医院成本核算问题分析

关键词： 生存 成本核算 医院

医院成本核算问题分析（通用6篇）

篇1：医院成本核算问题分析

公立医院绩效考核中全成本核算经济管理模式的应用问题分析

摘要：随着社会主义市场经济的快速发展，现代化信息技术的不断进步，这在一定程度上推动了我国医院经济的发展，并随之呈现出逐步增长的发展趋势。但是最近几年来，在私立医院迅猛发展，公立医院医疗体制改革和公立医院绩效工资改革的大环境下，我国公立医院在日益激烈的市场竞争中也面临着巨大的挑战，为确保能得到进一步发展，不断提高自身的管理水平和市场竞争力，严格控制成本是公立医院亟需要解决的难题。这就需要把成本控制和绩效考核联系在一起，把医院的总体利益与每一位职工的利益联系起来，确保医院能得到长远发展。以下主要是对我国医院绩效考核中全成本核算经济管理模式的应用问题展开了研究与探讨，并对其进行了合理化的分析与阐述。关键词：医院绩效考核 经济管理 应用问题

伴随国民经济与科学技术的飞速发展，为保障和改善民生，充分发挥公立医院公益性质和主体作用，破除公立医院逐利机制，破除“以药养医”，建立现代医院管理制度，医疗体制的改革正不断向前推进。也就是说，医院为获取更长远的发展空间，必须在医疗改革的基础上，加大对经济管理模式进行创新，确保绩效考核制度可以得到进一步落实，从而达到优化资源配置的目的。其中全成本核算经济模式在医院考核中占据着举足轻重的地位，它的实施能在一定程度上提高医院的服务水平，而且还能有效提高医院的工作效率，最终实现医院经济的可持续发展。

1、对全成本核算经济管理模式展开的合理化阐述 1.1全成本核算模式的含义

所谓全成本核算，是指全员、全过程、全方位的成本核算，全员指成本核算是一项综合性的管理工作，它不仅仅是财务部门的工作，与医院各个部门管理工作有着千丝万缕的联系，是全部员工共同的事情。全过程是指作为一项全员、全过程参与的系统工程，成本核算是全过程控制，通过成本的计划、控制、核算、分析考核等方法，从事前、事中、事后全过程的核算与管控。全方位是指成本核算涵盖医院的所有经济事项，实行全覆盖，不漏死角。成本核算是指通过一系列的管理方法来对各科室成本项目进行划分，最终达到减少医院运营成本的目的。而全成本核算内涵更为丰富多彩，其不仅可以较为准确的反映出医院的实际成本情况，同时还能为医院的价值补偿、医疗付费标准制定以及经营决策等提供依据，这在一定程度上满足了宏观管理的需要，以便更好对我国的医疗事业展开理论指导。1.2全成本核算管理模式的重要作用

实施全成本核算有利于提高医院的管理水平。由于医院内涵发展以及建设资源节约型意识等的提高，不论是从财务、人力资源、开发市场还是质量控制、信息技术等都提高了医院的成本核算管理水平，并同时为科室经济管理水平的评估提供了数据支持，保证了成本核算的准确性。除此之外，还有助于规范医院的经济管理秩序。实施以全成本核算管理作为核心的经济管理模式，能更加全面、科学、精确的进行预算，极大的丰富了医院的内涵建设，直接提高了医院的成本核算管理与控制水平，使其质量效益得到进一步增强。

2、全成本核算经济管理模式在医院绩效考核中的应用问题分析 2.1建立健全管理体制

在医院绩效考核中引进全成本核算经济管理模式，能够促使医院从上到下的加强对成本的控制，有效提高医院的竞争力。其中建立健全管理机制是医院管理人员在全成本核算的条件下，结合医院的实际运营情况制定出的经济管理体制，并借助现代化信息技术与计算机技术等实现成本核算管理的信息化。这样做不光可以提高医院成本核算的精确性，还提供各种报表的相关数据。与此同时，还能通过管理信息系统来确保数据的科学性，从而为整个工作的顺利实施奠定基础。2.2加强对信息数据的处理

在医院全成本核算过程中，需要密切关注信息数据的收集与整理，为提高成本核算的质量。当然，还能依照不同种类的成本，及时制定出不一样的数据信息，从而进一步实现不同科室成本的分摊核算，促使其在医院内部形成动态成本分析。所以，就需要在第一时间内将报表信息反馈给管理部门，为不断提高医院的管理水平，进而实现数据的共享。而且各科室人员还能通过网络查询系统来实现数据信息共享，并同时可以通过医院局域网来查询相关信息，这在一定程度上提高了各医疗科室的工作效率。另外，还需要健全补偿机制，设置补偿标准，细化补偿原则，不断扩大补偿范围，并积极化解医院的相关债务问题，这样才能真正摆脱经济效益的约束，有利于解决人们看病难的问题。

2.3不断树立全成本核算意识

为提高医院的管理水平，还需要树立全体员工的全成本核算意识，不断加大对收入与支出的监督管理，从而将整个医院的全部开支都归纳到医疗成本中。并通过树立全成本核算意识，来实现对医院成本的管理，为达到减少成本支出的目的，从而提高资源的有效利用率，这间接提高了医院的绩效管理水平。当然还需要对以下三个部分加强控制：第一，关于人员经费的控制。人员经费占据医院总成本的30%左右，是费用控制的重点环节，对人员经费的控制要保证员工积极性的基础上尽可能的节约成本。所以，医院必须制定好奖罚机制，为充分调动医护人员的自信心。当然，还必须开展教育培训活动，为提高医护人员的专业技术水平，并从根本上提高治疗质量。第二，合理控制好药品、材料和设备支出。药品费和材料费接近医院支出的一半，医院要严格把关药品和耗材的采购、保管和领用等环节，在公立医院逐步实行药品零差价的现状下，药品收入对医院来说是零利润，医院应以此为契机，站在病人的角度，合理采购药品，减轻病人负担，提高医院在大众心中的声誉。设备的种类、数量和档次在一定程度上是医院实力的象征，同时设备折旧费和运行维护费也不容忽视，医院应综合评估自己的情况，合理采购设备。2.4明确绩效考核的基本指标

