关键词：
肋骨内固定（精选八篇）
肋骨内固定 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男40例, 女6例, 年龄24~72岁, 平均48岁, 均为闭合性损伤。致伤原因:交通事故伤29例, 挤压伤6例, 坠落伤5例, 钝器伤4例, 机械伤2例, 伴其他部位伤30例次, 其中腹部脏器损伤17例次 (肝破裂6例次, 脾脏损伤7例次, 小肠损伤3例次, 膈肌损伤2例次, 肾挫裂伤2例次) , 腹外脏器损伤29例次 (锁骨、肩胛骨骨折、四肢骨折19例次, 颅脑损伤6例次, 骨盆、脊柱骨折4例次) , 肺挫伤32例次, 多发肋骨骨折伴连枷胸35例, 单侧骨折40例, 双侧骨折4例, 骨折数量4~10根。手术在患者入院后4 h~5 d内实施, 有肺挫伤和血气胸患者先行胸腔闭式引流术, 呼吸困难、血氧饱和度低患者行气管切开, 呼吸机辅助呼吸, 待患者全身情况稳定后再行手术。
1.2 方法
采用全身麻醉, 双肺通气, 健侧卧位, 根据胸片, 结合肋骨骨折的体表定位选择手术切口。逐层切开皮肤、皮下组织、胸壁浅层肌肉直达肋骨表面, 探查确定骨折部位, 用电刀切开肋骨断端骨膜, 剥离远断端骨膜各长约3 cm, 避免损伤肋缘下血管及神经, 去除嵌顿于骨折端的肌肉, 巾钳牵引肋骨予解剖复位, 选用与肋骨线相匹配的纯钛爪形肋骨接骨板, 做成合适的弧度, 贴于断端表面, 用板钳夹紧4个肋骨板的环抱臂, 使环抱臂扣入肋骨上下缘, 从而达到环抱加压内固定作用。多段肋骨骨折可用两个或以上接骨板固定, 对骨折端稳定、无移位、或相邻肋骨骨折已固定的、或浮肋, 可不固定。有6例患者同时开胸探查, 行胸腔血块清除肺修补3例, 肺大泡切除1例, 胸壁血管出血止血2例, 其余都在骨折肋骨的表面进行肋骨复位、内固定操作, 未进入胸腔。每例患者均予胸腔闭式引流, 术后给予呼吸机辅助呼吸, 补液、抗感染、镇痛及对症治疗, 清醒后自主呼吸稳定者脱机呼吸, 0.5~1 h拔出气管插管。不能脱机者, 继续呼吸机辅助呼吸, 超过24 h不能脱机、痰多者, 行气管切开。保守治疗患者, 采用胸部护板、宽胶布固定, 胸带加压包扎等, 肺功能严重受损者, 行呼吸机辅助呼吸, 持续正压通气。
2 结果
手术组患者均获治愈, 无死亡病例, 并发症发生22例, 其中肺不张、气胸、胸腔积液14例, 肺感染3例, 切口感染3例, 术后顽固性疼痛1例, 无胸廓畸形;术后应用呼吸机24例, 平均应用呼吸机20.5 h, 住监护室平均3.3 d。手术前与术后24 h患者血气分析结果差异有统计学意义, 见表1。
注:与术前比较, P<0.001
3 讨论
3.1胸外伤多发肋骨骨折合并连枷胸病理生理过程复杂, 常合并肺挫伤, 血气胸及其他脏器损伤, 如治疗不当或不及时可导致患者死亡[1]。连枷胸是指多根多处肋骨骨折后所形成的局部胸壁软化, 胸廓软化区与胸壁其他部分运动不同步, 呈反常呼吸, 并可致纵隔左右摆动, 严重影响呼吸和循环功能。
3.2内固定手术能够恢复胸壁的完整性, 减轻呼吸运动所致的疼痛, 尽可能达到正常潮气量, 保持正常的通气功能。内固定的方法包括钢丝捆绑固定、可吸收髓内钉固定、克氏针内固定、有机玻璃板固定、钢板固定、镍钛记忆合金固定、纯钛板固定等方法。纯钢丝固定特点是经济实惠, 是以往常用方法, 但钢丝只有捆绑和牵拉作用, 无支撑和塑形作用。固定后断端仍有关节样运动, 稳定性差。对于重叠移位、粉碎性骨折无法固定, 且术后二次移位几率较高[2]。克氏针需二次手术取出, 且克氏针钢性较强, 很难塑造出胸廓弧线, 可吸收髓内钉手术操作相对困难, 安装时需要将断端处分离才能将髓内针插入髓内针, 需大面积游离肋骨断端, 损伤大, 且粉碎性骨折无法固定。骨科钢板固定法, 因肋骨骨皮质较薄, 螺丝固定困难, 易松动脱落, 对于粉碎性骨折更加难以固定。钢板固定恢复较慢, 钢板较厚术后有异物感, 组织相容性差, 排斥反应较重, 骨折愈合后需二次手术取出钢板, 镍钛记忆合金内固定术, 术中操作方便, 因其有塑形功能, 不需要钳夹固定, 对手术部位难以显露的部位较适合, 也是目前比较常见的手术方式, 与纯钛板相比, 镍钛合金较厚, 价格较高[3]。外固定胸廓治疗创伤性连枷胸常用方法包括宽胶布固定、棉垫加压包扎、弹力胸带固定、胸壁巾钳牵引及胸部护板外固定等方法[4]。这些方法虽然在一定程度上减轻了疼痛并有利于咳嗽, 但减弱了患侧胸腔的呼吸运动, 更重要的是外固定的稳定性差, 患者难以正常呼吸, 容易导致气道分泌物积聚、肺不张、肺部感染甚至呼吸衰竭。外固定不能确保骨折断端良好的对位对线, 骨折愈合常伴有畸形, 致使部分患者愈合后遗留胸廓塌陷、畸形, 影响美观和功能。
