关键词： 骨折
锁定髓内钉（精选十篇）
锁定髓内钉 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的78例股骨干骨折患者作为观察对象, 其中男58例, 女20例;年龄22~54岁, 平均年龄 (39.7±2.4) 岁。所有患者均符合四肢骨折相关诊断和治疗标准[1], 且均为闭合性骨折。发生骨折原因:车祸41例, 高空坠落10例, 摔伤8例, 其他19例;随机将患者分为观察组 (38例) 和对照组 (40例) , 其中观察组男31例, 女7例;对照组男27例, 女13例。
1.2 手术方法
观察组患者实施交锁髓内钉内固定方法进行治疗, 取患者仰卧位, 实施连续硬膜外麻醉, 并将患者双下肢放置在牵引床上。位置调整正确后, 在C形臂透视下进行复位。充分消毒后, 以大转子作为原点, 向股骨干近端纵向切开1条长约8 cm的切口。并将深筋膜切开, 将直径3 mm的导针插入到患者骨髓腔中, 并使其穿过肌肉组织。扩髓后, 将股骨近端髓内钉主钉沿着导针向下逐渐置入。在X线引导下, 将主钉深度、位置调整至最佳位置。再次透视, 若内固定位置、骨折复位良好, 则冲洗切口后逐层进行缝合, 并留置负压引流;对照组实施锁定加压钢板内固定方法进行治疗, 取仰卧位, 实施全身麻醉或连续硬膜外麻醉。在C型臂监视下观察患肢长度, 并以健肢作为参考进行矫正, 保证患肢长度以及旋转角度与健肢相同。确定复位正确后, 根据实际情况在骨折远端 (或近端) 做切口, 充分分离软组织, 注意尽量不要切开患肢骨膜。在骨表面安装锁定加压钢板, 并应用X射线对钢板位置进行调整。在骨折近端和远端分别放置1枚加压螺钉, 保证骨折处复位维持在完整状态下, 并在钢板远近两端各放置2~4枚单皮质锁定螺钉。术后缝合切口, 并留置引流管。
1.3 骨折愈合标准
优:大腿无疼痛感, 患者行走能力正常, 骨折端未出现畸形;良:患者偶感疼痛, 其行走能力正常, 成角、旋转畸形<10°, 下肢缩短<1.0 cm;可:大腿存在明显疼痛感, 成角、旋转畸形为10~20°, 下肢缩短1~3 cm;差:疼痛感加强, 需借助拐杖行走。成角、旋转畸形>20°, 下肢缩短>3 cm。膝关节功能评分:根据特种外科医院膝关节功能评分为标准[4]:其中疼痛30分, 行走能力22分, 功能18分, 屈曲畸形10分, 肌力10分, 稳定性10分 (差≤59分;一般60~69分;良好70~84分;优秀≥85分) 。
1.4 指标观察
随访6~12个月, 比较两组患者平均手术时间、术中出血量、平均住院时间、术后48 h引流量、术后48 h血红蛋白值、骨折愈合时间、膝关节优良率以及术后并发症等情况。
1.5 统计方法
将两组数据录入到SPSS 17.0统计软件中, 其中计量资料对比采用t检验, 计数资料对比采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗情况比较
所有患者均获得随访, 随访时间为6~12个月。两组患者手术时间、膝关节优良率及48 h血红蛋白值方面差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组术中出血量、术后48 h引流量、平均住院时间、骨折愈合时间均优于对照组 (P<0.05) 。详见表1、表2。
2.2 并发症比较
观察组并发症发生率为7.9%, 显著低于对照组 (32.5%) , χ2=6.268, P<0.05, 见表3。
3 讨论
目前, 交锁髓内固定术和锁定钢板内固定术是治疗股骨干骨折的主要手术方法。由于锁定钢板内固定术术中出血量较多, 加之患者耐受力差等不良因素, 手术过程中存在很大风险。钢板加压内固定术后, 患者可在早期活动患肢。但由于该术式容易发生针道感染、固定针脱落等并发症, 患者不能过分负重, 给患者日常生活带来很大不便;而交锁髓内针内固定术能够迅速稳定患处, 患者可以在术后早期进行功能性恢复和锻炼, 有效避免形成畸形, 减少患者致残率和病死率。同时, 交锁髓内针内固定术术切口较小, 术中出血量少, 对患者骨膜不构成破坏性影响, 具有良好稳定性和安全性。
该研究显示, 两组患者手术时间、膝关节优良率及48 h血红蛋白值方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 与胡野等[5]学者报道结果相符。观察组术后48 h引流量多于对照组 (P<0.05) 。且观察组术中出血量、平均住院时间、骨折愈合时间均优于对照组 (P<0.05) 。分析原因主要有以下几点: (1) 术中出血量:交锁髓内针内固定术方法在治疗股骨干骨折手术过程中, 只需较少剥离骨折周围软组织或骨膜。因此, 术中出血量较少;而锁定钢板内固定术需要对骨膜及软组织进行充分剥离, 且手术过程中易对小动脉构成损伤, 因此出血量较多。 (2) 术后引流量:该研究所选案例均在术后48 h后将引流管拔除, 并对引流量进行详细记录。结果表明, 交锁髓内针内固定术引流量大于锁定钢板内固定术, 分析原因可能为, 钢板内固定切口较长, 缝合时可起到止血效果, 故术后引流量比较少;而实施交锁髓内针内固定术的观察组患者, 手术过程中需要扩髓置钉, 可引发髓腔内出血。虽然髓腔内出血血流速度缓慢, 但却表现为持续性出血。因此, 术后48 h平均引流量大于对照组, 且差异有统计学意义。 (3) 骨折愈合时间:交锁髓内钉内固定术切口较短, 对骨膜及骨折周围软组织损伤较轻, 因此, 该术式不易破坏和影响骨折位置血气运行, 故可促进骨折良好愈合。权威文献[6,7]表明, 交锁髓内钉可在股骨干骨折位置形成轴向中间固定, 其产生的遮挡作用较小, 可有效刺激骨折位置应力传导, 进而促进骨痂生长, 为骨折愈合创造良好条件。
另外, 该研究结果显示, 随访6~12个月, 与对照组比较, 观察组患者并发症发生率比较低 (P<0.05) 。进一步说明交锁髓内钉内固定术在术后并发症方面优于锁定加压钢板内固定。若从整体治疗效果看, 交锁髓内钉内固定术术中出血量少、预后快, 其临床疗效优于锁定钢板内固定术。因此, 推荐首选术式为交所髓内钉内固定方法。但由于两种术式手术时间、术后引流量比较接近, 在治疗成人股骨干骨折时, 要根据患者制定手术方案。并密切关注交锁髓内钉内固定术围术期阴性失血, 为保障临床手术安全性奠定基础。
参考文献
[1]智春升, 李忠强, 刘灿祥, 等.四肢骨折治疗方法研究[J].中外医疗, 2012, 31 (16) :21-22.
[2]王黎明, 邱冠军, 张伟东, 等.三种手术方法治疗四肢骨折效果比较[J].中国矫形外科杂志, 2012, 5 (10) :100-101.
[3]高清远, 谢兵.老年四肢骨折手术治疗方案[J].中国骨与关节损伤杂志, 2012, 10 (13) :163-164.
