 给予制酸剂;对于腹痛患者给予一定的非上瘾性麻醉药物, 对于顽固性疼痛给予腹腔神经丛阻滞。

研究组:在常规治疗的基础上, 选择奥曲肽注射液治疗, 静脉注射0.1 mg, 之后每天按照0.6 mg的剂量对静脉进行持续泵入, 待血尿淀粉酶正常恢复、腹胀与腹疼有所缓解之后, 3~4 d内停止用药, 4~15 d的疗程。

1.4 疗效观察

显效:经过积极治疗, 患者的腹痛消失时间在3 d内, 血尿淀粉酶正常;有效:患者腹痛的时间在5 d内消失, 血尿淀粉酶正常;无效:患者临床症状不但没有改善, 反而加重。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件处理数据, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者住院时间、实验室检查、临床表现对比:研究组腹痛消失时间、血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间、胰腺水肿改善时间、白细胞恢复时间分别为: (3.2±0.9) d、 (3.9±1.5) d、 (4.2±1.7) d、 (6.2±1.8) d、 (5.4±1.4) h;对照组分别为: (4.8±1.0) d、 (6.6±1.9) d、 (6.8±1.4) d、 (8.2±1.9) d、 (8.8±1.5) h, 研究组各项指标均明显优于对照组, 两组对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。

两组患者的临床疗效对比:对照组显效20例、有效13例、无效17例, 总有效33例, 总有效率为65.6%。研究组显效37例、有效7例、无效6例, 总有效44例, 总有效率为88.3%。研究组临床疗效明显优于对照组, 两组对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

慢性胰腺炎是由于胆道疾病或酒精中毒等因素导致的胰腺实质进行性损害和纤维化, 常伴钙化、假性囊肿及胰岛细胞减少或萎缩。慢性胰腺炎是临床常见性、多发性的腹症疾病, 临床表现为呼吸衰竭、休克等, 腹痛剧烈。起始于中上腹, 也可偏重于右上腹或左上腹, 放射至背部, 难以进行预后, 死亡率极高。慢性胰腺炎通常指病程较长、发病较为缓慢的患者, 通常伴有胰腺脓肿、脏器功能障碍、胰腺坏死等并发症, 发病主要由于长期饮酒、外伤性原因、胆道梗阻所致, 使得胰酶活动较为异常, 对胰岛细胞造成破坏作用[2]。奥曲肽属于一种生长抑制素, 主要由人工合成所得, 可有效抑制胰腺分泌。在本组实验中, 研究组患者的总有效率高达88.3%, 各项实验室指标与临床表现均明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。这说明, 对于慢性胰腺炎患者, 给予曲肽注射液治疗, 可有效改善白细胞与血尿淀粉酶, 降低并发症发生率, 改善胰腺水肿状况, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]孙备, 姜红池, 许军.重症胰腺炎手术治疗的经验.中华肝胆外科杂志, 2001, 9 (9) :536.

慢性胰腺炎的CT诊断分析 篇8

慢性胰腺炎是指胰腺局部、节段性或弥漫性进行性炎症[1]。临床表现无特异性, 现将密山市农垦牡丹江分局中心医院近年来对38例慢性胰腺炎的CT表现特点进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 病例资料

总结2007年11月至2009年11月, 经CT检查的慢性胰腺炎38例, 男性17例, 女性2l例, 年龄24~74岁, 平均43岁。24例有慢性胆管系统炎症病史, 其中14例伴胆管系统结石, 17例曾做过胆囊或胆总管结石手术, 8例逆行胆管造影定位共同管过长。17例有长期酗酒病史。3例胰管结石并发慢性胰腺炎。2例有急性胰腺炎史。2例无确切病因。临床上持续性上腹部疼痛27例, 发作性上腹痛7例, 体重减轻21例, 长期脂肪泻11例。一过性黄疸9例, 伴发显性糖尿病8例, 所有病例在CT前后做了血淀粉酶检查, 其中17例略高, 31例正常, 病程最短2年, 最长37年, 平均18.5年。

1.2 检查方法

采用美国GE9800Quick型全身CT机。扫描范围包括肝顶至胰腺钩突下方。层厚为5~10cm, 窗宽250Hu。检查前口服2%~3%泛影葡胺混浊液或饮水500m L, 使胃和十二指肠充盈对比剂。全部病例均行增强扫描。扫描条件:120k V、170ma、2s。