3.3肋骨骨折手术适应证⑴多发肋骨骨折所致连枷胸;⑵常规止痛方法无法控制的“浮动”性肋骨骨折;⑶合并明显胸壁畸形或缺损;⑷肋骨骨折不连续;⑸合并其他外伤指征所致开胸手术者;⑹因连枷胸所致无法撤除呼吸机者[4]。
3.4关于手术时机胡学宁等[5]认为, 如果选择手术治疗, 尽早手术为好, 但要综合考虑患者其他器官的受伤情况及全身情况 (尤其是心肺功能状况能否耐受全身麻醉和手术创伤) 。对胸腹腔活动出血、严重肺裂伤的患者, 应急诊手术治疗, 对合并其他部位损伤的患者, 应进行相应处理, 如果患者全身情况不佳, 则不应行复杂的手术。
3.5针对于多发肋骨骨折手术的特点, 如何减少术前再次损伤造成的二次打击、术后肺不张及围手术期的骨折再移位成为外科医师关注的重点。有研究表明, 术前苛求于对局部胸壁完整性的恢复 (常用方法是胸带加压包扎) 并没有有效改善患者的呼吸功能, 相反增加了肋骨移位等并发症的发生率, 而采用宽胶布绷带或胸带加压包扎固定并不能完全有效控制胸壁反常呼吸, 相反由于外界的加压限制了胸廓的呼吸运动, 以及外伤所导致的创伤性湿肺及血胸的存在, 进一步增加了呼吸道内分泌物的蓄积、肺不张及肺感染概率[5]。
3.6有文献报道, 实施肋骨骨折固定前, 以胸腔镜探查胸腔, 能处理大部分肋骨骨折带来的并发症, 如肺裂伤出血和漏气、胸腔积血、胸膜和肋间组织损伤出血等, 从而避免了常规开胸手术时肋骨撑开以及切开胸膜所造成的二次损伤, 术后早期呼吸功能锻炼应从深而慢开始, 以不影响胸廓浮动造成肋骨移位为原则, 早期以清理呼吸道分泌物为目的, 术后第2天逐步提高锻炼频率, 同时鼓励患者咳嗽、排痰, 早期下床活动, 不能下床的患者鼓励其在床上活动[5]。
摘要：目的:探讨肋骨骨折内固定术对多发肋骨骨折的疗效。方法:回顾本院2007年5月-2011年10月收治的胸外伤合并多发肋骨骨折95例, 其中46例行肋骨骨折内固定术治疗, 一般在患者入院后4h～5d内实施, 采用纯钛爪形肋骨接骨板, 一般在胸壁表面操作, 6例进入胸腔探查, 应用接骨板数量3～8个, 固定肋骨数量3～7根, 术后常规放置胸腔闭式引流管, 部分患者应用呼吸机辅助呼吸, 择机拔管。结果:手术组无死亡病例, 并发症发生22例, 其中肺不张、气胸、胸腔积液14例, 肺感染3例, 切口感染3例, 术后顽固性疼痛1例, 无胸廓畸形;术后应用呼吸机24例, 平均应用呼吸机20.5h, 住监护室平均3.3d, 手术前与术后24h患者血气分析结果比较差异有统计学意义。结论:肋骨骨折内固定术治疗多发肋骨骨折是一种安全、有效的方法, 尤其是合并连枷胸的患者, 可以有效改善患者的呼吸功能, 减少并发症, 降低病死率, 缩短住ICU时间, 减少呼吸机应用时间, 降低并发症发生率。
关键词：多发性肋骨骨折,内固定,纯钛爪形肋骨接骨板
参考文献
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肋骨内固定 篇2
【关键词】 多发肋骨骨折；内固定；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.443 文章编号：1004-7484（2013）-11-6500-02
临床骨折治疗中肋骨骨折属于胸部创伤疾病，而机体中第四肋-九肋较容易发生骨折[1]。另外，多发肋骨骨折疾病一般会伴随出现严重疼痛、血气胸、连枷胸症状以及创伤性湿肺情况，严重影响呼吸功能，病情非常严重者还会出现循环衰竭或呼吸衰竭症状。近年来，随着医疗技术不断发展、骨折内固定治疗相关材料发展，医学上逐渐利用内固定设备来完成手术固定治疗，帮助改善连枷胸症状，而内固定治疗也逐渐向着微创化、操作简便化方向发展。为了进一步提高多发肋骨骨折治疗效果，我院针对多发肋骨施行内固定术治疗，并结合精心、合理、科学护理措施，获得临床护理效果、治疗效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2012年5月——2013年4月在我院接受治疗的30例多发肋骨骨折患者，其中男23例，女7例。患者年龄处在25-65岁。经过详细诊断表明，30例患者均为多发肋骨骨折，其中有7例患者出现连枷胸呼吸异常情况，18例患者合并出现血气胸，15例患者合并出现肺挫伤情况，2例患者合并出现慢性肺部感染情况。致伤原因：22例车祸致伤，8例患者高处坠落致伤。
