关键词： 泌尿系统
泌尿系统（精选十篇）
泌尿系统 篇1
1 临床资料
西双版纳州妇幼保健院及云南省农垦总局第一职工医院行各类妇科手术治疗患者共3 627例 (不包括剖宫产及计划生育手术) , 发生泌尿系损伤12例, 发生率0.33%, 其中膀胱损伤8例, 输尿管损伤4例。开腹手术2 853例, 共损伤8例, 发生率0.28%, 其中膀胱损伤5例 (宫颈癌及子宫内膜癌各1例、子宫内膜异位症1例、子宫肌瘤有手术史2例) 、输尿管损伤3例 (卵巢癌1例、巨大阔韧带肌瘤1例、宫颈肌瘤1例) 。阴式手术435例, 膀胱损伤2例 (子宫内膜异位症及子宫肌瘤各1例) , 发生率0.46%。腹腔镜手术339例, 损伤2例, 发生率0.59%, 其中膀胱损伤1例 (子宫内膜异位症) 、输尿管损伤1例 (子宫肌瘤) 。12例损伤中, 术中发现8例 (膀胱损伤5例, 输尿管损伤3例) 。术后发现4例 (膀胱损伤2例, 输尿管损伤2例) 。患者年龄29～55岁, 平均37.5岁。
2 结果
2.1 临床表现
(1) 术中出现切除局部组织断面有较粗的管状物, 松解后观察有尿液流出, 手术野内较多的渗出液, 血尿或尿量明显减少, 腹腔镜手术中尿袋出现气体, 患侧输尿管上段扩张, 蠕动增强。经留置的导尿管注入稀释的亚甲蓝溶液或静脉推注亚甲蓝, 可见蓝色液体自膀胱或输尿管破口流出。 (2) 术后出现阴道漏尿、尿量减少或血尿、腹胀、腹痛、无法缓解的腰痛 (以肾区及输尿管叩击痛明显) 、发热、排气困难、腹腔引流液多。
2.2 诊断
8例术中症状典型者及时发现损伤, 及时行修补术。术后发现4例, 出现尿瘘3例, 行亚甲蓝试验, 亚甲蓝稀释溶液经导尿管注入膀胱, 夹闭尿管, 2例患者阴道流液呈蓝色, 诊断膀胱阴道瘘, 继续做膀胱镜检明确瘘口位置, 3例位于膀胱后壁, 1例位于膀胱底;1例阴道流液颜色清亮, 静脉注射亚甲蓝, 30 min后阴道流液呈蓝色, 考虑输尿管阴道瘘, 输尿管镜检查确定损伤输尿管下段。1例患者术后出现明显腹痛、腰痛、发热, B超检查提示肾盂积水, 静脉肾孟造影见输尿管上段增粗, 未见造影剂外溢, 行输尿管镜检, 逆行插管受阻, 提示输尿管下段梗阻, 术中证实输尿管已被完全缝扎。
2.3 治疗
(1) 术中发现5例膀胱损伤, 及时用3～0号可吸收线缝合进行修补, 术后放置导尿管并一直开放7～10 d, 腹腔镜手术术中发现膀胱损伤1例立即中转开腹修补。输尿管损伤3例采用端端吻合术, 并放置双J管, 术后1个月拔除。 (2) 术后发现损伤患者症状出现时间为术后3～32 d。术后7 d内诊断3例, 立即开腹行松解输尿管结扎线1例、输尿管穿孔修补1例、膀胱修补1例。1例膀胱损伤术后32 d出现尿瘘, 3个月后开腹行瘘口修补。所有病例术后均给与抗炎、支持等综合治疗, 术后7～14 d痊愈出院。
2.4 随访
全部患者术后随访6个月～2年, 4例在修补术后3个月内有不同程度尿频、尿急、尿痛等泌尿系统刺激症状, 经对症处理后逐渐消失。所有患者行B超检查无肾盂积水, 肾功能正常, 预后良好。
3 讨论
3.1 泌尿系损伤的原因
(1) 膀胱损伤最为常见, 多发生于恶性肿瘤侵润、广泛子宫内膜异位症、炎症反应以及多次手术史导致膀胱与子宫颈间的正常间隙消失, 盆腔解剖不清的患者, 术中分离粘连时损伤膀胱, 子宫全切时下推膀胱不够或与阴道壁分界不清, 导致缝合阴道残端或止血时穿透膀胱壁[1];术中出血, 由于慌乱而盲目钳夹、缝扎;阴式手术时, 切开阴道前壁的位置、分离的层次不当, 阴道上叶拉钩上提过深及用力不当, 导致膀胱损伤[2]。 (2) 输尿管损伤是严重的并发症, 女性输尿管中下段与盆腔脏器毗邻, 妇科手术引起的输尿管损伤多发生于输尿管横跨髂内动脉、子宫动脉横跨输尿管及宫颈旁。常见的原因是输尿管被切开、切断、误扎、撕裂、钳夹或部分切除;巨大型阔韧带及宫颈肌瘤、腹膜后肿瘤使输尿管移位、受压, 在行全子宫切除及肿瘤切除时, 将输尿管误认为血管或结缔组织束而被切断;宫颈癌根治、卵巢癌减灭等复杂手术时, 游离过多输尿管鞘膜导致血液供应减少致使输尿管缺血坏死, 形成输尿管瘘。腹腔镜手术中由于肿瘤大、盆腔粘连、肠胀气导致手术视野暴露欠佳, 手术难度大, 损伤机率增高, 术中反复电凝止血或使用单极电凝, 易造成迟发性输尿管瘘[4]。
3.2 泌尿系损伤的治疗
对妇科手术泌尿系损伤应及时发现, 及早处理, 尽快恢复泌尿道的连续性及完整性, 以避免出现肾功能受损及严重感染[1]。术中及术后1周内发现损伤者, 立即请泌尿外科医生上台或再次开腹进行手术。术后1周后发现损伤, 若已出现输尿管或膀胱阴道瘘, 局部组织被尿液浸泡呈炎性反应, 充血水肿, 质脆, 即时修补成功率较低, 应先行局部引流及对症处理, 待炎症消退, 水肿消失, 术后3～6个月再进行手术修补。
3.3 泌尿系损伤的预防
术者必须要非常熟悉泌尿系统与生殖系统的毗邻关系, 注意有无解剖变异, 术前应详细了解病史, 完善相关检查, 仔细检查病人, 全面估计手术难度。在进行粘连性手术时, 操作应有序进行, 首先分离粘连, 分离由浅入深, 先正中后两侧, 分离组织时动作要轻柔, 避免用力过大而损伤周围脏器, 若粘连紧密, 以锐性分离为宜, 避免钝性剥离将正常器官撕裂, 待恢复正常解剖后再进行切除。术中出现大出血时, 止血要镇定心细, 切勿慌乱盲目钳夹或缝扎止血。输尿管移位时, 应在解剖没有变异的部位找到输尿管再向下追踪, 看清输尿管走形再进行手术, 必要时请泌尿科医生上台探查输尿管, 若遇到宫颈及阔韧带巨大肌瘤, 可先剥除肌瘤, 再紧贴子宫钳夹切断子宫血管及主韧带, 或术前经膀胱插入输尿管双J管, 便于术中辨认, 以免损伤。对高度怀疑有泌尿系统损伤患者, 关腹前检查输尿管走向, 必要时术中行亚甲蓝试验, 或行膀胱镜及输尿管镜检查, 排除损伤, 避免2次手术。腹腔镜手术因粘连重、肿瘤大、肠胀气、手术视野暴露不佳、估计手术难度较大者, 宜尽早中转开腹。
妇科手术中泌尿系统损伤不能完全避免, 手术医生在手术前要充分评估及准备, 术中保持高度警惕, 仔细处理容易损伤的部位, 最大程度降低损伤, 以减少医疗纠纷的发生。
参考文献
[1]梁旭东, 邓洪梅, 王建六, 等.妇科手术泌尿系损伤的诊断与防治[J].中国妇产科临床杂志, 2009 (10) :109-112.
[2]金研, 卞美璐.妇科手术中泌尿系统损伤的原因、诊断及处理[J].中日友好医院学报, 2009, 23 (1) :41-43.
什么是泌尿系统 篇2
泌尿系统是机体排泄代谢产物的途径之一，代谢产物以尿的形成由肾排出，它不仅将机体代谢产生的废物运出体外，且可保持机体内环境相对恒定。泌尿系统由左右两侧肾脏、输尿管及膀肮、尿道组成。由肾脏生成的尿液，通过输尿管暂储于膀胱，当膀胱储尿达一定程度时，激发神经反射作用，经尿道排出体外。
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泌尿系感染是指尿道、膀胱、肾盂、肾盏的感染，小儿时期不易定位，故统称为泌尿系感染。女性多于男性，尤其有先天性泌尿系畸形或有膀胱、输尿管返流者，更易反复感染。尿液从膀胱通到体外去的通道叫做尿道，尿道和膀胱二者紧密相连，尿道感染常会上行引发膀胱炎症。一般来说，泌尿系统感染多与卫生不良有关，大约50％的女性至少患过一次泌尿系统感染，20％的女性则有多重感染――许多女性一年患1―2次，是很常有的事。www.HacK50.com-找入门资料就到
引起儿童泌尿系感染的病原体，可有病毒、支原体、真菌、原虫等等，但最常见的仍是细菌，故泌尿系感染多指细菌性感染，
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在儿科，由于小儿处于不同的年龄段，当其有泌尿系感染时，往往症状不典型，易造成误诊及漏诊，故必须引起重视。目前此病已居儿科泌尿系统疾病第三位。 HacK50.com-收集整理入门资料
泌尿系统感染来源于大肠杆菌，它们盘据阴道，并进占尿道。在阴道时，这些细菌无大碍，问题开始于它们进入尿道时。这些细菌见于所有女性身上。那些患尿道感染的妇女，其体内结构和其他女性井无两样。就某些不明原因，某些女性较易受感染。还有一些女性泌尿系统感染是在性交中受到挫伤的结果；男性也会得此病，但较为罕见，男性泌尿系统感通常是由性病所引起。非特异性尿道炎及淋病两种性病最常引起尿道和膀胱炎症。HacK50.com-,投资者入门的好帮手
泌尿系统感染的典型症状包括：尿道疼痛、尿频、尿道口有分泌物流出。
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预防措施
作弊,从泌尿系统开始 篇3
年龄：36
位置：中国，北回归线以北
个性介绍：不风流不下流，就是有点流氓
手机铃声尖锐地刺破了我的一次幸福。在梦境中，我一直焦躁地跟酒席上的宾客们周旋，好不容易将他们扫地出门，我蹑手蹑脚地闩上门，扑哧一声吹灭大红蜡烛，准备履行新郎倌的责任和义务……手机响了。
清晨7点，我愤怒地睁开眼，想起今天是新闻培训的第一天，该死的上司恫吓我们说：如果旷课的话，将被取消从业考试资格，然后下岗。在傍上一个富婆之前，我对下岗还是心存恐惧的。我木然起身，新娘子的面容已经模糊，闹洞房的声浪像潮汐般散去。
我的视线越过汹涌的人头，看见大肚皮官僚的嘴巴一张一翕，我觉得他是雅马哈鱼。扰人清梦的人是可耻的，我恹恹地想：一个没干过新闻的人凭什么给我们上课。你码字有我快么？你做版有我麻利么？你有没有尝过恐吓电话的滋味？还有，你知不知道每次开新闻发布会只能拿一个红包……
越想越愤懑，正所谓：仰天大笑出门去，我辈岂是小学生。后来我提着裤带装着上厕所的样子中途开溜，一路上在想：失传多年的作弊绝技看来要重现江湖了，真是官逼民反呵。
说起作弊，凡是受过义务与非义务教育折磨的人都感同身受。如果你从未作过弊，完全可以授予柳下惠勋章。众所周知，柳下惠的泌尿系统历来为专家怀疑，所以你若未作过弊只能说明你的手脚灵敏程度愚笨得令人发指。
女人作弊比男人更有先天优势，这是获得大家共识的。其中的要诀在于裙子，参加选美的时候裙子越短越好，考试的时候却是越长越好。裙子是一个幽深的陷阱，假如你是一个年轻男教师，你敢目光如炬地盯着一个频频低头撩裙的女生吗？当你饿虎扑羊时，她却亮出大腿或空空荡荡，你就死定了。她父亲会拿着旱烟杆敲你的脑壳，她母亲会把鼻涕抹上你的新西装，而她本人，则会套着游泳圈徜徉在护城河边准备寻死……正是忌惮到这点，大学里作弊被逮的基本上是男生。假使你向往男女平等的天堂，那最好去西欧读书罢，在苏格兰，男人也是穿裙子的。
我这辈子最惨痛的一次作弊经历是在乡下。那年被分配到穷乡僻壤的电站，我本来学的是工业管理，但是厂长居然不让贤，我觉得他很不开明。于是只好和
