高血压病的预防与治疗

关键词：

高血压病的预防与治疗（精选十篇）

高血压病的预防与治疗 篇1

1 高血压的诊断标准

在未服降压药的情况下, 收缩压≥140mm Hg (1mm Hg=0.133k Pa) 和/或舒张压≥90mmHg均诊断为高血压, 根据血压增高水平可进一步分为高血压Ⅰ期、高血压Ⅱ期和高血压Ⅲ期。见表1。

所谓高血压的有效治疗就是将血压控制在140/90mmHg以下, 最近高血压最佳治疗结果指出, 高血压治疗的控制目标是血压138/83mmHg[1], 在血压>138/83mmHg时死于心脏病、脑卒中的危险性开始提高。

2 引起高血压的各种危险因素

引起高血压病的因素很多, 大致分为: (1) 男性吸烟。 (2) 高胆固醇 (≥5.72mmoL/L) 。 (3) 超重肥胖。 (4) 过量食盐。 (5) 年龄偏高。 (6) 有心血管病家族史。 (7) 糖尿病。 (9) 高血脂。

有无靶器官损害及并存的相关疾病, 靶器官损害包括: (1) 左心室肥厚。 (2) 蛋白尿和/或血浆肌酐浓度升高。 (3) 有动脉粥样斑块。 (4) 视网膜动脉普遍或灶性狭窄并有相关疾病存在—脑血管疾病、心脏疾病、糖尿病、肾脏疾病及重度高血压性视网膜病变 (出血、渗出、视乳头水肿) [2]。

3 血压的观察与测量

血压在1d即24h内表现周期性的节律变化, 清晨醒后持续上升, 上午8时至10时达到高峰, 随后逐渐下降, 12时到14时降至低谷, 然后再逐渐上升, 16时至20时在峰值, 21时入睡后再度降低并持续至0时至次日4时时降至最低。血压测量以水银柱血压计为主, 必须采用标准方法与使用符合标准并经指定部门校正的血压测定仪, 至少在非同日测得三次血压升高, 可以诊断为高血压, 测血压前需让患者休息5min平静后, 确保患者在短时间内无进食、饮酒、吸烟、饮咖啡等情况下, 而且在温度适中房间里方可测量血压。

4 高血压的预防

健康教育对高血压的预防至关重要。高血压为慢性病, 一旦患病需长期治疗, 也需要患者和家属配合, 患者和家属必须了解病情以及和疾病相关的知识及相关各种信息, 做好医疗保健, 改变不健康行为, 采用对高血压病健康教育具有安全性、高质量性、有效性的方式和方法进行宣传教育, 对于Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级高血压的预防需要患者的参与及临床医护人员的支持, 临床医护药剂人员的指导反馈可提高高血压患者的保健知识的认知度, 纠正不良心态、错误认识、不好行为, 让他们更好地掌握高血压病预防保健知识和治疗原则, 增强保健意识, 完善自我保健措施, 提高治疗效果。

目前采取健康教育的形式多种多样, 一般有以下五种: (1) 个别指导 (针对不同患者的不同病情、不同知识层次、疾病不同阶段, 运用通俗易懂语言, 实行一对一指导) 。 (2) 组织专题讲座 (讲解高血压的病因、症状、治疗变化、康复等保健知识, 让患者了解控制血压的重要性和终生治疗的必要性) 。 (3) 发放健康教育宣传单。 (4) 组织患者集中交流讨论 (建立高血压患者俱乐部, 让患者之间、患者与医务人员之间有交流沟通机会) 。 (5) 进行电话教育及跟踪随访 (建立个人健康档案、家庭健康档案、老人保健记录、高血压高危人群保健记录、高血压人群随访记录) 。

健康教育内容非常重要。高血压病的预防应从儿童开始, 从小就建立健康生活方式, 低盐、低糖、低胆固醇、低脂肪饮食, 多吃富含维生素、纤维素的食品。例如:鱼类、豆制品、苦瓜、芹菜、木耳等降低血脂、胆固醇;多参加娱乐活动, 多沟通, 建立良好工作生活环境, 缓解负性情绪, 消除心理障碍, 减少精神压力, 保持心理平衡, 增强社交机会, 提高生活质量, 加强锻炼, 心情愉悦, 兴趣广泛, 通过增加运动, 降低血压, 主要由于植物神经活性降低, 胰岛素抵抗减轻, 血管内皮功能改善, 外周循环阻力减少, 运动还可以影响其他危险因素, 如减少体内脂肪, 减重, 降三酰甘油, 降血糖, 改善整体心血管危险。运动一般轻中度即可, 适当散步也有效, 每天坚持30分钟以上。但某些患者不宜运动, 如不稳定心绞痛, 主动脉狭窄, 心衰, 新近有血栓性栓塞, 活动性心肌炎或心包炎等。这些非药物治疗的临床价值在高血压防治中具有不可替代作用。

5 高血压的治疗

高血压治疗目标是控制发病危险因素, 保护靶器官, 降低心血管和肾脏器官的发病率, 提高患者的生存质量。高血压病一般分为原发性高血压和继发性高血压两大类, 目前90%为原发性高血压。可根据病情进展情况分为急进型高血压和缓进型高血压两大类, 前者为恶性高血压, 较少见, 后者多见。

高血压病的治疗原则从小剂量开始, 联合用药 (70%患者需联合用药) , 避免频繁换药, 要平稳降压, 尽量使用长效制剂 (可以控制晨间高血压, 又不过度降低夜间血压) , 注意患者治疗的个体化差异。

降压药一般分为:利尿药 (首选) 、β受体阻滞剂、钙通道阻滞药、ACEI抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等, 对于合并心衰宜选用ACEI抑制剂和利尿剂, 老年人收缩压高宜选用利尿剂及钙通道阻滞剂, 合并糖尿病、蛋白尿或轻中度肾功能不全者可选用ACEI抑制剂, 高血压伴快速性的新律失常 (如窦性心动过速、心房颤动) 、冠心病 (稳定/不稳定型心绞痛、心肌梗死后) 、心力衰竭合并高血压患者;交感神经活性增高患者 (高血压发病早期伴心律增快者、社会心理应激者、焦虑等精神压力增加者、围手术期高血压、高循环动力状态如甲亢、高原生活者等) , 可首选用β受体阻滞剂, 伴妊娠高血压患者可食物降压或使用利尿剂 (如安体舒通、双氢克尿噻) , 不能用ACEI抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。合并支气管哮喘、糖尿病患者不宜用β受体阻滞剂, 痛风患者不宜用利尿剂, 合并心脏传导阻滞者不宜用β受体阻滞剂, 伴脂代谢异常患者可选用α、β受体阻滞剂[3]。

总之高血压患者必须根据患者年龄、性别、种族、病理特点、相伴的其他疾病等情况及药物特点等, 采用个体化治疗方案, 减少高血压并发症的发生率, 让患者得到最佳的抗高血压治疗, 应加强宣传教育, 纠正“高血压患者尽量不用药”的错误理念, 高血压患者应重视终生治疗, 防止动脉粥样硬化的发展, 控制 (高血脂、高血糖、高胆固醇) 等危险因素, 逆转靶器官损伤, 减少不良反应, 必须联合用药, 改善高血压患者的生活质量, 降低心脑血管疾病的发生与死亡, 教育患者不迷信新药、特药、贵药、广告药, 定期检查, 随时监测, 确保患者的生命安全。

参考文献

[1]国家食品药品监督管理局、执业药师资格认证中心组织编写.药学知识 (一) 抗高血压药:2012年国家执业药师资格考试应试指南[M].北京:中国医药科技出版社, 2011.

