耳内镜鼓膜穿刺

关键词：

耳内镜鼓膜穿刺（精选七篇）

耳内镜鼓膜穿刺 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年8月-2013年7月收治的儿童分泌性中耳炎患者39例, 共60耳患病, 进行临床分析。其中男19例, 女20例, 年龄5个月~6岁, 平均 (3.2±2.2) 岁。所有患儿均符合分泌性中耳炎的诊断标准, 病程在两周以上, 临床症状主要有耳部闭塞感、耳鸣及听力下降等。进行常规耳内镜检查发现鼓膜正常光泽消失, 为淡黄色且发生内陷, 部分患者可见存在气泡和液平面。辅助检查结果为听力损失在25 d BHL以下, 鼓室图为B型或C型等, 门诊保守治疗无效。排除标准为:病程少于两周者, 听力障碍及闭塞感症状不明显者, 鼓膜情况基本良好, 听力损失没有到达25 d BHL, 鼓室图显示为C型。

1.2 治疗方法

患儿取仰卧位, 保持鼓膜处于水平位, 进行全麻处理。首先清除外耳道分泌物, 并用碘伏棉签进行消毒处理。由术者与助手双人配合完成鼓膜通气管的置入, 术者左手持镜观察, 右手持已经装好鼓膜通气管的置管器, 根据鼓膜及中耳积液量的多少与位置, 选择在前下象限或后下象限进行手术。选好位置后术者将置管器刺入鼓膜, 助手协助固定置管器, 退出置管器的同时将鼓膜通气管固定于鼓膜上, 可见中耳内积液从通气管处流出, 助手持吸引器将积液吸尽。然后利用5 mg地塞米松和α-糜蛋白酶100 U冲洗鼓室。术后保持通气管稳定, 静脉滴注抗生素, 口服仙璐贝滴剂一周, 保持外耳道清洁卫生。两周内随诊, 观察通气管位置是否变动。半年后确认无炎症发生, 听力状况恢复良好, 鼓膜正常时即可拔管。

1.3 诊断标准

按照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》对患者的术后疗效进行分级[3]。显效:患者听力恢复正常, 耳部闭塞感及耳鸣等症状完全消失, 鼓膜状况恢复, 测听气导阈值下降大于20 d B, 声导抗显示为A型鼓室图;有效:患者听力情况有所改善, 部分临床症状有所减轻, 测听气导阈值下降在10~20 d B, 声导抗显示为A型或C型;无效:患者听力恢复状况不好, 临床症状基本未减轻, 测听气导阈值下降小于10 d B, 声导抗显示为B型或C型。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

39例患者 (60耳) 均一次完成鼓膜穿刺置管治疗手术, 两周随诊时间内, 有4耳由于未注意外耳道清洁, 中耳又产生少量积液, 吸出后更换清洁通气管。半年后未发生通气管活动等现象, 未产生感染等其他并发症。60耳中显效25耳, 显效率41.67%。有效31耳, 有效率51.67%, 总有效率93.33%。无效4耳, 无效率为6.67%。治疗前后患者听力测试很好的反应了治疗情况, 纯音听阈测定及各频率DPAOE幅值测定治疗前后比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。

3 讨论

分泌性中耳炎 (otitis media with effusion) 是一种耳鼻喉科门诊的常见疾病, 根据病程长短以及是否反复发作分为急性和慢性两种。分泌性中耳炎的主要发病机制目前临床上尚未完全定论, 而在学术界中则存在者多种说法, 如中耳负压学说、感染学说、免疫学说以及自由基学说等大量假设。临床上治疗分泌性中耳炎主要为两种方法, 一种为保守治疗, 另一种为手术治疗。其中保守治疗方式主要是通过使用激素、抗过敏、抗菌以及消毒等方式达到治疗炎症以及控制病情的目的, 但在实际运用中, 往往治疗效果并不理想, 易造成患者反复发作疾病、且容易出现恶化。因而在临床上并不推荐使用该项方式进行治疗。而手术治疗主要为鼓膜切开术、鼓膜穿刺和鼓膜切开置管术。其中, 耳内镜下鼓膜置管置术已逐渐成为目前临床上治疗慢性分泌性中耳炎的首选治疗手段。在内镜监视系统下进行微创手术为近几年逐渐深入发展的新兴治疗技术。在使用时, 视野范围较广, 观察到的物体较为清晰、且手术定点时较为精确、对患者的创伤较小, 能够最大程度的避免传统手术方式导致的术后各类并发症状, 能够使患者的术后恢复时间显著减少, 减轻患者经济负担及心理压力, 目前在临床上已被大量使用。分泌性中耳炎主要发病人群为青少年和儿童, 在这两类人群中具有十分高的发病率, 该类疾病主要发病基础是咽鼓管发生功能障碍。间接引起鼓室内部压力变为负压, 在负压环境中, 中耳黏膜内的静脉发生扩张现象, 导致毛细血管壁的通透性明显上升, 使血清渗出, 导致中耳积液直接刺激中耳腔内的各壁层黏膜, 直至出现一系列相应的病理生理改变。在临床上, 必须警惕分泌性中耳炎, 及时采取合理有效的治疗措施, 避免导致语言发育不良, 或发生听力障碍等现象。儿童由于易受感染所以容易患分泌性中耳炎, 主要年龄分布为5个月~5岁时[4]。患病时耳部没有明显痛觉, 所以往往发现的不及时, 延误了病情, 使儿童听力受到严重影响, 不利于儿童的语言发育[5]。婴幼儿患分泌性中耳炎时, 主要症状有睡眠情况不稳定, 易醒易怒, 对于声源的判断能力差, 不能准确反映。家长可发现患儿对声音反应迟钝, 对正常交流无反应, 使用音响等其他发声设备时音量开的较大。长久持续可导致儿童的平衡能力及学习成绩的发展受到影响。主要症状还有鼓室积液, 中耳非化脓性炎症产生, 检查鼓膜可发现变为黄色或琥珀样, 活动度较低伴有气泡样或可见积液面。中耳积液引流是治疗分泌性中耳炎的主要方法, 治疗鼻咽部和鼻腔疾病, 采取抗生素和糖皮质激素做短期治疗, 手术治疗时鼓膜穿刺置管治疗是较好的选择, 但为防止引发急性化脓性中耳炎加重病情在置管期间应避免耳道进水。分泌性中耳炎的发病基础及最常见病因往往是咽鼓管功能障碍, 主要有咽鼓管阻塞和功能性通气障碍两种[6]。对于鼓膜正常人来说, 咽鼓管是连接中耳与外界的唯一通道, 但当出现上述通气障碍时, 中耳内的气体可被皮肤黏膜吸收, 造成了内部的负压, 导致黏膜内静脉扩张从而使通透性加大, 液体渗出时造成中耳积液。另外一方面儿童咽鼓管生理结构特殊, 较为平直, 鼻咽部的分泌物可进入诱发炎症[7]。另外鼓膜与鼓室间空间狭窄, 听骨链前庭窗等重要结构位于鼓室之内, 操作时更要引起注意。因此手术宜采用双人配合操作实施, 耳内镜可较好的观察到患者鼓膜的细微结构, 便于穿刺置管位置的选择, 防止损伤黏膜。吸取中耳积液时, 术者只需固定好通气管, 由助手负责吸取及给药的操作, 避免因单人操作时通气管晃动引起的损伤, 极大地增加了治疗有效率。由于有四例患儿随访时复发, 因此治疗后要注意提醒儿童家长日常护理情况, 增强体质, 预防感冒。少食辛辣刺激性食物, 在烟雾环境中佩戴口罩, 防止呼吸道受到刺激, 保护呼吸道黏膜。日常生活中注意远离过敏原, 防止因为过敏反应引起进一步损伤。