一帮学电力的鸟人混迹于蛛网般的电线中，师傅们知道我的电力知识属于白痴级别，都不敢让我拉电闸或量电压。多年以后我觉得他们真是英明，否则一道电光闪过，中国就会少了一个深受新婚夫妇欢迎的专栏写手，性教育普及程度将会倒退好多年。
那时考操作资格，我坐在一个河海大学毕业的哥们旁边，做小鸟依人状，歪着脑袋不停抄答案，那姿势很像脑瘫患者。后来我脸上的幸福笑容僵住了：试卷上的数百阀门、电闸和管道跟老树根似的盘根错节，根本无法正确抄袭。最后的结果是：惟一的作弊者刘原也是惟一不及格的人，被判继续当学徒。我无地自容，本来想托人向一个姑娘提亲的计划也无限期顺延。
一个月后，我因专业知识匮乏且难以改造，被扫地出门，分到厂办当秘书，从此开始了公款吃喝的生涯，这是后话。
回到新闻资格考试这个话题。其实想混过关很简单，首先是携带小纸条，其次是设法和自己的死党毗邻，假如死党隔得太远，你就设法接近一个附近穿长裙
犬泌尿系统结石的研究进展 篇4
结石是导管腔中或腔性器官 (如胆囊、膀胱) 的腔中形成的固体块状物。主要见于胆囊、膀胱、肾盂中, 也可见于胰导管、唾液腺导管、输尿管等的管腔中。可造成管腔阻塞, 影响受累器官液体的排出, 产生疼痛、出血或感染等症状。结石由无机盐或有机物组成。结石中正常有一核心, 由脱落的上皮细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块等组成, 无机盐或有机物再层层沉积在核心之上。由于受累器官的不同, 结石形成的机理, 所含的成分、形状质地、对机体的影响等均不相同。常见的结石:膀胱结石、输尿管结石、肾脏结石、胆结石、唾液腺导管结石、阑尾粪石、胃石、包皮石和牙石等。本文主要对兽医临床犬疾病中泌尿系统结石做一简要概述, 以期为该病的诊疗提供资料。
2 犬泌尿系统结石的概念
泌尿系统内的结石 (Calculus) 称泌尿系统结石 (Urinary Stone) , 又称尿石症 (Urolithiasis) [1]。犬尿石症是指尿路中的无机或有机盐类结晶的凝结物, 即结石或多量结晶刺激尿路黏膜而引起出血、炎症和阻塞的一种泌尿器官疾病[1]。该病根据其结石部位有不同名称, 如输尿管结石、尿道结石、膀胱结石和肾结石等。本病多见于老年、小型犬、史柔查梗、巴哥犬、拉萨犬、贵宾犬、北京犬、约克夏梗、比格犬、巴塞特猎犬、凯安梗、苏格兰梗等。膀胱和尿道结石最常见, 肾结石只占2%~8%, 输尿管结石少见。小于1岁的雄犬中97﹪和所有雌犬尿结石, 几乎都是磷酸铵镁 (鸟粪石) 。成年雄犬只有23%~60%的尿结石是磷酸铵镁, 其他还有尿酸盐、胱氨酸和硅酸盐 (多见于大型犬) 等。多数尿结石是以某一成分为主, 还有不等的其他成分。尿结石常伴有尿路感染, 因结石类型不同, 其感染率各异, 磷酸铵镁结石感染率为50%~97%, 尿酸盐为3%~80%, 胱氨酸为10%~50%, 患草酸盐尿结石的犬, 很少有感染[2]。
3 犬泌尿系统结石的病因
尿石症形成原因很多, 确切病因尚不清楚, 但与以下因素有密切关系。
3.1 尿路感染
细菌 (多见于葡萄球菌和变形杆菌) [2]、脱落的上皮细胞和炎性产物等积聚, 可成为尿石的核心。研究表明犬和猫的尿石形成与金黄色葡萄球菌感染有关, 因为该细菌能生成脲酶, 作用于尿素, 使尿液中的氨浓度和p H升高, 尿液变成碱性, 促使尿石形成[3]。
3.2 肝机能降低
某些品种犬 (如达尔马提亚犬) [2]。因肝脏缺乏氨和尿酸转化酶发生尿酸盐结石。该犬仍有近25﹪尿结石是磷酸铵镁尿结石[2]。
3.3 某些代谢、遗传缺陷
饲料中维生素A或胡萝卜素不足, 易引起尿路上皮角质化、脱落, 促进尿石形成;日粮营养不全或配比不当等, 有利于尿结石形成, 如长期饲喂钙、磷失调食物或饲喂含镁高的食物, 饮食中动物性蛋白增多、纤维素减少等;英国斗牛犬、约克夏梗的尿酸遗传代谢缺陷易形成尿酸铵结石, 或机体代谢紊乱易形成胱氨酸结石[2]。
3.4 慢性疾病
如慢性原发性高钙血症、甲状旁腺机能亢进、食入过多维生素D、高降钙素等作用, 损伤近端肾小管, 影响其再吸收, 都能增加尿液中钙和草酸分泌, 从而促进草酸钙尿结石的形成。
3.5 饮水不足
长期饮水不足, 引起尿液浓缩, 致使盐浓度过高而促使尿石的形成。
3.6 尿潴留
长期尿潴留, 尿中尿素分解生成氨, 是尿液变成碱性, 碱性尿能析出大量不易溶解的盐类化合物, 使盐类结晶如磷酸盐、碳酸盐等沉淀, 也能促进尿石形成。
此外, 长期使用磺胺类药物治疗疾病、长期饮用硬水、动物活动减少、去势、气候异常、体弱及肥胖等因素均可成为结石的诱因。
4 犬泌尿系统结石的发病机制
泌尿系统结石形成的过程较为复杂, 简要过程如下:饱和→过饱和→成核→结晶生成→结晶聚集→结晶停留→结石形成。
4.1 过饱和结晶
4.2 抑制因子缺欠
小分子有抑制作用的成分:焦磷酸、镁、枸橼酸、磷酸枸橼酸微量元素。
大分子物:葡胺聚糖、核糖核酸类似物等。
4.3 促进因素和基质形成
促进因素:⑴微量元素:氟、硅等;⑵细胞成分:血细胞、细菌、细胞碎片;⑶异种晶体等。
基质在尿石形成中的作用[4]:⑴促进成核;⑵促进晶体形成;⑶促进生长;⑷固定颗粒;⑸防止溶解。
4.4 局部的损伤[4]
5 犬泌尿系统结石的临床症状
5.1 尿结石
尿结石的体积细小而数量较少时, 一般不表现明显的临床症状。当尿结石引起膀胱炎症, 导致出血等, 或者体积增大而阻塞尿路时, 病犬出现明显的临床症状。尿结石长期刺激膀胱粘膜和尿道粘膜, 可引起膀胱炎和尿道炎, 致使粘膜增厚, 增加阻塞程度, 临床可见不同程度的血尿症状。临床症状因结石所处位置不同而略有差别。
5.2 肾结石
临床上较少见, 结石多在肾盂。病犬精神沉郁, 食欲减少, 多表现肾炎症状, 并有血尿出现, 肾区疼痛, 出现肾绞痛, 病犬行走缓慢, 运步强拘, 步态紧张, 不时尖叫。患肾结石的犬尿中, 有时可见到排出砂石, 特别在疼痛和血尿发作时。继发症状:有膀胱刺激症状及全身感染症状, 有时感染症状是唯一表现上尿路结石引起双侧完全梗阻或独肾上尿路结石完全梗阻时, 导致无尿, 进而引起肾衰竭。
5.3 膀胱结石
当结石没有导致明显的膀胱炎症且未阻塞尿路时, 通常不表现明显临床症状, 随着时间的延长, 炎症、阻塞进一步加剧时, 大多数病犬表现尿频、血尿、尿淋漓、膀胱充盈、敏感性增高, 有时进行膀胱触诊可触及结石;若结石位于膀胱颈部, 病犬表现明显疼痛, 排尿障碍, 病犬频频做出排尿姿势, 排出少量尿量或无尿, 此时膀胱触诊充盈膨胀, 轮廓十分明显, 压迫膀胱无尿液排出, 有时可继发引起膀胱麻痹或膀胱破裂。
5.4 输尿管结石
病犬腹痛剧烈, 有血尿, 腹部触诊有压痛。若两侧输尿管阻塞可出现闭尿现象, 腹部触诊发现膀胱空虚, 可引发尿毒症。
5.5 尿道结石
公犬多发生于阴茎骨的后端和坐骨弓处。尿道不完全阻塞时, 病犬排尿疼痛, 排尿时间延长, 尿液呈点滴状流出, 有时排出血尿;尿道完全阻塞时, 则出现尿闭, 发生尿潴留和病犬弓背缩腹, 频频做出排尿动作但无尿液排出, 常引起膀胱破裂和尿毒症。用导尿管进行尿道探诊, 可触及坚硬阻塞物, 并可据此确定结石所在部位。母犬由于尿道短, 尿道结石很少发生, 若发生, 一般结石较大, 阻塞在尿道开口处。
5.6 前列腺、精索结石
多数前列腺结石患犬无症状, 部分表现为前列腺增生、尿道狭窄或慢性前列腺炎的症状;有些患犬可出现腰骶部、会阴或阴茎部疼痛。精囊结石患犬多无症状, 可有性功能紊乱, 且可有会阴及肛门部痛、射精痛、血精及排尿不适、尿急、尿频。
6 犬泌尿系统结石的诊断及鉴别诊断
根据临床上出现的尿频、排尿困难、血尿、膀胱敏感、疼痛, 膀胱硬实、膨胀, 挤压不动, 手搓听见“咯咯”声等可做出初步诊断为泌尿系统结石。
6.1 肾结石的诊断及鉴别诊断
6.1.1 病史
疼痛的位置和疼痛后尿化验有无晶体、血细胞等。
代谢性疾病病史:有无痛风、胱氨酸尿、慢性泌尿系统感染等。
查看品种, 看有无遗传史。
6.1.2 临床检查
查看有无全身感染症状, 叩击肾区有无疼痛感, 尿道口是否有排出的污物, 腹部触诊肾脏、膀胱及尿道, 查看疼痛点。
6.1.3 泌尿系统影像学检查
泌尿系统平片:必须包括全泌尿系统, 90﹪以上的肾结石在X线片上显影[4]。不同成分的肾结石按其显影的满意程度依次为:草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵、胱氨酸、含钙尿酸盐。片上结石要与肾内钙化、肋软骨钙化、盆腔静脉石和髂血管钙化相鉴别[4]。
静脉肾盂造影:有助于了解肾盏、肾盂形态及肾功能状态, 阴性结石在显影的肾盂内表现为透明区, 类似占位性病变。
B超检查:B超能够发现X线不能显示的小结石和阴性结石。手术中残留的结石定位也可采取B超检查。
CT:对于X线不能显示的小结石和阴性结石可以采用CT检查, 同时能够发现肾实质的病变。
6.1.4 实验室检查
尿常规检查:新鲜尿液尿沉渣检查有时可以发现草酸钙、磷酸钙、尿酸或胱氨酸结晶。结石成分与尿p H值有关, 远端肾小管酸中毒, 尿p H通常大于6.0[1]。
尿细菌培养及药敏实验:对结石成分的判断有帮助, 并且对治疗有指导意义。
24小时尿液检查:测定尿钙、尿磷、尿酸、尿草酸、尿胱氨酸、尿镁和尿枸橼酸能够发现有无代谢异常。
6.1.5 鉴别诊断
输尿管肿瘤:输尿管阴性结石要与输尿管肿瘤相鉴别。患有输尿管肿瘤的犬, 一般无疼痛表现, 但多有血尿, 病犬常以血尿就诊, 尿脱落细胞学检查可以找到瘤细胞;输尿管结石以疼痛为特点, 均为绞痛, 肉眼血尿少见, 多为镜下血尿。
胆囊炎、胆石症:右肾结石注意与胆囊炎、胆石症相鉴别。胆囊炎、胆石症主要表现为腹前部疼痛, 累及背部, 反跳痛明显, 有腹肌紧张;肾结石疼痛, 叩诊表现为肾区疼痛。
6.2 输尿管结石的诊断
输尿管结石的诊断可根据临床症状作出初步诊断, 确诊则需采取与肾结石相同的方法进行确诊。
6.3 膀胱结石的诊断及鉴别诊断
6.3.1 膀胱结石的诊断
尿液检查:镜检尿中结石晶体、血细胞增多, 当发生感染后出现脓性细胞。
B超检查:可以发现结石大小及数目, 同时能够区分膀胱结石及膀胱憩室结石。
X线检查:腹部平片上不仅可以了解膀胱区有无不透光的结石影, 同时能够理解上尿路有无结石存在。当出现明显的结石症状而影像平片无反映时, 应注意隐性结石的存在, 需进行膀胱造影或者双重造影。
膀胱镜检查:是最可靠的诊断方法, 同时可以观察其他病变, 如前列腺增生症、膀胱颈纤维化、膀胱炎和膀胱癌等。
6.3.2 膀胱结石的鉴别诊断
前列腺增生症:有排尿困难病史, 多发于老年犬, 病史长, 逐渐加重, 开始时尿细而无力, 以后尿滴沥, 而患膀胱结石的犬排尿中会出现排尿突然中断, 排尿时剧痛, B超及X线检查可鉴别, 需注意的是前列腺增生症可以继发膀胱结石。
