椎体爆裂型骨折

关键词： 骨折

椎体爆裂型骨折（精选八篇）

椎体爆裂型骨折 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年2月～2011年3月收治的Denis B型椎体爆裂性骨折患者14例,年龄23～64岁,平均(46.8±14.5)岁,其中男9例,女5例。致伤原因:车祸伤7例、高处坠落2例、其他5例。损伤部位:T112例、T124例、L16例、L22例。按Frankel标准分级患者脊髓损伤程度:A级3例、B级6例、C级4例、D级1例。本次研究均取得患者同意,并经医院伦理委员会通过。

1.2 方法

患者均采用全身麻醉,行气管插管后,于U形垫上取俯卧位,将其胸腹部进行悬空,以患者伤椎为中心,取后正中进行切口,逐渐露出上下椎板各一个和关节突,将相邻的两个伤椎使用椎弓钉进行固定,骨折复位后根据患者CT显像选择其椎管明显占位的一侧,行椎间孔椎体融合术,切除患者伤椎的上位椎体和下关节突,清除周围的黄韧带,显露出患者的硬膜囊进行保护,处理患者伤椎的上下终板,准备好植骨床,使患者的伤椎后缘尽量突入椎管内,将骨块推入至椎体的前方,加入人工骨行伤椎上间隙植入术,用椎弓钉进行固定,通过漏斗套管将植骨从孔中插入到患者椎体的中部,使用X线机进行确认套管的深度,放入人工颗粒骨,观察椎体前缘的高度,检查恢复情况,如果植骨量不足,可以从另一侧进行植骨,植骨后使用椎弓钉进行螺钉压缩,然后逐层缝合,内置负压引流管。患者在治疗期间,经医护人员果断、快速、有效的处理,无死亡病例。术后随访1年,并行Frankel分级评定[6]。

1.3 观察指标

Denis B型椎体爆裂性骨折患者的临床观察指标:术中出血量、手术时间、术后24 h伤口引流量、骨折愈合时间。并发症:感染、内固定松动、脊柱曲度异常改变等。伤椎X线检测指标:伤椎前后缘高度、Cobb角、椎管容积率。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 16.0对实验数据进行分析,计量资料数据以均数±标准差表示,采用方差分析,两两比较采用t检验。计数资料以率表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有患者临床指标分析

所有患者的平均术中出血量为(469.8±92.7)mL,平均手术时间为(131.6±14.2)min,术后24 h的伤口平均引流量为(280.1±34.3)mL,平均骨折愈合时间为(16.1±2.9)周。术后患者骨折脱位均有效复位,未出现血管和神经损伤,也未发生内固定松动现象。术后发生感染1例,脊柱曲度异常改变1例,并发症发生率为14.3%。

2.2 所有患者治疗前后伤椎X线检测比较

所有患者治疗前后伤椎X线检测比较结果显示,患者术后伤椎前缘高度、伤椎后缘高度、椎管容积率均明显大于术前,观察组术后Cobb角明显小于术前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

2.3 所有患者治疗前后Frankel分级评定比较

所有患者治疗前后Frankel分级评定比较结果显示,患者术后Frankel分级评定情况明显好于术前。见表2。

3 讨论

在我国交通建筑业高速发展的同时,事故发生率频繁增加,胸腰椎爆裂性骨折的发生率也明显增加,而手术治疗方法尚无明确的标准术式[7]。根据患者椎体损伤的具体情况,可以采用前路手术、后路减压固定手术和前后路联合手术进行治疗等多种术式[8]。目前治疗过程中,后路手术包括跨伤椎上下椎体椎弓根钉系统固定椎旁植骨融合或伤椎次全切植骨,不过这种术式对患者的损伤较大,牺牲了患者伤椎的下位椎间盘,融合节段也仅为2个,不仅增加了力臂,还加速了患者相邻节的退变,容易发生内固定矫正失效甚至脱落而失败。

Denis B型椎体爆裂性骨折患者采用后路伤椎上间隙融合双节段固定治疗后,也容易发生内固定折断和后凸畸形,个别患者的后凸畸形可能超过10°,可能原因为患者的前中柱修饰不够完好[9]。对患者的前中柱进行有效的植骨可以弥补其外力造成的破坏性损伤。后路伤椎上间隙融合双节段固定术还具有如下优点:(1)后路手术对患者的减压充分且复位效果良好。通过对患者进行有效的植骨术,可以将突入到椎管内的骨和骨块向前明显回缩,有效扩大硬膜空间。(2)患者术后的脊柱稳定性明显增强,大大减小了内固定失败的可能性。根据术后患者的临床指标可以发现伤椎前缘高度和伤椎后缘高度均达到了正常水平,Cobb角较也明显变小,椎管容积率大幅增加,术后并未出现内固定失败现象。(3)术中对患者的损伤较小,不仅手术时间较短,而且术中患者的出血量较少,安全性较好,手术时间也比其他手术缩短了20 min以上。(4)后路手术的治疗不同于以往的治疗方式,大大减少了患者骨折处的融合节段,保留了患者更多的脊柱活动度,减少了患者相邻节段的退变发生,保留了患者伤椎的下位椎间盘,更利于患者进行早期的功能性恢复锻炼,可以加速骨折的愈合,同时保留了相应的功能。

本次研究表明,患者术后Frankel分级评定情况明显好于术前。患者术后伤椎前缘高度、伤椎后缘高度、椎管容积率均明显大于术前,患者术后Cobb角明显小于术前(均P<0.05)。采用后路伤椎上间隙融合双节段固定治疗Denis B型椎体爆裂性骨折可以明显改善患者的临床指标。患者的Frankel分级情况明显好转。

综上所述,后路伤椎上间隙融合双节段固定治疗Denis B型椎体爆裂性骨折具有显著的临床疗效,不仅保留了患者伤椎下位的椎间盘,还恢复了患者的脊柱生理曲度并重建了患者的脊柱稳定性,是一种安全有效的手术方法,值得临床推广使用。

摘要：目的 探讨后路伤椎上间隙融合双节段固定治疗Denis B型椎体爆裂性骨折的临床疗效。方法 选取本院2008年2月～2011年3月收治的Denis B型椎体爆裂性骨折患者14例,均采用后路伤椎上间隙融合双节段固定治疗,比较患者治疗前后的各项临床指标。结果 患者平均术中出血量为(469.8±92.7)mL,平均手术时间为(131.6±14.2)min,术后24 h的伤口平均引流量为(280.1±34.3)mL,平均骨折愈合时间为(16.1±2.9)周。术后发生感染1例,脊柱曲度发生异常改变1例,并发症发生率为14.3%。患者术后Frankel分级评定情况明显好于术前,患者术后伤椎前缘高度、伤椎后缘高度、椎管容积率均明显大于术前,患者术后Cobb角明显小于术前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 后路伤椎上间隙融合双节段固定治疗Denis B型椎体爆裂性骨折具有显著的临床疗效,不仅保留了患者伤椎下位的椎间盘,还恢复了患者的脊柱生理曲度并重建了患者的脊柱稳定性,是一种安全有效的手术方法,值得临床推广使用。

关键词：后路伤椎,上间隙融合,双节段固定,Denis B型椎体爆裂性骨折

参考文献

[1]Rath SA,Kahamba JF,Kretschmer T,et al.Neurological recovery and itsinfluencing factors in thoracic and lumbar spine fractures after surgicaldecompression and stabilization[J].Neurosurg Rev,2005,28(1):44-52.