2 结果

胰腺萎缩19例 (50%) , 其中弥漫性15例, 局限性4例;胰腺体积增大12例 (33.3%) , 其中弥漫性17例, 局限性 (肿块型) 5例;胰腺体积正常7例 (18.4%) 。不规则胰管扩张19例 (50.0%) 。胰腺内假性囊肿7例 (18.4%) , 胰腺外假性囊肿3例 (7.9%) 。胆管系统炎症24例 (63.2%) , 并胆囊结石7例 (18.4%) , 肝内胆管结石6例 (15.8%) , 胆总管扩张11例 (28.9%) 。慢性复发性胰腺炎急性发作3例 (7.9%) 。

3 讨论

3.1 慢性胰腺炎病理形态学特征

慢性胰腺炎是指组织学上胰腺呈持续性的弥漫性或局限性纤维化和胰腺实质被破坏的炎症过程[2]。它具有所有慢性特征, 即进行性、持续性及不可逆性。在我国以胆管疾病的持续存在为主病因, 其次为酗酒。基础病理改变是胰腺细胞破坏为纤维组织代替。病变胰腺区质地变硬, 体积缩小, 触之有明显结节感, 失去正常弹性。最终可见细胞萎缩, 腺体规律性结构消失, 被纤维和脂肪组织取代, 胰岛组织也遭破坏;由于结缔组织增生及纤维化, 胰管系统有狭窄及扩张, 有的有胰腺囊肿形成, 扩张的胰管腔内有粘稠液体或胰管结石, 结石常形成于胰管分为内, 胰管主干结石少见。整个病灶内部弥漫性钙化非常多见, 疾病晚期, 主干内出现结石常是弥漫病灶的一部。胰腺囊肿及假囊肿是胰腺内破坏性改变的常见结果, 囊肿及假囊肿可以相当大, 并压迫邻近器官, 由此而引起的并发症, 有时使病情急剧恶化 (穿孔、出血、感染) 。

慢性胰腺炎急性发作时, 胰腺内在充血、水肿, 脂肪坏死, 小脓肿形成及出血等, 类似于急性胰腺炎。

3.2 慢性胰腺炎CT影响分析

3.2.1 胰腺体积变化

慢性胰腺炎病例腺体大小可以正常, 缩小或增大[3]。胰腺体积缩小可以是局灶性或完全性, 从发病到出现明显的胰腺萎缩的时间, 因胰腺炎严重程度及治疗不同而相差甚远。在9~25年之间由于胰腺的大小个体差异较大, 并随年龄增大而缩小, 故胰腺萎缩有时较难确立[4], 因此, 只有在CT上出现胰腺局部或弥漫性明显变细, 且僵硬, 密度增高, 甚至出现钙斑, 才能确立胰腺萎缩, 若萎缩仅限于胰头或胰体发展尾部时, 应提高警惕, 寻找潜在性肿瘤。

胰腺体积增大表明有炎症, 水肿存在, 增大多数为弥漫性, 少数局限性增大, 若仅胰腺局部增大, 而无其它异常表现时, 常不能对胰腺的良、恶性作出判断, 即便有胰腺钙化, 也不能最终除外胰腺癌。

胰腺体积正常则需要结合慢性胰腺炎的其他特征性改变及胰腺僵硬, 密度增高做出综合性判断。

3.2.2 胰管扩张

慢性胰腺炎胰管存在多发狭窄及束状扩张。胰管扩张有的呈均匀性扩张, 累及整个胰腺或局部;有的胰管扩张与狭窄交替同时存在:有的胰管和次胰管均明显扩张, 呈串珠状。后两种胰管形态为不规则扩张, 倾向于炎症, 管状扩张在炎症与肿瘤中均可见到。因此, 胰管不规则扩张, 是慢性胰腺炎的特征性CT表现之一。本组在19例CT显示不同程度不规则胰管扩张。

3.2.3 胰实质钙化和胰管结石

该征象单独或与其它特异性较低的征象同时出现时, 常为慢性胰腺炎的可靠CT征象。胰腺钙化一般呈条状, 星形, 片状, 可突出胰腺外, 60%沿胰管分布, 40%散在分布。胰管结石多为不规则形, 伴或不伴远段胰管扩张。本组18例CT显示不同程度胰实质钙化, 17例胰管结石。

3.2.4 假性囊肿

慢性胰腺炎假性囊肿包括胰腺内假性囊肿和胰腺外假性囊肿。与急性胰腺炎不同之处为, 慢性胰腺炎假性囊肿常位于胰腺内, 并以胰头区较常见, 往往为多发, 其壁厚, 又伴钙化。多个小囊肿聚积在一呈蜂窝状改变或分房改变时, 常需与囊性肿瘤或癌性坏死鉴别。本组胰腺内假囊肿7例, 胰腺外假囊肿3例。

