关键词： 感染
氨苄西林钠（精选十篇）
氨苄西林钠 篇1
1 溶媒结晶法制得氨苄西林钠产品澄清度稳定性影响因素分析
现有氨苄西林钠生产方法有三种:喷雾干燥法、冷冻干燥法和溶媒结晶法。由于氨苄西林钠不耐酸、碱和热所以采用这三种方法生产时氨苄西林钠活性成分受到的破坏也不相同。喷干法、冷干法由于需使用强碱剂氢氧化钠, 所得到产品的含量、降解物质和色级等质量指标明显地要比溶媒结晶法产品的差。溶媒结晶法是用有机碱将氨苄西林溶解在有机溶剂中, 加入含有钠离子的有机成盐剂, 生成氨苄西林钠结晶。采用溶媒结晶法生产具有纯度高、聚合杂质少、过敏反应低、稳定性好的优点。采用喷雾干燥法、冷冻干燥法生产的氨苄西林钠在储存过程中易出现澄清度不稳定的问题。通过大量分析实验发现在不与胶塞接触的情况下, 其澄清度不随时间的变化而变化。氨苄西林钠在与胶塞接触时, 氨苄西林钠与胶塞发生了作用。氨苄西林钠与胶塞反应产生了水乳光或者水不溶的物质。氨苄西林钠与不同配方的胶塞反应程度不同。本实验采用对比、对照法进行寻找氨苄西林钠成品与胶塞发生作用的化学物质。采用溶媒结晶法的生产工艺中使用了二氯甲烷、正丁醇、二异丙胺、异辛酸和无水硫酸镁。喷干法、冻干法和溶媒结晶法, 三种方法生产的产品中含有二氯甲烷是相同的, 所以不是二氯甲烷残留引起氨苄西林钠澄清度变化。华北制药在生产工艺中使用正丁醇, 不存在澄清度不稳定的问题, 所以不是正丁醇引起氨苄西林钠澄清度变化。
由于工艺的不同, 冻干法获得的氨苄西林钠和溶媒法获得的青霉素钠生产过程中未使用异辛酸和二异丙胺两种化学物质, 两种物质不可避免地残存于最终产品中。对这两种物质进行洗液添加挑战试验, 结果发现当异辛酸的残留量超过一定限度时, 澄清度初检即不合格, 而二异丙胺不存在此现象, 所以异辛酸是导致澄清度不稳定的主要因素。
2 溶媒结晶法制备氨苄西林钠新工艺研究
反应剂异辛酸钠是引起浊度变化的主要原因, 所以寻找异辛酸钠的替代品。
2.1 二氯甲烷工艺
原二氯甲烷结晶工艺为采用硫酸镁脱水的无水溶媒体系, 该工艺是在现有生产工艺基础上加以改进, 溶剂采用二氯甲烷与异丙醇混合体系, 质量和收率与现有生产工艺没有太大差别。
2.2 ATN工艺
ATN工艺产品的结晶晶型要好于无水溶媒结晶体系, 所以对醇类、腈类、酮类等多种溶剂进行筛选。ATN溶剂表现出比较强的优势, 在各种不同类型的成盐剂的情况下, 都有较高的含量和较低的降解物, 且所得产品为结晶型。
以ATN作溶剂, Na-R4和三乙胺做反应剂, 该工艺产品质量状况良好, 收率同时有明显提高, 消耗大幅度降低。在ATN工艺初步实验的基础上, 对ATN溶媒结晶工艺各操作条件的变化对产品质量及收率的影响进行了系统研究, 将影响产品含量的主要因素:加碱量、加水量和反应时间进行正交试验, 采用用3个考察水平, 用L9 (34) 正交表进行试验, 确定了最佳工艺控制参数。
3 含量测定方法
3.1 色谱条件
色谱柱为Diamonsil TM (钻石) C18 (200mm×4.6mm, 5μm) ;水-乙腈-1mol/L磷酸二氢钾溶液-1mol/L醋酸溶液 (90.9:8:1:0.1, V/V) 为流动相;检测波长为254nm;流速1.0ml·min-1;柱温:30℃。
3.2 供试品溶液的制备
精密称取氨苄西林钠, 用流动相溶解制成每1ml中约含1mg的溶液摇匀, 用微孔滤膜 (0.45μm) 滤过, 即得。
3.3 对照品溶液的制备
精密称取氨苄西林钠对照品约10mg, 置10ml容量瓶中, 用流动相并稀释至刻度, 摇匀, 即得 (每1ml溶液中含葛根素1mg) 。
3.4 标准曲线的制备
将浓度为0.25mg/ml, 0.5mg/ml, 1.0mg/ml, 1.5mg/ml, 2.0mg/ml, 2.5mg/ml, 的对照品溶液分别吸取20μl注入HPLC, 以进样量 (μg) 为横坐标, 峰面积积分值A为纵坐标, 绘制标准曲线, 回归方程为Y=9632.95X-612.12, r=0.99996 (n=6) 。试验表明, 葛根素对照品在0.25~2.5mg/ml范围内线性关系良好。
3.5 精密度试验
精密吸取氨苄西林钠对照品溶液重复进样5次, 测定峰面积积分值, 对照品峰面积积分值的RSD为0.69%。
3.6 回收率试验
采用加样回收试验, 取已知含量的同一批供试品各6份, 精密称定, 分别精密添加一定量的氨苄西林钠对照品, 按供试品制备所述方法测定含量 (同时测定样品含量) , 计算回收率。6次测定的平均回收率为99.83%, RSD为0.65%。
4 讨论
ATN工艺的产品含量在88%~90%左右, 原二氯甲烷工艺的产品含量在89%~91%左右, ATN工艺产品的含量略低。采用加速试验的方法对比ATN法和二氯甲烷法产品的澄清度的稳定性。取两种工艺生产的产品各3批, 在温度45℃、湿度75%的条件下, 分别与8号天然胶塞倒置接触, 在6个月内定期检测样品的澄清度, 结果显示, 在加速试验条件下ATN法工艺的氨苄西林钠的澄清度比二氯甲烷工艺好。倪维骅等曾对收集到的氨苄西林钠各类样品, 进行了晶型、晶态和稳定性加速试验, 对各种结晶工艺所制得的样品做了稳定性优劣的判断, 发现氨苄西林钠稳定性确实与晶型有关, 结晶型产品要好于无定型, 其中最好的结晶型产品的储存期长达8年, 无定型产品的有效期仅为2~3年[1]。使用ATN工艺成产的氨苄西林钠完全符合中华人民共和国药典2010版的规定, 该工艺产品澄清度的稳定性优于二氯甲烷工艺产品。
摘要：本文对氨苄西林钠溶析结晶的工艺研究。方法:采用高校液相测定了氨苄西林钠的含量, 以含量测定为主要指标考察溶析结晶工艺。该工艺产品完全符合中华人民共和国药典2010版的规定, 并且澄清度的稳定性优于二氯甲烷工艺产品。
关键词：结晶,工艺,研究
参考文献
氨苄西林钠 篇2
【关键词】阿莫西林胶囊；阿莫西林；测定
阿莫西林又名安莫西林或安默西林，分子式为C16H19N3O5S，是一种最常用的青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素。阿莫西林杀菌作用强，穿透细胞壁的能力也强，是目前应用较为广泛的口服青霉素之一。阿莫西林适用于溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染、溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染、急性单纯性淋病、溶血链球菌或葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、治疗伤寒、伤寒带菌者及钩端螺旋体病等。本文用高效液相法对阿莫西林胶囊中的阿莫西林的进行了含量测定。