[4]智春升, 李忠强, 刘灿祥.外固定架与股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的比较[J].中外医疗, 2011, 30 (5) :21.
[5]胡野, 周业金, 张逸飞, 等.交锁髓内钉与锁定钢板治疗股骨干骨折的临床效果比较[J].安徽医药, 2014, 18 (8) :1491-1492.
[6]欧阳建江, 庞向华, 欧兆强.股骨干骨折两种内固定方式隐性失血的临床分析[J].实用医学杂志, 2014, 27 (2) :85-86.
锁定髓内钉 篇2
【关键词】锁定解剖钢板；股骨近端防旋髓内钉；不稳定股骨转子间骨折；骨质疏松
【中图分类号】R68342【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）14-0097-01
不稳定股骨转子间骨折属股骨转子间骨折的严重类型，虽然股骨部位血运丰富、松质骨多，一般而言保守治疗即可取得较佳的愈合效果，但保守治疗易引起褥疮、感染、血栓等严重并发症，影响患者的预后质量。因此，多数学者认为，行早期外科手术治疗是改善患者预后的重要手段，然而目前临床关于应用锁定解剖钢板（LPFP）还是股骨近端防旋髓内钉（PFNA）尚存在一定争议[1]。为此，笔者进行了前瞻性临床分析研究，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料选取我院2008年7月至2013年7月收治的不稳定股骨转子间骨折患者216例，按治疗方法将其分为LPFP组及PFNA组。其中，LPFP组患者108例，男68例，女40例；年龄65～81岁，平均（709±64）岁；骨折原因：交通事故61例，跌落伤61例，运动伤18例；改良Evans分型：II型25例，III型59例，IV型24例，Sigh分级：1～2度38例，3度64例，4～5度6例。PFNA组患者108例，男65例，女43例；年龄65～82岁，平均（715±72）岁；骨折原因：交通事故58例，跌落伤33例，运动伤17例；改良Evans分型：II型25例，III型59例，IV型24例，Sigh分级：1～2度41例，3度60例，4～5度7例。两组患者的性别、年龄、骨折原因及分型等资料比较无统计学差异（P>005），具有可比性。
12纳入与排除标准纳入标准：①经骨盆正位X线片确认骨折并用双能X射线骨密度仪测量确认骨质疏松症[2]；②受伤前有独立行走能力。排除标准：①合并精神疾病、恶性肿瘤或预期生存期≤3个月；②病理性骨折或陈旧性股骨转子间骨折。
12手术方法
121锁定解剖钢板手术方法患者于骨科牵引床上取仰卧位，行硬膜外麻醉，以足部固定器行牵引、手法复位。于髋关节外侧开10 cm左右切口，牵引下对骨折部位进行复位并用克氏针暂时固定。于近端切口将锁定钢板插入，在C臂指引下将3枚导引针打人，钻孔后将三枚锁定螺钉置人股骨颈内，并将一枚螺钉于钢板远端置人。于切口远端再置入至少2枚锁定螺钉，去除克氏针；在C型臂X线机下确定颈干角，向股骨头颈、骨折远端、股骨头处分别置入3枚、1枚、3枚螺钉进行固定。明确固定效果良好后，留置骨科引流管，结束手术。
122股骨近端防旋髓内钉手术方法体位、麻醉、牵引等操作同LPFP组。自大转子顶点沿股骨干方向向上做长约5cm纵形切口，先找到大转子顶点，插入直径约2mm髓腔导针。股骨近端扩髓后，置入长度合适的PFNA主钉，用近端130°瞄准器定位，在螺旋刀片钻头导向器接触皮肤部位开2cm切口，保持前倾角15°钻入直径约2mm导针，经导针测量螺旋刀片的长度，用11mm空心钻钻开股骨外侧皮质沿套筒插入长短合适的螺旋刀片，轻轻锤击至限深处后顺时针旋转插入器，使螺旋刀片压缩骨折间隙并处于锁定状态。再应用瞄准器远端孔开长约5cm小切口，安装远端锁定钉。最后拧入髓钉近端尾帽。再次C臂机透视确认无误，冲洗切口，不放置引流管，逐层缝合。
13观察指标对两组患者手术情况、术后并发症情况进行记录，并比较。并对对患者进行1年的随访，在末次随访中参照Harris评分对其髋关节功能进行评价[3]，并分析其疗效：优：Harris评分≥90分；良：80分≤Harris评分<90分；中：70分≤Harris评分<80分；差：Harris评分<70分。优良率=（优+良）/总例数×100%。
14 统计学分析 数据采用SPSS180软件进行分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<005表示差异具有统计学意义。
2结果
21手术情况由表1可知，LPFP组手术时间、术中出血量、切口长度、X线透视时间、住院时间、骨折愈合时间均显著高于PFNA组（P<005）。
22术后并发症由表2可知，LPFP组与PFNA组术后并发症比较无明显统计学差异（P>005）。
23临床疗效比较由表2可知，LPFP组与PFNA组末次随访Harris评分分别为（814±62）分、（829±55）分，无明显统计学差异（P>005）；LPFP组优良率944%，PFNA组优良率954%，两组患者临床疗效比较无明显统计学差异（P>005）。
3讨论
在不稳定股骨转子间骨折伴骨质疏松患者的治疗中，及时手术治疗十分必要，而手术方式的选择则是保证患者预后的重要环节。LPFP是钉-板系统的代表性治疗方法之一，通过股骨近端外侧骨皮质的固定，达到分担张力、应力传导，加压骨折断端的作用，在促进骨折愈合上具有一定疗效；PFNA将传统拉力螺钉改良为螺旋刀片，在防止内翻、切割方面具有较佳意义，且PFNA主钉的4°外翻角有助于手术创伤的下降。
本研究表明，PFNA治疗的患者能够在保证更低的手术时间、创伤、出血量、X线透视时间与LPFP治疗相比明显缩短，但两者患者的住院时间，骨折愈合速度无明显差别。在手术中，LPFP固定方式为偏心固定，对于较大剪切力的抵抗效果不佳[4]，导致术后需要更长的卧床时间，不利于早期康复锻炼，影响骨折的愈合速度。而PFNA直接置于髓腔内，显著缩短了内固定力矩，有利于抵抗较大的经股骨轴向载荷，保证了负荷传载的进行，在保证固定效果的同时有效避免了骨折短缩、旋转的发生。此外，近端螺旋刀片对周围骨质的挤压不仅可以增加PFNA的把持力、抗剪切力，还可通过主钉的自动锁定避免骨折块旋转、塌陷的发生，具有坚强固定、避免髋内翻的优势。有利于患者早期的锻炼以及骨折周围血供的恢复及早期愈合，对其生活质量的提高具有重要意义。
综上所述，LPFP与PFNA在治疗不稳定股骨转子间骨折伴骨质疏松症中均可发挥良好的疗效，而PFNA能够进一步缩短手术时间、降低术中出血量、促进早期愈合、减少透视次数，在改善患者生活质量方面具有更为积极的意义。
参考文献
[1] 张长青.关于老年股骨转子间骨折的当代观点[J].中华骨科杂志，2012，32（7）：611-613.
[2] 赵海生，徐耀增，王贵贤，等.股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子下骨折[J].中国组织工程研究，2013，17（48）：8368-8373.