[2]高燕霞.高血压防治新进展[J].社区医学杂志, 2006, 7 (4) :33.

高血压病的预防与治疗 篇2

摘要：目的 分析研究社区全科医生对高血压病综合干预防治的效果。方法 选取120例原发性高血压患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各60例；对照组给予常规治疗，治疗组给予综合治疗；比较两组临床疗效及治疗前后血压值变化。结果 治疗组有效率95.00%明显高于对照组53.33%；舒张压、收缩压、平均动脉压均明显低于对照组（P<0.05）。结论 结合高血压防治指南对高血压患者进行综合防治能显著改善患者血压值，疗效确切，值得推广应用。

关键词：社区；全科医生；高血压病；预防；治疗

原发性高血压不可根治，需长期服药或通过饮食、运动等调节。因此，原发性高血压患者大多毋须住院治疗，在家疗养即可。亦正因如此，原发性高血压病的预防和治疗也称为社区全科医生的重要任务[1]。近年来，为取得高血压病防治效果，我社区全科医生结合高血压防治指南制定了综合干预措施，实施后效果较佳。

1资料与方法

1.1一般资料 随机选取我社区医院2014年1月～2015年1月收治的120例原发性高血压患者作为研究对象，所有患者均经临床诊断，符合《中国高血压防治指南》[2]确诊为原发性高血压，且随门诊观察。其中男67例，女53例；年龄52～78岁，平均（66.8±0.7）岁；Ⅰ级高血压57例，Ⅱ级高血压33例，Ⅲ级高血压30例。在患者知情同意下，以就诊单双号为标准进行分组，其中单号为对照组，双号为治疗组（各60例），两组性别、年龄、病情等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组：根据既往治疗史，结合患者病情单纯给予降压药物治疗。

1.2.2治疗组：遵循《中国高血压防治指南》并有效结合社区医疗设备和服务进行综合治疗，详细如下：①合理应用降压药。详细了解患者适应症及禁忌症，选择对应降压药物治疗。治疗期间定期监测患者血压值，并适时调整药物或剂量。②加强健康教育。定期到患者加重访视，指导并督促患者养成健康、规律的生活方式，注意低脂、低盐、低热量。同时叮嘱并监督患者戒烟、戒酒，以免增加靶器官损害。③运动指导。定期组织社区高血压患者运动，并叮嘱患者日常生活中自觉合理运动锻炼，以促进机体新陈代谢，改善血液循环。④心理指导。定期对患者进行随访并开设患者服务中心，了解并倾听患者内心感受，循序渐进引导其保持良好的心态，以确保血压控制能取得好的效果。

1.3观察指标及疗效判断标准 定期测定患者血压情况，比较治疗前后患者舒张压、收缩压及平均动脉压比值。疗效判断标准，根据文献[3]拟定：①显效。治疗后舒张压下降>20mmHg，或下降>10mmHg但将至正常；②有效。治疗后舒张压下降10～19mmHg，但已恢复正常，或收缩压下降>30mmHg，但未恢复正常；③无效：血压值未达以上标准。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计软件对研究数据进行处理，血压水平等计量资料用（x±s）表示，采用t检验，治疗效果等计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗疗效比较 两组患者血压均得到有效控制，治疗组显效32例，有效25例，总有效率95%明显高于对照组83.33%（P<0.05）见表1。

2.2两组治疗前后血压值比较 治疗前，两组舒张压、收缩压、平均动脉压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血压均明显得到控制，治疗组舒张压、收缩压、平均动脉压均明显低于对照组（P<0.05）见表2。

3讨论

原发性高血压多指病因不明，可能因遗传或环境等因素综合导致血压上升致病，是临床常见的心脑血管疾病之一。该病是我国中老年人群多发及常见疾病，近年来该病年轻化趋势较强，已称为心血管疾病的主要诱因之一。与此同时，该并发病率、死亡率均较高，加之治疗率低，大多患者尤其是老年患者常因血压控制不当而病发心血管疾病，眼中那个影响患者生活质量和身体健康。因高血压无法根治，需终生治疗，为达到治疗效果，切忌遵循“联合、长效平稳、降压达标”的个体化治疗原则，这在《中国高血压防治指南》中也有明确指出。研究[4]指出，社区综合干预防治是高血压患者人群的主要干预者，其离患者距离较仅，便于对患者集中教育和指导。若能有效综合《指南》中高血压防治要求，同时结合社区设施和服务条件，对汉字进行综合防治，其疗效远远则远远大于单纯药物治疗。

本研究中，治疗组社区全科医生则基于患者实际出发，遵循《指南》中高血压防治要求，制定个性化高血压防治方案。有效综合了药物、健康教育、饮食运动及心理指导，不但符合高血压患者血压控制需要，同时也能从身体、心理素质等入手对患者进行调整。研究结果显示，该组总有效率高达95%，显著高于对照组。同时，血压值改善情况也显著优于对照组。提示基于高血压防治指南要求的综合治疗方案在高血压病预防和治疗中疗效确切。

综上所述，社区全科医生在高血压病预防和治疗中，应遵循高血压防治指南要求，提高自身的综合素质，在自己掌握了高血压病综合干预策略的基础上，学会用通俗易懂的语言个体化地去指导患者、治疗患者、管理患者。同时社区全科医生充分获得社区居民的信任，确定并培训自我管理小组也是干预成功的基础之一。

参考文献：

[1] 胡娟.社区全科医生开展高血压综合防治干预的效果分析[J].河北医药，2013，35（06）：900-901.[2] 《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南（2010年修订版）[M].北京：人民卫生出版社，2012，05：41-42.[3] 李少杰.社区全科医生遵循高血压防治指南治疗高血压病的体会[J].中国医药科学，2012，2（14）：162-163.[4] 颜青，高晓燕.社区全科医生对高血压病的综合防治措施研究[J].中国卫生产业，2013，11（06）：120-121.[5] 丁豆豆，杨奎兴，陈丽清等.原发性高血压社区干预研究[J].中国社区医生，2007，5（10）：125-126

中医药对高血压病的分级预防和治疗 篇3

高血压病是引起脑卒中、影响人的预期寿命和生活质量的主要因素之一。近年，随着人们的生活水平不断提高、生活节奏的不断加快，不合理的营养、不良的生活方式和社会的老龄化等，导致心血管疾病、高血压的危险因素增多加大。全国高血压患病人数呈显著增长趋势，10年中增加了25%，农村乡镇人群的患病率也大幅上升，而这一部分人群接受高血压病的预防知识较少，且对承受预防和治疗费用的能力较低，治疗的顺应性较差，发生脑卒中、心血管疾病增多。因此，降低治疗费用，提高治疗的顺应性、长期性，保持降压效果的有效和稳定，就显得较为迫切。在这一方面笔者认为，中医药加入对高血压病的分级预防和治疗，具有较大的优势和特点。

中医对高血压病的治疗优势

中医药适合中国普通低收入人口就诊治疗习惯，特别是农村、乡镇老龄人口；且中医药参与预防和治疗能减少西药的用量和时间，降低费用，有利于提高治疗的顺应性和长期性。

针对每一位危险因素不同，或危险程度的差异，体质环境的区别，中医药采取辨证施治，因地制宜，以最大限度达到方案个体化，提高降压效果，也可减少长期运用西药而出现的不良反应。

