早期饮食和运动干预对妊娠期糖尿病发病率的影响

关键词： 饮食结构 糖尿病

妊娠期糖尿病是临床常见妊娠期并发症,与遗传、 孕前肥胖、高龄、营养过剩相关。 近年来,由于环境变化、压力增加、饮食结构改变等,妊娠期糖尿病发病率有所上升,严重影响母婴健康,容易引发畸形儿、巨大儿、妊娠期高血压综合征等。 有研究报道,妊娠期糖尿病患者的护理干预对临床治疗效果具有积极作用[1]。 基于此, 该研究分析了早期饮食和运动干预对预防该病的效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1—10月该院妇产科收治的孕产妇300例,孕周8~13周 。 排除先天性心脏病者 、糖尿病合并妊娠者、甲状腺功能异常者、孕前应用胰岛素者、妊娠期高血压综合征。 根据随机数字表法将孕妇分为观察组和对照组,每组均150例。 观察组年龄21~39岁, 平均(28.5±3.2)岁;对照组年龄22~40岁,平均(28.6± 2.8)岁。 两组在年龄、孕周、体重等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规产检和健康教育。 观察组增加一对一个体化健康教育,重点内容如下:1饮食干预。 营养膳食,严格控制体重和血糖。 参照相关妊娠期糖尿病实用手册中的体重标准,叮嘱患者每周自行测量体重, 根据体重合理饮食, 将体重指数和增长速度控制在标准范围内。 计算患者每日必需摄入的热量,通常脂肪类占总摄入的30%~35%,蛋白质占15%~20%,碳水化合物占45%~50%,若孕前体重较高应减少脂肪摄入。 采取少食多餐的方法,妥善安排每餐摄取热量,将食物分为主食、肉蛋奶类、蔬菜水果类、鱼虾类、豆制品类,根据饮食习惯和爱好搭配营养。孕早期热量摄入总值为453~582 k J[2],发放食物热量值手册,根据每种食材热量结合孕妇身高、体重计算所需热量;2运动干预。 叮嘱孕妇每日进行适量运动, 可于三餐后散步30 min~1 h, 运动量以轻微出汗、 心跳微加快适宜。 若发生头晕头痛、呼吸困难、肌无力、胸痛、腓肠肌肿胀疼痛、阴道出血、胎动减少、宫缩、胎膜早破情况,应立即停止运动; 3随访。 对观察组孕妇于孕25周左右和33周左右时进行电话随访,重复饮食和运动干预内容。

1.3观察指标

测量两组血糖水平,包括空腹血糖、餐后2 h血糖、 糖化血红蛋白; 测量孕前及产前体重, 计算体重指数 (BMI)增长情况 ;利用医院自制问卷调查表 ,统计孕妇妊娠期糖尿病发病率、妊娠结局,包括分娩方式及其他母婴并发症情况;统计两组产程时间;利用Apgar新生儿评分量表评价两组新生儿健康状况。

1.4诊断标准

参照国际妊娠合并糖尿病研究组织制定的妊娠期糖尿病诊断标准[3]:1糖尿病合并妊娠:孕早期 ,随机血糖≥11.1 mmol/L,或空腹血糖≥7.0 mmol/L;复查糖化血红蛋白≥6.5%;2妊娠期糖尿病:孕24~28周时,给予口服葡萄糖耐量试验(OGTT),达到或超过以下任一项标准:空腹OGTT血糖达到5.1 mmol/L,1h后血糖达到10.0 mmol/L,2 h后血糖达到8.5 mmol/L; 孕早期空腹血糖在5.1~7.0 mmol/L者。

1.5统计方法

该研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用 χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组血糖水平对比

观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白分别为(4.4±0.4)mmol/L、(6.8±0.5)mmol/L、(5.7±0.5)%;对照组分别为(4.7±0.5)mmol/L、(7.1±0.7)mmol/L、(5.9± 0.4)%,差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2两种体重增长情况对比

观察组和对照组孕前体重分别为 (54.3±3.5)kg、 (56.2±4.3)kg,差异无统计学意义(P>0.05);产前两组体重分别为(67.4±4.3)kg、(71.3±5.3)kg,两组体重指数增长程度为(5.1±3.2)kg/m2、(6.8±3.7)kg/m2,均差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组妊娠期糖尿病发病率及妊娠结局对比

观察组中出现8例妊娠期糖尿病(5.3%)、64例行剖宫产(42.7%)、9例巨大儿(6.0%)。 对照组中出现14例妊娠期糖尿病(9.3%)、77例行剖宫产(51.3%)、14例巨大儿(9.3%)。 观察组妊娠期糖尿病发病率低于对照组,妊娠结局优于对照组(P<0.05)。

2.4两组产程时间对比

观察组第一、第二、第三、总产程时间分别为(367.5± 93.1)min、(49.2±34.5)min、(11.8±5.6)min、(454.6±121.5) min;对照组分别为 (494.3±150.2)min、 (53.7±54.1)min、 (14.7±7.5)min、 (584.2±179.9)min, 差异有统计学意义 (P<0.05)。

2.5两组新生儿情况对比

观察组和对照组Apgar评分分别为(9.1±1.3)、(9.0± 1.5),差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

有研究显示, 孕期孕妇体重过度增长是导致妊娠期糖尿病的重要因素[4]。 脂肪、蛋白质、碳水化合物供给不平衡、每日摄入热量过多与血糖升高密切相关。 糖尿病发病与脂肪配比量成正比, 与碳水化合物配比量成反比。 保持摄入总热量不变,减少脂肪摄入、增加碳水化合物有利于预防糖尿病。 孕期孕妇体重过度增长会相应增加白色脂肪的脂肪细胞因子的分泌[5],增加胰岛素抵抗, 而体重在合理范围内上升则可以避免脂肪堆积,使胰岛素敏感性增高。 因此对孕产妇进行积极的健康教育,通过科学膳食以控制体重增长。

同时, 适量的有氧运动可减少妊娠期糖尿病发病风险。 相关研究表明,运动频率高的孕妇的糖尿病发病率低于运动频率低的孕妇[6]。 其中散步是一种安全有效的运动方式,且孕妇的接受度和耐受性较高。 强度适中的散步速度为2.25 km/h[7],可使每分钟心率增加9次 , 此外在散步5~10 min后,孕妇会微微出汗,不影响正常交谈;若谈话费力,则说明运动强度过大。 通常每日散步时间至少30 min, 可使用计步器对运动状况进行监测,且散步时有人陪伴,以确保孕妇安全。 有调查发现, 孕妇对动作复杂的有氧运动的依从性较差, 对运动干预的效果产生影响[8]。 该研究中采用散步的方式 ,加之全程陪伴,可有效提供运动干预依从性。

该研究结果表明, 观察组孕妇体重增长情况低于对照组,血糖水平较低,剖宫产率低于对照组,产程时间短,妊娠结局由于对照组,说明孕早期结合饮食和运动干预有助于减少妊娠期糖尿病发病率, 对妊娠结局具有重要意义,值得临床应用推广。

摘要：目的 探讨早期饮食和运动干预对妊娠期糖尿病发病率的影响。方法 选取300例孕8~13周孕妇,随机分为观察组和对照组,均给予常规健康教育,观察组增加饮食和运动干预。结果 观察组血糖情况、妊娠结局优于对照组;体重增长程度、妊娠期糖尿病发病率、产程时间低于对照组(P<0.05)。结论 早期饮食和运动干预有助于控制孕妇体重,降低妊娠期糖尿病发病率。

关键词：妊娠期糖尿病,饮食干预,运动干预