关键词： 母猪
产后管理（精选十篇）
产后管理 篇1
1 母猪产后常见疾病
1.1 常见临床表现及病因
1.1.1 子宫内膜炎:
母猪发生流行性的疫病而早产或产后胞衣未排净, 未作及时处理, 后期阴道流污红腥臭的浓稠分秘物, 努责, 发炎。
1.1.2 母猪产后瘫痪:
母猪因产前饲养管理不善, 营养供应不足, 而产后泌乳旺盛, 体耗大, 血液中血糖极低 (急性低血糖症) , 钙、磷供应不足或比例失调引起。
1.1.3 母猪缺乳症:
母猪因产前过瘦、过肥、缺水、过冷、过热或其他过度应激而引发本病;另外, 母猪因感染传染性乳腺炎而引发本病。
1.1.4 母猪乏情:
先天性生殖器发育不良、畸形、断奶母猪体重失重过度或营养缺乏。
1.1.5 母猪重复返情:
(1) 先天性生殖器发育不良或畸形; (2) 营养缺乏; (3) 断奶母猪体重失重过度; (4) 饲料中赤霉烯酮是否过量, 造成假孕; (5) 公猪精液质量差。
1.1.6 母猪不发情:
先天性生殖器发育不良、畸形、营养缺乏、过瘦过肥、应激等引发本病。
1.1.7 母猪产后脱肛脱宫:多是因中气下陷引起。
1.1.8 母猪分娩无力:
营养缺乏;分娩时间跨度过长而子宫收缩无力;母猪因产前饲养管理不善, 营养供应不足, 引发分娩无力。
1.1.9 产褥热:
因母猪分娩时, 努责, 冲破产道, 未及时消炎消毒而感染病源微生物, 甚者发展为毒血症。
1.1.1 0 母猪产后不食:
母猪因产前饲养管理不善, 引发消化系统功能紊乱而绝食。
1.2 常见母猪产后的防治
1.2.1 子宫内膜炎:
产前12h肌肉注射1mL氯前列烯醇有助于产后恶露的及时排出, 有清洁子宫、防治子宫炎作用。发现胎衣不下, 及时注射催产素, 排除异物;用0.1%的高锰酸钾等冲洗子宫来排泄子宫分泌物, 冲洗完后灌输甲硝唑注射液等抗生素类药物入子宫;另一方面肌注、点滴注射抗生素类药物, 以防炎症的发生。
1.2.2 母猪产后瘫痪:
10%葡萄糖酸钙100～150mL, 或25%～50%葡萄糖100～250mL, 一次滴注, 1～2次/d, 连用3d。同时用米酒或温水擦洗病猪四肢, 1～2次/d。
1.2.3 母猪缺乳症
(1) 加强饲养管理:根据妊娠母猪体况适当增减精料, 防止过瘦或过肥。在妊娠期间注意补充饲料, 尤其要逐步增加精料在日粮中的比例, 受孕后80d调整日粮配方, 添加足够的青绿多汁饲料, 补充富含蛋白质、矿物质及维生素的配合饲料。产前5～7d, 日粮应减少10%～30%;临产当日不喂精料或只饮用温水泡麦麸 (半斤) , 加少量食盐。
(2) 提供充足的适温水饮用。母猪哺乳阶段需水量大, 只有提供充足清洁、水温适宜的饮水, 才能有正常的泌乳量。
(3) 保持优良的环境。保持猪舍清洁卫生、干燥和良好的通风。冬季应注意防寒保暖, 防止贼风侵入。夏季应注意防暑, 增设防暑降温设施, 防止中暑。保持猪舍的安静, 严禁外界环境的刺激。
(4) 加强管理。加强妊娠期间适宜的运动, 排除猪场内外的应激因素, 保持栏舍尤其产房内的安静, 严禁外界环境的刺激。产前7d将母猪转移到产房, 做好产前消毒工作。
(5) 保护母猪的乳房和乳头。母猪乳房乳腺的发育与仔猪的吸吮有很大关系, 特别是头胎母猪, 一定要使所有的乳头都能均匀利用, 以免未被吸吮利用的乳房发育不好, 影响后期的泌乳量。
(6) 及时淘汰泌乳量少的老龄母猪。
(7) 药物预防。在饲料中添加硫酸钠0.15%～0.25%, 或分娩前5～10d饲喂磺胺二甲嘧啶、甲氧苄氨嘧啶和磺胺噻唑、金霉素、泰妙菌素等药物来预防乳房炎。
(8) 母猪肌注广谱抗生素 (如恩诺沙星等) 加以治疗。使用30～50U催产素肌肉注射, 每隔2～3h重复注射。
1.2.4 母猪乏情
(1) 先天性生殖器发育不良或畸形的应及时淘汰。
(2) 对营养缺乏的要增加日粮中的蛋白质、维生素、矿物质等营养, 特别是维生素E、硒元素, 并加强运动和日光浴。
(3) 对过肥母猪应减肥、减料或添加粗饲料, 多喂青绿饲料。
(4) 给母猪注射绒毛膜促性腺激素500～1000U或孕马血清200～1000U, 并用公猪诱情, 也可以用二者的合成品PG600。
(5) 让不发情的母猪与发情的母猪合群, 多接触发情的母猪, 刺激不发情的母猪发情。
(6) 勤换猪圈, 加强刺激。
(7) 让不发情母猪每天与公猪接触15min以上, 并常更换公猪。
(8) 检测饲料中玉米赤霉烯酮是否过量, 以免造成假孕。
(9) 引起配种返情的因素众多。有规律返情的原因有生理结构异常、季节性不孕、囊肿、人工授精时的操作和精液的质量差、本交时公猪的过度使用、长时间没有使用或公猪没有生育力及配种程序出现错误;无规律返情则由任何原因的发热、传染性疾病、环境温度、创伤及打斗、季节性影响、配种后饲养过度而引起的。二次重复返情的母猪应及时淘汰。
1.2.5 母猪重复返情:防治的方法同母猪乏情。
1.2.6 母猪不发情:防治的方法同母猪乏情。
1.2.7 母猪产后脱肛脱宫:
母猪产后脱肛脱宫, 除外科治疗以外, 患病猪应服用“补中益气汤”:党参40g, 黄芪40g, 白术30g, 陈皮20g, 当归15g, 升麻10g, 柴胡10g, 甘草10g, 水煎服。母猪产前适当运动。
1.2.8 母猪分娩无力:
10%葡萄糖酸钙100～150mL, 或25%～50%葡萄糖100～250mL, 一次滴注, 1～2次/d, 连用2d。
1.2.9 产褥热
(1) 母猪分娩冲破产道时, 应及时消炎、消毒; (2) 速查产道是否畅通无阻; (3) 滴注甲硝唑注射液等抗生素消炎; (4) 产道伤口周围用高锰酸钾溶液消毒; (5) 产道伤口涂抹磺胺结晶消炎; (6) 产道伤口过大时, 外科手术缝合, 并消炎、消毒。
1.2.1 0 母猪产后不食:
加强母猪饲养管理和加强产仔母猪的环境控制, 防暑防温, 清洁卫生, 通风畅通、避免惊群、减少噪音。经常检查饮水系统、供给充足清洁的饮水。严防饲喂发霉变质饲料。母猪的饲养按:产前3～5d, 日粮应减少10%～30%;临产当日不喂精料或只饮用温水泡麦麸 (半斤) , 加少量食盐。
2 母猪的饲养管理
2.1 断奶母猪或后备母猪在空怀时, 视其膘肥情况而定, 适当调节其食量。有适当运动和日光浴。
2.2 母猪配种前, 外阴周围要清洗干净并用高锰酸钾溶液消毒;
配种后, 用适度的力量拍母猪的后臀部, 以防精液倒流。此时应保持栏舍的宁静, 严禁粗暴对待母猪。
2.3 母猪受孕后45d内, 因受精卵着床未定, 应保持栏舍的宁静, 严禁暴饮暴食和其他应激, 日采食量2.