根据《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发﹝2015﹞38号）文件精神，未来公立医院将探索制定医药费用年度控费指标，考核结果与医院投入、院长绩效考核、医务人员奖励和绩效工资分配等挂钩。公立医院应依照医院的实际情况严格制定考核机制，明确考核标准，把个人利益与科室利益甚至医院利益相挂钩，并可探索建立医生诊疗行为个人档案和违规扣分制。之所以进行定量考核，其主要目的就是为提高医院的服务质量和经济效益，并通过较为合理科学的信息数据来支撑绩效考核。与此同时，还应当将各科室的年度综合评价纳入到绩效考核指标中，为确保评价体系的顺利实施，监督工作人员在保质保量的同时，还能充分发挥出他们自身的优势。另外，还需要结合医院的实际情况，及时制定出解决方案与绩效考核标准。

3、医院绩效考核中全成本核算经济管理模式的应用效果

在医院绩效考核中，全成本核算经济管理模式的应用在医院的发展过程中发挥出巨大的成效，将各科室所耗成本直接与绩效收入挂钩，而且是不留死角的核算成本，科室为了提高劳务所得，必须开源节流，全面控制成本。医院为了适应市场发展，必须严格按卫计委下达指标进行层层控制，同时也有利于医院的长远利益：第一，在一定程度上提高了医院的核心竞争力。这就需要将医院的成本效益核算纳入至绩效考核中，并及时制定出一系列解决措施，为降低医院的经营成本，提高服务质量，进而推动医院的发展与进步。第二，提高医院的经济效益。通过全成本核算经济管理模式，医院各管理人员都能对内部科室展开协调管理，并积极发挥出各科室的潜在价值，调动各医护人员的主观能动性。

4、结语

综上所述，随着国民经济的大力发展，这对于我国各行各业来说，既是机遇，又是挑战。尤其是对于医院来讲，更是一个难题。也就是说，医院如果想要进一步发展壮大，就必须提高自身的核心竞争力。而全成本核算经济管理模式正好在医院绩效考核模式中发挥出至关重要的作用，它能保障医院的工作效率与管理质量得到提升，进而促进医院经济的稳健发展。所以，医院必须逐步健全应有的管理机制，为保证全成本核算经济可以最大限度的发挥出它的重要作用。

参考文献：

[1]庄婧.全成本核算经济管理模式在医院绩效考核中的应用研究[J].财经界(学术版),2016（23）:67.[2]郭鹏.医院绩效考核中全成本核算经济管理模式的应用问题初探[J].中国集体经济,2017（07）:28-29.[3]冯亚宁.医院绩效考核中全成本核算经济管理模式的应用[J].经营管理者,2017（04）:393.[4]刘昌勇.全成本核算经济管理模式在医院绩效考核中的应用[J].时代金融,2013（36）:124.[5]刘清梅.全成本核算经济管理模式在医院绩效考核中的应用[J].财经界(学术版),2014（17）:32.[6]李静,张秀伟.公立医院开展成本核算工作的现实环境分析[J].中国卫生经济,2008（01）:64-65.

篇2：医院成本核算问题分析

在医院成本管理中医院科室成本和绩效核算是重要的组成部分，可以对医院财务成本工作起到重要性的作用，然而从实际情况来看医院科室成本核算与科室绩效核算工作中还存在着一些问题，

不利于医院财务成本工作水平的提高，本文从医院进行成本核算与绩效核算的作用出发，分析了医院科室成本核算与科室绩效核算存在的问题，提出了几点医院提高科室成本核算与科室绩效核算的建议，目的在于提高医院成本核算管理的水平。

关键词：医院科室;成本核算;科室绩效核算

一、医院进行成本核算与绩效核算的作用

(1)减少物资的浪费。

医院通过科室成本核算与绩效核算，医院财务人员的成本管理意识可以得到很大的提升，各种医疗资源可以得到规范化的管理，并且可以与员工的绩效工资挂钩，可以有效的避免大量浪费医疗资源的问题发生，提高医疗资源的利用效率。

(2)调动起医院人员参与成本管理的积极性。

医院科室成本核算与绩效核算工作，都需要在各个科室工作人员的参与下才能够完成，因此通过医院科室成本核算与绩效核算工作可以调动起医院人员参与成本管理工作的积极性，实现医院科室成本核算与绩效核算工作的全员性。

(3)更好的发挥出为社会服务的功能。

从性质上来看医院是一个公益性的机构，医院的基本职责是为医患提供良好的医疗服务，医院通过科室成本核算与绩效核算，可以促使医院财务人员不断探寻降低成本的有效措施，医院工作人员就会将为医患服务作为工作的中心，为广大医患提供高质量的医疗服务。

(4)减少了医院的各项支出。

医院通过科室成本核算与科室绩效核算，可以督促医院各个科室对医院物力、人力等各种医疗资源进行合理的安排，提高医院各个科室创收的积极性，减少了医院的各项支出，促进医院财务管理水平的不断提高。

二、医院科室成本核算与科室绩效核算存在的问题

从实际情况来看，医院科室成本核算与绩效核算工作中存在着一些问题，其中主要的问题体现在以下几个方面。

(1)缺乏先进的科室成本核算与科室绩效核算意识。

在医院的日常工作中将主要的精力放在了提高医疗技术和临床科室建设上，并没有重视室成本核算与科室绩效核算工作，在传统意识的影响下，很多的医院的负责人简单的将自身的职责是治疗医患，

正是在这种传统观念的影响下，医院对各个科室的管理和监督的力度还不够，也没有对医院的财务信息进行统一的管理。

同时一些医院科室成本核算与绩效核算的机制并不够完善，比较重视的是直接科室的成本核算，忽视了对间接成本的核算和绩效管理，对科室成本核算与绩效核算工作仅仅停留在表面，导致医院科室成本核算与绩效考核工作的规范性较差。