尿道狭窄:常继发于尿道损伤和尿道炎等, 排尿困难逐渐加重, 一般无排尿中断现象, 排尿时亦无剧痛。尿道造影可以确诊尿道狭窄。
膀胱异物:该病少见, 可以引起与膀胱结石相似的症状, 通过影响学检查或膀胱镜检查可以确诊。
6.4 尿道结石的诊断及鉴别诊断
6.4.1 尿道结石的诊断
尿道探查:通过尿道插导尿管, 可以感觉到结石样阻塞, 并可由此确定阻塞部位。
X线检查:X线平片检查, 可以证实尿道结石。
尿道镜检查:可以直接观察结石及尿道并发症。
6.4.2 尿道结石的鉴别诊断
尿道痉挛:尿道括约肌痉挛可以有尿道疼痛和排尿困难等症状, 尿道探子检查, 可正常通过尿道, X线检查无异常, 可以与尿道结石相鉴别。
尿道异物:根据异物的形态不同, 可以引起不同程度的尿路梗阻, 严重时可出现排尿困难, 继发感染时, 有尿路刺激症状及血尿, 尿道镜检查可见异物。
6.5 前列腺、精囊结石的诊断
根据临床症状可作出初步诊断, 可用膀胱镜、X线、超声确诊。
7 犬泌尿系统结石的治疗
7.1 治疗前的准备
患尿结石的病犬, 一般就诊时, 动物已经表现出严重的临床症状, 应立即酌情进行手术治疗;如肾结石发作时, 患犬因疼痛而痛苦不安, 治疗前应先注射解痉止痛药物, 常用山莨菪碱或阿托品等, 必要时, 重复使用, 待病犬疼痛减轻, 再进行治疗。
7.2 药物治疗
目的是促使结石溶解和终止其再形成。有效的治疗措施就是通过减少尿结晶源、增加尿结晶溶解度和 (或) 增加尿量 (适用于尿道不全阻塞) 等, 使尿变为不饱和的尿结晶环境。改变日粮是减少尿结晶量源的一种可取方法;应用药物改变尿液p H值则可增加尿结晶溶解度, 通常碱离子 (PO43-, CO32-) 盐在酸性尿中有较好的可溶性;增加尿量则可降低结晶源浓度, 常用方法是大量饮水和用利尿剂, 如利尿素、醋酸钾、汞撒利及安茶碱等。利尿疗法对磷酸铵镁结石尤为有用。
7.3 非手术治疗
适用于尿道或膀胱结石, 且结石小或中等大小。
7.3.1 水压冲洗疗法
适用于尿道结石。动物镇静或麻醉后, 助手一手指伸入直肠压迫骨盆部尿道或从体外抵压膀胱, 术者经尿道口插入导尿管, 用手捏紧其导管周围组织, 向尿道内注入生理盐水, 以扩张尿道。然后术者手迅速松开, 拔出导尿管, 解除尿道压力, 结石常随尿液射出体外, 重复数次。如无效, 可用粗的导尿管经尿道口插至结石端, 用力注入生理盐水或液体润滑剂, 将结石冲回至膀胱, 再做膀胱切开术或其他疗法。
7.3.2 膀胱挤压排空法
适用于尿道或膀胱结石。常在麻醉情况下进行。如膀胱不膨胀, 需经尿道插管, 注入适量生理盐水, 使膀胱膨胀。注射时, 触摸膀胱, 防止膀胱过度膨胀。将犬呈垂直姿势, 然后轻压膀胱, 使尿液和结石从尿道排出, 重复几次, 直到尿道膀胱无结石为止 (通过X射线或膀胱造影检查) 。
7.3.3 碎石技术
人医上常用的碎石技术有:体外冲击波碎石 (ESWL) 、液电碎石 (EHL) (主要用于膀胱结石, 因为在膀胱安全范围比在输尿管内更宽) 、气压弹导碎石 (主要用于输尿管结石) 、超声碎石 (主要用于肾结石) 、激光碎石 (主要用于输尿管结石, 小的肾结石) [5]。但由于某些条件的制约, 这些先进的技术在动物临床上用的比较少。
7.4 手术治疗法
对结石药物治疗无效 (如草酸钙、硅酸盐、磷酸钙等结石) 、非手术疗法不能排除及尿路感染已控制的病犬适宜手术治疗。根据结石阻塞部位, 可采用阴囊前尿道切开术、膀胱切开术、尿道造口术等方法, 将结石取出。前列腺、精囊结石经尿道切除前列腺及结石, 是目前最常用方法。大而多发结石伴有前列腺增生者, 可采用开放手术摘除前列腺及结石。这些手术在临床上较常用, 也较为熟悉, 因此不作详细介绍。术后应用抗生素预防感染。尽管几种手术技术易解除尿路阻塞, 但是也有它的局限性, 如手术不能根除尿石原发病因, 往往术后会再发;不能去除所有的结石或结石碎块。因此, 对于多发性尿结石犬, 术后应做X射线检查, 以确定结石是否全去除。对结石高发病犬, 采用药物疗法与其他结石去除方法可能更保险。
7.5 控制尿路感染
长期尿结石常因细菌感染 (尤其磷酸镁铵结石产生的尿素酶细菌感染) , 而继发严重的尿道或膀胱炎症, 甚至引起肾盂肾炎、肾衰竭和败血症。故在治疗尿结石的同时, 必须配合局部和全身抗生素治疗, 如氨苄青霉素、复方磺胺甲恶唑或呋喃类药物如呋喃坦啶等。
8 犬泌尿系统结石的预防
对磷酸铵镁尿结石, 应饲喂酸化尿液的食物。
预防尿酸盐和胱氨酸尿结石, 应饲喂碱化尿液的食物, 如每6~8h, 饲喂碳酸氢钠0.2g/kg, 再喂食盐0.2g/kg/d, 如果采用饲喂碳酸氢钠和食盐, 尿酸盐尿结石仍复发, 可用别嘌呤醇治疗, 按10mg剂量口服, 3次/d, 连用1个月, 然后1次/d。胱氨酸尿结石复发, 可用青霉胺 (Penicillamine) 治疗, 每千克体重10~30mg/d, 分为2份, 与食物一起食入。
预防草酸盐尿结石, 除碱化尿液外, 还应去除使尿液中钙和草酸分泌增多的原因。
根据结石的化学性质, 选喂相应的处方粮 (如希尔思处方食品) , 对防治结石有一定意义[2]。
参考文献
[1]郭应禄, 祝学光, 等.外科学[M].北京:北京大学医学出版社, 2003, 734~743
[2]侯加法, 等.小动物疾病学[M].北京:中国农业出版社, 2002, 230～232
[3]崔中林, 张彦明, 等.现代实用动物防治大全[M].北京:中国农业出版社, 2001, 151
[4]符伟军, 等.泌尿外科学临床思维解析[M].北京:人民军医出版社, 2007, 60～65
泌尿系统习题 篇5
一、名词解释
1.肾门：肾动脉，肾静脉、肾盂、淋巴管以及神经等出入肾的部位，就叫肾门。2.肾蒂：出入肾门的肾动脉、肾静脉、肾盂、淋巴管和神经等结构，被结缔组织包 裹在一起称为肾蒂。肾蒂左侧的比右侧的长。
3.肾窦：肾门向肾实质内凹陷的腔隙，称为肾窦，内含肾小盏、肾大盏、肾盂，肾 动脉的分支，肾静脉的属支及脂肪等。
4.膀胱三角：在膀胱底的内面，两侧输尿管口和尿道内口之间的三角区域，就叫膀 胱三角，粘膜光滑无皱襞，是结核和肿瘤的好发部位
二、填空题
1.泌尿系统包括（肾），（输尿管），（膀胱）和（尿道）四部分。
2.某些肾疾患者，往往在（竖脊肌）外侧缘与第（12）肋的夹角处，可有压痛或 叩击痛。
3.第12肋斜过左肾后面的（）部，过右肾后面的（）部。4.肾的被膜由内向外依次为（），（）和（）。5.输尿管为腹膜（外）位器官，从上至下分为（），（）和（）三段。6.膀胱可分为（）、（）、（）和（）四部分。7.膀胱位于（）的前部，其前方为（）；后方，在男性有（），（）和（），在女性有（）和（）。8.两肾位置，左侧比右侧（）；两肾蒂长度，左侧比右侧（）。9.出入肾门的主要结构是（），（），（）和淋巴管、神经等。10.在肾冠状切面上，肾实质分为（）和（）11.输尿管在三处狭窄，第1狭窄处在输尿管的（起始处）；第2狭窄处在输尿管跨过（髂血管）处；第3处狭窄在（穿膀胱壁）处。
12.膀胱三角是膀胱底内面，两侧（）口和（）口之间的三角区域。
答案
3.中，上
4.纤维膜，脂肪囊，肾筋膜 5.，腹段，盆段，壁内段
6.膀胱底，膀胱体，膀胱尖，膀胱颈
7.小骨盆腔，耻骨联合，精囊腺，输精管壶腹，直肠，子宫，阴道 8.高，长
9.肾动脉，肾静脉，肾盂 10.皮质，髓质
12.输尿管，尿道内
三、单项选择题
1.关于肾位置的描述，错误的是.A.位于腹膜后脊柱两侧
B.左肾上端平第11胸椎体下缘
C.左肾下端平第2腰椎体下缘
D.左肾比右肾低半个椎体
2.第12肋斜过
A.左肾后方上部
B.右肾后方上部
C.右肾后方中
D.右肾后方下部
3.肾
A.肾皮质表面覆盖腹膜
B.肾小盏包绕肾乳头
C.肾髓质由肾柱构成 D.肾被膜从外向内为纤维膜，脂肪囊和肾筋膜
4.肾窦
A.是肾门向肾内延续的腔
B.由肾皮质围成 C.内有肾动脉和肾静脉体干
D.内有输尿管上端
5.肾锥体位于
A.肾皮质
B.肾小盏
C.肾窦
D肾髓质
6.成人肾门平对
A第11胸椎
B.第12胸椎
C.第1腰椎
D.第2腰椎
7.肾蒂中不包括
A.肾动脉
B.肾静脉
C.肾盂
D.肾窦
8.不通过肾门结构是
A.输尿管
B.肾动脉
C.肾静脉
D肾盂
9.输尿管
A.起自肾盂
B.分腹、盆二段
C.开口于膀胱体的两侧
D.为腹膜间位器官
答案
1.D
2B
3.B
4.A
5.D C
7.D
8.A
9.A
四、多项选择题
1.肾
A.为实质性器官
B.上端有肾上腺
C.右肾比左肾高
D.肾蒂左长右短
E.为腹膜外位器官
2.肾
A.位于腹后壁脊柱
B.肾门平对第1腰椎
C.可分为皮质和髓质两部分
D.成人肾比儿童肾低
E.有三层被膜
3.出入肾门的结构有
A.肾动脉
B.肾静脉
C.输尿管
D.淋巴管
E.神经
4.肾窦内含有
A.肾盂
B.肾大盏
C.肾小盏
D.肾锥体
E.肾柱
5.输尿管
A.为腹膜间位器官
B.起于肾小盏，终于膀胱
C.经腰大肌前方下降
D.分腹、盆、壁内段三段
E.开口于膀胱底 6.膀胱
A.空虚时位于小骨盆腔内
B.颈的下端有尿道内口
C.最下部称膀胱底
D.膀胱尖朝向前上方
E.在男性后面有前列腺
7.膀胱的分部为
A.膀胱底
B.膀胱体
C.膀胱颈
D.膀胱管
E.膀胱尖
答案
1.ABDE 2.ABCE
3.ABDE
4.ABC 5.CDE
6.ABD
7.ABCD
五、问答题
1.肾位于何处？与椎体和第12肋有什么关系？肾有病时，在何处可有压痛？
2.肾在冠状切面上，可见到哪些结构？
3.膀胱的位置与毗邻关系如何？
4.输尿管分哪几部分？有哪几个狭窄？
5.尿液从肾乳头流出后，需经过哪些结构排出体外？
答案
1.答：肾位于腹后壁上部脊柱的两侧。两肾左高右低，左肾上端平第11胸椎体下缘，下端平第2腰锥体下缘；而右肾上端平第12胸椎体，下端平第3腰锥体。第12肋过左肾后面的中部，过右肾后面的上部一般在竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角处，可有压痛。
2.答：可见浅层为皮质，深部为髓质，还可见到肾柱、肾锥体、肾乳头、肾小盏、肾大盏和肾盂。
3.答：膀胱位于小骨盆腔的前部，前面为耻骨联合；后面在男性有精囊腺、输精管壶腹和直肠，女性有子宫和阴道。
4.答：分腹部、盆部和壁内部。有三处狭窄，第1处狭窄在输尿管起始处，第2处狭窄在跨越髂血管处，第3处狭窄在穿膀胱壁处。
5.答：尿液经过肾乳头→肾小盏→肾大盏→肾盂→输尿管→膀胱→尿道排出体外
A1 型题】
1．关于膀胱叙述正确的是
A 空虚时呈三棱锥体形
B 分底、体、颈三部
C无论何时均不超过耻骨联合上缘
D 是储存浓缩尿液有器官
E 男性膀胱上方毗邻前列腺
2．有关女性尿道的描述错误的是
A末端开口于阴道前庭
B有两个生理弯曲