[2]金京爱.胸腰椎爆裂性骨折围手术期护理[J].中华医院感染学杂志,2010,20(22):3494-3495.

[3]Kaya RA,Aydin Y.Modified transpedicular approach for the surgicaltreatment of severe thoracolumbar or lumbar burst fractures[J].Spine J,2004,4(2):208-217.

[4]张亮,靳安民,高梁斌,等.胸腰椎爆裂性骨折Denis B型伤椎下位椎间盘组织学及影像学特点[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(26):4841-4844.

[5]张亮,李健,高梁斌,等.后路伤椎上间隙融合双节段固定治疗DenisB型椎体爆裂性骨折[J].中华创伤骨科杂志,2011,13(8):715-718.

[6]胥少汀,刘树清,李京生,等.脊髓损伤病人的运动功能判定[J].中华骨科杂志,1999,19(2):69-72.

[7]Tezer M,Erturer RE,Ozturk C,et al.Conservative treatment of fracturesof the thoracolumbar spine[J].Int Orthop,2005,29(2):78-82.

[8]Mikles MR,Stchur RP,Graziano GP.Posterior instrumentation for thora-columbar fractures[J].J Am Acad Orthop Surg,2004,12(6):424-435.

椎体爆裂型骨折 篇2

【摘要】目的：对X线平片和CT影像诊断脊柱爆裂型骨折的诊断价值进行对比和分析。方法：选择100例脊柱爆裂性骨折患者作为研究对象，将其随机分成实验组和对照组各50例。对照组采取X线平片进行检查诊断；实验组采取CT影像进行检查诊断，检查结束后，对比分析两组的检出率、检出费用及检出时间。结果：实验组检出率为84%明显高于对照组（检出率为60%），差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组检出费用、检出时间明显多于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：CT影像诊断脊柱爆裂型骨折的准确性优于X线平片检查，具有较高的检出率，但检出时间及检出费用明显高于X线平片检查，临床应用中应合理选择检查诊断方法。

【关键词】X线平片；CT影像；脊柱爆裂型骨折；诊断价值

【中图分类号】R445.4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0054-01

本研究就X线平片和CT影像在脊柱爆裂型骨折诊断中的应用价值进行了对比和分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月至2014年5月我院收治的100例脊柱爆裂型骨折患者作为研究对象，随机将其分成实验组和对照组各50例。对照组采取X线平片进行检查诊断，实验组采取CT影像进行检查诊断，检查结束后，对比分析两组检出率、检出费用及检出时间。实验组男34例，女16例，年龄25～69岁，平均年龄（52.13±10.14）岁；对照组男35例，女15例，年龄23～68岁，平均年龄（52.14±10.15）岁。诊断标准：经CT、MRI影像结果显示椎体破碎、附件断裂和错位；椎管变形和狭窄等，均经手术证实[1]。两组患者的年龄、性别等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组采用CT影像检查。方法如下：根据患者临床症状、病史等使用德国西门子公司的16层多层螺旋CT（MSCT）对骨折部位进行扫描，并对扫描机的相关参数进行调整，将矩阵调整为350×350，电流为250mA，电压为120KV，层距及层厚均为5mm，重建层厚为1mm，患者取卧位，沿椎管垂直面开始扫描，上下扫描范围超出1节椎体即可，检查结束后，对检查的相关数据进行详细记录。

1.2.2 对照组采用X线平片检查。根据患者临床症状、病史等使用数字X射线成像系统（DR）进行检查，方法如下：首先对患者的损伤部位进行X线摄影系统拍摄，并采用东芝数字化拍片系统对患者的腰椎进行正面、侧面拍摄，拍摄结束后，使用嵌入式热敏打印机进行打印[2]。

1.3 观察指标 检查结束后，对实验组脊柱爆裂型骨折和对照组脊柱爆裂型骨折的检出率和手术结果进行对比，得出检出率；采用我院自拟问卷调查表对患者检出费用以及检出时间进行分析，检出率越高诊断价值越大。检出费用和检出时间由患者自行填写，检出费用和检出时间越低，应用价值越大。

1.4 统计学处理 用SPSS18.0进行数据统计分析处理，使用均数加减标准差表示计量资料，组间比较用t检验；使用率（%）表示计数资料，组间比较用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本次研究中，实验组检出率为84%明显高于对照组（检出率为60%），差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组检出费用、检出时间明显多于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

脊柱爆裂型骨折的病因及病情较为复杂，且影响骨折的因素较多，主要包括受伤体位、骨折部位、椎间盘退变情况及骨质疏松程度等。脊柱爆裂型骨折的临床症状不具有典型性，故在临床诊断过程中容易出现漏诊和误诊，从而影响患者的治疗效果，严重者甚至会引发严重的医疗纠纷[3]。X线平片和CT影像是诊断脊柱爆裂型骨折的两种常见手段，各有优缺点。

本研究结果表明，实验组检出率为84%明显高于对照组（检出率为60%），差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组检出费用、检出时间明显多于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可知，CT影像诊断脊柱爆裂型骨折的准确性优于X线平片检查，具有较高的检出率，虽然该诊断方法会增加检出治疗费用和检出时间，但是该方法确诊率较高，避免后续检查诊断增加患者费用，为患者后续治疗节省时间，故CT影像检查值得在诊断脊柱爆裂型骨折的临床实践中推广应用。

参考文献

[1]符水，康占龙.脊柱爆裂型骨折的CT诊断价值[J].中国医药导报，2008，5（35）：74-75.

[2] 刘正义.分析X线平片和CT影像对脊柱爆裂型骨折的诊断运用分析[J].中国实用医药，2014，（29）：83-84.

[3] 谢海涛.X线平片和CT影像在脊柱爆裂型骨折诊断中的对比研究[J].中国实用医药，2014，（16）：51-52.

椎体爆裂型骨折 篇3

1 资料与方法

1.1 病例资料

本组35 例, 男25 例, 女10 例;年龄20～64 岁。受伤节段:T11 3 例, T12 10 例, L1 12 例, L2 6 例, L3 3 例, T12合并L2 (T12为轻度压缩性骨折, 未手术) 1 例。28 例神经受伤者按Frankel 分级:A级3 例, B级9 例, C级9 例, D级7 例。手术时间伤后6 h～5 d。

1.2 手术方法

患者俯卧位, 腹部悬空。定位后以伤椎为中心, 后正中切口, 显露伤椎及其上下各一椎体的椎板、上下关节突及横突。胸椎按照Roy-camille法、腰椎按Weinstein 法确定椎弓根螺钉进钉点, 将椎弓钉探子凭手感逐渐旋入椎体3.5 cm, 同时注意保持适当的SSA角和ISA角。克氏针探查钉孔四壁, 证实未穿透椎弓根皮质, 逐个拧入4枚椎弓根螺钉。安装左右螺纹套筒组合, 逐渐撑开, 纠正后凸畸形。对术前CT检查示椎管内骨片压迫脊髓及神经根者, 切开椎板减压, 将椎管内的骨折块下压复位, 不能复位者予以摘除。术中探查椎间盘有破裂者, 行椎间盘摘除椎间植骨。并选择伤椎未骨折一侧的椎弓根, 同前定位进针, 进针角度与矢状面夹角可稍增大, 拧入一根椎弓根钉。然后退出, 将骨粒经椎弓根隧道植入撑起的伤椎椎体内并压实。植骨来源于切除的椎板或自体髂骨制成的骨粒, 或混合应用硫酸钙人工骨。对于骨质疏松严重者, 尤其需要注意椎间及椎体的植骨 (见图1～4) 。平均手术时间2 h。术后常规放置负压引流管48 h, 卧床6～8周后佩带腰围下床活动。