(2)科室成本核算与科室绩效核算标准不规范。

在医疗体制改革的背景下，医院要想得到更好的发展，需要降低成本运算、各个科室的有效管理，然而这些工作是以成本核算与绩效核算为基础的，一般来说医院成本核算与绩效核算工作是一个系统复杂的工作，

篇3：医院成本核算问题分析

关键词：成本核算,公立医院,问题,对策

1 成本核算在公立医院中的应用

1.1 成本核算的概念

作为医疗体制改革的重要环节,公立医院的成本核算决定着医院经营成本的控制成效,对提高医院的管理水平与核心竞争力具有关键影响。医疗机构的成本核算指的是医疗机构对某段时期内实际发生的各项费用成本进行科学准确的记录、整理、计算及评价,通过依据不同阶段、不同项目的标准,计算出医疗卫生服务的单位成本与总成本,并进行分析,对比成本计划与现实工作中发生的差异,考核成本计划的实现情况,并参考实际消耗,对医疗卫生服务的资源进行配置优化。为深化现代经济管理观念,提高职工成本意识,合理降低医院的经营成本,公立医院应建立以病人为中心,兼顾职工增收节支的管理模式,以优质、低耗的服务确保医院社会效益与经济效益的实现。

1.2 成本核算的特点

医疗机构的成本核算具有多样性、隐形性和不确定性等特点。首先,公立医院提供的每一项医疗卫生服务都会针对患者的具体情况而做出时间、程序、方式上的调整,同类疾病的不同患者,同一患者的不同治疗阶段都需要根据其体质、病史及家族遗传情况等采取不同的医疗救治措施,服务项目不一,成本费用自然无法统一。与其他服务工作不同的还包括,作为一种知识和技术密集型的行业,医疗服务价格的制定存在很高的隐形性,收费标准复杂,且知识投入多于物质投入,很多医疗资源无法储存和准确核算。而医患间的特殊服务关系也常导致医疗服务的准备工作量大而繁琐,但服务此时并未提供,鉴于医疗机构提供的服务和患者的消费过程是同时发生的,只有当患者开始消费时,医疗服务才能正式发生,这也使成本核算具有很大的不确定性。

1.3 医改背景下公立医院实施成本核算的意义

正因为医疗成本核算存在上述特点,在医疗制度改革不断深化的背景下,更要健全和落实成本核算制度。通过充分了解各医疗服务项目的实际成本和各核算单位的来源及构成,可以通过建立不同科室项目成本的差异数据库,优化公立医院的资源配置。可以将医院财务管理提升到经济管理的高度,通过强化管理手段优化医疗作业的流程,并能更加科学和规范地进行成本预算编制与绩效考核。此外,高效的全成本核算还可以帮助公立医院合理定价,并通过对自身经济活动的科学核算改善经营方式,实现国有资产的保值与增值。

2 当前公立医院成本核算中存在的问题

经过多年的发展,医疗成本核算方法更加精确和系统,成本意识也逐渐深入,医疗成本差异分析逐渐加强,核算体系不断趋向完善。然而,目前我国的成本核算体系也仍存在着一些问题,限制了成本核算的进一步发展。

2.1 成本意识未能满足市场需要

管理者的经营意识是决定医院经济管理成败的关键,但在重医疗、轻财务,重收入、轻效益思想的误导下,很多医院都存在着盲目购置先进医疗设备导致的资源浪费严重,成本效率低下等问题。不仅不利于医院经济效益的实现,也加重了患者的负担,导致医院的声誉受到影响。

2.2 成本核算制度体系尚未成熟

在现行医疗制度背景下,公立医院的成本核算组织机构常存在设置不科学的问题。由于体制因素,很多医院都成立了单独的经济核算和考绩部门,而未将其设立在财务部门中,使机构设置重复、财务数据不一、部门协调困难。且目前很多医院的成本核算仅对药品支出、水电费、氧气费、修缮费等成本费用类别进行核算,未能按科室或项目核算,使核算体系缺乏完整性和规范性,导致信息利用价值不高。此外,现行的《医院会计制度》只是从原则上对如何进行成本核算作了笼统规定,并未建立实际意义上成本会计制度。大多数公立医院基本只参考了企业成本核算的一般原理,但由于没有成本项目的分类标准及统一的统计口径,各公立医院产生的成本核算资料既缺乏可比性,也不能切实反映出医院经营活动中所消耗的全部成本。

2.3 核算方法未完善,核算方案有欠合理

由于现行会计制度没有规定完整的成本核算科目及报表体系,无法满足全成本核算的要求,且对期间费用、管理费用和间接费用的界限也有所混淆,没有划分收益性支出和资本性支出的范围,导致医疗服务成本核算方法缺乏精确性,各种核算方案有欠合理。以固定资产的修购基金计提为例,根据现行相关规定:医院按固定资产账面价值的一定比例提取的、由固定资产报废或转让所取得的变价净收入转入“修购基金”,用于固定资产的更新和大型修缮的专用基金。由于医院提取的固定资产修购基金与一般企业固定资产计提的折旧具有很大区别,修购基金除按固定资产账面价值的一定比例提取外,还包括固定资产报废和转让所取得的变价净收入。因此,将修购基金按固定资产的使用部门分别计入医疗支出和药品支出,会导致成本信息不准确。此外,公立医院为了维持医疗活动的正常运转,需要占用较大的库存物资,而库存物资的价值是在医院对外提供医疗服务的过程中被直接或间接消耗的,所以库存物资的核算同样关系到医院医疗成本的真实性。医院的库存物资账面价值是按历史成本反映的,但市场因素已日益对库存物资价值产生影响,表现在当某种物资市场价值明显下跌时,或者因技术进步、行业标准等原因,使原有库存物资已不能适应医疗服务的需求时,库存物资的可变现净值就可能下跌至成本以下,此时如果仍以历史成本反映库存物资价值,就会虚增资产,违背会计信息的真实性。