C仅有排尿的功能
D较男性尿道短、宽、直
E前邻耻骨联合，后邻阴道
3．男性尿道可分为哪三部分
A分尿道球部、膜部和海锦体部
B分前列腺部、尿道球部和海锦体部
C分前列腺部、膜部和海锦体部
D分壁内部、前列腺部和海绵体部
E分壁内部、膜部和海绵体部
4．关于肾的描述哪一项是正确的
A 肾门平第3腰椎高度
B 肾的外侧缘与输尿管相连
C 前缘中部凹陷叫肾门
D位于脊柱两旁，右肾较左肾高
E第十二肋斜越左肾后面中部
5．成人肾门平对
A第1腰椎
B第12胸椎
C第2腰椎
D第11胸椎
E第3腰椎
6．不属于腹膜内位的器官是
A 胃
B 肾
C空肠
D阑尾
E卵巢
7．输尿管
A 起于肾大盏
B 分腹部、盆部和壁内部
C有两个狭窄
D 长约15～20厘米
E第一处狭窄位于小骨盆上口水平
8．左肾上端
A平第２腰椎下缘
B低于第3腰椎
C低于右肾上端
D与右肾上端处于同一水平面上
E平第11胸椎下缘
9．尿道膜部穿经
A盆膈
B肛提肌
C尿生殖膈
D前列腺
E无上述情况
10．女性输尿管
A通过尿生殖膈
B分腹段、盆段
C至上而下粗细均匀
D行经子宫颈外侧２厘米处与子宫动脉交叉
E无上述情况
11．肾的被膜自外向内依次为
A 肾脂肪膜，肾纤维膜，肾筋膜
B 肾纤维膜，肾脂肪膜，肾筋膜
C 肾筋膜，肾纤维膜，肾筋膜膜
D 肾纤维膜，肾筋膜，肾脂肪膜
E 肾筋膜，肾脂肪膜，肾纤维膜
12．膀胱
A空虚时膀胱全部位于小骨盆腔内
B 膀胱颈的后方有前列腺
C女性膀胱后方有子宫和阴道下段
D属于腹膜内位器官
E膀胱内部上皮组织为单层柱状上皮 13．女性尿道开口于
A肛门与阴道之间
B阴道口后方
C阴道前庭后部
D阴道口前方
E肛门后方
14．男性膀胱底的毗邻中没有
A直肠
B输精管壶腹
C前列腺
D精囊
E射精管
15．肾单位的组成是
A 一个肾小体以及与其相连的全部肾小管
B 一个肾小体以及与其相连的远端小管
C 一个肾小体以及与其相连的全部肾小管以及集合小管
D 一个肾小体以及与其相连的近端小管
E 以上都不对
16．肾小体的组成是
A 肾小囊和肾小管
B 血管球和肾小管
C 肾小囊和集合管
D 血管球和肾小囊
E 以上都不对 17．滤液形成的部位是
A肾小体
B肾单位
C肾小管
D集合管
E肾小囊
18．关于输尿管错误的是
A 管壁有平滑肌
B全长可分三部
C起于肾盂终于膀胱
D全长有三个狭窄
E行走于腹膜腔内
19．不通过肾门的结构是
A肾盂
B肾静脉
C输尿管
D肾动脉
E肾的淋巴管
20．肾
A是腹膜内位器官
B肾锥体组成肾髓质
C左肾低右肾高
D被肾筋膜完全封闭
E肾纤维膜位于肾筋膜外一层 21．在泌尿系统的结构中，具有暂时贮存尿液作用的器官是
A 输尿管
B 肾小管
C 肾脏
D 尿道
E 膀胱
22．关于肾的被膜何为错
A 肾筋膜在最内层
B 肾筋膜可分为前、后两层
C 脂肪囊位于纤维囊与肾筋膜之间
D 有三层被膜
E 纤维囊又称纤维膜
23．肾蒂主要结构由前向后是
A 肾静脉、肾动脉、肾盂
B 肾动脉、肾静脉、肾盂
C 肾静脉、肾盂、肾动脉
D 肾动脉、肾盂、肾静脉
E 肾盂、肾动脉、肾静脉
24．第12肋与肾的正确关系
A 斜过左肾后面的下部
B 斜过左肾后面的中部
C 斜过左肾后面的上部
D 斜过右肾后面的中部
E 斜过左肾后面的下部
25．紧贴肾表面的被膜是
A 纤维囊
B外膜
C 肾筋膜
D脂肪
E大网膜
26．男性尿道正确的是
A 耻骨前弯恒定
B 仅有排尿功能
C 两个狭窄、两个弯曲
D 耻骨下弯恒定
E 耻骨下弯可改变
27．膀胱三角
A 充盈时粘膜皱襞消失
B在膀胱体的内面
C是肿瘤好发部位
D 在两输尿管口与膀胱尖之间
E空虚时粘膜皱襞消失
28．膀胱黏膜的上皮为
A单层柱状上皮
B变移上皮
C单层扁平上皮
D复层扁平上皮
E单层立方上皮
29．膀胱正常容量
A 300-500ml
B 300-800ml
C400-800ml
D500-800ml
E800-1000ml 30．膀胱
A膀胱壁的结构分4层
B膀胱颈的后方有前列腺
C空虚时，尖超过耻骨联合的上缘
D颈的下端有尿道内口
E膀胱顶与前列腺毗邻
31．关于肾的构造，错误的是
A肾髓质由肾锥体成 B肾锥体尖端朝向肾窦，底朝向皮质
C 肾乳头开口于肾盂
D分浅部的皮质和深部的髓质
E 肾皮质伸入肾髓质内的部分，称肾柱
32．肾囊封闭时，药物注入
A 纤维囊
B脂肪囊
C肾筋膜
D外膜
E肾门
33．肾的结构和功能的基本单位
A 肾单位
B肾小管
C肾小囊
D肾小体
E集合管
34．肾
A表面光滑，呈红褐色，质硬
B内侧缘中部凹陷称肾门
C属腹膜内位器官
D男性略小于女性
E 以上都对
35．女性膀胱底毗邻
A尿道
B子宫
C子宫颈
D输尿管
E输卵管
36．肾锥体位于
A 肾窦 B 肾髓质 C 肾皮质 D 肾小盏E 肾盂
37．肾的结构
A 肾窦内包含肾小盏、肾大盏、肾盂、神经、血管和脂肪组织等
B肾锥体尖端朝向皮质
C肾髓质由肾锥体和肾柱构成
D肾实质分为肾皮质、肾髓质和肾窦
E肾髓质位于肾皮质外层
38．泌尿系统
A都是排尿器官
B膀胱是贮尿器官，其他都是排尿器官
C由肾、集合管、膀胱和尿道组成
D泌尿系统的所有器官均成对
E肾是实质性器官，其他都是中空性器官
39．男性尿道有二个弯曲,即
A 耻骨上弯和耻骨下弯
B 耻骨前弯和耻骨后弯
C 耻骨前弯和耻骨上弯
D耻骨后弯和耻骨下弯
E以上均不对
40．膀胱最大容量
A 900ml
B 1000ml
C800ml
D500ml
E1200ml 41．输尿管3处狭窄不包括
A小骨盆上口处
B斜穿膀胱壁处
C穿膈处
D输尿管起始处
E壁内段
42．关于输尿管，错误的是
A上端与肾盂相续
B沿腰大肌的前面下行
C是一对细长的肌性管道
D全长粗细均匀
E下端与膀胱相接
43．球旁细胞能分泌
A肾上腺素
B肾上旁腺素
C前列腺素
D雄激素
E肾素
44．关于肾，错误的是
A 男性的肾略大于女性
B分两端、两面、两缘
C 成人的肾表面光滑
D 为空腔脏器
E 肾内侧缘凹陷称肾门
45．关于左肾，错误的是
A是腹膜内位器官
B右肾低于左肾
C 第12肋斜过左肾后面的中部
D肾门是肾内侧缘中部的凹陷
E肾门约平第1腰椎
46．关于右肾，错误的是
A 第12肋斜过右肾后面的上部
B上端约平第12胸椎上缘
C前方毗邻脾
D比左肾低半个椎体
E肾门约平第1腰椎
47．膀胱的分部中没有
A 膀胱底
B膀胱体
C膀胱颈
D膀胱尖
E膀胱顶
48．肾蒂内不包含
A 肾的血管
B 神经
C肾盂
D 输尿管
E淋巴管
49．关于肾的被膜描述错误的是
A有3层
B肾筋膜分前后两层
C肾破裂时，需缝合纤维囊
D脂肪囊位于最内层
E肾筋膜位于最外层
50．尿液经何处流入肾小盏
A肾乳头
B肾髓质
C肾锥体
D肾盂
E肾大盏
51．肾的被膜由内向外依次为
A 肾筋膜、纤维囊、脂肪囊
B 纤维囊、脂肪囊、肾筋膜
C 脂肪囊、纤维囊、肾筋膜
D 肾筋膜、脂肪囊、纤维囊
E 脂肪囊、肾筋膜、纤维囊
52．膀胱与直肠之间的器官哪项是错的
A 精囊腺
B子宫颈
C卵巢
D阴道上部
E输精管末端
53．肾髓质不包括
A肾锥体
B肾柱
C肾小盏
D肾大盏
E输尿管
54．有关肾的说法,正确的是
A表面覆盖有2层被膜
B左肾较右肾低
C成人肾门平对第3腰椎
D第十二肋斜过左肾后面的中部
E第十二肋斜过左肾后面的下部
55．输尿管
A长约50cm
B为腹膜内位器官
C跨过髂血管部位最狭窄
D分腹部盆部两段
E女性入盆腔后行经子宫颈两侧离子宫颈约2Cm处从子宫动脉后下方越过达膀胱底
56．穿过尿生殖膈的尿道是
A尿道前列腺部
B尿道膜部
C尿道海绵体部
D尿道内口
E尿道球部
【A2型题】
57．某患者，肉眼血尿3日，来院就诊。经医生检查，诊断为：急性肾小球肾炎。根据你所学的知识，请问：肾小球是由如何形成的
A是肾小管卷曲形成的球状结构
B是肾小囊脏层盘曲形成的球状结构
C是肾小囊壁层盘曲形成的球状结构
D是肾小管起始部膨大形成的球状结构
E是微动脉盘曲成的球状结构
58．某肾炎患者，近日出现血尿、蛋白尿、少尿等肾炎综合征的表现。根据你所学的知识，请问：正常情况下哪些物质可通过滤过膜
A少量的白细胞
B除葡萄糖以外的血浆成份
C少量的红细胞
D血浆成份
E除大分子以外的血浆成份
59．某患者，无痛性血尿3月余，来院就诊，经膀胱镜检查后，诊断为:膀胱癌。根据你所学的知识，请问：膀胱癌好发于膀胱的哪个区域
A膀胱顶
B 膀胱三角
C膀胱底
D膀胱颈
E胱尖
60．某患者，左侧第12肋骨折伤及肾脏，医生经诊断，拟行肾修补术。根据你所学的知识，请问： 肾破裂或肾部分切除时，需缝合的是肾的哪个结构
A肾筋膜
B脂肪囊
C纤维囊
D肾皮质
E肾髓质
【参考 答 案】
1．A
2．B
3C
4．E
5．A
6．B
7．B
8．E
9．C
10．D
11．E
12．A
13D
14．C
15A
16．D
17．E
18．E
19．C
20．B
21．E
22．A
23．A
24．B
25．A
26D
27．C
28．B
29．A
30．D
31．C 32B
33．A
34．B
35C
36B
37A
38E
39．D
40．C
41．C
42．D 43．D
44．D
45．A
46．C
47．E
48．D
49．D
50。A
51B
52．C 53．E
54．D
55．E
56．B
57．E
58．E
59．B
60．C
泌尿系统生理
一、A型选择题
1.下列关于皮质肾单位的叙述中，错误的为
A.肾小体位于肾脏的外皮质和中皮质层
B.入球小动脉的口径约为出球小动脉的2倍
C.髓袢很长，可深入到内髓质层
D.第二套毛细血管网主要包绕在肾小管的外面 2.下列关于近髓肾单位的叙述中，错误的为
A.约占全部肾单位的80%~90%
B.入球小动脉的口径和出球小动脉口径几乎相等
C.出球小动脉的部分分支形成与髓袢平行的细而长的U形直小血管
D.功能与肾髓质高渗梯度的形成有关
3.下列关于肾脏的球旁器的叙述中，哪项是错误的
A.其中的颗粒细胞是入/出球小动脉中的一些特殊分化的平滑肌细胞
B.颗粒细胞能合成、储存和释放肾素
C.致密斑是入/出球小动脉中的一些有特殊分化的高柱状上皮细胞
D.致密斑能感受小管液中NaCl含量的变化，并调节肾素的分泌 4.肾脏球旁器的主要功能是
A.调节肾小管对葡萄糖的重吸收
B.释放血管紧张素原
C.分泌肾素
D.分泌促红细胞生成素 5.下列物质分子中，哪一种不能通过肾小球滤过膜
A.血浆白蛋白
B.葡萄糖
C.Na+
D.尿素 6.肾脏的血液供应主要分布在
A.肾外髓部
B.肾内髓部
C.肾皮质部
D.肾盂 7.肾脏通过自身调节，保持血流量相对稳定的范围是肾动脉灌注压为
A.40mmHg~80mmHg
B.60mmHg~120mmHg
C.80mmHg~180mmHg
D.120mmHg~220mmHg 8.下列哪项因素能使肾血流量增多