1.2 方法及结果 全部患者都给予全身麻醉后行双腔气官插管，并施行肋骨钉内固定治疗。患者完成手术治疗之后根据不同患者具体情况来给予有效、科学护理措施。30例病人术后痛苦得到显著缓解，并且呼吸功能得到显著改善，从而促进了血气胸以及肺挫伤治疗效果。其中有2例患者出现慢性肺部感染，经过对症治疗及精心护理之后，患者病情得到控制及改善，并在一定程度上减轻了患者咳嗽、咳痰情况。经过手术治疗后2天患者能下床进行适当活动，全部患者平均住院（9.4±1.3）d。全部患者出院后均获得随访，术后第三个月经过拍片复查没有发现骨头不愈合情况，骨折线消失，患者没有发现肋间神经痛情况。
2 护理措施
2.1 常规护理
2.1.1 患者体位护理 患者经过手术治疗后，因麻醉已清醒，此时应采取平卧位姿势，使其头部偏向一边，避免出现分泌物、呕吐物质误吸情况。等到患者麻醉苏醒并且血压基本平稳时可以采取半卧位姿势，并帮助升高床头45°，在患者臀部下垫上一块水垫，每隔两个小时帮助更换水垫，每隔2h帮助按摩尾骶部一次。
2.1.2 密切观察病情 患者术后应给予严密心电监护，按照具体病症情况每15min-30min进行呼吸、血压、呼吸以及脉搏监测一次。注意观察患者血氧饱和度、面色、口唇变化情况，帮助听诊患者双肺呼吸音观察是否出现呼吸窘迫情况。
2.2 患者呼吸道护理 患者术后给予面罩吸氧、鼻导管，按照患者血氧饱和度来帮助调节氧流量大小。并指导患者进行有效深呼吸、咳嗽、腹式呼吸以及咳痰，采取氧气雾化吸入护理，2-3次/d。患者给予雾化吸入之后按照具体情况帮助叩背，并鼓励病人咳痰、咳嗽，密切观察痰液量、痰液颜色。患者出现痰液无力咳出时，可采用压迫气管、鼻导管刺激方式帮助刺激咳嗽，使患者主动排除痰液。
2.3 患者胸腔引流管护理 患者术后确保胸腔引流装置处于密封状态，将水封瓶长玻璃管设备浸入水中2cm左右，如果过浅空气就会浸入瓶内发生倒吸情况，从而使空气进入胸腔，严重威胁患者生命安全；如果插入过深可造成胸内积血，积气。在运送患者、更换引流瓶时应关闭并双重夹紧引流管上段，预防空气流入患者胸膜腔。帮助固定好引流管设备，保持水封瓶液面不能超过引流管胸腔出口面60厘米。注意检查引流管是否出现扭曲、折叠以及堵塞情况，并定时帮助加压引流管，确保引流不堵塞，密切关注水封瓶中水柱变化，观察有无气泡冒出，详细相关数据资料。如果术后2d-3d密切观察患者引流液颜色发现颜色变浅，并且术后1d引流量低于50mL，采用X胸片检查发现患者肺膨胀无漏气、无膨胀情况，患者没有出现呼吸困难情况可以给予拔管护理[2]。
2.4 患者疼痛护理 多发肋骨骨折会使患者感到异常疼痛，所以患者不敢用力咳嗽以及深呼吸，尤其是存在慢性肺部疾病或体弱者，还会引发严重并发症，加重病情。因此，在这期间应给予患者胸带固定并给予止痛药物治疗，但是慎用可待因、杜冷丁以及吗啡等强效止痛药物，因为其可影响患者呼吸，抑制咳嗽反射情况。如果患者病情比较严重，可采用硬膜外麻醉持续帮助止痛，病人在咳嗽、排痰液过程中可帮助按压胸部，缓解胸部正压，降低患者痛苦。
2.5 患者康复锻炼护理 ①手术完成后6h可指导病人进行肺功能锻炼，比如吹气球、腹式呼吸以及有效深呼吸练习，3次/d，10min/次。②术后指导病人慢慢锻炼患侧上肢功能，进行手术当天可指导手部握拳练习，完成手术后1d指导肘部伸曲锻炼，术后2d指导梳头练习，术后3d指导上臂锻炼，术后4d可进行肩部锻炼，5-10min/次，3次/d。如此循序渐进，帮助患者早日康复。③鼓励病人早期下床进行适当活动、锻炼，帮助提高肺复张，确保能尽早拔出胸腔闭式引流管设备。
3 结 语
总之，肋骨钉内固定手术具有并发症少、患者恢复较快、创伤小等特点逐渐被应用在多发肋骨骨折疾病治疗。给予患者肋骨钉内固定手术治疗，并给予术后精心、有效、科学、个性护理，帮助确保患者呼吸道顺畅，根据情况给予及时止痛治疗、胸腔闭式引流管护理工作等其他护理。能在很大程度上促进患者病情改善，早日康复。
参考文献
[1] 许灵娇，张玉琴，章雪林.胸腔镜下多发肋骨骨折内固定术的术后护理[J].护士进修杂志，2010，25（21）：1974-1975.