用于西药撤药后的替代治疗，以减少某些降压药的撤药综合征，控制病情恶化。

在对原发性高血压的一级预防中，采取健康教育，进行综合干预的同时加入简便、廉价的中药预防治疗，使高危对象和人群的行为习惯发生有利的改变；如合理的膳食、适当的中药饮料、多参加运动，进而减轻体重、降低血压和血清胆固醇，并使之成为终身行为，而达到长期稳定的降压效果。

中医对各类高血压的分型治疗和一级预防指导

高血压分类按《1999年WHO/ISH高血压治疗指南》的分类标准：正常＜130/85mmHg；正常高值130～139/85～89mmHg；Ⅰ级高血压140～159/90～99mmHg；亚组临界高血压140～149/90～94mmHg；Ⅱ级160～179/100～109mmHg；Ⅲ级≥180/110mmHg；单纯性收缩期高血压140～149/＜90mmHg。在各类高血压中因其体质、生活、工作环境、生活习惯、饮食结构的不同，可分为肝阳亢盛型、肝肾阴虚型（含阴虚阳亢）、阴阳两虚型（含气阴两虚）、痰湿壅盛型（含痰湿壅阻）等类型。

正常高值，常规措施：限盐，禁过度吸烟饮酒，调整饮食结构，多食素食，控制体重，适当运动和休息以缓解精神压力。如果肝阳旺者可以夏枯草、菊花代茶饮用，较重者可加栀子、龙胆草；阴虚者加麦冬；阴虚有热者加淡竹叶、栀子；气阴两虚者加人参、麦冬；血清胆固醇高者加山楂、川芎；痰湿型者用天麻粉白开水吞服。长期坚持就可以预防和治疗高血压。

Ⅰ级高血压：除采取常规措施以外，肝阳旺者以夏枯草、龙胆草、菊花代茶饮用。若血脂高加山楂，糖尿病阴虚者除积极控制血糖以外，平时可以麦冬、天冬、菊花、石斛代茶饮用。气阴两虚者加高丽参（或白人参）。根据舒张压的情况加川芎、红花活血化瘀，改善循环和血管的弹性，或加服复方丹参片或天麻片和小剂量的利尿剂加血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、钙离子拮抗剂。

Ⅱ级高血压：注意休息、限盐、禁烟酒、调整饮食结构、多食素食、控制体重、适当运动，用西药有效控制血压。在这以类型中，中医的分型可多见于肝阳上亢、阴虚阳亢、痰湿壅阻，可酌情选用镇肝熄风汤、羚羊钩藤汤、杞菊地黄汤、半夏白术天麻汤加减，血压得到有效控制后，西药减量维持监测。如果多次监测结果血压稳定者，可过渡到Ⅰ级高血压的措施长期坚持。

Ⅲ级高血压：除常规措施以外，需卧床休息，用西药有效控制血压的同时，若见有肝阳亢盛者则用龙胆泻肝汤加减，阴虚阳亢用杞菊地黄汤加减，阴阳两虚用二仙汤加减，痰湿壅盛用半夏白术天麻汤加减，血压得到控制稳定后，过渡到Ⅰ、Ⅱ级的治疗方案，并长期监测调整方案。

讨 论

一般来讲，高血压病通过分级治疗，都能得到控制，但治疗中的顺应性、长期性却受到多种因素的影响，如经济因素、心里因素、环境因素等，使高血压控制不稳，而导致心血管事件的发生和危险因素的增加。探索中医药加入中医药特色和习惯优势，增加治疗中的顺应性和长期性，将更有力于高血压病防治成果的巩固和发展，推动心血管病防治水平的進步。以上是笔者在临床工作中的体会和经验，希望得到广大同道的指正，以利于进一步地探索改进。

参考文献

1 上海中医学院.中医内科学［M］.上海:上海科技出版社,1980:315.

2 陶寿琪,武阳丰.心血管病防治知识［M］.北京:中国友谊出版社,2000:25.

医生应当戒烟表率

社区老年人高血压的治疗与预防体会 篇4

老年人高血压具有发病率、致残率、病死率高, 而知晓率, 服药率和控制低的特点, 加上个别患者对高血压的危害认识不够, 未能按时服药, 老年人自身压力感受器敏感性减退, 对血压的调节功能又低, 很容易造成血压波动, 若不及时防治, 有可能使与高血压密切相关联的心、脑、肾疾病的发生和病死率急剧上升。现就我社区老年人高血压的一些防治体会作如下阐述。

1 治疗模式

随着循证医学的不断完善, 高血压的治疗模式逐渐向预防医学的方向发展, 高血压的治疗将更科学, 更规范, 使高血压的知晓率, 服药率将进一步提高。

1.1 倡导健康生活方式, 消除高血压的危险因素

在社区随着老龄人口的增加, 血压同一水平的老年患者, 合并危险因素越多, 引起脏器损害和发生相关疾病就越多。诸如肥胖, 摄盐过多, 饮酒过量, 吸烟, 血脂紊乱等这些危险因素, 将独立影响着随血压增高后发生的心血管病的危险性。众多流行病学资料表明:高血压不仅是心、脑、肾等脏器损害最常见和最主要的危险因素, 而且也是加速和加重心血管疾病发展的重要诱因, 老年高血压患者血压越高, 持续时间越长, 脏器损害亦越严重。靶器官并发症以冠状动脉粥样硬化性心脏病, 脑卒中, 心力衰竭和肾功能不全较为常见。因此, 老年患者应高度重视控制危险因素, 目的是通过干预高血压发病机制中的不同环节使血压有一定程度降低, 减少心血管危险的发生率和病死率, 我们为老年患者宣传健康生活方式如合理膳食 (低盐, 低脂, 限酒, 适量优质蛋白, 主要补充钾和钙) , 戒烟, 控制体重, 有氧运动, 练气功及其他生物行为方法, 保持心境开朗, 保证充足高质量睡眠, 除此以外, 我们还鼓励老年人学会自量, 指导自我监测血压, 掌握昼夜血压变化规律及药物峰值时间合理服药, 从而提高老年患者依从性和治疗率, 控制率, 减少了病死率及致残率, 提高了生活质量。

1.2 积极防治靶器官的损害

老年人传统观念认为, 血压升高是高血压患者致死, 致残的唯一“凶手”。不管自觉症状有无改善, 脏器损害程度如何, 相关疾病情况和服药反应如何, 只要血压降低至正常了, 就认为达到了治疗目的, 这是一个误区, 因为高血压最主要的危险是其导致的脏器损害。流行病学调查发现, 国外高血压患者死亡的自然病程中, 50%最终死于冠心病, 34%死于脑卒中, 10%~15%死于肾衰竭;而国内死亡的首要原因为脑卒中, 约占80%, 另外冠心病和肾衰竭所导致的死亡分别占14%和6%。由此可见, 心、脑、肾等重要器官损害可使患者的病情明显恶化, 产生严重后果, 是导致患者死亡的最主要的原因, , 更进一步说明降压不是治疗唯一目的, 降压治疗的同时必须考虑防止和治疗高血压对脏器的损害, 减少心、脑、肾等重要脏器损害的发生率及由此而导致的病死率。。因此, 高血压的降压治疗不应只满足于达到以往人们认为的“正常血压”, 而是要将目标血压降到“安全水平”, 尽量减少脏器损害的发生和发展。目前, 世界卫生组织、国际高血压学会建议高血压患者心血管危害性最小的“理想血压”为16.0/10.7Kpa (120/80mmHg) 。为达到上述治疗目的, 必须长期有效地控制血压。

