宫颈鳞状细胞癌（精选八篇）
宫颈鳞状细胞癌 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月~2009年6月将入住我院治疗的宫颈鳞癌患者作为研究对象。纳入标准:(1)宫颈鳞癌诊断明确,均经宫颈活检病理诊断证实;(2)Ⅰ期和Ⅱa期的早期宫颈鳞癌患者;(3)均经手术治疗,并经盆腔探查,了解淋巴结转移情况。排除标准:(1)合并其他妇科肿瘤者;(2)早期肿瘤,但因种种原因未能手术而不能明确淋巴结转移情况者。共入选患者78例,其中,年龄36~64岁,平均(45.2±5.1)岁;临床分期:Ⅰa期16例,Ⅰb期35例,Ⅱa期27例。
1.2 方法
手术当天晨取2~3 ml静脉血,2 h内在1 200 r/s的速度下离心10 min后分离出上清液,置于-20℃冰箱保存。使用全自动快速荧光酶标分析仪系统测定,试剂盒由美国Abbot Diagnostic公司提供,检测操作严格按照说明书程序进行。
1.3 统计学方法
统计软件为SPSS 15.0,数据以均数±标准差(x±s)表示,SCCAg测定值在有无淋巴结转移的组间比较采用t检验,进一步采用多因素Logistic回归调整结果。以ROC曲线(receiver operating characteristic curve)和曲线下面积(Area under curve,AUC)评价SCCAg检测在淋巴结转移中的预测价值,并确定最佳截断值(cut-off point)。以双侧的P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同淋巴结转移情况的SCCAg测定比较
经手术探查证实,78例中淋巴结转移阳性者31例,淋巴结转移阴性者47例。比较两组间的SCCAg水平,有淋巴结转移者SCCAg测定值明显高于未发生淋巴结转移者(P=0.000)。见表1。
2.2 影响早期宫颈鳞癌淋巴结转移的因素
为排除组织分化程度(中分化、中低分化、低分化)、肿瘤浸润深度(未达间质、<1/2间质、≥1/2间质)及肿瘤大小(<4 cm、≥4 cm)等因素影响淋巴结转移对结果的干扰,采用多因素Logistic回归进一步分析,可知仅肿瘤的大小和SCCAg水平是影响宫颈鳞癌淋巴结转移的独立危险因素。经多因素调整后,SCCAg水平与宫颈鳞癌淋巴结转移的OR值为1.669,即SCCAg每升高1 ng/ml,淋巴结转移发生的风险增加1.669倍,其95%CI为1.112-2.226。见表2。
2.3 SCCAg检测对早期宫颈鳞癌淋巴结转移预测价值的评价
作SCCAg对早期宫颈鳞癌淋巴结转移的ROC曲线(图1),其AUC为0.713(P=0.001),AUC的95%CI为0.606~0.820。SCCAg检测对早期宫颈鳞癌淋巴结转移具有较好的预测价值。当选择截断值为3.5 ng/ml时,有较好的灵敏度和特异度,Youden指数最高,其预测价值最佳。见表3。
3 讨论
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,发病率仅次于乳腺癌,居女性恶性肿瘤的第二位。我国宫颈癌发病率在世界各国中处于较高水平,其发病率有上升、年轻化的趋势[4]。宫颈癌治疗方案的选择取决于临床分期、患者年龄等因素,因而术前对淋巴结的转移状态以及临床分期的预测就非常重要。
SCCAg作为一种肿瘤标志物,对宫颈鳞状细胞的辅助诊断、治疗效果的判断、推测预后上有重要意义。本研究观察SCCAg对预测早期宫颈鳞癌淋巴结转移中的作用。通过快速荧光酶标技术检测发现,本组31例淋巴结转移阳性的早期宫颈鳞癌患者SCCAg水平明显高于47例淋巴结转移阴性者,差异有统计学意义,并且经多因素调整后仍显示SCCAg是影响宫颈鳞癌淋巴结转移的独立危险因素。SCCAg和宫颈鳞状细胞的侵袭性密切相关,其机制目前仍不十分清楚。Sueoka等[5]用明胶酶谱法分析以SCCAg1或Ag2和基质金属蛋白酶(MMPs)产物培养的宫颈鳞癌细胞株Ca Ski和SKG-IIIa,发现SCCAg1和Ag2均明显地增加MMP9,而不增加MMP2的蛋白产物,并能显著助长细胞的侵袭能力,因此,推断SCCAg1和Ag2能够改变鳞癌细胞的侵袭表型,可能是通过刺激MMP9蛋白的产生而增加肿瘤的侵袭转移性。
本研究观察了SCCAg检测对早期宫颈鳞癌淋巴结转移的预测效果,显示AUC为0.713>0.7,提示有良好的预测价值。当SCCAg截断值选择为3.5 ng/ml时,特异度为0.714、灵敏度为0.651、Youden指数为0.365,其预测价值最佳。冯淑瑜等[6]对205例在中山大学肿瘤防治中心妇瘤科行广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的病例进行回顾性分析,结果表明,治疗前血清SCCAg检测阳性(≥1.5 ng/ml)并不能有效地提示淋巴结转移风险的增加;而治疗前血清SCCAg超过4 ng/ml的宫颈癌患者,近1/2的患者可能发生淋巴结转移,淋巴结转移的风险增加4.2倍,提示以4 ng/ml为界值对判断淋巴结转移的风险有意义。本研究与这一结果基本一致。
综上所述,血清SCCAg检测对于早期宫颈鳞癌患者是一种术前预测淋巴结转移简便而实用的手段,而血清SCCAg>4 ng/ml的宫颈鳞癌患者则应该认为是有淋巴结转移的高危人群[7]。对于存在以上危险因素的患者,治疗上应该注意行腹主动脉旁淋巴结切除术或增加辅助化疗或放疗等。术前根据患者血清SCCAg检测预测早期宫颈鳞癌患者淋巴结转移情况,有助于宫颈癌患者治疗方案的选择,据此对每一位患者实施个体化治疗,从而有望改善患者的预后。
摘要：目的:探讨鳞状上皮细胞癌抗原(SCCAg)检测在预测早期宫颈鳞癌淋巴结转移中的作用。方法:对78例Ⅰ期和Ⅱa期早期宫颈鳞癌患者行手术治疗,确定淋巴结转移情况。手术当天晨取血样,快速荧光酶标法测定SCCAg。结果:早期宫颈鳞癌有淋巴结转移者SCCAg测定值高于未发生淋巴结转移者(t=7.890,P=0.000)。多因素分析调整后SCCAg水平与宫颈鳞癌淋巴结转移的OR值为1.669(Wald=9.124,P=0.000),95%CI为1.112～2.226。SCCAg对早期宫颈鳞癌淋巴结转移预测的ROC的AUC为0.713(P=0.001),95%CI为0.606～0.820。当截断值为3.5ng/ml时,特异度为0.714、灵敏度为0.651、Youden指数为0.365,其预测价值最佳。结论:SCCAg对早期宫颈鳞癌淋巴结转移有较好的预测价值,当截断值为3.5ng/ml时,预测价值最佳。
关键词：子宫颈癌,鳞状上皮细胞癌抗原,淋巴结转移,预测
参考文献
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[6]冯淑瑜,张颜娜,刘建刚.宫颈癌淋巴结转移的高危因素及预后分析[J].癌症,2005,24(10):1261-1266.