本研究显示, 经过鼓膜穿刺置管治疗后, 患儿的听力情况及临床症状有很大改善, 治疗总有效率为93.33%, 其中4耳在两周随访时由于未注意保护鼓膜通气管造成炎症, 经重置通气管后症状有所减轻。比较治疗前后纯音听阈测定及DPAOE幅值可见鼓膜穿刺置管术对分泌性中耳炎的治疗有很明显作用, 有研究显示根据鼓膜置管术后DPAOE功能变化, 可把耳声发声作为指示鼓膜置管术后中耳功能的恢复指标[8]。治疗好转患儿声导抗显示为A型鼓室图。手术方法上双人操作耳内镜治疗时应注意术者与助手的配合, 尤其是在吸取患者中耳内积液时, 通过配合将鼓室内积液吸干净, 并将鼓膜通气管安置稳定, 对于治疗有很大帮助[9,10]。

综上所述, 双人操作耳内镜下鼓膜穿刺置管治疗儿童分泌性中耳炎具有创伤小, 疗效好并发症少等优势, 只要对术后护理情况稍加注意并结合其他抗炎症治疗, 就会有很好的疗效, 值得推广应用。

摘要：目的:分析研究治疗儿童分泌性中耳炎应用耳内镜下行鼓膜穿刺置管的疗效及术后并发症, 为临床治疗提供经验。方法:选取本院收治的39例儿童分泌性中耳炎患者, 全部通过耳内镜进行鼓膜穿刺置管治疗, 治疗后检查患者是否产生并发症, 比较患者听力恢复情况。结果:经鼓膜穿刺置管治疗后, 总有效率93.33%, 患儿听力功能恢复良好, 治疗后未发生感染等并发症。结论:耳内镜下鼓膜穿刺置管治疗儿童分泌性中耳炎具有创伤小疗效好等优势, 值得临床推广应用。

关键词：儿童分泌性中耳炎,鼓膜穿刺置管

参考文献

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耳内镜鼓膜穿刺 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2014年1月至2015年10月我院收治的48例鼓膜穿孔患者的临床资料, 所有患者均自愿参与本研究, 排除上呼吸道急性炎性反应、咽鼓管功能障碍、乳突病变、中耳病变患者。鼓膜边缘最狭窄处均大于2 mm, 鼓膜穿孔直径为2~4 mm。其中, 男性患者30例, 女性患者18例;年龄17~55岁, 平均 (35.2±4.8) 岁;病程3个月至5年;患病部位:19例为左耳, 29例为右耳。其中16例为鼓膜紧张部边缘性穿孔, 19例为前方穿孔, 13例为中央穿孔;言语频率气导听阈为30~50 d B。

1.2 方法

术前为患者穿孔处贴1%的丁卡因浸泡棉片进行麻醉, 取仰卧位, 头偏向一侧, 保持患侧朝上, 取穿孔2倍以上直径颞肌筋膜为修补材料, 再以75%酒精脱水处理备用, 于外耳道软骨部四壁用1%利多卡因2 m L行神经阻滞麻醉。经电视屏幕直视操作显微器械, 持耳内镜以尖针将穿孔边缘组织去除约1 mm, 再用小刮匙刮除鼓膜穿孔边缘的内面残存上皮, 于鼓室内置抗生素明胶海绵, 与鼓膜穿孔边缘平行, 由鼓膜穿孔内侧前端置入修补材料, 贴于新鲜渗血创面, 在外部以明胶海绵进行固定, 以碘仿纱布进行堵塞。术后给予患者抗生素预防感染治疗, 并定期实施听力检测。