肋骨内固定 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月~2012年4月收治的接受纯钛爪型肋骨内固定板治疗的多发性肋骨骨折患者63例为手术组,同时选取既往接受保守治疗的多发肋骨骨折患者的425例为对照组,所有患者均经X线检查均诊断为多发肋骨骨折。手术组男48例,女15例,平均年龄(32.5±5.7)岁,平均肋骨骨折(6.9±1.4)处,其中车祸伤32例,运动伤21例,高出坠落伤7例,其他3例;对照组男317例,女108例,平均年龄(31.7±6.2)岁,平均肋骨骨折(7.2±1.8)处,其中车祸伤210例,运动伤122例,高处坠落伤47例,其他46例。两组患者性别、年龄、骨折情况、致伤原因等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
行多头带加压包扎,对合并有血气胸的患者放置胸腔闭式引流管,并给予镇痛、止血、抗感染等常规对症治疗。
1.2.2 实验组
入院后行常规对症治疗,在患者全身条件允许的情况下进行手术。全麻后,患者取侧卧位。根据不同的骨折部位选择切口的位置,切口方向沿肌肉的走行方向,在充分暴露骨折端的情况下减少对肌肉组织的破坏,将骨折部位的血凝块及坏死组织清理干净,将骨折的断端分离并将其夹杂的软组织进行清理,避免损伤胸膜组织、肋间神经与血管。对骨折端进行解剖复位,选取尺寸合适的纯钛爪型钢板(常州华森医疗器械有限公司提供)进行固定,确切止血。若患者合并有进行性血气胸,继续进入胸腔作探查。手术完成后,放置胸腔闭式引流管,逐层缝合切口。
1.3 评价标准
对所有患者治疗后的视觉模拟评分(VAS)、机械通气时间、胸腔引流管放置时间、重症监护室(ICU)监护时间、住院时间、止痛药的使用剂量及并发症的发生情况进行统计与比较,于术后1个月对肺活量、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分率(FEV1/FVC)、最大通气量进行复查。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 16.0对数据进行分析,计量资料数据以均数±标准差(±s)表示,两组间比较采用t检验。计数资料以率表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术组与对照组术后恢复情况比较
经过治疗,手术组VAS评分、机械通气时间、胸腔引流管放置时间、ICU监护时间、住院时间及止痛药的使用剂量均明显少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。
2.2 手术组与对照组术后肺功能各项指标比较
手术组术后肺活量、FEV1/FVC、最大通气量均明显优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。
注:FEV1/FVC:第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分率
2.3 手术组与对照组并发症发生情况对比
手术组术后肺不张、肺部感染、胸廓畸形、骨折移位及迟发性气胸等并发症的总发生率为11.1%(7/63),对照组为47.5%(202/425),手术组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3 讨论
多发肋骨骨折的治疗原则为固定、止痛、早期防止并发症的出现,一旦出现并发症发生后,应及时进行干预[5]。多根多处的骨折后患者常会出现反常呼吸,即吸气时胸壁向下凹陷,呼气时胸壁向外凸出,故有效的肺泡通气大大减少,严重者可出现呼吸衰竭。若骨折后所形成的浮动胸壁范围较大,还可造成患者胸腔内的纵膈摆动,导致患者发生循环功能障碍。另一方面,骨折为患者带来了剧烈的疼痛,部分患者的胸膜被骨折断端刺破发生血气胸,呼吸时肺部不能充分地膨胀,极易发生感染及肺不张[6,7]。
过去对肋骨骨折最常使用的治疗方式是外固定,即本次研究中对照组患者所使用的多头带加压包扎。对于患者本身的疼痛,常使用的措施有口服镇痛药或进行肋间神经阻滞。但是外固定的效果往往并不确切,且起效较慢[8,9]。尤其是对于一部分已经发生呼吸衰竭,病情十分紧急的患者,需要立刻将病因去除,即将多根多处骨折所造成的浮动胸壁进行制动。而外固定没有直接将骨折端进行固定,且随着患者的运动,骨折断端仍会发生摩擦,给患者带来疼痛。在进行外固定时,常常会为了增强固定的效果而加大包扎的压力,这样虽然起到了加压的作用,但同时限制了患者的正常呼吸,增加了肺不张、肺部感染等并发症发生的风险[10]。为了取得更好的疗效,四肢骨骨折常用的内固定术被应用到肋骨骨折的治疗中,克氏针、肋骨钉等器械得到了较为广泛的应用。内固定术的优势在于手术后即刻就能使骨折端恢复解剖复位,使浮动胸壁得到了彻底的制动,而骨折端的良好对合也大大减轻了患者的疼痛。手术过程中,受到骨折端卡压的肋间神经与血管也得到了松解,术中的较为明确与彻底的止血能够使得患者在术后尽早地拔除引流管,并降低发生血胸的概率。本次研究的结果表明,治疗后手术组VAS评分、机械通气时间、胸腔引流管放置时间、ICU监护时间、住院时间及止痛药的使用剂量均明显少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),且手术组术后肺不张、肺部感染、胸廓畸形、骨折移位及迟发性气胸等并发症的总发生率[11.1%(7/63)]低于对照组[47.5%(202/425)],差异有统计学意义(P<0.05)。术后由于患者胸廓恢复了正常的解剖结构,相比传统的外固定,患者的肺功能能够更早地恢复,本研究结果表明,术后1个月,手术组肺活量、FEV1/FVC、最大通气量均明显优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。本次研究中手术组使用的爪型接骨板由纯钛制成,无需再次进行手术将其取出,减轻了患者的痛苦,且日后对MRI与CT检查没有任何影响。