A.肾交感神经兴奋
B.血管升压素
C.肾上腺髓质激素
D.肾组织生成的PGI2、一氧化氮（NO）9.下列哪项是关于肾小球滤过功能的正确描述
A.与组织液生成一样，肾小球的有效滤过压在入球小动脉段为正值，而在出球小动脉端为负值
B.在入球小动脉端血浆中的部分成分被滤过到肾小囊内，而出球小动脉端血肾小囊内液体中部分成分被重吸收回血液中
C.当血液流经肾小球毛细血管时，血压显著下降，导致滤过停止
D.正常时肾小球有效滤过压下降至零的主要原因是血浆中水分被滤出，血浆的胶体渗透压明显升高
10.出现蛋白尿的可能原因是
A.血浆蛋白浓度升高
B.交感神经兴奋
C.肾小球分泌蛋白质
D.肾小球基膜受损 11.输尿管结石时，若尿量减少其原因是
A.肾小球毛细血管压↓
B.囊内压↑
C.滤过膜通透性↓
D.血浆胶体渗透压↑
12.急性大失血，导致动脉血压降至80mmHg以下时，尿量减少的原因是
A.血浆胶体渗透压↓
B.囊内压↓
C.肾小球毛细血管压↓
D.滤过膜通透性↓ 13.肾小管对葡萄糖的重吸收机制为
A.单纯扩散
B.溶剂拖曳
C.经通道易化扩散
D.继发性主动转运 14.近端小管前半段对Na+重吸收机制为
A.原发性主动转运
B.顺浓度梯度的易化扩散
C.经通道易化扩散
D.顺电势梯度的易化扩散 15.近端小管后半段对Na+重吸收机制为
A.原发性主动转运
B.顺浓度梯度的易化扩散
C.经通道易化扩散
D.顺电势梯度的易化扩散 16.近端小管重吸收的水占滤液中水的
A.约70%
B.约50%
C.约25%
D.约10% 17.肾小管重吸收水的机制是
A.主动转运
B.单纯扩散
C.易化扩散
D.渗透作用 18.下列关于近端小管后半段对Cl-重吸收的叙述中，错误的是
A.该段小管液中的Cl-浓度比细胞间隙液高
B.Cl-的重吸收机制为顺浓度差的被动转运
C.该段小管对Cl-的重吸收造成Na+的被动重吸收
D.该段小管对Cl-的重吸收造成小管腔内带负电荷 19.下列关于近端小管对HCO3-重吸收的叙述中，错误的是
A.重吸收小管液中80%的HCO3-
B.以NaHCO3-的形式重吸收
C.优先于对Cl-的重吸收
D.需肾小管上皮细胞内的碳酸酐酶的催化 20.正常的肾糖阈，相当于以下哪项血糖值？
A.80mg/100ml
B.120mg/100ml
C.140mg/100ml
D.180mg/100ml 21.肾小管对葡萄糖的重吸收与下列哪项物质的重吸收密切相关
A.Ca2+
B.Na+
C.K+
D.Cl-22.肾小球滤过的葡萄糖被重吸收最多的部位是
A.近端小管前半段
B.近端小管后半段
C.髓袢
D.远端小管前半段 23.在维持体内水平衡的作用中，最具调节意义的活动是
A.肾小球的滤过量
B.近端小管重吸收的水量
C.髓袢重吸收的水量
D.远曲小管与集合管重吸收的水量 24.关于肾小管对K+的重吸收和分泌的叙述中，哪项是错误的 A.终尿中的K+主要是远曲小管和集合管所分泌
B.Na+的重吸收使小管液呈负电位，成为K+分泌的动力
C.在远曲小管后段和集合管的主细胞内K＋浓度明显低于小管液的K＋浓度，故K+分泌为主动转运
D.Na＋进入主细胞后，刺激基侧膜的Na＋泵活动，从而促进K＋的分泌 25.肾小管上皮细胞内的下列哪种酶的活动可促进H＋的分泌
A.碳酸酐酶
B.过氧化酶
C.胆碱酯酶
D.羟化酶 26.肾小管和集合管分泌H＋的生理意义在于
A.排酸排碱
B.排酸保碱
C.保酸保碱
D.保酸排碱 27.下列关于肾小管分泌NH3的叙述中，哪项是错误的
A.远曲小管和集合管的上皮细胞在代谢过程中不断生成NH3
B.NH3通过主动转运进入小管液
C.小管液中H＋浓度较高，故NH3较易转运到小管液
D.小管液中的NH3与H＋结合后，可与强盐中的负离子结合生成酸性铵盐
28.尿浓缩是由于小管液中的水被重吸收而溶质仍留在小管液中而造成，水重吸收的动力来自
A.肾小管内外的电势梯度
B.生物泵的直接供能
C.小管上皮细胞管腔膜中的水通道
D.肾髓质的高渗梯度 29.构成肾内髓部高渗梯度的主要溶质是
A.磷酸盐和NaCl
B.KCl和尿素
C.尿素和葡萄糖
D.尿素和NaCl 30.在下列各段肾小管中，水容易通透而Na+不容易通透的部位是
A.髓袢降支细段
B.髓袢升支细段
C.髓袢升支粗段
D.无血管升压素作用时的集合管 31.在下列各段肾小管中，对水不通透而Na+容易通透的部位是
A.髓袢降支细段
B.髓袢升支细段
C.髓袢升支粗段
D.血管升压素作用时的集合管 32.无血管升压素作用时，下列哪段肾小管和集合管内的小管液为低渗
A.近端小管
B.髓袢
C.远端小管
D.集合管
33.在有血管升压素作用时，下列哪段肾小管和集合管内的小管液为高渗
A.近端小管
B.髓袢
C.远端小管
D.集合管 34.尿液的浓缩与下列哪些部位有关
A.输尿管
B.肾皮质
C.膀胱
D.肾髓质 35.实现尿浓缩或稀释与下列哪项因素的调节密切相关
A.肾交感神经的调节
B.肾小管周围毛细血管血压的改变
C.血管升压素的调节
D.醛固酮的调节 36.呋喃苯胺酸（呋塞米）产生利尿作用的部位为
A.髓袢降支粗段
B.髓袢降支细段
C.髓袢升支细段
D.髓袢升支粗段
37.正常情况下近端小管对Na+和水的重吸收率与肾小球滤过率的关系是
A.重吸收率不随滤过率的变化而改变
B.两者呈反比关系
C.全部重吸收
D.重吸收一般是滤过率的65%~70% 38.下列情况中，哪种情况下尿量减少
A.血糖浓度超过肾糖阈
B.交感神经兴奋
C.肾小球毛细血管血压升高
D.静脉输入甘露醇 39.引起血管升压素（抗利尿激素）分泌的最敏感因素是
A.循环血量减少
B.动脉血压升高
C.血浆晶体渗透压升高
D.疼痛刺激
40.与血管升压素（抗利尿激素）结合的V2受体位于远曲小管和集合管上皮细胞的 A.管腔膜
B.细胞核内
C.基底侧膜
D.细胞浆内 41.饮大量清水后尿量增多主要是由于
A.肾小球滤过率↑
B.血浆胶体渗透压↓
C.血管升压素分泌↓
D.醛固酮分泌↓ 42.血管升压素作用于远曲小管和集合管上皮细胞，使上皮细胞内含水孔蛋白AQP-2的小泡镶嵌在上皮细胞的
A.管腔膜上
B.细胞核内
C.基底侧膜上
D.细胞浆内 43.血管升压素作用于远曲小管和集合管上皮细胞，导致其胞内哪种物质增多
A.ATP
B.cAMP
C.IP3
D.Na+ 44.大量出汗时尿量减少，主要是由于
A.血浆晶体渗透压↑，引起血管升压素分泌
B.血浆晶体渗透压↓，引起血管升压素分泌
C.交感神经兴奋引起肾素分泌
D.血容量↓，导致肾小球滤过↓
45.远曲小管和集合管对水的重吸收主要受下列哪种激素的调节
A.肾上腺素
B.糖皮质激素
C.醛固酮
D.血管升压素 46.若下丘脑视上核被损毁或下丘脑-垂体束受损，尿液将出现下列哪组变化
A.尿量↑，尿高度稀释
B.尿量↑，尿浓缩
C.尿量↓，尿高度稀释
D.尿量↓，尿浓缩 47.下列关于肾素的叙述，哪项是正确的？
A.由近曲小管细胞所分泌
B.其分泌导致肾脏排出Na+和水
C.肾动脉血压升高时可引起肾素分泌
D.其作用是将血浆中的血管紧张素原转变为血管紧张素I 48.醛固酮作用于远曲小管和集合管，可促进其
A.Na＋的重吸收
B.Na＋重吸收和K＋的分泌
C.K＋的重吸收
D.K＋的重吸收和Na＋的分泌 49.远曲小管和集合管主动重吸收Na＋，受下列哪种激素的直接调节
A.血管升压素
B.肾上腺素
C.甲状腺激素
D.醛固酮 50.肾素-血管紧张素-醛固酮系统活动增强时可减少
A.醛固酮分泌量
B.肾脏的排钠量
C.肾血流量
D.肾脏的排钾量
51.某物质在肾动脉中有一定浓度，而在肾静脉中为零，其清除率
A.等于零
B.等于肾小球滤过率
C.等于每分钟肾血浆流量
D.等于每分钟肾血流量
52.某物质可自由通过肾小球滤过膜，而肾小管和集合管即不重吸收也不分泌该物质，则其清除率
A.小于肾小球滤过率
B.等于肾小球滤过率
C.等于零
D.大于肾小球滤过率 53.关于排尿反射的叙述，下列哪项是错误的 A.排尿反射的初级中枢位于骶段脊髓
B.在脑干和大脑皮层存在排尿反射的高级中枢
C.高级中枢对初级中枢可施加易化或抑制性影响
D.尿液对尿道的刺激给排尿反射提供一种负反馈机制 54.盆神经受损时，排尿功能障碍的表现是
A.尿失禁
B.尿频
C.尿潴留
D.多尿 55.排尿初级中枢与大脑皮层失去功能联系时出现
A.尿频
B.尿潴留
C.尿失禁
D.无尿生成
二、B型选择题
A.肾小球毛细血管血压下降
B.肾小球滤过面积减小
C.肾血流量减少
D.血浆胶体渗透压下降
E.囊内压升高
1.急性大失血，动脉血压降至80mmHg以下时，肾小球滤过减少的主要原因是 2.输尿管结石时，肾小球滤过减少的主要原因是 3.交感神经兴奋时，肾小球滤过减少的原因之一是 4.血浆蛋白减少时，肾小球滤过增多的原因是
5.大量输入生理盐水后，肾小球滤过增多的原因之一是
A.近端小管
B.髓袢降支细段
C.髓袢升支细段
D.髓袢升支粗段
E.远曲小管和集合管 6.尿液被浓缩的部位是
7.小管液中的葡萄糖被重吸收的部位是 8.肾髓质高渗梯度形成的始动部位是 9.HCO 的重吸收主要是在
10.对水通透而对NaCl不通透的肾小管段是
A.125ml
B.100～500ml
C.1000~2000ml
D.660ml
E.180L 11.人两侧肾脏24小时生成的原尿量约为 12.正常成人每昼夜尿量约为 13.少尿是指每昼夜排出的尿量为
14.每分钟通过两侧肾脏的血浆流量约为
15.每分钟两侧肾脏的肾小球生成的超滤液量约为
A.乙酰唑胺
B.噻嗪类利尿剂
C.氨氯吡咪（阿米洛利）
D.甘露醇
E.呋喃苯胺酸（呋塞米）
16.通过抑制远曲小管始段上皮细胞上的Na+-Cl-同向转运而利尿的为 17.通过抑制髓袢升支粗段上皮细胞的Na+-K+-2Cl-同向转运而利尿的为
18.抑制碳酸酐酶活性，使Na+-H+交换减少，Na+和HCO-重吸收减少而利尿的为
19.通过抑制远曲小管和集合管上皮细胞顶端膜的Na+通道，减少NaCl的重吸收而利尿的为 20.通过增加小管液中的溶质浓度，提高小管液的渗透压而利尿的是
A.尿素
B.葡萄糖
C.H+
D.HCO-
E.NH3 21.在近端小管被全部重吸收的为
22.在近端小管优先于Cl-而被重吸收的为
23.参与内髓部高渗梯度形成的为
24.在远曲小管和集合管被主动分泌入小管腔的为
25.在集合管，从上皮细胞内以单纯扩散进入小管液而被分泌的为
参考答案
一、A型选择题
1.C
2.A
3.C
4.C
5.A
6.C
7.C
8.D
9.D
10.D
11.B
12.C
13.D
14.A
15.D
16.A
17.D
18.D
19.B
20.D
21.B
22.A
23.D
24.D
25.A
26.B