1.3 疗效评定标准

根据相关标准, 疗效分为治愈、有效、无效。治愈指患者耳鸣、耳堵等症状消失, 且患者鼓膜穿孔已经痊愈, 经纯音测听言语频率听力气导提高>20 d B;有效指患者耳鸣、耳堵等症状明显减轻, 且患者鼓膜穿孔有部分痊愈, 经纯音测听言语频率听力气导提高10~20 d B;无效指患者症状未见改善, 患者鼓膜穿孔未见痊愈, 经纯音听力检查未见改善。治疗总有效率为治愈率与有效率之和[3]。

1.4 统计学方法

数据使用SPSS17.0统计学软件进行处理, 计数资料用n/%表示, 用χ2检验, 计量资料用±s表示, 用t检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的治疗效果分析

48例患者手术治疗后, 患者临床症状明显改善, 治愈36例, 有效10例, 无效2例, 总有效率为95.8%。患者平均手术时间为 (48.5±13.2) min。

2.2 患者鼓膜愈合时间分析

48例患者中, 28例为小穿孔鼓膜, 愈合时间为 (4.4±2.0) 周, 20例为大穿孔鼓膜, 愈合时间为 (7.6±2.2) 周。

2.3 患者听力水平改善情况分析

治疗前患者听力水平为 (69.5±2.5) d B, 治疗后患者听力水平为 (12.5±2.8) d B, 明显优于治疗前 (P<0.05) 。

2.4 术后随访

术后6个月随访, 未见面瘫、耳鸣加重、听力障碍、复发等并发症, 其中46例患者听力水平小于26 d B, 患者恢复到正常水平, 另外2例患者有1例听力水平为30 d B, 另1例患者听力水平为35 d B。

3 讨论

鼓膜穿孔是耳部常见疾病, 鼓膜处于耳道最深处, 具有一定弹性和韧性, 很难受到损伤, 大多是由于慢性中耳炎、外伤、挖耳不慎等因素造成。随着耳内镜技术的日趋成熟, 耳内微创手术逐渐受到耳外科医师的青睐[4]。

耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔可以缩短患者的住院时间, 减小患者的创伤, 可以经耳道外置入耳内镜, 防止体位的干扰, 可以清晰地观察患者外耳道与鼓膜组织手术情况。耳内镜光照效果理想, 直视下实施手术操作可以提高手术成功率, 操作程序简单。许雨洲等[4]研究结果显示, 45例患者一次性治愈41例, 3例术后3个月仍留有缝隙, 经刺激修补后治愈, 1例术后反复感染未愈放弃治疗。本次数据与其研究结果相符。可见, 耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔疗效显著, 值得推广应用。

参考文献

[1]刘秀姣, 米晶晶, 许雨洲.耳内镜辅助显微镜下鼓膜修补术60例临床分析[J].中国实用医药, 2015, 10 (32) :62-63.

[2]程芳.耳内镜下经外耳道鼓膜修补术病例报道[J].安徽医药, 2014, 18 (9) :1736-1737.

[3]贾建.耳内镜下鼓膜修补术的临床研究[J].临床医学, 2012, 32 (8) :90-91.

耳内镜下鼓膜修补术的临床研究 篇3

1 资料和方法

1.1 一般资料

23例患者中, 男性9例, 女性14例;年龄17~56岁, 平均33.6岁。病程3个月~19年。所有病例均为鼓膜紧张部穿孔, 鼓膜穿孔面积≥30%, 其中6耳残余鼓膜可见钙化斑。

所有患者术前均常规行听力学及颞骨CT检查。纯音测听语言频率气导听阈为30~45d B, 骨、气导差距平均为20d B, 鼓膜贴片试验平均气导听阈提高≥15db。

所有患者均为干耳至少3个月以上者, 并排除中耳腔胆脂瘤形成。

1.2 方法

1.2.1 手术器械

桐庐医疗器械厂生产0°、30°直径2.7mm耳内镜及配套氙灯光源、显像系统。

1.2.2 方法

取仰卧头侧位, 患耳向上, 术野皮肤常规消毒铺巾, 2%利多卡因加适量肾上腺素行耳部局麻, 先切取同侧耳廓上方颞肌筋膜作为修补材料并将其铺平、晾干备用。然后在外耳道骨与软骨部交界处作耳内四点麻醉, 鼓室及残余鼓膜处放置自制鼓膜麻醉剂棉片2 min以加强麻醉效果。术者在电视监视下一手持耳内镜, 另一手交替操控吸引器或耳显微手术器械, 先用显微耳针环状去除穿孔边缘约0.5mm陈旧性组织, 使原已愈合的内、外两层上皮分开, 直角鼓膜针搔刮其内侧面, 使残余鼓膜内侧面成为新鲜创面作为移植床, 提高移植成活率, 在鼓室内置入米粒大小含抗生素的明胶海绵小碎块, 然后将凉干的颞肌筋膜修剪为大于穿孔直径约2~3mm, 衬于穿孔鼓膜内侧并铺平, 使之与移植床紧密贴敷, 外用抗生素明胶海绵颗粒固定2~3层, 外耳道填塞碘纺纱条。术后应用抗生素1周, 2周内避免用力擤鼻, 12d复诊并抽出耳内填塞物。3个月后再次复诊, 并进行纯音测听。