5kg为宜, 有适当运动和日光浴。
2.4 母猪受孕后80d后, 是胚胎发育的关键期, 直接影响初
生仔猪的体重, 应适当增加采食量和精料, 有适当运动和日光浴。
2.5 母猪产前10d赶入已消毒、空置后的产房待产。
2.6 母猪产前一周, 日粮应减少10%～30%;
临产当日不喂精料或只饮用温水泡麦麸 (0.25kg) , 加少量食盐。
3 母猪的防疫
3.1 外环境控制制订并严格执行防疫制度、消毒制度等。
3.2 内环境控制根据本场的具体情况, 制订并严格执行免疫制度、消毒制度等。
3.3 常规控制环境定期驱虫, 严格执行栏舍清洗、消毒、空置制度。
4 母猪的日常管理
高危新生儿产后访视管理 篇2
徐韦
一.新生儿家庭访视 1.新生儿访视时间
第一次：出院后一周内。
第二次：出院一周后～ 28天内。2.新生儿访视服务内容：（1）初访（出院后一周内）：了解新生儿胎产时情况（出生情况，出生方式，有无窒息史，出生时的体重，有无接种卡介苗、乙肝疫苗，询问新生儿疾病筛查听力筛查和疾病筛查情况等），喂养方式、大小便、睡眠情况；观察新生儿一般状况并进行相关检查（精神状态、哭声、体温、呼吸、心率、口腔、皮肤、脐部、生殖器、肛门等），重点对先天缺陷、高危儿进行初步筛查；观察新生儿面色和皮肤颜色，有无黄疸，并鉴别其为生理性还是病理性，后者则需送医院治疗。注意脐带残端是否脱落，有无渗液，发现感染及时处理。秤小儿体重，观察生理性下降的程度，指导新生儿护理和母乳喂养方法。对高危新生儿，注意新生儿的各种生命指征和生理状态及喂养情况，并做好《高危儿访视记录》。如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。（2）第二次访视（出院1周后～ 28天内）：主要观察脐部有无感染、脱落情况，黄疸是否消褪，生理性体重下降后的恢复情况；了解喂养及护理中出现的新问题，并帮助分析原因，给予及时指导。出生14天指导添加维生素AD制剂，指导母亲预防小儿佝偻病的方法；强调并指导母乳喂养。满月测体重，若增磅不足600克应分析原因，给予指导，并纳入体弱儿管理，预约每月一次的儿童保健门诊的检查。
重点：了解高危儿因素、先天缺陷、先天畸形、新生儿听力筛查、疾病筛查情况，通知满月体检，将异常情况进行登记并通知儿童保健人员。喂养指导
二.高危新生儿管理 概念
高危儿是指有高危因素的婴儿，其中大部分属于正常儿童范畴，但是高危儿存在发育障碍、脑损伤或相应疾病的潜在危险，应对高危儿进行专门保健管理和医学监测，以其能够早期发现异常，获得早期医学干预，达到预防疾病、促进生长发育或减少疾病危害、避免残障的目的。高危新生儿管理范围：
主要是在围产期受到高危因素影响的存活高危儿，而高危因素按时期又分为胎儿期、分娩期、新生儿期、婴儿期。 早产儿
足月小样儿
新生儿期黄疸持续时间长（足月儿大于2周，早产儿大于4周），黄疸重（大于15毫克/分升） 新生儿窒息（Apgar评分7分以下）新生儿ABO溶血病
新生儿低血糖、巨大儿。脐部感染
新生儿缺血缺氧性脑病、颅内出血、败血症、肺炎、硬肿症。
胎儿、新生儿巨细胞病毒、弓形体、单纯疱疹病毒、肝炎病毒、衣原体、梅毒等感染。
有抽搐、颅内感染史。 脑瘫。
先天缺陷、畸形（先天畸形包括：如先心、唇腭裂、多指、趾、耳道闭锁、肛门闭锁、先天性巨结肠等）。高危儿有三种状态
l.出生时已经出现病损高危儿
例如有明确的脑损伤病史的高危儿(缺氧缺血性脑病、颅内出血、高胆红素脑病)或有疾病症相的婴儿(先天性心脏病、，乙型病毒性肝炎、HIV感染)。——需要早期医学于预，并医学随访。2.疾病征象暂时未表现出来的高危儿
例如早产儿和低出生体重儿、中、重度窒息儿，脑发育不良儿等。——需要进行医学监测，早期发现疾病，早期进行医学于预。3.存在高危因素的健康高危儿
通过医学监测没有发现病损。——按照正常儿童保健。
管理原则与内容
原则: 应该贯彻预防为主和防治结合的原则，早期发现异常，早期诊断、早期于预，开展早期综合性防治，保护高危儿健康成长。
管理内容: 高危儿一般保健、高危儿医学监测、高危儿定期健康检查、高危儿监测网的建立和管理。
（一）一般保健措施 高危新生儿访视
高危新生儿自产院出院后，在生后28天内要进行3~4次家庭访视，如果高危新生儿有异常情况，应该增加访视次数。除常规新生儿访视内容(包括保暖、喂养、生活护理、预防感染)外，对于高危儿应注意下列事项: 1·社区医疗保健人员在家访时应详细阅读新生儿的出院记录，了解新生儿出生前后的健康情况以及家访的重点问题，有的放矢地进行家庭访视。
指导家长进行高危儿家庭监测。告知家长一旦发现新生儿有异常表现，应该及时去医院就诊。2·建立高危儿随访记录和专案登记，进行高危儿管理。3·建立转诊医疗制度。按照当地医疗保健的布局和实际情况，建立转诊制度，在新生儿家庭访视中一旦发现异常，要及早转诊，及早得到正确诊断和治疗，防止延误诊断和病情加重。
4.早期发育检查以及早期教育指导(如婴儿抚触、婴儿操，视、听训练等)。
（二）.定期健康检查和预防接种
6个月以内婴儿每1个月1次，6~12个月婴儿每2个月I次，1~3岁幼儿每3个月1次。检查内容除生长发育测量和评价、全身各系统检查以及常见病的防治外，还应该进行科学养育、喂养和早期教育以及高危儿筛查（检查神经反射、运动发育和肌张力以及姿势反射），早期发现异常，早期进行干预。
每3个月检查铁代谢(铁蛋白和红细胞内原卟啉或锌卟啉)和血红蛋白1次。每6个月进行1次智力检查(DDST智力筛查或Gesell发育诊断)。
按计划免疫程序给高危儿进行预防接种，暂时尚未列入计划免疫程序的疫苗一般都应该接受(例如肺炎双球菌疫苗、轮状病毒疫苗等)。
对于有脑损伤或神经发育障碍的高危儿要暂缓接种百白破三联疫苗、流行性脑膜炎疫苗和乙型脑炎疫苗，避免接种的不良反应，要待脑损伤或发育障碍康复后补种。
（三）婴儿抚触、婴儿操以及视听训练
婴儿抚触和婴儿操是适用于小婴儿的一种保健措施。通过全身的触摸和肢体运动，让大量温和的良好刺激通过皮肤感受器传到中枢神经系统，对脑功能的发育是良好的刺激。能提高婴儿的进食量，改善睡眠质量，有利于婴儿生长发育;并且加深母婴感情交流，使婴儿得
到心理安抚;通过肢体运动，还有利于肢体运动功能的发育。婴儿抚触对健康婴儿是一种保 健方法，对有脑发育异常的高危儿则属于早期干预的一种方法。
婴儿抚触和婴儿操上午和下午各做1次，每次时间不少于10分钟。
利用红球和响铃对小婴儿进行视觉、听觉训练，每天2次，对促进婴儿视、听感觉的发育也是很重要的保健方法。
（四）营养、喂养指导 母乳喂养：
指导母乳喂养的正确方法和辅助食物的添加方法，对母乳不足的母亲，指导其增加吸吮次数、乳母增加营养等增加乳汁分泌的办法，如果母乳仍不足时，应该及时添加配方乳，指导混合喂养的正确方法(包括配方奶粉的选择、奶瓶消毒、喂养方法以及消化吸收能力的观察等。
2.、维生素和矿物质的补充
无论是母乳喂养、混合喂养或人工喂养幼儿，下列维生素和矿物质都应该适量补充，预防婴幼儿营养缺乏症。维生素A和维生素D 从生后半个月开始给婴儿补充，每日维生素A600一10001U，维生素D400一6001U。通常使用单剂量的维生素AD胶囊补充。（2）维生素B和维生素C的补充
由于母乳中含量不足，建议乳母每天补充B族维生素和维生素C，因为B族维生素和维生素C是水溶性维生素，能够通过乳汁给婴儿补充。（3）钙
母乳喂养儿每天补钙50一100mg补充母乳申钙量的不足。人工喂养儿如每天奶量达600mL以上，不需再补充钙了。（4）碘
母乳中含碘不足，母乳喂养儿每日补充碘40一50μg，可采用每3天补充1次碘酸钾片剂(每片含碘155μg)。也可以由乳母补充，每天补充碘酸钾l片，通过乳汁给婴儿补充碘。（5）铁 由于母乳中铁含量不足，可采取补充铁剂的办法，预防婴儿铁缺乏。早产儿生后2一3个月、足月儿在生后4~5个月开始补充。可以采取小剂量间断补铁的方法进行(每周1一2mg/kg)。因为在配方奶中已添加了铁剂，所以用配方奶喂养的婴儿就不需再补充铁剂了。
（五）.健康教育
通过定期举办家长学校或高危几家长园地，利用讲课、电视、录像、图片、现场参观(如婴儿抚触、婴儿操、婴儿沫浴、婴幼儿早期教育和训练、脑损伤康复中心等，对家长进行婴幼儿健康教育，提高家长的保健意识和技能，健康教育是高危儿保健的重要内容。
高危儿监测
目的
通过医学监测手段，从高危儿人群中筛查出在发育上有异常可能性的小儿，从而进一步进行临床检查(包括生长发育、神经反射、肌张力、姿势反射、智能发育测验以及影像学检查)，进行综合诊断，其中有发育障碍或脑损伤等异常者诊断为发育临界儿，早期进行医学干预，达到促进生长发育、恢复健康或减少伤残发生、提高儿童健康素质的目的。
高危儿监测是发育临界儿能否获得早期诊断和早期治疗的关键，是高危儿保健的核心内容。
高危儿监测的主要对象：是6个月以下的小婴儿，6个月以后的婴儿如有发育障碍或脑损伤，临床表现已较明显，诊断困难不大
（一）高危儿神经发育筛查
筛查是利用简单、有效的方法，从高危儿群体中筛查出有发育障碍或脑损伤可疑的小儿的方法。高危儿监测
