剖宫分娩

关键词： 妊娠 剖宫产 孕妇 分娩

剖宫分娩（精选十篇）

剖宫分娩 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月~2015年7月于我院剖宫产后再次妊娠分娩孕妇共75例为本次研究对象。其中32例孕妇行阴道分娩, 43例行剖宫产分娩, 年龄25~41 (31.8±2.5) 岁, 孕周31~42 (38.2±2.4) w;前次剖宫产与本次妊娠时长间隔<2年共12例, 2~5年46例, >5年17例。

1.2 方法

剖宫产后再次妊娠分娩孕妇产后出血、产后感染、住院时间及新生儿感染及窒息因素对比, 后行孕妇术后发热、恶露过及子宫下段切口愈合不良并发症分析对比。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 16.0分析, 计数资料取率 (%) 表示, 计量资料取平均值±标准差 (±s) 表示, 组间率对比采取χ2/T检验, P<0.05, 具统计学差异。

2 结果

2.1 剖宫产后再次妊娠中剖宫产分娩及阴道分娩母婴情况对比

剖宫产后再次妊娠孕妇分别行剖宫产分娩及阴道分娩后, 阴道分娩孕妇产后出血、感染、住院时间以及新生儿感染及窒息各因素明显优于对照组, 组间差异明显 (P<0.05) , 有统计学意义。见表1。

2.2 剖宫产后再次妊娠中剖宫产分娩及阴道分娩孕妇并发症对比

剖宫产后再次妊娠中阴道分娩孕妇术后发热、恶露过长、子宫下段切口愈合不良并发症发生率明显小于再次剖宫产孕妇, 组间并发症发生率具明显差异 (P<0.05) , 有统计学意义。见表2。

3 讨论

剖宫产术是产科处理高危妊娠常见分娩方式, 近年来, 随着围产医学水平不断提升以及剖宫产指征不断宽松, 我国孕妇剖宫产几率逐渐增长, 但剖宫产手术具一定风险, 术后并发症具较高发生几率, 易致孕妇长期腹胀、腹痛及肠道蠕动障碍, 腹腔现不同程度粘连[1], 影响产后康复, 剖宫产后再次妊娠已成为医院妇产科常见妊娠行为, 剖宫产手术具相对复杂性, 术中出血量较大, 故各产科医生需慎重考虑再次分娩方式。

产科医生对于剖宫产术后再次妊娠方式态度对孕妇决定具重要影响性, 部分医生为避免纠纷, 会过分强调阴道试产危险性及子宫破裂风险, 影响孕妇分娩方式选择, 使本可有机会试产的孕妇直接选择剖宫产分娩[2]。据相关研究表明, 剖宫产术后再次妊娠时子宫破裂危险性会增加约2.7%[3], 但不应过分强调再次阴道试产风险, 在试产前, 各产科医生需对各自利弊关系予以准确阐述, 签署知情同意书, 密切观测孕妇机体指征, 注意先兆子宫破裂症状, 准备剖宫产。

随着现代围产医学及监护技术的不断发展, 孕妇在试产中各高危因素均可及时被发现, 因此阴道试产安全性进一步增加, 若医院设备及孕妇试产条件符合, 可在分娩时行阴道试产, 但需注重对相关条件及适应证的合理掌握。阴道分娩时, 产妇此次妊娠与上次剖宫产时间需相距2年以上[4];前次剖宫产指标均消失且未现新指标;阴道分娩条件未现异常;试产顺利;B超检测子宫下段前壁光滑, 无破损;医院条件及设备可及时应对阴道分娩异常情况;在试产期间, 需密切关注孕妇机体指标, 可使用缩宫素改善产力, 使产程顺利进行。若孕妇现内外科合并症, 不利于阴道分娩, 耻骨联合现压痛感, B超子宫菲薄, 则行剖宫产。

本次研究中, 剖宫产后再次妊娠中剖宫产分娩及阴道分娩母婴情况对比中, 剖宫产分娩孕妇产后感染10例 (23.3%) , 新生儿感染8例 (18.6%) , 新生儿窒息10例 (23.3%) , 阴道分娩孕妇产后感染0例, 新生儿感染1例 (3.1%) , 新生儿窒息2例 (6.3%) , 阴道分娩孕妇产后出血、感染、住院时间以及新生儿感染及窒息各因素明显优于对照组, 组间差异明显, 有统计学意义 (P<0.05) ;剖宫产后再次妊娠中剖宫产分娩及阴道分娩孕妇并发症对比中, 剖宫产后再次妊娠中阴道分娩孕妇术后发热、恶露过长、子宫下段切口愈合不良并发症发生率明显小于再次剖宫产孕妇, 组间并发症发生率具明显差异, 有统计学意义 (P<0.05) , 与张燕[5]等学者研究结果一致。本次研究表明, 剖宫产后再次剖宫产具一定风险性, 故在严格掌握孕妇适应证时, 可试产。

综上所述, 剖宫产后孕妇再次分娩时, 若具备临床指标及阴道分娩适应证, 可阴道试产。

摘要：选取2013年7月2015年7月于我院剖宫产后再次妊娠分娩孕妇共75例, 其中32例孕妇行阴道分娩, 43例行剖宫产分娩, 对比分析分娩结局;剖宫产后再次妊娠中剖宫产分娩及阴道分娩母婴情况对比中, 阴道分娩孕妇产后出血、感染、住院时间以及新生儿感染及窒息各因素明显优于对照组, 组间差异明显, 有统计学意义 (P<0.05) ;剖宫产后再次妊娠中剖宫产分娩及阴道分娩孕妇并发症对比中, 剖宫产后再次妊娠中阴道分娩孕妇术后发热、恶露过长、子宫下段切口愈合不良并发症发生率明显小于再次剖宫产孕妇, 组间并发症发生率具明显差异, 有统计学意义 (P<0.05) 。剖宫产后孕妇再次分娩时, 若具备临床指标及阴道分娩适应证, 可阴道试产。

关键词：剖宫产,再次妊娠,阴道分娩

参考文献

[1]李楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式选择的临床研究[J].中国中医药咨讯, 2011, 3 (18) :240.

[2]郭敏, 丁艺华.剖宫产术后再次妊娠分娩方式选择的临床研究[J].遵义医学院学报, 2011, 3 (3) :72-73.

[3]王志君, 王军青.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的临床研究[J].河北医药, 2013, 35 (4) :572-573.

[4]刘朝霞.剖宫产瘢痕子宫再次足月妊娠分娩方式的临床探讨[J].中外医学研究, 2012, 10 (17) :64-65.