综上所述,纯钛爪型肋骨内固定板治疗多发肋骨骨折的安全有效,相比传统的保守治疗缩短了患者的恢复时间,且并发症较少,故值得推广。
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肋骨内固定 篇4
1 资料和方法
1.1 一般资料选取2014年2月-2015年4月收治的67例肋骨骨折患者作为观察对象, 随机分为两组。实验组40例, 男27 例, 女13 例;年龄23~61 岁, 平均年龄 (40.18±7.34) 岁;骨折根数3~10根, 平均根数 (5.4±2.8) 根;受伤原因:5例为挤压伤, 10例为坠落伤, 25例为交通意外伤。对照组27 例, 男18 例, 女9 例, 年龄23~60 岁;平均年龄 (40.35±7.08) 岁;骨折根数3~10根, 平均根数 (5.1±2.9) 根;受伤原因:2例为挤压伤, 5例为坠落伤, 20例为交通意外伤。两组患者的一般临床资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
1.2.1 实验组:采用内固定手术治疗。 采取双腔气管插管, 给予全身麻醉, 当患者进入麻醉状态后, 为其选择患侧向上, 仰卧位, 探查点为腋中线第8 肋间, 针对患者的实际情况适当调整, 在探查点进行1cm切口的操作, 置入胸腔镜给予探查, 全部吸尽血凝块和积血, 若患者出现严重肺挫裂伤或者活动性出血, 要另外进行1 个操作孔来修补损伤肺或者止血, 确定肋骨的骨折部位后, 在相应骨折上方的皮肤做1个小切口, 长度2~4cm, 依次切开胸壁的各层组织, 充分显露骨折端, 修整后给予解剖复位, 针对患者的骨折情况, 选择相应环抱式接骨器, 给予肋骨内固定, 然后置入胸腔闭式引流管, 治疗后采取预防感染、术后镇痛、止血等治疗干预方法。
1.2.2 对照组:选择保守治疗, 给予胸廓外固定治疗, 选择胸带给予加压或者固定包扎, 然后进行常规止血、吸氧、镇痛和抗炎治疗。
1.3 疗效标准痊愈:患者身体疼痛等不适症状完全消失, 进行X线片检查, 发现肋骨的骨折线模糊, 且对位良好, 肋骨弧度得到良好恢复;显效:疼痛症状得到基本消失, 但肋骨的骨折线在检查中较为清晰;有效:患者身体疼痛等不适症状得到有效改善, 但在活动过程中依然能够感觉到不适症状;无效:患者的疼痛症状并没有得到有效的改善, 在呼吸过程中有胸憋、疼痛等症状。总有效率= (治愈+ 显效+ 有效) /总例数×100%。
1.4 统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果实验组的治疗效果明显好于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 身体恢复情况实验组住院时间 (18.2±2.3) d, 疼痛时间 (11.0±1.3) d, 住院费用 (1.1±0.2) 万, 有1例患者出现肺部感染, 并发症发生率为2.5%。对照组住院时间 (28.6±3.1) d, 疼痛时间 (18.2±2.8) d, 住院费用 (1.5±0.5) 万, 有5例患者出现肺部感染, 并发症发生率为18.5%。实验组患者的身体恢复情况明显好于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
肋骨骨折为常见的一种胸部创伤, 特别在坠落伤和交通事故中, 容易出现肋骨骨折的情况, 还会造成胸壁软化, 甚至有浮动胸壁的形成, 对呼吸功能造成影响, 保守治疗也可使骨折得到恢复, 但患者的疼痛程度严重, 而且恢复和治疗的时间都较长, 对患者生活质量造成严重影响, 甚至引发医疗纠纷[2]。在多年的研究和治疗中, 笔者发现该疾病会对血液和呼吸循环造成影响, 患者在呼吸时, 因为健侧和患侧胸膜腔内的不平衡压力, 使呼吸功能受到损伤。为改善这种情况, 近些年医疗技术的发展, 可选择内固定的治疗, 该种方法可使胸部症状得到快速缓解, 而且可对胸内伤给予直接治疗, 确保胸廓解剖的完整性, 避免出现胸廓畸形[3]。同时也能使患者恢复正常的呼吸功能, 缓解疼痛, 避免对身体造成更严重的损伤[4]。在对患者的治疗中发现, 采取这种方法, 不但可以提高有效率, 降低并发症的发生率, 还可缩短患者的治疗时间, 并减少住院费用, 尤其对于大面积肋骨骨折的患者, 采用内固定治疗的效果显著, 若患者出现呼吸衰竭, 而且药物不能良好控制, 也可选择内固定治疗[5]。总之, 对于肋骨骨折患者来说, 内固定治疗是一种显著有效的治疗方法。
综上所述, 肋骨骨折患者选择内固定治疗, 可减少并发症的出现, 缓解疼痛水平, 有助于骨折部位的愈合, 提高生活水平以及患者的治疗满意度, 效果显著, 可广泛应用于临床治疗。