[3] 李靖扬，周瑜博，乔为民，等.四种金属植入物内固定修复老年股骨转子间骨折的比较[J].中国组织工程研究，2014，18（26）：4163-4167.
[4] 陆根华，牟晓峰.抗旋型股骨近端髓内钉和动力髋部螺钉治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折疗效分析[J].实用老年医学，2014，28（1）：68-70.
锁定髓内钉 篇3
关键词：肱骨干骨折,带锁髓内钉,锁定加压钢板,骨折愈合时间
随着我国社会主义现代化建设的高速发展, 各种创伤性骨折的发生率不断增加。肱骨干骨折是临床常见的一种创伤性骨折, 带锁髓内钉与锁定加压钢板是治疗肱骨干骨折临床常用的内固定方法, 笔者将带锁髓内钉与锁定加压钢板治疗肱骨干骨折的临床疗效进行了对比分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次观察对象共162例, 均来自2009年3月至2012年3月在我科接受治疗的肱骨干骨折患者, 纳入对象均经X线检查确诊。其中:男96例, 女66例;年龄23～65岁, 平均 (39.15±8.87) 岁;致伤原因:车祸伤92例, 高处坠落伤39例, 摔伤31例;受伤部位:肱骨上段、中段、下段骨折依次为41例、97例、24例。162例患者中, 采用带锁髓内钉内固定治疗81例 (观察组) , 采用锁定加压钢板治疗81例 (对照组) , 两组患者在年龄、性别、受伤原因及部位等方面比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 手术方法
观察组:采用全麻或臂丛神经阻滞麻醉, 患者取半卧位, 从肩峰外侧做丛形手术切口, 将筋膜及纤维组织钝性分离, 暴露大结节顶点的内侧关节面边缘, 选择进针点, 插入髓内钉 (可扩随也可不扩随) 至骨折断端, 然后进行骨折复位, 复位满意后将骨折近端锁定, 手法加压骨折近远端, 在C型壁机下将骨折远端用锁钉锁入。对照组:采用臂丛神经阻滞麻醉, 患者取仰卧位, 根据患者骨折复位选择合适的手术切口 (上段骨折选择前外侧作为手术切口, 中、下段骨折选择背侧作为手术切口) , 依次切开皮肤至骨膜, 暴露骨折端, 并给予清除, 对于骨碎片较大的予以保留, 骨折断端给予手法复位, 复位满意后选择大小合适的锁定加压钢板装置, 安装钻头及导向装置, 螺钉锁定骨折近端, 再次确认骨折复位良好后锁定骨折远端, 常规留置引流管, 关闭切口。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及并发症情况, 并进行统计分析。
1.4 统计方法
所得数据采用SPSS13.0软件进行统计分析, 检验方法采用t检验与χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、术中出血量及骨折愈合时间比较
观察组手术时间、术中出血量及骨折愈合时间均低于对照组 (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组患者并发症情况比较
观察组术后仅发生骨折不愈合1例, 占1.23%;对照组术后出现骨折不愈合2例, 桡神经损伤5例, 总发生率为8.64%, 观察组并发症发生率明显低于对照组 (P<0.05) 。
3 讨论
目前, 带锁髓内钉与锁定加压钢板是治疗肱骨干骨折的常用内固定方法, 锁定加压钢板与其他钢板不同, 它是一种特殊的内固定材料, 其螺纹螺钉与钢板可形成一个力学结构支架, 与传统钢板相比最大的优越性在于它不依靠摩擦而起到固定的效果[1], 但锁定加压钢板在使用时, 仍需剥离骨膜, 对血运及神经血管仍有一定损伤。而带锁髓内钉避免了锁定加压钢板的弊端, 它是通过中央型夹板而起到内固定作用的一种新型材料, 在治疗肱骨干骨折方面固定效果更佳、更稳定、更符合生物学固定原理[2]。由于带锁髓内钉无需剥离骨膜, 对血运及周围神经的损伤较小, 对促进骨折愈合有积极意义。本次研究结果显示, 给予带锁髓内钉治疗的观察组手术时间、术中出血量及骨折愈合时间均低于对照组 (P<0.05) , 而观察组并发症发生率明显低于对照组 (P<0.05) , 这就表明, 带锁髓内钉治疗肱骨干骨折具有手术损伤小、术后恢复快、并发症少等优点, 且固定牢靠、稳定。从理论上讲, 采用钢板内固定会对骨折软组织周围血运造成一定破坏, 而髓内钉可明显减少对骨折软组织周围血运的破坏, 但髓内钉在插入骨髓或扩髓时会对髓内血运产生一定影响, 从而导致骨折延迟愈合或不愈合, 本次研究中, 观察组骨折不愈合仅出现1例, 分析原因, 髓内钉虽然破坏了骨折髓内部分血运, 但为骨折端提供了一个稳定的应力环境, 这对骨折端的愈合有很好的促进作用。本次研究随访时间较短, 未能对两组患者术后肩关节、肘关节功能进行评定分析。张锦锋等[3]观察了带锁髓内钉与锁定加压钢板治疗肱骨干骨折的远期疗效, 结果显示, 两种内固定方法6个月时肩关节及肘关节功能评分比较无显著差异 (P>0.05) , 提示, 两种内固定方法远期疗效基本相同。
总之, 带锁髓内钉治疗肱骨干骨折具有创伤小、恢复快、并发症少等优点, 可作为目前治疗肱骨干骨折的首选方案。
参考文献
[1]蒋竞杭, 李衡山, 谢友明, 等.逆行交锁髓内钉与锁定加压钢板治疗肱骨干骨折的疗效比较[J].中国实用医药, 2011, 6 (10) :9-10.
[2]常晓, 张保中, 邱贵兴.接骨板螺钉与髓内钉固定在肱骨干骨折中的应用[J].中国骨与关节外科, 2010, 3 (3) :220-223.