剖宫分娩 篇2

【摘 要】目的：探讨剖宫产与自然分娩子宫复旧情况。方法：在医院2015年12月至2018年2月期间收治的产妇中选取96例作研究对象，并按分娩方式不同予以分组：剖宫产组（n=48）、自然分娩组（n=48），就2组产妇的子宫复旧情况进行统计学分析。结果：①自然分娩组产妇产后子宫复旧良好率是93.75%，与剖宫产组产妇子宫复旧良好率77.08%相比较高（P<0.05）；②自然分娩组产妇的平均恶露持续时间是（34.89±4.68）d，短于剖宫产组产妇的平均恶露持续时间（41.59±4.86）d（P<0.05）；③自然分娩组产妇产后6周内宫腔积液发生率是2.08%，与剖宫产组孕妇宫腔积液发生率14.59%相比较低（P<0.05）；④自然分娩组平均宫底下降高度是（1.02±0.15）cm，短于剖宫产组平均宫底下降高度（1.65±0.34）cm（P<0.05）。结论：孕妇自然分娩后子宫复旧相对较快，剖宫产后子宫复旧存在自身规律，应严格掌握孕妇剖宫产指征，降低剖宫产率。

【关键词】剖宫产；自然分娩；恶露持续时间；B超；子宫复旧

Abstract Objective： To investigate the involution of uterus in cesarean section and natural childbirth.Methods： 96 cases of parturients admitted in the hospital from December 2015 to February 2018 were selected as the subjects and were divided into groups according to the different modes of delivery： cesarean section（n=48）and natural childbirth group（n=48），and the uterine involution of 2 groups of women was statistically analyzed.Results：（1）the good rate of puerperal uterine involution was 93.75% in natural childbirth group，compared with 77.08%（P < 0.05）in cesarean section，and（34.89 + 4.68）d for parturients in Natural Childbirth Group（41.59 + 4.86）d（P The incidence of uterine cavity effusion was 2.08% in 6 weeks postpartum in natural childbirth group，which was lower than 14.59% in caesarean section（P < 0.05）.（P < 0.05）.（1.02 + 0.15）cm in Natural Childbirth Group（1.02 + 0.15），which was shorter than that in cesarean section（1.65 + 0.34）cm（P < 0.05）.）.Conclusion： the uterine involution of pregnant women after natural childbirth is relatively fast，and the uterine involution of the uterus after cesarean section has its own law.It should be strictly mastered the indications of cesarean section and reduce the rate of cesarean section.Key words：cesarean section； natural childbirth； lochia duration； B ultrasound； uterine involution

【中?D分类号】R714.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01

近几年来，剖宫产作为一种解决难产、孕期出现并发症等问题的重要手段，其应用频率日益升高，但因需要麻醉、切开子宫，对孕妇以及胎儿均有不良影响，并延缓其子宫复旧进程[1]。现阶段，剖宫产术后并发症、子宫复旧等问题日益受到人们关注，有必要加强宣传教育，降低剖宫产率，从而改善产妇分娩后子宫复旧情况。本研究为明确剖宫产与自然分娩子宫复旧情况，对一组剖宫产孕妇、自然分娩孕妇的复旧情况进行统计学比较，现报道2组孕妇子宫复旧良好率、恶露持续时间以及B超检查结果如下。资料与方法

1.1 临床资料

本组产妇共96例，均在门诊接受产后保健检查，依据分娩方式不同分成剖宫产组、自然分娩组，均48例，其收治时间：2015年12月至2018年2月。其中，自然分娩组产妇年龄为21～38岁，平均年龄为（27.95±2.06）岁 ；孕次是1～3次，平均孕次是（2.11±0.26）次；孕周36～42周，平均孕周是（38.29±1.56）周；剖宫产组产妇年龄为22～38岁，平均年龄为（27.99±1.98）岁；孕次是1～4次，平均孕次是（2.19±0.23）次；孕周36～41周，平均孕周是（38.45±1.21）周；2组产妇孕次、孕周、年龄等基线资料的统计学对比结果提示其无差异（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①临床资料完整；②认知与交流能力正常；③产后均应用抗生素，且母婴同室，予以纯母乳喂养；（2）排除标准：①合并子宫肌瘤、子宫畸形以及其他内科并发症者；②剖宫产产妇存在血液系统疾病；③产妇产后有产褥感染、产后出血等并发症；

1.3 研究方法（1）统计2组产妇产后子宫复旧良好率；在产妇产后6周，以B超检查其子宫三径，计算B超检测下的子宫三径之和，结合产妇临床表现以及子宫收缩情况，评估其子宫复旧效果，评价标准如下：①子宫复旧良好：子宫三径之和≤18cm，为子宫收缩良好，且自然恶露干净；②子宫复旧不良：子宫三径之和>18cm，为子宫收缩不良，且自然恶露未干净；（2）统计2组产妇产后的恶露持续时间；（3）统计2组产妇产后宫腔积液发生率；其中，产后6周内宫腔条状暗区前后径超过1.5cm，可确诊为宫腔积液；（4）统计2组产妇产后平均宫底下降高度；在产后即刻、产后第3d、产后第5d的同一时间检测其宫底高度变化；每次?y量前，应告知产妇排空膀胱，并按摩子宫，使其收缩后，以皮尺测量其宫底高度，而宫底高度即耻骨联合上缘到宫底之间距离；宫底下降高度=上次测量宫底高度与当日宫底高度之差；由专人测量并记录，减少操作者不同而导致的误差；

1.4 统计学方法

将此次研究所得数据输入SPSS20.0统计学软件：计量资料、计数资料分别使用均数±标准差（）、例数（n）表示，计量资料与组间率（%）对比则实行t检验、2检验；若存在统计学差异，则以P<0.05描述。结果

2.1 子宫复旧良好率

自然分娩组产妇产后子宫复旧良好率是93.75%，与剖宫产组产妇子宫复旧良好率77.08%相比较高，且统计学差异明显（P<0.05）

2.2 恶露持续时间

自然分娩组产妇的平均恶露持续时间是（34.89±4.68）d，剖宫产组产妇的平均恶露持续时间是（41.59±4.86）d，2组恶露持续时间比较差异有统计学意义（t=6.880，P=0.000）；

2.3 宫腔积液发生率

自然分娩组产妇产后6周内宫腔积液发生率是2.08%，与剖宫产组孕妇宫腔积液发生率14.59%相比较低，且统计学差异明显（P<0.05）

2.4 宫底下降高度

自然分娩组平均宫底下降高度是（1.02±0.15）cm，剖宫产组平均宫底下降高度是（1.65±0.34）cm，其比较差异有统计学意义（t=11.745，P=0.000）； 讨论

经既往大量临床实践，临床上对于自然分娩后产褥期的母体变化已明确，但关于剖宫产后产褥期变化的规律尚未能清楚阐述，且关于剖宫产后产褥期母体变化方面研究较少[2～4]。产褥期，指的是胎盘娩出到产妇除乳腺外全身器官均恢复或者接近孕前状态所需的时间，通常为6周；胎盘娩出后，子宫逐渐恢复到孕前状态的过程即“子宫复旧”。子宫复旧的主要变化是宫体肌纤维收缩恢复、子宫内膜再生，而产后子宫复旧会受到多方面因素干扰，其中分娩方式、喂养方式均为其主要因素。

综上所述：自然分娩后子宫复旧效果更佳，且复旧快，临床医师应严格把握剖宫产手术指征，降低剖宫产率，促使产妇产后子宫早期复旧。

参考文献

顺产剖宫产分娩全程解析 篇3

顺产全程

第一产程，即宫口扩张期

指从规律宫缩开始到宫口开全的过程。初产妇约12～16小时，经产妇约6～8小时。此期子宫有规律地收缩，宫口逐渐扩张，产妇常有腰酸及腹部下坠感。

第一产程中，产妇应注意休息，可以少量多吃一些易于消化而营养丰富的食物。宫口开大3厘米之前。可在待产室随便走走，宫口开大3厘米之后，可侧卧于床上左侧，以免膨大的子宫压迫下腔静脉，影响胎盘的血液供应。