摘要：目的:探究肋骨骨折患者采用内固定手术和保守治疗的效果。方法:选取2014年2月-2015年4月收治的67例肋骨骨折患者, 随机分组, 实验组40例选择内固定手术治疗, 对照组27例采取保守治疗, 对比两组患者的治疗效果。结果:实验组治疗有效率和并发症发生率分别为95.0%和2.5%, 对照组分别为81.5%和18.5%, 实验组治疗效果明显优于对照组, 并发症发生率明显较低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:肋骨骨折患者选择内固定治疗, 可减少并发症的出现, 缓解疼痛水平, 缩短治疗时间, 有助于提高患者满意度, 可在临床广泛应用。
关键词：肋骨骨折,内固定治疗,保守治疗
参考文献
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肋骨内固定 篇5
关键词：多发肋骨骨折,TiNi肋骨环抱式接骨板,内固定
肋骨骨折在胸部伤中约占61%～90%, 不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点。2根或2根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折。序列性多根多处肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋软骨骨骺脱离或双侧多根肋软骨骨折或骨骺脱离, 则造成胸壁软化, 称为连枷胸。传统的治疗方法多行胸廓外固定, 或者行钢丝、钢板及克氏针内固定, 亦有应用可吸收肋骨钉、合成树脂人工骨治疗肋骨骨折的办法。TiNi肋骨环抱式接骨板是一种新型的骨折固定材料, 2006年5月至2009年10月本院应用TiNi肋骨环抱式接骨板治疗多发肋骨骨折57例, 术后疗效满意。
1资料与方法
1.1 一般资料 TiNi肋骨环抱式接骨板内固定病例57例, 男46例, 女11例;年龄21～72岁, 平均46.42岁。肋骨骨折4～14处 (平均4.25处) , 其中单侧连枷胸29例, 双侧连枷胸3例。其他类型25例。致伤原因均为暴力伤。合并损伤:肺挫裂伤23例, 血、气胸36例, 膈肌破裂2例;胸部以外合并伤5例, 失血性休克及合并呼吸窘迫7例。死亡1例。
2治疗
2.1 术前
完善各项检查, 包括必要的X线检查 (引进16层螺旋CT后, 我科对于适宜患者行全肋骨SSD扫描) , 纠正缺氧状态, 合并血气胸患者给予胸腔闭式引流, 对于重症患者, 给予止血药、激素、抗生素等治疗, 休克者给予补液、输血等抗休克治疗。
2.2 手术治疗
在气管双腔插管加静脉复合麻醉下, 根据肋骨骨折部位选择切口, 分离暴露重要骨折肋骨区域, 注意勿损伤肋间神经和肋间血管, 无需过多剥离骨膜。选择重要骨折肋骨、尤其单根2段以上不稳定骨折肋骨复位后, 选择合适型号的环抱器式接骨板, 置于0℃～5℃消毒冰水, 用撑开钳撑开各环抱臂, 使环保臂开口略大于患骨直径, 置于骨折断端, 检查环抱器位置正确后, 以 45 ℃左右温盐水纱布湿敷, 将环抱器收紧。一般固定3～4根肋骨即可起到支撑胸廓塌陷, 消除反常呼吸作用。对于胸内脏器损伤如肺裂伤、血管损伤者, 给予修补术及止血等。毕紧密缝合各层组织, 放置引流。
2.3 术后治疗
术后常规予以吸氧, 给予抗生素预防感染;疼痛较剧者给予止痛泵处理;给予祛痰药物以减少呼吸道分泌物;对清醒患者行超声雾化吸入, 稀释痰液, 利于排痰;鼓励患者咳嗽, 促进痰液排出;对危重患者行气管插管或气管切开, 呼吸机辅助呼吸等。观察胸腔闭式引流管引流液情况, 结合胸片或CT拔除引流管。
3结果
应用TiNi肋骨环抱式接骨板治疗多发性肋骨骨折病例57例, 无术中死亡病例。术后1例因呼吸窘迫合并症死亡。余56例多发肋骨骨折患者均行TiNi合金环抱器固定, 手术时间1～3 h。每例患者固定镍钛合金环抱器3～4块。所有患者于术后2～7 d拔除胸腔引流管。术后出现肺不张8例, 局限性胸腔积液12例, 均经过对症处理后治愈。疗效评价优49例 ( 81% ) 、良4例 (16% ) 、可3例 (3% ) , 优良率为90%以上。全组患者术后疼痛症状明显减轻, 呼吸功能明显改善, 对肺挫伤、血气胸的治疗起了极大的帮助。5例合并慢性肺部感染者咳嗽、咳痰方便, 病情改善。均随访>6个月, 在2～3个月拍片复查骨折线模糊或消失, 无骨不愈合, 无肋间神经痛。
4讨论
肋骨内固定 篇6
1资料与方法
1.1研究对象
纳入标准:2009年4月—2010年10月间因肋骨骨折入我院的患者。排除标准:①合并有全身其他部位严重损伤者;② 受伤前存在肺部严重基础疾病者;③因外伤需要剖胸手术者;④3根以上相邻多处骨折或多根肋骨骨折合并肋软骨分离者。
1.2研究方法
1.2.1 分组方法
采用简单随机法, 将其分为传统手术指征组A组, 血气手术指征组B组。A组患者的手术指征为:①肋骨骨折类型适合手术固定, 估计能达到固定效果者;②胸壁明显畸形者[2]。B组患者的手术指征为受伤后72h内, PCO2水平超过5mmHg。
1.2.2 治疗方法及观察指标
入院后予吸氧、镇痛、祛痰等常规处理, 视情况安置胸闭式引流管处理气胸、血胸。行胸部64排螺旋CT扫描, 并行骨性胸廓三维重建。A组患者根据CT结果评判手术指征。B组患者入院时排除患者的过度换气状态, 测定PCO2为基线值, 在伤后72h内, 每日监测PCO2, 如PCO2水平升高5mmHg, 则决定手术。手术在全麻下进行, 术中重点固定4～8肋骨折及错位明显的肋骨, 稳定胸廓。所有手术均由同一治疗组医生完成。记录比较两组患者一般情况、胸部合并症情况、手术例数、手术情况、平均住院时间、并发症发生情况。
1.2.3 观察指标的界定