2 结 果

所有病例术后行X线片及CT检查, X线片示椎体高度全部恢复16 例, 基本恢复19 例, 无过度撑开, 后凸畸形纠正;CT检查示22 例椎管内骨折块完全复位, 13 例基本复位, 其中突出椎管3 mm以内者8 例, 5 mm以内者5 例。

本组35 例均得到随访, 时间8个月至3年, 平均2年, 1 例10个月复查时发现1枚螺帽松动脱落, 2 例年龄偏大合并骨质疏松者伤椎高度有部分丢失, 其余病例椎体高度无明显丢失, Cobb′s角保持良好, 植骨块融合。伤椎手术前后高度及Cobb′s角变化情况见表1。术后椎体高度、Cobb′s角、伤椎椎管面积与术前比较差异显著 (P<0.01) , 术后与随访时差异不明显 (P>0.05) 。

神经功能恢复按Frankel标准评定, A级中1 例恢复至B级, 2 例无恢复;B级9 例, 恢复至C级4 例, D级5 例;C级9 例, 恢复至D级3 例, E级6 例;D级全部恢复正常。

3 讨 论

1983年Denis将脊柱分为前、中、后三柱。爆裂性骨折一般三柱均有损伤, 属不稳定骨折, 尤其合并脊髓损伤者必须手术治疗, 才能解除骨折对硬膜及神经根的压迫, 重建脊柱的稳定性。

3.1 手术时机的选择

胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损害者原则上应尽早手术减压, 尤其对神经功能分级为A、B级的患者, 越早越好。虽然有部分学者认为不全神经损伤者手术减压时限不是重要因素, 与神经功能的恢复最终结果无关[1]。但大多数学者通过大量实验认为, 早期减压可以促进神经功能的恢复[2,3], 最佳手术时机为伤后6～48 h, 一般于24 h内尽快手术以解除脊髓的压迫。本组病例手术时间为伤后6 h～5 d, 大部分于48 h内手术, 神经功能取得了较好的恢复。

3.2 内固定的选择

胸腰椎爆裂骨折分为前路内固定和后路内固定。后路内固定器械种类繁多, 常用的有RF、AF、CD系统和USS钉棒系统等。近年来AF系统在临床上得到了较为广泛的应用, 它能同时对脊柱前、中、后三柱结构进行复位固定, 并具有三维空间可调性和稳定性的特点[4]。它属于短节段固定, 能最大限度地保证脊柱的运动功能。但通过大量临床实践, AF系统的一些缺点也逐渐显露出来[5]:a) 螺钉定位错误可损伤脊膜、脊髓及神经根;b) 骨质疏松患者术后发生螺钉在松质骨内切割而致复位丢失;c) 螺钉的松动和疲劳断裂;d) 椎体复位后的空壳样变导致矫正度丢失。甚至有学者主张应用多节段椎弓根内固定来治疗胸腰椎骨折, 分别于伤椎上下各两个椎体植入椎弓根钉[6]。虽然此种方法固定牢靠, 减少了椎体高度的丢失和断钉断棒等并发症, 但不可避免地要增加创伤, 增加失血量, 限制脊柱的活动度。由于胸腰椎爆裂骨折多为三柱均有损伤, 尤其前中柱损伤严重, 相比之下前路内固定更可靠, 存在明显的优势。但是前路内固定技术手术创伤大, 失血多, 对综合条件和术者的技术要求高, 不适合基层医院开展。所以以AF为主的后路内固定在如何降低并发症上受到一些学者的重视。我们认为只要细心操作, 术中应用C型臂X线机透视, 结合椎体内及椎间植骨融合, 可以完全避免AF的一些缺点。

3.3 植骨融合问题

AF内固定只是起到暂时的骨折复位固定作用, 椎体高度的维持有赖于植骨的融合[7]。术中探查损伤节段椎间盘有破裂者, 摘除椎间盘及上下终板, 将髂骨块或减压的椎板骨块植于椎间并压实。严重爆裂型椎体骨折, 利用AF系统纵向撑开后, 椎体高度可恢复, 但椎体内压缩的骨小梁支架结构并未同时恢复, 复位后椎体内呈“蛋壳样”改变[8,9]。加之伤椎上下方椎间盘的破坏, 使伤椎前中柱丧失结构上的完整性, 且前中柱骨量不足, 影响骨折愈合, 如果不进行椎体内植骨, 晚期必将发生椎体塌陷、后凸畸形。对于此种重型爆裂骨折、中老年爆裂骨折和骨质疏松者应给予伤椎椎体内植骨。将减压的椎板去除软组织咬成颗粒状, 经一侧完整的椎弓根内植入适量, 用直径5 mm的不锈钢棒压实。上述联合植骨可使脊柱长期稳定, 承载负荷能力增强, 从而起到对椎弓根螺钉的保护作用。我们在减压固定的同时给予椎间和/或椎体内的植骨, 随访结果证实, 植骨块融合, 椎体高度没有明显丢失, cobb′s角保持良好, 从而减轻了内固定的负荷, 降低了螺钉断钉松动的概率。本组2 例年龄稍大伴有骨质疏松者, 随访椎体高度约丢失15%左右, 系前期未行椎体内植骨的病例, 以后给予椎体内植骨的病例未再发现明显椎体高度的丢失。

3.4 并发症

本组病例未出现断钉、断棒等严重并发症, 只有1 例术后10个月发现1枚螺钉螺帽松动脱落, 给予取出, 内固定椎体高度略有丢失, 螺帽松动原因可能与双侧置钉位置不对称撑开力量不均衡有关。由于骨折脱位, 椎体上下的解剖结构发生变化, 容易造成螺钉位置及方向不准确, 双侧不对称, 引起脊柱旋转, 致某一螺钉载荷过大, 产生松动、退丝。因此应常规术中透视, 以确定螺钉的位置、方向、深度, 保证对称性, 减少并发症。

总之, AF内固定结合椎体内及椎间植骨融合不仅能复位骨折, 重建脊柱高度, 而且能提供晚期脊柱的稳定性, 防止高度丢失, 减少内固定并发症, 是一种较为理想的治疗方法。

参考文献

[1]Sapkas GS, Papagelopoulos PG, Papadakis SA.Tho-racic spinal injuries operative treatments and neuro-logic outcomes[J].Am J Orthop, 2003, 32 (2) :85-88.

[2]Kishan S, Vives MJ, Reiter MF.Timing of surgery following spinal cord injury[J].J Spinal cord Med, 2005, 28 (1) :11-19.

[3]杨超, 王非, 葛宝丰, 等.胸腰段脊椎爆裂骨折并不全截瘫的椎管减压及内固定[J].实用骨科杂志, 2004, 10 (2) :106-108.