27.B
28.D
29.D
30.A
31.B
32.C
33.B
34.D
35.C
36.D
37.D
38.B
39.C
40.C
41.C
42.A
43.B
44.A
45.D
46.A
47.D
48.B
49.D
50.B
51.C
52.B
53.D
54.C
55.C
二、B型选择题
1.A
2.E
3.C
4.D
5.D
6.E
7.A
8.D
9.A
10.B
11.E
12.C
13.B
14.D
15.A
16.B
17.E
18.A
19.C
20.D
21.B
22.D
23.A
24.C
25.E
１．血浆渗透压的变化对肾脏泌尿的生理功能有何影响？
血浆胶体渗透和晶体渗透压变化时均可影响肾脏的尿生成，但各自的机理不同。
⑴血浆胶体渗透压一般维持稳定，如因某种原因使之降低，肾小球有效滤过压将升高，原尿生成增多，尿排出量增加；血浆胶体渗透压升高时，与上述作用相反，可使尿量减少。
⑵血浆晶体渗透升高时，可刺激位于下丘脑前部室周器的渗透压感受器，引起ADH的合成和释放增加，远曲小管和集合管对水的通透性增加，水重吸增加，排出尿量减少；而晶体渗透压降低时，作用相反，使排出的尿量增加，如水利尿产生的原理即为血浆晶体渗透压降低所致。
２．大量出汗而饮水过少时，尿液有何变化？其机制如何？
汗为低渗溶液，大量出汗而饮水过少时，尿液排出量减少，其渗透压升高。
大量出汗：
（1）组织液晶体渗透压升高，水的渗透作用使血浆晶体渗透压也升高，下丘脑渗透压感受器兴奋。（2）血容量减少，心房及胸内大静脉血管的容积感受器对视上核和旁室核的抑制作用减弱。上述两种途径均使视上核和旁室核合成和分泌ADH增加，血液中ADH浓度升高，使远曲小管和集合管对水的通性增加，水重吸收增加，尿量减少，尿渗透压升高。
此外，大量出汗，还可能使血浆胶体渗透压升高，肾小球有效滤过压降低，原尿生成减少，尿量减少。
３．3Kg体重的家兔，耳缘静脉注射20%葡萄糖溶液5ml，尿液有何变化？简述其变化机制。
尿量增加，尿液渗透压变化不明显。3Kg家兔，血液量约240ml，注入血中的葡萄糖为5ml×20%=1（克），将使血糖升至约500mg/100ml，明显超过肾糖阈，导致远曲小管和集合管小管液内含大量的葡萄糖，阻碍水的重吸收，产生渗透性利尿，尿量增加，出现糖尿，但尿液渗透压变化不明显。
４．通常情况和紧急情况下，肾血流量是如何调节的？各有何重要生理意义？
安静情况下，血压基本稳定，肾动脉压波动在80-180mmHg(10.7-24Kpa)范围内，通过肾脏的自身调节维持肾血流量稳定，从而保证了肾脏的泌尿功能。当机体受到强烈刺激时，如大出血，将使交感－肾上腺髓质系统强烈兴奋，产生应急反应，使肾血管特别是入球动脉收缩，肾血流量减少，有效滤过压也降低，滤过减少而重吸收增加，尿量减少，既能维持一定的血容量，又能使血液重新分配，对于紧急情况下保证脑重要器官的血液供应具有重要意义。
５．试述肾脏的泌尿功能在维持机体内环境稳定中的作用。
肾脏的泌尿功能表现在对代谢终产物及其他无用物质的排泄，而吸收和保留机体需要的 物质，参与机体水盐平衡，酸碱平衡的调节，有效地维持机体内环境的稳定。
⑴在中枢神经的参与下，根据机体对水的需求，通过ADH，调节远曲小管和集合管对水的通透性，维持水代谢的平衡和血容量的稳定。
⑵体内许多电解质浓度的维持，受肾脏的调节，如Na+、K+、Ca2+等，当Na+/ K+降低时，醛固醇分泌增加，肾脏保Na+排K+作用增强，使Na+/ K+恢复正常；当Na+/ K+升高时，情况相反，从而使Na+、K+维持在较恒定的水平。此外对Ca2+也有调节作用。
⑶酸中毒时，体内H+增加：①肾内碳酸酐酶活性增强，肾HCO3-重吸收增加。②H+-Na+交换增强，肾排H+增加。③NH3分泌增加，NH4Cl排出增加。使体内[H+]降低，恢复酸碱平衡。碱中毒时情况相反从而使体内pH维持在相对稳定的水平。
６．简述直小血管的血流速度对尿液生成的影响。
肾远曲小管和集合管不断重吸收水和其它物质，将破坏肾髓质高渗状态，影响泌尿功能。肾髓质直小血管的血供特点，能及时将重吸收的物质和水分带回血液，维持肾髓质的高渗状态。如果直小血管血流减慢水分不能及时运至血液循环，使髓质渗透压下降。而当其中的血流增快时，将过多地带走髓质内的NaCl和尿素，也会使髓质渗透压降低。故直小血管中血流过慢和过快，都将影响尿液的生成。所以，稳定的直小血管血流，是维持肾髓质高渗的必要条件和影响尿液生成的重要因素。
７．为什么说髓袢升支粗段主动吸收NaCl是形成髓质高渗的动力？
引起肾髓质高渗的NaCl和尿素来自小管液。肾小管和集合管各段对H2O、NaCl和尿素的通透性和转运方式不同。降支细段对H2O通透，对NaCl和尿素不通透；升支细段对NaCl和尿素通透，对水不通透升支粗段主动吸收NaCl而对水和尿素不通透；内髓集合管允许尿素通透。小管液流经升支粗段，主动吸收NaCl，产生外髓高渗，浓缩管内尿素；内髓集合管中高浓度的尿素向管外扩散，形成内髓高渗；降支细段H2O进入髓质，NaCl被浓缩；升支细段NaCl向外扩散，内髓渗透压进一步升高，形成髓质高渗。若抑制升支粗段主动吸收NaCl，外髓高渗不能形成，尿素和NaCl不被浓缩，内髓渗透压也不能升高。故升支粗段主动重吸收NaCl是形成髓质高渗的动力。
８．体循环血压明显降低时对尿液生成有何影响？
体循环血压因某种原因明显降低，使肾动脉血压低于80mmHg(10.7Kpa)时，尿排出量将减少。
（1）体循环血压下降，减压反射减弱，交感神经兴奋，引起应急反应，入球动脉收缩，滤 过减少。
（2）血压下降，血容量相对不足，视上核和室旁核合成和释放ADH增加，肾远曲小管和集合管对水的重吸收增多，（3）血压下降，肾素-血管紧张素-醛固酮系统活动增强，醛固酮分泌增加，促进肾保Na+排K+和对水的重吸收。
以上三方面的共同作用，使尿量减少。
９．影响肾小球滤过作用的因素有哪些？
肾小球滤过作用主要受下列因素的影响：
（1）滤过膜的通透性。即膜孔的大小和滤过膜上负电荷的多少。
（2）滤过面积的大小。在其它因素不变的情况下，面积越小，单位时间滤过量也越少。
（3）肾小球有效滤过压。包括肾小球毛细血管内压的高低，血浆胶体渗透压和肾小囊内压，它们的代数和的大小是影响滤过的主要因素。
泌尿系统疾病中哪些是性病 篇6
类似王女士的遭遇大有人在，他们受街头一些别有用心的广告的误导，把泌尿系统疾病同性病混为一谈，一旦发现自己生殖器有一丁点儿异常，随即心头就涌起种种不祥的念头，被恐怖的阴影笼罩着，终日提心吊胆。
因此，在日常生活中，应区分二者的概念，以免无故受惊。
泌尿系统疾病包括肾上腺、肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、尿道等组织器官的肿瘤、结石、结核、炎症和先天性畸形等。
而性病是指以性交传染的疾病。传统性病包括淋病、梅毒、软下疳及其他一些由于性接触而传染的疾病。而今，有关性病专家提出了"性传播疾病(Sexuallytransmitteddisease,STD)"这一概念，它是以性交或类似性行为（如接吻、拥抱、抚摸等）为主要传播途径的传染病。性传播疾病除了包括传统性病外，还包括非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、阴部与阴道念珠菌病、滴虫病、阴虱、生殖器疱疹、艾滋病、疥疮，甚至还含甲肝、乙肝、股癣、接触性软疣、生殖器B组链球菌感染、棒状杆菌阴道炎或尿道炎等30多种疾病。
那么，泌尿系统疾病中哪些是性病？
通常情况下，有尿道分泌物、排尿有刺激感或阴茎有皮疹、溃疡和新生物的疾病，是属于泌尿科诊治的性病，它们包括淋病、非淋菌性尿道炎、梅毒、生殖器疱疹、尖锐湿疣、滴虫病、阴虱、生殖器B组链球菌和棒状杆菌尿道炎等。此类性病的共有病史是有不洁性交史或类似性行为；有尿道口热、疼痛、尿频、尿痛、尿道流脓或稀薄的分泌物，化验有相应的特异性病原体。患者应及时到正规医院治疗，力争一次治愈，避免转为慢性。
泌尿系统疾病中的常见性病，临床上治疗如下：
梅毒初期，阴道、阴茎头或包皮有无痛性溃疡，从溃疡的分泌物中能检出梅毒螺旋体，一期梅毒是治疗的绝佳时期，三期梅毒会破坏多系统的组织器官，治疗很困难。患者应格外注意的是，一期梅毒因症状为无痛性溃疡，数天后常自然消退，易被忽视而漏诊。
在阴茎头或包皮上有疼痛性的疱疹，病理检出疱疹病毒（HSV），可判断为生殖器疱疹。临床上对它的治疗是采用抗病毒、抗感染的药物，由于目前没有特效抗病毒药物，因此只能促其自然康复。该病痊愈后易反反复复。
尖锐湿疣由人乳头瘤状病毒（HPV）引起，表现在阴茎头或包皮上有菜花样赘生物，无疼痛。治疗它常以电灼、激光、冷冻、手术等方法祛除新生物，但单纯祛除新生物症状后尖锐湿疣易复发，可同时使用抗病毒和增强免疫的药物。
尿道滴虫病有尿道痒、轻度尿频的症状。临床上可检出滴虫，常采用灭滴灵治疗。
阴虱表现为阴毛上有小虱子，患者内裤上有锈斑，治疗方法为剃去阴毛，用10%硫磺软膏涂患处。
猫泌尿系统综合征的研究概况 篇7
1病因
该病有一定的家族性,是先天和后天的各种生理、病理因素发生组合,尿液中的异常代谢产物逐步增加而形成[2],能够确定根本原因的只占患病猫的30% ~ 50% ,余下的又有学者称其为特发性下泌尿系统综合征[3]。发病原因主要有以下几种。
泌尿道解剖结构: 膀胱息室、膀胱发育不全等泌尿道结构异常,易形成泌尿道感染和结石。由于公猫的尿道内径比母猫更窄,加上尿生殖道的乙状弯曲, 公猫发生尿路堵塞的概率比母猫要高很多。
饮食结构与营养: 日粮营养不均衡或营养代谢紊乱直接影响尿液量、p H值和尿液溶质的浓度。酸性尿液可以溶解镁结晶,许多猫粮配方使猫保持尿液的酸性环境[4],然而酸性尿液有助于钙结晶的形成。 测定尿液中各溶质的饱和度及不同类型矿物质浓度的关联性还有待进一步研究[5]。干食物太多,加上猫自身不常饮水[6],使尿液浓稠,尿中结晶或颗粒在膀胱和尿道中易形成和增大,也容易形成尿道阻塞。
疾病与感染: 一般见于大于10岁的猫[3]。正常尿液应该是无菌、酸性、高盐浓度的,这些都是抑制细菌生长的。如果由于某种原因尿液p H值升高偏碱, 就有利于细菌的生长; 同时,细菌的生长会升高尿液的p H值,利于结晶的形成。发生膀胱炎和尿道炎时,产生的细胞碎片也有利于尿结石的形成。肿瘤造成的尿道狭窄、出血、阻塞,以及一些神经性因素引起的尿道痉挛﹑膀胱麻痹,手术后留置在尿道和膀胱中的导尿管、尿道造口手术等也可成为猫泌尿道疾病的病因。
其他因素: 肥胖、活动少和焦虑。由于一般肥胖和活动少的猫比较懒,排尿次数少,尿液在体内存留时间长,而焦虑又是特发性膀胱炎的主要病因。此外,去势、卵巢摘除、气候寒冷、应激状态等均可成为猫泌尿道疾病的病因[7]。
2临床症状