3.2.5 胆总管扩张

慢性胰腺炎常伴有不同程度的慢性持续性胆管系统炎症, 胆总管扩张, 胆总管扩张呈鼠尾状, 无突然中断或变形, 壁厚而均匀, 直径可达2cm, 但肝内胆管多不扩张或轻度扩张。本组24例有胆管系统炎症病史, 11例有胆总管不同程度扩张。

综上所述, 我们认为胰腺萎缩变小, 胰腺管不规则扩张, 胰腺病灶内钙化和胰管结石为慢性胰腺炎特异改变, 综合其他CT征象与临床不难得出正确诊断。

参考文献

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[3]周康荣.腹部CT[M].上海:上海医科大学出版社, 1993:112.

基层医师应重视慢性胰腺炎的诊治 篇9

慢性胰腺炎 (CP) 在我国有逐年增加趋势, 与胰腺癌鉴别很难, 慢性胰腺炎早期由于症状不典型、缺少体征, 患者经常徘徊于基层医疗机构, 长期不能确诊, 究其原因, 疾病早期, 缺乏典型表现, 首诊医师缺少慢性胰腺炎诊断、鉴别诊断意识, 尤其是反复就诊者。基层医师过分依赖超声检查阴性结论或片面认同某个其他疾病的阳性检查结论, 而轻易否定慢性胰腺炎存在的可能, 未能进行深入分析。本人结合消化内科工作体会, 建议基层医师重视, 提高慢性胰腺炎的诊断认识, 并结合新版“慢性胰腺炎诊治指南2012.上海”[1]共同学习、提高。慢性胰腺炎 (CP) 是指多种不同原因引起的胰腺局部、节段性或弥漫性的, 慢性进展性的胰腺组织和功能不可逆的炎症性疾病。与急性胰腺炎无相关性, 多见于中老年人, 以40~60岁多见。

1慢性胰腺炎的病因[2]

胆道系统疾病是最主要病因, 以胆囊结石、及胆囊切除术后为主, 慢性胆源性胰腺炎, 是我国发病的特征, 并变部位多位于胰腺头部, 钙化少见, 易合并梗阻性黄疽及急性发作, 需注意鉴别[3]。代谢因素, 如高钙血症, 高脂血症与自身免疫性疾病相关的CP逐渐为临床认识, 如系统性红斑狼疮。

2慢性胰腺炎的病理学特征[4]

根据新版指南, CP分为三种病变类型。 (1) 慢性钙化性胰腺炎, 为最多见, 表现为散发性间质纤维化及胰管内蛋白栓子, 结石形成及腺管损伤; (2) 慢性梗阻性胰腺炎, 因主胰管局部阻塞导管狭窄导致近端扩张和腺泡细胞萎缩, 被纤维组织取代; (3) 慢性炎症胰腺炎主要表现为胰腺组织纤维化和萎缩, 单核细胞浸润。三者可以交叉出现, 当出现并发症时, 可见胰外器官的病理变化, 如胆管梗阻、门静脉高压征等。

3慢性胰腺炎的临床表现

3.1 CP的病程较长, 早期无症状或症状轻重不等。晚期可出现典型的腹痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、脂肪泻及糖尿病, 即所谓的五联征。腹痛为CP最突出的症状[5], 90%以上患者有不同程度腹部疼痛, 多位于中上腹部, 后期转为持续性, 平卧或进食时腹痛加剧, 患者常自觉取前倾曲膝位以缓解疼痛。CP的后期胰腺功能不全, 可出现胃肠道吸收功能障碍, 糖尿病的表现。腹部压痛常与腹痛程度不相称, 多数仅有轻度压痛, 并发假性囊肿时或可触及表面光整的上腹部包块, 或出现消化道梗阻、或消化道出血。

3.2新版指南依据CP病程, 结合临床表现, 分4型改变[6]:Ⅰ型 (急性发作型) , 以急性上腹痛伴血淀粉酶升高或影像学急性炎症改变;Ⅱ型 (慢性腹痛型) 具有间歇或持续性上腹部疼痛;Ⅲ型 (局部并发症型) 有假性囊肿、消化道梗阻, 或门脉高压征存在;Ⅳ型 (内外分泌功能不全) 出现消化不良, 脂肪泻、糖尿病等晚期表现。