1.动态监测
灵活、纵向、动态、连续的监测方法，强调专业人士及家长的参与．需要家长定期如约携带高危儿随访，才能达到有效的监测作用。2家庭监测
家庭是婴幼儿活动的主要场所．家长是婴幼儿的主要监护人。将运动发育落后或肌张力、姿势异常的婴儿即发育临界儿的早期表现以通俗的语言总结为“高危儿监测10条”．用口头和书面资料告知家长，由家长在家中进行监测．其内容为： ①护理婴儿时手脚经常打挺、用力屈曲或伸直，好象“很有力”； ②满月后头总后仰，扶坐时竖不起头；
③3个月不能抬头；(4个月紧握拳，拇指紧贴手掌； ⑤5个月俯卧位时前臂不能支撑身体； ⑥6个月扶立时足尖、足跟不能落地： ⑦7个月不会发ba、ma音； ⑧8个月不能独坐； ⑨头和手频繁抖动；
⑩整日哭闹或过分安静。喂养困难。此项监测方法简单实用，家长容易掌握，适宜在家庭进行。为及早发现及诊断高危儿，提供了可靠的线索。
3门诊筛查
强调以家庭为中心。以儿童保健机构为依托．对新生儿及婴幼儿进行神经行为筛查。是发现高危儿行为异常与智力低下的重要手段。由社区、基层儿科或儿童保健人员以及各级医院儿科门诊医护人员完成。对家长在家庭中筛查出的可疑婴儿或儿科门诊、儿童保健健康门诊的小儿进行常规筛查，以早期发现神经发育异常的可疑儿童，转送到神经专科门诊或高危儿保健中心进行诊断。筛查诊断方法
①新生儿行为能力测定方法（NBNA）：新生儿20项行为神经测查方法。NBNA评分<35分者归入高危儿管理。
②鲍秀兰主编的《52项神经运动检查》或简易20项,通过检查意识反应、视听情况、原始反射、运动能力、肌张力检查、异常姿势检查等方面进行筛查。婴幼儿则使用CDCC、Gesell、贝莉发育量表及高危儿筛查5项(视听反应、拉起抬头、俯卧抬头、肌张力、异常姿势)③新生儿听力筛查。
④辅助检查: 头颅B超或CT、眼底检查、脑电图等。(二)发育临界儿诊断或其他高危儿的临床诊断
对筛查出来的异常高危患儿进行相应的诊断和有效的医学干预或治疗。一般由当地有诊断条件的医疗保健机构担当此项任务。
（三）高危儿早期干预康复要点 早期干预概念
早期干预是通过对高危儿进行各种感官刺激、提供丰富的环境教育以提高早产儿的智力能力的各类训练。
它用于发育(主要指神经、精神发育)偏离正常或可能偏离正常的婴幼儿。通过一些措施，使这些婴幼儿的各项发展有所提高，或赶上正常儿童的发育或增强生活自理能力。
早期干预可扭转婴幼儿偏离正常神经、精神发育的发展，充分发挥幼儿的潜能。治疗的关键是早发现、早诊断、早干预、早治疗，起步越早、效果越好。
干预方法
①参照《新生儿行为和0～3岁教育》制定早期干预措施，7d后病情平稳后开始，新生儿期进行感知觉刺激按摩、视、听、抬头及四肢活动训练，每次约半小时以上，每天至少2次；婴儿期进行感知、视听、语言、记忆和动作训练。
②直接干预予新生儿视、听刺激, 注重按摩、被动体操、游泳等运动训练, 并按婴儿运动发育规律做抬头、翻身、坐位、爬行、站和走等主动运动训练。
③对中重度脑损伤的患儿运用运动疗法,促进正常运动发育, 抑制异常运动和姿势, 循序渐进地促进小儿产生正确运动。④物理电治疗 ⑤认知功能训练
⑥药物治疗(单唾液神经节苷酯、胞磷胆碱钠、丹参注射液、脑蛋白水解物、赖氨肌醇维B12口服液)要根据患儿情况酌情选用治疗项目（10天为1疗程）。出院后随访及干预
新生儿随访有助于早期发现体格发育或神经发育偏离正常的儿童，及时进行早期干预，减轻伤残程度。另外，随访也可以进行回顾性流行病学调查以及前瞻性临床随机对照探索神经发育伤残的发生率、危险因素和发病机制。
开始随访的时间应在出院后7－10天，评估新生儿疾病恢复情况。之后在1岁以内每月1次,1～2岁每3个月1次。内容包括体格发育测量、52项神经运动、贝利智力测试、粗大运动评估检查等。并有计划的对家长指导培训，介绍儿童发育的基本知识，对患儿继续施行家庭早期干预。对有异常发育的患儿，按照神经发育学治疗法继续治疗。
三.新生儿期低体重儿、早产儿及多胎儿管理
（一）早产儿的主要问题 早产儿追赶生长的营养支持
肠内营养(乳类选择)喂养方法及监测 出院后喂养及治疗目标 易发生发育障碍 早产儿脑损伤
早产儿脑室白质周围软化 颅内出血
易发生脑瘫、精神发育迟滞、听觉视觉障碍、轻微脑功
能障碍（包括学习障碍、言语障碍、多动等）早产儿视网膜病
造成低视力、盲。（1）喂养指导：
必须强调母奶喂养。母乳是最理想的选择 尤其对早产儿有益。
对吸吮力弱的小儿，可将母亲的奶汁挤在杯中，用滴管喂养。逐步增加喂奶次数，观察体重的增长。
添加母乳强化剂。纯母乳喂养的极超低出生体重儿摄入的营养不够其生长所需。国外推荐母乳喂养的早产儿使用含蛋白质、矿物质和维生素的母乳强化剂以确保满足预期的营养需求。添加时间：能耐受100ml /kg.d的母乳喂养后。强化母乳可使其热卡密度至80 kcal/dL。
早产儿配方奶：适用于出生体重<2000克的早产儿。早产儿配方奶保留了母乳的优点，补充母乳对早产儿营养需要的不足，提高热量，蛋白、糖、脂肪等营养素易于消化吸收。添加了更多的钙、磷、铁、钠，以满足其快速生长的需要。强化维生素和微量元素。
对那些母乳量不足、或者不能用母乳喂养的情况，应该采用针对早产儿的出院后专用配方奶，或用婴儿配方奶粉加早产儿奶粉混合喂养。
推荐以下指导原则
出生体重<1800克的早产儿：热卡80kcal/100ml的早产配方奶或强化的母乳。
体重>1800克的早产儿，且所有生长参数均达到相当胎龄的第25百分位者：可转换为73kcal/100ml的过渡配方奶或强化的母乳。 当纠正月龄4～6个月达到相当月龄的第25百分位者：可转换为67kcal/100ml的标准配方奶或纯母乳。（2）保温指导
l）定期测体温，每小4－6小时测一次，作好记录（每日体温正常应波动在o36～37C之间）。
2）室温度保持在24～26℃。以婴儿手足温和为适宜。
3）体重大于 2000g的小儿，脐带脱落后每日可洗澡，室温最好在 28oC左右，盆浴水温在38～40oC为宜，一切浴巾、衣服应预热后使用。
（3）护理指导 1）观察新生儿吃奶、精神、面色、呼吸、哭声、皮肤（注意黄疽、硬肿）及大小便性质和次数，并嘱家长如发现异常及时告知负责访视的人员或到医院检查。
2）每次换尿布或做其他护理时，动作要轻柔迅速，以防小儿受凉。
3）注意更换小儿的体位，定时翻身，侧卧。吃奶后应将小儿头部侧向一边，以免吐奶吸人呼吸道中。
4）注意观察脐部情况（按新生儿访视常规处理）。
5）新生儿满2周及28天时各测一次体重，但要注意保暖。对满月体重增长不足600g者应分析原因，进行指导，并转人体弱儿专案病历管理。
（4）新生儿视网膜病变筛查
筛查对象：孕周32w、BW1500g，孕周35w、BW1800g，生后曾接受氧疗的早产儿。我国卫生部规定<2000克的早产儿都列为筛查对象。筛查时机 ：生后3～4w，矫正胎龄31～32w时。
（5）早产儿脑损伤的早期筛查、诊断和干预
早产儿脑白质软化于生后数天至数周内无特殊表现。当没有进行常规头颅B超或MRI筛查时 往往不能及时诊断, 于出生数月～2岁后可发现脑性瘫痪 常有双下肢痉挛性肌张力增高现象 并伴有发育迟缓 视、听觉影响等, 婴幼儿期后可出现认知障碍。
头颅B超及MRI。围产期及产后获得的脑室周围白质软化(PVL)，一般于生后3～6周后头颅B超即可发现脑室扩大。MRI对于脑白质异常的发现比头颅B超敏感性高。出生23～30周的早产儿，在纠正胎龄33～36周时，应进行MRI评估PVL。MRI可发现脑室扩大、脑白质萎缩、囊腔形成等。婴儿管理中要注意观察，有运动、行为、认知等障碍者 应加强训练治疗。
四.新生儿期产伤、窒息儿的监测要点
有产伤、窒息史的新生儿应密切注视脑水肿、缺血缺氧性脑病的发生，具体注意如下：
（l）观察新生儿有无嗜睡、烦躁、尖声叫、吸吮无力、拒奶、黄疽等表现。
（2）观察有无抽搐，特别应注意观察新生儿抽搐的特殊表现 1）眼球震颤，两眼凝视、斜视、发呆或不停地眨眼。
2）反复的吸吮动作或咀嚼或面部肌肉抽动，手指反复抓空或握拳。3）呼吸暂停，呼吸不规律或阵发性青紫。
（3）对有产伤、窒息史的新生儿，应定期做视、听觉和神经反射的检查。如给铃声刺激检查听力，吸吮反射、拥抱反射、颈肢反射等。
（4）护理时应注意减少头部的活动，避免刺激。
五.新生儿疾病特点
新生儿各脏器功能发育尚未成熟，机体免疫功能比较差，因此发病率高。患病后症状不够典型，不易发现。但如能仔细观察还是可以发现问题的。新生儿疾病总的看来有下列三方面的表现。
1、全身症状 新生儿的各种疾病，都可以出现全身症状，最突出的是“三不”：①不吃，即不肯吃奶，勉强吃下后容易呕吐。②不响，正常新生儿哭声响亮，病重时器声轻弱或不器，睡眠时间比正常新生儿长。③体重不增或下降。但有的新生儿得病扣不表现为“三不”，相反却表现为烦躁不安，多哭多闹，不肯入睡。感染性疾病在其他年龄阶段常表现为发热，可是新生儿感染时不一定都发热，体温可以正常，病情重时还可以体温不高，甚至全身冰冷。