2 结果

23例手术均一次顺利完成, 随访1~12个月, 其中21例一次愈合,

2 例于出院后1个月左右出现感染未愈。穿孔治愈率为91.3%。术后

3 个月复查纯音听阈, 提高 (20±5) d B者14耳, (15±5) d B者2耳, (10±5) d B者7耳, 移植物未成活的2耳听力无变化。

3 讨论

耳内镜是随着鼻内镜的发展演变而来的, 随着近几年来耳鼻咽喉科微创手术技术的不断发展, 内镜技术在耳鼻咽喉科领域得到空前广泛的应用。报道显示有国外学者在20世纪90年代就运用耳内镜技术进行中耳手术[1], 此后国内相继有学者报道了用鼻内镜或耳内镜进行鼓膜修补手术取得较高成活率, 有的甚至可高达99.75%[2]。我科从2003年开始进行耳内镜下手术的研究, 取得了较好的效果, 和传统的显微镜下鼓膜修补手术相比较, 耳内镜下手术有其独特的优点: (1) 耳内镜照明良好, 成像清晰, 对于鼓膜修补或其他浅部中耳手术及外耳道手术而言, 其成像质量不低于高品质显微镜。 (2) 由于耳内镜在外耳道内进出自如, 便于动态观察术区情况, 用不同角度的耳内镜相搭配可视区域大大提高, 较传统显微镜而言更能对较隐蔽的死角进行观察。 (3) 耳内镜操作灵活, 对患者体位要求较低, 大大提高了患者术中的舒适度, 从而有利于患者术中的配合。 (4) 耳内镜体积较小, 携带方便, 有利于外出帮助基层医院开展工作。

但是客观地看, 耳内镜下鼓膜修补术也有其自身的局限性: (1) 耳内镜需术者用手持镜, 因而对于初学者而言术中镜体不易保持固定, 易损伤狭窄的外耳道壁。 (2) 由于耳内镜距术区较近, 如果术前的消毒不严有可能导致术区感染。

总之, 随着当前内镜手术学的不断发展, 耳内镜的手术模式虽然起步相对较晚, 但由于其自身良好的手术视野和灵活的操作方式在一定程度上弥补了传统显微镜下手术的不足, 具有较高的临床推广价值。

摘要：目的探讨在耳内镜下经外耳道鼓膜修补术的临床效果。方法对我科2003年5月至2006年11月采用耳内镜方式进行的23例鼓膜穿孔修补术患者进行回顾性分析。结果23例患者中, 21例穿孔愈合;2例移植物不成活, 治愈率为91.3%。结论耳内镜使用方便、分辨率高、图像清晰, 并且不需要做辅助切口, 在鼓膜修补术中可替代传统手术显微镜, 具有较高的临床使用价值。

关键词：鼓膜穿孔,鼓膜修补术,耳内镜

参考文献

[1]Tarabichi M.Endoscopic middle ear surgery[J].Ann Otol Rhinol Laryngol, 1999, 108 (1) :39-46.

耳内镜鼓膜穿刺 篇4

关键词：耳内镜,脂肪,鼓膜修补

鼓膜穿孔是耳鼻喉科常见病, 多由外伤或中耳炎继发形成。治疗主要以贴补和手术修补为主。贴补以蒜皮、蛋皮、无纺布等材料为主, 手术修补以颞肌筋膜为主。随着耳显微技术的开展, 鼓膜修补也有了进一步的发展, 本文结合文献分析我科30例采用耳内镜下耳垂脂肪鼓膜修补患者的临床疗效, 现报告如下。

资料与方法

2013年3月-2014年5月收治鼓膜穿孔患者30例 (30耳) , 采用耳内镜下耳垂脂肪鼓膜修补术, 其中男18例, 女12例;年龄13~56岁, 平均36岁;左耳16例, 右耳14例。术前电测听气导平均听阈30 d B。所有患者均为鼓膜紧张部穿孔。术前耳内镜检查, 直径<3 mm的小穿孔16例, 直径3~5 mm中穿孔12例, 直径>5 mm的大穿孔2例。其中外伤性穿孔17例, 残余性中耳炎穿孔13例。中耳炎患者均行颞骨CT检查, 排除上鼓室及乳突内病变。

手术方法:取仰卧位, 头偏向健侧, 耳周、耳郭及外耳道酒精消毒、铺巾。选用直径2.7 mm的0°硬性耳内镜连接显像系统。用布南氏液做外耳道及鼓膜浸润麻醉约10 min。于同侧耳垂背面做一小切口, 取皮下脂肪组织约2倍于穿孔大小, 放入生理盐水中备用, 缝合切口。清理外耳道及鼓膜表面的附着物, 用钩针搔刮穿孔边缘的鼓膜上皮层, 致穿孔缘有少量出血, 造成新鲜创面。将取下的脂肪组织由穿孔置入鼓室内, 然后向外牵拉, 使约一半的脂肪组织位于鼓室内, 一半位于穿孔外, 呈哑铃状嵌顿于穿孔处。明胶海绵覆盖脂肪组织, 碘仿纱条填塞外耳道。术后禁止擤鼻, 保持外耳道干燥, 应用抗生素1周, 切口1周后拆线。耳内碘仿纱条及明胶海绵术后10~14 d取出。

术后随访:术后1周和术后1、3、6个月复查耳内镜及电测听, 30例患者术后随访6个月~1年, 观察穿孔愈合情况及听力改善情况。

结果

28例患者1次手术治愈, 2例经2次修补后穿孔愈合。经2次修补者均为大穿孔 (直径>5mm) 。术后平均听阈提高>10 d B, 气骨导间距<15 d B。所有患者均无并发症发生。

讨论

早在1962年就有国外学者使用脂肪组织成功修补鼓膜[1]。脂肪组织作为鼓膜修补的移植材料有其特殊意义。首先, 脂肪组织有局部抗炎作用, 能分泌一些抗炎细胞因子;其次, 脂肪组织置于穿孔缘可以促进鼓膜表面血管再生, 使其恢复血供, 有利于穿孔愈合;再次脂肪组织稳定性高, 可塑性好, 为鼓膜上皮的生长提供了有力的支持[2]。耳垂脂肪较其他部位脂肪结构更加紧密, 其内纤维组织含量丰富, 为鼓膜上皮层提供了更好的支撑[3]。