锁定髓内钉 篇4
关键词 矩形髓内钉 胫腓骨骨折 骨折固定术
为了有效发挥矩形髓内钉的力学优势，用于治疗闭合性和开放性胫腓骨骨折，2010年1月～2011年6月应用引钉法打入矩形髓内钉治疗胫腓骨骨折患者37例，均取得良好疗效。
资料与方法
本组患者37例，男26例，女11例；年龄24～69岁。单纯胫骨骨折11例，其余均为胫腓骨双骨折；闭合性骨折23例，开放性骨折14例；胫骨上1/3骨折11例，中1/3骨折16例，下1/3骨折10例；横断型骨折9例，螺旋型骨折15例，粉碎型骨折13例。
手术方法：均采用开放复位内固定。麻醉满意后，患者仰卧位，绑扎气囊止血带，常规消毒铺单后，驱血，止血带加压至28kPa，于患肢胫骨结节两侧旁开1.5cm处作两个长约2cm的倒八字切口，逐层切至骨膜，止血后沿胫骨前缘向后推开骨膜，并于距胫骨嵴约1.5cm处用10mm骨凿作45°斜切口，向胫骨远端方向锤击使进入胫骨上端髓腔。将2根选好的合适矩形髓内钉轻度预弯后从两侧同时插入髓腔内，使之在髓腔内背靠背呈V字形接触，然后将其中任意1根钉敲入胫骨髓腔远端，直至切开暴露的骨折端，使钉越过骨折线约0.5cm，但不进入骨折远端。此时，再选1根同样规格的矩形髓内钉作为引钉，轻度预弯后由骨折处向近心端敲击，使进入胫骨髓腔止于距胫骨结节约3cm处，再敲击上端另一侧矩形髓内钉钉尾，能明显感到钉钉相碰且有较大阻力时，后退引钉约2mm，再敲进上端矩形钉，这样下退上进约3次，即可完全退出引钉，顺利打入另一侧矩形钉，使2钉在髓腔内呈背靠背不交叉。余下操作即在骨折复位后敲击2钉使进入骨折远端即可。对伴发的腓骨骨折、骨折线在距踝关节4cm以上者多在胫骨骨折复位固定后自行复位，无需特殊处理，对4cm以内可逆行穿1根克氏针辅助固定。
术后处理：术后常规应用石膏外固定，对中1/3或下1/3骨折患者，一般用小腿石膏即可；对上1/3骨折患者，需用下肢石膏辅助固定。固定时间：稳定骨折1～2周，一般拆线后即可去除石膏；对不稳定骨折，则需固定3周或更长时间。术后置于布朗架上抬高患肢3～7天，对肢体肿胀严重、皮肤张力较大者应用甘露醇、速尿。对开放性骨折术前、术中均应用广谱抗生素，术后再用3天。
疗效判断标准：①优：切口一期愈合，骨折达解剖对位，并在6个月内愈合，膝和踝关节功能完全恢复正常；②良：切口一期愈合或延期愈合，骨折达解剖或近解剖对位，骨折在6～9个月内愈合，膝和踝关节功能基本正常；③中：切口延期愈合，骨折近解剖对位，骨折9～12个月内愈合，膝和踝关节功能差，曲伸30°～60°；④差：切口延期愈合或長期感染，或发生骨不连或膝踝关节僵直。
结 果
37例患者均用引钉法打入矩形髓内钉，均一次打入，无交叉，打钉时间8～45分钟，平均21分钟。37例患者均获随访，随访时间6～24个月，平均15个月。
本组37患者中，优21例（56.8%），良14例（37.8%），中2例（5.4%）。
讨 论
锁定髓内钉 篇5
关键词：带锁髓内钉,锁定加压钢板,肱骨干骨折,临床效果
肱骨干骨折是指患者肱骨外科颈下的2 cm到肱骨髁上的2 cm之间发生的骨折情况,在临床的治疗中比较多见[1,2]。目前,临床上对肱骨干骨折患者多进行髓内钉的内固定及钢板的内固定治疗[3,4,5]。本文对于带锁髓内钉与锁定加压钢板治疗肱骨干骨折的临床效果进行一定的研究与探讨,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2012年1月~2015年12月于本院就诊和接受治疗的30例肱骨干骨折患者作为临床研究对象,根据随机数字表法分为研究组和对照组,每组15例。对照组中,男8例,女7例,年龄27~48岁,平均年龄(38.25±11.18)岁;研究组中,男9例,女6例,年龄28~49岁,平均年龄(38.24±11.16)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对对照组患者实施锁定加压钢板治疗,将患者的骨折端进行有效的复位,在其后外侧放置钢板,并外加一定的钢丝进行绑扎,对钢板进行有效固定。对研究组患者实施带锁髓内钉治疗,将患者的骨折端进行有效的复位,顺行插钉是自患者肩峰的最外侧往其远端行纵切口,将患者三角肌的筋膜切开,使用骨锥于患者的肱骨大结节的内侧大约1 cm处进行钻孔和扩髓,插入适宜的髓内钉进行固定,并进行近远端的锁钉处理,而逆行插钉是自患者的肘后侧从鹰嘴尖往近端行纵切口,将患者的肱三头肌进行分离,于患者鹰嘴窝的近侧大约2.5 cm处进行钻孔,并插入适宜的髓内钉进行固定等。
1.3 观察指标
分析研究组和对照组肱骨干骨折患者的手术时间、术中出血量、住院天数及肩肘关节疼痛、骨折不愈合、桡神经麻痹等术后并发症发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、术中出血量、住院天数比较
研究组患者的手术时间、术中出血量分别为(71.25±7.31)min、(112.40±17.53)ml,明显优于对照组的(85.41±9.72)min、(207.35±20.41)ml,差异具有统计学意义(P<0.05);两组肱骨干骨折患者的住院天数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2 两组患者术后并发症发生情况比较
研究组肱骨干骨折患者的肩肘关节疼痛、骨折不愈合、桡神经麻痹等术后并发症总发生率为6.67%明显低于对照组患者的40.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
注:与对照组比较,aP<0.05
注:与对照组比较,aP<0.05
3 讨论
目前,临床上多应用带锁髓内钉及锁定加压钢板治疗肱骨干骨折患者[6,7]。锁定加压钢板治疗可对患者的骨折进行有效的复位,但是手术时间比较长,较易对患者周围组织的相关神经及血管造成破坏,影响患者术后骨折的恢复情况[8,9]。带锁髓内钉治疗则对患者的骨膜破坏较少,还可减少对患者周围的相关软组织的损伤,患者的术后并发症较少,但是,其操作难度相对较大[10,11,12]。
锁定髓内钉 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月至2012年3月作者采用体表辅助定位锁定式交锁髓内钉治疗50 例股骨及胫骨骨折, 50 例手术都顺利完成, 远端锁钉均一次成功锁定, 手术时间为30～60 min, 平均45 min, 未发生锁钉困难及锁钉失败。
1.2 手术器械
髓内钉主钉、锁钉、安装器械、三刃锥、扩髓钻、导针、主钉打入器及瞄准装置等。瞄准定位装置是由作者设计并获得国家实用新型专利的锁定定位器及经体表辅助定位装置。
作者设计的锁定定位瞄准装置为“T”型杆状, 前端为4 mm细杆, 末端有5 mm螺纹, 用以拧入髓内钉定位螺母中, 尾端有环形凹槽, 与卡销和瞄准器锁定。
体表辅助定位装置用于固定并保证肢体远端额状面的前正中线与锁定定位装置的纵轴在同一平面上且垂直于额状面。
1.3 手术方法