2、各系统疾病的特殊表现 例如呼吸系统疾病时有鼻塞和咳嗽，新生儿鼻塞影响呼吸和吮乳因此吃奶时常哭闹不安。新生儿患肺炎时出现气促或口吐白沫。消化系统疾病时出现呕吐、腹泻、腹胀或便秘。中枢神经系统疾病时（如化脓性脑膜炎）出现眼睛定视和各部位肌肉的抽动等。
3、面色和皮肤颜色的改变 正常新生儿的皮肤娇嫩，呈浅红色，口唇呈深红色。患病时可能出现：1黄疸，虽然正常新生儿在生后3-10天可以出现生理性黄疸，但这种黄疸色不深，也不影响小儿食欲和精神状态，如果黄疸比较深，或突然加重，或超过生后10天仍持续不退，就可能是疾病的表现，需要就诊。2粘膜（如口唇）、唇周或指趾甲呈青灰色，常由于动脉血氧浓度低或由于休克血流缓慢引起，多见于败血症和硬肿症等严重疾病，常伴有神萎、食欲差等症状。单纯粘膜和皮肤青紫多为青紫型先天性心脏病。
3某些病毒感染性疾病时皮肤可出现麻疹样皮疹，分布在前胸、腹部、背部和面部。4 严重败血症或出血性疾病时四肢、胸颈部或其他部位皮肤可出现深红色出血点或紫红色瘀斑。5皮肤和粘膜苍白表示贫血，多由溶血或出血性疾病引起。此外皮肤和皮下组织水肿或硬肿也是疾病的表现。
各种先天性畸形和遗传性疾病虽然出生时已经存在，但不是都在新生儿期发病，例如先天性心脏病种类很多，但在新生儿期发病的主要是大血管错位、左心发育不良、肺静脉回流异常等复杂的畸形。消化道畸形在新生儿期发病的较多，如食道梗阻、幽门肥大、小肠发育不食品店、无肛等，这些疾病都有各系统的特殊症状，不难被家长发现。
总之新生儿疾病种类爽，症状不典型，但如平日父母多注意小儿的吃、睡、哭声、大小便、呼吸等生活情况，喂奶、换尿布和洗澡换衣服时注意有无特殊征象，不难早期发现疾病。
七.早期发现先天性心脏病
先天性心脏病的重要特征是心脏杂音，心脏杂音是心脏或大血管病变时所产生的异常声音。不正常的血流在心脏听诊区、胸、背等处听到混合在正常心音间的这些异常血流的音响。但听到杂音不一定都是心脏病，半数以上的健康小儿体检时能听到比较局限、柔和不粗的杂音，这种杂音被称为功能性杂音。先天性心脏病听到的杂音响亮、粗糙、广泛。
除心脏杂音外，紫绀是先天性心脏病的重要表现。有些严重的先天性心脏病出生后就表现为紫绀；有些先天性心脏病早期没有紫绀，晚期出现紫绀；还有些先天性心脏病一直不出现紫绀。这是由心脏左右两半之间有无分流、以及分流的方向所决定的。紫绀与先天性心脏病的关系有以下三种：
(1)动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损：在疾病早期由于是动脉的血分流到静脉，属于左向右分流型，因此无紫绀；但到了晚期，心脏左侧的压力超过了右侧，就出现了紫绀。
(2)法乐氏四联症、大动脉转位、肺动脉瓣闭锁：由于部分或全部静脉血直接分流入动脉，属于右向左分流型，因此出生后就有紫绀。
(3)肺动脉狭窄、主动脉狭窄、主动脉缩窄：尽管存在心脏畸形，但左右两侧之间无异常通道，属于无分流型，因此，终身不出现紫绀。
母兔产前产后及断奶兔的管理 篇3
生产：生产工作一定要做好，给母兔一个安静、卫生的生产环境。母兔生产后要及时检查仔兔，没有拉毛的要人工辅助拉毛，以便促进母兔泌乳，没吃饱仔兔要强制辅助喂奶，同时在水里或饲料里添加碾碎的复方新诺明1片，连用3天，也可以给母兔肌肉注射庆大霉素4万单位，预防产后感染。
仔兔管理：管理方式各地不同，但总归要做到给仔兔适时补料。仔兔12天开眼，15左右就可以进食颗粒饲料，所以一定要补料。母兔自由采食，到仔兔20日龄时要添加料盒，母兔、小兔料盒中的饲料不间断，饲料不更换，同时饮水里加抗球虫药物，连用7天。35天左右注射瘟巴二联苗，饮用水里加电解多维抗应激。在良好的饲养环境下，仔兔体重在800～1000克时可以断奶，断奶兔体重越高，成活率越高。断奶建议采取的办法是把母兔移走，仔兔原窝不分，同时在饮水里加抗球虫药物，一直到45日龄左右时，在水里加抗菌药物（如恩诺沙星），把幼兔转到商品笼中育肥直到出栏。期间建议用两种以上的抗球虫药物交叉使用。
卫生管理：经常打扫，建议3天左右打扫1次，每次打扫后对全群喷雾消毒，交叉使用含碘消毒液或84消毒液消毒。喷雾消毒最好选择晴天的中午进行。
实践证明：在良好饲料的饲养环境下，断奶幼兔成活率高于90%。
母猪产前产中产后的管理 篇4
(1) 避免母猪病菌侵入一般情况下, 母猪上产床前对产床、保温箱等都已进行彻底清理消毒, 此时对生产母猪猪体消毒显得更为重要。一些猪场采用1次冲洗2次消毒的办法, 再结合随时清理母猪粪便等措施, 有效地降低了初生仔猪前期患病几率, 即在种猪舍将母猪身上脏物冲洗干净, 然后用药液消毒1次, 到上产床后再连猪带床进行1次消毒, 尽可能减少从种猪舍带来病原菌。
(2) 控制好温度温度对仔猪成活很重要, 产房温度过高不利于仔猪生长发育, 原因是产房温度过高会降低母猪采食量, 泌乳量少, 仔猪营养供应不足。外界温度高时仔猪常跑到外边不回保温箱, 压死比例加大。一般情况下, 产房温度在18℃～22℃比较合理, 高于24℃就会出现母猪采食量减少现象, 所以如果仔猪有保温箱及供热设备的话, 不能过高提高舍内温度。相反, 如果舍温过低, 仔猪会出现感冒、腹泻等病, 影响成活率。
(3) 保持空气新鲜一些猪场采用深坑集粪方法, 也就是产床下面挖一个很深的坑, 有的在坑内存水, 有的为保持干燥不放水, 二者存在的同一个问题是舍内气味难闻, 空气太污浊。如果仔细考虑, 造成环境恶劣的原因并不是设计不好, 而是在生产时只注意了片面, 而忽视了另一方面。因为都存在一个问题就是粪便在舍内存放时间太长, 如果定期清理, 效果要好得多。
(4) 善待生产母猪母猪产前都需要从妊娠舍赶到产仔舍, 有时路程很远, 有时产床过高, 有时路面太滑等, 母猪上产床前并不顺利。这时饲养员也不能急, 更不能粗暴对待母猪, 也可能一阵急赶或踢上几脚或抬猪上产床, 都有可能造成腹内胎儿的死亡, 形成死胎。
母猪产前3 d要减料, 产仔当天不喂料。但由于猪产仔并没有固定时间, 有时会提前, 有时会推后, 这就使减料变得不好操作, 而且如果提前两天不给母猪喂料, 母猪也会因饥饿无力发生难产, 或使产程延长, 增加死胎的可能。所以, 给母猪减料, 也要根据具体情况而定。
2. 产中护理
母猪临产前1～2 d出现乳房膨大, 可从乳房挤出乳黄色的乳汁, 尾根两侧出现凹陷, 排尿频繁, 基本上停止采食, 有的母猪还出现做窝现象。母猪的臀部或尾部沾有黏液, 表示该母猪已经进入了产仔阶段, 需要立刻准备接产。
(1) 产仔前的准备将待产母猪移入干燥、保温、清洁、卫生并完全彻底消毒的产仔舍。准备接产用具和药品, 包括耳号钳、水桶、秤、5%的碘酊、止血药物、催产药物、肥皂等。
(2) 接产母猪正常分娩所需时间平均为4 h左右, 分娩平均间隔为18 min。产仔数越少, 单个产仔的间隔时间越长。一般母猪在破水后30 min即会产出第一头仔猪。
当判断母猪马上要开始产仔时, 用0.1%的高锰酸钾溶液擦洗母猪的乳房和外生殖器。母猪在产仔时, 侧卧, 腹部阵痛, 呼吸急促, 努责。羊水从阴门流出, 胎儿被娩出。
仔猪的出生一般是头部先出产道, 当发现仔猪的头部产出母猪的产道时, 接产者做好以下接产工作。掏:仔猪出生后, 要用干净的毛巾掏出仔猪口腔和鼻腔中的黏液, 以防止仔猪在呼吸时, 将黏液带入呼吸道中, 造成感染。擦:用干毛巾等柔软的物品将仔猪身上的羊水、黏液等擦净。理:将脐带中的血向仔猪身体方向挤压。断:在距离仔猪腹部5～6 cm的地方, 将脐带剪断, 并涂上5%的碘酊, 以防止感染。暖:初生仔猪保育温度应为32℃左右, 需保证新生仔猪的适宜温度。哺:出生后的仔猪稍事休息后将其送到母猪乳房旁边, 使仔猪尽快吃到初乳。
3. 产后注意事项
(1) 适当控制母猪产后的采食量母猪产后, 腹内空虚, 消化系统功能未能恢复正常, 而且母猪所产奶水量少, 不需要太多的营养供给。采食过多, 既不利于母猪身体恢复, 同时也造成饲料的浪费。所以母猪产后不需要过快加料, 一般到产后7 d才达到母猪最大采食量。
初产母猪相对于经产母猪, 体格更小, 采食量更低, 如果同样哺乳仔猪, 常出现身体消耗过度的现象, 出现断奶后不能正常发情, 所以对初产母猪应给以更优质的饲料和更优越的环境, 以保证其断奶时有一个合格的体况。
(2) 搞好哺乳仔猪护理小猪在哺乳期间采食补料的量是很少的, 在28 d的哺乳期中, 每头小猪大约只能采食饲料200～300 g, 如果一次性放得太多, 仔猪采食不完, 剩下的料会变味或变质, 仔猪再无采食兴趣。所以, 应养成清洗料槽和换新鲜料的习惯, 每天定时将料槽中料清走, 清洗干净消毒后倒扣在产床上凉干, 这样可保证猪每天都能采食新鲜的补料。
产后前3 d是仔猪死亡最高的时期, 另外, 以后出现的弱仔或死亡也和前3 d护理不好有关。因为前3 d仔猪要适应母体以外环境, 还要受初乳、吃奶量等因素的影响, 如果照顾不周, 会出现压死、冻死、饿死或生病现象。前3 d的护理措施包括:及早吃初乳, 固定奶头, 定时吃奶, 创造舒适小气候, 防压等。