随着硬性耳内镜在耳科的广泛应用, 为鼓膜修补提供了更为便捷的方法。耳内镜操作简单, 应用便捷, 视野广, 且角度可以随意调节, 避免了显微镜手术的视野死角, 且显像系统具有放大作用, 有利于更好地暴露病变部位。利用耳内镜鼓膜修补, 无需术前备皮, 可不做耳内切口, 避免了外耳道狭窄等并发症的发生, 且费用较低, 随访方便, 若一次手术未完全愈合, 可门诊简单处理穿孔再次愈合。术中将脂肪组织向外回拉, 有利于鼓膜上皮层向外翻转, 使所造新鲜创面与脂肪组织有更好的接触, 减少上皮层向内与黏膜层愈合而导致穿孔不愈合的发生, 也避免了上皮层遗留于鼓室腔而导致胆脂瘤的产生。有学者采用三氯醋酸处理穿孔缘, 亦有学者采用二氧化碳激光处理穿孔缘, 然后再填塞脂肪组织, 取得良好效果[4]。国外学者研究认为儿童置管后穿孔及外伤性穿孔更适用于脂肪修补[5]。

国内学者曾统计脂肪修补鼓膜的愈合率:穿孔<30%愈合率94.7%, >50%愈合率52.9%[6]。本文28例中, 小穿孔均一次治愈, 2例大穿孔经2次手术治愈。一次手术的成功率与鼓膜穿孔的大小有密切关系。应用耳内镜鼓膜修补应尽量选择中小穿孔, 且脂肪组织应大于穿孔, 有利于脂肪嵌顿于穿孔处, 不致于提前滑脱而影响愈合。术中尽可能保留残余鼓膜, 术后预防感染, 禁止擤鼻, 保持外耳道干燥。

综上所述, 耳内镜下耳垂脂肪组织鼓膜修补是一种操作简单、安全、有效的治疗方法, 尤其适用于紧张部中央型中小穿孔。

参考文献

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耳内镜鼓膜穿刺 篇5

关键词：中耳炎,耳内镜鼓膜置换术,治疗效果

中耳炎为累及中耳部分以及全部结构的言行病变, 其中中耳包括:鼓室、咽鼓管、乳突气房和鼓窦, 分为化脓性和非化脓性两类[1]。急性中耳炎为中耳黏膜急性化脓性的炎症, 以咽鼓管为途径进行感染, 人体在感冒后鼻部、咽部的炎症蔓延到咽鼓管, 常见致病菌为:流感嗜血杆菌和肺炎球菌。该次研究中整群选取2013年10月—2015年2月收治的76例中耳炎患者进行治疗, 采用不同方法, 观察患者的症状改善情况, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究整群选取2013年10月—2015年2月收治的76例中耳炎患者进行治疗, 实验组患者44例, 男性28例, 女性16例, 年龄范围:10~61岁, 平均年龄为: (33.14±5.31) 岁, 病程范围:3个月~2年, 平均病程为: (7.36±0.76) 个月。患者主要有听力下降、耳闭塞感、耳痛、耳鸣等症状。对照组患者32例, 男性21例, 女性11例, 年龄范围:9~60岁, 平均年龄为: (32.43±6.45) 岁, 病程范围:3个月~2年, 平均病程为: (7.28±0.86) 个月。患者主要有听力下降、耳闭塞感、耳痛、耳鸣等症状。两组患者的身体资料差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

(1) 实验组该组患者给予耳内镜鼓膜置换术的治疗, 首先使用1%浓度丁卡因给予鼓膜麻醉, 在耳内窥镜的观察下, 在鼓膜后下或者前下象限采用鼓膜切开都给予放射性或者弧形切口的操作, 长度为:1.5 mm, 采用中耳的负压吸引管吸尽鼓室中的分泌物。采用4000IUα-糜蛋白酶以及5 mg地塞米松冲洗鼓室, 采用置管器把通气管置入到切口中, 进行引流操作。手术完成后对患鼓室中的积液给予细菌培养, 针对化验结果采用相应抗生素的治疗。并给予糖皮质激素和黏液稀化剂的配合使用, 治疗3个月之后拔管, 并给予治疗效果的评价。

(2) 对照组该组患者选择药物的常规治疗, 抗生素为青霉素类或者红霉素类的药物, 口服, 进行一周的治疗, 并给予泼尼松片的服用, 剂量为每0.75 mg/kg, 早晨顿服, 治疗7 d后, 每2 d就减少一次药剂量, 在1周之内一直减少到停药。盐酸氨溴索, 口服使用, 每次剂量:60 mg, 进行7~10 d的服用。马来酸氯本, 1次/d服用, 每次剂量:4 mg, 服用7~10 d。对于鼻塞患者则可使用1%浓度的麻黄素滴鼻液, 扩张咽鼓管咽口, 进行7~10 d的治疗, 在进行3 d的治疗后, 如果缓解了鼓膜充血情况, 则给予波士球的使用, 1次/d, 1疗程为5 d。治疗后记录患者身体症状的变化。

对两组患者的治疗过程进行严密监控, 确保患者的生命体征维持稳定, 对两组患者的治疗效果进行评估与判定。

1.3 疗效标准

治疗显效:患者在一系列的治疗后听力恢复正常, 耳鸣、耳闷的症状消失, 鼓膜得到良好愈合, 声导抗为A型, 且纯音测听的气骨导差不足10 d B;治疗有效:患者在一系列的治疗后听力得到一定程度的恢复, 耳鸣、耳闷的症状得到明显改善, 鼓膜的活动较好, 鼓膜稍有混沌, 在声导抗中为A型或者C型;治疗无效:患者耳鸣、耳闷的症状没有明显的缓解, 而且鼓室积液在治疗中没有得到好转, 还有患者好转后出现复发, 在声导抗的检验中为B型或者C型。治疗的总有效率为有效率和显效率的相加之和。