减轻阵痛的呼吸法：“嘻嘻”轻浅呼吸法

当宫颈开至3～7厘米、子宫的收缩变得更加频繁、每2～4分钟就会收缩一次、每次持续约45～60秒时，孕妈咪用嘴吸入一小口空气，保持轻浅呼吸，让吸入及吐出的气量相等，呼吸完全用嘴呼吸，保持呼吸高位在喉咙，就像发出“嘻嘻”的声音。

第二产程，即胎儿娩出期

指从宫口开全到胎儿娩出的过程。初产妇一般1～2小时，此期宫口已开全，胎膜已破，宫缩持续时间延长达50秒至1分钟，间歇1～2分钟，再次宫缩时出现排便感。

减轻阵痛的呼吸法：哈气运动

进入第二产程的最后阶段，孕妈咪想用力将婴儿从产道送出，但是此时医生要求不要用力，以免发生阴道撕裂，等待宝宝自己挤出来，孕妈咪此时就可以用哈气法呼吸。

阵痛开始，孕妈咪先深吸一口气，接着短而有力地哈气，如浅吐1、2、3、4，接着大大地吐出所有的“气”，就像在吹一样很费劲的东西。

第三产程，即胎盘娩出期

指胎儿娩出到胎盘排出的过程。一般不超过30分钟。胎儿娩出后，宫缩暂时停止，不久又重新开始促使胎盘排出，此时产妇只需稍加腹压即可。

胎盘娩出后，产妇可放松休息，接生人员必须检查胎盘胎膜是否完整，产道有无裂伤，并进行相应的处理。此时便完成了分娩的全过程。

减轻阵痛的呼吸法：用力推

此时宫颈全开了，助产师也要求产妇在即将看到婴儿头部时，用力将婴儿娩出。孕妈咪此时要长长吸一口气。然后憋气，马上用力。

孕妈咪下巴前缩，略抬头，用力使肺部的空气压向下腹部，完全放松骨盆肌肉。需要换气时，保持原有姿势，马上把气呼出，同时马上吸满一口气，继续憋气和用力，直到宝宝娩出。当胎头已娩出产道时，孕妈咪可使用短促的呼吸来减缓疼痛。

母婴Tips特别叮咛

分娩后的两小时内一定要排尿。长时间憋尿，会影响子宫收缩，若压迫膀胱、尿道口，易发生排尿困难，引起尿潴留。顺产分娩非常消耗体力，再加上会阴部切口疼痛，产妇感觉不到尿意，因此，无论有无尿意都应在分娩后2小时内排尿。

若产妇出现尿潴留，可用热毛巾、热水袋按摩下腹部，或者听流水声诱导排尿。

剖宫产全程

术前检查

术前要做一系列检查，包括孕妇体温、脉搏、呼吸、血压、既往病史、现在体检结果、血型、肝功能、HIV病毒(艾滋病)、丙肝、梅毒。以确定孕妇和胎儿的健康状况。

手术准备

住院时间由医生根据胎儿情况决定，按约定时间在手术前一天住院，以接受手术前的准备。手术前夜晚餐要清淡。午夜12点以后不要再吃东西。以保证肠道清洁，减少术中感染。术前测生命体征，听胎心，胎心在120～160次／分为正常。确认身上没有饰品，备皮、取血、插尿管，送进手术室。

消毒麻醉

麻醉范围从胸骨以下到大腿上1／3处。选择硬膜外麻醉，麻醉师通常都会在腰椎第3～4节之间，轻轻插入一根硬膜外管。药物经过管子缓慢释放，使孕妈咪的痛觉消失但仍保持清醒状态。

手术开始

医生会在下腹壁下垂的皱褶处，做一个15～20厘米的横切口(纵切口只在紧急时使用)。第二个切口会在子宫下段，这样可以减少对子宫体的损害，减少再妊娠的危险。羊膜打开后，胎儿和胎盘就可以取出来了。有时医生为了帮助胎儿娩出，还会用手掌压迫产妇的宫底。

新生儿处理

将新生儿擦干，吸出口鼻中的黏液。儿科医生会给他查体，做出评估生存能力的apgar评分，包括心跳、呼吸、反射、肌张力、肤色。量体重、身长、头围，按下新生儿的第一个脚印，就可以抱给他的父母了。

手术结束

给产妇做子宫和皮肤的逐层缝合，伤口皮肤对合后做包埋缝合，缝线成分人体可以吸收，从外表看来只是一道细线。伤口大约五六天后可以愈合，如果不是瘢痕体质，以后伤疤就像皮肤的一道皱褶。

母婴Tips特别叮咛

分娩后，剖宫产产妇采取侧卧位，使身体和床成20℃～30℃，这个姿势可以减轻对切口的震动和牵拉痛。产后大约3、4个小时后知觉就恢复了，可以练习翻身、坐起，24小时后拔掉导尿管，下床慢慢活动。

术后6小时内应禁食，以后逐步增加食量。

分娩镇痛与剖宫产关系 篇4

1 资料与方法

1.1 观察对象

对照组为2009年2月-8月在我院住院分娩的所有产妇, 总数为663人, 年龄18-43岁, 孕周30+3-43+2周, 孕产次G1P1-G8P5。观察组为2010年2月-8月住院分娩的所有产妇, 总数为597人, 年龄18-42岁, 孕周32+3-42+5周, 孕产次G1P1-G8P3。

1.2 方法:

对照组为传统方法分娩的产妇, 未行分娩镇痛, 观察组为开展分娩镇痛后我院分娩的所有产妇, 总结剖宫产原因及数量, 对比分析分娩镇痛与剖宫产有无关联。

2 结果

一般情况:孕产妇年龄、孕周、孕产次经统计学处理, 其差异无统计学意义 (P>0.05) 。

对照组:总分娩663人, 剖宫产381人, 剖宫产率为57.47%。剖宫产因素:瘢痕子宫33例, 占8.7%, 胎位不正13例, 占3.4%, 高血压4例, 占1.1%, 脐带绕颈二周以上9例, 占2.4%, 多胎妊娠6例, 占1.6%, 巨大儿6例, 占1.6%, 羊水过多或过少9例, 占2.4%, 胎盘因素9例, 占2.4%, 胎儿宫内窘迫55例, 占14.4%, 无明显指征, 产妇或家属因疼痛或迷信而要求手术的237例, 占剖宫产的62.2%, 占总分娩的35.7%。

观察组:2010年2月开始施行分娩镇痛 (CSEA+PCA法) , 总分娩597人, 剖宫产250人, 剖宫产率为41.9%。剖宫产因素:瘢痕子宫46例, 占18.4%, 胎位不正12例, 占4.8%, 高血压3例, 占1.2%, 脐带绕颈二周以上4例, 占1.6%, 多胎妊娠6例, 占2.4%, 巨大儿2例, 占0.8%, 羊水过多或过少11例, 占4.4%, 胎因素10例, 占4%, 胎儿宫内窘迫6例, 占2.4%, 无明显部宫产指征的162例, 占64.8%, 占分娩总数的27.1%。分娩镇痛152人, 其中10人镇痛后家属仍坚持要求剖宫产。