膀胱巨大结石并发鳞状细胞癌1例 篇2
讨 论
膀胱鳞状细胞癌只占该部位恶性肿瘤的5%［１］。而膀胱巨大结石并发鳞状细胞癌则属罕见，慢性炎症与机械刺激与膀胱癌的发生有一定的关系。膀胱鳞状细胞癌多见于泌尿道结石、膀胱血吸虫病、长期留置导尿管等长期慢性刺激的患者［2］。而膀胱鳞状细胞癌是化生基础上发生的癌瘤，与异物长期刺激，使移行上皮化生变异有关，本病例有膀胱巨大结石，说明结石对膀胱壁慢性刺激时间较长导致移行细胞变异，使移行上皮向鳞状上皮化生。如异物继续存在，则鳞状上皮不断增生、变异，最终导致鳞状细胞癌的发生。
参考文献
1 弗莱彻.肿瘤组织病理学诊断［M］.第3版.北京：北京大学医学出版社，2009：537.
宫颈鳞状细胞癌 篇3
1 材料和方法
1.1 标本及资料来源
收集2000年2月至2005年2月来我院就诊患者的资料, 经病理医生诊断为宫颈鳞状细胞癌75例, 宫颈上皮内瘤变35例, 慢性宫颈炎30例。宫颈鳞状细胞癌患者年龄29~66岁, 平均47岁, 小于47岁者49例, 大于或等于47岁者26例。75例宫颈鳞状细胞癌组织中肿瘤直径<3 cm者6例, ≥3 cm者69例;组织学类型分类参考文献[1]分为角化型、非角化型、小细胞型, 例数分别为20例、50例和5例。分期根据国际妇产科联盟 (FIGO) 2008年修订的宫颈肿瘤TNM分期标准执行:Ⅰ期10例, Ⅱ期20例, Ⅲ期25例, Ⅳ期20例。淋巴结有转移者54例, 无转移者21例;远处转移者25例, 无远处转移者50例。癌细胞增值指数Ki-67判断标准参考文献[6], 阳性细胞≥50%者73例, <50%者2例;癌细胞P53阳性判断标准参考文献[7], 阳性者61例, 阴性者14例。所有患者术前均未接受放化疗。对所有宫颈鳞状细胞癌患者采取电话随访, 其中失访2例。
1.2 主要试剂和方法
IGF-1鼠抗人即用型单克隆抗体及配套试剂均由福州迈新生物技术有限公司提供。采用免疫组化En VisionTM两步法染色, 步骤参照检测试剂盒说明书进行。用已知阳性切片作为阳性对照, 用PBS代替一抗作为阴性对照。
1.3 结果判断
以细胞质内出现棕黄色颗粒染色为阳性, 应用阳性细胞百分比法进行结果整理。判断标准:依据阳性细胞染色深浅及阳性细胞比例打分:细胞无色为0分, 淡黄色1分, 深黄色2分, 棕褐色3分;阳性细胞比例<25%为0分, 25%~50%为1分, 51~75%为2分, >75%为3分。根据二者乘积综合评分, 累计积分0分为阴性, 1分以上为阳性[8]。结果由2名以上病理医师双盲法判定。
1.4 统计学处理
资料数据采用SPSS 17.0统计分析软件处理, 计数资料的比较采用χ2检验, 生存分析采用KaplanMeier法, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 IGF-1蛋白在宫颈病变组织中的表达
IGF-1在30例慢性宫颈炎组织中阳性表达1例, 阴性表达29例, 阳性率3.33%;在35例宫颈上皮内瘤变组织中阳性表达13例, 阴性表达22例, 阳性率37.14%;75例宫颈鳞状细胞癌组织中阳性表达43例, 阴性表达32例, 阳性率57.33%。经统计学分析, IGF-1在3组中的表达差异有统计学意义 (χ2=26.13, P<0.01) , 见表1。
2.2 IGF-1的表达与宫颈鳞状细胞癌临床病理因素的关系
在宫颈鳞状细胞癌相关临床病理因素中, IGF-1的表达与肿瘤大小、淋巴结转移、远处脏器转移、FIGO分期有关, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;但与年龄、组织学类型、Ki-67、P53无关, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。
2.3 生存分析
在对75例宫颈鳞状细胞癌5年随访中, IGF-1蛋白表达阳性者43例, 其中18例患者生存, 生存率为41.86%;IGF-1蛋白表达阴性者32例, 其中26例患者生存, 生存率为81.25%;数据经Kaplan-Meier生存分析, IGF-1蛋白阳性患者生存率低于阴性患者, 差异有统计学意义 (χ2=4.42, P=0.04) 。
3 讨论
胰岛素样生长因子 (IGFs) 包括IGF-1和IGF-2。IGF-1由70个氨基酸构成, 具有降血糖、促进物质代谢、促进细胞分裂及细胞增殖等功能, 而促进细胞增殖的功能需IGF-1与胰岛素样生长因子受体 (IGFR) 结合后从而产生作用, 并且这种作用与结合的IGFR数目成正比。本研究资料显示, IGF-1在宫颈鳞状细胞癌中的表达高于宫颈上皮内瘤变和慢性宫颈炎, 而在宫颈上皮内瘤变的表达又高于慢性宫颈炎, 这表明IGF-1的表达随着宫颈病变的演变而不断地升高, 推测IGF-1一定程度上参与了宫颈病变恶性变的过程。进一步分析IGF-1与宫颈鳞状细胞癌临床病理因素之间的关系发现, IGF-1的阳性表达与年龄、组织学类型、Ki-67、P53无关, 差异无统计学意义;IGF-1蛋白在肿瘤直径大于或等于3 cm组中表达明显高于小于3 cm组, 差异有统计学意义。IGF-1蛋白在淋巴结转移组和远处脏器转移组中的表达明显高于无淋巴结转移组和无远处脏器转移组, 显示IGF-1的高表达预示着肿瘤有转移的可能性。这与IGF-1抑制肿瘤细胞的凋亡有关[3], 但是, 是什么因素引起IGF-1过表达呢?尽管有些机制还不清楚, 幸运的是, 已有学者研究了IGFR抑制剂对宫颈癌细胞的抑制作用, 结果显示, IGFR抑制剂AG1024可以明显抑制Siha细胞株的增殖并促进其凋亡, 同时也影响肿瘤细胞侵袭能力[9]。这也为宫颈癌患者的治疗提供了新的理论依据。