临床上以尿血、尿频、尿闭、尿淋漓、急剧腹痛或呕吐、排尿行为异常为特点,还有肾区及腹部触诊结石部位敏感等症状[8]。病猫精神抑郁,不停地行走, 呜叫和频频舔尿道口( 多由于疼痛) ,常在砂盆以外的地方不规律排尿。若发生尿道阻塞,病猫会出现绝食、呕吐、脱水、电解质丢失和酸中毒,膀胱极度膨胀以致破裂。当发生急性尿闭,猫口腔中可闻见很浓的尿素味时,必须尽快导尿,如12 h尿液不能排除就会导致急性肾衰竭,18 h就会发展为尿毒症,这时猫就已经很危险了。
3实验室检查
尿常规和尿沉渣检查: 最好在尿液采集后1 h内立即化验,因为尿液冷藏后更容易形成结晶。通过尿常规和尿沉渣检查,可以大致知道膀胱内环境的情况,有哪些结晶、细菌含量如何、是否有白细胞( 推断是否有感染) ; 通过尿比重可以知道肾脏的浓缩功能是否正常; 通过化验管型可以知道是否有肾脏或者其他泌尿器官的病变。尿液混浊,则常混有病菌和脓细胞。尿p H值呈碱性,则尿中含有蛋白和潜血。尿沉渣有磷酸铵镁结晶。
尿液生化检查: 有研究表明,随着年龄的增长,氨基葡聚糖的含量逐渐减少。而且相对于同年龄段的健康猫,患有泌尿系统综合征的猫,其尿液中氨基葡聚糖的含量显著降低,肌氨酸酐含量也会降低,但蛋白质含量显著增加[9]。
尿液细菌分离培养: 可以针对细菌的分离培养结果进行药敏试验。有报道得出,约50% 患泌尿系统综合征的猫均有细菌感染[4]。
血液常规检查及血涂片: 通过检查可以知道机体的炎症、脱水程度,有无凝血异常等情况。
血液生化检查: 血液生化是评价预后的重要指标,可以从血液中知道有无肾衰竭或者肝病的情况。 一般尿素氮和肌酐含量升高、碳酸氢盐含量减少。
X射线检查: 用于X射线检查的造影剂最好选择尿道可代谢的造影剂,照片上一般可见膀胱积尿膨大,其膀胱或尿道内可能有结石阴影。鸟粪石多为X射线可透性结石,故鸟粪石不易在普通X射线检查下发现,但对其他直径大于3 mm的结石进行X射线放射造影可以显示出来[6]。对于多囊肾及肾肿大的X射线诊断也是有意义的。
B超检查: B超可以检查到患猫的膀胱及肾脏的损伤情况,但是对于结石还是存在局限性。
膀胱镜检查: 可以用于尿结石的确诊和膀胱及尿道内小结石的取出,需要提前对猫进行麻醉。
4诊断
4. 1诊断步骤
根据病史调查、症状诊断、排尿及尿液变化等临床症状可作出初步诊断。尿液分析和血液学检查、X射线检查、B超检查、导尿管探诊等有助于诊断的建立。
一般情况下,猫排尿时间延长、尿液浓稠,即应怀疑本病。腹部触诊发现膀胱膨满、有痛感,按压时不能排出尿液的,要考虑下段泌尿道阻塞,对阻塞型猫进行腹部触诊时,需要十分小心以防止出现医源性膀胱破裂。如触摸不到膀胱,腹腔内积有大量液体,应考虑膀胱破裂,可通过腹腔穿刺确证。尿结石可通过腹壁触诊,配合肛门或阴道指诊确认,必要时可通过插入导尿管,以确定尿道结石的位置。
如果嗜睡、厌食、呕吐则提示患猫已经出现了肾衰竭、尿毒症的征兆,需要抽血化验肾脏功能、检察体内毒素积累情况。生化检验结果可能包括氮质血症、 高血磷、高血糖、高血钾,以及泌尿道炎症的迹象[10]。
兽医在作出正式诊断之前,必须考虑每项病症支持或不支持的力度,要尽可能在临床症状的基础上考虑疾病自身的发展规律和发展方向的随机性,这就要求全面掌握所有信息,并根据治疗方案不断研究所收集到的新证据[11]。
4. 2区分阻塞型与非阻塞型
阻塞型泌尿系统综合征指尿道被完全或不完全阻塞。完全阻塞的2 ~ 3 d内,渚留在膀胱的尿液会逆行到肾脏,这种逆行的压力会抑制肾小球的滤过功能,血液中的废物和毒素在体内蓄积引起尿毒症,如果在3 ~ 6 d内没有及时治疗会导致猫死亡。触诊时,兽医应该能够在病猫的下腹部摸到约桃子大小、 比较硬的涨满的膀胱。进一步确认的方法是X射线或B超检查,此时可以见到异常增大的膀胱。
在非阻塞型泌尿系统综合征中,50% 即使经详细检查化验也不能确定病因,而且多数在7 ~ 10 d内可以自愈。对于非阻塞型泌尿系统综合征病猫,首先要做尿检,观察尿p H值和结晶,考虑是否存在膀胱结石。需要注意的是,结石是多晶体聚集,正常尿液中本身就含有各种结晶,而结晶要想形成结石需要一定的相对浓度、接触时间、环境p H值等许多要素,因此结晶的出现并不意味着有结石。结石也不是栓塞,栓塞是由结晶体、矿物质、腐离组织、血液及炎性物质组成的。
5治疗
5. 1对因治疗
安全、有效的治疗方案要根据它的病因确定,然而该病的病因较多,从生物学上说,还没有一个单独的模型可以解释[10],其对因治疗方案主要是去除病因,增加机体对疾病的抵抗力。
5. 2对症治疗
5. 2. 1泌尿道被完全阻塞如果泌尿道已经被完全阻塞无尿排出,会危及生命,确诊后首先应该疏通尿道。大部分情况下需要安置导尿管导尿并留置在尿道中1 ~ 3 d,使过度膨胀的膀胱肌肉得以恢复,确保尿道畅通,还可以通过导尿管进行膀胱冲洗,以彻底清除结晶或坏死的细胞团、细小的结石等可能造成尿路阻塞的因素。如果阻塞不能排除,膀胱积尿过多, 可穿刺排尿,然后做尿道切开术或造口术取出结石。 需要注意的是,在疏通尿道后,会有一个阻塞后多尿期,在这时应该注意保证猫足够的进水,可以通过饮水或必要时输液达到。另外,在尿路疏通后的1 ~ 2周中,尿路重新阻塞的可能性非常大,因此一定要注意观察猫的排尿情况,不能掉以轻心。在个别的病例中,阻塞物会永久地损伤膀胱肌肉,在这种情况下会一直用药物来帮助猫控制膀胱的收缩排尿。
5. 2. 2泌尿道未被完全阻塞如果猫泌尿道疾病是由尿道狭窄、前列腺肥大或肿瘤﹑先天性畸形引起的,应根据情况施行手术治疗。若尿道未被完全阻塞,通常能用抗生素和止血药及处方食品等加以治疗改善。病猫的尿检没有异常时,一般给予一些预防性的抗生素,注意补充水分,严密监视猫每日的尿量以及病情的进展就可以了; 如果尿p H值偏离正常值, 可以给予纠正尿p H值的处方猫粮; 若出现血尿,可留置导尿管3 ~ 5 d,每天用生理盐水冲洗膀胱1次, 同时注射止血药物,直到恢复尿液本色。对于小结石,在B超监视下,用电动按摩器按摩结石的体表部位,可促使结石进入膀胱,再应用药物化解结石——— 此法主要应用在膀胱壁结石和膀胱与输尿管开口处的结石,在人医上对于直径为1 cm以内的尿结石应用此法效果很好、安全实用[12]。
5. 3常用药物
常用的酸性溶石剂有二盐酸乙二胺、消旋蛋氨酸、维生素C、氯化铵和酸性磷酸钠[6]。抗菌、消炎防感染时,常用青霉素、氨苄西林、头孢菌素等抗生素进行肌内或静脉注射,同时用生理盐水、5% 碳酸氢钠补液以纠正酸中毒、冲洗尿路内的结晶物,从而减少尿结石的发生。注意要将青霉素溶于生理盐水中静脉注射,碳酸氢钠单独静脉注射,不可将青霉素溶于碳酸氢钠中以免降效。
5. 4术后护理
处理急性问题后,要及时补充体液、供给能量、抗菌消炎、利尿保肾,配合处方食品,调节机体酸碱平衡和电解质平衡。单纯的手术取石复发率相当高。由于手术不能矫正结石形成的缘由,不能将细小结石或结晶完全清除干净,这些剩余物质能够作为晶核,继续形成结石。建议术后给予泌尿系统处方食品,或用药物酸化尿液,使尿结石溶解。加做会阴尿道改口手术,可有效防止泌尿系统综合征的复发,但在手术后, 多数猫会出现尿道横纹括约肌功能的永久性缺失。
6预防
因为引起泌尿系统综合征的原因还不完全清楚, 所以至今还没有能够绝对预防的措施,但以下几项措施对减少泌尿系统综合征的发生和促进猫的恢复都非常重要。
6. 1鼓励多饮水与多排尿
多饮水可以促进尿液生成,较高的尿量可以降低尿中矿物质浓度,减少其沉积形成结晶的机会; 多排尿不但可以迅速将矿物质排出体外,还可以冲刷尿路,增进尿道上皮的自保护能力。每天在食物中加入少许食盐,可以使猫增加饮水和排尿次数,有助于预防猫泌尿道疾病[10]。需要注意的是,有些猫可能偏爱在隐蔽的,或一些“奇怪”的地方喝水,这时主人可以在这些地方放新鲜清洁的水供饮用。水一定要经常更换,每次放少量水让猫饮完再换,水具要天天清洗。对有些地区加了消毒剂的水,猫可能不爱喝,这样最好供给纯化水或矿泉水。
6. 2常清理砂盆
有些猫可能会因为挑剔砂盆不干净而憋尿,这样对他们的健康不利,砂盆要常清理,一般至少1次/d。 另外,砂盆应该定期消毒,定期更换猫砂。多猫的家庭应视情况准备多个猫砂盆。
6. 3合理调制猫粮
减少镁盐的摄入,使尿中镁浓度降低可以减少结石[10]。但也有研究表明,镁在体内的平衡,在饲喂高镁盐和不饲喂高镁盐的猫组织中( 肾脏、肌肉、肋骨) ,镁的浓度没有明显差异,由于肠的吸收,镁的摄入与尿液中镁的含量没有直接关系,饲喂同样食物的发病猫,尿液中的镁含量并不比不发病的猫高[13]。 增加食物中蛋氨酸的摄入,或添加适量的氯化铵也可使尿液p H值降低,既能防止结石的形成,又能溶解已形成的结石。饲喂防猫尿道结石的处方食品,能降低结晶物浓度[14],减少尿结石的发生。还有观测表明,如果持续给猫饲喂含水量高的饮食,其特发性泌尿综合征的复发率会下降一半以上[6]。
6. 4做好管理
泌尿系统 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
135例为1997年6月-2007年6月我院住院患者, 年龄65～82岁, 中位年龄74岁, 男43例, 女92例。易感因素:尿路结石4例, 糖尿病26例, 高血压22例, 阴道炎6例, 外阴炎15例, 老年衰竭10例, 长期卧床留置导尿管23例, 前列腺疾病29例。有尿频、尿急、尿痛46例, 同时伴发热35例, 腹痛25例;无尿频、尿急、尿痛89例, 泌尿系统感染病程为7～12d。135例均经清洁中段尿细菌培养确认 (按1985年第2届全国肾脏病学术会议制定的泌尿系统感染诊断标准[1]) 。
1.2 病原菌分类及药敏试验结果
细菌培养结果:大肠杆菌79例, 副大肠杆菌18例, 粪链球菌12例, 变形杆菌3例, 铜绿假单胞菌6例, 白色念珠菌17例。 药敏试验提示大肠杆菌 (包括副大肠杆菌) 对青霉素、氨苄西林、庆大霉素、头孢唑啉耐药率达89.0%～94.0%, 对呋喃妥因、阿米卡星、环丙沙星、复方磺胺甲基异口恶唑较敏感, 粪链球菌对呋喃妥因和司帕沙星敏感, 其余大多耐药。
1.3 治疗
(1) 控制感染:药敏试验报告未出之前, 经验选用呋喃妥因或环丙沙星;药敏试验结果报告后, 选择敏感抗生素治疗, 10d为一疗程, 完成一疗程后复查尿常规及清洁中段尿细菌培养。 (2) 治疗基础疾病, 祛除感染因素:如降压, 控制血糖, 解除尿路梗阻, 避免过长时间留置尿管, 加强会阴部清洁护理, 营养支持, 多饮水等。
2 结 果
本组135例, 经10～14d治疗后, 126例 (93.3%) 症状消失, 尿常规检查正常, 清洁中段尿细菌培养阴性, 1个月后复发5例, 合并肺部感染死亡2例, 合并多器官功能衰竭死亡2例。
3 讨 论