(3) 防止母猪拒哺和咬仔猪母猪拒哺或咬仔, 往往会导致全窝仔猪死亡, 这种情况更多出现在初产母猪身上。这是由于初产母猪无哺乳经验和环境改变等原因引起的, 特别是产前上床过晚和产仔前后周围环境混乱, 过多的惊动引起母猪烦躁, 再加上产仔时的生理反应, 使母猪对尚未熟悉的仔猪出现排斥现象。解决这一问题最好是提前预防, 如提前上产床熟悉环境, 饲养员或接产员给母猪多次按摩, 为母猪创造安静舒适的生产环境。仔猪吃奶前先挤出部分奶水使母猪放奶时有快感, 第一头小猪吃奶时有人看护等。如果出现拒哺或咬仔后, 要注射镇静药, 将母猪固定后让仔猪强制哺乳等措施都有一定效果。将产出的仔猪集中在一个箱内或保温箱内, 饲养员慢慢接触母猪缓缓按摩乳房使其感到舒服, 减轻对人的敌视态度, 因母猪产后多疲乏, 很快会躺卧休息, 待其平静后, 先抓出一头小猪放在母猪身边吃奶, 几分钟后再抓第二头, 以后依次将小猪放出, 这样经过三两次后可使其顺利哺乳;如遇仔猪叫声惊动母猪, 可待其安静下来后重复上面的工作, 一般都能成功, 而且不需过多人力。
产后管理 篇5
产后脱发怎么办？产后如何护理头发？
产后为什么会脱发？
1、营养供应失衡
有些孕妈咪在产后哺乳期，饮食过于单调、偏食或消化、吸收不好，甚至有的新妈妈为了产后恢复窈窕身材而节食，就很容易出现营养缺乏或营养不均衡，导致体内蛋白质、维生素或矿物质供应不足，从而影响头发的生长和代谢。
2、精神因素的刺激
从心理方面来看，女性从怀孕开始就会有一定程度的心理压力，生产后，新妈妈从兴奋转入疲倦，情绪从高亢转入低落，部分新妈妈会出现感情脆弱、焦虑，使大脑皮层功能失调，植物神经功能紊乱，控制头发血管的神经亦失调，头皮供血减少，以致毛发营养不良而脱落。
3、激素水平的变化
妊娠期间，孕妈咪分泌的雌激素较平时增加，脱发的速度也就变慢了，这样一来，头发的寿命就延长了。分娩之后，体内雌激素水平恢复正常，那些头发便会纷纷掉落，而新的秀发一时又生长不出来，致使头发呈现“青黄不接”的状况，表现出来就成了产后脱发。
4、对头发护理不当
“产后不能洗头””产后不能碰冷水“等等，受传统观念的影响，有些新妈妈在坐月子期间，不敢洗头、梳头，令头皮的皮脂分泌物和灰尘混合堆积，既影响了头部的血液供给，又容易引起毛囊炎或头皮感染，从而使脱发概率增加。
产后脱发应该怎么做？
首先，我们需要认识到，产后脱发是正常现象，在产后1～4个月，妈妈的头发会大量掉落。不过，通常等到宝宝满周岁时就会恢复到怀孕前的发量，所以不要太担心。
保持心情愉悦很重要
愉快的心情是秀发恢复靓丽的法宝之一，特别是当出现了产后脱发的现象时，要放松心情，不要过于关注每天的掉发情况，因为这个阶段肯定会过去，若是担忧不已，反而会因为忧心过度掉更多。
饮食上要注意
头发最重要营养来源就是蛋白质及维他命H生物素，所以，若加强补充富含蛋白质的食物或维他命H，也能帮助头发长长。饮食上尽量不要重咸、重辣、重油、重甜，控制盐、酱油、味噌、酱料等等含有较多盐分的饮食，避免给头皮更重的负担。
头发的护理更为重要
木梳子按摩头部
梳子有美观修饰的作用之外，还有清洁头皮，按摩的作用。经常用木梳梳头，或者用手指有节奏地按摩、刺激头皮，可以促进头皮的血液循环，有利于头发的新陈代谢，加速新发的生长。
洗头也是重要事
产后康复治疗仪对产后恢复的影响 篇6
【关键词】产后康复仪；子宫复旧；泌乳
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0378-01
随着人们生活水平不断提高，也越来越重视追求健康，由单纯的治病发展到治疗、康复、保健及预防一体的综合卫生需求。作为特殊人群的产妇，则更需要产后及时恢复良好的身心健康状态。但由于妊娠导致体内的激素水平改变，以及刚分娩的疲倦或其他社会因素，致使大部分产妇产后处在焦躁、紧张等易激惹状态。产后康复治疗仪能够加速产妇乳汁产生，提前分泌乳汁，提高泌乳量，疏通乳腺管，降低哺乳的痛苦，调节体内环境，避免发生尿潴留，从而达到好的临床治疗效果。[1]
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院 2012年3月-2012 年 7月住院分娩的产妇 600 例，年龄 20 -37 岁，平均 30. 5 岁，均为初产单胎，无合并严重的全身性疾病及妊娠并发症。其中剖宫产150 例，阴道分娩450例，新生儿体重在 2.23-4.81 kg，平均3.08 kg，分为观察组和对照组，各750例。观察组采用产后康复综合治疗仪治疗，对照组按常规进行健康教育指导采取自然恢复，观察比较两组产妇产后泌乳、子宫复旧情况。年龄20-35岁，平均27.6岁；2组年龄、文化程度、职业、孕周等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 观察指标 对产妇的子宫复旧、乳腺管通畅、乳汁分泌情况、产后疲劳恢复、促进产后排尿进行观察。
1.3 方法 观察组的产妇均在使用前征求产妇及家属的同意，产妇在分娩之后24h 内使用康复仪，2 次/d，一次30min，联系应用3d。具体使用方法如下: 产妇仰卧于病床上，将2 条专用电极分别与4 条连接线插牢，在治疗片上均匀涂抹耦合剂，将其紧密粘贴于双侧乳房上，刺激强度由低到高逐渐加大至产妇耐受为止，在此过程中告知产妇治疗部位会有针刺发麻感觉。治疗后马上进行对婴儿的哺乳。观察组和对照组均进行母乳喂养指导，鼓励产妇让婴儿多吸吮，按需哺乳，不进行催乳治疗。促进子宫复旧，预防产后出血方法同上，治疗片紧密粘贴于产妇骶尾部和肚脐下部，每次30分钟。
2 结果
2.1 催乳常规治疗效果 观察组24h治疗2次的共300 例，其中 1 次有效的 180 例，2 次有效 220 例，总的有效率为 100%。对照组 24h 出现乳汁增加或奶胀的 230 例。
2.2 产后疲劳恢复治疗 观察组24h 内治疗 1次275 例，2次的23例，当中产后排气 266 例，腰痛、腰酸减缓 257 例，疲劳减缓269 例，且 1 次见效。
2.3 子宫复旧治疗 观察组产后 24h 治疗 2 次，其中 1 次有效 268例，2 次有效32例，2 次有效率为 100%。对照组 24h 内子宫底有明显下降为 157 例。
2.4 乳腺管不通治疗 观察组中乳房淤块有 67 例，乳汁较难吸出 233 例，经治疗 1 次有效 75例，2 次有效 186 例，3 次有效49 例，总有效率为 100% 。
2.5 促进产后排尿治疗 观察组 1 次有效 207 例，治疗 2 次有效 70 例，治疗 3 次有效 23例，总有效率 100%。
3 结论
3.1 孕妇分娩后，母体生理心理发生较大变化，产时体能消耗大，加上妊娠期和分娩期紧张焦虑，容易造成产妇生理功能不协调，进而发生乳汁分泌不足、子宫复旧不良，少数发生产后排尿困难、尿潴留等[2]，严重影响产妇康复和新生儿抚育。产后康复治疗仪通过电极对人体特定部位进行低频脉冲刺激，调节人体内环境以及局部护理作用而达到产后康复治疗的效果。
3.2 产后康复治疗仪通过电极对产妇乳房内部进行刺激，产生比婴儿吸吮的强度高出 5-10 倍[2]的刺激，促进泌乳素及催乳素的分泌，能够改善局部血液循环，促进乳汁分泌，减轻乳块淤积，使乳腺管通畅。同时促进子宫恢复，对预防产后大流血有一定的作用[3]。
3.3 孕期及产时精力和体力大量消耗，产后需要很好休息，产后康复治疗仪将电极板置于产妇骶尾部，通过低频电流刺激，改善局部肌肉酸痛，疏通经络，缓解疲劳，能够帮助产妇体力恢复。
3.4 由于产妇在分娩时抬头下降，持续压迫膀胱，使膀胱粘膜肌肉水肿、充血，充盈压减弱，尿道口水肿，膀胱逼尿肌收缩乏力，影响产后排尿。使用产后康复治疗仪可改善微循环，减轻膀胱充血水肿，促进膀胱肌恢复功能，使产妇尽快排尿。
3.5 母乳是婴儿最理想和必须的食品，爱婴医院的宗旨之一是推进母乳喂养。产后康复治疗仪的使用对产妇提前下奶，减少乳房肿块，减轻产妇疲劳等有明显作用，起到促进和支持母乳喂养的作用，为巩固爱婴医院提供保障。
3.6 隨着医学模式的变化，健康教育、心理护理及物理康复指导起着重要作用，单纯依靠医疗治疗的观点满足不了患者的要求，康复医学在现代医学中的作用日益暴露，开展早期床边康复治疗已是发展趋势[4]。本实验将健康教育、心理护理及物理康复有机结合起来，对产妇早期进行床边无创、无副作用的物理治疗及心理疏导。有利产妇产后康复，使产妇产后排尿、子宫复旧、产后疲劳恢复达到了满意的效果，减少了产后出血，使产妇舒适、情绪稳定，有效地促进乳汁分泌，提高了纯母乳喂养率。因此产后康复治疗仪使用体外贴膜，对身体无创，使用后可减少药物或不用药物治疗，减少药品开支。同时一机多用，操作简便，疗效确定，可以加强产科的治疗手段，提高医院的服务质量，带来很好的社会效益。
参考文献：
[1] 陈丽谦，产后康复仪在促进产妇康复中的临床研究［J］.医学信息，2011，9( 3) : 4703.
[2] 谢晓琴，产后康复仪在促进产妇康复中的临床研究［J］.健康必读杂志，2010，7( 7) :81.
[3] 和歆琼.产后康复综合治疗仪治疗产后尿潴留36例［J］.中华临床医学月刊，2009，19(3)：93-94.