数据经Kaplan-Meier生存分析, IGF-1蛋白阳性患者生存率低于阴性患者, 差异有统计学意义, 说明IGF-1蛋白高表达与患者生存预后差有关, 能在一定程度上反映患者的病情, 为临床的综合判断提供依据。
总之, IGF-1在宫颈鳞状细胞癌组织中呈现过表达, 其表达水平越高, 患者的预后越不好。相信随着越来越多的相关研究的深入, 有关IGF-1在宫颈鳞状细胞癌组织中的发病机制会被逐渐阐明。
参考文献
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宫颈鳞状细胞癌 篇4
关键词：宫颈癌,癌前病变,血清鳞状上皮细胞癌抗原,癌抗原125,癌抗原19-9
宫颈癌是由人类乳头瘤病毒 (Human Papillomavirus, HPV) 引起的, HPV病毒可直接通过皮肤接触传播, 病毒潜伏期长, 感染初期没有任何症状, 进行宫颈癌筛查就能有效避免不幸发生。血清鳞状上皮细胞癌抗原 (Scc Ag) 、癌抗原125 (CA125) 、癌抗原19-9 (CA19-9) 为临床上宫颈癌的主要检测的肿瘤标志物 (TM) [1], TM指标的检测可以为临床上肿瘤的发现、确诊提供参考信息[2]。本研究对本科2010年3月-2012年3月102例宫颈上皮内瘤变 (CIN) 和39例宫颈癌患者血清中的Scc Ag、CA125、CA19-9变化进行了分析, 现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年3月-2012年3月于本科就诊、确诊的102例宫颈上皮内瘤变 (CIN) 和39例宫颈癌患者为研究组, 年龄24~66岁, 其中24~30岁1例, 30~50岁50例, 50~66岁90例。102例CIN患者平均年龄 (35±11) 岁, 39例宫颈癌患者平均年龄 (56±13) 岁。CIN患者分级:Ⅰ级47例, Ⅱ级37例, Ⅲ级18例。宫颈癌患者中, Ⅰ~Ⅱa期25例, Ⅱb~Ⅲ期14例;组织学检查结果:高分化5例, 中分化16例, 低分化18例;确诊结果:鳞状细胞癌36例, 腺癌3例;全部患者均经病理学检查、诊断证实。对照组为来本院体检中心体检的健康女性, 全部人员均经过体检者的知情同意, 同意参与研究的有47人, 年龄23~65岁, 平均 (45±12) 岁, 经询问、检查全部对照组人员均无肿瘤家族史, 无心、肾、肺等脏器疾病。研究组、对照组在性别、年龄等方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 检测仪器
Scc Ag、CA125、CA19-9检测试剂盒, Scc Ag配套监测仪, E170电化学发光仪, 全部仪器及试剂产品均购买于罗氏公司。
1.3 检测方法
两组均静脉抽血3 ml, 血液采集后室温静置5 s后保存于-30℃冰箱。采用化学发光法检测Scc Ag, 采用电化学发光法检测CA125、CA19-9, 试剂盒使用及相关检测仪器均按照产品说明书规范操作。
1.4 观察指标
记录两组血清中Scc Ag、CA125、CA19-9的水平, 并比较癌症患者不同分期的Scc Ag、CA125、CA19-9水平。Scc Ag、CA125、CA19-9水平上限为2 ng/L、35 U/ml、37 U/ml。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析, 计量资料以表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组Scc Ag、CA125、CA19-9水平比较
对照组Scc Ag、CA125、CA19-9水平均在正常范围内, 研究组CIN患者、宫颈癌患者的Scc Ag、CA125、CA19-9水平均高于对照组 (P<0.05) ;宫颈癌与CIN患者的Scc Ag、CA125水平比较差异亦均具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 CIN不同分级Scc Ag、CA125、CA19-9的水平比较
CINⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者的Scc Ag、CA19-9水平比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
2.3 宫颈癌患者不同分期、不同分化程度Scc Ag、CA125、CA19-9水平的差异比较