2.4 职工素质参差不齐,积极性不高

此外,在忽视成本核算而计算收入业绩的考核方式下,很多收入低但成本控制良好的科室和职工在考评方面受到了不公平的待遇,工作积极性受挫,从而使公立医院成本控制风险大大增加。另一方面,制度缺失和专业培训的不足使医院的会计人才缺乏,成本核算人员的专业知识和职业素养参差不齐,给正在摸索阶段的成本核算制度的发展制造了更多困难。

3 完善成本核算制度的具体对策分析

3.1 建立高效的全成本核算组织机构

建立高效的全成本核算组织机构,首先应从转变观念开始。医院管理者必须将成本核算提升到实现医院竞争力的高度,将医院的资源引导至成本控制的方向上,使整个医院形成自上而下的成本意识。并在此基础上,建立以院长负责制为基础,包括成本中心、利润中心、投融资中心的分级管理的多层次、全成本管理体系,以财务部门为中心,各部门协调配合。成本中心对可控成本负责,可以由一个小科室,甚至是更小的单位组成,如医院的污水处理班、被服洗涤班等发生的成本都具有可预见性、可计量性和可控制性,都可以作为成本中心加以管理。利润中心层次高于成本中心,并可自主决定本中心的服务种类、服务方式、员工调配、资金利用和部分收益分配等。医院的利润中心可以是一个专业性较强、独立性较高的专科诊疗中心,如:生殖医疗中心、血液透析中心等。其控制目标在于合理降低成本,并尽可能使利润涨幅高于成本的涨幅。投融资中心具有最高决策权,不但要对各项成本费用、利润负责,更要对投融资成效负责,其与成本中心、利润中心的最大区别在于能够构建或处理固定资产,扩张或缩减现有的服务功能。投融资中心在以国有资产占绝对主导地位的医院中,只能是医院本身。

3.2 完善成本核算方法,制定科学的核算方案

3.2.1 预算的合理编制

随着医疗机构工资制度与价格体系的改革,管理费用预算的编制已经成为了公立医院成本控制的重要环节。实践中可采用零基预算法,从零开始,对每项开支的用途、必要性及数目进行分析并根据开支的合理性与紧迫性评定其优先级别。预算编制完成后,必须进行严格的开支控制,除职工、社保直接发生的费用外,还包括为完成其职能而开支的、经办的各项支出。部门发生的非资本性费用,原则上应实行按月平均预算额控制,部门资本性费用支出,可根据年度费用预算实行按年控制。

3.2.2 对物资的采购、存储、清算进行必要的监控

医疗服务中使用的大量消耗材料和药品在医疗成本中占很大的比例,因此必须建立严格的采买制度,并强化物资的存量控制。应设立专门的招标采购部门,通过健全各级各类物资采购招标制度,实现集中采购和弹性管理。要确保招标工作在公开、透明的环境下进行,并通过网络共享,及时找到优质低价的厂家和产品,招标时除须参考物资的品牌、规格和价格之外,还应对其后续服务进行考察。在购置急用物资时,采购员可直接在供应商或市场上购买,但其价格应交回招标采购部门予以核准。在物资管理方面,应对储量、仓储费用以及储存设施利用情况等设置量化指标,有条件的还以应通过内部信息管理系统进行自动管理,简化工作内容。

3.2.3 提高医院成本核算的电算化水平

医院成本核算的复杂性决定了其需要建立一个容量大、技术性强的数据库,以提高其资产的管理水平。首先,应进行完整的清产核资工作,将原始记录全面准确地录入计算机,并利用先进的成本核算软件系统与原有的会计核算系统将衔接,根据实际工作需要,生成个性化的核算方法与步骤,使其能够自动进行核算,提高医院的信息处理能力和反馈速度,令成本核算人员可以实时、全面、真实地掌握相关信息,并帮助管理者做出明智的经营决策。

3.3 优化绩效管理,提高人力资源的利用水平

医疗制度改革使公立医院的用工方式发生了根本性的变化,而薪酬的控制也成为了人力资源使用成本的控制中心。要从根本上提高职工的积极性和归属感,必须使医院的薪酬对外具有竞争性、对内具有公平性。而公平的薪酬制度需要合理的绩效考核,成本核算可以从更加客观的角度评价人力成本的价值,因此公立医院应立足于现有的人力资源基础,不断完善以成本核算为基础的考评制度,并使考评结果与薪资的奖惩相结合,激发职工的工作热情,提高医院的凝聚力和执行力。

参考文献

[1]颜慧卿.浅析公立医院成本核算管理的现状及对策[J].现代经济信息,2010,(23).

[2]黄琦璐,温薇.基于新医院财务制度下的公立医院成本核算问题研究[J].China's Foreign Trade,2011,(10).

[3]赵松立.医院成本核算中的问题及需要处理的关系[J].中国城市经济,2009,(S1).

[4]金苗苗,张启瑜.医院人力资源成本管理及其控制策略分析[J].产业与科技论坛,2008,(04).

[5]朱仕骅.公立医院成本控制有效性的影响因素分析及建议[J].时代金融,2010,(05).

篇4：医院成本核算问题分析

【关键词】 医院财务； 成本核算； 运营管理

中图分类号：F234.2 文献标识码：A 文章编号：1004-5937（2014）22-0110-02

医院成本核算管理是指将医院在开展医疗服务过程中所产生的各项耗费按核算对象的不同进行归集、分配，并通过科学化、规范化、精细化的管理方法强化成本控制，提高资金的使用效率。医院实行成本核算管理，有助于明确成本管控责任，减少资源浪费和损失，增强财务决策的科学性，提高医院运营效益。新制度的实施对医院成本核算管理提出了更高的要求，加强成本核算管理，改变高投低产、重收入轻支出的现象，成为医院提高运营能力和生存发展能力的重要举措。