1.4 统计方法

对该研究所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行分析, 所得计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组44例患者中, 28例治疗显效, 所占比例为63.6%, 13例治疗有效, 所占比例为29.5%, 3例治疗无效, 所占比例为6.8%, 治疗有效率为93.18%。对照组32例患者中, 11例治疗显效, 所占比例为34.4%, 14例治疗有效, 所占比例为43.8%, 7例治疗无效, 所占比例为21.9%, 治疗有效率为78.13%。两组患者的治疗效果差异有统计学意义 (χ2=14.98, P=0.0413<0.05) 。

3 讨论

中耳炎会使咽鼓管的功能出现异常, 并导致相关病理生理的变化, 其主要症状有传到性的儿童, 还会出现耳鸣、耳聋等情况, 该疾病的患病人数不断增加, 如果不能在有效时间内给予准确治疗, 就会出现不可逆性耳聋[2]。近些年在治疗方法的选择上也有较大的变化。传统治疗中一般给予多种药物的综合使用, 而在技术发展的过程中, 可采用耳内镜鼓膜置换术的治疗[3]。中耳炎的发病机制的病因没有完全明确, 但在研究中发现其与咽鼓管的功能障碍, 以及中耳局部的变态反应和感染有一定联系。在咽鼓管受到阻塞时, 鼓室封闭, 且外界空气都不能进入到中耳[4]。中耳原有的气体会被黏膜吸收, 且鼓室腔中会出现负压。中耳黏膜中就会扩张黏膜, 增加管壁通透性, 漏出血清, 导致鼓室积液的出现, 若负压不能解除, 就会导致中耳黏膜出现病理变化, 主要为上皮细胞化生、上期增厚, 增多杯状细胞, 长期间的积液积存, 会出现机化物, 使鼓膜粘连内耳, 导致鼓室粘连。中耳炎对于患者的影响较大, 一旦出现此种疾病, 患者的听力会受到影响, 制约患者日常生活质量的提升, 因此, 要给予此类疾病患者及时的对症治疗, 以促进患者病情的改善。

实验组患者采用鼓膜置管术的治疗, 建立中耳通气, 并将中耳积液引流出来, 将药液注入到中耳, 恢复咽鼓管功能[5]。耳内镜鼓膜置换术的治疗, 能够促使中耳腔和外界气压的平衡, 不断流出液体, 促使鼓室的内黏膜上皮得到逐渐恢复, 减少腺体分泌, 有助于纤毛活动得到正常恢复, 还可避免中耳积液复发, 治疗效果显著[6]。而且手术视野明亮清晰, 能够准确定位, 低于隐蔽、早期或者较小的病变都能够准确的诊断和观察, 不会因外耳道口的狭窄而受到影响, 且手术的损伤小。该手术能够使病灶部位得到明显改善。对照组患者在治疗中选择多种药物的综合使用, 也在一定程度上抑制了病情的发展, 部分患者还得到较好的治疗, 但药物治疗起效较慢, 而且疗程较长, 在此过程中患者需要遭受较大痛苦, 此种治疗方法跟手术治疗方式相比, 无论是疗程, 还是效果都不如手术治疗的效果, 总体的治疗效果低于实验组。通过对两组患者进行一系列的治疗, 实验组患者治疗有效率为93.18%, 对照组患者治疗有效率为78.13%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。这与曹东方[7]的研究报道一致, 充分说明了耳内镜鼓膜置管术治疗的可靠性。该类疾病还有许多儿童患者, 若采用药物治疗, 身体会出现一定的不良反应, 而采用耳内镜鼓膜置换术的治疗, 能够减少鼓室损伤, 没有不良反应的出现。对于采取手术方法治疗的患者, 除了要保证手术效果外, 同时还要在手术过程中给予患者适当的护理处理, 确保患者的生命体征始终维持稳定, 如果出现不良反应, 则要及时停止手术, 选择其他方式治疗, 并在患者的指标稳定后再进行手术治疗, 以促进患者的病情改善[8]。此外, 在完成手术后, 临床医生还要指导患者注意术后事项, 避免由于其他因素影响导致疾病复发, 以降低复发率。

综上所述, 中耳炎患者选择患者耳内镜鼓膜置换术的治疗, 能够促使症状的改善, 而且恢复正常听力, 不良反应少, 治疗安全性高, 能够广泛应用于临床治疗中。

参考文献

[1]徐德权.耳内镜鼓膜置换术治疗中耳炎的方法及疗效评价[J].临床医药文献电子杂志, 2015 (5) :894-895.

[2]陈春光.耳内镜鼓膜置管术治疗中耳炎的方法及疗效观察[J].当代医学, 2012 (22) :83-84.

[3]何际全.经耳内镜鼓膜切开与耳内镜鼓膜穿刺治疗中耳炎的疗效比较[J].白求恩军医学院学报, 2012 (5) :328-330.

[4]冯波, 何勇.耳内镜下鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎76例临床疗效观察[J].中国现代医生, 2014 (5) :23-25.

[5]胡朝梅.氧氟沙星耳内镜下冲洗与耳道滴入治疗化脓性中耳炎的效果比较[J].临床和实验医学杂志, 2013 (20) :1683-1684.

[6]庄远岭, 钟振华.耳内境下鼓膜置管联合左氧氟沙星滴耳液治疗分泌性中耳炎疗效分析[J].海南医学院学报, 2012, 11 (1) :57-60.

[7]曹东方.耳内镜鼓膜置管术治疗中耳炎的临床效果[J].社区医学杂志, 2012, 20 (11) :44-45.