其他部位严重损伤定义为合并脊柱损伤不能下床活动、合并颅脑损伤影响患者术后配合肺部体疗以及腹部外伤需剖腹者。肋骨骨折数界定为发生肋骨骨折部位数目, 并不限于肋骨骨折的根数, 局部肋骨粉碎性骨折记为一处。胸部合并症界定为需要手术前安置胸腔闭式引流的血胸、气胸以及有明显临床症状和影像学表现的肺挫伤。胸部并发症界定为入院72h后出现的肺不张、肺部感染、胸腔感染。术后住院时间界定为术后停止医疗干预, 达到出院指征。
1.3材料
YTNH型记忆合金环抱型环抱器 (兰州西脉记忆合金股份有限公司) ;ISTAT雅培手掌血气分析仪 (雅培公司) 。
1.4统计学处理
使用SPSS17.0进行统计分析, 计量资料以undefined表示, 采用t检验, 方差不齐者使用秩和检验。计数资料使用卡方检验。
2结果
2.1两组病人一般情况
符合纳入排除标准患者131例, A组71例, B组60例。两组患者一般情况见表1。
注:*年龄经检验呈偏态分布, 年龄使用中位数表示, 采用Wilcoxon Signed Ranks Test秩和检验, 检验值为Z值;**采用卡方检验, 检验值为卡方值;***独立样本t检验, 检验值为t值。
2.2两组患者手术情况的比较
A组患者手术23例, B组手术10例, 两组病例手术例数的构成比、住院时间、非手术病例住院时间、胸部并发症比较见表2。
注:*采用卡方卡方检验, 检验值为卡方值;**独立样本t检验, 检验值为t值。
3讨论
在胸壁软化患者中, 肋骨切开复位内固定的效果已经获得了多数学者的认同, 认为手术能够明显地缩短呼吸机机械通气时间、住院时间, 保存更好的肺功能以及提高近期生活质量[3,4]。单纯肋骨骨折传统的保守治疗疼痛缓解和恢复工作情况均不尽如人意[5]。而肋骨内固定的近期效果良好, 有作者甚至认为, 目前制定的肋骨内固定指征过于保守[6]。
肋骨切开复位手术本身也存在一系列不利因素, 包括创伤患者全身麻醉的风险、手术操作的难度、手术过程局部组织的损伤、局部异物 (内固定物) 可能导致慢性排异反应、慢性骨髓和软组织感染[7]以及手术费用的增加。因此对于单纯肋骨骨折制定明确、可操作的手术指征很有必要。
国外学者一般将肋骨内定的手术指征定为连枷胸、疼痛、传统的保守镇痛治疗疗效不佳, 胸壁畸形或者缺损、有症状的肋骨骨不连、因其他原因剖胸时顺便固定[8,9]。国内沈祯云等在1999年提出肋骨切开复位内固定的手术指征为:①无机械通气条件, 患者有明显加重的呼吸困难;②胸壁软化 (除外ARDS、中枢性呼吸障碍) ;③肋骨骨折类型适合手术固定, 估计能达到固定效果;④并发胸腔内其他损伤需开胸手术, 附加肋骨内固定;⑤胸壁明显塌陷[2]。现呼吸机已经成为医院的必备设备, 并有文献证实肋骨内固定较呼吸机内支撑治疗相比, 能显著地缩短住院时间以及减少并发症[10], 同时动物实验也证实软化胸壁行肋骨内固定的必要性[11]。针对单纯肋骨骨折患者, 传统的手术指征为胸壁塌陷以及肋骨骨折适合手术内固定。胸壁塌陷一定义缺乏明确的界定。目前由于肋骨内固定手术器械的改进和手术技术的娴熟, 几乎所有部位和类型的肋骨骨折均能行手术治疗。故传统的单纯肋骨骨折内固定手术指征在临床运用中缺乏可操作性。
单纯肋骨骨折对患者的影响包括:肋骨骨折造成的胸壁疼痛, 进而限制呼吸动度, 导致低通气倾向;肋骨骨折导致的呼吸道廓清能力下降后出现的肺部并发症如肺不张、肺部感染等;肋骨骨折合并的肺挫伤、血胸、气胸对呼吸的影响。有学者观察到, 单纯肋骨骨折患者, 在进行有效镇痛治疗之前, 有一PCO2逐渐上升过程, 而在有效镇痛治疗后第4日, 患者的PCO2水平明显下降, 和入院时差别有统计学意义[12]。由此提示, PCO2水平变化可以从一个方面反映出肋骨骨折对于呼吸功能的影响。本研究中在测定基础血气值之前, 通过常规治疗, 处理了可能影响PCO2结果的气胸、血胸、胸痛导致的过度换气等因素。将界定PCO2较基线值升高5mmHg以上, 界定为肋骨骨折对呼吸造成了影响。
胸部伤后的疼痛、呼吸道分泌物潴留、通气量的下降导致的肺不张等情况在伤后48～72h内发生率最高[13], 由此本研究重点观察患者在伤后72h内的PCO2水平的变化。
从两组的均一性比较看, 组间年龄、性别构成比、肋骨骨折数目、胸部合并症情况无统计学差异。采用不同手术指征划定, 两组间手术并发症发生率、组间总体住院时间差异无统计学意义, 提示采用不同的手术指征, 两组患者疗效相当。组间患者需要手术的构成比差异有统计学意义, 传统标准组手术患者构成比高于血气标准组, 提示按原有手术指征的部分手术病例, 可能不需要进行手术治疗。
两组患者中, 非手术治疗患者的住院时间的差异并无统计学意义, 提示部分传统标准组患者可以采用非手术治疗而取得和手术治疗相同的疗效。
采用PCO2变化值作为单纯肋骨骨折的切开复位内固定手术指征, 更能反映肋骨骨折对患者呼吸的影响, 减少不必要的手术。
摘要：目的:探讨使用二氧化碳分压 (PCO2) 变化作为单纯肋骨骨折内固定手术指征。方法:将我院2009年4月—2010年10月单纯肋骨骨折患者, 随机分为传统手术指征组 (A组) 与血气手术指征组 (B组) , A组采用传统手术指征, B组采用PCO2值较基线值升高超过5mmHg为手术指征。记录、比较两组一般情况、手术例数、手术后恢复情况、并发症发生情况。结果:纳入131例, 其中A组71例, B组60例, 组间均一性比较无统计学差异。A组手术23例, B组手术10例, A组手术病例构成比高于B组 (P=0.039) 。A组患者住院时间中位数为13.3天, B组为14天, 组间差别无统计学意义。并发症A组发生8例, B组4例, 组间构成比差别无统计学意义。结论:采用PCO2变化值作为单纯肋骨骨折的切开复位内固定的手术指征, 更能反映单纯肋骨骨折对患者呼吸的影响, 减少不必要的手术。