带锁髓内钉主钉的置入方法按常规手术操作进行。置入主钉后, 先利用体表辅助定位器固定髓内钉远端肢体, 使其额状面前正中线与定位套筒呈垂直交叉, 切开皮肤1.5 cm小口, 撑开肌肉达骨前额状面, 通过瞄准定位器放置套管, 用5 mm钻钻一孔达骨髓腔, 由该骨孔先用细克氏针探查主钉上的锁定定位孔。将定位器穿进骨皮质拧入其中, 卡销锁定固定, 使主钉与瞄准器通过机械连接成为一体。远端锁钉定位顺利完成, 再通过瞄准器用4 mm钻钻孔, 就可顺利通过主钉远端锁孔。测量后拧入4.5 mm长短适合的浅螺纹锁钉, 完成远端锁定。
2 结 果
术中使用体表辅助定位锁定式定位装置, 50 例手术都顺利完成, 远端锁钉全部一次成功安装。同期使用传统髓内钉19 例, 一次成功只有12 例成功率约为63%, 余7 例经过调整, 扩大定位孔等方法后也成功锁上远端锁钉, 手术时间30～120 min, 平均70 min。体表辅助定位锁定或定位装置能保证远端锁钉顺利完成, 大大降低了交锁髓内钉手术的技术难度, 减少了医源性损伤, 缩短了手术时间。
3 讨 论
交锁髓内钉是治疗股骨及胫骨骨折最常用的手术方法, 它的问世给手术带来了极大的革命, 同时因远端锁钉的问题给手术者带来了极大的挑战。特别是股骨远端骨折, 髓内钉旋转后不能使髓内钉自身弧度与股骨干的弧度一致, 导致髓内钉容易顶到前侧皮质, 甚至穿过前侧皮质。远端锁钉在无瞄准器定位的情况下, 如果借助电视透视在骨皮质上钻孔不精确, 将导致锁钉不能准确锁入而偏斜错过钉孔[1]。交锁髓内钉对于股骨远端骨折其抗旋转力不足, 且日后取出困难。带锁髓内钉远端锁钉困难是个普遍的问题, 特别是股骨, 有文献报道髓内钉首次远端锁钉失败率为24%～29%[2], 复杂及陈旧性骨折发生率更高, 是影响带锁髓内钉广泛应用的一个技术难题。许多学者对锁钉失败作了有益探讨[3]。王友等[4]对交锁髓内钉定位杆进行了实验研究, 与已获得国家实用新型专利的新型股骨带锁髓内钉平台定位器有相似之处, 其目的都是为了让定位杆准确放置于主钉定位平台上, 但是这样仍没有解决在钻锁钉孔时发生冠状面的偏斜, 而导致锁钉失败。总结远端锁钉失败原因:a) 主钉发生弹性变;b) 股骨进钉点偏后;c) 强行置入主钉变形;d) 钻定位孔过程下压使骨远端发生旋转偏离;e) 钻锁定孔用力使骨远端发生位移产生偏差。以上原因导致定位器无法准确定位于主钉定位点而致锁钉失败。所有解决问题的焦点是让定位器与主钉定位点准确接触, 又不易滑动及分离。使主钉、定位器瞄准器成为一个有机整体。锁钉钻孔可顺利达到主钉锁定孔中, 不会发生偏差, 远端锁钉顺利置入。
作者通过原定位装置的改进, 使其与主钉之间由原来的点式接触变为螺纹锁定, 并增加体表辅助定位, 使交锁髓内钉的远端锁孔与瞄准器成为一体, 半螺纹锁定装置还能在打入主钉前校正髓内钉制造过程中产生的误差, 从而消除了各种原因引起的定位瞄准偏差, 使得髓内钉远端锁钉的锁定无失败之忧, 使手术操作变得简单, 缩短手术时间, 减少并发症, 避免了不必要的医源性损伤, 值得广泛推广应用。
参考文献
[1]吴岳嵩.现代髓内钉外科学[M].上海:第二军大学出版社, 2003:78.
[2]张胜.股骨交锁髓内钉术中操作困难分析及对策[J].实用骨科杂志, 2010, 16 (7) :543-544.
[3]刘建永.带锁髓内钉与自锁髓内钉治疗股骨干骨折比较[J].实用骨科杂志, 2006, 12 (2) :161-163.
锁定髓内钉 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2008年5月至2009年5月我院采用锁定钢板内固定结合植骨治疗交锁髓内钉固定后不愈合患者5例, 均为男性;年龄31~63岁, 平均39岁。股骨干骨折3例, 胫骨干骨折2例。本组病例受伤原因均为车祸伤, 骨不愈合时间12~40个月, 平均26个月。骨折不愈合类型均为萎缩性不愈合。
1.2 治疗方法
采用骨折不愈合处小切口, 长为5~6 cm, 剥离骨不愈合两端骨膜2~3 cm, 将骨折端填塞的纤维肉芽组织给予切除干净, 可见骨折端存在不稳, 然后将骨折端硬化的骨质进行切除, 用骨刀将骨折端周围表面部分骨皮质去除。不更换髓内钉, 经切口插入锁定钢板固定, 骨折两端至少各用3枚锁定螺钉, 行单层骨皮质固定, 固定后见骨折端稳定, 取自体髂骨植骨, 植骨需足量, 缺损处予以松质骨块填塞, 部分剪成火柴棒大小约3.0 cm×0.3 cm×0.3 cm, 包绕骨折端, 尽可能缝合剥离骨膜及周围软组织, 防止植骨块活动。
2 结果
5例均获随访, 随访时间12~24个月, 平均19个月。骨折全部愈合, 愈合时间7~12个月, 平均9个月。3例分别于术后14、18、20个月取出交锁髓内钉和锁定钢板。
典型病例1:男, 32岁, 车祸致右胫腓骨骨折, 第1次手术行切开复位胫骨交锁钉固定。由于骨折端部分缺损, 术后出现骨不愈合。于术后18个月行保留原有髓内钉, 锁定钢板内固定结合植骨治疗, 7个月后骨折愈合, 14月后取出内固定 (见图1~3) 。
典型病例2:男, 31岁, 车祸致左股骨干骨折合并股骨
颈、胫腓骨骨折。第1次手术行左股骨切开复位交锁髓内钉内固定、股骨颈闭合复位中空钉内固定, 术后2个月静力固定锁定改为动力固定, 出现骨不愈合。术后2年行保留原有髓内钉, 锁定钢板内固定结合植骨治疗, 9个月后骨折愈合, 18个月后取出内固定 (见图4~6) 。
3讨论
3.1 交锁髓内钉固定后骨不愈合的发生
交锁髓内钉固定后机械性不稳定和局部血运障碍是骨不愈合发生的主要原因。交锁髓内钉固定是对称的中央型内夹板固定, 它不同于偏心型的钢板螺丝钉内固定, 对于骨骼的血供及与生物力学干扰小, 但采取切开复位, 对骨折部位血供破坏大, 骨折端骨膜过度剥离, 骨膜的新生血管形成就困难, 影响骨折端髓外血运, 而扩髓又破坏了髓内血供, 骨折端骨吸收, 易发生骨不愈合。交锁髓内钉固定骨折, 并非坚强的内固定, 即在患肢早期主动活动时骨折端间允许产生微小活动, 对骨折块间组织产生有利的应变, 从而形成一定数量的外骨痂, 使骨折Ⅱ期愈合。采用手动扩髓, 无法将髓腔扩出均匀的通道, 选择髓内钉一般偏细, 骨折端髓腔与髓内钉间一旦有空隙以及骨折端之间的剪力和扭转应力的作用会形成骨折端机械性不稳定, 产生的外骨痂不结实, 不利于骨折愈合。
3.2 交锁髓内钉固定后骨不愈合的处理
交锁髓内钉骨不愈合的早期, 通过由静力固定改为动力固定, 患者负重时可获得骨折部位的轴向加压, 被认为可以促进骨愈合, 但仅适用于轴向稳定的骨干骨折。对不稳定的骨折, 动力固定后会加重骨折端不稳定而加速骨不愈合的发生。Harri等[1]报道, 对于动力化后仍无愈合趋势或骨折不愈合的病例应更换带锁髓内钉, 同时骨折局部追加植骨。Hak[2]推荐更换髓内钉不进行局部外植骨, 而是通过扩髓后的产物进行内植骨, 增强骨愈合能力。但近干骺端处髓腔较大仍可能存在骨折端不稳定, 从而再出现骨不愈合。王秋根等[3]对于萎缩性骨不连 (也包括部分肥大性骨不连) 不伴有明显骨缺损 (皮质骨缺损小于1 cm或皮质周径缺失小于50%) , 在更换更粗直径髓内钉的基础上, 采用阻挡钉技术进一步稳定骨折, 最终获得骨性愈合, 但是对于骨缺损较大 (骨皮质缺损大于等于1 cm或皮质周径缺失大于等于50%) 建议采用开放植骨、骨搬运、游离腓骨移植等其他方法。