Ⅰ-Ⅱa期、Ⅱb-Ⅲ期患者的Scc Ag、CA125、CA19-9水平比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , Ⅱb-Ⅲ期Scc Ag、CA125、CA19-9水平均高于Ⅰ-Ⅱa期。不同分化程度患者Scc Ag、CA125、CA19-9水平比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 其中Scc Ag水平在癌细胞低分化患者中最高, CA125水平、CA19-9水平在高分化患者中最高。见表3。
*与对照组比较, P<0.05;△与研究组中宫颈癌比较, P<0.05
注:CINⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者的Scc Ag (ng/L) 、CA19-9 (U/ml) 水平比较, P<0.05
注:Ⅰ-Ⅱa期、Ⅱb-Ⅲ期患者Scc Ag、CA125、CA19-9水平比较, P<0.05;不同分化程度患者Scc Ag、CA125、CA19-9水平比较, P<0.05
3 讨论
在全球范围内, 每年约有20多万女性死于宫颈癌。在发展中国家, 宫颈癌则属于常见多发的妇科肿瘤, 排行榜首。中国每年新发现的病例为13.15万, 中国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第一位[3]。Kato等[4]首次分离出Scc Ag, 在随后的研究中, Scc Ag在临床上被认为是宫颈癌及癌前病变的首要参考指标[5], 并可以对宫颈癌患者的康复疗效提供参考信息[6]。CA125与CA19-9是高分子黏蛋白, 在宫颈癌中高表达 (de Bruijn) 。临床上用于宫颈癌及癌前病变肿瘤标记物的合理检测具有良好的研究指示价值。
本研究中, 对照组Scc Ag、CA125、CA19-9均在正常范围内, 研究组中CIN、宫颈癌患者的Scc Ag、CA125、CA19-9水平均高于对照组, 与对照组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 宫颈癌与CIN患者的Scc Ag、CA125水平比较差异亦均有统计学意义 (P<0.05) 。CINⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者的Scc Ag、CA19-9水平比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。Ⅰ-Ⅱa期、Ⅱb-Ⅲ期患者的Scc Ag、CA125、CA19-9水平比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , Ⅱb-Ⅲ期各指标水平均高于Ⅰ-Ⅱa期。不同分化程度患者各指标水平比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。可见, 血清中Scc Ag、CA125、CA19-9水平的变化提示了宫颈癌及癌前病变患者的病情, 这些肿瘤标志物能为患者的辅助诊断提供指导信息。
参考文献
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宫颈鳞状细胞癌 篇5
1资料与方法
1. 1一般资料本组资料选择患者22例, 均为2013年1月- 2014年12月我院手术切除的食管癌患者, 男16例, 女6例, 年龄39 ~ 78 ( 56. 1 ± 3. 7) 岁。肿块分别位于患者食管上段、中段、下段, 例数分别为1例、12例、9例。采取根治性手术切除16例, 姑息性切除6例。术后同时行放、化疗9例, 单纯化疗7例, 未做辅助治疗6例。有淋巴结转移15例 ( 68. 18% ) 。临床随访3 ~ 30个月, 死亡7例 ( 31. 82% ) 。
1. 2方法用运常规的石蜡切片, HE染色, 光镜观察的标本普遍是用含量为10% 的甲醛进行固定的。而广谱Ki-67、PC- NA、Syn、Cg A、SMA、CK ( CKpan) 、低分子CK ( AEl) 、高分子CK ( AE3) 、CEA、p53、S-100蛋白等免疫组化S-P法染色, 是同时进行的, 需要采用En-Vision法去标记。以细胞膜、细胞质棕黄色染色就可以称为阳性, 这是从结果可以判断的。同理P53、 Ki-67就为细胞核阳性表达, 数量为200个细胞, < 5% 为 ( - ) , 5% ~ 25% 为 ( + ) , 26% ~ 50% 为 ( + + ) , 51% ~ 75% 为 ( + + + ) ; 76% ~ 100% ( + + + + ) 。
2结果
2. 1病理检查通过病理检查, 结果显示为: 溃疡型10例, 髓质型7例, 蕈伞型3例, 缩窄型2例。肿瘤最大直径1. 5 ~ 8. 5cm, 平均4. 6cm。