4试验室检查

(1) 急性发作期, 血清淀粉酶升高, 如并胸、腹水, 其中淀粉酶含量明显升高。 (2) 血糖测测定及糖耐量试验, 可反映胰腺内分泌功能, 血糖明显增高, 说明胰岛功能严重不全。 (3) 慢性胰腺炎时, 血清CA199增高时, 应警惕胰腺癌的可能。 (4) 胰腺外分泌功能试验;一般作为诊断的参考, 敏感性较差。

5影像检查

5.1 X线检查:简单易行, 相当于第1~3腰推左侧可见胰腺区域钙化灶或结石阴影, 对诊断具有重要价值。超声检查:可作为筛查和鉴别, 但因肠道积气影响, 诊断敏感度不高。

5.2 CT、MRI、MRCP:CT扫描目前已成为常规检查, 比超声更具有意义, 是CP疑似患者的首选检查, 可见胰腺增大或缩小, 轮廓不规则、胰腺钙化, 胰管不规则扩张或胰腺假性囊肿、血栓、假性动脉瘤, 能有效检测到炎症或>1 cm的瘤样肿块, 典型病例CP诊断灵敏度74%~90%。慢性胰腺炎的典型CT表现: (1) 胰腺增大和有肿块, 是由于炎性水肿、增生、纤维硬化所致。弥漫性增大常伴有胰腺表面不规则或呈结节状。局限性增大可形成炎性肿块, 多发生在胰腺头部, 肿块内有扩张分支胰管及钙化是其特征。 (2) 胰腺萎缩:正常胰腺大小有一定范围, 一般认为胰头<1.5 cm, 胰体<1.0 cm, 或者是胰头/椎体横径之比<1/2, 胰体与椎体横径之比<1/3, 应考虑胰腺萎缩, 作为诊断参考[7]。MRI对CP的诊断价值与CT相似, 显示钙化和结石不如CT敏感。

5.3 EUS (超声内镜) :是发现CP早期慢性改变的最灵敏的影像学方法, CP在EUS的表现包括胰实质和胰管的改变。如实质钙化, 纤维化及胰管的扩张等。胰腺实质的非均匀回声, 是慢胰腺炎的特异性的表现, 而CT、MRCP难以显示这方面的改变。更重要的是, 超声内镜引导下的细针穿刺有助于胰腺的炎性包块和肿瘤的鉴别诊断。老年人、长期饮酒者, 胰腺实质回声增强, 胰管扩张时诊断CP应慎重, 应随访[8]。

5.4 ERCP (内镜逆行胰胆管造影术) , 是诊断CP的重要依据, 可显示主胰管和胆管系统病变。轻度CP主胰管正常、侧支扩张、扭曲变形或阻塞;中度CP主胰管狭窄、扩张;重度CP时, 主胰管阻塞狭窄呈串珠状、结石、钙化、假性囊肿形成。

6病理学检查

经超声或手术探查细针穿刺活检、或经ERCP收集胰管分泌物细胞学检查, 对CP和胰腺癌等鉴别有重要价值。

7 CP的鉴别诊断

(1) 复发性胰腺炎:是慢性胰腺炎的一种类型。初期只在急性发作期一过性增大, 静止期即恢复原来大小。发作期, 胰腺表面水肿, 结构失去正常形态和不规则隆起, 呈结节状, 也可有胰周脂肪坏死。如此反复发作, 即为慢性复发性胰腺炎。 (2) 胰腺癌是最重要的的鉴别诊断, 胰腺癌常合并CP, 而CP也可演化为胰腺癌, 胰腺包块的良恶性鉴别因缺乏特征性影像学改变。血清肿瘤标志物CA199>1000μmol/m L时, 结合临床表现及影像学检查变化, 有助于胰腺癌的诊断。剖腹手术活检可确诊。 (3) 原发性胰腺萎缩:多见于老年患者, 常表现脂肪泻, 体质量减轻, 食欲缺乏与全身水肿, 影像检查常无特征性的胰腺钙化及胰导管异常等。部分患者仅CT发现胰腺萎缩改变。 (4) 自身性免疫性胰腺炎:是由于自身免疫原因引起的可逆性胰腺炎, 也可与其他免疫性疾病并存, 诊断标准是血清γ-球蛋白和IgG升高, 胰抗原的自身抗体阳性, 胰腺外分泌功能损害, 针吸活组织细胞学检查显示伴有纤维化的淋巴浆细胞增生。经激素治疗后恢复良好。影像检查非特异性, 结合临床生化和病理才能确诊。