3.3 附加锁定钢板治疗的优势
附加锁定钢板内固定可以解决交锁髓内钉对骨折端旋转剪切应力方面的不足, 保证骨折的稳定, 为骨不愈合后再愈合提供一个很好的基础。保留原有髓内钉, 无须选用更粗髓内钉, 不影响髓腔内血运, 避免更换髓内钉治疗骨不连时会同时造成骨端髓内、髓外血运的双重破坏, 不利于骨的连接。采用附加锁定钢板切口不用过长, 只要能够清理骨折端不愈合处即可, 锁定钢板的插入在骨膜外进行, 属于生物学钢板范畴。锁定钢板头部带螺纹的螺钉直接与接骨板上带螺纹的螺孔相锚合, 不会在钢板和骨之间产生压力, 其作用犹如安置在体内的外固定支架。在固定时, 与骨膜之间有一间隙, 对钢板下骨膜的毛细血管网影响较小, 不影响钢板下骨的愈合[4]。清理骨折端时, 只要剥离骨折端骨膜可保留大部分骨膜血运, 有利于植骨成活及骨折愈合。原有髓内钉仍起固定主要作用, 手术后可以尽早进行功能锻炼, 便于早期负重, 促进肢体功能的恢复。
3.4 附加锁定钢板操作注意事项
锁定钢板经小切口插入, 通过专用工具进行锁定, 髓腔内已有髓内钉锁定螺钉只能进行单皮质固定。掌握好钻孔深度避免钻头折断。使用锁定螺钉, 必须严格控制螺钉置入方向, 沿锁定轴线置入, 否则将不能达到正确的锁扣效果, 如果螺钉斜向进入锁定孔, 会降低锁扣的效果。在拧入第1枚锁定螺钉时, 须保证接骨板有一定的临时固定, 避免接骨板随着锁定钉的拧入而旋转。选择附加锁定钢板材料应与髓内钉材质一致, 防止发生电解质反应。
总之, 采用不取出交锁髓内钉和附加钢板内固定加植骨术治疗交锁髓内钉固定后骨不愈合, 体现了交锁髓内钉和钢板内固定的优点, 克服这两种内固定的不足, 提高骨折端固定的稳定性, 可以使患者早期进行功能锻练, 促进骨折愈合, 是一种简单有效的治疗方法。
参考文献
[1]Harri K, Sari T, Ole M.The treatment of nonunionsfollowing intramedullary nailing of femoral shaftfractures[J].J Orthop Trauma, 2002, 16 (6) :394-402.
[2]Hak DJ, Lee SS, Goulet JA.Success of exchangereamed intramedullary nailing for femoral shaft non-union or delayed union[J].J Orthop Trauma, 2000, 14 (3) :178-182.
[3]王秋根, 高堪达, 高伟, 等.下肢髓内钉术后非感染性骨不连的对策:内植骨结合阻挡钉技术[J].中国矫形外科杂志, 2008, 16 (14) :1045-1047.
锁定髓内钉 篇8
而且对患者损伤大,治疗效果不佳[1]。我院为探究更科学、效果更好的治疗方法而开展了此次研究,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年5月至2011年6月来我院接受治疗的股骨中下段粉碎性骨折患者30例,其中男性19例(63.33%),女性11例(36.67%),年龄19～58岁,平均(36.5±3.4)岁,骨折原因中车祸伤14例,摔伤8例,高坠伤2例;根据AO分型:A型骨折8例(26.67%),C型骨折13例(43.33%),开放性骨折9例(30.00%)。
1.2 治疗方法
所以患者均采用股骨锁定钢板联合股骨顺行交锁髓内钉治疗方法进行治疗,治疗时采用仰卧位并进行硬膜外麻醉,膝关节50度屈曲,作膝前正中切口(长约4～5cm)并显露骨折部位,将骨椎穿入,并置入导针,扩髓后打入锁针,骨折两端均打2枚,。然后于骨折端前外侧置孔塑形的锁定加压钢板,并用骨螺针临时固定,再进一步复位并得到满意结果后,拧入锁定螺钉固定并缝合[2]。
1.3 疗效评价标准
对患者治疗前后采用Kotmert标准进行膝关节评分,100分为满分,85～100分评优,70～84分评良,低于70分评为一般。
1.4 统计学方法
应用SPSS软件进行分析,建立数据库;计数的相关资料采用百分比表示,数据对比采取χ2检验进行验证,若得出的结论为P>0.05,则差异无统计学意义,P<0.05,差异具有统计学意义,P<0.001,则差异具有显著意义。
2 结果
两组患者治疗后Kotmert评分比较见表1。
3 讨论
股骨中下段骨折在临床上极为常见,这是由于股骨特殊的解剖结果决定的,股骨中下段骨质薄、管腔大,而且股骨承受压力大,因此受到高能量损伤时极易发生骨折甚至粉碎性骨折;而且骨折常波及患者膝关节及周边组织,因此治疗相对困难[3]。以往治疗股骨中下段粉碎性骨折的有关方法都存在较大缺陷,如股骨髁钢板固定治疗法存在固定不牢固、对患者损伤大、治疗后并发症多等缺点,而且据有关统计数据显示,其治疗优良率不足80%;随着研究的深入,我们发现要想治疗股骨中下段粉碎性骨折,使患者骨骼愈合和下肢功能恢复速度更快,固定受损骨骼时必须位置恰当,手术损伤必须降至最低;对骨及其周边组织血运干扰小,才能提高手术治疗效果。随着医学科技的发展,医疗设备的更新,对股骨中下段粉碎性骨折的治疗方法不断得到改进,股骨锁定钢板联合股骨顺行交锁髓内钉的治疗方法就是一个典型的例子,该治疗方法具有很多传统方法不具备的优点,而且临床治疗效果显著,优良率高,降低了患者的痛苦,提高了愈合速度。交锁髓内钉能较准确的固定,但单纯股骨顺行交锁并不能固定髁间及髁上,单纯应用钢板能较好固定髁上及髁间骨折,但骨折线累及中段及以上后锁定钢板固定不是十分可靠,易导致钢板折断。顺打钉联合锁定钢板,顺打钉较好固定股骨中断,锁定钢板固定髁上、髁间,两者联合应用,固定股骨中段粉碎性骨折,固定可靠,临床疗效好,不仅固定稳定还有利于骨折的愈合和早期进行关节功能锻炼。
注:两组患者治疗后Kotmert评分结果比较具有明显差异,χ2=116.0656,P<0.05,具有统计学意义
本次研究结果显示观察组患者采用顺行交锁髓内钉治疗后,疗效确切,Kotmert评分显示,评优患者20例,良好的患者9例,效果一般的患者仅1例,优良率为98.33%,患者治疗前后病情比较具有明显差异,且差异具有统计学意义;而且患者治疗后均得到较好的恢复,因此我们认为股骨锁定钢板联合股骨顺行交锁髓内钉对治疗股骨中下段粉碎性骨折的效果明显,可以缩短患者恢复时间,减轻患者痛苦,适合临床推广使用[4]。
摘要：目的 探究股骨锁定钢板联合股骨顺行交锁髓内钉治疗股骨中下段粉碎性骨折的效果。方法 选取2009年5月至2011年6月来我院接受治疗的股骨中下段粉碎性骨折患者30例,采用股骨顺行交锁髓内钉联合股骨锁定钢板的治疗方法进行治疗,比较患者治疗前后Kotmert评分。结果 根据Kotmert标准进行评分,治疗前:优0例,良0例,一般30例;治疗后:优21例,良8例,一般1例。结论股骨锁定钢板联合股骨顺行交锁髓内钉治疗股骨中下段粉碎性骨折的效果切确,优良率高,患者恢复快,适合临床推广使用。
关键词：股骨锁定钢板,顺行交锁髓内钉,股骨中下段粉碎性骨折
参考文献
[1]谭振华,王华丽,王年芳.锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(7):603-604.