2. 2镜检大小较一致的基底样细胞就构成了瘤组织, 瘤细胞具有以下特点: 瘤细胞较小, 胞质少, 核呈圆或卵圆形, 深染, 核仁又不是很明显, 核分裂象也是很常见的。瘤实性巢状是细胞多排列成的, 巢中央常常可看见非角化性粉刺样坏死, 呈栅栏状经常排列巢周边瘤细胞, 在瘤细胞巢周边可看到透明变的基膜样物质沉积。呈小梁状、假腺样及腺样囊性结构是部分病例瘤细胞的特征, 在其腔内可见淡蓝色黏液样物。另外, 除了上述结构外, 在11例 ( 50% ) 中还是经常可以见到各种分化程度的鳞癌成分的。而基底样癌成分与上述鳞癌或腺鳞癌之间界限分明, 无移行过度。表面黏膜鳞状上皮呈不典型增生至原位癌在8例 ( 36. 36% ) 是可见的。在6例 ( 27. 27% ) BSCC的癌巢中, 所见到的单个或散在多个大小不等的鳞化灶或角化珠, 就好比如同皮肤基底细胞癌的毛囊分化。肿瘤侵犯黏膜下层1例、肌层4例、全层达外膜9例, 侵出外膜达周围组织6例, 这就可以称为6例 ( 27. 27% ) 的纯BSCC 22例中14例 ( 63. 64% ) 见到脉管内癌栓, 其中2例在黏膜内或黏膜下存在广泛癌栓。
2. 3黏液组化染色22例BSCC的基底细胞样癌巢内的玻璃样物呈PAS强阳性, 呈斑点状或花瓣状。AB及HID阴性。而腺管状囊状结构的腔内分泌物PAS阴性, 但AB弱阳性。癌巢外基质PAS阴性, AB弱阳性。说明巢内玻璃样和巢外基质不同。
2. 4免疫组化染色22例BSCC用7种抗体进行免疫组化染色。基底细胞样成分和鳞状细胞成分有不同的表达。 ( 1) 对4种上皮性抗体 ( Keratin、CEA、EMA) 反应。基底细胞样成分反应弱, 只3例对Keratin或EMA呈弱阳性, 阳性细胞少, 在10% 以下, 其余全部阴性。相反, 鳞状细胞成分对上述4种抗体均呈强阳性, 阳性细胞> 50% 以上, 与基底细胞样成分的反应呈鲜明对比。说明基底细胞样成分分化不良。 ( 2) 对特异性肌性抗体Aetin和S-100反应。3例基底细胞样成分对Actin呈膜强阳性和/或S-100核浆强阳性。而鳞状细胞成分全部阴性。说明基底细胞样成分有向肌上皮等多向分化倾向。 ( 3) 对Vimentin抗体, 2种细胞成分均呈阴性。
3讨论
好发于上呼吸道及上消化道的少见的鳞状细胞癌是BSCC的一种变异型。之所以引起广泛关注, 是由于它凭借其明显的侵袭性经过、较差的预后和独特的病理形态特征。文献报道显示表明[5], 这种病易发在中老年人当中, 这与普通食管癌是相似的, 而BSCC大多数发生在食管中下段, 在溃疡型和髓质型中发生最多。通过很多临床实例表明, 这类疾病具有很强的侵袭性, 在来就诊的患者中就有55% ~ 80% 的病例已发生了淋巴结转移。
以基底样细胞构成的小叶状、巢状、筛孔状、条索或小粱状结构出现是BSCC的形态特征, 常常在这些细胞巢内可见鳞状分化灶, 呈栅栏状排列。就是周边部的基底样细胞核。坏死较为常见, 表现形式如: 单个细胞坏死或较大癌巢中央的粉刺状坏死, 与普通鳞癌成分以混合或相互分离的形式共同存在, 在BSCC: 也是常见的, 但这还是应以BSCC成分为主, 普通鳞癌成分为辅[6]。当然也可伴有表面黏膜的鳞状上皮原位癌, BSCC与表面上皮原位癌直接相移行, 在一些病例中也是可见的, 支持BSCC的理由可能是来源于表面上皮的观点。有些小的假腺腔与腺样囊性癌相似在癌巢内有时候也是可见的, 透明嗜伊红或黏液样间质。
BSCC具有特殊的病理组织学特点和临床生物学行为。综合文献1 ~ 4及本组所见, BSCC的病理组织学特点是: ( 1) 肿瘤的主要成分为核大浆少的基底细胞样癌组织; ( 2) 与基底细胞样癌组织密切伴行的鳞状细胞成分, 可呈原位癌、浸润鳞癌或个别鳞状细胞分化; ( 3) 基底细胞样癌巢内基质玻璃样变; ( 4) 基底细胞样癌巢中央粉刺状坏死。因为此癌具有基底细胞样成分和密切伴行的鳞状细胞成分, Wian首先称它为基底细胞样鳞状细胞癌。但不能认为它属鳞状细胞癌的一个亚型。 临床表现综合文献1 ~ 4及本组特点: BSCC好发于老年男性、 常侵犯咽喉部、舌底和食管。具有明显的侵袭性经过和恶性行为。首次手术时部分病例已有区域淋巴结和远处器官转移。 淋巴结转移率可达5% ~ 78% , 远处器官转移率为20% ~ 40% 。术后复发率、转移率及病死率均非常高, 分别为60% ~ 100% 、50% ~ 100% 和75% ~ 100% 。各组术后平均存活期非常短, 为10. 3 ~ 25. 6个月, 个别病例虽然达到43个月。因此认为临床医师普遍认为BSCC属高度恶性肿瘤。
BSCC在临床中一个具有独特病理形态和临床特征的疾病类型, 将它独立出来非常有必要。临床中, 在形态上BSCC需与来自唾液腺的实体型腺样囊性癌、腺鳞癌、低分化传统鳞癌等疾病进行鉴别。一般通过组化及免疫组化染色, 帮助它们之间的鉴别诊断。实体型腺样囊性癌最容易与BSCC误诊, 但前者无鳞状细胞成分, 但是鳞状细胞成分却是BSCC不可缺少的密切伴行成份, 尽管有时其数量可能很少, 在肿瘤是常伴有的。 不少学者也试验过对BSCC进行免疫组化检测, 他们通常是采用多种抗体, 目的是为了试图寻找出诊断和鉴别诊断的根据, 然而结果表明出不同的论点, 因此此事缺乏特异性。为了更完整些, 也有相关学者提出: CK14、CK19能检测食管BSCC的基底样细胞成分, 同时也认为此类抗体具有表型特异型和鉴别诊断的价值, 但还是事半功倍, 还是有不同的研究结果。因此此病的诊断仍主要通过典型的组织学形态检查。