1.仪器与试药
KHW-D-1LC精密拉伸水浴锅（上海科恒实业发展有限公司）；UPLC 超高效液相色谱系统（沃特世科技（上海）有限公司）；R-1001-VN旋转蒸发仪（郑州长城科工贸有限公司）TU-1901 双光束紫外可见分光光度计（北京普析通用仪器有限责任公司）；QT3120K脱气可调型超声波清洗器（天津市瑞普电子仪器公司）；TGL-18C高速台式离心机（上海楚柏实验室设备有限公司）；XYG-H帕恩特痕量分析级超纯水机（北京湘顺源科技有限公司）；DOA-P504-BN无油隔膜真空泵（上海洽姆仪器科技有限公司）；瑞士梅特勒-托利多MS精密天平（梅特勒-托利多中国公司）。甲醇（深圳市中原化工科技有限公司）、冰乙酸（衡阳市迅源化学试剂有限公司）、乙腈（盖州市鹏圣化工有限公司）、磷酸（南京盛庆和化工有限公司）、醋酸（山东高密高源化工有限公司）、磷酸二氢铵（深圳市中原化工科技有限公司）、盐酸（深圳市中原化工科技有限公司）。
2.含量测定
2.1色谱条件
依据查阅文献及考查的结果，确定色谱条件如下[1-11]。色谱柱为依利特hypersil BDSC18色谱柱（4.6*250*5u ）；乙腈-甲醇-0.1mol/L的磷酸二氢钾溶液-冰醋酸 （10∶10：80：0.1） 为流动相；检测波长为254nm；流速1.0mL·min-1；柱温：30℃。理论板数按阿莫西林峰计算应不得低于2000。
2.2供试品溶液的制备
取阿莫西林胶囊内容物适量，研细，精密称定至容量瓶内，加流动相适量超声溶解，放凉，流动相定容，过0.45μm的滤膜，即得。
2.3对照品溶液的制备
精密称取阿莫西林对照品约5mg，置5毫升棕色容量瓶中，用流动相超声波振荡溶解并稀释至刻度，摇匀，精密吸取1毫升，置10毫升棕色容量瓶中，用流动相超声波振荡溶解并稀释至刻度，摇匀，即得（每1mL溶液中含阿莫西林0.1mg）。
2.4阴性干扰试验
按方中比例取阿莫西林胶囊辅料，按照制备工艺方法制成阴性制剂，按2.3项下方法制成供试品溶液，按色谱条件测定。结果表明：在选定条件下测得的阴性液吸收曲线在与阿莫西林相同保留时间处不存在吸收峰，说明此方法具有较强的专属性。
2.5标准曲线的制备
制备浓度为100、150、200、250、300、350μg·mL-1的对照品溶液，分别精密吸取10μL注入HPLC，记录色谱图。以峰面积积分值A（μg）为横坐标，进样量为纵坐标，绘制标准曲线，计算回归方程。试验表明，阿莫西林对照品在100～350μg·mL-1范围内线性关系良好。
2.6精密度试验
精密吸取阿莫西林对照品溶液10μL重复进样6次，测定峰面积积分值，对照品峰面积积分值的RSD为0.43%。结果表明，本实验精密度良好。
2.7重现性试验
分别称取同批阿莫西林胶囊样品6份，分别制备成供试品，按色谱条件测定含量，并计算样品的RSD值为0.55%，结果表明，此含量测定方法的重现性良好。
2.8稳定性试验
取供试品溶液，分别在0，1，2，3，4h精密吸取供试品溶液注入液相色谱仪，进样测定，供试品阿莫西林峰面积积分值的RSD为0.53%。结果表明阿莫西林至少在4h内稳定。
2.9回收率试验
采用加样回收试验，取已知含量的同一批供试品各6份，精密称定，分精密添加一定量的阿莫西林对照品，按供试品制备所述方法制备供试品溶液，测定含量（同时测定样品含量），计算回收率。6次测定的平均回收率为99.5%，RSD为0.69%。
2.10样品含量测定
依照上述含量测定方法，测定阿莫西林胶囊三批样品中阿莫西林的含量，结果三批样品的含量分别为标示量的100.2%、99.3%、99.8%。
3.讨论
分别考察乙腈-甲醇-0.1mol/L的磷酸二氢钾溶液-冰醋酸 （10∶10：80：0.1），乙腈-甲醇-0.1mol/L的磷酸二氢钾溶液-冰醋酸 （10∶20：70：0.1），甲醇-乙腈-水-冰醋酸（10：10：80：0.01），磷酸盐缓冲液（ pH值6.0）-乙腈（80：20），0.2mol/L磷酸二氢铵溶液-乙腈-甲醇（60：25：15），甲醇-水-三乙胺（18∶85：0.1），磷酸二氢钾溶液-甲醇-冰醋酸（85：15：0.1）不同比例的流动相，结果以乙腈-甲醇-0.1mol/L的磷酸二氢钾溶液-冰醋酸 （10∶10：80：0.1） 为流动相，供试品各峰分离效果最好，故选用乙腈-甲醇-0.1mol/L的磷酸二氢钾溶液-冰醋酸 （10∶10：80：0.1） 为流动相。本实验方法是一种简便、准确、安全的测定阿莫西林胶囊含量的方法。阿莫西林胶囊中阿莫西林的含量为标示量的95-105%。 [科]
【参考文献】
[1]杨小丽，黄彬.采用高效液相色谱法测定阿莫西林胶囊的含量[J].海南医学，2000（02）.
[2]华梅，高岚，王海波，谢青.注射用阿莫西林钠的含量测定—高效液相色谱法（HPLC）[J].四川畜牧兽医，2009（03）.
[3]张玉臣，熊成文，宋小利.阿莫西林胶囊溶出度测定方法改进[J].西北药学杂志，2004（03）.
[4]秦峰，刘浩，潘颖.阿莫西林双氯西林钠胶囊含量测定方法的改进研究[J].药物分析杂志，2009（01）.
[5]杨开金.阿莫西林胶囊中有关物质的检查分析[J].中国基层医药，2006（11）.
[6]柯红梅，肖娟，曾晓黎，刘桂琴.HPLC法测定阿莫西林胶囊含量的不确定度分析[J].西北药学杂志，2009（05）.
[7]于杰书，高晓莉.阿莫西林胶囊含量测定方法存在的问题与改进[J].西北药学杂志，2010（03）.
[8]戚燕，杨庆云，童元峰，郝玲花，吴松.HPLC法同时测定复方阿莫西林氯唑西林钠胶囊的含量及有关物质[J].中国药师，2009（09）.
[9]黄镜娟，苏婧.5个不同厂家的阿莫西林胶囊体外溶出度考察[J].黑龙江医药，2006（06）.
[10]洪建文，李趣嫦，王彦蝶.HPLC法测定阿莫西林颗粒剂的含量及有关物质[J].广东药学院学报，2009（01）.