一、医院成本核算管理中存在的问题分析

（一）成本核算过程在管理上存在的问题

新医院成本核算制度要求医院实行全成本核算，准确反映医院成本状况，而现行医院成本核算过程存在以下问题使得成本核算工作困难重重。

1.科室名称混乱、数据结构不统一。医院基于管理的需要，并行运行多个企业提供的医院信息系统（HIS），由于国家政策没有统一规定、企业各自独立开发和在医院长期使用过程中版本升级、科室名称变更等原因使得HIS系统中存在科室名称混乱、数据结构不统一的问题，容易造成核算数据失实、核算结果偏差。以某医院药剂科一级科室的物资成本核算为例，某医院物资成本由设备科和保管组两个系统数据组成，由于两个系统数据格式与成本核算系统所需格式不同，需要将两个系统导出的数据按成本核算系统所需表格样式进行人工整理，然后将药剂科包含的TPN中心、西药库、煎药室、门诊草药房等多个二级科室物资成本进行汇总相加及将同室不同名的科室累加，如门诊草药房在系统中存在草药房、中草药库等重复名称。

2.公用成本分摊缺乏科学标准，成本管控成“盲区”。公用成本作为间接成本，无法直接计入科室成本，医院多采用按科室人员数量、科室所占面积进行比例分摊。这种方式简便快捷地解决了公用成本分配问题，却缺乏人员激励机制，无法形成人员节约成本的行为导向，使得成本核算管理的成本管控成为“盲区”。以某医院为例，2013年财务数据显示全年仅水电费用高达780多万元，假设通过成本管控，加强人员节水节电意识，在保证医院正常医疗服务水平的前提下能够有所下降，这将有益于提高医院运营效益。

（二）成本核算效益在管理上存在的问题

1.成本核算效益多为科室绩效奖金的评价标准。目前医院多实行差额奖励制度，即科室每月收入发生额减去每月成本费用发生额的差额作为科室绩效奖金分配额度。这一分配制度本为提高人员工作积极性，却同时引起负外部效应。第一，医生将工作重心放在增加科室收入而非提高医术水平上，忽视患者实际需求，产生过度检查等“消费升级”现象，加重患者经济负担。第二，医院科室在部门利益最大化的驱使下，不愿进行设备更新、科研成本支出，发生“公地悲剧”，制约医院的长远发展。第三，行政类科室由于没有收入，不参与差额奖励，其成本费用由其他科室承担，缺少成本控制意识，容易造成浪费。

2.成本核算效益分析缺乏深度。医院成本核算效益分析是财务管理工作从事后控制转变为事前预测的重要手段，而当前大多数医院成本核算效益分析缺乏深度。成本核算人员的日常工作多停留在登记成本费用明细账、内部结算、编制成本费用支出报表等微观管理阶段，缺乏从宏观管理角度分析成本升降原因、提出对降低医院运营成本有价值的政策性建议。

（三）成本核算管理的基础配备在管理上存在的问题

1.人员配备不到位。据2013年付仁明调查的北京市560家医疗机构会计人员现状的数据显示：专业类别构成中有72.19%为会计专业，经济专业人员仅为3.28%；职称构成中有84.41%的人员无职称或仅有初级职称；计算机水平构成中71.06%的人员无等级；近五年内接受培训状况中，有36.92%的人员未接受培训，平均培训次数不足1次/人，接受培训人员中65.87%为参加会计继续教育培训。从北京市整体状况来看，医院会计人员整体存在学历水平偏低、知识结构单一、计算机和管理类人员较少、人才培养不足等问题。在某医院成本核算人员中，专职成本核算人员仅为1人，兼任成本核算人员2人，其三人为本科学历、财会专业、无计算机等级。在医院成本核算工作繁重、人员数量不足、综合人才缺乏的情况下很难完成成本管理、财务分析、协助决策等信息处理工作。

2.各部门重视不足、沟通不力。医院成本核算管理不只由财务科室完成，它的完成需要各个科室充分地重视、积极地参与和有效地配合。在此方面多数医院存在不足，使得成本管理工作存在诸多不确定性，无法进行有效对接，发生相互推诿扯皮。以某医院为例，科室名称混乱充分说明财务科与其他科室重视不足、沟通不力。第一，成本核算系统中，科室名称混乱是财务科室与网络办公室没有进行有效对接，同室多名的科室未做有效变更、删除。第二，财务科室与其他临床、医辅类科室没有进行有效对接，当科室的名称按照管理的需要在系统中发生变化，临床、医辅类科室依旧按照废弃名称进行登记。

二、加强医院成本核算管理的对策分析

（一）规范成本核算管理过程

医院结合自身的成本核算管理状况在新制度规定的范围内，对具体的核算项目整饬，尽量按核算需要统一HIS系统的科室名称、数据结构，使核算科目整体化、规范化、条理化，提高科室成本数据流核算的正确性、时效性。结合作业成本法、联合方程法、收支配比法等有效方法进行公用成本分摊，强化成本分摊管控，提高公摊费用分配的精细化、清晰化、标准化，达到真正意义上的全成本核算。

（二）提高成本核算管理效益

将成本核算效益与科室绩效奖金分离，构建多指标的绩效奖金体系，对消耗比值有所下降的科室给予奖励。在此基础上，深度分析医院成本核算管理效益。使成本核算人员把对比成本和效益、分析成本动因、寻求边际成本作为工作重心，促进“数字运算”式成本核算向“数字运营”式成本核算管理转变。

（三）增强成本核算管理的基础配备

适应医院核算的需要，加强人员建设，通过财政部、卫计委、医院组织的多种形式的培训和相关会计人员的自我继续教育等手段加强会计人员的职业能力建设，培养集财会、管理和计算机知识于一身的综合人才。理顺部门关系，深化各部门配合力、沟通力，提高医院整体运作效率。

总之，医院成本核算管理工作是医院管理的重要组成部分，在很大程度上影响着医院的经济效益和未来的发展状况，需要医院充分提高认识，做好成本核算管理的每一个细节，为促进医院健康发展创造有利的条件。实现全面、全员和全过程的成本核算管理和控制，提高医院成本核算管理水平，推进医院向集约化转变，进一步提升医院的运营效益。

【参考文献】

[1] 向宏霞.新制度下的医院成本核算管理体系的建立与完善[J].当代经济，2013（16）：48-49.

[2] 郑大喜.公立医院成本核算与企业成本核算的比较分析[J].中国卫生经济，2010（11）：67-68.

