56例手术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效分析

关键词：

脊髓型颈椎病是骨科临床上的常见疾病, 约占颈椎病的10%~15%[1], 该病的发病机理以椎间盘退变为基础的, 引起相邻椎节椎体后缘形成骨赘, 从而对脊髓及附属结构、血管产生压迫, 使得颈椎退变导致脊髓受压或脊髓血供障碍[2]。原则上, 该病一旦确诊, 应及时行手术治疗, 以解除脊髓压迫, 保护和改善脊髓功能。其中, 前路手术治疗的疗效要优于后路入手治疗。本研究中对56例脊髓型颈椎病患者实施前路内固定手术治疗, 取得了较好的临床治疗效果, 现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本组资料为56例脊髓型颈椎病患者, 其中, 男性31例, 女性25例;年龄37~58岁, 平均年龄为 (48±7.4) 岁。患者的主要临床表现为:四肢和躯干的麻木和疼痛46例;下肢乏力、走路不稳39例;上肢乏力、持物困难30例;排便困难23例。所有患者均常规行X线片及颈椎MRI或CT检查, 主要表现为颈椎生理曲度变直甚至反曲;颈椎退行性增生 (椎体前后缘唇样改变, 骨赘形成, 向后超越相邻椎体后缘) ;椎间盘突出等。

1.2 手术方法

所有患者均行气管插管全麻, 取仰卧位, 颈部轻度后伸, 头架固定。颈前胸锁乳突肌前缘做斜“L”型切口, 分离颈前软组织、气管、食管牵向内侧, 颈动、静脉牵向外侧, 按颈前入路显露椎体, 在C型臂下透视确定椎体间隙, 采用磨钻减压切除C3下1/3, C4、C5上1/3椎体宽1cm骨槽及椎间盘, 用咬骨钳逐步咬除致压物及骨赘, 使硬脊膜显露出来, 彻底解除脊髓压迫, 在髂骨上取相应大小带三面皮质骨的髂骨块, 把其修剪成形, 牢固植入修整好的骨槽内, 使用钛合金钢板内固定, 放置引流条逐层闭合伤口, 最后颈托固定。

1.3 疗效评定标准

本组脊髓型颈椎病的疗效是按照JOA颈椎病疗效评判标准[3]进行的。患者病情分为4级: (1) 严重 (0~4分) :四肢大部分或完全瘫痪, 生活不能自理; (2) 重度 (5~8分) :四肢有部分功能, 但丧失工作能力; (3) 中度 (9~12分) :有运动及感觉等改变, 可做一般轻工作; (4) 轻度 (13~16分) :有轻度运动及感觉等改变, 可做一般轻工作。评分时, 上、下肢运动功能各4分, 上、下肢及躯干感觉各2分, 膀胱括约肌功能为3分, 正常情况下, 总分为17分。根据手术后患者的病情好转分几个级差来评价疗效:好转2个和2个级差以上者为优;好转1个级差者为良;手术前后属同一病情等级, 感觉障碍水平有下降, 且四肢肌力确有改善者为可;术后症状体征基本无改善或加重者为差。

2 结果

手术后3个月, 对所有患者的手术治疗效果进行评判, 根据术前评分肯术后评分进行判定。56例患者, 30例为优, 14例为良, 10例为可, 2例为差。患者疗效的优良率为78.6%, 总有效率为96.4%。

3 讨论

脊髓型颈椎病是颈椎退变性疾病, 多见于老年患者, 且随着年龄增长其发病率有增多的趋势[4]。该病是因为颈椎间盘组织、椎间关节等退行性改变影响了颈椎管的形态、容积, 从而压迫到了脊髓, 引起了一系列继发病理改变以及相应的临床症状和体征。一般而言, 患者具有颈髓受压的临床表现及体征, 影像学检查的受压情况与临床表现一致, 且能排除脊髓侧索硬化症、椎管内肿瘤、末梢神经炎等疾病即可诊断患者为脊髓型颈椎病。

本组患者采用前路内固定手术治疗脊髓型颈椎病, 可以直接去除脊髓前方的致压物, 是目前治疗该病的主要手术方式, 其优点主要便现在:第一, 前路内固定术后提高了颈椎术后即刻稳定性, 术后可以早期下床活动, 预防卧床并发症的发生;第二, 前路直接减压, 易于处理压迫脊髓的髓核组织和骨折碎片, 预防脊髓继发性损伤;第三, 该术式能有效恢复颈椎生理曲度和椎间高度, 更易于神经恢复;第四, 该术式手术创伤小, 术后恢复快。本组56例患者, 通过前路内固定手术治疗, 30例为优, 14例为良, 10例为可, 2例为差。患者疗效的优良率为78.6%, 总有效率为96.4%。治疗效果相当不错, 这也证明了前路内固定手术是治疗脊髓型颈椎病的有效方法之一。

总之, 前路内固定手术疗效较好, 操作简单, 风险较小, 是治疗脊髓型颈椎病的满意的术式选择, 值得临床推广应用。

摘要：目的探讨前路内固定手术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效。方法选择56例脊髓型颈椎病患者, 对其实施前路内固定手术治疗, 观察其临床疗效。结果手术后3个月对其疗效进行评定, 56例患者, 30例为优, 14例为良, 10例为可, 2例为差。患者疗效的优良率为78.6%, 总有效率为96.4%。结论前路内固定手术是治疗脊髓型颈椎病的有效手术方式, 其疗效较好, 操作简单, 风险较小, 值得临床推广应用。

关键词：脊髓型颈椎病,前路内固定,临床疗效