氨苄西林的药理作用与临床应用 篇3
氨苄西林别名安比林、安比西林、安必仙、氨苄青霉素。氨苄西林属β-内酰胺类抗生素,其抗菌谱广、作用强、疗效高、毒性低、临床应用广泛[l]。笔者根据近几年的工作经验及大量国内外文献,总结出了氨苄西林的药理作用与临床应用注意事项,现报道如下。
1 氨苄西林的药理作用
氨苄西林从整个抗生素的分类属于β-内酰胺类抗生素(β-Lactam antibiotics)。β-内酰胺类抗生素系指化学结构式中具有内酰胺的一类抗生素,包括青霉素类、头孢菌素类及非典型β-内酰胺类等。此类抗生素通过与青霉素结合蛋白(penicillin binding proteins,PBPs)结合,干扰细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用。其抗菌效能与本类抗生素对β-内酰胺酶的稳定性、对细菌细胞壁及胞质膜的通透能力以及与作用靶位PBPs的亲和力有关。其临床疗效呈现时间依赖性,最佳治疗血药浓度为最低抑菌浓度(minimal inhibitory concentration,MIC)的4～6倍,治疗的关键在于维持血药浓度高于MIC的时间。本类药物为繁殖期杀菌剂,与四环素类、氯霉素、大环内酯类等抑菌性抗菌药联用,呈现拮抗作用,疗效降低;与氨基糖苷类抗生素联合应用,呈现协同作用,但应避免同瓶滴注,因β-内酰胺类可使氨基糖苷类失活。
青霉素类以其高效、低毒、价格便宜等特点仍然是目前临床上广泛应用的抗生素,包括以下种类[2]。天然青霉素类:青霉素等。耐酶青霉素类:美西林等。广谱青霉素类:氨苄西林等。酰脲类青霉素:哌拉西林等。
氨苄西林属于半合成广谱青霉素,对革兰阴性菌和革兰阳性菌均有抗菌作用,对大肠杆菌、流感杆菌、沙门菌、志贺菌和变形杆菌的抗菌作用较强,但对绿脓杆菌无效,对革兰阳性菌的抗菌作用不如青霉素。本品口服吸收良好,口服max为2 h;肌内注射,Tmax为1h。在体内分布广,尤以肝、肾浓度最高,在胆汁中的浓度平均为血药浓度的9倍。血浆蛋白结合率为20%～25%。进入体内的药物有80%以原形由尿液排出,t1/2为1～1.5 h。适用于敏感菌引起的感染,对敏感菌所致呼吸系统感染及治疗伤寒均可获满意的疗效,对粪链球菌引起的尿路感染也有效。由于耐药菌的发展,本品仅适用于治疗一般轻症感染。
2 临床应用
制剂:片剂0.25 g,粉针剂0.5 g、1 g、2 g。用法与用量:口服每天50～100 mg/kg,分4次服用。肌肉注射,每天2～4 g,分4次给予。静脉滴注,每天4～8 g,必要时可加至12 g,分2～4次分别溶于100 ml输液中于0.5～1 h内滴完。儿童每天100～150 mg/kg,分次给予。
3 常见不良反应
3.1过敏反应:过敏反应以皮疹最为常见,有时发生药热。过敏反应发生率较高,可发生过敏性休克,但最常见的是各型皮疹,高达26%[3]。亦可有皮肤瘙痒、药热等。这主要是由于氨苄西林含有聚合物和非聚合物杂质引起,甚至不同生产工艺影响含量而过敏发生率不同。药典规定临床用青霉素皮试来确定是否对氨苄西林过敏。因两者结构相似,故有交叉过敏。但青霉素主要过敏原为青霉噻唑基团,与氨苄西林过敏原不完全一致。临床上青霉素皮试阴性而应用氨苄西林发生过敏屡见报道,可见药热、胸闷气急,甚至过敏性休克等症状。
3.2 胃肠道反应可有轻度恶心、呕吐、腹泻等症状,严重时引起伪膜性肠炎。
3.3 大剂量应用时,可出现间质性肾炎、抽搐等神经系统毒性反应。
3.4 少数口服用药患者可发生短暂的血清转氨酶升高。
3.5 偶见粒细胞或血小板减少、耐药菌或白色念珠菌所致的二重感染。
4 临床使用注意事项
4.1与青霉素有交叉过敏反应,用前应做青霉素皮试详细询问患者有无药物过敏史,对青霉素过敏者尤应警惕。要严格进行氨苄西林钠舒巴坦钠皮试,即使皮试结果为阴性者,注射后仍需密切观察治疗全程,切不可掉以轻心,麻痹大意。对药物过敏者,无论反应轻重,尽快停药,以尽早脱敏为原则,根据情况采取相应的治疗措施,确保用药安全。对发生药物过敏反应者,应告知患者及家属,避免以后重复使用该药[4]。
4.2溶媒的选择氨苄西林最稳定的pH值为6.0～6.8,其降解反应与溶液的pH值密切相关,pH值过高或过低都会加速氨苄西林的催化分解反应。葡萄糖溶液的pH值为2.3～5.5。氨苄西林与葡萄糖溶液混合由于pH值降低及葡萄糖本身的影响容易使氨苄西林分解失效。葡萄糖浓度越高降解速度越快。氨苄西林效价降低严重影响治疗效果,而且分解产物增多,过敏反应发生率增加。所以最好选用生理盐水作为溶媒静滴,生理盐水的pH值为4.5～7.0,接近氨苄西林的最稳定pH值。静脉滴注时应尽量避免与碱性药物并用。另外,应注意本品溶解后,应立即使用,因溶解放置后致敏物质可增多。此外,该药物不宜与口服避孕药同用。
5 药物相互作用
在药物相互作用方面,应注意以下几点:(1)与硫酸链霉素、卡那霉素、庆大霉素、四环素和氯丙嗪混合,易发生沉淀反应;(2)氨苄西林作用于肠道菌丛,可影响柳氮磺胺吡啶的吸收;(3)与丙磺舒合用,可延缓排泄,提高血药浓度;(4)此药能阻止口服避孕药的肠-肝循环,使后者的血药浓度降低;(5)能降低β受体阻滞剂阿替洛尔的生物利用度。
参考文献
[1]魏宽林,李雅萍.氨苄西林应用中需注意的几个问题.邯郸医学高等专科学校学报,2003,16(6):511-512.
[2]周芳.静脉给药氨苄西林临床常见的不合理应用分析.中华现代妇产科学杂志,2005,2(9):834-835.
[3]迟洪玲,粱绍丽.静滴氨苄西林钠致迟发型变态反应10例.中国医药卫生,2005,6(7):27.