篇5：医院成本核算问题分析

一、医院成本核算的含义及特点

医院成本核算是借鉴工业企业的核算方法，按照医院财务制度规定，核算医院在医疗服务过程中所支出的物质消耗、劳务报酬以及有关支出费用等，其作用主要是考核医疗成本消耗水平。成本核算是财政预算补偿卫生事业经费、确定医疗服务项目价格的依据，也是综合反映医院质量管理和经济管理决策水平的指标之一。由于医疗卫生行业有其独特的经营管理内容，医院实行成本核算也有着自身的特点。主要包括以下几个方面：

1、医院成本核算项目众多，核算难度比较大

医院服务项目多、病种多、技术更新快、成本变化快，医院成本核算不确定因素多，成本核算比较复杂和繁琐。加之我国大型医院多数为公立医院，由于历史原因，长期以来医院投入不计成本，产出不计效益，医院的经济缺乏统一和科学的管理，造成医院成本在数据信息应用方面、核算手段方面的基础都比较薄弱，更增加了成本核算的难度。 2、医院成本核算方法多种多样

医院是一个复杂的系统，它由数十个不同的学科和各种相关的保障单位构成，每一个学科或保障单位都因专业不同而使成本的内容和表现方式不同，多种成本形态和成本分类造成了成本核算方法的多样。医院最初实行成本核算的动因：自20世纪80年代中期开始，医院自发地进行成本核算的直接目的是为了节约消耗、分配奖金。这是典型的“算成本，为奖金”的思维模式，没有从成本核算工作的总体功能出发，只是起到了节约消耗的作用。 3、医院成本项目有多变性和不可比性的特征

医院的医疗技术服务不同于企业和商品生产，具有独特的不确定性。每一所医院医疗服务的提供，都会因医院其体情况、医生水平、病人具体需求方式不同而使医疗服务的成本有所不同，即便是同一种疾病对不同病人来说，因其诊治方法、病情程度不同，也可使医疗成本发生变化。此外，新技术的应用或诊疗方式方法的改交也可改变成本结构。总之，医疗服务成本的不确定性造成医院成本的多变性，医院之间的可比性较低

二、医院成本核算的主要内容

1、医疗收入主要是指直接收入和间接收入

由于医疗服务项目的特殊性，有些病种的诊疗需要多个医疗科室相互合作，制定合理的治疗方案，只有这样才能保证病人及时、准确地治疗，所以最终出现收入成果的分成，按一定的比例分别计入相关科室。直接收入是执行科室直接为病人服务所收取的挂号费、诊疗费、治疗费、护理费、材料费、床位费等 。间接收入是科室为临床科室病人提供的各项检查、治疗按一定的比例分成的收入。因为医疗服务不可能由一个科室单独完成，所以势必会出现最终分成问题。因此，检验、放射、B超、病理、手术和麻醉等科室的业务收入，按一定比例计入各科室收入。

2、医疗成本主要是指直接成本和间接成本

直接成本是医院在开展业务活动中可以直接计入医疗支出的费用，是科室自身运营过程中发生的各项支出，直接计入科室成本。间接成本是临床科室接受其他科室分摊的费用，按受益的原则，将行政、后勤等部门发生的费用向临床、医技科室分摊。 3、成本核算原则

一贯性原则：在一个会计期间内.成本核算方法一经采用，中间不得变更。 实际成本计价原则：(1)卫生材料、其他材料和低值易耗品等均按实际成本计价。(2)对制剂室加工的产品按实际成本计算。(3)固定资产折旧按历史成本和规定的使用年限计提 权责发生制原则：本期发生的收入和支出确认是否应作为本期的收入和支出。

成本分期原则：按月、季、年核算。

配比性原则：(1)某科室收入必须与该科室成本费用相配比。(2)某会计期间收人必须与该期成本费用相配比。

三、目前医院在成本核算中存在的问题

1、主观认识上的不足。目前，在医院内部，不少人认为成本核算是财会部门或成本核算部门的事，与其他业务部门关系不大。其实成本核算是涉及医院管理全方位和全过程的工作，它技术性强、涉及面广、工作量大。它涉及成本核算对象的确定、最小核算单位的划分、收入的分割、费用的分摊、成本核算系统与其他管理系统的衔接等，仅靠财会部门或某一成本核算科室无法单独完成。应在院长统一领导下，在有关科室、部门和职工的大力支持下，各职能部门分工协作，由财务部门或成本核算科室具体实施。从另一方面讲，成本核算的最终目标是控制成本，降低成本，没有全体职工的大力支持和积极参与，搞好成本核算是根本不可能的。

2、把核算成本与分配奖金等同起来。在有些人眼中，所谓成本核算就是通过收入分割确定收支结余，按比例计算奖金数额。他们把核算成本与分配奖金等同起来。不可否认，奖金分配与责任成本核算结合，根据责、权、利相结合的原则，通过利益与成本责任相挂钩，可以促进各科室努力降低成本、控制冗员以及控制设备、用房的不合理占用，但其作用不是无限的，当其接近极限时，要进一步提高医院的效益，效率就成为了主要的因素。奖金分配是医院调动职工积极性的一种手段，成本核算牵扯到奖惩，但是不等于成本核算的目的是为了奖金发放而开展的。医院成本核算受到一系列会计核算原则的制约，如历史成本原则、一致性原则、真实性原则、和相关性原则等基本原则。而奖金分配原则由多个医院根据国家卫生事业分配制度的有关精神结合其实际情况酌情而定。如按劳分配，按劳取酬的原则，以医疗质量为中心、经济效益为基础的原则等。要促使医院经济效益和社会效益同步提高。建立完整的医院成本核算体系，是医院实行科学管理的需要，更是医院在市场竞争中生存和发展的需要。