BSCC通过其特殊的组织形态临床诊断困难不大, 但还需注意与以下肿瘤区别: 无鳞状分化灶, 不伴有表面上皮的异型增生或原位癌, 也缺乏BSCC中常见的坏死, 核分裂象少就是腺样囊性癌的一个不同点, 其次, S-100、SMA蛋白呈阳性; 细胞癌小。因此, 就缺少了BSCC中的2种成分, BSCC的癌组织不呈小叶状生长、不呈粉刺样坏死, 无基膜样物。免疫组化可见2种以上神经内分泌标记 ( Cg A、Syn、NSE、Leu-7) ; 低分化鳞癌和腺鳞癌都是缺乏BSCC特征性的病变, 而腺鳞癌可见到清晰、明确的管状腺癌成分。对提高医务人员临床诊断水平、指导临床治疗以及肿瘤的预后判断及鉴别诊断具有重要意义。
摘要：目的 探讨食管基底细胞样鳞状细胞癌 (BSCC) 的病理特征。方法 回顾性分析2013年1月-2014年12月医院手术切除的食管癌患者22例的病理资料。结果 溃疡型10例, 髓质型7例, 革伞型3例, 缩窄型2例。肿瘤最大直径1.58.5cm, 平均4.6cm。结论 食管BSCC形态特别。主要依靠形态学特点来进行诊断。
关键词：食管基底细胞样鳞状细胞癌,病理特征,分析
参考文献
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一例犬乳房鳞状细胞癌的诊治 篇6
1 发病情况及临床症状
2013年8月我站接诊一只京巴犬, ♀, 13岁, 体重7.5 kg, 畜主介绍该犬乳房部位有肿物已有较长时间, 一年前做过乳房摘除手术, 近期肿物逐渐长大, 排粪及排尿均减少, 食欲减退, 部分乳房均能挤出乳黄色液体。检查该犬精神沉郁, 被毛粗糙, 皮肤脱水, 食欲废绝, 眼结膜潮红, 眼球凹陷, 体温38.6℃, 呼吸40次/min, 脉搏100次/min。仰卧时可见犬右侧有约10 cm的肿块, 触之较硬, 边缘界限清楚, 穿刺有约80 m L血水流出, 后变小变软。
2 手术处理及术后护理
在肿瘤侧面作一切口, 切口大小以适合取出肿瘤为准, 结扎乳房肿物周围的血管;钝性剥离四周及背面组织, 相连的结缔组织可适当多剥离些, 尽量保留结构的完整性, 彻底分离表皮与瘤体, 将瘤体取出, 彻底剪去残留在内表面的肿物组织;接着清理腔内表面, 用温生理盐水冲洗腔后, 撒布头孢曲松钠, 修整两侧皮瓣, 将多余部分剪去;紧接着做皮肤的结节缝合, 在缝合后段留约1 cm左右的小口, 作纱布引流, 防止腔内积液;最后, 缝合部位碘酊消毒, 每千克体重肌肉注射鹿醒宁12.5 mg, 使其苏醒, 给术犬带上伊丽莎白项圈。
术后每天对患犬补液、消炎、止血, 减少渗出等, 连续用药5 d, 每天1次。同时术部使用Ag+2000喷剂, 每天2次, 上下午各1次, 并视病情情况, 肌肉注射糜蛋白酶4 000 u/次。
3 实验室诊断
术后, 取乳房肿物组织块各1.5 cm×1.5 cm, 用10%福尔马林固定24 h;依次用50%、70%、80%、90%、90%、100%乙醇脱水, 每次脱水时间为45 min;脱水后, 再放入酒精与二甲苯 (1:1) 混合液中45 min, 然后用二甲苯透明15 min;将组织块放入含有二甲苯1:1混合的石蜡溶液, 在38℃温箱中透蜡24 h后;用模具倒好熔化了的石蜡, 将透明后的组织块包埋于石蜡中;经风干, 将硬化的石蜡块具有组织块的一面修理平整, 固定于手摇切片机上切片, 切下的组织片用50℃左右的温水进行展片, 选取其中最为完整的2~3张贴于涂有胰蛋白的载玻片上, 待干燥后, 通过二甲苯 (1) 、二甲苯 (2) 、95%酒精、85%酒精、75%酒精、50%酒精浸泡各10 min脱蜡;取出水洗后, 用苏木精染色15 min, 经大量清水漂洗后, 用1%盐酸酒精漂洗10 s, 再用大量的水漂洗, 经1%伊红染色15 min, 自然风干后, 用树脂将切片封固, 树脂干燥后显微镜观察结果。
4 结果
4.1 手术治疗结果
手术结束后, 患犬无异常情况, 安全苏醒。连续用药5 d, 效果理想, 具体临床观察见表1。
5 d后, 建议带患犬回家饲养, 一天早晚2次用Ag+2000喷剂处理伤口, 第10 d拆线。
4.2 病理观察结果
在400倍显微镜下, 可见肿瘤组织中的腔隙为单层扁平上皮细胞, 细胞大小不一、异性, 细胞核浓染, 无角质化无增生, 且腔隙内无可见的分泌物, 因此不可能为腺泡, 也不是腺癌 (见图1) ;肿瘤组织中的棘细胞透明、特别红, 说明角质化比较厉害, 而且有较大腔隙存在, 也侧面反映术前抽出约80 m L左右渗出液, 抽出后肿瘤变小表软的原因 (见图2) ;肿瘤组织中, 分化较为成熟, 呈空泡样棘细胞样肿瘤细胞, 即鳞状上皮细胞 (见图3) ;在肿瘤组织中, 可见棘细胞角化组织脱落, 并形成“角化珠”, 旁边组织有继续卷成癌珠的趋势, 进一步形成腔隙 (见图4) 。综上所述该犬可确诊为乳房鳞状细胞癌。
5 小结
1) 初步探讨通过手术治疗和病理组织切片诊治犬乳房鳞状细胞癌的病例, 发现仍存在许多不足之处。比如兽医工作者主要面向畜主, 还必须根据主人的经济能力进行检查, 动物接受的检查项目有限, 继而影响对患病动物的确诊;乳房鳞状细胞癌常发生在老年犬, 所以麻醉师和麻醉设备对手术来说都是一个很大的考验;在实际的诊断过程中, 病理切片的制作过程比较耗时更需要一定的经验, 而鳞状细胞癌到了晚期恶化的速度相当快, 即使确诊也来不及治疗等。