3 讨论

剖宫产曾在解决有合并症的孕产妇分娩难题及降低母婴死亡率上倍受关注, 但随着社会及科技的进一步发展, 众多迹象表明无限制的扩大剖宫产, 母婴死亡率并没有持续下降。剖宫产率增加到一定数字, 母婴死亡率不再下降反而上升, 有资料表明这个交叉点在25% (1) 。

我院在2010年2月开展分娩镇痛之前, 剖宫产率在1998-2000年为27%, 2000年-2002年为38%, 2002年-2009年上升到50%以上, 但自2010年2月开展分娩镇痛工作以后, 虽然地处山区, 仍有很多人不能接受, 但剖宫产率已下降到41.9%, 下降了15.57%。剖宫产率居高不下导致的一系列社会问题日益受到关注, 众多研究表明, 剖宫产有严重的近远期并发症。近期并发症有:麻醉意外, 术中出血、术后感染、肺栓塞等, 甚至有死亡危险;远期并发症有:再孕时子宫切口瘢痕处妊娠、子宫破裂、子宫内膜异位症、盆腔炎、腹腔粘连等 (2) 。同时, 剖宫产出生的孩子可出现一些神经系统方面问题, 如多动态, 感觉统合失调证的比率比阴道分娩出生的孩子多, 基于上述因素我院妇产科在院领导及麻醉科医师的大力支持下, 开展CSEA+PCA镇痛工作, 对每一位在本院就诊的孕妇, 自孕期开始就进行指导, 消除农村落后的"生孩子就要痛"思想, 宣传剖宫产的危害性, 从孕产妇思想上"止痛", 促使其建立自然分娩的信心。剖宫产居高不下第一原因是"产痛" (3) , 但由于前几年的高剖宫产率, 使瘢痕子宫剖宫产比例上升, 而因恐惧疼痛及胎儿宫内窘迫因素剖宫产率在开展分娩镇痛后明显下降, 这不仅有利于人口素质的提高, 在医疗资源的占有方面也有明显降耗作用, 从长远考虑, 对广大妇女的生活质量的提高亦有很大帮助。

通过对比分析, 我们认为采取适当的分娩镇痛, 降低社会因素导致的非医学指征剖宫产是十分有效的、积极的措施, 分娩镇痛是值得广大基层医院推广应用的。

参考文献

[1]黄醒华.中国妇女报[J].2004.7.

[2]黄醒华.对剖宫产术的思考[J].中国实用妇科与产科杂志, 2003.19 (7) :285

剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择 篇5

自80年代开始，我国的剖宫产率持续上升，剖宫产后再次妊娠病例随之增多，面对这些病例，如何选择分娩方式，已成为产科医生面临的一个难题。为此，本文对我院285例剖宫产后再次妊娠分娩的临床资料进行了回顾性分析，旨在探讨剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择。

1资料与方法

2005年1月-2009年12月曾行剖宫产术再次妊娠在我院分娩285例，占同期分娩总数5475例的5.2%，其中一次剖宫产史279例，二次剖宫产史6例，再孕距前次剖宫产时间，最短九个月，最长15年。

依据病人的具体情况，制定的试产条件：①本次妊娠距前次手术二年以上，有一次剖宫产史；②产前B超测量子宫下段切口部位厚度，其切口连续性良好；③前次手术指征本次妊娠已不存在；④前次术式为子宫下段剖宫产，且術后无产褥感染及切口愈合不良者；⑤本次妊娠无严重内科合并症及产科并发症；⑥在严密监测切口瘢痕，胎儿大小，羊水量，胎盘位置，胎儿宫内情况下等待自然临产；⑦产妇及家属愿意接受试产，随时做好剖宫产准备。

2结果

按照以上条件，施行阴道试产114例，占剖宫产后再次妊娠285例的40%，试产成功阴道分娩者86例，试产成功率75.4%，占285例的30%。试产失败改行剖宫产28例中，未发生子宫破裂，另外171例没有试产，行选择性剖宫产，术中发现3例不完全性子宫破裂。

试产成功者阴道分娩方式：均行会阴侧切术助产，26例使用了缩宫素，17例行胎头吸引术。

3讨论

3.1剖宫产后再次妊娠分娩可以经阴道试产虽然医学科学已飞速发展，至今仍有一些产科医生直接以“瘢痕子宫”为手术指征，进行择期再次剖宫产，其不给患者进行试产的唯一理由是害怕发生子宫破裂。本文依据病人的具体情况，对剖宫产后再次妊娠产妇进行试产，结果有75.4%的产妇得以从阴道分娩，而且未发生子宫破裂，故认为在严密监测下试产是较为安全的，并不是一次剖宫产，次次剖宫产，要改变这一观点。

3.2剖宫产后再次妊娠试产成功的因素剖宫产后再次妊娠分娩时阴道试产的主要危险为子宫破裂，子宫破裂的发生与以往手术的种类（如子宫体部剖宫产）、孕妇的全身状态（如营养不良）、前次子宫手术缝合情况（切缘是否对合良好）、前次手术切口是否有感染以及距离前次手术的间隔时间等密切相关［1］。本文首先依据病人的具体情况制定了试产条件，大大减少了危险因素，这有赖于各种监护手段不断普及，例如通过B超对子宫瘢痕进行观察，预测无症状子宫破裂发生的危险程度，而且剖宫产手术技巧日益提高，术后抗生素的有效使用，使得子宫瘢痕愈合情况有所改善，增加了试产成功率；关于缩宫素的使用指征，以往认为曾行子宫手术者禁用［2］。本文试产成功者中，有26例使用了缩宫素，适时调整宫缩，增加了试产成功率；另外，有17例施行了胎头吸引助产术，剖宫产术后子宫有瘢痕，不宜在分娩时屏气，胎头吸引术缩短了第二产程［3］。

3.3剖宫产后再次妊娠试产的注意事项①试产前做详尽的B超检查和产科检查，如有骨盆狭窄，明显的头盆不称或胎头位置异常；估计胎儿体重大于3500g；前次术后有感染；B超检查胎盘附着在子宫瘢痕处者，均不宜试产，应及时实行剖宫产。②向产妇及家属充分交待病情，将这类试产可增加子宫破裂的危险、试产有可能失败告诉他们，争取到他们的理解和配合。③严密观察产程，注意产妇的生命体征及一般情况，特别注意子宫收缩强度，宫口扩张速度及先露下降情况，注意子宫情况及有无压痛，以及时发现先兆子宫破裂和子宫破裂。④本文未试产行选择性剖宫产中发现有三例不完全性子宫破裂，均为子宫下段原切口肌层裂开，浆膜层完整，切口整齐无出血，患者无明显症状，因此尤其要警惕无症状性子宫破裂。⑤分娩后除仔细检查胎盘胎膜是否完整，还应详细检查宫腔是否完整，子宫壁特别是瘢痕处有无缺损。⑥缩宫素应在自然临产、宫口开大后使用，按规定稀释小剂量静脉缓慢滴注，严防子宫发生过强收缩。

尽管剖宫产后再次妊娠可以试产，但剖宫产后再次妊娠的子宫毕竟有瘢痕裂开的潜在危险，在基层、农村医院再次妊娠生育二胎者又相对较多，因此预防子宫破裂的根本措施，是严格掌握剖宫产指征，适当降低剖宫产率。为真正减少剖宫产率，需要我们在未曾剖宫产的产妇中进行安全有效的阴道试产并使之分娩。

参考文献

［1］刘杰，王敬云.瘢痕子宫妊娠的引产与催产.中国实用妇科与产科杂志，2002，18：268-270.