[4]沈宁江, 林明霞, 林庆彪, 等.RF、AF系统治疗胸腰椎骨折[J].临床骨科杂志, 2002, 5 (3) :180-181.

[5]刘昌文, 马迅.胸腰椎爆裂骨折手术治疗的研究进展[J].实用骨科杂志, 2004, 10 (2) :144-147.

[6]袁良忠, 沈元新, 胡克省, 等.多节段椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折临床研究[J].生物骨科材料与临床研究, 2004, 1 (7) :45-46.

[7]张超, 阮狄克, 何劲, 等.脊柱骨折再手术原因及疗效[J].中国矫形外科杂志, 2007, 15 (4) :241-243.

[8]曹治东, 李邦春, 苟景跃, 等.经椎弓根植骨在伴有骨质疏松的胸腰椎骨折中的应用[J].中国矫形外科杂志, 2007, 15 (6) :421-423.

椎体爆裂型骨折 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组共23例, 男13例, 女10例, 年龄28~54岁, 平均43.6岁。神经功能按Frankel分级:C级5例, D级15例, E级3例。入选标准:1 MRI检查后纵韧带完整者2伤椎至少一侧椎弓根完整者3轻度神经症状, Frankel分级C~E级或无神经症状的不稳定型骨折4椎管占位<30%, 或椎体前缘高度压缩>50%, 或Cobb角>20°5单椎体新鲜爆裂性骨折。排除标准:①骨折时间超过2周;②病理性骨折;③严重胸腰椎爆裂性骨折需行前路手术或前后路联合手术者;④椎体后壁遭到严重破坏, 椎管内有游离骨片。

1.2 手术方法

患者全麻满意后俯卧位, 采用后路正中切口, 逐层切开, 暴露骨折椎体及上下临近椎体的横突与关节突, 在上下临近椎体准确置入4枚椎弓根螺钉, 安装预弯好的连接棒, 撑开复位伤椎高度满意后维持位置不变, 卸下一侧的连接棒, 选择合适的椎弓根螺钉经伤椎椎弓根穿刺到椎体的前1/3~2/3位置, 退出椎弓根螺钉钉, 置入注射软管, 缓慢注射预先调配好的CSC (注射型医用硫酸钙MIIGX3) , 边推边退, 注射的过程中使用C型臂X线检测, 避免CSC渗漏入椎管, 待15~20 min硫酸钙凝固后, 安好连接棒。若一侧椎体填充欠满意, 则经另一侧椎弓根注射CSC予以补充。注射完成后, 冲洗切口, 彻底止血, 留置负压引流管, 关闭切口。术后予以脱水消肿, 预防感染, 激素抗炎等对症治疗。卧床休息2~3周, 3个月内避免做腰部弯曲和旋转活动。

1.3 观察指标

伤椎后凸Cobb角和椎体前缘高度压缩率。椎体前缘高度压缩率:分别测量侧位X线上伤椎相邻上下椎体前缘高度和的平均值及伤椎前缘高度A和B, 椎体前缘高度压缩率= (A-B) /A×100%。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 手术前后伤椎后凸Cobb角和椎体前缘高度压缩率的比较采用配对t检验。

2 结果

所有患者手术顺利, CSC注射量4.0~7.0 m L, 平均4.5 m L;术后CSC椎管渗漏1例, 但未出现神经损害症状加重。末次随访时, 无一例发生内固定松动、断裂。术前, 术后3d及末次随访时椎体前缘高度压缩率及伤椎Cobb角分别为 (43.8±10.5, 22.6±5.2) , (10.4±3.5, 5.2±2.9) , (11.5±4.7, 5.7±3.6) , 术后3d及末次随访时的伤椎后凸Cobb角, 椎体前缘高度压缩率及与术前相比差异有统计学意义 (P<0.05) , 而末次随访时与术后3d相比差异无统计学意义 (P>0.05) 。末次随访时, 神经功能Frankel分级5例C级恢复至D级2例、E级3例, 15例D级恢复至E级12例, 3例仍维持在D级。

3 讨论

3.1 单纯短节段固定的不足

胸腰椎爆裂性是胸腰段脊柱骨折中常见类型之一, 此型骨折的椎体前缘往往压缩严重, 后凸畸形明显, 或骨折块挤入椎管, 造成椎管狭窄或压迫神经, 需手术治疗。对于后纵韧带完整和椎管占位不严重的患者, 通过体位过伸复位结合后路器械撑开与伤椎相连的韧带复合体, 可间接恢复伤椎高度和纠正后突畸形, 复位移位的骨折块, 使椎管得到有效减压, 但椎体内的骨小梁却不能随着椎体高度的复位而恢复, CT检查可见椎体空洞存在, 因缺乏骨支架的传导作用, 骨不能长入达到骨性愈合[4]。另外, 空洞的椎体前中柱支撑力不足, 负重后椎体压缩, 导致复位椎体高度的丢失与继发性后凸畸形, 同时, 前中柱的不稳使载荷的力学分布移至后柱, 经椎弓根钉棒系统进行力的传导, 从而导致内固定系统的疲劳断裂, 松动[1]。从理论上讲, 若能有合适的填充材料进行伤椎骨缺损区的填充, 恢复伤椎前中柱的生物力学稳定性, 便能降低内固定物的应力负荷, 减少并发症的发生。

3.2 传统椎体成形材料的不足与CSC的优点

自1984年Galibert等首次运用经皮椎体成形术 (Percutaneous Vertebropiasty) 治疗1例C2椎体血管瘤所致的椎体骨折获得成功后, 该技术便在全世界广泛开展, 并逐步应用治疗胸腰椎爆裂性骨折。传统用于椎体成形的填充材料有聚甲基丙烯酸甲酯 (Polymethylmetharcrylate, PMMA) 骨水泥, 自体髂骨颗粒及同种异体骨等。PMMA是最早用于胸腰椎爆裂性骨折填充材料, 术后疼痛即刻明显缓解, 后期椎体高度保持良好, 无明显后凸畸形[3], 但PMMA在爆裂性骨折中渗漏比率高, 固化时产热明显且不易吸收, 渗漏入椎管后可能压迫神经, 导致神经症状加重。自体骨植骨和同种异体骨临床疗效不确切。国内苏义拉图等[4]采用自体髂骨与同种异体骨经伤椎椎弓根植骨联合短节段内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折取得满意的疗效, 在随访的2年内, 椎体高度及Cobb角保持良好, 无明显丢失, 且未出现内固定失效等并发症。但Knop等[5]研究结果却表明伤椎内植骨并不能降低Cobb角的丢失及内固定的失败率。CSC是一种新型骨水泥, 与PMMA相比不仅具有良好的组织相容性、固化时不产热, 能诱导新骨的形成和进行骨组织的重塑等优点, 更为重要的是CSC在椎体内可以完全吸收, 渗漏入椎管不加重神经损伤[6,7]。曾至立等[7]研究表明CSC在术后3个月开始吸收, 5个月时已基本吸收完全, CT片显示椎体内无明显空腔形成, 硫酸钙骨水泥充填区被新生骨替代, 骨小梁形成, 同时该研究有2例CSC椎管渗漏, 但并未产生神经症状。该研究中有1例CSC椎管渗漏, 也未加重神经损伤, 末次随访时, 椎体高度保持良好, 伤椎后凸Cobb角无明显丢失, 内固定无一例失败, 与殷军等[8]的研究结果基本相同, 不同之处在于该研究采用后路短节段椎弓根螺钉固定时并未行伤椎椎弓根螺钉固定。研究认为在不影响治疗效果的前提下, 手术应尽量操作简单, 减少创伤和缩短手术时间。

综上所述, 我们认为只要适当选择爆裂性骨折类型, 采用后路短节段椎弓根螺钉固定联合伤椎硫酸钙椎体成形术治疗胸腰椎爆裂性骨折疗效满意, 且能很好的恢复椎体前中柱支撑力, 减少伤椎高度丢失和后凸畸形, 减少内固定失败发生率。

参考文献

[1]AIvine GF, Swain JM, Asher MA, et al.Treatment of thomcolumbar burst fractures with variable screw placement or isola instrumentation and arthrodesis:ease series and literature review[J].J Spinal Disord Tech, 2004, 17 (4) :251-264.