2 治疗措施

2.1 个体化治疗

主要根据患者年龄、病程、血压水平、靶器官损害程度、心血管危险因素, 既往对降压药物的反应和有否伴有其他疾病等不同情况, 有目的地选用适合自己病情的降压药物进行治疗。尤其是老年人随着年龄增加, 各脏器官生理上不足, 更须重视整体与局部、局部与局部之间协调的相互关系, 使机体更好地发挥它的整体作用, 使病情更好地朝着健康痊愈的方向发展。

1.2个体化用药与降压目标

老年高血压患者由于心血管系统结构和功能的退行性改变, 心率多为减慢, 心脏和血管壁增厚而顺应性差, 外周阻力增加, 一般多选用钙通道阻滞剂和ACEI。合并有心力衰竭者, 宜选择ACEI、利尿剂。合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者 (非肾血管性) , 可选用ACEI。24h蛋白尿超过1g的高血压患者, 血压应控制于17.3/11.3Kpa (130/85mmHg) 或低至16.7/10.0Kpa (125/75mmHg) 以下。

老年人收缩期高血压者, 宜选用利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。收缩压18.7~20.0Kpa (140~150mmHg) , 舒张压<12.0Kpa (90mmHg) , 但不低于8.6~9.3Kpa (65~70mmHg) 并发心绞痛者选用β受体阻断药、钙通道阻滞剂或ACEI治疗, 心肌梗死后的患者, 可选择无内在拟交感作用的β受体阻滞剂或ACEI。血压应控制在通常的靶目标18.7/12.0Kpa (140/90mmHg) 以下。合并有脑血管疾病者, 脑卒中患者中75%伴有高血压, 缺血性脑卒中当血压过高时, 舒张压≥105mmHg, 一般选用尼莫地平、尼卡地平等钙通道阻滞剂或ACEI治疗。最初降压的目标是使平均动脉血压下降不超过20%, 同时使血压逐渐下降, 下降幅度、速度不宜过大、过快。出血性脑卒中, 一般选用β受体阻断药和ACEI, 也只可在急性期收缩压≥210mmHg, 舒张压≥110mmHg时考虑使用, 一般降低至用药前血压的20%为宜。

综上所述可以看出, ACEI能全面保护心、脑、肾等靶器官, 是老年人高血压的核心用药。

3 预防

本病病因预防缺乏有效方法, 但针对精神因素、钠摄入量、肥胖等这些可知因素可以进行预防。搞好社区老年高血压人群的早预防、早诊断、早治疗, 长期监测、随访, 掌握流行病的动态变化, 及时给予健康知识和生活方式指导, 血压得到及时控制, 提高对高血压的知晓率、治疗率、控制率, 对高血压导致的并发症靶器官损害的二级预防也十分重要。

4 结语

近年来, 尽管人们对高血压的研究和认识已有很大提高, 相应的诊断和治疗方法也不断进步, 但老年患者大动脉僵硬度增加, 顺应性减差, 收缩压和脉压增大, 高血压迄今为止仍然是心血管疾病死亡的主要原因之一。

大量资料证明, 决定心血管疾病的危险因素是收缩压和脉压, 故用药方面注重改善大动脉的僵硬度、顺应性, 尤其治疗EISH时, 主选降低收缩压与提高顺应性两方面的药物。比如长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂, 长期使用不影响脑肾血流, 无代谢不良反应, 对冠心病, 慢性脑血管病患者既安全又易耐受, 在控制高血压的同时, 能明显增大动脉的顺应性和扩张性, 逆转大动脉肥厚, 还能减少血压波动对减少器官损害与心, 脑血管事件有较好效果, 病人服用方便, 依从性好, 便于长期治疗。但是, 治疗上既降低收缩压而不影响舒张压或改善舒张压, 尚需我们去探索, 去推广。

摘要：老年人高血压具有发病率、致残率、病死率高, 而知晓率, 服药率和控制低的特点, 加上个别患者对高血压的危害认识不够, 未能按时服药, 老年人自身压力感受器敏感性减退, 对血压的调节功能又低, 很容易造成血压波动, 若不及时防治, 有可能使与高血压密切相关联的心、脑、肾疾病的发生和病死率急剧上升。

关键词：老年人高血压,心血管疾病,个体化治疗,预防

参考文献

[1]吴锡桂, 张维忠, 李培维, 等.老年收缩期高血压[J].中华老年医学杂志, 1995, 14 (1) :52～59.

[2]叶任高.内科学[M].第5版, 北京:人民卫生出版社, 2000:263～267.

老年高血压的诊断与治疗 篇5

1.2老年高血压诊断注意事项

1.2.1详细询问高血压的患病情况，排除继发性高血压，询问与血压有关的药物服用史、家族史、饮食习惯等，作为诊断时参考。

1.2.2老年人血压听诊收缩压同成年人，当水银柱在下降过程中，从听诊器中听到第一个心搏音时数值即为收缩压;当听诊器里听到心搏音变音时数值为舒张压。中国高血压防治指南中基本采用的.是世界卫生组织诊断高血压的标准(见表1)。其中，将120～139/80～89mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。血压处于此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压。表120中国高血压防治指南中血压水平

1.2.3由于老年血压波动大、白大衣高血压发病率高，在测量血压时，不能仅凭1次血压测量值作为高血压诊断或疗效判断依据，应多次间隔测量血压。有条件者最好做24h动态血压监测，排除白大衣高血压和白大衣效应。

1.2.4要注意测量双上肢肱动脉血压，有的可能患有多发性大动脉炎或先天性一侧上肢无脉症，如只测量一侧肱动脉血压易造成漏诊和误诊。同时老年人直立性低血压和餐后低血压也多见，对初诊疑有直立性低血压可能者，除测量坐位血压外，还应加测卧位、立位血压。对怀疑有餐后低血压者应测量进餐前后的血压。

1.2.5重视老年人继发性高血压：老年人继发性高血压的原因和构成不同于普通成年人，通常内分泌性高血压(原发性醛固酮增多症和库欣综合征等)发生率较低，肾实质性高血压和动脉硬化性肾血管性高血压较多。

2老年人患高血压的因素

(1)老年人血管弹性降低，血管内膜增厚，常伴有动脉粥样硬化，此为老年人收缩期高血压的主要原因。(2)老年人腹部脂肪堆积和向心性肥胖容易发生高血压。(3)老年人的交感神经活性高，血中肾上腺素水平较高，但不易排除。(4)老年人喜食含钠的食品，因为老年人味觉功能减退。(5)老年人存在胰岛素抵抗和继发性高胰岛素血症。(6)老年人肾脏排钠能力降低，易出现水钠潴留，血容量增加。

3了解单纯收缩期高血压的几个特征

浅析情绪性高血压疾病的诊断与预防 篇6

【摘要】情绪性高血是患者在情绪改变时大脑皮质和丘脑下部兴奋性瞬时增高，在体内产生一些特殊物质，如肾上腺素、儿茶酚胺、血管紧张素等，这些物质导致的血管痉挛、血压极速增高的病症。根据多年临床实践，情绪性高血压疾病的预防应以短时镇静和长期保持身心健康为基本治疗方法。