[4] 王晶霞，产后康复综合治疗仪对剖宫产术后康复的影响［J］. 长治医学院学报，2012，4（26）：150
作者简介：
如何做好产后牛监控及其管理工作 篇7
经过多年的探索和实践, 笔者把奶场提升到现代化科学管理, 认真做好产后牛技术监控工作, 大大控制了疾病的发生与发展。目前对牛的酮病、瘫痪、四胃变位发病率控制在2%～3%, 胎衣不下控制在20%以下, 有效提高了牛群健康状况, 经济效益随之增加。
1 奶牛围产前期 (产前15d) 的监控及其管理
围产前期是奶牛体质变化, 产奶量高与低的最后冲次阶段, 也是预防各种疾病发生的关键时期。
1.1 监控项目及指标
体温:38.2～39℃, 采食量:40～50kg。反刍:饲喂后30～60min开始反刍, 一昼夜6～8次, 每次持续40～50min;排粪:次数10～12次, 36～40kg。排尿:怀孕末期5～6次, 38～40L;乳房:色泽为粉红色, 乳房硬度有弹性。
1.2 注意事项
乳腺分泌细胞量剧增, 初乳开始合成, 乳房开始水肿发育;饲料采食开始下降;产前1周乳房炎患病增高;奶牛骨骼钙释放与肠道钙吸收制钝化;预防产后各种疾病的关键时期。
1.3 管理要点
产前15d精料饲喂量提高到7kg/d;饲喂阴离子盐预防产后瘫痪, 胎衣不下等到代谢疾病;产前1周消毒乳头, 预防乳房炎发生;保持干净, 舒适的畜舍环境, 减少疾病和保证稳定的采食量;确保奶牛免受恐惧与不安。
2 围产后期 (产后15d) 监控及其管理
2.1 监控项目及指标
体温:38.5～39℃;采食、排粪、排尿比正常偏少;子宫排泄物:正常情况胎衣12h内脱落;排出暗红色恶露;体细胞浓度:正常牛SCC值不超过200.000个/ml。
2.2 注意事项
90%奶牛产后食欲低下, 采食量显著降低 (仅为体重的1.4%) ;产犊当天能量, 需要为平常的2倍;奶牛抵抗疾病能力显著降低;产后瘫痪多发, 低血钙引起瘫痪, 多发生于3～6胎的高产牛, 酮病引起的瘫痪常在分免前后发生, 有时伴有腹泻和前胃、真胃疾病, 低磷酸盐引起的瘫痪, 多因草料中含磷量过低所致。
2.3 管理要点
产犊前1周奶牛应单独饲养或进产房饲养, 畜舍应干净, 牛床铺有垫料;确保奶牛自由表达与自然行为避免早产;奶样检测, 防止乳房发炎;挤奶或犊牛哺乳时, 保证乳头无感染;产奶牛最初几天食欲很差, 进食量很低, 而产奶量逐日提高, 营养负平衡开始, 此时饲养及为关键。表贮日喂量不应超过10kg, 优质干草喂量应达到4.5kg以上, 补充料可以用全棉籽、大豆皮、甜采渣、干草果渣, 各种草粉颗粒等为主的混合料, 其中必须添加可增加食欲的成份。粗料补充料每天提供的营养NND≥16.21, CP≥997g。另外精料喂量由产后第1天的0.5kg开始逐日增加到产后的第7天的4kg以上, 表贮喂量可随食欲的增加而增加。日粮精粗比从34:66逐渐调到40:60, 日粮中供给的钙量要充足。
3 围产后期天产奶高峰的监控及其管理
3.1 监控项目及指标
采食量、排粪量、反刍均正常;血中酮体:正常情况下血中酮体含量10mg/DL以下, 血糖:正常为60～68mg/DL, CO2结合力偏低, 总平值为25.6±3.6mm ol/L;
3.2 注意事项
产奶量上升迅速, 采食量上升滞后;日粮和体脂动用能量共同决定产奶高峰的到达;产后2周奶牛机体免疫力低, 疾病高发期;头胎、二胎牛2～3周四胃变位高发期;本阶段脂肪过度动用, 易于诱发酮病及酸中毒;奶牛发生酮病和代谢性酸中毒的原因有相同之处, 酮病是因为这种饲料使糖的来源不足, 而生酮的丁酸的量增加, 造成酮体在体内的蓄积而发病;酸中毒是因这种饲料发酵后使瘤胃中乳酸蓄积, 造成代谢紊乱而成。而酮体本身就是酸性物质, 即酮体积存越多, 就越引起酸中毒, 并使CO2结合力下降越多。
3.3 管理要点
提供适口性好的饲料及优质粗饲料, 日粮要求钙量和干草量仍比其他产奶牛群要高, 日粮粗比由40:60过度到50:50的正常日粮饲喂状态。补充3～5cm/d长粗饲料3kg/d;夏季高温时要采用遮荫, 喷淋、夜间饲喂, 增加饲喂次数等措施, 提高食量;体重损失要≤50kg, 防止代谢与繁殖疾病。
4 畜牧兽医技术人员对产后牛的监控及管理
4.1 育种方面
配种员在奶牛产后及时喂用温水拌好的麸皮、盐流食, 同时灌注红糖、黄酒各500g。产后胎衣处理好, 肌注缩宫素20万IU×5支, 对胎衣不下或下的不完全及时处理防止感染引起全身症状。直检子宫、卵巢治疗工作, 并做好记录。产后牛的子宫、卵巢监控工作纳入工资考核, 占月工资的40%～50%。
4.2 兽医方面
积极配合配种员做好接产, 防止难产、产道损伤、大出血等。产后牛虚弱, 及时输液, 主要是补钙、糖, 同进抗菌消炎、止血止痛等。产后56d内做好产后牛检查, 包括精神、食欲、体温、四胃、粪便等, 做好详细记录, 月底上交检查, 此项工作纳入工作考核, 占月工资的40%～50%。
4.3 其它
妊娠合并心脏病患者产后循环管理 篇8
1 正常女性孕期血流动力学变化
正常女性妊娠后4~6周即可出现心血管变化,主要表现为心率增快、每搏输出量增加、血容量增加、体循环和肺循环阻力降低,肺毛细血管楔压保持不变。至孕晚期的中期,心率增加程度达到高峰,较非妊娠静息状态下增加15~20/min,血容量为基础值的140%~150%,体循环血管阻力下降20%~30%,每搏输出量增加,50%~80%正常妊娠妇女合并有轻微的周围组织水肿。自然分娩及剖宫产均会导致心率、血压、血容量及心输出量的进一步增加及循环变化,这种血流动力学改变会持续到产后数天,甚至数周。而产后24~72小时由于产妇血管内血容量快速变化,是心脏病孕产妇死亡的高发期,因此,产后1~3天密切监测血流动力学,及时处理不良情况对心脏病孕产妇尤为重要。
2 心脏病孕产妇产后风险评估
心脏病患者病情复杂、变化快,分娩及产褥期生理变化及各种刺激均可导致病情加重,因此,详细的患者病史、检查资料收集对于准确了解患者心功能状态、评估患者能否耐受产后血流动力学变化及患者预后尤为重要。
大多数心脏病孕产妇预后较好,但围生期仍存在发生卒中、心律失常、肺水肿和死亡等风险。部分心脏病女性的心脏情况对妊娠后血流动力学改变耐受性差,主要包括肺动脉高压、先天性心脏病、瓣膜狭窄、主动脉病变、心肌病及心脏功能差等患者,产后有发生肺动脉高压危象、严重心律失常、栓塞、心力衰竭及猝死风险。预测因素包括:原发心脏病类型(先天性心脏病及病变程度、瓣膜病及受累瓣膜、左心梗阻、心律失常类型、心肌病类型)、心功能状态、既往心脏不良事件(心律失常、肺水肿、卒中)、肺动脉压力、动脉血氧含量、慢性缺氧体征、围生期心脏病相关并发症发生及用药情况。
3 心脏病孕产妇产后循环监测
心脏病孕产妇产后循环监测目的在于减少并发症发生率,降低病死率。产后常规持续心电监护,无创经皮血氧饱和度(Sp O2)及有创动脉压监测,中心静脉压(CVP)监测和尿量监测,根据患者原发心脏病情况及患者心脏情况严重程度决定是否进行右心导管监测并心脏超声监测,密切监测静脉液体入量、血管活性药物及降肺动脉压药物监测,心肌酶学(CK-MB、TNI)、血脑钠肽(BNP)、电解质及酸碱平衡监测。
4 心脏病孕产妇产后循环管理
4.1一般支持治疗卧床减少体力活动;吸氧;镇静镇痛以缓解产妇因精神紧张、焦虑、疼痛而加重心脏负担;对存在心功能不全产妇低盐饮食;进食不足者,静脉给予足够热量、液体及维生素;同时注意产妇排便不畅,给予通便治疗。
4.2 针对原发心脏疾病治疗。
4.3纠正贫血心脏病患者对缺氧耐受性差,同时缺氧可引起肺血管收缩,肺动脉阻力增高,及时纠正产妇贫血状态可提高患者氧供。
4.4纠正低蛋白血症血浆白蛋白减少时,血管内渗透压减低,组织间潴存水分过多,可出现胸腹水等,而有效循环血量不足,可有低血压,需及时处理。
4.5纠正酸碱平衡及电解质紊乱酸中毒时肺血管阻力增加,肺动脉压增加,及时纠正酸碱失衡,降低肺动脉高压危象风险。
4.6 预防性抗凝对存在高凝状态的产妇,如无抗凝禁忌给予低分子肝素预防性治疗。
4.7 抗感染预防肺部感染以免诱发肺水肿发生及加重肺动脉高压,预防感染性心内膜炎的发生。
4.8 重要脏器功能的维护维护肝、肾、脑功能等脏器功能。
5 针对原发心脏病的治疗
5.1 风湿性心脏瓣膜病
伴发有瓣膜狭窄产妇围生期心脏耐受性低于瓣膜关闭不全,尤其是左心瓣膜。
二尖瓣重度狭窄产妇具有发生心动过速、心力衰竭的高风险。产后需严密监测心率及血容量变化,防止快速房颤及肺水肿的发生。治疗使用β受体阻滞剂控制心室率及利尿剂,房颤患者可用洋地黄类药物控制心室率。急性肺水肿处理同急性左心衰,但不宜用扩张小动脉为主的扩张血管药及强心药。急性心力衰竭伴快速室律时首选毛花苷丙降低心室律。产妇死亡发生率为5%。
主动脉重度狭窄产妇围生期由于会发生心肌缺血、劳力性呼吸困难和心律失常(如室性心动过速等),有猝死的可能。产后需严密监测心律、血压、心肌缺血及血容量变化。心力衰竭患者可使用洋地黄类药物,使用利尿剂时应注意防止血容量不足,有心绞痛发作患者使用硝酸脂类药物。