耳内镜鼓膜穿刺 篇6

1 对象与方法

1.1 对象

选取2011年6月至2013年6月32例鼓膜穿孔行耳内镜下自体颞肌筋膜内植修补术的患者, 所有患者均为单侧鼓膜紧张部穿孔, 耳内镜检查为干性穿孔且有残余边缘。患者均排除鼻咽部炎性疾病, 咽鼓管功能良好, 鼓膜贴补试验阳性。32例患者中男17例, 女15例, 患者年龄16~52岁, 平均33.4岁;病程3~9月, 平均5.2月。

1.2 手术方法

患者取仰卧头侧位, 患耳朝上, 常规消毒铺巾, 局麻下于患耳耳廓附着处上方做3cm横形切口, 分离暴露颞肌筋膜。据所需大小剪下小块筋膜刮平, 晾干备用。于外耳道骨与软骨交界处3点、6点、9点、12点方位浸润麻醉。术者一手持耳内镜, 另一手交替操作吸引器及手术器械, 以尖探针去除鼓膜穿孔边缘0.5mm的陈旧组织, 再用鼓膜针搔刮其内侧面作新鲜创面移植床。将鼓室内均匀填充明胶海绵粒使之与穿孔处相平。修剪晾干的颞肌筋膜, 使其大于穿孔直径约2mm, 将其铺衬于移植床且铺平, 贴敷紧密, 再填塞抗生素明胶海绵粒和碘仿纱条固定。术后常规应用抗生素预防感染, 术后1周拆除颞部缝线, 术后2周取出外耳道填塞物。术后患者应避免用力擤鼻和耳内进水, 3个月观察手术治愈率。随访1年复查患耳听力。

1.3 评价标准

治愈:鼓膜穿孔完全愈合, 移植物由淡黄或灰白色渐变红润且干燥, 听力恢复正常范围。好转:鼓膜穿孔明显缩小或愈合, 移植物成活, 听力明显改善。无效:移植物脱落或继发鼓膜穿孔, 听力无明显提高。

2 结果

31例患者鼓膜穿孔完全愈合;1例术后鼓室感染未愈合, 治愈率96.88%。1年后复查纯音听力结果, 语言区空气传导与骨传导差缩小 (20.13±5.21) dB者20例, 空气传导与骨传导差缩小 (15.60±5.82) dB者7例, 空气传导与骨传导差缩小 (10.53±5.32) dB者3例, 听力无变化者1例。

3 讨论

鼓膜穿孔多由中耳炎或外伤等引起, 可引起耳鸣、听力下降等, 对患者日常生活造成较大的影响。较小的鼓膜穿孔, 特别是外伤引起者常可自愈;大的穿孔在愈合过程中由于无支架支撑, 各穿孔缘组织增长不同步, 容易造成边缘翻卷, 长时间不能完全愈合而遗留穿孔, 往往需通过手术方法促使其愈合。目前鼓膜修补多采用直视下手术治疗, 随着近年来我国耳鼻喉科微创手术的迅速发展, 耳内镜技术在国内也得到了空前广泛的应用, 相继已有学者报道采用耳内镜进行鼓膜修补取得较好的疗效[2,3]。耳内镜下自体颞肌筋膜内植法鼓膜修补术具有如下优点: (1) 直视下操作, 照明良好、成像清晰、视野广泛、可观察到外耳道全景, 且具有放大作用, 也可通过鼓膜穿孔处观察鼓室情况[4]。 (2) 体积小巧, 操作简单方便, 手术时间短, 患者痛苦轻, 术后恢复较快[5]。 (3) 手术操作过程可通过视频、图像形式保存, 并可观摩示教。 (4) 修补材料为自体取材, 制备容易, 且具有较好的组织相容性, 成活率高。耳内镜下鼓膜修补术也有以下不足: (1) 单手操作缺乏立体感。 (2) 术中出血容易污染镜面, 止血不方便[6]。 (3) 耳内镜管材质较硬, 容易造成耳内组织损伤。

临床中我们体会耳内镜下鼓膜修补术的成功与如下因素有关: (1) 对于慢性化脓性中耳炎引起的鼓膜穿孔, 术前需详细询问病史, 行颞骨CT检查排除骨疡型或胆脂瘤型中耳炎, 干耳>3月方可行手术治疗。 (2) 术中作移植床时, 若残留鼓膜边缘不多, 宜先用直角探针挑开穿孔边缘, 再用小刮匙搔刮其内侧面及周围的鼓膜黏膜, 以形成新鲜的移植床, 有助于移植物成活。 (3) 鼓室内填充明胶海绵应尽量均匀, 使铺放的颞肌筋膜与鼓膜残边创面紧密贴合, 以免造成移植物皱缩, 存留缝隙或继发穿孔。 (4) 术后应避免用力擤鼻和耳内进水, 以免造成中耳感染, 咽鼓管功能受影响, 移植物脱落造成鼓膜穿孔不愈合等后果。

综上所述, 耳内镜下行自体颞肌筋膜内植法鼓膜修补术, 操作简便易行, 术中视野清晰, 手术时间短, 患者痛苦轻, 治愈率高, 听力恢复程度好, 疗效确切可靠, 基层医院也可开展, 值得临床推广应用。

摘要：目的:观察耳内镜下自体颞肌筋膜内植法鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的临床效果。方法:选取鼓膜穿孔32例行耳内镜下自体颞肌筋膜内植修补术, 术后3月观察治愈率, 随访1年复查患耳听力。结果:31例患者鼓膜穿孔完全愈合, 1例术后鼓室感染未愈合, 治愈率96.88%。1年后复查纯音听力结果, 语言区空气传导与骨传导差缩小 (20.13±5.21) dB者20例, 空气传导与骨传导差缩小 (15.60±5.82) dB者7例, 空气传导与骨传导差缩小 (10.53±5.32) dB者3例, 听力无变化者1例。结论:耳内镜下自体颞肌筋膜内植法鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔愈合率高, 听力恢复好, 从而帮助更多患者受益。

关键词：耳内镜,颞肌筋膜,鼓膜穿孔,鼓膜修补

参考文献

[1]Allen YW, Yi Shen, Lawrence JL, et al.Searching for a rat model of chronic tympanic membrane perforation:Healing delayed by mitomycin C/dexamethasone but not paper implantation or iterative myringotomy[J].International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2015, 79 (8) :1240-1247.