［2］傅才英，吴佩煜，翁霞云.妇产科手术学.第2版.北京：人民军医出版社，2003：320.

剖宫产术后再次分娩方式选择 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2004年1月~2010年1月期间于本院剖宫产再次分娩孕妇306例, 占本院同期分娩总数1.2%、剖宫产率6%, 306例孕产妇年龄在17~44岁之间, 平均年龄30.5岁, 孕周在32~43周, 再次妊娠时间1~12年, 其中>2年者192例, <2年者59例, 最短时间1年, 最长12年, 手术方式为子宫下段剖宫产。

1.2 前次剖宫产的指征

前次剖宫产指征分别是胎儿宫内窘迫65例, 头盆不对称53例和社会因素36例, 胎膜早破26例, 脐带因素24例, 羊水过少22例, 臂位18例, 前置胎盘15例, 不明原因12例, 妊娠高血压10例, 骨盆异常10例, 双胎5例, 横位4例, 胎盘早剥3例。

1.3 剖宫产再次妊娠分娩方式的选择

产妇入院后常规做B超检查, 了解子宫下段情况, 对子宫下段>3.5[1]可行阴道试产, 入院后仔细询问前次剖宫产的指征, 检查骨盆情况, 估计胎儿大小, 子宫成熟情况以决定分娩方式。

1.4 阴道试产的指征

剖宫产后阴道试产指征。 (1) 前次剖宫产需要是子宫下段剖宫产, 而且术口无撕裂伤, 术后无感染及产后大流血; (2) 仅有一次剖宫产史者; (3) 无妊娠合并症及并发症; (4) 本次分娩时, 前次剖宫产指症已不存在; (5) 此次分娩无明显头盆不称; (6) 分娩前B超提示子宫下段前壁修复好, 子宫疤痕厚度达0.4mm; (7) 必须有手术、抢救、输血的条件; (8) 无胎位不正; (9) 必须让产妇及家属充分了解阴道试产和再次剖宫产的利弊。阴道试产禁忌证。 (1) 前次子宫切口为子宫体部剖宫产者或有其它子宫手术者, 术后无发热, 晚期产后出血者; (2) 本次分娩时前次剖宫产指证仍然存在; (3) 有二次剖宫产者; (4) 多胎、臂位、横位者。

1.5 试产的过程及要求

在临产后需要专人观察守护, 缩宫素可以谨慎合理地使用, 并且随时做好再次剖宫产的术前准备, 一旦出现子宫先兆或产程进展不良以及胎儿出现异常等情况, 则改行剖宫产;第二产程要禁止加腹压, 为缩短第二产程可行当放宽阴道助产;产后要特别注意检查子宫腔, 特别是子宫下段疤痕处的情况。

2 结果

2.1 择期剖宫产160例, 再次剖宫产的指征分别为

55例产妇及家属担心子宫破裂要求结扎坚决要求剖宫产, 上次剖宫产绝对手术指征21例, 20例在产程启动后因不能耐受疼痛坚决要求手术, 臂位17例, 2次以上疤痕子宫12例, 脐带因素8例, 妊娠高血压6例, 子宫先兆破裂6例, 急诊入院6例, 前置胎盘5例, 胎儿宫内窘迫5例, 头盆不称4例, 双胎3例, 横位3例, 胎盘早剥2例。

2.2 阴道试产

对自然进入产程146例产妇行阴道试产, 96例试产成功, 成功率66.4%, 对其中9例行阴道助产, 分娩后1例检查宫腔被发现子宫破裂, 50例试产失败, 改行剖宫产, 失败者中, 胎儿宫内窘迫6例, 产程进展不良10例, 先兆子宫破裂6例 (其中3例术中证实不完全破裂) 宫缩乏力8例, 其中20例在产程启动后不能忍受疼痛坚决要求手术。

3 讨论

近年来随着我国各级医院的剖宫产年均不同程度的增高, 有的医院竟高达60%, 但是并没有使围产儿的死亡率降低, 而且因此引起的母婴并发症却逐渐增加, 如大流血后子宫切除, 如何降低剖宫产率已引起各国产科专家的普遍重视[2]。由于近御来剖宫产的增高, 产时产后的出血率比阴道分娩高1~2倍, 同时剖宫产术中因出血原因的子宫切除率也高于阴道分娩, 文献报道我国剖宫产术后再次阴道分娩的成功率为35%~90%[3], 本组资料为66.4%, 所以我们一定要抛弃一次剖宫产, 终生剖宫产的传统观念。

剖宫产后再次妊娠分娩时应提倡阴道分娩, 但一定要严格掌握阴道试产的适应证和禁忌证, 在产程中安排专人管理, 细心观察, 及时发现产程进展过程中的不良情况, 及时发现子宫先兆破裂等。同时配有手术以及输血抢救条件, 这样母婴健康的危害性会大大降低。本组病例未发生顾及母婴生命的情况。所以只要严格观察产程、正确处理产程中的异常情况, 疤痕子宫再次妊娠大部分是可以经阴道分娩的。

摘要：剖宫产后再次分娩率随着剖宫产率的增加也随之增加, 而子宫破裂易发生于疤痕子宫再次分娩时, 危及生命;因此, 对疤痕子宫再次分娩时如何选择分娩方式在临床上存在一定的争议。

关键词：剖宫产,疤痕子宫

参考文献

[1]初幸子, 李广太.剖宫产后再次妊娠的阴道分娩[J].实用妇产科杂志, 2000, 16 (6) :294.

[2]杨洪波, 李昌.剖宫产后再次妊娠分娩方式的探讨[J].实用妇产科杂音, 2004, 20 (5) :273.