由《题西林壁》想到的 篇4
不识庐山真面目，只缘身在此山中。
这是宋代大诗人苏轼的著名说理诗《题西林壁》。它以庐山为描写对象，诗人通过敏锐的观察、切身的体会，把具体的形象和抽象的哲理熔铸在诗的意境中，巧妙地揭示出一种具有普遍意义的哲理，让人从中启智，进而引发对世界观、人生观和价值观更深入的思考。
游山所见如此，认识世事也常如此。它启迪人们接人待物、为人处世的一个具有普遍性的哲理——由于立足点不同，看问题的角度和出发点各异，人们对客观事物的认识难免有一定的片面性；要认识事物的真相与全貌，必须超越狭小的范围，摆脱主观成见。纵观全诗，诗人不是抽象地发议论，而是紧紧扣住游山谈出自己独特的感受。借助庐山的形象，用通俗的语言深入浅出地表达哲理，故而使人觉得亲切自然，合乎情理，易于接受。
他山之石，可以攻玉。作为一名教师，在教育学生的过程中，《题西林壁》对自己不无启发。面对学生的缺点和错误，如何进行教育引导和巧妙纠正呢？记得初为人师对学生进行思想教育时，常常讲大道理责令其改正，结果却事与愿违。
苏联著名教育家苏霍姆林斯基在乌克兰马甫雷什乡村中学做校长时，校园的花坛里开放出一朵朵硕大的玫瑰花，全校师生都惊喜不已。一天清晨，苏霍姆林斯基正在校园里散步，看到一个小女孩从花坛里摘下了一朵玫瑰，把它牢牢抓在手中，惊魂未定地往外走。苏霍姆林斯基很想知道这个小女孩为什么要摘花，便弯下腰，亲切地问：“孩子，你摘这朵花想要送给谁呀？能告诉我吗？”小女孩羞愧极了，小声地回答：“奶奶病得很重，我告诉她校园里开着一朵朵大玫瑰，奶奶不信。我想摘一朵送给她，等奶奶看过后，我再把花送回来。”
聆听完小女孩天真的回答，苏霍姆林斯基的心颤动了，眼眶噙满了泪……于是，他牵着小女孩，在花坛里又摘下两朵大玫瑰花，深情地吻了一下她的额头，动情地对孩子说：“这一朵是奖励你的，你是一个懂得爱的孩子；这一朵是送给你妈妈的，感谢她养育了你这样的好孩子。”小女孩目瞪口呆，看着眼前这位慈母般的苏霍姆林斯基，百感交集，手舞足蹈，情不自禁地号啕大哭起来……
读完了这个故事，我心潮澎湃，浮想联翩，内心久久不能平静。一位伟大的教育家面对孩子的“出轨行为”，不是大声训斥，不是讲大道理使其改邪归正，而是走进小女孩的内心深处，细心聆听其童真的心声，并“随风潜入夜，润物细无声”地赞美、鼓励小女孩的行为，恰到好处地激发了小女孩爱的潜能，为我们树立了思想教育“理趣浑然”的楷模。
山重水复疑无路，柳暗花明又一村。我恍然大悟，我们教育的对象是人——一个个有思想、有情感的学生。在对学生进行思想教育时，如果不能动之以情，晓之以理，那么，我们苦口婆心的教育就会变成空洞的说“道”。这种缺乏“理趣浑然”的“道”就会把颠扑不破的真理变成冰凉的、僵死的训诫，从而使语言对意识和情感的影响显得苍白无力，这值得每一个教育工作者深思、警惕和反省。
氨苄西林钠 篇5
1 资料与方法
1.1 临床资料
2012年3月至11月我院收治80例呼吸道感染患者, 其中男性53例, 女性27例。包括支气管扩张症12例、支气管肺炎25例、急性支气管炎21例、慢性支气管炎伴感染22例, 患者年龄为21～73岁, 平均48.5岁。将80例患者随机分为治疗组 (氟氯西林钠阿莫西林胶囊) 和对照组 (头孢克洛片) , 每组40例。所有病例在48小时内均没有服用抗菌药物, 两组在患者性别、年龄、病程等方面均无统计学差异, 观察结果具有统计学意义。
1.2 治疗方法
对照组给予头孢克洛片, 一次0.25g, 每日三次;治疗组给予氟氯西林钠阿莫西林胶囊, 一次0.25g, 每日三次。持续疗程为两周, 治疗期间每日观察患者症状和体征。在治疗前后对患者进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能等项各检查一次, 记录数据, 并对病原菌进行培养。
1.3 评判标准
根据患者的临床表现判断治疗是否有效。患者经治疗后, 症状、体征、病原学检查及实验室检查等各项检查均已恢复正常, 是为痊愈。患者的临床表现明显好转, 但有一项没有完全恢复, 是为显效。患者的临床表现有所好转, 是为进步。患者用药72小时后的临床表现与治疗前无大变化甚至加重, 是为无效。总有效率为痊愈率、显效率及进步率之和[1]。
根据观察病原菌培养情况评价细菌清除情况。治疗之后病原菌培养皿中没有病菌生长, 是为清除。治疗之后有一种病菌被清除, 是为部分清除。治疗之后原来的病菌都还存在, 是为未清除。治疗之后原有的病菌被清除, 有新病菌出现但不需要治疗, 是为替换。治疗之后原病菌被清除, 但出现新病菌需要给予治疗, 是为再感染[2]。
1.4 数据分析
对临床所得数据采用统计学软件SPSS13.0进行统计分析, 计数数据均采用 (均值±方差) 来表示, 检验方法为t检验。P<0.05为具有统计学差异分析意义。
2 结果
通过分析两组的临床数据, 可以发现治疗组临床疗效的痊愈率和总有效率明显高于对照组。其结果有统计学意义。结果见表1。分析比较两组的细菌清除率, 差异明显, 也具有统计学意义。结果见表2。
3 讨论
β-内酰胺酶类抗生素因其杀菌活性强, 抗菌谱广, 适应多种症状, 临床疗效好, 在临床上得到广泛的应用。但是伴随着此类抗生素的广泛应用, 病原菌的耐药性不断变强, 使得β-内酰胺酶类抗生素单独入药的效果大大降低。为此, β-内酰胺酶类抗生素和β-内酰胺酶抑制剂结合使用, 已经成为临床治疗病原感染的主流方法。氟氯西林钠是半合成的异恶唑类青霉素, 结构中有一受保护的中央β-内酰胺环, 不会被青霉素酶轻易水解破坏。阿莫西林是半合成的广谱抗生素, 对革兰氏阴性和阳性菌产生的β-内酰胺酶有很好的抑制作用。氟氯西林钠阿莫西林由氟氯西林钠和阿莫西林等量合成。两者通过相互协同作用, 加强阿莫西林对病原菌的抑制作用, 减少病菌对药物的耐药性, 减少耐药细菌的产生。对由敏感菌所引起的呼吸道感染疾病有着很好的治疗效果, 在临床治疗病菌感染应用上极为广泛[3]。
参与临床治疗的80例呼吸系感染患者, 普遍年龄较大, 身体各项防御能力较差。本组临床实验治疗组的痊愈率为77.5%, 总有效率为95%, 细菌培养学的细菌清除率为100%, 均优于对照组。这说明氟氯西林钠阿莫西林对治疗呼吸道感染疾病安全、有效, 适合中、轻度患者, 是治疗呼吸道感染的首选药物。
在治疗呼吸道感染时需合理应用药物治疗, 要以安全、合适、有效为宗旨。同时还需根据患者的实际病情采取相应的措施改善患者呼吸系统环境。最大限度改善患者病情、提高药物的使用效率, 增强患者的免疫系统, 减少和避免其并发症的出现。这些对治疗呼吸道感染有着极为重要的作用[4]。氟氯西林钠阿莫西林胶囊作为一种半合成的广谱抗菌药物, 抗菌效果好, 且安全可靠, 可在治疗由感染菌引发的呼吸系感染疾病中广泛应用。
参考文献
[1]辛小娟, 黄文祥, 余登高.阿莫西林氟氯西林钠胶囊与阿莫西林/克拉维酸钾片随机对照治疗呼吸道细菌性感染75例[J].重庆医科大学学报, 2009, 34 (12) :51-52.
[2]袁洪仓.阿莫西林在临床上的应用及应注意的问题[J].中国中医药咨讯, 2012, 4 (2) :88-89.
[3]张丽萍.小儿上呼吸道感染52例临床分析[J].吉林医学, 2012, 33 (7) :82-83.