食管鳞状细胞癌的病理学分析 篇7
关键词：食管,鳞状细胞癌,切片,病理学分析
根据流行病学的研究和调查资料显示, 食管癌的发生率在逐年增长。虽然医疗技术不断地提高, 手术、放疗、化疗等治疗手段不断成熟, 但是全球每年因食管癌死亡的患者仍高达40多万, 在全球癌症死亡病例数的排名中食道癌占据第6位, 且其预后较差。早期食管癌患者如果接受手术治疗, 其5年生存率30%左右, 但是术后肿瘤容易复发, 所以如何对手术范围进行划分是专家和学者讨论的重要问题。本文作者希望通过对病理切片的观察, 了解食管鳞状细胞癌的病理学特点, 由此为手术医师划定手术范围提供参考, 使对肿瘤的治疗更加成熟。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2008年6月至2012年6月4年间收治的50例食管鳞状细胞癌患者为研究对象。其中男性33例, 女性17例;年龄在25~74岁, 平均年龄58岁。肿瘤的发生部位:位于胸上段者8例, 胸中段者34例, 胸下段者8例;肿瘤的直径为3.2~11.1 cm, 肿瘤的平均直径为6.5 cm, 其中<5 cm者28例, >5 cm者22例;大体标本分型, 其中溃疡型20例, 髓质型30例。
1.2 病理切片的制作和分析方法
1固定标本。手术过程中在直视下, 不牵拉肿瘤部位, 测量肿瘤的长度、肉眼可见的肿瘤上下缘到上下切缘的距离, 测量肿瘤浸润的深度;用10%的福尔马林将手术切除的肿瘤标本浸泡24 h后, 测量肿瘤的长度、浸润的深度, 同时判定肿瘤的大体类型[1]。2切片制作。按照常规的制作病理切片的方法 (常规石蜡切片) , 将手术切除后用10%福尔马林浸泡的标本作为切片的制作来源。切片的制作步骤为:脱水→包埋 (用玻璃板制成蜡槽, 两端用硬纸板封口, 包埋时动作要迅速) →切片 (切片时注意刀锋要和蜡块纵轴相垂直) →展片→烤片→染色。其中, 采用HE染色, 并进行广谱CK (CKpan) 、低分子CK (AE1) 、高分子CK (AE3) 、CEA、p53、s-100蛋白、Ki-67、PCNA、Syn、CgA、SMA等免疫组化, 进行SP法染色。免疫组织化学SP试剂盒购自福州迈新生物技术公司。严格参照免疫组织化学SP试剂盒说明书进行免疫组织化学检测等操作。3阅片。将制作切片放于显微镜下进行统一的读片, 根据免疫组织化学SP试剂染色的结果, 对每批染色设置常规阳性对照和阴性对照, 观察和记录多中心起源、重度不典型增生和壁内浸润的发生情况, 同时观察和记录有无淋巴结转移的发生[2]。
1.3 统计学处理
应用SPSS10.0软件对结果进行统计学分析, 组间采用t检验, 其中采用卡方检验, 其检测水准α=0.05。
2 结果
2.1多中心起源者14例, 多中心起源病灶距离主瘤近端平均值为3.45 cm, 最大值为5.2 cm, 距离远端为3.92 cm, 最大值为7.3 cm, 二者比较差异无显著性。
2.2重度不典型增生者29例, 其与主瘤近端的距离平均值为3.02 cm, 最大值为6.6 cm, 远端3.56 cm, 最大值为4.8 cm。近端壁内浸润的距离大于远端, 二者差异无显著性。
2.3壁内浸润者43例, 单纯近端的18例, 单纯远端的16例, 两端均有的9例。壁内浸润长度近端为2.86 cm, 最大值为6.4 cm, 远端为2.08 cm, 最大值为5.0 cm, 近端的壁内浸润距离大于远端, 且差异无显著性。结果统计见表1。
注:不同病理特点之间的比较, P均>0.05, 差异无统计学意义
2.4免疫组化。CKpan、AE3、AE1均呈不同程度的阳性表达。P53、Ki-67、PCNA大多数病例表达明显。CgA、Syn分别有2例呈弱阳性。S-100蛋白、SMA、CEA均为 (-) 。
3 结论
依据统计分析和免疫组化结果不难发现食管鳞状细胞癌具有多中心起源、重度不典型增生和壁内浸润的病理学特点。
4 讨论
4.1 本实验中食管鳞状细胞癌多中心起源的发生率为28%, 与文献报道的0.8%~10.8%相比高出很多。
造成此结果的原因可能是采用病理大切片的缘故, 对于食管癌周围的病理信息保存比较完整, 所以其多中心起源的发生率较高。主瘤近端平均值为3.45 cm, 距离远端为3.92 cm, 二者的差异无统计学意义。
4.2 食管磷状细胞癌与其他部位的实体肿瘤相比, 具有壁内扩散长、浸润较深的特点。
癌细胞向深部和四周浸润, 固有膜的淋巴管也是其浸润的途径之一, 有的可以形成结节隆起, 通常情况下肉眼不能辨别, 需要在镜检情况下才能确认。扩散范围可距原发肿瘤5 cm, 甚至10 cm以上且其向上扩散较向下扩散范围更大。
4.3 食管癌的发生及演变过程是一个连续谱段式的过程, 首先是食管鳞状上皮的不典型增生, 从轻度、中度, 再到重度, 然后形成原位癌、浸润癌。
其中将重度不典型增生定义为异型细胞超过上皮层的2/3, 但未达全层;将原位癌定义为未突破基膜向下浸润的上皮全层癌变。本实验通过免疫组化法对活检病理样本进行分析, 发现重要蛋白在重度不典型增生和原位癌中的表达并无明显的差异。所以我们认为重度不典型增生阶段已经具备了癌的性质。