[2]张喜海,陈歌,张忠杰.锁定钢板治疗老年股骨远端骨折32例临床分析[J].西南军医,2009,11(5):823-824.
[3]吴柏林,祝敬华,魏瑞林.股骨远端骨折的治疗探讨[J].中华创伤骨科杂志,2006,8(4):387-388.
锁定髓内钉 篇9
关键词儿童前臂骨折弹性髓内钉
尺桡骨骨干骨折，占全部儿童骨折的3%～6%[1]，为不稳定性关节内骨折。2009年10月～2011年6月采用手法复位合弹髓内钉固定治疗尺桡骨骨干骨折患者16例，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
本组患者16例，男10例，女6例；年龄4～14岁，平均8.6岁；按骨折水平分类：远侧6例，中侧6例，近侧4例；左侧6例，右侧10例；16例均为闭合骨折，且完全移位，无合并血管神经损伤；手术时间为受伤當天10例，其余6例2～5天，平均2.8天。
治疗方法：①手术方法：全部患者均采用静脉全麻，取仰卧位，患肢外展于平台上，常规手术消毒铺巾，术者及助手均穿铅衣保护。第二助手双手握住上臂远端，第一助手握住患者手部，使患肢屈肘90度，顺势牵引，依照Lascombes所描述的方法。尺骨从尺骨鹰嘴骺板远侧1.5～2.0cm处背侧进钉，桡骨从桡骨远侧骺板近侧1.5～2.0cm处桡背侧进钉，皮肤切口0.5～1.0cm，开孔器呈45°角开孔，选择合适直径的弹性髓内钉，预弯成形，两钉沿髓腔到达骨折端，C型臂X线机透视下整复骨折，打入弹性髓内钉至骺板下1.0～1.5cm，调整弹性髓内钉方向，充分扩张骨间膜。剪断针尾并埋于皮下软组织内。对7例难以闭合复位的病例在骨折处行小切口协助复位。②术后处理：术后前臂连同肘、腕关节U型石膏固定，术后静滴抗生素2天，术后第2天开始指导患儿行患肢各掌指及指间关节的屈伸训练，4周后拆除石膏，在保护患肢骨折端无痛状态下，开始行肘、腕关节屈伸功能训练。6周后拍X线片提示骨折端有骨痂生长，行前臂主动被动旋转功能训练。术后3个月X线片示骨折愈合良好。
结果
患者出院后每4～6周门诊复查，拍摄前臂X线正侧位片，并检查肘腕及前臂主被动活动范围。16例均获得随访，平均7个月（3～12个月）；本组病例骨性愈合时间10～16周，平均12周。临床结果依Price标准（1990）评价均为优，1例患儿钉尾刺激局部形成滑囊炎，取出髓内钉后好转，并发症发生率6.2%，全部病例无筋膜间室综合征及感染。
讨论
钛制弹性髓内钉治疗儿童尺桡骨骨折最后功能结果评价优良。弹性髓内钉是一种由钛合金制作、带有镰刀状弯头的专门治疗儿童长骨骨折的内固定器械，具有根据弹性横量控制弯曲度的特点，有效的使骨间膜扩张良好，同时结合儿童干骺端密度，使其非常适用于治疗儿童骨折[2]。在临床应用过程中，有较广泛适应证，用以治疗长骨骨干骨折，适用于横断型、短形、短斜形、螺旋型、简单粉碎型及多段骨折[3]。弹性髓内钉作为一项较好的手术治疗方法，其有以下优点：①微创，尺桡骨远端侧只有2个2cm左右切口，外观好，不切开骨膜和骨折处血肿，创伤小，有利于骨折愈合。在钛制弹性髓内钉应用之前，钢板也在儿童前臂骨折中应用，但其创伤大，骨折端骨膜破坏较重，骨折不愈合率较高，再骨折率及内固定物失效发生率高。②弹性髓内钉因其具有的弹性材质和弹性横量可以控制弯曲度的特点，非常适合于儿童骨干[4]，通过预弯，利用其弹性固定模式而使骨间膜扩张良好，达到骨折稳定，利于骨折愈合，恢复正常的桡骨弯曲。如果用斯氏针，可能会改变桡骨正常弧度，从而影响前臂旋转功能。③内固定取出简单，节省医疗资源[5]。
综上所述，钛制弹性髓内钉是一种安全、有效的治疗儿童尺桡骨骨折优良方法。但应用钛制弹性髓内钉治疗儿童尺桡骨骨折时间尚短，病例较少，尚需进一步研究总结。
参考文献
1王家让，李康华，胡建中，译.洛克伍德.威尔金斯儿童骨折[M].长沙：湖南科学技术出版社，2005：419-457.
2 Spiegel DA，Ganley TJ，Flynn JM.Titanium elastic nailing of ped-iatric femur fractures[J].Oper Tech Orthop，2005，15（4）：326-330.
3Hunter JB.The principles of elastic stable intramedullary nailingin children[J].Injury，2005，36（suppl 1）：20-24.
4艾克巴尔，吕发明，赵先彬.AO弹性髓内钉治疗25例儿童前臂骨折临床疗效观察[J].新疆医学，2008，38：31-33.