8慢性胰腺炎的诊断

8.1 CP的诊断标准 (新版指南推荐2012上海) :具有: (1) 腹痛等相应临床表现; (2) 影像学检查提示胰腺钙化、胰管结石、胰管狭窄或扩张; (3) 病理学检查具有特征性病理改变; (4) 胰腺外分泌功能不全表现。其中 (2) + (3) 即可确诊。

8.2有关CP的临床分期诊断, 依据CP的临床表现和合并症进行分期, 对治疗的选择具有指导意义。临床诊断分3期, 具体如下:慢性胰腺炎1期:仅有急性腹痛发作伴血清淀粉酶升高或影像学急性炎症改变, 即复发性胰腺炎改变, 或慢性腹痛, 呈间歇性或持续性发作。相当于临床表现Ⅰ、Ⅱ型。慢性胰腺炎2期, 临床上出现局部并发症, 如假性囊肿、消化道梗阻或门脉高压征等。相当于临床Ⅲ型变化。慢性胰腺炎3期:即晚期, 除上述表现, 出现内外分泌功能不全;如消化不良、脂肪泻、糖尿病。相当于临床Ⅳ型改变。

总之, 慢性胰腺炎, 是一个慢性不典型疾病, 与急性胰腺炎无关, 临床表现复杂多样, 无论是早期、晚期, 其明确诊断确实有难度, 尤其是基层医疗机构技术条件不具备时, 设备简陋, 师质力量不足, 诊断, 鉴别诊断会更难, 针对诸多疑似患者, 经过“反复”就诊或“久治”不效者, 尽可能转诊是明智的选择。

参考文献

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[7]林三仁.消化内科高级教程[M].2014版.北京:人民军医出版社, 2013.

慢性胰腺炎 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的116例慢性胰腺炎患者中均在2009年1月至2011年1月间到我院门诊接受了相关的诊断、治疗, 有男性患者52例, 女性患者64例;患者的年龄分布在18～63岁之间, 患者的平均年龄为 (35.50±0.24) 周岁。研究中的116例患者其血脂水平均在不同程度上呈现增高的态势, 而根据相关诊断标准诊断:此116例患者均为慢性胰腺炎而且基本上是首次发病。根据患者的既往病史以及胰腺CT检查、和化验检查, 我们排除了外伤以及高钙血症等病的影响, 将116例患者所患有的疾病诊断为慢性胰腺炎。在所有患者中有101例的患者有经常饮酒的习惯, 有32例的患者是暴饮暴食的情况。

1.2 患者的临床表现

患者主要的首发症状为腹胀、腹痛, 有32例患者伴随有恶心、呕吐等症状;有11例患者伴随有腹膜炎方面症状 (主要以腹部的中部、上部为主) ;在诊断中以及逆行性胆道造影中, 在所有患者中其胰管都在不同程度上呈现出弥漫性、局限性、不规则性的扩张和扭曲;所有患者的促胰泌素试验呈现阳性, 经过组织学方面的检查也证实了所有患者都具备慢性胰腺炎的特征。

1.3 方法

1.3.1 诊断的方法

对本次研究中116例患者的年龄、性别、血型以及体重指数等进行统计、记录。对患者伴随有的胆道系统方面的疾病进行观察, 主要需要重点跟踪观察的胆道系统疾病包括胆石症、胆道感染、胆道蛔虫症以及SOD;对患者是否有长期的饮酒史和饮食习惯方面的情况进行调查、记录;了解患者是否伴随有胰腺外伤以及腹部手术史, 有无胰管先天上的异常。

1.3.2 治疗方法

在本次研究中对于没有明显的胰、胆管上的梗阻或者疼痛较轻的患者, 我们采用的是非手术治疗治疗, 通过非手术治疗这种保守治疗的方式来减轻患者疼痛, 改善其消化功能[2];而对于那些患有顽固性的疼痛、对于那些因为胆管梗阻、结石或者假性囊肿造成的等保守治疗无效的, 采取的治疗方式为手术治疗, 通过手术治疗可以有效的解除梗阻、使得胰管得以减压和疼痛得到缓解[3]。

2 结果

2.1 患者的病因调查、统计结果

见表1。

从上表中, 我们可以看出在对这些116例的慢性胰腺炎患者的病例分析中, 我们可以看出胆道系统方面疾病以及不良的生活、饮食习惯 (长期大量饮酒、暴饮暴食) 、合并胆道系统疾病和长期大量的饮酒等是导致慢性胰腺炎病发的主要原因。