3、忽视差异，强调统一。由于成本核算与科室和职工本人劳动分配相结合，所以不少同志就认为既然成本核算了，大家就可一视同仁，应按一个标准、一种办法来核算成本、分配奖金。虽然改革开放已经进行了20多年，但公有制下的“大锅饭”“平均主义”依然影响很深，一些人忽视差异，强调统一，主张采用“一刀切”的办法进行成本核算。这是片面的、形而上学的、极为有害的观点。医疗单位的成本核算对象存在着巨大的差异。首先，专业方面存在差异。众所周知，医院内部内科与外科专业，无论是治疗方法还是收费标准都存在着很大的差异。其次，同专业内部也存在差异。比如，小儿内科与消化内科、神经内科、呼吸内科、心血管内科等同为大内科，虽然用药机理基本相同，但是在药物用法及用量上存在着很大不同。同一种感冒或病毒感染病症，小孩的用药量仅仅相当于大人的几分之一甚至更小，而小儿内科大夫却付出了同样甚至更多的劳动和辛苦，如果按同一比例来提取奖金，那么小儿内科大夫只能得到比其他内科大夫少得多的奖金，这显然是不合理的，也是不科学的。当然，小儿外科与其他外科也存在着类似的差别。同为大外科的心外科、脑外科与普通外科之间也存在着较大的差异。再次，资产配置存在差异。由于历史及现实的种种原因，医院内部各个科室在人、财、物的配置上存在着较大差别，一个大科的人员和设备配置量往往是两个甚至多个小科室的总和。人、财、物配置的差异，对经济效益的高低有着直接的影响。

4、成本核算中忽视无形资产的作用和差异。在医疗单位成本核算中，一般对有形资产比较重视，对设备、房屋、建筑物提取折旧，摊入成本，而对无形资产却往往忽略不计。医院的品牌就是一种无形资产，医院内部各个科室名称不同，无形资产的含量也不同。尽管现行的医院会计制度还没有将其自身形成的无形资产列入会计核算的范围，但它会给医疗科室带来实实在在的社会效益和经济效益。在成本核算中忽视对无形资产的核算，是医院成本核算的一大缺陷。 上述问题的存在，影响了医院成本核算的准确性，现行的成本核算方法及奖金分配制度注重核算医疗设备、人力配置、材料消耗、水电费方面的成本差异，而对其他因素关注较少甚至不予考虑。另外，由于历史的原因和医疗行业的特殊性，目前，我国大部分医院在成本核算过程中，只将设备折旧、房屋折旧、人工成本、材料消耗、水电费用列入成本核算范畴，而数额较大、比重较高的管理费用尚未摊入成本，这样算出的成本并非完全成本。随着医院自身承受能力的增强，有条件的医院应率先推行全面成本核算。医院成本核算的最终发展方向是全面成本核算。

四、改善我国医院成本核算的对策：

1、建立全员关注的成本氛围。全成本核算管理真正执行者是广大医院员工，管理的好坏，作为主体的全体人员是重要的影响因素。因此，应加大宣传力度，营造全员管理的氛围，让每一个人认识、了解全成本核算管理。首先，要注意宣传对象点与面的结合，范围不仅包括医院主要领导、财会人员，而且把宣传发动的重点锁定为各个科室的主任、护士长和广大医务工作人员，让每个人员明确自己的权利和义务、职责和要求，明白自己与全成本核算管理的关系。其次，要注意宣传方法的多种形式的结合。可以充分利用医院的各种舆论手段，全方位地营造全成本核算管理的气氛。如，采取培训班、大周会、板报、科务会等多种形式，进行反复动员，宣传教育，确保覆盖的广度、认识的深度。

2、建立规范完善的制度体系。全成本核算管理是一项涉及部门广、人员多的工作，为了确保这项工作走向规范化的发展轨道，必须研究建立一套全成本管理制度体系。全成本管理制度体系应包括三个部分：一是各项实物供应使用规范。对医疗仪器设备、药品、医用材料等实物的出库、供应、消耗的各个环节的时间、数量等日常管理工作制定相应的规范，如《低值易耗品管理制度》、《卫生材料管理制度》等;二是成本管理实施细则。对成本单元的划分、成本范围的确定、成本的核算办法、报告体系等进行规范、明确，如《成本管理实施细则》等;三是考核制度。包括对成本管理的各个作业环节、每项具体程序进行考核的方法、考评的指标体系、医院的奖励分配办法等，如《奖励分配管理办法》等。

3、建立上下贯通的信息管理系统。全成本核算管理的好坏在很大程度上取决于基础数据的质量。由于医院本身医疗业务的复杂多样，涉及面广，专业分工细，在此基础上核算各种基础数据，工作量很大，必须依靠一套科学高效的信息管理系统，才能确保成本管理的准确高效。医院全成本管理信息系统的建设应突出抓好“两个延伸”：一是自上而下的延伸。将信息系统覆盖到全院各个临床、医技科室的检查治疗发生地、各个实物管理库、各个收费点等成本相关地，实现成本核算数据的自动收集、贮存、分析和信息共享;二是由内而外的延伸。每个成本单元赋予相应的操作权限，只在自己操作范围内进行数据处理。医院领导和财务部门拥有对全院数据的查询、处理权限。

4、建立手段齐全的监督系统。成本管理要做到运行规范，就必须有多层次的监督管理手段，建立全方位约束成本管理的监督管理体系。一是监督关口要前移。从成本预算的制定、成本绩效评价、奖惩等，都应有相应的监督，层层确保结果的公正性;二是监督方式要简单。监督也要成本，要在较低的成本水平上建立高效的监督机制;三是监督触角要广泛。在不同环节、不同阶段，明确相应的监督人员，不仅包括管理者，而且应包括广大医务工作者，形成一套全方位的监督网络;四是违规处罚要到位。成本管理的不规范运作行为，要受到严肃处理，以儆效尤。

5、严格控制卫生材料和业务费用的增长。卫生材料和业务费用是构成医疗成本的主要因素，要严格控制。这包括合理制定卫生材料及业务费用开支预算定额;定期检查有关预算执行情况，分析消耗原因;对构成业务费用的主要因素如水、电、气费，应给各科室安装计量表，做到按成本收费，对各种印刷费用和燃料费用采取定额管理，节约有奖;尽量压缩计划外开支。只有严格预算管理，严格卫生材料的购领制度和财务报销制度，才能达到控制其费用过快增长的目的。