[2]朱立帆, 将富贵, 朱晓东, 等.内固定联合椎体成形术治疗胸腰椎骨折临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2013, 27 (5) :489-490.

[3]Cho DY, Lee WY, Sheu PC.Treatment of thoracolumbar burst fractures with polymethyl methacrylate vertebroplasty and short-segment pedicle screw fixation[J].Neurosurgery, 2003, 53 (6) :1354-1360.

[4]苏义拉图, 杨勇, 方宇, 等.经伤椎椎弓根植骨短节段内固定治疗中老年胸腰椎爆裂骨折[J].骨科, 2013, 4 (2) :77-79.

[5]Knop C, Fabian HF, Bastian L, et al.Late results of thoracolumbar fractures after posterior instrumentation and transpedicular bone grafting[J].Spine, 2001, 26 (1) :88-99.

[6]高生, 李慧章, 席平昌, 等.硫酸钙椎体成形术联合椎弓根钉内固定治疗创伤性胸腰椎骨折的前瞻性研究[J].中国骨与关节损伤杂志, 2012, 27 (7) :586-588.

[7]曾至立, 程黎明, 高生, 等.短节段椎弓根螺钉固定结合椎体增强术治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].中华骨科杂志, 2011, 31 (9) :927-931.

椎体爆裂型骨折 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年2月～2011年2月收治的不稳定性胸、腰椎单发爆裂骨折患者26例,年龄24～61岁,平均(38.7±10.9)岁,其中,男19例,女7例;所有患者的椎体高度丢失均超过50%,向后成角超过20°或者椎管内侵入超过50%;致伤原因:车祸伤14例,高处坠落12例;损伤部位:T114例,T1211例,L18例,L23例;患者脊髓的损伤程度按Frankel标准分级[10]:A级4例,B级11例,C级9例,D级2例。本研究经医院伦理委员会通过,患者均知情同意。

1.2 方法

患者均采用全麻,行气管插管后,取俯卧位,从后正中行切口,显露伤锥及前后椎板、关节突、椎弓根钉进钉点,选择患者脊髓压迫严重或损伤严重的一侧为减压侧,对侧为融合侧。骨折处复位后,将椎弓根钉置入两侧的伤锥及上下邻椎进行固定,切除减压侧椎板及两侧关节突、上椎板下缘、下椎板上缘,保留良好棘突,使用高速磨钻从棘突下磨掉对侧内层椎板,扩大椎管。于上下椎间盘水平拉开硬脊膜,使用双击电凝止血,切除上下椎间盘。将减压侧伤锥的椎弓根钉取出,沿通道切除该侧的椎弓根,建立后外侧通道,使用骨刀对伤锥进行壳内次全切除,把碎骨块推进椎体次全切除后的空隙内并取出,经对侧椎板下入路探查碎片并推进前方,解除脊髓前侧的压迫。若硬脊膜破裂小于1 cm,清除周边组织后直接缝合,若硬脊膜破裂大于1 cm,先缝合周边再于裂口处帖附小块腰背筋膜。测量患者的椎间距离,剪取直径为20 mm的合适钛网或人工骨笼为椎间融合器,把取出的伤锥松质骨置入融合器,于伤锥神经根的肩上置入融合器,使用C形臂X线机确认位置后,对椎弓根钉进行加压固定,对融合侧外层椎板和上下关节突制备植骨床,将剩余骨块植于融合侧的椎板外侧和后外侧,放置引流管,并缝合伤口。术后48 h内拔管,使用抗生素3 d,视情况进行功能性恢复锻炼。患者术后随访1年,并行Frankel分级评定。

1.3 观察指标

术中出血量、手术时间、术后24 h伤口引流量、骨折愈合时间及并发症,包括感染、脊柱曲度异常改变等。伤椎X线检测指标:伤椎前缘高度、伤椎后缘高度、Cobb角、椎管容积率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示,组间比较采用秩和检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床指标分析

所有患者手术均顺利完成,手术时间为162～256 min,平均(192.4±30.7)min;术中出血量为430～1 852 mL,平均(685.1±219.3)mL;术后24 h的伤口引流量为243～509 mL,平均(327.4±48.1)mL;骨折愈合时间为15～23周,平均(17.9±3.2)周。术后患者的骨折脱位均有效复位,且未出现血管和神经损伤、内固定松动。术后患者发生脊柱曲度异常改变1例、感染2例,术后并发症的发生率为11.5%。

2.2 患者治疗前后伤椎X线检测情况比较

患者治疗前后伤椎X线检测结果比较显示,患者术后伤椎前缘高度、伤椎后缘高度、椎管容积率均明显大于术前,Cobb角明显小于术前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

2.3 患者治疗前后Frankel分级评定情况比较

患者治疗前后Frankel分级评定情况比较显示,患者术后的Frankel分级评定情况明显好于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

3.1 经后路椎体次全切除三柱重建治疗不稳定性胸、腰椎单发爆裂骨折的临床意义

近年来,我国交通建筑业高速发展,意外事故时有发生,不稳定性胸、腰椎单发爆裂骨折的发生率也显著增加,占脊柱骨折的10%～20%。手术治疗可有效恢复患者的伤锥高度,对椎管进行良好减压,矫正其成角畸形,并重建其脊柱的稳定性。传统术式虽可以解剖脊柱序列并恢复伤锥高度,但不能解除脊髓的压迫并恢复脊柱稳定性[11,12]。侧前路手术可以进行减压、固定、融合,但仅适合于后柱完整的患者,对脱位、关节突交锁患者的治疗效果不佳。前后路联合治疗临床效果显著,但对患者的创伤较大、出血较多且费用较高,患者住院时间长。经后路椎体次全切除三柱重建术结合了前后路联合治疗的优势,减压充分且手术时间短,对患者的创伤较小,利于其神经功能的恢复。

3.2 手术减压与脊柱稳定性的重建

经后路椎体次全切除三柱重建术仅需一次单切口即可完成减压、内固定、脊柱三柱的稳定性重建。术中的减压保留了脊柱前柱的结构,仅需为融合器置入提供所需空间,而无需过多切除患者的椎板。由于保留了患者一侧的椎板,术中对侧椎板下会成为减压死角,应对保留椎板的侧内层进行潜行减压,使用高速磨钻对其进行钻磨,扩大椎板。次全切除后可使用神经探子器械把对侧的椎板下入路骨碎片推进椎体,再进行切除以达到完全减压的目的。