剖宫分娩 篇7

关键词：阴道分娩,剖宫产分娩,盆底肌力,妊娠期

妊娠与分娩都是女性比较重要的生理时期, 在这个时期女性的身体会产生一定的变化[1]。在临床分娩期间, 会影响产妇的盆底肌肉, 减弱肌肉弹性, 严重者会出现部分的盆底纤维撕裂, 导致盆底纤维的功能与形态发生变化, 这会对女性健康造成严重的影响。为了进一步分析分娩方式与盆底肌力改变之间的关系, 本文主要探讨经阴道分娩及剖宫产分娩对产后妇女盆底肌力所造成的影响, 具体分析如下。

资料与方法

2010年8月-2013年8月收治产妇150例, 年龄22~35岁, 平均 (27.26±2.89) 岁;孕周36~41周, 平均 (37.71±1.28) 周;体质指数平均 (26.58±1.12) kg/m2。根据产妇与胎儿的情况以及产程的进展, 剖宫产分娩51例 (剖宫产分娩组) , 阴道分娩99例 (阴道分娩组) 。全部产妇都为单胎初产妇, 没有前置胎盘、胎膜早破以及妊高征等疾病。将两组产妇的体质指数、年龄、孕周等一般资料进行对比, P>0.05, 其差异没有统计学意义, 具有一定的可比性。

方法:在产后的3个月与6个月对两组产妇的盆底肌力恢复情况作进一步的检查, 并应用Oxford骨盆底肌力评分做进行深入的分析, 将两组产妇产后盆底肌力的恢复情况做对比[2]。盆底肌张力强度应用Oxford骨盆底肌力评分。5分:收缩力较强;4分:阻力较为明显;3分:有一定的内收上提或者是轻微压迫;2分:有一定的内收上提, 但是没有压迫;1分:收缩力比较微弱;0分:没有收缩力。

统计学处理:数据的统计与分析使用SPSS13.0软件, 采取χ2检验, 当P<0.05, 其差异有统计学意义。

结果

Oxford骨盆底肌力评分结果显示, 在产后的3个月与6个月, 阴道分娩组分别有52位产妇、44位产妇的分数在3分以下;有37位产妇、45位产妇分数在3分以上。剖宫产分娩组分别有25位产妇、9位产妇的分数在3分以下;有30位产妇、41位产妇分数在3分以上。在盆底肌力恢复方面, 将两组进行对比, 剖宫产分娩组明显优于阴道分娩组, P<0.05, 其差异有统计学意义。产后3个月与6个月Oxford评分状况对比见表1。

讨论

妊娠期女性身体组织以及器官都会产生一定的变化, 并且在分娩时容易损伤肌肉[3]。随着经济发展以及人们生活方式的改变, 人们对于医疗质量的要求也越来越高。分娩与妊娠的相关知识受到高度重视, 尤其是产后盆底功能的恢复。相关研究表明, 阴道分娩对盆底肌力造成严重的影响。在产妇阴道分娩期间, 胎头会经过软产道与骨性产道, 这时会牵拉以及压迫盆底的肌肉与神经, 损伤肌纤维及其功能[4]。产程进展也会加重对盆底神经以及肌肉的牵拉与压迫, 在仰伸胎头时, 会对邻近筋膜造成损伤。如果在分娩的过程中, 发生巨大儿或者是胎位异常等状况, 会延长第二产程, 造成胎儿窘迫, 损伤盆底神经与肌肉。剖宫产手术不会长时间的牵拉或者是压迫盆底的神经与肌肉, 这能在一定程度上减少对盆底肌肉所造成的损伤, 有助于盆底功能的恢复。本组研究结果显示, 在产后的3个月与6个月产妇盆底肌力恢复方面, 将两组进行对比, 剖宫产分娩组明显优于阴道分娩组, P<0.05, 其差异有统计学意义, 所以剖宫产分娩能降低对盆底肌力所造成的影响, 有助于产妇在生产以后盆底肌力的恢复。但也有一些人认为, 剖宫产分娩方式对于盆底肌力的保护有着一定的局限性, 无法使发生盆底功能障碍的概率得到降低。选择性的剖宫产分娩方式可能会引起一系列的并发症, 对产妇造成严重的损伤。本组研究仅仅局限观察产后3个月与6个月的盆底肌力, 并没有研究其远期疗效。所以, 采取剖宫产分娩方式不是降低盆底肌力最有效的方法, 相关研究显示, 产妇在产褥期持续进行产后健身操训练, 对于恢复盆底肌力有着重要的作用。如果能在妊娠期做盆底肌肉的相关训练, 不仅有助于血液的循环, 使盆底张力得以提高, 同时还能降低在分娩期间发生肌肉损伤的概率, 对盆底肌肉起到一定的保护作用。综上所述, 虽然阴道分娩方式对盆底肌力所造成的影响比较大, 与剖宫产分娩方式相比较恢复效果较差, 但是在产褥期与妊娠期做有关盆底功能的训练, 有助于产妇恢复盆底肌力, 同时能使发生盆底功能障碍相关疾病的概率得以降低, 对于产妇生存质量的提高有着重要作用。

参考文献

[1] 丁月红.不同分娩方式与产后盆底肌力变化的相关性分析[J].中外医疗, 2011, 34 (22) :1100-1102.

[2] 柏青, 李寅.不同分娩方式与产后盆底肌力变化的相关性研究[J].中国当代医药, 2010, 23 (6) :1134-1136.

[3] 王春秀.2种不同分娩方式对初产妇近期盆底组织功能的影响研究[J].中外医疗, 2010, 15 (13) :1145-1147.

剖宫分娩 篇8

1 资料与方法

1.1 资料来源

从某三乙妇幼保健院HIS系统中, 收集2010年1-12月住院分娩的7 868份病例, 其中剖宫产病例3 022份, 剖宫产率为38.41%, 持续硬膜外镇痛加全产程陪产分娩 (下简称无痛分娩) 病例823份, 无痛分娩率10.46%。为使住院分娩费用更具代表性, 剔除了住院天数小于1天和具有特需服务的病例, 获得有效病例剖宫产1 790份, 无痛分娩529例。

1.2 方法

1.2.1 利用中国期刊网、中国医院数字图书馆等电子资料, 进行文献检索并收集与本研究相关的文献资料。

1.2.2 采用SPSS18.0统计分析软件, 进行数据处理和描述性分析。以P<0.05作为有统计意义。

2 结果与分析

2.1 无痛分娩与剖宫产的人均住院费用比较分析

由表1可看出, 无痛分娩的人均住院总费用要明显低于剖宫产的人均住院费用, 两者相差1 638.61元, 各种费用差异均有统计学意义。

*注:因无痛分娩的一对一全程陪产服务费用计入其他费用中, 致两者差值较大, 故排序只在六大常规费用中。

2.2 无痛分娩与剖宫产的人均住院费用的构成比较

从构成比例来看, 手术费用居无痛分娩与剖宫产分娩的首位, 占总费用的1/4以上, 其次为检验费, 检查治疗费位居第三, 护理费居于末位, 床位费和药费在两组病例中的序位有前后变化。从两组病例构成比的差值来看, 剖宫产的手术费用比无痛分娩的高5.2个百分点, 剖宫产的药费比无痛分娩的高4.26个百分比, 剖宫产的检查治疗费比无痛分娩的高1.05个百分比, 床位费、检验费、护理费二者间的差别不大, 见表2。

2.3 无痛分娩与剖宫产平均住院日和日均住院费用比较

无痛分娩的平均住院日比剖宫产短2.87天, 两者经统计学检验具有显著意义;而两者的日均住院费用相差无几。

3 讨论

剖宫产是处理高危妊娠和难产的有效办法, 但并不是唯一的方法, 更不是减少分娩风险的唯一途径, 但近年来, 我国剖宫产率呈现逐年上升趋势, 这种现象不仅造成产科医疗费用的增长, 而且对妇女、儿童的健康状况也带来一定的影响。硬膜外分娩镇痛不仅镇痛效果好、运动阻滞轻、不影响进食, 产妇满意度高[4], 又因其降低了剖宫产率, 而且它的分娩费用明显低于剖宫产分娩费用, 所以被越来越多的产妇和产科工作者所选择。它的开展不仅符合“舒适医疗”的理念, 也符合“安全经济有效”的医疗服务宗旨, 在提高产科医疗质量的同时, 又为医院带来一定的社会效益。