氨苄西林钠 篇6
1 仪器与试药
1.1 仪器
P/ACE MDQ毛细管电泳仪, 二极管阵列检测器, 熔融石英毛细管柱 (50cm×75 m, 有效长度37cm) , 超纯水器, BP211D1/10万天平, pHS-3C pH计。
1.2 试剂
头孢羟氨苄对照品 (纯度>95.0%) , 内标盐酸班布特罗对照品 (批号200705C01) , 头孢羟氨苄胶囊 (规格250 mg/粒) , 水为超纯水, 其它试剂均为分析纯。
2 实验方法
2.1 溶液的配制
2.1.1 内标溶液的配制
精密称取班布特罗适量, 置于100 mL容量瓶, 加水溶解并稀释至刻度, 即得浓度为10.0 mg/mL的内标溶液。
2.1.2 对照品溶液的配制
精密称取头孢羟氨苄对照品适量, 置于50 mL容量瓶, 加水溶解并稀释至刻度, 即得浓度为10.0 mg/mL的对照品溶液。
2.1.3 样品溶液的配制
取20粒头孢羟氨苄胶囊内容物共3批, 精密称定, 研细, 分别称取3份相当于各自平均片重的量置于100 mL容量瓶中, 加水充分溶解后用水稀释至刻度, 摇匀, 用0.45 m滤膜过滤, 取续滤液即得样品溶液。
2.2 电泳条件
熔融石英毛细管柱:50 cm×75 m, 有效长度37 cm;运行缓冲液:50mmol/L磷酸盐缓冲液 (pH值5.0) ;工作电压:25 kV;电压进样:10 kV×5 s;柱温25℃;检测波长230 nm;毛细管在每次运行前用0.1 mol/L氢氧化钠溶液、超纯水各冲洗5 min, 运行缓冲液冲洗10 min, 在2次运行之间用缓冲液冲洗3 min。
3 结果
3.1 头孢羟氨苄对照品及内标
(A) 和样品中头孢羟氨苄及内标 (B) 的CE图, 见图1。
1.班布特罗 (内标) ;2.头孢羟氨苄
3.2 线性试验
精密量取适量的对照品溶液和内标溶液, 分别置10 mL容量瓶中, 加水稀释成含内标物浓度为0.5mg/mL, 对照品浓度分别为0.5、1.0、1.5、2.0、2.5、3.0 mg/mL的溶液。按优化后的电泳条件进样, 以对照品浓度 (X) 为横坐标, 对照品与内标物峰面积的比值 (Y) 为纵坐标, 进行线性回归, 得回归方程:Y=11.363X-0.0206r=0.9996。结果表明, 头孢羟氨苄浓度在0.5～3.0 mg/mL范围内线性关系良好。
3.3 精密度试验
取3.0mg/mL对照品溶液, 按优化后的电泳条件重复进样6次, 头孢羟氨苄对照品与内标班布特罗峰面积比的RSD为1.12%, 头孢羟氨苄对照品迁移时间的RSD为0.89%, 班布特罗迁移时间的RSD为0.93%。
3.4 加样回收率试验
取20粒已知含量的头孢羟氨苄胶囊内容物, 研细, 精密称取相当于头孢羟氨苄125 mg的粉末9份, 分别精密加入头孢羟氨苄对照品适量, 内标溶液5.0 mL, 置于100 mL容量瓶中, 加水充分溶解后用水稀释至刻度, 摇匀, 用0.45 m滤膜过滤, 取续滤液, 按优化后的电泳条件进样, 结果见表1。
3.5 样品测定
精密量取内标溶液0.5 mL, 置于10 mL容量瓶, 加样品溶液至刻度, 按优化后的电泳条件进样, 按回归方程计算含量, 结果见表2。
4 讨论
4.1 检测波长的选择
应用二极管阵列检测器对头孢羟氨苄和内标班布特罗进行扫描, 发现头孢羟氨苄和班布特罗在230 nm和270 nm处均有较强吸收。在230 nm处, 头孢羟氨苄和班布特罗吸收较强, 峰形较好, 且基线稳定;在270 nm处, 虽然两者也有较强的吸收, 但峰形相对较差, 且基线出现波动。因此, 选择230 nm为检测波长。
4.2 内标的选择
内标的选择, 首先考虑了与头孢羟氨苄结构相似的氨苄西林, 通过改变分离电压、柱温、缓冲液的浓度和pH等实验条件, 不能达到基线分离。然后选择班布特罗, 通过优化分离条件, 能够与头孢羟氨苄基线分离, 且迁移时间与头孢羟氨苄相近。因此, 选择班布特罗为内标物。
4.3 分离电压的选择
分离电压越大, 药物的迁移时间越短, 但毛细管中焦耳热增大, 从而使柱效和分离度降低;分离电压越小, 药物的迁移时间延长, 峰形变宽, 使分离度降低。分别考察了分离电压15 kV, 20 kV, 25 kV, 30 kV。结果显示, 分离电压为15 kV、20 kV时, 两者虽然能够分离但迁移时间较长, 分离效率较低;分离电压为30 kV时, 迁移时间太短, 两者不能得到很好地分离;分离电压为25 kV时, 两者能达到基线分离, 峰形较好, 且迁移时间适中。因此, 选择25 kV为分离电压。
4.4 温度的选择
柱温升高, 溶液粘度降低, 药物迁移时间缩短, 分离效率提高;但温度过高, 会引起焦耳热增大, 柱效和分离度也随之降低。分别考察了柱温15℃, 20℃, 25℃, 30℃。结果显示, 柱温为25℃时两者能基线分离, 且迁移时间适中。
4.5 缓冲液pH值的影响
缓冲液的pH是影响毛细管电泳分离的关键因素。缓冲液pH越高, 电渗流也越高, 使药物迁移时间缩短, 但过高的pH值会使分离度下降。本文考察了pH值4.0, pH值4.5, pH值5.0, pH值5.5的50 mmol/L磷酸盐缓冲液。结果显示, 选用pH值4.0和pH值4.5的磷酸盐缓冲液时, 两者虽然能够分离, 但分析时间较长;选用pH值5.5的磷酸盐缓冲液时, 分析时间缩短, 但两者不能很好的分离;选用pH值5.0的磷酸盐缓冲液时, 两者能达到基线分离, 迁移时间适中, 且能获得良好的峰形。
4.6 缓冲液浓度的影响
缓冲液浓度越高, 电渗流越低, 使分离度得到提高, 同时分析时间延长, 但缓冲液的浓度过高, 会产生焦耳热效应, 使色谱峰展宽, 分离度下降。该文考察了30 mmol/L, 50mmol/L, 70mmol/L的磷酸盐缓冲液 (pH值5.0) 。选用30 mmol/L磷酸盐缓冲液时, 两者不能很好的分离;选用70 mmol/L磷酸盐缓冲液时, 分析时间变长, 色谱峰展宽, 分离度下降;选用50 mmol/L磷酸盐缓冲液时, 头孢羟氨苄和班布特罗能得到较好分离。因此, 选择50 mmol/L磷酸盐缓冲液 (pH值5.0) 。
摘要：目的 建立头孢羟氨苄胶囊中头孢羟氨苄的含量测定方法。方法 采用毛细管电泳法, 以盐酸班布特罗为内标, 熔融石英毛细管柱 (50cm×75m, 有效长度37cm) 为分离通道, 50mmol/L磷酸盐缓冲液 (pH5.0) 为运行缓冲液, 工作电压25kV, 电压进样10kV×5s, 柱温25℃, 检测波长230nm。结果 头孢羟氨苄浓度在0.5-3.0mg/L范围内线性关系良好 (r=0.9996, n=6) , 平均加样回收率为99.04%, RSD为1.55%。结论 本法简便、准确、快速, 适用于头孢羟氨苄胶囊中头孢羟氨苄的含量测定。
关键词：头孢羟氨苄胶囊,毛细管电泳法,含量测定
参考文献
[1]郄冰冰, 王润彪, 刘云.近红外光谱法测定头孢羟氨苄胶囊含量[J].中国药事, 2010, 24 (9) :892-893, 912.
[2]张亚秋.茚三酮比色法测定头孢羟氨苄[J].理化检验-化学分册, 2011, 47 (8) :966-967.
[3] El-Gindy A, El Walily AF, Bedair MF.First-derivative spectrophotometric and LC determination of cefuroxime and cefadroxil in urine [J].J Pharm Biomed Anal, 2000, 23 (2/3) :341-352.
[4]刘云, 朱建平, 韩彬.HPLC法测定头孢羟氨苄原料及其制剂中有关物质的研究[J].中国药品标准, 2011, 12 (3) :174-178.
[5]陈玉华.头孢羟氨苄甲氧苄啶分散片的含量测定研究[J].海峡药学, 2010, 22 (8) :70-73.