3.3 手术注意事项及术中患者的出血控制

在有效麻醉和降压的同时,尽量避免使用血小板凝集药物,可以减少出血量。由于术中椎管前静脉丛最易发生出血,可将椎管前壁的减压放于最后。在切除伤锥及潜行扩大对侧椎板后,使用双击电凝进行止血,再处理伤锥的上下椎间盘,取出椎弓根钉并取出该侧椎弓根,建立外侧的手术通道进行双击电凝止血,然后使用骨刀进行伤锥的壳内次全切除,处理椎后壁和对侧骨碎块,控制出血最为理想。由于患者的椎管较为狭窄,器械不宜进入,为了保护患者的神经功能,切除椎板时要避免咬骨钳进入椎管。对患者内侧的椎板进行潜行扩大后有了较大的缓冲空间,术中的操作动作要轻柔,不要用力牵拉,以免加重脊髓和硬膜囊的损伤。放置融合器时尽量避免损伤脊髓,可用神经拉钩轻轻牵拉以保护。

本次研究表明,术后患者脊柱曲度异常改变、感染等并发症的发生率较低,患者术后的伤椎前缘高度、伤椎后缘高度、椎管容积率均明显大于术前,Cobb角明显小于术前,说明经后路椎体次全切除三柱重建术治疗后,患者的临床指标得到了大幅改善,脊柱的稳定性得以重建。患者术后的Frankel分级评定情况明显好于术前,说明后路椎体次全切除三柱重建术治疗不稳定性胸、腰椎单发爆裂骨折的临床疗效显著,可以明显改善了患者的病情。

椎体爆裂型骨折 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2014年9月~2016年1月收治的54例胸腰椎爆裂性骨折患者随机分为A组和B组,各27例。A组患者中,男17例,女10例,年龄21~62岁,平均年龄(37.3±8.3)岁,骨折至治疗时间0.5~6.5 d,平均时间(2.0±1.6)d,其中胸椎骨折患者14例,腰椎骨折患者13例;骨折原因:车祸致伤患者15例,坠落致伤患者9例,其他原因致伤患者3例。B组患者中,男18例,女9例,年龄20~62岁,平均年龄(37.5±8.5)岁,骨折至治疗时间0.5~7.0 d,平均时间(2.2±1.7)d,其中胸椎骨折患者14例,腰椎骨折患者13例;骨折原因:车祸致伤患者16例,坠落致伤患者8例,其他原因致伤患者3例。两组患者的性别、年龄、骨折部位、骨折至治疗时间及骨折原因等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过,患者对研究知情及同意。

1.2 方法

A组患者以后路手术的方式进行治疗,患者以俯卧位下接受治疗,进行全身麻醉后以骨折部位为中心点做正中切口,充分暴露病灶,以椎弓根螺钉进行定位,然后采用椎弓根探子进入椎体,再将椎板切除,进行植骨处理,以预弯棒进行轴向撑开处理,复位满意后进行横连的安装,进行其他后期处理。B组患者以前路手术的方式进行治疗,患者以侧卧位下接受手术治疗,从侧前方作为手术入路,根据骨折部位进行合适部位的选取,将骨折椎体及其上下椎体进行次全切,椎间盘也进行处理,减压处理后再以前路腰椎固定系统进行处理,复位后进行植骨融合处理,复位满意后进行横连的安装,进行其他后期处理。

1.3 观察指标

统计及比较两组患者治疗后的总优良率、治疗前后不同时间的椎体参数,其中椎体参数检测指标为Cobb角、椎体前缘及后缘丢失率、椎间隙高度,以X线片进行检查统计。

1.4 疗效评价标准[2]

以患者治疗后植骨融合良好,且骨折导致的相关症状体征消失,同时活动正常,无不良反应为优;以患者治疗后植骨融合良好,且骨折导致的相关症状体征轻微,同时活动稍微受限为良;以患者治疗后植骨融合良好,存在轻中度的疼痛等不适感,同时活动受限,仅可进行轻微活动为可;以患者治疗后植骨融合较差,且骨折导致的相关症状体征突出为差。总优良率=优率+良率。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗总优良率比较

A组患者治疗后优16例,良5例,可5例,差1例,总优良21例,总优良率为77.78%;B组患者治疗后优22例,良3例,可2例,差0例,总优良25例,总优良率为92.59%。B组的治疗总优良率高于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者治疗前后不同时间的椎体参数比较

治疗前,A组患者的Cobb角、椎体前缘丢失率、椎体后缘丢失率、椎间隙高度分别为(23.13±3.48)°、(49.89±4.23)%、(3.61±0.33)%、(37.23±2.25)mm;B组的Cobb角、椎体前缘丢失率、椎体后缘丢失率、椎间隙高度分别为(23.17±3.43)°、(49.92±4.18)%、(3.63±0.32)%、(37.30±2.22)mm。治疗后4周,A组患者的Cobb角、椎体前缘丢失率、椎体后缘丢失率、椎间隙高度分别为(8.10±0.76)°、(14.20±1.55)%、(1.98±0.13)%、(50.25±2.63)mm;B组的Cobb角、椎体前缘丢失率、椎体后缘丢失率、椎间隙高度分别为(6.04±0.52)°、(11.36±1.20)%、(1.45±0.10)%、(54.11±2.80)mm。治疗后12周,A组患者的Cobb角、椎体前缘丢失率、椎体后缘丢失率、椎间隙高度分别为(8.15±0.80)°、(14.31±1.56)%、(1.99±0.14)%、(50.17±2.59)mm;B组的Cobb角、椎体前缘丢失率、椎体后缘丢失率、椎间隙高度分别为(6.10±0.55)°、(11.42±1.23)%、(1.46±0.10)%、(54.09±2.78)mm。治疗前A组与B组的Cobb角、椎体前缘丢失率、椎体后缘丢失率、椎间隙高度比较,差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后4、12周B组Cobb角、椎体前缘丢失率、椎体后缘丢失率、椎间隙高度均优于A组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

胸腰椎爆裂性骨折是临床较为严重的骨折,此类骨折往往伴有脊髓方面的损伤,因此对此类骨折的治疗重视程度极高,相关治疗研究也较为多见[3,4],其中前路与后路手术在胸腰椎爆裂性骨折中的效果研究包括比较性研究均不少见,但是对于其疗效的细致性比较性研究却十分不足,另外椎体参数作为有效评估其复位效果及稳定性的重要指标[5,6,7],对此方面的比较意义也较高。本文中作者就前后路手术在胸腰椎爆裂性骨折患者中的临床效果及对椎体参数的影响情况进行观察与比较,比较结果显示,B组的治疗总优良率92.59%高于A组77.78%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前A组与B组的Cobb角、椎体前缘丢失率、椎体后缘丢失率、椎间隙高度比较,差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后4、12周B组均优于A组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。肯定了前路手术的临床优势。

综上所述,前路手术在胸腰椎爆裂性骨折患者中的临床效果明显优于后路手术,且其在椎体参数的改善方面也优于后路手术,因此前路手术更为适用于胸腰椎爆裂性骨折患者的治疗。

摘要：目的 观察与比较前后路手术在胸腰椎爆裂性骨折患者中的临床效果及对椎体参数的影响情况。方法 54例胸腰椎爆裂性骨折患者,随机分为A组(给予后路手术)和B组(给予前路手术),各27例。比较两组患者治疗后的总优良率、治疗前后不同时间的椎体参数。结果 B组的治疗总优良率92.59%高于A组77.78%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前A组与B组的Cobb角、椎体前缘丢失率、椎体后缘丢失率、椎间隙高度比较,差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后4、12周B组均优于A组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 前路手术在胸腰椎爆裂性骨折患者中的临床效果明显优于后路手术,且其在椎体参数的改善方面也优于后路手术,因此认为前路手术更为适用于胸腰椎爆裂性骨折患者的治疗。

关键词：前路手术,后路手术,胸腰椎爆裂性骨折,临床效果,椎体参数

参考文献

[1]周鹰飞,赵宙,杨艳敏.脊柱前路内固定器系统与脊柱后路椎弓根钉棒系统内固定治疗腰椎爆裂性骨折疗效对比.临床和实验医学杂志,2016,15(1):19-23.