6、加强固定资产管理，及时办理固定资产报废手续是控制折旧费用和修理费用的关键。对固定资产管理要制定合理的购进、维修计划，做到购置有计划，维修有依据。要避免盲目投资和不必要的设施维修;加强对设备维修人员的培训和考核，做好设备的维修、保养工作。对超过使用年限、经常需要维修的设备和无使用价值的设备，按程序予以报废，以达到控制折旧费用和维修费用过快增长的目的。

7、严格执行物资供应管理制度。对各种物资的采购、入库、出库，应严格按医院制度办理。计划外采购和验收不合格的物资不得办理入库手续。各种材料、物资的出库，应由使用科室主任或护士长填写领用单，经供应科室负责人审批，由记账员出具出库单(保管员、记账员、护士长三方签字)，方可办理物资出库。

8、改革人事制度，严格控制人员增长，精简科室人员，实行竞争上岗、转岗分流，清退不必要的临时工，以达到降低人员经费支出的目的。

9、公用费用的日常控制

公用费用包括公务费、业务费等。

篇6：公立医院成本核算标准化分析论文

一、公立医院进行成本核算标准化的流程及存在的问题

（一）流程

当前我国公立医院进行成本核算标准化的主要流程：是将医疗的实际支出所耗费的金额归结至各个核算单元，以此来形成不同科室的成本，再按照分项将其逐渐结转为三级的分摊方法，其分摊的标准主要是根据医院各个科室以及部门的成本和资金使用进行分类，并对公立医院的行政后勤科室花销以及医疗辅助科室的花销还有医疗技术科室花销等进行结转，以此来更好的形成最终的临床服务科成本，公立医院的相关管理人员可以对其进行成本核算，通过将较为科学且严格的顺序来规范整个流程更能达到成本核算的标准化，并提升公立医院核算水平[2]。

（二）存在的问题

当前我国公立医院内部的标准化的成本核算存在以下几点问题，首先是缺乏完善的医院成本核算体系，由于我国公立医院存在人员多、科室多、项目杂等特点，便在无形中带给成本核算一定的难度，甚至致使很多公立医院的成本核算仍处于磨合的阶段，成本核算体系并不成熟在一定程度上制约了公立医院的发展。其次是缺乏较为清晰的成本费用均摊比例，由于公立医院不同部门的实际开支各有不同，很多公立医院都是各个部门形成自己的核算系统，随着医疗行业的发展，已经不仅仅是医院的财务部门进行核算，各个部门自身也进行了相关的核算。由于缺乏专业且明确的成本费用分摊比例，导致很多公立医院缺乏专业的计算方法，从而导致成本核算缺乏一定的可比性，更是影响了医院最终的核算结果[3]。最后，当前我国很多公立医院的内部仍采用不成熟的成本核算更是影响了成本核算的整体水平，成本核算受到了一定的局限性，相关工作人员也缺乏了事先控制和事后控制，并不能更好的`满足成本核算的要求。

二、加强公立医院成本核算标准化的几点重要的解决策略

（一）完善监督体制建设

完善监督体制建设是加强公立医院成本核算标准化的重要举措，公立医院的相关管理者需要借助更为专业有效的监督手段以及辅助性制度来对管理者以及被管理者进行双重的监督，以此来提升进行成本核算的水平，并规范整体成本核算的标准化程度，在这一过程中还要进行内部审计的监督控制，一方面要重视对成本核算以继续相关工作人员的任用，以此来打造一支具有极强专业素质的员工队伍，另一方面要让内部审计更好的适应当前医药市场的整体发展趋势，并推进医院的审计工作更为科学规范。这样才能顺利的保证成本核算工作可以在医院内部的各个科室和部门之间有效的运行，并促进医院成本标准化的发展。

（二）加强人员的整体素养

加强人员的整体素养是加强公立医院成本核算标准化进程的又一重要举措，由于公立医院内部所要进行的成本核算需要具有很强的专业性和理论性，成本核算中所涉及到的范围更是具有一定的广泛性，这便需要管理队伍人员具有一定的专业性。因此，对管理队伍人员进行专业知识的培训便具有一定的现实意义。公立医院的管理者需要对员工进行专业的技能培训，并在培训过后对员工进行阶段性的考核，以此来检验员工的实际培训情况，并对考核成绩优异的员工给予一定的物质奖励，从而更好的发挥出榜样带头作用，对于多次成绩不理想的员工进行进一步的培训，并保证员工的专业水平达标后才可上岗。与此同时，还要对公立医院的财务管理工作人员进行严格的筛选，并通过笔试和面试的两个环节来进一步的规范公立医院的用人环节，以此来打造一支具有极强专业水平的财务管理队伍来更好的进行成本核算工作，使其朝着标准化科学化的方向发展。

（三）树立更为科学且明确的管理意识

树立更为科学且明确的管理意识是提升公立医院成本核算标准化水平的关键，公立医院的管理者需要转变以往的成本核算管理意识，并在一定程度上树立更为明确的管理意识能在根本上带动员工意识到进行成本核算的重要性。公立医院要树立以人为本的管理理念，并加强对成本核算工作相关知识的学习，这样才能够有效的避免在进行管理工作时流于表面，并让管理工作更好的渗透到日常的控制过程中，并通过这种积极性来更好的带动全体工作人员的工作热情以及成本核算的工作积极性，以此来形成更为具体且系统的成本核算管理体系。

三、结论

总而言之，为了进一步的提升公立医院的成本核算水平，并使得医院从简单的预算会计工作，进一步走向预测、决策、设计、考核以及评估等现代的医院经济管理，便要对公立医院内的成本核算的标准化给予一定的重视，不仅要完善监督机制，更要加强人员的整体素养，这样才能进一步的发挥出公立医院成本核算标准化的最大作用。

参考文献：

[1]陈俊丽。新医院会计制度下公立医院成本核算中存在的问题与对策[J]。中国管理信息化，，20（5）：14—16。

[2]金海燕。浅析公立医院全成本核算问题与控制方法[J]。科技创新与应用，2017（9）：280—280。