【关键词】情绪性高血压 诊断 预防

在临床中，心血管系统的心身疾病是心身疾病中十分普遍和常见的病种之一，其主要分为功能性与器质性病变两个大类^[1]。情绪性高血压症属于心血管系统的心身疾病中功能性病癥的一个类型。

1、情绪性高血压发病机理

1.1 基本概念

情绪性高血压病的提出是在上世纪初，在前苏联卫国战争中，法国人包围了斯大林格勒，城内许多苏联人面对法国人兵临城下，一夜之间患了高血压。这就是历史上有名的“围城高血压病”。今天在人们的工作和生活中，由于长期紧张、焦虑和压力，常会见到一些人情绪激动时，面色发红、发白、发青，甚至在盛怒之下猝然昏倒，这主要是剧烈情绪变化引起血压突然升高的缘故。据调查，个性过强，容易激动，遇事急躁，难以自抑，过分自负，刻板固执，多疑多虑，个性怪癖或压抑、具有攻击倾向的人，均可引起体内代谢失调，生理功能紊乱，罹患高血压。

1.2 情绪性高血压致病机理

高血压病人除了遗传因素外，情绪的不同表达方式也有一定关系。据王梅芳等对情绪性疾病患者的调查结果，生闷气、发脾气，性格急躁等都会致使高血压病的发作，其中以生闷气者发病率最高，达到27%，而且在情绪性高血压或者中35周岁以上的女性居多。

情绪性高血压是人的情绪突然发生大大改变，致使大脑皮质和丘脑下部兴奋性增高，体内产生，肾上腺素，儿茶酚胺，血管紧张素等物质，这类物质会使血管痉挛，血压增高。

1.3 情绪性高血压的分类

阵发性情绪高血压，患者平时血压不高，发作时血压骤升，收缩压可达26.4-34.2 kPa（200-300 mmHg）舒张压也显著升高，可达17-24kPa（130-180 mmHg），伴剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓、心动过速、心前区疼痛、心律失常、恶心、视力模糊等。严重者可并发急性左心衰竭或脑血管意外。

持续性情绪高血压，这类患者平时血压在持续升高的基础上也有阵发性发作，另外还可有畏热、多汗、低热、心动过速、心律失常、头痛、焦虑、消瘦、体位性低血压、血压波动大等表现。部分患者可有血压高、低交替现象，这与患者体内肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等不同浓度变化有关。这种类型情绪性高血压多表现于性格自负，对每个人都富有敌意的患者。

1.4 情绪性高血压特点

其特点在于不分年龄、贫富，只要性格暴躁，富有敌意，易于激动的人都有可能得上这种病症，有些情绪性高血压患者经过心理治疗后均可以将血压恢复到正常水平，严重者将无法恢复。与其它高血压病症不同，可以通过进行一些娱乐活动，旅游来降低血压，只要偶尔服用点药物即可。

2、情绪性高血压鉴别诊断

2.1 原发性高血压

流行病学调查表明原发性高血压与食盐摄人较多、肥胖、某些营养成分缺乏、遗传、职业、环境等因素有一定关系。本病发病率城市高于农村，北方高于南方，随年龄增高有增多趋势，女性发病率在绝经期前低于男性，但绝经后则高于男性。

高血压病临床起病缓慢，早期多无症状，偶于体检时被发现，少数可有头痛、头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状，但症状的有无或程度与血压水平并不一定成正比，严重时可继发高血压危象或高血压脑病晚期常并发心、脑、肾等重要脏器损害，甚至出现脑出血、心力衰竭、尿毒症等。临床诊断有于排除继发性高血压。

2.2 心血管系统疾病高血压

主动脉瓣关闭不全。其病因除风湿性心脏病外，还可见于先天性主动脉瓣畸形，主动脉瓣脱垂、梅毒、马凡综合征、主动脉窦动脉瘤、以及主动脉粥样硬化等。临床症状主要是心脑缺血所致的胸痛和头晕；体征方面除了可以在主动脉瓣听诊区听到典型的高调递减型哈气样舒张期杂音外，主要表现为周围血管征阳性和心界向左下扩大，血压变化的特征是收缩压正常或略升高，舒张压降低，脉压增大。

主动脉缩窄。主动脉缩窄是一种比较少见的先天性主动脉腔狭窄性病变，成年型多发生在锁骨下动脉起始处以下的部分。临床上主要表现为上肢血压升高而下肢血压下降，并有挠动脉搏动有力，下肢股动脉及足背动脉搏动减弱或消失及下肢乏力、易疲劳、发冷感等下肢血液循环障碍表现。查体时可以发现股动脉搏动延迟于颈动脉搏动，于后肿间区可以闻及收缩晚期喷射性杂音。如果主动脉狭窄位于左锁骨下动脉起始部以上者，则左右上肢血压也可出现显著差异，临床诊断主要靠血管多普勒超声及选择性主动脉造影检查。

2.3 神经系统疾病高血压

神经系统对血压的调节起着非常重要的作用，颅内病变引起的颅内高压可以干扰血管运动中枢功能引起血压变化。引起颅内高压的常见原因有：①颅内占位病变，如肿瘤、脓肿、血肿、肉芽肿等；②脑细胞水肿，如脑外伤、缺血性或出血性脑血管病、脑缺血、缺氧、中毒等）；③脑脊液增加或循环障碍，脑积水等人颅内压升高时，患者除了有头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿外，严重者还可有血压升高、心率减慢。

2.4 医源性高血压

医源性高血压是指在临床诊断或治疗过程中产生的暂时性血压升高。临床上常见于应用某些药物后由于兴奋中枢、兴奋交感神经、抑制迷走神经、增加血容量或增加血管张力等引起血压暂时性升高。临床只要注意患者的用药史，尤其在停用后血压逐渐回落，则可以成立诊断。

所谓“白大衣现象”或“诊所高血压”也应属于医源性高血压的范畴，主要与患者精神紧张有关，临床须注意与真性高血压鉴别。

3、情绪性高血压的预防

情绪性高血压要进行积极预防，因为高血压一旦染上就很难痊愈，对于情绪易于激动的人来说平时要多量量自己的血压，要少激动，缓解压力。保持的与人同乐的心情。

一是合理膳食和休息。二是适量运动。三是戒烟限酒。四是心理平衡。许多研究表明：所有保健措施中，心理平衡是最关键的一项。保持良好的快乐心境几乎可以拮抗其他所有的内外不利因素。神经免疫学研究指出，良好的心境使机体免疫机能处于最佳状态，对抵抗病毒、细菌及肿瘤都至关重要。养成健康的生活习性如情绪心里的调节，生活要有规律，限制钠盐及高脂肪，高胆固醇的摄入，戒除烟酒等。

参考文献

[1] 杨菊贤.心血管系统常见的心身疾病[J]，康复与医疗杂志，7（2）：6-9.