[2]艾克热木江·木合热木,孙宇庆,武忠炎,等.胸腰段脊柱爆裂性骨折植入物前路与后路修复比较:Cobb角丢失、Frankel功能分级改善以及椎体高度丢失的Meta分析.中国组织工程研究,2015,19(4):634-641.

[3]张建新,李玉明,张苏斌,等.脊柱前路内固定器系统与脊柱后路椎弓根钉棒系统治疗腰椎爆裂性骨折的疗效比较.创伤外科杂志,2016,18(5):272-276.

[4]黄晓楠,张勇.三种方式置入植入物修复腰椎爆裂性骨折后的骨性融合及矫正度和功能恢复.中国组织工程研究,2014,18(22):3498-3503.

[5]亚俊,马志坚,廖鹏.前后路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神经损伤的疗效.中国实用神经疾病杂志,2014,17(16):13-15.

[6]陈世忠.早期手术治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床研究.中国医药导报,2010,13(7):19-20.

椎体爆裂型骨折 篇7

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2014年9月~2015年9月收治的胸腰椎爆裂性骨折早期患者64例作为研究对象, 随机分为对照组和观察组, 各32例。观察组中男19例, 女13例;年龄18~57岁, 平均年龄 (37.23±12.32) 岁。对照组中男20例, 女12例;年龄19~58岁, 平均年龄 (37.53±12.36) 岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2治疗方法观察组患者实施椎间支撑骨并后路椎体次全切除术治疗, 为患者实施全身麻醉后, 选取俯卧位, 于中央部位入路手术, 将伤椎皮肤逐层切开, 剥离椎旁肌和皮下组织, 露出伤椎及邻椎, 将椎弓根螺钉置入邻椎, 并使用连接棒暂时固定, 切除椎体关节突, 将伤椎横突、椎弓根咬除, 同时保护神经根、脊髓, 切除上下椎间盘, 将软骨刮除, 留骨性终板, 将脊髓外骨块清除, 次全切除椎体, 将人工椎体填充自体骨松质碎块后, 置入椎体切除位置, 对伤椎部位进行检测, 满意后加入适当压力于椎间, 使骨块牢固, 锁紧连接棒, 进行横连杆安装, 于外侧植骨, 将引流管置入后缝合切口。

对照组患者实施椎间支撑骨并前路椎体次全切除术治疗, 为患者实施全身麻醉后, 选取侧卧位, 于伤椎情况较好的一侧入路, 若患者T11受损则需于胸腔入路, 在手术途中若需要则切除肋骨1~2根;结扎动脉后, 使伤椎露出, 切除2/3椎体, 减压后植骨, 固定钢板, 剩余操作同观察组。

1.3观察指标观察两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间等临床指标。

1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

观察组患者手术时间、骨折愈合时间、住院时间均短于对照组, 术中出血量少于对照组 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, aP<0.05

3讨论

在临床骨科中, 胸腰椎爆裂性骨折属于常见骨折损伤, 发生率较高。目前临床上对于该病主要实施手术方法治疗, 但各种手术方法效果各异, 其中前路手术方法能够起到良好的减压作用, 可防止对硬膜囊与神经根的牵拉, 减少对脊髓的损害, 从而起到保护脊髓作用[2]。但该手术方法操作复杂, 牵涉患者多个重要脏器, 对患者造成较大创伤, 增加手术风险, 可造成患者胸膜撕裂、血管、输尿管等损伤。经后路手术治疗方式, 操作较简单, 对患者造成的创伤较小, 其能够伸展和敞开纤维环后部以及后纵韧带, 使伤椎恢复原有高度, 在牵拉作用下能够使伤椎达到良好的复位状态, 并起到减压作用。该手术方法还能够为患者展开360°减压, 使神经功能得到有效恢复, 并且在术中可进行三柱重建, 对冠状位、矢状位的移位情况进行纠正, 使其坚强固定, 极大缩短了患者住院时间, 降低各种并发症发生风险。另外, 在术中为患者置入人工椎体作为脊柱支撑骨, 能够使椎间隙、椎体高度以及脊柱弧度得到恢复, 从而能够为患者伤椎起到良好的固定、重建作用。

在本研究中, 观察组患者手术时间、骨折愈合时间、住院时间均短于对照组, 术中出血量少于对照组 (P<0.05) 。

综上所述, 对胸腰椎爆裂性骨折早期患者实施椎间支撑骨并后路椎体次全切除术治疗, 能够有效缩短患者手术时间、骨折愈合时间以及住院时间, 避免患者术中出血过多, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]董胜利.经后路椎体次全切除加椎间支撑骨治疗早期胸腰椎爆裂性骨折的效果研究.中国继续医学教育, 2015, 7 (19) :104-105.

椎体爆裂型骨折 篇8

1 临床资料

1.1 一般资料

本组220例,男性176例,女性44例,年龄20～65岁,平均35.5岁;均有胸腰背部疼痛、肿胀、压痛和活动受限;致伤原因:高处坠落伤121例,交通事故伤88例,塌方压伤11例;术前时间5h至10d,平均3.5d。

1.2 骨折部位及神经损伤分级

均为单一锥体爆裂性骨折,受伤节段:T1122例,T12 78例,L,75例,L245例,按Frankel分级:A级25例;B级30例;C级55例;D级38例,E级72例。

1.3 椎弓根内固定器械

全组采用RF 52例,AF 37例,GSS 102例,USS 29例。

1.4 手术方法

患者气管内麻醉,取俯卧位,胸前及双髂嵴部垫枕使胸腹部悬空,以伤椎为中心,作后正中切口,暴露伤椎及相邻上下椎的椎板、关节突及横突,结合C型臂X线机透视,确定伤椎上下椎体的椎弓根,并准确拧入椎弓根螺钉。对有神经损伤的骨折,常规切除椎板,探查神经、后纵韧带和椎间盘损伤的情况,直视下撑开复位。对无神经损伤的骨折,不切除椎板,直接撑开复位。按AO推荐方法[2]定位确定进钉点,4个进钉孔确定后,置入克氏针,床边用C臂X线透视,检查进钉方向、深度满意后,再置椎弓根螺钉,复位固定,后外侧植骨融合。