既往心脏瓣膜换瓣术的产妇产后发生心力衰竭几率小,但机械瓣置换产妇须注意监测凝血功能。妊娠后高凝状态会增加血栓形成风险,因此需警惕卒中、瓣膜血栓形成后瓣膜功能障碍心力衰竭,甚至死亡等并发症的发生。高危因素包括二尖瓣状态、房颤、两个以上机械瓣膜及既往血栓史。产后恢复华法林抗凝并动态监测凝血酶原时间及国际标准化比值(PT+INR)。
5.2 心肌病
5.2.1 肥厚性心肌病
无明显临床症状的患者对与妊娠相关的耐受性较好,产妇病死率低。伴有心力衰竭或严重临床症状患者对妊娠引起的血流动力学变化耐受性差。肥厚型心肌病的病理改变主要包括左室流出道梗阻、左室舒张功能障碍、心肌缺血和心律失常。可表现有呼吸困难、心前区疼痛、晕厥、心悸、心力衰竭和猝死。
围生期循环监护应注意心率、心律、血压及血容量变化,避免心动过速、低血压及低血容量发生。β受体阻滞剂可使心肌收缩力减弱,减少流出道梗阻,增加心室舒张期扩张,可减轻心绞痛及呼吸困难。快速室性心律失常和房颤可加重患者围生期心力衰竭和猝死风险,需迅速纠正,常用药物有胺碘酮,当药物无效时可考虑电复律。围生期谨慎的液体管理既要维持一定的心室充盈,又要避免因液体过量出现肺水肿。
5.2.2 扩张型心肌病
扩张型心肌病患者对妊娠相关的血流动力学变化耐受性较差,尤其对于心功能Ⅲ~Ⅳ级患者,产妇病死率约7%。主要危险因素包括患者左室射血分数<20%、二尖瓣返流、右心衰竭、房颤、存在低血压、妊娠期发生心力衰竭症状及心功能恶化孕产妇。
围生期循环监护应注意心率、心律、血压及血容量变化,防止心力衰竭发生。治疗原则为增加心肌收缩力、降低心脏前后负荷和利尿剂治疗。主要药物:①吗啡:严重急性左心衰竭早期阶段患者出现烦躁及呼吸困难时,可使静脉扩张,动脉轻度扩张,并减慢心率。②正性肌力药:用在大多数严重病例,可用洋地黄类药物(毛花苷丙、地高辛)或多巴胺、多巴酚丁胺、左西孟坦,必要时持续正性肌力药输注,同时给予主动脉球囊反搏减低患者后负荷或者心室辅助装置治疗。③血管扩张剂:硝酸酯类和硝普钠可通过扩张外周静脉和动脉,减轻心脏前后负荷,减少心肌耗氧量,改善心功能。④利尿剂:通过抑制水钠潴留降低心脏前负荷,减轻肺水肿,改善心脏功能。⑤螺内酯(安体舒通):醛固酮受体拮抗剂,拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的心脏毒性作用。
5.2.3 围生期心肌病
怀孕前无心脏疾患的孕妇,在妊娠期最后1个月或产后5个月内出现心力衰竭,左室射血分数<45%,称为围生期心肌病,对孕产妇生命造成严重威胁。发病原因目前还不清楚,可能是由炎症反应和免疫介导引起。孕晚期由于妊娠症状可掩盖心肌病的表现,在诊断心肌病过程中可能会有难度。当正常女性妊娠期最后1个月和产后5个月内新出现的左室收缩功能障碍出现有低血压、休克和心力衰竭症状如端坐呼吸、水肿、体重增加、咳嗽和疲劳时,应考虑围生期心肌病的可能,须排除其他原因引起的心肌病和休克。产妇病死率可达20%,将近50%的围生期心肌病患者在分娩后不久可以自行恢复。围生期监护及处理同扩张型心肌病。
5.3 先天性心脏病
5.3.1 不伴有肺动脉高压的左向右分流先天性心脏病
常见房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭。产妇预后较好,但围生期有可能发生心律失常、心力衰竭及肺动脉压增高情况,尤其对于分流量大或前期有肺动脉压升高病史患者,需加强产后3天血压、心率、心律、血氧监测。另外,对于房间隔缺损患者,需注意反常血栓栓塞的可能。治疗原则:主要为纠正心律失常,维持体循环压。
5.3.2 伴有肺动脉高压的右向左分流的先天性心脏病
常见房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭疾病进展至中、晚期。产妇预后较差,病死率可达30%。产后1周是并发症高发期,常见有心律失常、肺动脉高压危象、急性心力衰竭、猝死、栓塞。低血压可加重右向左分流,加重产妇紫绀程度。围生期需严密监测血压、肺动脉压力、心律、心率、紫绀及血氧饱和度变化。治疗:降肺动脉压如前列环素类(前列地尔、伊洛前列素、曲前列尼尔);磷酸二酯酶抑制剂(西地那非、伐地那非);内皮素受体拮抗剂(波生坦);维持体循环压(血管活性药);强心、利尿、维持酸碱平衡;抗凝等。
6 总结
妊娠期糖尿病产妇的产后社区管理 篇9
关键词：糖尿病,妊娠,血糖,产后管理
妊娠期糖尿病 (GDM) 是指妊娠前糖代谢正常, 妊娠期才出现的糖尿病, 是一种慢性的代谢异常病症。糖尿病孕妇中90%以上为GDM。GDM发生率世界各国报道从2.9%升高到8.8%~14.0%, 我国发生率1%~5%, 近年有明显增高趋势。GDM是日后妇女发展为代谢性疾病, 糖尿病及心血管疾病的早期预警[1]。到目前为止仍有人认为, 胎儿娩出后GDM血糖能够恢复正常。所以, 我国极其缺乏对GDM产妇产后血糖的管理和监测, 缺乏重视度, 缺乏对这方面的研究。美国糖尿病协会 (ADA) 提出倡导, 在妊娠妇女产后6周左右应重新对其进行糖尿病的分级, 也要密切观察婴儿血糖情况, 以便早发现糖耐量异常者及早治疗[2]。有GDM病史是产后多年发生心血管疾病的高危因素, 如肥胖、高血压、高血脂、2型糖尿病 (T2DM) 以及早期血管功能紊乱等典型心血管疾病。Retnakaran等[3]对15例未达到GDM诊断标准的妊娠期葡萄糖耐量异常 (IGT) 妇女, 产后严密监测, 跟踪随防4~6年。监测结果为15例妇女中每年发生糖尿病的几率为5.08%。因此, 发生糖尿病的重要危险因素之一也包括妊娠期IGT。所以, 不仅要重视疾病的治疗, 长期的产后监测、随访是至关重要的, 也是对公共卫生事业的巨大挑战。
目前已经对GDM其危险性有所认识, 但对其产后监测、管理存在的一些问题主要有以下几方面: (1) GDM的产后管理与糖尿病诊治分别由不同部门进行。 (2) GDM与日后发展为糖尿病的时间间隔较长。 (3) 只关注胎儿的结局, 对母儿以后的关注不足。 (4) 监测防止IGT发展为GDM, GDM发展为T2DM还需要做很多方面工作, 首先怀孕产妇要多了解有关妊娠期糖尿病的相关知识, 做到妊娠期咨询、合理饮食、产前了解分娩时注意事项、学习产后新生儿及自我护理、产后定期监测血糖、长期随访等。要做到这些就需要多学科联合指导, 包括有产科医生、新生儿医生、内分泌科医生、营养师等, 多学科的重视, 才会更有效的预防GDM妇女产后发生糖尿病。随着医疗水平日益发展, 优生优育管理力度的加强, 对GDM妇女产后管理的研究也日渐增多, 这种问题状况也有所改变。本院社区自评为全国标准化社区以来对妊娠期糖尿病妇女加强了产后管理, 现总结如下。
1 产褥期管理
1.1 产后早期教育 (产后1~3 d) 由负责产后访视的妇科医生入户指导。包括: (1) 注意休息和适当饮食, 预防感染。 (2) 严格控制体重。 (3) 选择合理的避孕方式。 (4) 尽量母乳喂养。 (5) 告知患者发生糖尿病和心脑血管的几率增大, 风险性高。 (6) 产后严密监测血糖情况, 可口服葡萄糖耐量试验 (OGTT) , 静脉采血。
1.2 血糖监测监测空腹血糖, 餐后2 h的血糖, 睡前血糖, 同糖尿病患者。
1.3 产后晚期教育 (产后6~12周) 继续严密监测血糖、尿糖、尿酮体变化, 需进一步强化。 (1) 75 g OGTT筛查。 (2) 计算体质量指数 (BMI) 。 (3) 血压监测。
2 随访
无高危因素的产后妇女, 若OGTT检查正常, 就可以每3年检查1次OGTT。对于存在高危因素的产后妇女, 即使OGTT筛查为正常, 也应每年进行1次OGTT检查, 2次空腹血糖的检查。若产后OGTT检查结果为IGT, 就需每3个月随访1次。
2.1 产后血糖检查
产后应继续检查空腹血糖, 应用广泛、稳定性强、容易操作、可重复性强。在产后6周时行75 g OGTT筛查, 糖化血红蛋白 (Hb A1c) 的检测, 对临床诊断有一定意义, 目前, 但还不能做为GDM产后血糖监测的筛查指标, 更不建议测量随机血糖作为诊断标准[4]。
2.2 糖尿病有关危险知识宣教
GDM是T2DM的危险因素, 许多研究者都已认同, 但仍然缺乏足够的重视。因此, GDM产后干预的重要内容是提高公众对GDM发展成T2DM危险性的认知和接受程度[5]。GDM进展为糖尿病的危险因素有: (1) 糖尿病家族史。 (2) 妊娠期、产后的空腹血糖、餐后血糖均高。 (3) 产后体质量增加及向心性肥胖。 (4) 妊娠20周前诊断GDM。 (5) 产后胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能不足。 (6) 年龄>40岁。
2.3 改变生活方式