氨苄西林钠 篇7
关键词：阿莫西林,阿莫西林-克拉维酸钾,不良反应
阿莫西林是一种很常用的青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素, 呈白色粉末状[1]。针对以上因素, 选取苏州市吴江区中医院第二人民医院自2010年12月至2012年12月应用阿莫西林和阿莫西林-克拉维酸钾治疗感染性疾病的患者100例, 随机分成观察组和对照组, 观察组采取阿莫西林治疗, 对照组采取阿莫西林-克拉维酸钾治疗, 比较两组用药后的不良反应情况, 现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本院自2010年12月至2012年12月应用阿莫西林和阿莫西林-克拉维酸钾治疗感染性疾病的患者100例, 随机分成两组, 每组50例, 分别称为观察组和对照组, 观察组中男28例, 女22例, 年龄在18～55岁, 平均年龄 (38.5±10.5) 岁;对照组中男27例, 女23例, 年龄在20～56岁, 平均年龄 (36.5±11.5) 岁;两组患者在性别、年龄和病情上无明显的差异性, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
观察组给予患者抗感染治疗, 口服阿莫西林0.5 g/次, 3次/d, 对照组5给予患者抗感染治疗, 口服阿莫西林-克拉维酸钾375 mg/次, 3次/d, 比较两组感染性疾病患者临床情况。
1.3 观察指标
主要观察阿莫西林与阿莫西林-克拉维酸钾不良反应的情况。
1.4 统计学方法
采用专业的SPSS 13.0软件进行统计学分析处理。所有计数数据采用χ2进行检验, 并且P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组皮肤不良反应28例, 占56%, 对照组皮肤表现28例, 占56%, 其中包括瘙痒、皮疹、荨麻疹、潮红、充血、色素沉着和脓疱疹;观察组胃肠系统不良反应9例, 占18%, 对照组胃肠系统不良反应9例, 占18%, 其中包括恶心、呕吐、四肢水肿、面部水肿、寒战和眼睑水肿;观察组肝胆系统不良反应1例, 占2%, 对照组肝胆系统不良反应1例, 占2%, 其中包括肝酶升高;观察组中枢神经系统不良反应3例, 占6%, 对照组中枢神经系统不良反应3例, 占6%, 其中包括头晕、头痛、四肢麻木、烦躁和抽搐;观察组与对照组皮肤、胃肠系统、肝胆系统和中枢神经系统不良反应对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。观察组呼吸系统不良反应4例, 占8%, 对照组呼吸系统不良反应7例, 占14%, 其中包括呼吸困难、憋气、口唇发绀和气促;观察组骨骼肌肉不良反应3例, 占6%, 对照组骨骼肌肉不良反应1例, 占2%, 其中包括肌肉紧张、肌肉疼痛和腕关节肿胀;观察组泌尿系统不良反应2例, 占4%, 对照组泌尿系统不良反应1例, 占2%, 其中包括尿改变和血尿蛋白尿;观察组与对照组呼吸系统、骨骼肌肉和泌尿系统不良反应对比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3讨论
阿莫西林杀菌作用强, 穿透细胞膜的能力很强, 是目前临床应用广泛的一种口服青霉素, 青霉素过敏性和青霉素皮肤试验阳性患者禁用[2]。阿莫西林是一种半合成广谱青霉素类药, 抗菌谱及抗菌活性与氨苄西林基本相同, 但是其耐酸性比氨苄西林较强, 其杀菌作用比氨苄西林更强且迅速, 但是不适用与脑膜炎的治疗。阿莫西林-克拉维酸钾是一种β-内酰胺酶抑制剂, 对耐药菌产生的β-内酰胺酶有强效广谱抑酶作用[3]。阿莫西林-卡拉维酸钾可以用于因一般产酶耐药菌所引起的各种干扰, 但是对高度耐药的肠杆菌属引起的感染、绿脓杆菌感染与MRSA感染无效。根据本次实验结果, 应用阿莫西林的不良反应中骨骼肌肉和泌尿系统高于应用阿莫西林-克拉维酸钾, 应用阿莫西林-克拉维酸钾的不良反应中呼吸系统高于应用阿莫西林。所以在治疗感染性疾病采取阿莫西林-克拉维酸钾治疗的不良反应更少, 安全性较高, 更加安全可靠。
参考文献
[1]董爱莲, 贺文德.阿莫西林与阿莫西林-克拉维酸钾不良反应的对比研究.医药前沿, 2012, 2 (19) :12-12.
[2]鄢清元, 徐俐瑜, 雷招宝.阿莫西林与阿莫西林/克拉维酸钾致不良反应差异分析.临床合理用药杂志, 2009, 2 (10) :49-50.
氨苄西林钠 篇8
1 资料与方法
1. 1 一般资料收集2011 年1 月~2014 年1 月本院药品不良反应监测中心数据库关于阿莫西林与阿莫西林- 克拉维酸钾的不良反应监测报告436 例, 进行回顾性分析。其中男247 例, 女189 例, 平均年龄 (38.3±12.5) 岁, 平均体质量 (57.4±15.1) kg。
1.2方法采用回顾性分析方法, 统计两种药物所致的不良反应例数、不良反应类型及不良反应持续时间等并进行比较。
1. 3 统计学方法采用SPSS18.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数 ± 标准差 ( ±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 不良反应发生例数阿莫西林- 克拉维酸钾所致不良反应82 例, 其中肾损害37 例, 过敏反应33 例, 严重胃肠道反应8 例, 伪膜性肠炎2 例, 严重电解质紊乱1 例, 遗精1 例;阿莫西林所致不良反应354 例, 其中过敏反应234 例, 泌尿系统不良反应59 例, 神经系统不良反应41 例, 消化系统不良反应11 例, 循环系统不良反应5 例, 其他不良反应4 例。阿莫西林- 克拉维酸钾所致不良反应明显少于阿莫西林。
2. 2 不良反应安全图形比较阿莫西林- 克拉维酸钾所致过敏反应33 例, 明显少于阿莫西林234 例;阿莫西林- 克拉维酸钾无神经系统不良反应, 但阿莫西林神经系统不良反应41 例;阿莫西林- 克拉维酸钾无死亡病例, 但阿莫西林因过敏性休克死亡2 例, 阿莫西林与阿莫西林- 克拉维酸钾的过敏反应、神经系统不良反应比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 死亡率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
2. 3 不良反应发生持续时间及对原患疾病影响比较阿莫西林- 克拉维酸钾患者的不良反应发生持续时间与对原患疾病影响明显优于阿莫西林, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与阿莫西林比较, P<0.05
3 讨论
根据本组研究结果可知, 阿莫西林不良反应例数多于阿莫西林- 克拉维酸钾, 其原因为阿莫西林- 克拉维酸钾上市较晚, 其价格相对较贵, 临床应用较少。在我国, 阿莫西林于20世纪70年代广泛应用于临床, 零售药店销售较多, 因此, 其不良反应报告例数偏多[2]。
两种药物所致过敏反应均相对较高, 阿莫西林所致过敏反应234 例高于阿莫西林- 克拉维酸钾的33 例, 其原因为过敏反应易于发现, 同时, 两种药物具有不同的安全图形, 本组研究结果为阿莫西林- 克拉维酸钾所致过敏反应33 例明显少于阿莫西林234 例;阿莫西林- 克拉维酸钾中无神经系统不良反应, 但阿莫西林神经系统不良反应41 例;阿莫西林- 克拉维酸钾无死亡病例, 但阿莫西林因过敏性休克死亡2 例。阿莫西林- 克拉维酸钾患者的不良反应发生持续时间与对原患疾病影响明显优于阿莫西林, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
阿莫西林与阿莫西林- 克拉维酸钾均会造成不良反应, 因此, 在临床上要合理用药。阿莫西林制剂使用前要行皮肤试验, 青霉素过敏患者慎用;儿童服用两种药物时, 要求温水冲服, 水温<60℃ ;严格遵循说明书要求, 保证剂量及服用时间间隔的规范性, 避免因服用大量药物出现不良反应[3]。
综上所述, 在临床上应用阿莫西林与阿莫西林- 克拉维酸钾, 均要保证合理与规范, 以此减少不良反应的发生, 提高用药的安全性与有效性。
参考文献
[1]曾军, 彭志群, 曾祥洪.阿莫西林与阿莫西林-克拉维酸钾胃肠反应的对比研究.抗感染药学, 2014 (2) :156-158.