1.5 结果

①骨折复位情况:术后全部病例均摄X线正侧位片及CT检查,与术前比较,脊柱后凸畸形明显纠正。cobb角由术前的5°～25°减至术后0°～5°,纠正度数5°～20°,椎体前后缘高度基本恢复正常,术后CT扫描显示减压满意。②神经功能恢复情况:本组全部病例进行随访,最长7年,最短8个月,平均2.5年。Frankel分级A、E级病例97例无神经功能改变,其余123例Frankel分级均有1～2级以上改善。③并发症:在220例患者中发现有121例出现cobb角丢失和不同程度的后凸畸形,发生率55%,cobb角丢失3°～25°,平均13°。有螺钉折断者15例,发生率6.8%。术后无病例感染。

2 讨论

2.1 胸腰椎爆裂型骨折的手术适应证

按Denis的三柱理论[1],胸腰椎爆裂型骨折是由于突然的压缩载荷引起胸腰段脊柱三柱中的前柱和中柱破坏,也可伴有后柱破坏和脊髓神经的损伤。对于胸腰椎爆裂型骨折的治疗目的,大家公认是最大限度地获得和维持脊柱序列,为脊柱功能的恢复创造尽可能好的内环境。治疗方法从伸展体位非手术治疗到手术治疗,内固定器材从棘突钢板到Harrington和Luque内固定,相继到椎弓根螺钉系统的临床应用[3,4,5,6]。本组分别采用RF、AF、GSS、USS4种椎弓根内固定器械,对胸腰段脊柱爆裂型骨折复位固定,获得较理想的效果。总结经验,我们建议胸腰椎爆裂型骨折的手术适应证为:椎体高度丢失超过50%,或后凸超过25°的无神经损伤的骨折及所有伴有神经脊髓损伤的骨折。

2.2 椎弓根螺钉系统的优点

①牢固的三柱固定椎弓根是脊柱骨强度最大的部位,是脊柱前、中、后三柱的“力核”部分,而椎弓根螺钉系统的作用原理正是由于椎弓根螺钉通过椎弓根这个“力核”达到三维固定的[1]。②短节段固定最大限度保留脊柱的运动功能。③间接复位、减压作用Denis三柱理论认为爆裂性骨折治疗上需要恢复生理前凸和椎体高度,椎弓根螺钉可通过撑开纤维环、前、后纵韧带起到间接复位、减压作用[1]。④可同时行椎板切除减压。⑤可同时行后外侧植骨融合术。

2.3 注意术前阅片

术前常规行病椎及邻椎的X线拍片和CT扫描,了解置钉的椎弓根和关节突的形态,以指导打钉的方法,一般分别遵循胸腰椎的置钉原则。但第12胸椎常发生变异,在小关节面更趋向于腰椎矢状面的情况下,我们遵循腰椎椎弓根钉的放置原则[7]。仔细阅片,还要观察是否存在先天性椎弓根缺损或畸形,并注意横突与小关节突的关系,测量椎弓根的横径和倾斜角,以指导术中选择准确的进钉点、进钉方向和选择合适长度、粗细的椎弓根钉。

2.4 减压方法

骨折锥体的复位是最重要的减压措施,复位满意就可达到减压目的。较轻的骨折脱位,无神经脊髓损伤,椎管侵犯少于20%的,我们进行单纯的内固定加植骨,不进行椎板减压。但对严重的骨折脱位,伴有神经脊髓损伤,椎管侵犯>20%的,还进行椎板切除减压和脊髓神经根探查。在腰2以下节段,如椎管前壁有骨块明显突起时,可牵开硬膜囊,将突起之骨块向前锤入椎体。

2.5 植骨的重要性

椎弓根螺钉仅在骨折早期起支撑、固定作用,脊柱长期的稳定,仍有赖于椎体本身的生物学稳定的建立。胸腰段骨折椎弓根钉内固定后期发生断钉、松动,主要原因是骨折节段植骨融合不佳[8]。因此,在我们采用的后外侧植骨中,充分暴露横突,认真准备植骨床极为重要。另外,文献显示[5],椎体内是否植骨,对远期椎体高度的丢失,后凸畸形的形成有明显影响。压缩严重的胸腰椎骨折复位后,椎体内松质骨压缩,骨小梁未完全复位,伤椎内仍存在较大空隙,不能完全骨愈合,是后期椎体高度丢失,后凸畸形形成的主要原因,从而加重神经损害及腰背疼痛。USS骨折固定系统有特制的植骨漏斗,可经伤椎椎弓根向椎体内植入同种异体骨或自体骨颗粒,该方法能进行前柱的植骨,又能同时进行后外侧、后侧植骨,操作较为简便安全,效果可靠,是一种值得推广的方法。

2.6 注重功能锻炼的指导

功能锻炼的程序应遵循脊柱生物力学的原则,早期限制患者负重,以卧床不负重活动为主。一般手术后1～2个月后逐步坐起,下地初始建议患者戴支具扶拐,逐步至弃拐负重行走。在骨折愈合前,不合理的活动可致内固定失效,出现断钉、松钉情况。我们在早期治疗中认识不深,术后允许患者术后早期负重活动。有15例患者负重后出现腰背痛,后凸畸形加重,出现断钉、松钉情况。

因此,在胸腰椎爆裂性骨折的治疗上,椎弓根螺钉内固定具有固定坚强、复位满意、操作简便等优点。但亦需掌握操作要领,并注意防止手术并发症的发生。

摘要：目的探讨椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的手术方法和评价其临床疗效。方法回顾分析220例胸腰椎爆裂型骨折患者行后路椎弓根螺钉复位固定固定的临床资料。结果随访8个月～7年，平均2年6个月。所有病例的脊柱后凸畸形均明显纠正，椎体前后缘高度基本恢复正常，术后CT扫描显示减压满意，Frankel分级A、E级病例无神经功能改变，其余病例Frankel分级均有1～2级以上改善。结论椎弓根钉固定治疗胸腰椎爆裂型骨折具有固定坚强、复位满意、操作简便等优点，但亦需掌握操作要领，并注意防止手术并发症的发生。

关键词：胸腰椎骨折,椎弓根钉,内固定术

参考文献

[1]Denis F.The three column spine and its signific ance in the classification of acute htoracolumbar spinal injuries[J].Spine,1983,8:817.

[2]党耕町，刘忠军，陈仲强．AO ASIF脊柱内固定[R]．北京：人民卫生出版社，94-96．

[3]唐天驷，陈亮，姚啸生．我国胸腰椎损伤20年的回顾和展望[R]．中华医学会骨科分会脊柱外科学组成立20周年暨脊柱脊髓损伤研讨会．2005，83．

[4]Keene JS,Lash EG,Kling TF Jr.Undetected posttraumatic instability of“stable”thoracolumbar fractures [J].Orthop Trauma,1998,2(3):202-211.

[5]Farcy JPC,Weidenbaum M,Glassman SD.Sagittal index in management of thoracolumbar burst fracture [J].Spine,1990,15(9):958-965.v

[6]Farcy JPC,Weidenbaum M.A preliminary review of the use of Cotrel- Dubousset instrumentation for spinal injuries [J].Bull Hosp Jt Dis orthop Inst,1998,48(1):44-51

[7]党耕町．脊柱外科技术[M]．北京：人民卫生出版社，2004：99．