高血压病的预防与治疗 篇7

1 PIH的预防进展

1.1 PIH的非药物性预防进展

1.1.1 孕产妇围生期的保健干预

目前的相关文献报道[1~3], PIH的发生率与孕产妇围生期的保健干预情况关联密切。苏莉等在其研究中发现[4~6], 通过实施定期的产前检查与健康教育后, PIH的发生率与重度子痫前期比例均显著降低;袁蜀豫等[7]人对孕妇进行了开放与参与式管理的对比研究, 通过积极在观察组产妇中实施PIH改为因素的筛选并给予有针对性的预防干预措施, 结果显示观察组的PIH发生率、重度子痫前期以及子痫的发生率均显著低于对照组;此外, 饮食与营养管理也是孕产妇保健管理的重要方面, 大量研究指出[8], 营养的过剩或缺乏以及多种微量元素的缺乏均可导致PIH的发生率增高, 其中尤以钙和硒两种元素的影响最大。总之, 目前临床已普遍认可, 加强孕产妇围生期的保健干预对降低PIH发生至关重要。

1.1.2 孕产妇围生期的心理干预

随着当前生物-心理-社会综合性医学模式的不断发展, 人们逐渐认识到心理因素对PIH的重要性。研究指出[9], 伴随A型行为、焦虑情绪以及某些应激性生活事件等所产生的心理状态与PIH的发生发展关联密切。比如, A型性格孕产妇多有时常表现出紧张、急躁以及情绪波动大等显著心理特征, 此种情况可导致多数此类孕产妇同时也伴随出现神经内分泌功能异常的情况, 继而诱发PIH, 其发生率为非A型性格孕产妇的4.841倍[10]。基于此, 重点针对具上述高危心理因素的孕产妇实施心理干预, 对降低妊PIH的发生率有重要意义。

1.1.3孕产妇围生期的体重管理

目前, 多方研究已正式将肥胖纳入了PIH的重要高危因素[11], 认为孕前与孕期体重指数 (BMI) 的升高与PIH的发生以及妊娠结局具较大相关性[12]。国外学者Vambngue等通过研究指出[13], BMI超过27后PIH的发生率将大大增加[14];国内学者黄涛等[15]同样经研究后认为, BMI与PIH的发生率呈正相关, BMI越大则PIH的发生率随之增加。基于此, 我们认为, 加强孕产妇BMI的控制也是减少PIH发生的重要途径。

1.2 PIH的药物性预防进展

就当前临床用于PIH预防的药物来看, 几乎尚找不到十分理想者, 相对而言, 阿司匹林、钙剂以及维生素E的应用更为普遍[16]。

1.2.1 阿司匹林

目前的研究发现, 前列腺素H的合成酶Ⅰ、Ⅱ (PGHS-1与PGHS-2) 在PIH孕产妇的胎盘滋养层内的表达加强, 继而促进了更多列腺物质的产生, PIH病情进展加快, 因此认为列腺素H可能为PIH的诱导因子[17]。后续的研究进一步证实[18], 低剂量阿司匹林对PGHS-1与PGHS-2均有较好抑制作用。在段红红的研究中, 自孕20周开始在给予对照组安慰剂治疗的同时, 给予治疗组80 mg/d的小剂量阿司匹林治疗, 结果显示治疗组仅有7.8%的产妇发展为PIH, 而对照组PIH的发生率高达55.0%。提示小剂量阿司匹林可较好预防PIH的发生。

1.2.2 钙剂

妊娠期钙的需求量显著增加, 在血清钙未得到及时补充的情况下, 可加速PIH的发生发展进程[19]。国外有学者曾针对孕产妇进行了补钙预防PIH的对比性研究[20], 研究中观察组在孕20~24周/24~28周开始即给予钙剂补钙, 剂量随时间进程由120 mg逐渐增加至2 g, 结果显示, 对照组1 (未补钙) PIH的发生率为18%, 对照组2 (剂量未足2 g) PIH发生率为7%~9%, 而观察组的PIH发生率仅为4%。后续研究指出[21], Ca2+对细胞膜的结构具稳定作用, 并能有效控制细胞膜上之离子通道, 降低Ca2+的细胞内流, 继而可预防PIH的发生。

1.2.3 维生素E

维生素E对PIH具预防作用的正式权威报道始见于第16届国际妇产科大会。之后随即有学者在部分轻度PIH患者中开展了相关对比研究[22], 其中的对照组未做特殊处理, 而实验组在预产期前均加服维生素E, 0.1 g/次, 3次/d, 结果显示, 实验组的PIH发生率有剖宫产率均显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 提示维生素E可满意阻滞PIH病情的进展。

2 PIH的治疗进展

对已患有PIH的孕产妇而言, 给予其行之有效的治疗对相关并发症的发生具重要临床意义。目前最主要的对症治疗措施大致包括有降压、解痉与血管舒张等。

2.1 降压药物治疗

当前主要有10余种降压药物用于PIH的临床治疗, 但其中的大部分品种被美国食品药品管理局列为了C级妊娠期药物, 其中相对应用比较普遍的包括了肼苯哒嗪、硝苯地平、尼卡地平与拉贝洛尔4个品种。相关统计资料显示[23], 肼苯达嗪的降压效果较拉贝洛尔更优, 但略次于硝苯地平, 但Cochrane Review的一个针对重度PIH降压药物的Meta分析结果提示:上述四种药物对PIH的降压效果几乎相当, 但某些细小不良反应略有差异。比如有报道认为尼卡地平可促使轻度的心率加速, 而拉贝洛尔却主要常导致胎心率一过性轻微减慢, 但上述症状均不需要额外临床干预即可缓解。

2.2 解痉药物治疗

解痉药物中, 硫酸镁的应用最为普遍, 其镁离子进入到人体后可参与体内的生化反应与能量代谢, 提高血红蛋白的携氧能力, 进而可缓解因供氧不足而导致的外周小血管痉挛, 最终发挥降压作用。但相关研究指出[21], 在仅仅采用硫酸镁的情况下, 一方面降压比较缓慢, 另一方面及时血清镁离子浓度达到了最大治疗量, 也不能十分满意避免子痫的发生。因此, 诸如彭波等人的报道[24], 在采用硫酸镁与酚妥拉明联用的情况下, 不仅可显著增加降压时效性, 而且更能显著降低硫酸镁的使用量而降低硫酸镁中毒的风险。

2.3 血管舒张药物治疗

上面所提到的酚妥拉明即为当前最常用的血管舒张类药物之一, 其他还包括有硝酸甘油等。酚妥拉明为α受体阻滞剂, 对肾上腺素α2受体具显著抑制作用, 可促进甲肾上腺素分泌并提高心肌收缩能力, 最终可达成舒张外周血管而降压之效果。相关对比研究证实[25], 酚妥拉明较硝酸甘油的降舒张压效果更为显著, 而且还对机体的微循环具明显的改善作用, 因此目前其应用更为普遍。

2.4 其他药物治疗

其他药物治疗方法中, 最常见的即是中西医结合的方法。如在张晨虹等人的研究中[26], 其实验组在行常规西药治疗基础上, 加用丹参黄芪注射液进行治疗, 其结果显示实验组患者平均动脉压、尿蛋白以及血细胞比容均低于对照组患者, 且妊娠并发症等也低于对照组。可见中医方法治疗PIH方向是值得我们深入研究的。

3 讨论

高血压病的预防与治疗 篇8

1 高血压病的危害

高血压病最大的危害在于对全身血管造成长期超极限的额外压力, 导致血管的脆性损伤, 最终引起血管的破裂、堵塞和各种心脑血管疾病、肾病、眼底疾病、神经系统疾病等。更为严重的是高血压还与高血糖、高血粘、高血脂等病症紧密联系在一起, 而造成全身各组织器官的慢性损害, 导致脏器功能的丧失, 严重威胁患者的生命与健康。因此在高血压的治疗上一定要以全方位治疗理念去对待, 绝不能仅仅是单纯的降压, 在降压的同时, 还要调节血糖、血粘、血脂。