影响GDM至T2DM的发展, 方式之一是改变生活方式。医学营养治疗也是阻止糖尿病发展及GDM产后管理的一项重要内容[6]。一般根据不同患者的需求、意愿、身体状况、病情, 制定营养计划。非母乳喂养的妇女产后热量摄入为104.6 k J/ (kg·d) , 母乳喂养的妇女产后热烈摄入为113~125 k J/ (kg·d) , 还要多吃富含粗纤维的食物, 多吃谷物、蔬菜、水果、豆类、低脂奶、全麦面包等。有规律的进行运动也很重要, 如骑车、爬楼、散步均是较好的运动方式[7], 是防止糖尿病发生的重要措施。
2.4 产后避孕及母乳喂养的指导
由于GDM妇女处在生育年龄, 故避孕也是产后干预的一个方面。有效避孕可以阻止发生GDM, 也可以降低产后T2DM的风险。其避孕方法有放置宫内节育器、避孕套避孕、避孕药物避孕、哺乳期避孕, 安全期避孕有等。哺乳期避孕适用于产后立即哺乳的妇女, 一般产后6个月内避孕效果较好, 但也存在局限性, 可靠性也有待于进一步研究。宫内节育器的放置更适合于有高危因素的妇女采取的避孕方式。对有糖尿病家族史的新生儿, 母乳喂养不但对宝宝是有益处的, 而且对母亲也有好处。有研究表明, 哺乳可以增加能量消耗, 特别是糖的消耗, 不仅能预防肥胖, 还能有效降低产后血糖。母乳喂养超过3个月以上的儿童其发生肥胖、糖尿病的几率明显降低。
总之, GDM不仅关系到妇女本身而且关系到新生儿的健康状况。为了降低GDM妇女产后发生T2DM及心脑血管疾病的几率, 有GDM病史的妇女产后需做到以下几点: (1) 产后做到准确合理检测血糖情况, 及时发现异常, 明确是否需要服用降糖药。 (2) 加强锻炼, 选择合适的生活方式。 (3) 坚持母乳喂养, 合理避孕。 (4) 减少慢性疾病的发生风险及再次妊娠发生GDM的风险。
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产后管理 篇10
1临床资料
1.1 一般资料 选择2007年1月至2007年12月本院产房阴道分娩产妇1027例, 为实施风险管理前组;2008年1月至2008年12月阴道分娩产妇1512例, 为实施风险管理后组。实施风险管理前组产妇年龄 (25.84±4.68) 岁;早产67例, 足月产960例;初孕妇527例, 孕2次及以上500例;初产妇728例, 经产妇199例;大专以上学历617例, 中专以下学历310例。实施风险管理后组产妇年龄 (25.71±3.35) 岁;早产62例, 足月产1450例;初孕妇512例, 孕2次及以上987例;初产妇1312例, 经产妇200例;大专以上学历712例, 中专以下学历700例。两阶段产妇年龄、孕周、孕产次、文化程度差异均无统计学意义, 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 定期进行护理风险教育, 强化风险意识 结合临床案例, 从中吸取经验教训, 引以为戒;每月召开护理安全分析会, 找出影响质量的、存在隐患的因素, 并针对这些因素, 提出整改措施, 检查落实。尊重产妇权利, 切实履行告知风险的义务, 并签署分娩知情书和产时产后谈话记录。
1.2.2 改进护理工作方式, 增加人力投入 针对本科室夜间急诊入院产妇多, 工作繁忙, 及以往产房存在的问题和教训, 为保证各项护理服务到位, 取消过去1人值班制, 增加助产人力投入, 实行全程助产陪伴分娩, 实行2人夜班制, 各班注意人员合理搭配。
1.2.3 识别和评估产后出血的高危因素, 风险识别是风险管理的第一步, 首先对可能出现的产后出血高危因素进行识别。对多孕、多产、曾多次宫腔手术、产后出血史、疤痕子宫、子宫肌瘤、子宫畸形、血液病, 宫缩乏力产程延长, 行胎头吸引、产钳阴道助产等高危因素进行预见, 做好预防工作, 如当胎儿前肩娩出时, 肌注缩宫素10 u, 或胎儿娩出后立即经静脉快速注入生理盐水20 ml, 内加入缩宫素10 u预防产后出血;当产妇阴道出血超过300 ml时, 立即建立1条静脉通路, 及早做好处理的准备, 防患于未然。
1.2.4 建立急救预案, 加强风险处置 加强急救仪器设备及物品药品管理, 各种抢救物品、器材专人负责, 定期消毒保养1次/周, 有故障及时维修, 保证仪器设备完好备用。做好现场人员合理分工, 明确岗位职责 对现场抢救人员进行分工, 明确各岗位职责, 护理工作流程采用广东省编写的产后出血急救流程。一旦发生产后出血, 立即并启动急救预案。
2.2 效果评定
2.2.1 产后出血量统计 根据《中华妇产科学》[2]容积法测量产后24 h出血量。当胎儿娩出后即用聚血器置于产妇臀下接取阴道出血量, 按容积法测量产后24 h出血量。
2.2.2 护理病历质量 实行三级质量控制, 有科质控员按本院住院病历检查评分标准逐项逐条打分进行初评, 为1级质量控制;助产士长复查, 为2级质量控制;护理部终审, 为3级质量控制, 以百分制计算分值。
2.2.3 产妇满意度 每位产妇出院前1 d发放住院患者满意度调查表, 由产妇逐项填写, 助产士长负责收回统计分值, 以百分制计算分值。
2.3 统计学方法 采用SPSS 10.0软件进行统计学处理, 采用U检验。计量资料采用
3结果
3.1 实施护理风险管理前后产妇出血量比较见表1。
从表1可见:实施护理风险管理前后产妇产后出血量经U检验, 有显著性差异, P<0.01。实施风险管理后产妇产后出血量较风险管理前减少。
3.2 实施护理风险管理前后护理病历质量比较见表2。
从表2可见:实施护理风险管理前后护理病历质量经U检验, 有显著性差异, P<0.01。实施风险管理后护理病历质量较风险管理前提高。
3.3 实施护理风险管理前后产妇对护理服务的满意度比较见表3。
从表3可见:实施护理风险管理前后产妇对护理服务满意度经U检验, 有显著性差异, P<0.01。实施风险管理后产科对护理满意度提高。
4讨论
4.1 发挥急救管理预案优势 产科管理加强, 急救预案建立, 一旦发生产后出血, 能迅速作出反应并呼叫, 现场抢救人员进行分工, 各司其职, 使抢救工作紧张有序, 忙而不乱有利于提高科室的整体应急水平。
4.2 提高护理记录质量 护理记录是护士针对护理服务对象进行的一系列护理活动的真实反映, 它不仅是衡量护理质量, 反映护士个人专业水平, 同时是发生护理纠纷诉讼的法律文件[6]。抢救时一人负责护理记录, 能准确、完整、及时记录抢救过程, 动态反映产妇病前演变过程, 如实记录配合抢救的情况。抢救结束后与医师沟通核对, 保证记录内容与医师相符。一份完整无缺陷的护理记录可以降低护理纠纷的发生率和经济赔偿额度[7], 并未风险事件发生后进行法律诉讼时提供法律依据。由于实行2人值班制, 在护理记录的形成过程中强调护理人员自查, 并注重同步控制, 1人记录后由另1人核对, 当班的上级护理人员对护理记录进行修改, 审签, 完成环节质量控制, 减少护理文书带着问题归档[8], 大大提高了护理记录质量。表2表明, 实施风险管理后护理记录质量较实施前有所提高 (P<0.01)
4.3 提高产科护理质量 护理风险管理的理念是把发生护理不安全事件后的消极处理, 变为护理不安全事件前的积极预防[3]。产后服务对象是健康人, 发生产后出血, 直接后果是休克, 需行紧急救护, 稍有疏忽或延误即引起产妇死亡率等不安全事件发生, 故重视做好预防工作。有效地回避护理风险, 关键是提高护士防范风险的意识和能力[4]。所以应加强对护士进行护理风险教育, 强化风险意识, 加强风险控制, 提高助产人员的业务素质和技术质量, 增强对产后出血风险识别和评估能力, 从而提高对产后出血风险发生前的预防和发生后应急处理能力, 有效减少产后出血量[5]。从表1可见实施护理风险管理前后产妇出血量有显著性差异 (P<0.01) , 实施风险管理后产妇产后出血量较实施前减少, 提高了产科护理质量。
4.4 提高产妇的满意度, 随着人力投入增加, 能有效保证各项护理服务到位。助产士通过详细评估产妇的情况, 及早识别产后出血的高危因素, 作出预见性评判, 进行治疗性交谈, 让产妇及家属正视事实, 在理解、配合情况下主动接纳风险, 满足产妇及家属知情同意需求, 融洽了护患关系。表3表明实施风险管理后较实施前产妇满意度提高 (P<0.01) , 无护理纠纷投诉, 提高了医院的整体形象。
摘要：目的对产后出血实施护理风险管理的效果进行评价。方法转变管理理念, 进行护理风险教育, 强化风险意识;改进护理工作方式;加强急救应激能力;识别和评价产后出血高危因素, 及早作出预见性处理;加大产科急救管理, 建立急救预案。进行风险管理实施前后的效果比较, 结果采用U检验。结果实施风险管理后, 产妇的产后出血量减少, 护理记录质量及产妇满意度提高, 与实施风险管理前比较均有显著性差异, P<0.01。结论产后出血实施护理风险管理, 有效增强医护人员的产后出血风险防范意识, 提高产科护理质量, 有效防范风险事件发生, 减少医疗纠纷。
关键词：护理风险,风险管理,产后出血,护理效果
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