[2]鄢清元, 徐俐瑜, 雷招宝.阿莫西林与阿莫西林/克拉维酸钾致不良反应差异分析.临床合理用药杂志, 2009, 2 (10) :49-50.
顾西林：百年民族音乐之路 篇9
长期执教于杭州师范学校，被誉为“音乐妈妈”的南派二胡名家、音乐教育家顾西林正是在“学堂乐歌”兴盛时期，于1906年进上海启明女校，接受音乐教育的。
顾西林（1892—1968），原籍浙江嘉善，出生于上海一个雅好音乐的富足封建家庭。她5岁学箫，6岁学扬琴，9岁入私塾，同时学习二胡。幼年的传统音乐教育给顾西林打下扎实的基础，长达6年的教会学校学习生涯，又给了她系统正规的西方音乐训练。启明女校毕业后，顾西林离开上海，从此开始了她在江浙闽地区的音乐教育生涯。她在苏州江苏省立一师附小担任音乐教师期间，喜爱上了昆曲。她认识到昆曲是一种中国歌剧，专心学习，小有成就。20世纪60年代，七旬的顾西林在杭州曾分别与昆曲名师王传淞、周传瑛同台表演《尼姑思凡》《游园惊梦》，传为一时佳话。
顾西林对昆曲的发现，对其为一种中国歌剧的正确判断，实为当时在反思西乐与国乐关系过程中，一种自发的、来自民间的努力。从学堂乐歌时代欲尽毁国乐，以西乐代之，到试图在新式学校音乐教育的框架中，重新吸取、纳入国乐，对国乐认识的转变，恰恰是从对民间音乐、戏曲音乐的重新发现而开始。1926年，顾西林与王沛伦、王宪伦、王允功、张季让、胡逸民、陆修棠等人共同发起了丙寅音乐团，改编、创作了许多民乐作品。顾西林擅长演奏刘天华的二胡作品。丙寅音乐团是江南地区颇有影响的民乐乐团，其成立比1927年刘天华、张友鹤等在北京发起的国乐改进社还要早一年。
从研习昆曲到发起组建丙寅音乐团，顾西林开始主动地转向中国民族音乐与器乐。顾西林并非接受过专业音乐教育，但她在启明女校求学期间，受到过严格规范的中等程度的西式音乐训练，激活了她幼年时所受的民族音乐与器乐熏染。这充分说明，传统似断未断，民族音乐的基因终究会在西方音乐的刺激下获得重生。重兴国乐，使得创造中国新音乐成为一种可能。
从事国乐教学与研究，成为顾西林主动的选择。在福建音专，她潜心国乐，编选了《二胡练习曲》共计30首，从弓法练习到简短小曲，循序渐进；又修订了她在任教镇江中学时编写的《二胡曲集》（上下册），收入了《瑞雪》《散步》等10首顾西林的创作曲目，并举办多场民乐演奏会。这一时期，顾西林的南派二胡风格基本形成。她采用呢料垫于琴马下琴皮与琴弦之间，这就是后来使用的控制垫。将小提琴的指法、弓法运用于二胡演奏中，同时将戏曲中的声韵特点变通地运用于二胡演奏中，善用滑音、装饰音顿弓、断弓，演奏风格清新典雅，细腻委婉，极富江南特色。她与学生顾宗鹏同被尊为南派二胡名师。1947年，福建音专国乐系取消，顾西林回到杭州师范学校任教。
对国乐如何进行教学，顾西林在教学方法上也做了中西交融的努力。1918年8月至1927年7月，顾西林在江苏省立一师附小任教。江苏省立一师附小是近现代中国最早进行小学实用主义教学法研究的试验地。自1920年秋起，在俞子夷的指导下，沈百英、顾西林在一年级开始实施设计教学法。其后在商务印书馆主办的《教育杂志》“小学各科教学法专号”发表《小学音乐教学法》，对设计教学法在小学音乐教学中的运用做了系统总结。《小学音乐教学法》是最早的小学音乐教学法研究著作之一。顾西林从“生活”本身的意义来理解音乐教学的目的。她采用体态律动法等教学方法，在欣赏、体验与游戏中，潜移默化，提升小学生的音乐素养。看似自由散漫、杂乱无章的设计教学课堂，想唱什么唱什么，或唱歌，或表演，反而养成儿童学习音乐的主动性。设计教学法在音乐教学领域恰恰打破了班级授课制的弊端，使因材施教、师徒相授、口耳相传等传统音乐教学方法可以内嵌入新式学校教学体系中，两者互为补充，相得益彰。其后，在师范、音专的教学中，顾西林也在班级授课之余，传授学生二胡、小提琴、昆曲等，这都是为学生开小课，单独辅导，沿用传统师徒相授的教学方法，手把手，一句句口耳相传。
从小学到师范，再到音专，顾西林培养了大批优秀学生，如民族音乐学家何芸，二胡家吴逸亭，作曲家寄明，声乐教育家张权，音乐理论家周大风，戏曲家陈乃铨、方观昌，上海音乐学院作曲系教授汪培元等。顾西林的主修国乐，也对学生们起到相当的影响，有的研究民族音乐，还有的投身传统戏曲。
上世纪三四十年代中国存在两个音乐运动：一个是以陈洪、萧友梅等学院派为代表，其目标是创建俄罗斯民族乐派意义上的中国民族乐派；另一个则以聂耳、吕骥等左翼非学院派为主力，主张革命的大众音乐的创作。顾西林的音乐教育成就却在两者之外。
顾西林在西方音乐的严格训练基础上，潜心于国乐的改良与创新，在50余年的音乐教育生涯中，更多地融合了两个派别的优点，如从浙江省立临时联合师范期间她所编写的《小学歌曲选》《联师之音》可以看出，兼顾了宣传和艺术两方面的需求。她立足师范音乐教育，成为从普通学校音乐教育、社会音乐教育到专业音乐教育的联结点，对于近现代音乐体系的完善具有重要的意义。毕竟，相对于少数音乐天才的脱颖而出，普通大众的音乐素养的提升对音乐教育而言，更起着决定性的作用。
顾西林对民族乐器二胡演奏艺术的提升，对昆曲、京剧等传统戏曲的倡导，事实上对传统民族音乐的雅化与普及起到了重要的作用。而这都是两个新音乐派别所忽视的部分。而革命派所重视的民间音乐，顾西林要到新中国成立后参加土改时才得以接触。可惜那时顾西林已经年老体弱，未能对此深入研究。
由顾西林所开启的诸多问题，如戏曲音乐在民族音乐中的独特地位，国乐的雅化、提升与普及，非遗民间音乐的雅俗定位等，其本质都指向了自19世纪末以来，中西文化冲突后，音乐领域的“中国作风”“中国气派”问题。在顾西林所开辟的百年民族音乐道路上继续前进，在中西交融的视野下延续、重谱浙江音乐之梦，回顾、总结顾西林音乐教育道路的贡献与经验，就显得尤为重要。
（除署名外，本文图片由达飞欴、杨小亥提供）
氨苄西林钠 篇10
1.1 研究对象
2010年7月至2011年7月,我科选择符合下述研究标准的198例患者。随机分组为试验组115例,男66例,女49例,中位年龄60岁,对照组83例,男49例,女34例,中位年龄61岁。
1.2 纳入和排除标准
(1)本研究取得所有入选对象的知情同意。14C尿素呼气实验及胃黏膜病理检查(Warthin-Stary染色阳性)证实有HP感染。(2)患者近1月内无口服PPI、铋剂、H2受体阻滞剂、抗生素药物;(3)患者在规定时间内口服药物,具有较高的依从性,口服药物无随意性及漏服药物史。(4)排除患者有口服其他药物、辛辣饮食、饮酒现象、青霉素过敏史、近2月内有上消化道出血史及女性患者怀孕及哺乳史。(5)胃镜及病理检查已经排除胃癌患者。两组资料具有可比性。
1.3 治疗方法
随机分两组,试验组115例患者餐前1h口服阿莫西林双氯西林钠胶囊1.125及埃索美拉唑镁肠溶片20mg,克拉霉素片500mg,对照组83例患者餐前1h口服阿莫西林1.0及埃索美拉唑镁肠溶片20mg,克拉霉素片500mg,以上三联药物均为每日2次,根除HP疗程为10d。停药4周复查HP。比较试验组和对照组治疗幽门螺杆菌疗效。
1.4 疗效判定标准
根据患者症状及胃镜表现采用记分法;症状特重,发作频率高,经常发作,胃镜下可见溃疡(良性),为3分;症状较重,发作频率中等,间断性发作,胃镜下可见糜烂、出血斑,为2分;症状轻,发作频率少,偶尔发作,胃镜下可见黏膜充血,为1分;无症状,胃镜下黏膜未见异常者,为0分。痊愈:胃黏膜组织病理学检查HP阴性及14C尿素呼气实验阴性,无消化道症状胃镜下可见溃疡消失,黏膜未见充血、糜烂;显效:症状明显改善,胃镜下溃疡愈合、糜烂消失,但有充血,积分减少2分;有效:症状有所改善,胃镜下溃疡转为糜烂或溃疡面积缩小≥50%,糜烂转为充血,积分减少1分;无效:胃黏膜组织病理学检查HP阳性及14C尿素呼气实验阳性,症状无改善,胃镜下溃疡面积缩小<50%,积分无变化。