[2]李淦峰, 杨蓓蓓, 胡玉顺, 等.耳内镜在鼓膜修补术58例中的应用[J].中国医师进修杂志, 2010, 33 (15) :40-41.

[3]王茜.耳内镜下鼓膜修补术的临床应用[J].中外健康文摘, 2009, 6 (34) :139.

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耳内镜鼓膜穿刺 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2011年7月～2014年8月本院收治的68例分泌性中耳炎患者的临床资料,患者均进行耳内镜下鼓膜置管术治疗。纳入标准：(1)患者及其家属知情同意；(2)经声导抗检查和鼓气电耳镜检查确诊；(3)患者无沟通障碍。排除标准：(1)患者合并精神疾病,无法正常沟通交流；(2)合并耳鼻喉等疾病。患者中男40例,女28例；年龄4～58岁,平均年龄(26.1±8.2)岁；病程1～24个月,平均病程(5.3±5.1)个月。入院性纯音测听检查示混合性聋18耳,传导性聋50耳。耳内镜检查示鼓膜呈琥珀色或淡红色,鼓膜内陷23耳,光锥缩短或消失,部分可见鼓室腔气泡或液平。

1.2 治疗方法

患侧外耳道和鼓膜采用75%乙醇常规消毒,成人采用局部表面麻醉,儿童实施全身麻醉。患者取仰卧位,经外耳道导入直径2.7 mm 0°硬管耳内镜(扬州格领医疗器械有限公司),直视下进行手术操作。首先仔细观察患侧鼓膜,对腺样体肥大等导致者,可在内镜下直接切除病变腺样体,解除病因。切开位置一般选取在鼓膜的前下方或后下方,切口1.0～1.5 mm。且开始注意掌握切口深度,防止损伤鼓室黏膜,并避免对听骨链等中耳重要结构造成损伤[2]。切开后首先彻底吸净鼓室内积液,并送细菌培养。放置通气管于切口内并调整至合适位置,滴入少许抗生素,以消毒棉球封闭外耳道防止感染。术后1周复诊,检查通气管位置。术后2周复查鼓膜恢复情况以及听阈。术后6个月复查见鼓膜正常,中耳无渗液,可拔除通气管。

1.3 疗效评定标准

痊愈：患者听力恢复正常,耳胀、耳闷等症状完全消失,鼓室压图A型,鼓膜形态、颜色正常,纯音测听力骨导差<10 dBHL。有效：患者耳胀、耳闷等症状较前减轻,鼓室压图为好转,听力恢复正常,纯音测听力骨导差10～15 dBHL。无效：听力无任何恢复,耳胀、耳闷等症状无减轻甚至加重,鼓室压图无明显变化[3]。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

2 结果

所有患者均一次性置管完成,无明显外耳道及鼓膜反应,未出现鼓岬损伤以及外耳道血肿。术后复查63例患者诉听力较前明显改善。6个月后58例患者通气管自行脱落,复查见鼓膜愈合良好。68例患者中痊愈53例(77.9%),有效10例(14.7%),无效5例(7.4%),总有效率达92.6%。

3 讨论

分泌性中耳炎是临床耳鼻喉科常见疾病,该病病因尚未完全明确,目前已知但咽鼓管功能障碍如咽鼓管阻塞是导致分泌性中耳炎发病的主要原因。咽鼓管是中耳与外界相通的管道,在正常情况下,咽鼓管负责调节中耳内、外的气压。而当咽鼓管出现堵塞时,中耳内的气体可被黏膜吸收,导致内部负压,从而引起黏膜静脉扩张,血管通透性增加,渗出液积聚于中耳[4]。临床通常将咽鼓管堵塞分为功能性和机械性两种,功能性堵塞多见于小儿,主要是由于其咽鼓管软骨尚未发育成熟,咽鼓管管壁易发生塌陷而造成内部负压引起分泌性中耳炎。而机械性堵塞多见于成人,主要由鼻咽部占位性病变如鼻咽纤维血管瘤、巨大鼻息肉、鼻咽癌、慢性鼻窦炎、咽鼓管咽口粘连以及腺样体肥大等引起,上述病变组织可对咽鼓管咽口造成直接压迫,使其堵塞而引起分泌性中耳炎[5]。患者主要表现为听力下降,部分患者可出现轻微的耳鸣、耳闭塞感,或出现耳痛症状,上述症状可随患者体位变化而出现变化,尤其在晃动头部时可听见水声。

该病采取药物治疗效果有限,临床多给予手术治疗。传统的鼓膜穿刺抽液术和鼓膜切开引流术由于操作视野局限,鼓膜暴露差,操作不便,术中抽吸不彻底,操作不当易引起鼓膜内壁黏膜损伤,疗效欠佳。耳内镜下鼓膜置管术是近年来发展起来的一种治疗分泌性中耳炎的新技术,通过耳内镜可清晰直观的对鼓膜进行观察,操作精确。同时耳内镜可轻松穿过外耳道弯曲及狭窄部位,调节灵活,镜下可准确对切口进行定位,有效避免损伤周围组织。作者对本院部分分泌性中耳炎患者采用耳内镜下鼓膜置管术进行治疗,结果显示,患者均一次置管成功,未出现明显外耳道及鼓膜反应,术中未对鼓岬及外耳道造成损伤。治疗有效率达92.6%。因此,作者认为,耳内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎具有操作简便、视野清晰等优点,临床效果满意。

参考文献

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[2]黄业武.鼓膜置管与激光造孔治疗分泌性中耳炎的效果对比.右江民族医学院学报,2012,34(4):500-501.

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