床位作为重要的卫生资源, 是提供医疗服务的物质基础之一, 也是衡量一个国家和地区卫生资源发展水平的重要指标。提高床位资源的使用效率在医院内涵式发展道路中占有重要地位, 而平均住院日是反映医疗资源利用率和医院总体医疗服务的质量的综合指标[5]。缩短平均住院日可以提高床位利用率和周转率, 使医院有限的资源为更多的病人服务。从调查结果看, 虽然无痛分娩人均住院费用的绝对值低于剖宫产分娩的人均住院费用1 638.61元, 从医院的经济效益角度来看, 剖宫产可以给医院带来更多的收益。无痛分娩和剖宫产日均住院费用虽差别不大, 但无痛分娩的住院费用总额明显低于剖宫产费用总额, 且剖宫产分娩对母儿身体健康状况所致的不利因素, 促使由于种种社会因素要求剖宫产分娩的产妇和家属选择无痛分娩, 而无痛分娩的平均住院日也明显低于剖宫产分娩, 在同一时期内床位资源相等条件下, 尤其是产科高峰床位资源紧张时, 可以提高床位利用率和加快床位周转率来消弥两者间收益差异。

随着医疗保障制度改革的深入、卫生资源的重新配置和社区医疗服务体系的逐步完善, 各级医院面临挑战。而医院的社会效益和经济效益是决定医院生存和发展的命脉。无疑走质量—效益型的发展道路可使医院立于不败之地。成功的医院经营模式是在丝毫不降低甚至是提高诊疗效果和服务质量的前提下, 通过工作效率的提高带动工作量的增加, 从而带来经济收入的增长。综上所述, 无论从医院的角度, 还是病人的角度和医疗保险机构的角度看, 无痛分娩是一条“安全经济有效”的途径。

摘要：目的:调查分析2010年持续硬膜外镇痛分娩与剖宫产分娩的住院费用情况。方法:采用SPSS18.0统计分析软件对2010年某院1 790例剖宫产分娩和529例持续硬膜外镇痛加全产程陪产分娩的住院费用及构成和平均住院日进行统计分析。结果:持续硬膜外镇痛加全产程陪产分娩的人均住院费用及构成和平均住院日均低于剖宫产分娩, 日均费用两者无区别。结论:持续硬膜外镇痛加全产程陪产分娩是一条“安全经济有效”的医疗途径。

关键词：人均住院费用,平均住院日,经济效益,社会效益,构成比

参考文献

[1]朱晶, 张秀兰, 吴益莉.第一产程不同时段分娩镇痛临床观察[J].上海医学, 2007, 30 (2) :142-143.

[2]徐俐瑜.13557例产妇住院费用调查分析[J].临床合理用药, 2010, 3 (3) :89.

[3]孟冰, 朱海静, 王瑞.产妇分娩住院费用影响因素的通径分析[J].中国全科医学, 2009, 12 (5) :781-782.

[4]Wilson MJ, Cooper G, MacArthur C, et al.Randomized con-trolled trial comparing traditional with two“mobile”epi-dural techniques:anesthetic and analgesic efficacy[J].Anes-thesiology, 2002, 97:1567-1575.

剖宫产术后再次妊娠分娩的探讨 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院住院分娩的78例剖宫产后再次足月妊娠孕妇，年龄24～37岁，平均30岁。孕周37～40周，平均38+4周;距上次剖宫产后妊娠的时间2～5年，平均4年。手术方式:子宫下段横切口，其中51例有阴道试产史;上次剖宫产的主要指征:胎儿宫内窘迫26例，妊娠期高血压病18例，胎位不正22例，前置胎盘6例，过期妊娠9例，胎盘早剥4例，妊娠并发卵巢肿瘤3例，胎儿过大8例，临床无指征16例，引产失败9例。

1.2 方法

观察前次剖宫产术式，子宫切口愈合情况、切口位置，回顾前次剖宫产患者的基本情况，对本次妊娠有阴道试产禁忌证的不选择阴道试产。瘢痕子宫阴道试产的禁忌证: (1) 前次剖宫产为宫体切口或切口情况不明; (2) 前次剖宫产术后有发热、感染等术后病症; (3) 距上次剖宫产时间不足2年; (4) 已有2次剖宫产史; (5) 本次妊娠仍有明显的产科手术指征; (6) 有不适合于阴道分娩的内外科合并症存在; (7) B超提示子宫下段<3 mm，自浆膜面膨隆。综合分析，挑选67例孕妇在知情选择下阴道试产，试产过程要求一对一陪伴分娩，胎心监护仪进行全产程监护，积极而慎重应用催产素引产，积极处理第二产程，产后常规探查宫腔。

2 结果

67例前次剖宫产后足月妊娠者进行阴道试产，31例成功地完成了阴道分娩;其中顺产20例，产钳6例，胎吸5例，试产失败36例。原因:胎儿宫内窘迫8例，子宫先兆破裂3例，宫缩乏力8例，相对头盆不称6例，无明显剖宫产指征11例。子宫先兆破裂发生在试产过程中，子宫下段局部压痛1例，因膀胱胀、尿不能自解，导尿时发现血尿2例，立即停止试产，改剖宫产术中未见破裂口，母婴均良好。本组无子宫破裂，无产妇及新生儿死亡，无产后大出血，再次剖宫产中的绝育率达86%。

3 讨论

3.1 阴道试产和的条件

(1) 骨盆无畸形，无明显狭窄，儿头必须入盆; (2) 前次剖宫产的适应证这次不存在，也无新的剖宫产适应证出现; (3) 要肯定前次剖宫为子宫下段横切口，这是剖宫产后阴道分娩安全的保证; (4) 前次剖宫产后无发热或感染等异常; (5) 软产道不硬韧，无肿瘤阻塞; (6) 作随时剖宫产及输血和抢救母婴生命的人员配备。

3.2 加强医患双方对瘢痕子宫分娩方式的认识

由于医患双方对瘢痕子宫妊娠认识不足，致使剖宫产指征明显放宽，究其原因大致有以下情况: (1) 临床医生对瘢痕子宫有手术倾向，并且试产过程中一旦发生破裂后果极其严重，故为减少医疗纠纷，对于来诊的瘢痕子宫妊娠患者，在交待病情中常侧重于子宫破裂的可能，使产妇对阴道分娩缺乏信心，不愿试产; (2) 绝育对剖宫产足月妊娠阴道分娩的影响。本次再次剖宫产中，绝育率达86%，有作者提出对有绝育要求者可适当放宽剖宫产指征，因此对要绝育的患者，医患双方都有手术倾向性，从而影响了剖宫产后足月妊娠的阴道分娩率; (3) 手术及麻醉效果对剖宫产后足月妊娠阴道分娩的影响。手术及麻醉技术的提高，减少了术中出血及术后并发症，手术的安全性得到患者及其家属的认可，无疑使剖宫产率升高，影响了剖宫产后足月妊娠的阴道分娩率。本组有11例无明显剖宫产指征，占16.4%。

