帕罗西汀联合多潘立酮治疗功能性消化不良的疗效观察

关键词：反酸

功能性消化不良 (functional dyspepsia, FD) 是一种胃肠道动力功能出现明显紊乱的疾病, 主要的临床表现为慢性间歇性发作的上腹不适、胃部烧灼感、餐后饱胀、嗳气、反酸和胸骨后疼痛感等消化不良症状, 是一种消化系统常见的疾病, 根据数据统计一般要占到消化专科门诊的20%~40%[1]。目前关于FD的病因及发病机制, 研究人员尚未完全清楚, 在临床治疗上也缺乏令人满意的治疗效果。本院对94例功能性消化不良老年患者采用帕罗西汀和多潘立酮联合治疗, 疗效满意, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

94例均为门诊或住院确诊和治疗的患者。将上述患者随机分为2组:联合治疗组48例, 男28例, 女20例;年龄61~73岁, 平均66.8岁。对照组46例, 男27例, 女19例;年龄6l~74岁, 平均67.2岁。2组在性别、年龄以及临床症状程度方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 2组具有可比性。所有患者均有不同程度的咳嗽、胸闷、气喘和发热症状, 肺部听诊也可闻及干湿性啰音, 胸部X线检查显示异常, 血常规化验检查示白细胞或中性粒细胞出现增高现象, 并且可以排除结核、肿瘤等其他疾病。选取入组的患者在实验前48h内均未接受任何抗生素的治疗, 并且没有严重心、肝和肾等脏器的合并症。

1.2 诊断标准

根据罗马标准进行诊断[2]: (1) 近12个月内临床症状, 如上腹痛、腹胀不适、早饱、嗳气、泛酸、烧心、恶心、呕吐等至少出现12周; (2) 内镜检查结果示, 未发现溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变; (3) 实验室、B超、X线等检查环节中应排除肝、胆、胰及肠道的器质性病变; (4) 没有合并糖尿病、结缔组织病以及精神病等全身性疾病; (5) 4周内影响胃肠道功能的药物未服用。

1.3 治疗方法

对照组仅给予多潘立酮片10mg, 每日3次, 餐前服用;联合治疗组加用帕罗西汀20mg, 每日1次, 晨服。疗程均为8周。

1.4 疗效判定标准

显效:治疗期间症状完全得以改善, 临床症状积分降低>80%;有效:临床症状仍存在, 但有所减轻, 症状积分降低>50%;无效:临床症状无改善, 甚至加重, 症状积分降低≤50%。总有效率= (显效例数+有效例数) /总例数×100%。治疗前及结束时还需要检查血、尿常规及肝、肾功能。

1.5 统计方法

采用SPSS 13.0软件进行统计, 率比较用χ2检验, P<0.05, 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较

治疗组总有效率83.3%, 对照组总有效率65.2%, 2组有效率差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 帕罗西汀联合多潘立酮治疗功能性消化不良前后临床症状变化情况比较

与本组治疗前比较, 联合治疗组治疗后上腹不适及胃部烧灼感、餐后饱胀、嗳气、反酸和胸骨后疼痛感等消化不良症状均明显缓解 (P<0.01) ;与对照组治疗后比较, 联合治疗各临床症状缓解更明显, 经统计学处理, 有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.3 不良反应

2组患者在治疗期间未发生明显不良反应。治疗前后血尿常规、肝功能、肾功能均无异常改变。

3 讨论

功能性消化不良的病因目前尚不明确, 其发病的可能性与以下几种因素有关: (1) 胃酸分泌及胃、十二指肠对酸敏感性的发生改变; (2) 胃运动及排空功能出现异常情况, 胃肠动力出现减低或痉挛性收缩现象; (3) 腹腔感觉的敏感性发生改变[3]; (4) 其他因素如HP感染、微量元素、精神因素等[4~5]。FD的流行病学调查显示, 几乎每个人一生中都有过, 只是持续时间长短, 及对人体生活影响的程度不同。根据以往的数据统计显示, 综合性医院门诊抑郁症中的FD患病率为9%~20%, 住院患者则可达到22%~23%, 有些焦虑, 抑郁症的患者首次就诊是以功能性消化不良就诊于消化科[6]。最近国外的研究显示, 87%的FD患者有精神心理障碍, FD不单纯是胃肠动力障碍疾病, 而且精神心理障碍也是发病的重要原因[7]。这一病因为FD的治疗提供了有力的理论依据。

多潘立酮是一种人工合成的苯咪唑类衍生物, 是一种多巴胺受体拮抗药物, 通过胃肠道内的多巴胺受体被拮抗, 特异性作用于上消化道部分, 增强胃的蠕动功能, 促进胃排空过程, 并增加胃窦部位的收缩次数, 对胃与十二指肠运动之间进行协调, 可有效治疗上消化道动力障碍出现临床症状的问题[8]。抗抑郁药用于功能性胃肠疾病的治疗已有较多的报道及研究, 可能通过以下几种机制发挥作用: (1) 改善精神后, 可诱导胃肠道症状呈现不同程度的缓解现象; (2) 抗抑郁药与精神情绪均作用在没有关联性的止痛作用; (3) 调节内脏胃肠痛觉的5-羟色胺介质活性及其受体, 同时对胃肠道动力有着重要的调节作用。据潘小平等[9]报道, 抗抑郁药治疗功能性消化不良患者, 可使得FD患者精神和躯体症状得到明显的改善。帕罗西汀是一种特异性较强的5-羟色胺再摄取抑制药物, 能有效地调节-羟色胺的功能, 而5-羟色胺通过不同的受体亚型, 不仅对精神神经功能有重要的调节作用, 而且是胃肠功能调节的重要递质, 能促进患者临床症状得到长期的缓解[10]。

有资料显示, 多潘立酮药物治疗可使大多数功能性消化不良患者的临床症状得到显著缓解[11], 此药物联合帕罗西汀起到了协同治疗作用, 副作用有眩晕, 兴奋, 口干, 便秘等, 基本能被患者耐受, 且在停药或疗程结束的时候不良反应消失, 不会影响患者的治疗效果。本研究也证实, FD患者的治疗除常规治疗之外, 加服帕罗西汀治疗, 与对照组相比临床疗效有明显的提高, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 临床症状如上腹部不适及胃部烧灼感、餐后饱胀感、嗳气、反酸和胸骨后疼痛感等均明显得到缓解 (P<0.01) 。因此可知, 帕罗西汀联合多潘立酮治疗功能性消化不良有着良好的治疗效果, 且治疗过程中没有明显的不良反应, 值得临床上大力推广。

摘要：目的观察帕罗西汀联合多潘立酮治疗功能性消化不良的临床疗效。方法将94例功能性消化不良患者随机分为联合治疗组48例和对照组46例。对照组单纯应用多潘立酮治疗, 联合治疗组为帕罗西汀和多潘立酮联合治疗。治疗后观察症状改善情况, 统计疗效变化。结果与本组治疗前及对照组治疗后比较, 联合组治疗后上腹部不适及胃部烧灼感、餐后饱胀感、嗳气、反酸和胸骨后疼痛感等症状有明显改善 (P<0.01, P<0.05) 。联合治疗组总有效率83.3%, 对照组总有效率65.2%, 2组疗效比较有显著性差异 (P<0.05) 。结论帕罗西汀联合多潘立酮治疗功能性消化不良有良好的疗效。

关键词：帕罗西汀,多潘立酮,功能性消化不良