本实验实验时间比较长, 切片的制作过程比较繁琐, 难度系数较高, 但是对于观察肿瘤的整体性和连续性方面具有优势。希望本文对食管鳞状细胞癌的病理特点分析结果能够给临床工作人员提供有益的参考, 以便更好的为食管癌患者提供治疗方法。
参考文献
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肾结石偶发肾盂鳞状细胞癌3例报告 篇8
上尿路肿瘤90%为移行细胞癌, 其他病变包括良性内翻乳头状瘤、上皮纤维瘤、鳞状上皮癌、下奶以及各种少见的非上皮肿瘤包括肉瘤。肾盂移行细胞癌少见, 占肾肿瘤的10%, 移行细胞癌的4%。其组织病理学类似于膀胱移行细胞癌, 移行上皮遇到长期的慢性炎症刺激或其他因素, 可发生变性, 转变为鳞状上皮或其他含有腺体的上皮, 或出现白斑变性或囊性变等。在这种变性上皮的基础上发展成为鳞状上皮癌或腺癌。上述细胞变性常与炎症、结石、某些化学物质的刺激有关。因其发病率低, 症状不典型, 临床很少遇到直接以肾盂鳞状细胞癌诊断就诊的患者, 大多是以其他疾病治疗中偶然发现, 此时疾病基本处于很晚的阶段[1,2,3,4]。为探讨肾结石偶发肾盂鳞状细胞癌的临床特点、治疗方法和预后, 现回顾2004—2009年收治的3例肾结石偶发肾盂鳞状细胞癌病例, 分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾收治的3例因肾结石入院, 手术中发现, 手术后病理诊断肾盂鳞状细胞癌的临床资料, 男性2例, 女性1例, 平均年龄42.6岁, 均为单发, 右侧2例, 左侧1例;术前诊断均为肾结石并肾积水;患者以患侧阵发性腰部疼痛主诉入院, 病史3～5年, 均有间歇性疼痛伴条状血凝块肉眼血尿病史。
1.2 方法
3例病例均行肾结石常规术前准备, 血生化、凝血功能、胸片、心电图、KUB+IVP (患侧均不显影) 、彩超等检查, 2例术前诊断为肾结石, 拟行肾盂切开取石术, 1例术前诊断为多发性肾结石并肾积水, 拟行肾切除术。术中经初步探查后2例取石后发现肾盂旁广泛浸润性肿块, 1例触及肾实质质地坚硬肿块, 并发现腹主动脉旁淋巴结肿大, 术中考虑为恶性肿瘤, 改变术式行肾根治性切除术, 术中均未输血。
1.3 结果
3例病例术后无严重手术并发症, 病理诊断均为肾盂鳞状细胞癌, 2例为中分化, 1例为低分化, 输尿管均未见肿瘤, 患者均于拆线后出院, 未再进行半尿路切除或其它治疗, 1例在3月后因转移死亡, 2例在6月是也因转移死亡。
2 结果分析
3 例病例有几个相同特征, 以患侧腰部阵发性疼痛就诊, 青壮年, 病史较长, 间歇性条状血凝块肉眼血尿, 术前诊断肾结石并肾积水, 术中肾实质、肾盂肿块发现, 术后存活时间未超过6月, 因肿瘤转移死亡。这些也正是肾盂鳞状细胞癌的特征, 疾病表现缺乏特异性, 常有结石或炎性刺激诱因, 转移早, 预后差。
3 讨论
因为肾盂鳞状细胞癌症状不典型, 无特异性, 所以临床上直接以此诊断就诊病例非常少见, 发病率很低, 国外文献报道占上尿路恶性肿瘤的0.7%～7%, 亦有文献报道[8,9,10]其与鹿角状结石长期刺激有关。肾盂肿瘤症状以无痛性肉眼血尿为主, 80%～90%有发生, 但其31.2%患者有腰部疼痛病史, 对于出现条状血凝块伴有肾绞痛病史患者, 应想到肾盂肿瘤可能性。在发现时往往已发生周围组织、肺、肝、淋巴结、骨转移。约占单发性恶性肿瘤的17%, 发生于肾盂比输尿管多6倍。肿瘤为中等度至低分化鳞状细胞癌, 这与移行细胞癌伴局部鳞状细胞化生者不同。肿瘤多为蕈状、无蒂, 偶尔为乳头状, 肿瘤易侵及肾盂周围组织、肾脏, 甚至肾实质被广泛破坏。肾盂癌发病年龄多为40岁以后, 男性多于女性, 常伴有肾结石、肾盂肾炎及肾盂粘膜白斑等慢性刺激病史, 长期感染所产生的硝酸盐或硝酸铵可引起尿路鳞状上皮化, 进而出现不典型增生和癌变, 其发生类似于膀胱鳞状细胞癌。疾病多为结石症状所掩盖, 故早期诊断较困难[5]。对于长期慢性感染病变的肾结石, 特别是巨大鹿角状结石或多发结石, 同时有条状血凝块伴肉眼血尿病史, 术前要警惕合并肾盂鳞状细胞癌可能。术后病理证实无输尿管种植, 尿路上皮种植少见, 而且就诊时已属晚期, 一般不需行半尿路切除, 作根治性切除即可[6]。术后可给予化疗和放疗, 但均不敏感。该病预后较差, 局部和远处转移较早, 术后存活很少超过半年。其病理特点通常以非乳头状浸润生长, 没有包膜, 进展迅速, 细胞分化程度差, 恶性程度高者占多数[7]。回顾3例肾结石偶发肾盂鳞状细胞癌病例, 认为因肾结石就诊患者, 病史较长, 曾有腰痛伴条状血凝块肉眼血尿, 鹿角状或多发性结石伴积水等特征的患者, 术前检查应包括彩超、CT、MRI, 甚至输尿管逆行插管造影或MRU等, 术前排除肾盂鳞状细胞癌, 完善手术准备。更重要的是, 对已发现肾结石特别是鹿角状或多发性结石, 反复尿路感染的患者, 应及早就诊彻底治疗, 避免结石或炎症刺激, 阻止转变为鳞状细胞癌, 以得到彻底良好的预后。
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