锁定髓内钉 篇10
关键词：锁定钢板,交锁髓内钉,胫骨骨折不愈合,应用价值
长骨骨折不愈合是临床多发病, 达到了5%~10%的发病率[1]。在胫骨骨折无菌性不愈合的治疗中运用了锁定钢板和交锁髓内钉, 取得令人满意的临床效果。通过观察和随访, 统计学分析采集的数据, 将清晰思路提供给胫骨骨折非感染性不愈合的治疗。
资料与方法
2012年5月-2014年5月收治胫骨骨折不愈合患者50例, 依据随机数字表法分为锁定钢板组和髓内钉组, 每组25例。锁定钢板组男18例, 女7例, 年龄24~65岁, 平均 (39.5±10.4) 岁;入院时距初次治疗时间1~5年, 平均 (2.4±1.6) 年。初次固定方式:14例钢板, 6例髓内钉, 5例外固定架;骨折不愈合原因:9例退钉断钉, 8例骨折端骨缺损, 5例过早负重致断钉, 3例主钉过细。髓内钉组男17例, 女8例, 年龄22~69岁, 平均 (39.8±10.9) 岁;入院时距初次治疗时间1~5年, 平均 (2.2±1.8) 年。初次固定方式:13例钢板, 5例髓内钉, 7例外固定架;骨折不愈合原因:11例退钉断钉, 6例骨折端骨缺损, 4例过早负重致断钉, 4例主钉过细。两组在性别、年龄、入院时距初次治疗时间、初次固定方式、骨折不愈合原因方面的差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
手术方法:1锁定钢板固定联合植骨术:取下失效的内或外固定, 将不连的骨折端显露出来, 去除断端硬化骨后彻底清除没有血供的纤维组织, 至新鲜出血, 为植入的松质骨提供良好的血供环境。复位骨折端, 若钢板在植骨区上, 先向骨折端嵌入修整好的松质骨, 后用钢板固定, 并给予适当加压;若钢板不在植骨区上, 先对钢板行部分固定, 再将松质骨块修整好后嵌入植骨区, 给予适宜加压, 锁牢钢板。C臂透视确定骨折端对位对线良好, 植入的松质骨无脱落后缝合伤口。2交锁髓内钉固定联合植骨术:将失效的内或外固定取出, 骨折端的显露及清理同锁定钢板组。扩髓, 向骨折断端移植收集的扩髓碎屑, 选择合适直径的髓内钉固定。C臂透视示骨折对位对线好后缝合切口。将手术所用时间记录下来。术后指导患者进行功能锻炼。术后第1天即行踝关节背伸跖屈及股四头肌等长收缩锻炼, 术后第3天即进行膝关节主动屈伸锻炼, 术后第4周即进行非负重行走锻炼, 术后第6周即进行部分负重锻炼。
观察指标:术后1、3、6、12个月分别对两组进行随访复查, 拍摄胫腓骨正侧位X线片, 观察骨折愈合情况并进行骨痂生长Femadez-esteve评分。运用膝关节HSS评分标准及踝关节Kofoed评分标准对膝及踝关节功能恢复情况评定, 对两组的手术时间、骨折愈合时间及各评分情况进行比较分析。
统计学处理:对数据进行统计学处理用统计学软件SPSS 21.0, 用 (±s) 表示计量资料, 用t检验组间比较。检验水准α=0.05。
结果
两组患者手术时间、骨折愈合时间比较, 见表1。
两组患者术后3个月和6个月骨痂生长评分比较, 见表2。
两组患者术前和术后6个月膝关节HSS评分和踝关节Kofoed评分比较, 见表3。
讨论
保守治疗骨折不愈合能够取得一定的疗效, 但大部分骨折不愈合需手术治疗。手术能够对缺乏稳定性的骨折端及骨折端的成骨生物活性不足进行有效纠正。内固定术、植骨术等是治疗骨折不愈合常采用的手术方法。正确选择胫骨骨折再手术内固定物对骨折不愈合患者来说极为重要, 所选择的内固定物必须固定牢固、对骨折端血供影响小、能够保证充分植骨[1]。
锁定钢板能够将骨折端间的稳定性建立起来, 同时能清理骨折端并对其进行植骨和加压。锁定钢板具备解剖形设计、钉板锁定机制等优点[2]。锁定钢板的螺钉和钢板钉孔连接极为紧密, 其角稳定性极强, 从而对骨膜受到钢板压迫和摩擦的现象进行有效避免, 对骨膜血管有效保护, 传统钢板不具备该优势。吴超等学者在对髓内固定失败引发的骨折不愈合的治疗中运用了锁定钢板, 取得了令人满意的临床疗效[3]。本研究结果表明, 两组骨折愈合具体时间的差异无统计学意义 (P>0.05) , 证明锁定钢板治疗胫骨骨折不愈合疗效可靠。
髓内钉治疗胫骨骨折不愈合具有操作简单、组织损伤小、不需要超关节长期外固定、患肢负重时间早等优点[4], 骨折平均愈合时间短, 患肢功能恢复快。髓内钉技术已成为大多数胫骨干骨折的治疗选择[5]。髓内钉为髓内固定, 胫骨的远近端都有锁钉, 防止骨折端的重叠、旋转、分离, 固定坚固, 骨折愈合率高。髓内钉适应证广泛, 并发症少。扩髓产生的骨屑分布于骨折断端处, 起到自体植骨的作用, 有利于骨折的愈合, 且扩髓后选用较大直径髓内钉, 能够增加固定的稳定性, 有利于骨折的愈合。和接骨板相比, 髓内钉固定能进一步减少对骨折端血供的破坏。若患肢有广泛瘢痕, 应避免再次剥离, 该情况下和锁定钢板相比, 交锁髓内钉更为合适。符孔龙等学者在对24例髓内钉固定失败的骨折不愈合患者的治疗中只将髓内钉更换掉, 而没有进行其他处理, 结果发现达到骨性愈合的患者高达96%[6]。本研究结果表明, 髓内钉组术后3个月及6个月骨痂生长评分较锁定钢板组高 (P<0.05) , 充分证实了交锁髓内钉治疗胫骨骨折不愈合的优越性。
注:t检验, 手术时间比较, #P<0.05;骨折愈合时间比较, *P>0.05。
注:t检验, 髓内钉组术后3个月和6个月骨痂生长评分均比锁定钢板组高, 但差异不显著, P>0.05。
注:与术前比较, #P<0.05;与髓内钉组比较, *P>0.05。
手术仍为治疗骨折不愈合的主要手段。该研究根据先前的治疗方案、X线表现、不愈合部位的软组织覆盖情况、骨折端的稳定性等因素的不同, 对骨折不愈合的手术方式进行分析, 选择最优的治疗方法, 使骨折不愈合的疗效显著提高。胫骨骨折不愈合的治疗中, 锁定钢板和交锁髓内钉治疗均具有确切的疗效和较高的治愈率, 锁定钢板内固定更适用于非胫骨中段且软组织条件相对较好的骨折不愈合的治疗, 而交锁髓内钉内固定更适用于小腿广泛瘢痕形成及胫骨狭部骨折不愈合的治疗。二者各有优势, 需要临床依据实际病情对其进行科学合理的选择, 将二者的优势充分发挥出来。
参考文献
[1]李兴鑫, 姚一民, 陈一平, 等.锁定钢板加骨移植治疗股骨髓内钉术后不愈合12例分析[J].西南国防医药, 2013, (9) :1005-1007.
[2]吴超, 谭伦, 罗晓中, 等.闭合复位经皮锁定钢板与交锁髓内钉治疗胫骨干中下段骨折的疗效比较[J].中国矫形外科杂志, 2010, 18 (8) :633-637.
[3]吴超, 谭伦, 罗晓中, 等.闭合复位经皮锁定钢板与交锁髓内钉治疗胫骨干中下段骨折的疗效比较[J].中国矫形外科杂志, 2010, 18 (8) :633-637.
[4]胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎, 等.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社, 2012:1160.
[5]田敏, 孙磊, 李佩佳, 等.应用扩髓交锁髓内钉治疗胫骨不稳定性骨折[J].中华创伤骨科杂志, 2003, 5 (3) :267-268.