2 高血压病防治的最新进展

新的高血压分类标准为:理想血压:收缩压<120舒张压<80, 正常血压:收缩压<130舒张压<85, 正常高值:收缩压130~139舒张压85~89。临界高血压:收缩压在140~149mmHg和舒张压在90~94mmHg者。1级高血压:140-159/90-99mmHg;2级高血压:160~179/100~109mmHg;3级高血压:≥180/110mmHg。收缩压或舒张压的最高级进行分类。单纯收缩期高血压病为收缩压≥140mmHg、舒张压<90mmHg。收缩压增高比舒张压增高的危害更大。对无糖尿病或靶器官损害的正常高限血压人群, 应认真改变生活方式, 监测血压变化。降压目标:中青年血压<130/85mmHg;老年人血压<140/90mmHg[3]。

3 高血压与并发症

高血压病分为原发性和继发性, 在整个高血压病患者中前者占95%以上, 后者不足5%。高血压本身并不可怕, 可怕的是高血压引起的并发症, 心脏、大脑、肾脏等人体质量要器官, 在长期高压的冲击下, 血管壁和脏器组织严重受损, 功能下降。例如心脏受损造成心肌肥厚、冠心病、心力衰竭;肾脏受损造成肾功能衰竭;脑部可引起血管硬化造成脑梗死或脑出血;眼底动脉硬化造成眼底出血甚至失明。

4 高血压病的防治

高血压病的防治应注意以下几方面: (1) 糖尿病合并高血压时, 应将血压降至130/80mmHg以下。 (2) 高血压合并肾功能不全、尿蛋白>1g/24h时, 至少应将血压控制在<130/85mm Hg, 甚至在125/75mm Hg以下。 (3) 老年高血压病患者的降压目标也不例外, 应降至140/90mm Hg以下。现在更重视收缩压下降的意义。认为老年人血压“不宜过低”的观点是完全错误的。 (4) 临床试验证实, 要达到理想的降压水平, 69%的高血压患者需接受联合用药, 尤其中重度高血压。

5 更新观念、规范诊断、科学防治高血压

在高血压病防治方面, 存在很多的误区: (1) 认为血压降至正常或理想水平会加重心、脑、肾供血不全或者加重症状。众多大规模的临床试验所提供的循证医学证据显示, 血压在正常的理想范围内越低越好。只要缓慢而平稳地将血压降至目标水平以下, 既可明显降低各种心脑血管事件的危险, 也可减轻症状。 (2) 对于合并糖尿病、相关临床并发症、高脂血症、吸烟及肥胖等危险性越高血压患者, 目标血压水平应越低的重要意义认识不足, 对疗效的监测力度不够。 (3) 喜欢用作用快的短效药物, 即使用长效制剂, 也是频繁更换药物, 在一种药物尚未起效前, 就换用另一种药物。也有人在长效药物起效前, 先搭配用另一种药物。其实这并无必要, 除非高血压急症。对多年的高血压无须立即降至正常, 应该缓慢、平稳降压, 尽量用每日一次的长效制剂。 (4) 引导患者服用有效药物。应该注意合理配伍如小剂量利尿剂是一种最好的治疗配角, 该药与其他降压药合用, 可明显提高降压疗效, 而且无明显不良反应。对于糖尿病或冠心病时合并的高血压均是安全有效的。

现在认为, 可以应用2~3种成分明确的复方制剂。其好处有: (1) 可减少每种药物的剂量, 减少相应不良反应。有些药物配伍后还具有协同增效作用。 (2) 服用方便、效果好、价廉、顺从性好。高血压规范防治中的重要环节是要将最新的指南和进展变为全科医师的自觉实践。规范高血压防治, 应在指南的指导下, 对每个患者用药个体比, 用药宜简便易行, 提倡用长效药物。

6 高血压患者的检出治疗和随访

高血压患者检出后应及时进行治疗和随访, 这是防治必不可少的干预措施。要采取所有可能的措施确保高血压患者得到恰当有效的治疗, 使其收缩压和舒张压逐步地、谨慎地降低, 达到预期的目标值并予以维持。原则上用药物治疗的高血压患者应终生服药, 但经治疗后血压降至正常, 撤药后无反弹者可以在严格监测的情况下减药或停药, 如血压回升应及时恢复用药。

7 合理饮食, 减轻体质量

饮食中脂肪的增加会促进有肥胖倾向者的危险, 体质量增加明显者应减少肉类的摄入。合理的饮食既可以提高机体免疫力, 同时又可以控制肥胖, 是高血压防治中不可缺少的保护措施[4]。

通过高血压患者的管理和随访可以提高医务人员治疗高血压的经验, 这一点是减少人群心血管病负担的重要保证。

摘要：目的 预防和治疗高血压病, 降低其发病率。方法 把高血压病的危害、防治的最新进展与并发症及其临床试验等做为防治高血压病的最有效方法。结果 更新观念、规范诊断、科学防治、检出治疗和随访等做为防治高血压的最佳结果。结论 此方法预防和治疗高血压病疗效显著, 减少高血压病所导致的心、脑、肾等重要脏器的并发症。同时也减少了死亡和致残率, 提高了个人的生活质量, 减少了带给家庭和社会的负担。

关键词：全科医师,防治,高血压病

参考文献

[1]王永兰.自拟活血化瘀方辨证施治高血压70例临床疗效观察[J].中国医药导报, 2007, 4 (36) :138.

[2]张丽.对中医药治疗高血压患者颈动脉IMT增厚疗效的思考[J].中国医药导报, 2007, 4 (36) :145.

[3]1999年世界卫生组织/国际高血压联盟 (WHO-ISH) 高血压治疗指南中制订高血压诊断标准和分级[S].1999.

高血压的社区预防及治疗临床分析 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月-2013年6月笔者所在社区登记确诊的180例高血压患者, 其中男141例, 女39例;年龄32~81岁, 平均 (58.6±10.4) 岁;高血压1级116例, 2级50例, 3级14例。所有患者均按照《中国高血压防治指南》的标准进行诊断、分级[4]。

1.2 方法

对其进行健康教育、行为干预及个体化治疗, 并进行跟踪随访。

1.2.1 健康知识教育

通过定期举办关于高血压、高脂血症、糖尿病、代谢综合征等疾病的治疗及其预防保健知识的健康讲座, 免费发放健康教育资料, 定制橱窗、广播、宣传板报等形式, 提高了广大社区居民特别是高血压病患者的健康知识[5]。

1.2.2 非药物治疗

按照WHO的建议, 为患者制定个性化的生活方式“干预”方案, 指导改善不良生活习惯, 尽量做到低盐、低脂、高蛋白饮食, 多摄入水果蔬菜。积极参加体育锻炼并控制好体重。针对患者常因需要终身治疗而背负巨大的精神压力的情况, 积极进行心理疏导, 稳定患者情绪, 以建立健康规律的生活习惯。

1.2.3 药物治疗

实行“个体化”用药方案, 采取“分级治疗”的原则[6] (具体见表1) , 根据患者血压情况及是否存在靶器官损害, 给予不同的药物或药物组合进行降压治疗。给予联合降压方案时以长效降压药物为主, 并注意考虑不同降压药物的相互影响。通常从最小剂量开始用药, 根据患者的血压情况, 逐渐对药物种类和剂量进行调整, 以达到目标血压。