1.5 统计学处理
应用SPSS12.0统计学软件进行分析,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效对比情况
实验组有115例,治愈104例,治愈率为90.43%,对照组有83例,治愈59例,治愈率为73.49%。两组有显著性差异(P<0.05)。见表1。
2.2 HP根除结果
两组10d三联疗法根除幽门螺杆菌,治疗前及治疗后4周分别行HP检测胃镜病理组织学检查,试验组115例,根除109例,HP根除率为94.78%,治疗后阳性6例(5.22%),对照组83例,根除61例,HP根除率73.49%,治疗后阳性22例(26.51%)。试验组HP根除率明显高于对照组。两组存在显著性差异,(P<0.05)。两组幽门螺杆菌根除率比较见表2。
2.3 不良反应
实验组2例出现头痛,2例出现恶心;对照组1例出现皮疹、2例出现头晕。二者不良反应发生率分别为3.48%和3.6%(P>0.05),未发现严重的毒副作用,所有患者均能耐受。不良反应在服药期间或疗程结束后自行消失,两组均未停药,未影响观察,两组治疗前后肝功能、肾功能、血常规均正常。
3 讨论
幽门螺杆菌(HP)感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤的主要病因,与胃癌的发生也密切相关[1]。1994年世界卫生组织正式将其列为第一类致癌因子并明确为胃癌的危险因素[2]。第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告(2007年8月庐山)指出:必须根除H.pylori的疾病为消化性溃疡、早期胃癌术后、胃MALT淋巴瘤、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂[3]。世界各国的标准三联疗法HP根除率明显下降,根除率为60%～75%[4]。在欧洲,HP根除率下降主要是由于细菌对抗生素耐药性的增加引起[5],HP根除失败的原因,60%在于HP对抗生素产生耐药[6]。2005年我国对16个省市流行病学调查表明,我国HP对阿莫西林耐药率为0%～2.7%。南昌地区在2004年至2006年的3年期间,阿莫西林耐药率从4.4%上升到10.4%,HP对阿莫西林耐药率也日益升高[7]。目前,临床上治疗HP感染常采用以抗生素为主的三联疗法,随着抗生素的广泛应用及HP菌株的自身突变,产生较多的耐药菌株,从而使抗生素的抗菌效力降低[8]。因此,寻找新的、安全有效的、经济的根除HP新方案已成为国内外学者的研究目标[9]。
目前因对照组三联疗法根除HP的方案广泛应用,阿莫西林胶囊耐药率逐渐上升,HP根除率下降。阿莫西林双氯西林钠胶囊较阿莫西林胶囊,增加了双氯西林,对繁殖期的青霉素敏感细菌具有杀菌作用,对产青霉素酶和不产青霉素酶的菌株均有作用,阿莫西林和双氯西林联合应用,双氯西林可抑制青霉素酶对阿莫西林的破坏,因此可以产生协同的抑菌和杀菌功效,可扩大抗菌谱,提高细菌对药物的敏感性。以阿莫西林双氯西林钠胶囊为基础的三联疗法在治疗消化性溃疡、糜烂性胃炎和根除幽门螺杆菌方面作用突出,具有溃疡愈合迅速,症状消失快,依从性好,不良反应少等优点。
因此阿莫西林双氯西林钠胶囊、埃索美拉唑镁肠溶片、克拉霉素片三联疗法根除HP为最佳方案。根除幽门螺旋杆菌疗效佳,值得临床推广应用。
摘要：目的 比较三联疗法阿莫西林双氯西林钠胶囊、埃索美拉唑镁肠溶片、克拉霉素片(试验组)和阿莫西林钠胶囊、埃索美拉唑镁肠溶片、克拉霉素片(对照组)根除幽门螺杆菌10天疗效。方法 分析经14C尿素呼气实验及胃黏膜病理检查(Warthin-Stary染色阳性)证实有HP感染患者198例资料。随机分两组,试验组115例患者和对照组83例患者口服三联药物均为每日2次,总疗程10d,所有患者停药4周以上复查HP。结果 198例患者均完成10d治疗疗程及1月复查HP。两组HP根除率分别为94.78%和73.49%(P<0.05),试验组与对照组HP根除率有显著性差异(P<0.05)。结论 试验组根除HP疗效显著优于对照组(P<0.05)。
关键词：三联疗法,幽门螺杆菌,疗效
参考文献
[1]Shallcross TM,Rathbone BJ,Wyatt JI,et al.Helicobater pyloriassociated chronic gastritis and peptic ulceration in patients takingnon-steroidal anti-inflammatory drugs[J].Aliment Phamaol Ther,1990,4(5):515.
[2]International Agency for Research on Cancer.Schistosomes,liveflukes and Helicobacter pylori.LARC monographs on theevaluation on carcinogenic:risks to humans[J].LARC,1994,64(5):228.
[3]中华医学会消化病学分会、幽门螺杆菌学组/幽门螺杆菌科研协作组.第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告[J].胃肠病学,2008,13(1):42-46.
[4]Vakil N,Lanza F,Schwartz H,et al.Seven-day therapy for Helico-bacter pylori in the United States[J].Aliment Pharmacol Ther,2004,20(1):99-107.
[5]De Francesco V,Margiotta M,Zullo A,et al.Clarithromycinresistance and Helicobacter pylori genotypes in Italy[J].J Microbiol,2006,44(6):660-664.
[6]Houben MH,Van de Beek D,Hensen EF,et al.A systematic reviewof Helicobacter pylori eradication therapy the impact of antimic-robial resistance on eradication rates[J].Aliment Pharmacol Ther,1999,13(8):1047-1055.
[7]吕农华.中国幽门螺旋杆菌耐药的现状与对策[C].中华医学会第十次全国消化系统疾病学术会议专题报告,2010.
[8]Georgopoulos SD,Ladas SD,Karatapanis S,et al.Factors that mayaffect treatment outcome of triple Helicobacter pylori eradicationtherapy with omeprazole,amoxicillin,and clarithomycin[J].DigDis Sci,2000,45(1):63.