本次研究中对于此病的治疗方法包括手术治疗和非手术治疗两种——非手术治疗和手术治疗, 所有的患者在接受本院的治疗后都予以禁食, 胃肠部位的减压、抑酸、营养支持等。通过2次/d的灌肠用以减轻腹胀;实时的观测患者生命体征、水电解质方面的情况;以静脉滴注的方式进行10%的葡萄糖酸钙补充。运用抗生素和低分子肝素分别进行抗感染和降血脂并用加入了30mL丹参的生理盐水来进行静脉滴注用以改善局部血液循环。而对于病症比较严重的患者以及经上述非手术治疗无效的患者, 则转为手术引流加以治疗。

在本次研究中的116例的高脂血性的胰腺炎患者中, 有94例的患者进行了非手术治疗, 而有22例患者实施手术治疗;有108例患者的胰腺炎疾病得以治愈, 治愈率为93.10%;;其中有8例患者的临床治疗 (手术) 无效 (主要是腹腔感染的原因) , 其病情继续恶化。有关11例患者治疗方式选择、治愈率方面结果的统计, 见表2。

3 讨论

对慢性胰腺疾病的主要发病原因分析中我们发现:导致慢性胰腺炎发病的因素是多样的也是很复杂的。而目前在临床上, 有关学者一致认为长期的饮酒、不合理的饮食以及胆系统结方面的疾病是最为主要的致病原因[4]。

而近些年以来, 我国的卫生部门经过调查、研究发现, 我国在近些年出现的乙醇性的慢性胰腺炎的病例在逐年的增多, 但是胆系统方法疾病引起的慢性胰腺炎仍然是导致其病发的最主要原因, 换句话说慢性的胆道系统疾病是导致我国发生慢性胰腺疾病的一个最主要的病因[5]。而在本次研究中, 我们不难看出饮酒方法因素导致的慢性胰腺疾病明显是最多的, 这些什么是可以从表1中可以看出来的, 表1显示长期大量的饮酒疾病占到了慢性胰腺疾病发病因素的34.48%, 高于第一位。而很多临床研究实践、文献中提到的胰腺系统疾病, 在本次研究中, 占到了比例占慢性胰腺疾病发病因素的30.17%, 这与相关的文献研究稍有出入, 但是差异也并不是十分的明显。而本次研究中, 大量、长期的饮酒成为了慢性胰腺炎发病的最重要的、最不可忽视的因素。而一般认为饮酒中对于乙醇的大量摄入, 会使得乙醇刺激患者胃酸分泌的持续增多, 进而激发十二指肠分泌胰泌素以及促胰酶素, 导致胰液分泌量的不断增加, 而乙醇同时还会对十二指肠黏膜造成很严重的刺激, 使得胰管的内压持续的增高。另外, 乙醇还会直接的造成机体内的腺泡细胞浆出现退行性的性变, 造成线粒体的肿胀, 类脂质的不断堆积给胰管上皮细胞造成严重的损伤。

而在本次研究中, 我们也不难看出合并两种以上疾病的比例的慢性胰腺炎患者仅次于胆系统方面疾病和乙醇, 也就是说慢性胰腺疾病是与胆石症共存的。

从研究结果中我们还可以直接看出:手术治疗以及非手术治疗的方法是最主要的两种治疗慢性胰腺炎的主要方式。手术治疗的具体方式:包括胰十二指肠切除术、胰体尾切除术以及胰腺假性囊肿内引流术, 但是从研究结果中, 我们也可以很明显的看出选择非手术治疗的患者的数量和比例要远远的高于选择手术治疗方式的患者。一方面说明了慢性胰腺炎的治疗还是以保守的非手术治疗的方式为主;另一方面也说明了, 在目前的临床领域上非手术治疗已经开始逐渐的取代了手术治疗的治疗方法, 成为了治疗慢性胰腺炎的最主的治疗方式。在最近近几年以来, 我国胰腺假性囊肿引流技术的不断的发展, 给重型慢性胰腺炎的手术治疗带来了更好的选择[6]。

总之, 造成慢性胰腺炎出现的原因虽然很多, 但是以饮酒、不良的生活习惯以及胆系统疾病为主要的致病因素。所以我们在需要在综合考虑的基础上, 把握重点采取适当的方式加以治疗。通过改变不良的生活方式可以进一步降低慢性胰腺炎发病率。

参考文献

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