1.2.4 定期随访

对患者进行定期随访和血压测量, 其中1、2级患者每2~3周随访1次, 3级患者保证每周至少1次, 针对血压控制效果和患者服药过程中出现的不良反应, 及时调整用药。

1.3 统计学处理

对资料数据采用SPSS 15.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料以百分率 (%) 表示, 采用χ2检验。检验水准设为0.05, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血压及血脂水平比较

经过治疗, 患者的血压及血脂水平有了显著的改善, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。

*与治疗前比较, P<0.05

2.2 高血压患者危险因素干预结果

通过对所有患者进行干预, 各项高血压发病危险因素明显降低, 参加运动锻炼人数显著增加, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表3。

例 (%)

*与干预前相比较, P<0.05

3 讨论

高血压作为最常见的心脑血管病, 已经成为全球范围内一个重大的公共卫生课题[7], 我国高血压的流行存在明显的“三高三低”特征:即发病率、致残率和病死率高, 知晓率、治疗率和控制率低[8]。根据国内外学者共同研究的结论, 高血压治疗主要目的是“最大程度降低心脑血管疾病的病死和病残的总危险”, 其中社区防治是控制高血压最重要的环节[9]。

高血压的社区防治措施有: (1) 大力开展社区健康教育和宣讲。定期组织医务人员深入社区举办健康知识讲座, 分发疾病防治宣传手册, 将大量的医疗知识、健康理念传输给社区患者, 提高其对高血压危害的认识, 增强依从性[10]。 (2) 合理膳食。WHO建议人均每日食盐摄入量为<6 g, 而本地居民大多有长时间烹调, 喜食腌制食品等习惯, 因此要通过宣讲教育他们建立少盐、低脂、低胆固醇的合理饮食结构。此外要增加水果和蔬菜的摄入[11]。研究证明, 水果和蔬菜含有大量的膳食纤维, 能够促进肠蠕动, 减少胆固醇的吸收, 还可以吸附和稀释肠道中的致癌物[12]。 (3) 良好、规律的生活习惯。做到戒烟限酒, 古人总结“酒为百药之首”, 少量饮酒是对健康有益的, 但是切忌酗酒;而烟作为心血管病的独立危险因素, 含有焦油、尼古丁等有害物质, 是动脉粥样硬化的根源之一。适当参加运动锻炼, 如慢跑、健身操、太极拳等, 维持正常的体重指数。保持心态平衡, 学会减压、放松心情, 减少焦虑、失落等不良情绪对自身的影响, 提高自我保健能力[13,14]。 (4) 建立社区高血压患者档案和坚持随访。给社区高血压患者建立健康档案, 全面掌握患者病情, 根据患者病情分级的不同, 落实不同的随访制度, 能够及时记录患者的血压水平、不良反应等, 督促其按时服药、遵嘱服药, 并相应地及时调整用药种类和剂量。

高血压病的预防与治疗 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年9月—2013年9月我社区卫生服务中心收治的高血压患者50例, 按随机数字表法将其分为观察组和对照组各25例。纳入标准:①在社区内居住满3年, 经医疗机构诊断符合原发性高血压诊断标准。②意识清醒, 有一定的生活自理能力。③愿意接受本次调查并已签署知情同意书。其中男29例, 女21例, 年龄46岁~75岁, 平均年龄 (60.1±5.8) 岁。2组患者在年龄、性别、病程等一般资料无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规药物治疗及护理, 观察组在此基础上给予社区干预, 具体方式如下。①健康宣教:每月开展一次健康知识讲座, 系统地讲解高血压相关知识, 包括危险因素、危害、诊断、家庭自测方法及治疗方式等, 鼓励患者将健康的生活方式带到日常生活中去, 并发放高血压健康宣传手册、限盐勺、控油壶、腰围尺、计步器。②生活方式干预:开展戒烟限酒专题讲座, 广泛宣传过量饮酒、吸烟对健康的危害, 提高居民戒烟限酒的自觉性, 并帮助患者制定戒烟计划, 逐步戒烟。③家庭自测血压:向患者讲解家庭自测血压的必要性, 通过授课帮助患者掌握正确测量、记录血压的操作方法。④运动干预:在社区内建立活动中心, 提供患者运动锻炼的场所, 并鼓励患者积极参加体育活动。⑤心理干预:多与患者沟通交流, 及时了解其情绪变化, 对存在抑郁、焦虑情绪的患者给予心理疏导, 消除其心理压力, 从而保持良好的心理状态。

1.3 观察指标

比较2组患者血压控制及生活方式情况。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预后血压控制情况比较

实施社区干预后, 观察组血压控制优良率为96.0%, 对照组血压控制优良率为80.0%, 2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 2组患者生活方式改变情况比较

实施社区干预后, 观察组患者在低盐饮食、戒烟限酒、体育锻炼及合理用药方面均显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

高血压是临床上常见的心血管慢性病, 其发生、发展与脑梗死、急性心肌梗死、慢性心力衰竭及慢性肾脏病等密切相关[2], 高血压如未得到有效控制, 将给医疗与社会资源带来严重负担。研究发现, 高血压患者的日常生活行为习惯直接关系到病情的发展和预后[3], 因此采用合适的干预方式, 对高血压患者血压进行控制十分重要。由于我国尚未形成集高血压预防保健为一体的综合性、连续性的社区健康管理模式, 缺乏对社区高血压患者有效的支持, 多数患者缺乏自我管理的主动性, 吸烟、肥胖、食盐摄入超量、缺乏锻炼等不健康生活方式较为常见, 容易导致心血管事件的发生[3]。因此, 控制高血压患者的血压水平, 改变不良生活方式是社区干预的主要目标。

实施社区干预后观察组患者每天测量并记录自己的血压, 合理饮食, 有计划地进行锻炼, 不仅提高了对健康知识的认知程度, 还可以纠正不良生活习惯, 控制和降低了高血压合并症及并发症的发生, 帮助患者建立健康的生活方式, 有效改善了患者的生活质量。

综上所述, 社区干预能有效帮助高血压患者控制血压, 改善生活方式, 提高生活质量, 值得在临床上应用和推广。

摘要：目的 探讨社区干预对高血压患者预防和治疗的效果。方法 选取2011年9月—2013年9月我社区卫生服务中心收治的高血压患者50例, 按随机数字表法将其分为观察组和对照组各25例。对照组给予常规药物治疗及护理, 观察组在此基础上给予社区干预, 比较2组患者血压控制及生活方式情况。结果 观察组血压控制优良率为96.0%, 对照组血压控制优良率为80.0%, 观察组优良率显著高于对照组 (P<0.05) ;观察组患者在低盐饮食、戒烟限酒、体育锻炼及合理用药方面均显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 社区干预能有效帮助高血压患者控制血压, 改善生活方式, 提高生活质量, 值得在临床上应用和推广。

关键词：高血压,社区干预,预防,治疗

参考文献

[1]赵立群, 聂雷, 龙美洁, 等.健康教育和膳食干预对高血压社区综合防治的效果分析[J].社区医学杂志, 2010, 8 (5) :20-21.

[2]孙良成.社区干预对高血压病治疗的影响效果分析[J].现代诊断与治疗, 2012, 23 (12) :2199-2200.