3.3 加强产程的管理

(1) 有前次剖宫产史的孕妇应在预产期前1～2周入院待产:详细了解上次分娩情况，如手术适应证、手术方式及术中、术后、新生儿情况，进行仔细的临床和实验室检查，了解骨产道、软产道、胎儿均无异常，严格按照试产标准进行衡量; (2) 严密观察产程:必须专人观察，如出现宫缩过强、胎心变化、子宫先兆破裂等情况，应立即停止试产，改剖宫产结束产程。本组子宫先兆破裂3例，及时发现，及时处理，无1例子宫破裂及产妇死亡; (3) 缩短第二产程:阴道分娩时为缩短第二产程，适当助产很有必要，可有效避免子宫破裂，但过多的人为干涉，不仅不利于产程，对母婴也造成一定的伤害，本组38.7%阴道助产分娩; (4) 催产素的应用:长期以来，瘢痕子宫是催产素使用的一大禁忌证，许多孕妇在试产过程中因出现宫缩乏力、产程延长无法纠正而被迫放弃试产，本组2例使用催产素。大量报道已证明催产素在瘢痕子宫试产中进行催产和引产的安全性，且能提高剖宫产后足月妊娠阴道分娩的成功率，本组试产失败中，有8例宫缩乏力，如能酌情使用催产素，也许能试产成功; (5) 产后检查:产后常规行宫腔检查，了解子宫下段瘢痕有无裂开，同时要注意生命体征及阴道出血情况，本组31例阴道分娩后常规检查宫腔无1例裂伤。

3.4 合理选择剖宫产

剖宫分娩 篇10

【关键词】 妊娠分娩；剖宫产；相关因素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.143 文章编号：1004-7484（2014）-03-1317-01

几年来，剖宫产产妇的比例呈现出逐年上升的趋势，剖宫产术后再次妊娠产妇的人数也呈现出逐年上升的趋势。目前，对于剖宫产后再次妊娠产妇分娩方式的选择已经成为了妇产科医生在临床工作中的主要难题之一[1]。为了对此类产妇的临床分娩方式进行全面、深入的了解，本研究将对我院2010年9月——2011年9月所收治的52例剖宫产产妇的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年9月——2011年9月所收治的52例剖宫产产妇作为研究对象，其中有40例产妇的孕次为2次，12例产妇的孕次为3次及以上。所有产妇的孕周为38-42周，平均孕周为39.6周。

1.2 试产条件 ①前次剖宫产的切口位于子宫下段，且为横切口，术后产妇未出现伤口撕裂的情况，产妇在术后的恢复情况较好，未出现切口感染的情况。②产妇的前次剖宫产时间在2年前。③产妇不存在前次剖宫产指征，且在此次妊娠过程中未出现新的指征。④抬头衔接，胎儿的先露部位与坐骨棘水平一致，产妇的宫颈评分在8分以上，产妇的骨盆内外测量正常，且胎儿的估重在3500g以下。⑤B超诊断结果显示，产妇子宫下段前壁完好无损，其瘢痕厚度为2-4mm，其子宫不存在胎盘附着以及薄弱区。⑥产妇及其家属同意试产，在产妇临产前必须做好相应的手术抢救以及输血准备。

1.3 试产处理 ①告知产妇及其家属试产的利与弊，争取得到家属的密切配合，确保产妇在围产期有家属陪伴，并签订相应的医患知情同意书。②产妇临产过程中，必须让经验丰富的医生来对其进行专门看護，密切关注产妇的产程，当其进入分娩活跃期时，对胎心变化进行全程监护。③对产妇的先兆子宫破裂情况引起高度重视，并做好中转剖宫产的相关准备工作。

2 结 果

在本研究的所有产妇中，有28例产妇出现了再次手术的相关指征。其余24例产妇均满足试产的相关条件，其中有4例产妇放弃试产，7例产妇中转剖宫产，13例产妇顺产，产妇的试产成功率为54%。

3 讨 论

在对剖宫产后再次妊娠产妇的分娩方式进行选择时，前次行剖宫产并不是此次剖宫产的绝对指征。近年来行剖宫产手术的产妇，通常会选用子宫线段横切口，由于此类切口沿肌纤维走向，且为钝性扩大，其对肌层的损伤相对较小，伤口也极易愈合，且在愈合后的瘢痕较小，其弹性也较好，这就在一定程度上为下次的妊娠分娩提供了有利条件[2-3]。

本研究的结果显示，在满足试产条件的产妇中，其阴道分娩成功率达到了54%，特别是前次妊娠为臀位剖宫产的产妇，其阴道成功分娩的几率也越大。因此，对于满足试产条件的剖宫产后再分娩产妇，必须尽量为其提供顺产机会，在此过程中还必须对产妇进行适当的选择，以便于提高阴道分娩的成功率。

在对剖宫产后再次妊娠产妇的分娩产程进行观察时，一定要选择应急处理能力强，临床经验丰富的医生来对其进行观察，以便于对产妇的产程进行灵活化处理。一般情况下，瘢痕子宫先兆子宫破裂征象具有一定的隐匿性，基本上不会出现典型的四大症状：子宫病理缩复环，下腹部压痛、胎心率改变、血尿。当产妇出现吵闹不安、下腹部压痛、宫口开大缓慢、胎心率改变、血尿等情况时，就必须适当放宽剖宫产的指针，及时对产妇行剖宫产来终止妊娠。本研究中中转手术治疗的7例产妇存在不同程度的胎心过缓，因此，在对产妇是否存在瘢痕子宫破裂的情况进行判断时，其主要也是唯一征象就是胎心过缓，一旦发现产妇出现此类情况就必须立即行剖宫产，以此来避免产妇出现子宫破裂的情况出现。

在对产妇进行试产时，当其进入产程活跃期时，很有可能出现抬头嵌入盆骨中的情况，这就在一定程度上增加了取出头的难度，此时产妇的子宫下段处于变薄、拉长的状态，取头不当很容易导致产妇出现子宫下段撕裂的情况，最终导致产妇出现不必要的损伤。此外，在对产妇的分娩进行协助时，各项操作一定要轻柔，避免因用力过猛而导致产妇出现不必要的损伤。

综上所述，对于剖宫产术后再次妊娠的产妇，可以对其进行选择性试产，一般情况下，满足试产条件产妇的阴道分娩成功率较高，特别是前次剖宫产指征为臀部的产妇，其阴道分娩的概率更大。以此来提高产妇的顺产概率，降低剖宫产对孕妇以及胎儿所带来的负面影响，在确保产妇成功分娩的基础上，提高新生儿的出生质量。

参考文献

[1] Chemow D，RuehliMS，Huang E.Prophy lactic use of antibiotics for no laboring patients under cesarean delivery with intact membranes：areca-analysis[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology，2001.

[2] Rossi AC，D’Addario V.Maternal morbidity following a trial of labor after cesarean a systematic review with meta-analysis[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology，2008.