无论性别, 当处于慢性衰弱状态或者长期住院卧床时, 老年人泌尿系统感染的患病率可增高达25.0%～50.0%[2]。致使老年人泌尿系统感染发生率高的原因可能是: (1) 老年人营养状况差, 免疫功能减退, 抗感染能力降低。 (2) 老年高血压患者肾血管硬化, 局部相对缺血, 尿道黏膜防御机制低下。 (3) 伴糖尿病患者, 血管并发症导致血流缓慢, 周围组织血供减少, 氧浓度下降, 利于细菌生长。 (4) 因尿路结石所致梗阻或前列腺疾病发生尿流不畅或梗阻, 致膀胱内压增高, 膀胱壁毛细血管血流减慢, 对细菌生长有利, 加之部分长期卧床患者留置尿管造成局部损伤而诱发感染。 (5) 老年女性雌激素水平低下, 阴道黏膜萎缩, 变薄, 阴道杆菌减少, 有机酸分泌减少, 利于细菌繁殖, 加上尿道括约肌松弛, 在老年自身卫生处理差情况下, 会阴部、尿道口污染增加, 造成多种细菌感染。135例患者女性多于男性, 女∶男为2.14∶1, 与成年女性尿路感染发生率多于男性8～10倍[3]对比, 老年男性泌尿系统感染率明显增加。易感因素中首先为长期卧床留置导尿患者, 其次为前列腺疾病、糖尿病、高血压、外阴炎、老年衰竭、阴道炎、尿路结石, 估计与我科收治慢性病结构有关。临床症状无尿频、尿急、尿痛者多达89例, 符合老年泌尿系统感染多为无症状细菌尿的流行病学调查[4]。治疗上, (1) 治疗基础疾病, 如高血压, 解除尿路梗阻, 避免过长时间留置尿管, 大小便后及时冲洗会阴, 营养支持, 多饮水等。 (2) 治疗时选用敏感但肾毒性小的抗生素, 对多种病原菌混合感染, 采用抗生素联合应用。
值得注意: (1) 老年患者感觉迟钝, 尿路刺激症状 (尿频、尿急、尿痛) 可不明显, 常以头痛、发热、恶心、腰痛、烦躁、厌食等非特异性症状为表现, 临床上很容易忽视。 (2) 老年患者长期卧床者多, 且老年男性因前列腺疾病致泌尿系统感染明显加重, 患者依从性差, 一旦抗生素疗程不足, 极易使感染复发。 (3) 老年人免疫功能减退, 同时伴有糖尿病、高血压、尿路梗阻、动脉硬化、心力衰竭等基础病较多, 加之长期卧床、痴呆、瘫痪等易合并肺部感染、多器官衰竭死亡[5]。因此, 对老年患者应重视临床不典型表现, 常规行尿细菌检查, 必要时行尿培养, 积极治疗基础疾病, 同时长疗程选用敏感、肾毒性小的抗生素, 早发现早治疗, 以免贻误病情。
摘要：目的探讨老年泌尿系统感染的临床特点。方法分析135例老年泌尿系统感染患者易感因素, 临床特点及诊断经过。结果经治疗后, 126例临床症状消失, 尿常规正常, 清洁中段尿培养阴性, 1个月后复发5例, 死亡4例。结论老年泌尿系统的易感因素多, 临床症状不典型, 易复发, 诊断应综合分析病史、症状及辅助榆查, 以便早发现早治疗。
关键词：老年患者,泌尿系统感染,临床特点
参考文献
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泌尿系统 篇9
关键词：肿瘤患者,泌尿系统,晚期,预防感染
泌尿系统肿瘤晚期会不同程度消弱机体的免疫系统功能, 显著增加患者机体感染的发生, 晚期化疗治疗肿瘤会进一步破坏患者免疫功能, 增加致病菌侵入患者机体的机会, 特别是条件致病菌的入侵, 多出现泌尿系统的就近感染及口腔菌群的失调, 化疗过程可破坏呼吸系统纤毛黏液及纤维素等器官表面细菌清除因子, 致使患者呼吸道感染率增加。所以肿瘤患者化疗的总感染率明显高于非化疗患者, 对泌尿晚期肿瘤患者行临床治疗时, 我院加强感染的预防控制, 制定了相关的联合抗菌方案, 并对病房采取及时消毒和隔离措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选取2013年6月1日至2014年1月1日期间在我院肿瘤科治疗的泌尿系统肿瘤晚期患者85例为试验组, 其中男性31例, 女性54例, 年龄在38~88岁, 平均年龄 (64.4±5.97) 岁, 病程2~6年, 平均病程 (4.1±0.87) 年;其中膀胱癌33例, 肾肿瘤18例, 睾丸肿瘤15例, 阴茎肿瘤5例, 前列腺肿瘤14例;2013年前半年在我院接受治疗的泌尿系统晚期肿瘤77例患者作为对照组, 其中男性25例, 女性52例, 年龄在38~87岁, 平均年龄 (62.8±5.07) 岁, 病程2~7年, 平均病程 (4.2±0.79) 年;其中膀胱癌26例, 肾肿瘤16例, 睾丸肿瘤14例, 阴茎肿瘤3例, 前列腺肿瘤8例。两组患者的肿瘤类型和身体状况等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 即两组患者感染情况具有可比性。
1.2 抗感染方案:
(1) 对照组患者, 采用常规抗感染治疗, 单用盐酸左氧氟沙星或伊曲康唑等一线抗感染药物。 (2) 试验组患者[1], 因医院对抗感染治疗重视力度加强, 对晚期肿瘤患者均采用三联抗生素治疗, 主要由广谱抗菌药, 特效抗菌药及有互补作用的抗生素组成, 如甲磺酸帕珠沙星静脉滴注, 每次500 mg, 每天1次;盐酸左氧氟沙星静脉滴注, 每次400 mg, 每天1次;口服伊曲康唑胶囊, 每次100 mg, 每天2次。一般治疗2周, 进行停药调整, 按患者自身情况可适当加减治疗天数。
1.3 数据收集与处理:
选用统计学软件SPSS19.0和Excel进行数据统计, 汇总及处理。两组患者的抗感染治疗效果间比较, 以α=0.05为检验标准, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者比较, 试验组患者泌尿系统, 呼吸系统及皮肤黏膜系统的感染率均低于对照组患者 (P<0.05) , 且两组患者总感染率比较, 试验组患者显著低于对照组患者 (P<0.05) , 见表1、2。
3 讨论
泌尿系统感染是泌尿系统肿瘤晚期患者的主要并发症, 因泌尿系统肿瘤晚期患者多为中老年人, 身体体质较差, 自身抵抗力比年轻人低, 合并心脑血管疾病的患者也较常见[2], 合并有常见慢性病, 肺部疾病等其他慢性病, 在这些综合因素的影响下, 泌尿系出现感染的概率大幅度增加, 泌尿系统肿瘤常见尿血, 排尿不顺畅, 尿潴留或者是长期留置尿管导致尿路感染, 严重时感染可播散到全身, 甚至引起肾炎, 肾盂肾炎及菌血症而危及生命。
呼吸道感染也是常见的晚期肿瘤并发症, 且是此病主要的死亡原因, 其主要致病菌为真菌和革兰阴性杆菌, 主要致病阴性杆菌是克雷伯菌。
皮肤黏膜损害较少见, 但也是合并感染并发症之一。泌尿系肿瘤晚期患者多伴有长期营养不协调导致的低蛋白血症, 贫血等症状。低蛋白主要会造成血浆渗透压下降, 出现低蛋白水肿, 患者因活动受限长期卧床, 皮肤黏膜容易受压, 致使局部血液循环不畅, 逐渐导致黏膜受损, 为细菌感染提供了较有利的条件, 细菌随黏膜损伤处侵入人体, 感染严重者会随血流播散至全身, 最终引起败血症, 因此在治疗泌尿系统肿瘤患者时预防皮肤黏膜损害非常重要[3]。
本次试验对患者的感染病例进行了分类统计, 试验组患者选用的三联抗感染治疗取得了显著的效果 (P<0.05) , 治疗过程中也要防止患者自身对抗感染类药物的耐药性, 及时停药调整或者更换抗感染药物种类, 努力做到抗感染成功的同时防止患者产生耐药影响。
综上所述, 泌尿系统肿瘤晚期患者在抗肿瘤治疗期间选取合适的三联抗感染疗法, 能有效防止感染的发生, 为抗肿瘤治疗赢得宝贵的时间, 抗感染治疗药保证治疗方案在短时间内完成, 减少患者痛苦, 减轻患者经济负担和精神压力。
参考文献
[1]田野, 张玉海, 解泽林, 等.肾移植术后并发恶性肿瘤的临床研究[J].中华器官移植志, 2011, 19 (3) :169-170.
[2]方国美, 何瑾玢, 王如伟, 等.抗菌药物临床应用前瞻性调查[J].中华医院感染学杂志, 2010, 20 (2) :143.
干化学法在泌尿系统感染中诊断运用 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择尿液显微镜WBC≥5个/HPL, 疑是泌尿系统感染的患者139例, 年龄8~63岁, 平均36岁。临床表现均伴有不同程度的尿频, 尿急, 尿痛等膀胱刺激症状, 其中男74例, 女65例。
仪器与试纸优利特-300尿液分析仪, 尿11联干化学试纸由桂林医疗电子仪器厂生产。
1.2 方法
每位患者清洁尿道外口, 留取新鲜中段尿于洁净的无菌试管中, 用定量接种环于血琼脂平板上, 350C, 24小时后观察, 按规程[2]进行菌落计数, 同时取末心尿进行干化学法检测判断白细胞酯酶和亚硝酸盐试验阳性率。
2 结果
139例患者尿培养CFU≥105/ml 126例, 其中亚硝酸试验阳性38例, 占27.34% (38/139) , 白细胞酯酶试验阳性119例, 占83.62% (119/139) , 亚硝酸盐和白细胞酯酶同时阳性占24.46% (34/139) 。
3 讨论
泌尿系统感染是临床常见病之一, 需作尿培养和菌落计数加以确诊。作者发现白细胞酯酶对泌尿系统感染的诊断有很大价值, 但仍存在不足。干化学法测定白细胞是基于中性粒细胞胞浆内含有脂酯, 可催化吲哚酚酯分解出吲哚酚, 后者与重氮盐反应呈紫红色缩合物, 其颜色深浅与细胞的多少呈比例。可见此方法仅与中性粒细胞反应, 与淋巴细胞不反应, 使部分淋巴细胞引起的泌尿道感染患者易漏诊。同时此试验易受尿液中一些物质干扰, 如尿液中大量先锋IV和庆大霉素, 维生素C, 高比重尿, 白蛋白>5 G/L, 高葡萄糖尿 (10~20G/L以上) 等, 而使试验结果出现假阴性。而当尿中甲醛或高浓度胆红素或使用某些药物 (如呋喃坦啶) 时会出现阳性。有学者报道尿中白细胞脂酶测定的敏感度较高, 达70~90%, 本实验结果显示白细胞酯酶阳性达85.62%, 与报道基本一致。
亚硝酸盐试验作为泌尿系统感染的过筛试验, 是根据干化学试带法对尿液亚硝酸盐定性检测从而初步判断菌尿的存在。但由于其受多种因素影响, 如尿液在膀胱必须停留4小时以上, 排除维生素胞含亚硝酸还原酶有关[3], 灵敏度和特异性均不够理想。有学者报道, 亚硝酸盐诊断泌尿系统感染敏感度为28.4%[4]。本实验结果显示亚硝酸盐试验阳性为27.34%, 与报道基本一致。
尿细菌培养是诊断泌尿系感染的"金标准", 不仅因为细菌培养可确诊感染, 同时可确定感染菌的种类, 进行药物敏感试验, 可指导临床用药, 但其培养周期长, 通常需3~5天, 尿液易受污染, 对过分依赖尿细菌培养结果势必会延误诊治[5]。
干化学法虽简单, 快速, 但存在一定的假阴性。作者认为干化学不能完全替代显微镜镜检, 特别是泌尿系统感染患者。故建议做干化学法同时进行显微镜镜检, 可以大大减少临床对泌尿系统感染患者的漏诊。
参考文献
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