关键词：肋骨骨折,记忆合金环抱器,内固定,手术指征,血气分析
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肋骨内固定 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年2月-2014年12月在笔者所在医院胸外科住院治疗的多发性肋骨骨折患者100例。根据手术方式将患者分为肋骨骨折内固定术组 (内固定组) 50例, 保守治疗组 (保守组) 50例。内固定组男35例, 女15例;年龄20~67岁, 平均 (49.3±5.1) 岁;交通伤30例, 高处坠落伤14例, 钝器击伤3例, 重物砸伤3例;单侧肋骨骨折32例, 双侧肋骨骨折10例, 多根多段肋骨骨折8例;骨折端均有不用程度错位;合并肺挫伤41例, 有明显胸廓塌陷畸形4例, 合并左主支气管伤1例, 合并血气胸34例, 胸壁软化连枷胸7例。保守组男34例, 女16例;年龄21~68岁, 平均 (50.1±6.0) 岁;交通伤28例, 高处坠落伤13例, 钝器击伤4例, 重物砸伤5例;单侧肋骨骨折30例, 双侧肋骨骨折11例, 多根多段肋骨骨折9例;骨折端均有不用程度错位;合并肺挫伤37例, 有明显胸廓塌陷畸形7例, 合并左主支气管伤5例, 合并血气胸31例, 胸壁软化连枷胸9例。两组性别、年龄、受伤原因、骨折部位等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
保守组采用保守的治疗方法, 患者入院后即接受吸氧、胸带外固定、预防性抗生素等治疗。必要时使用止血药, 血气胸明显者放置胸腔闭式引流管, 连枷胸患者中, 5例用胸壁加压包扎, 2例用钳重力牵引, 均接受无创呼吸机正压通气治疗。内固定组患者在入院后评估其病情, 进行积极术前准备, 病情严重者先进行纠正休克和改善肺功能治疗。术前进行常规胸片和胸部CT检查。术前根据手术部位摆放好患者体位, 确定切口, 明确需复位固定的肋骨和固定方式, 选用单腔气管插管复合麻醉, 成功后患者取侧卧位, 以邻近肋骨骨折胸壁软化区中心部位作为切口, 术中使用电刀切开胸壁, 尽可能清除肌肉层瘀血, 完全显露肋骨骨折断端。复位固定时保留肋骨骨膜完整以确保肋骨血运供给, 以免影响骨折断端的愈合。术中根据情况行肋间切开进胸探查以充分清除胸腔积血和血凝块。术毕留置胸腔闭合引流管。合并肺裂伤患者进行修补术, 支气管裂伤者用气管缝合线修补。术后观察病变肋骨复位满意后, 关闭切口。
1.3 观察指标
比较两组的临床疗效及伤后肺部并发症发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理, 计量资料以 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料用率 (%) 表示, 比较采用字2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
保守组患者在术后第5天左右下床活动;因疼痛导致咳嗽功能受限, 于伤后3 d行胸部拍片, 发现20例有肺不张, 给予雾化吸入和辅助排痰, 其中15例于伤后第6天时咳痰伴有发热症状, 胸部拍片检查提示肺部感染 (有1例呼吸衰竭进入ICU室接受气管插管) , 接受呼吸机辅助通气、纤维支气管镜肺灌洗吸痰治疗3 d后好转。余下5例在伤后第7天复查胸片时好转。所有患者同时进行抗感染治疗后痊愈出院。住院时间为13~23 d, 平均 (17.3±2.0) d。保守组肺不张发生率为40.0% (20/50) , 肺部感染发生率为30.0% (15/50) 。内固定组患者在术后第2~3天下床活动, 术后咳嗽所致的胸痛减轻, 咳痰效果佳, 复查胸部X线片提示肺不张8例, 给予雾化吸入辅助咳嗽、排痰治疗4 d后再复查胸X线片6例好转, 2例有黄色粘痰且有发热症状, 经细菌培养明确为肺部感染, 加强抗感染治疗和纤维支气管镜灌洗吸痰后检查胸X线片均提示痊愈。住院时间为9~15 d, 平均 (12.4±1.8) d。内固定组肺不张发生率为16.0% (8/50) , 肺部感染发生率为4.0% (2/50) 。内固定组肺不张、肺部感染发生率及住院时间明显低于保守组, 比较差异均有统计学意义 (字2=7.143、11.977, P=0.00;t=12.877, P=0.00) 。
3 讨论
肋骨骨折是胸外科常见的一种创伤, 由于交通事业的发展, 交通事故逐年增加。由于交通伤引起肋骨骨折的患者数量也逐年增多。尤其是连枷胸发生率的增加引起临床胸外科医生的关注。连枷胸以异常呼吸、低氧血症为主要病理表现。连枷胸引起的胸壁软化和异常呼吸运动可使纵膈摆动, 这是导致呼吸、循环紊乱的一个重要因素, 严重者可出现呼吸窘迫综合征[3]。患者吸气时会使胸壁凹陷, 患侧肺不张;呼气时胸壁外凸, 致使胸腔压力不能正常增加, 呼气量减少;同时降低了通气量, 这些因素均为连枷胸患者出现呼吸功能降低及呼吸衰竭的诱因[4]。肋骨骨折所致的胸痛、血气胸等均可导致胸廓运动异常;肺挫伤则增加了肺不张和肺部感染的风险[5]。
连枷胸的治疗, 主要是目的是恢复胸廓稳定性和有效支撑以预防伤后并发症的发生, 尤其是避免呼吸窘迫综合征的发生;对有胸壁软化合并肺挫伤的严重创伤患者, 胸廓完整性是疾病转归的关键性因素[6]。以往对肋骨骨折多采用保守治疗, 但近年来许多研究者认为内固定术治疗肋骨骨折, 尤其是连枷胸有较好的效果[7]。徐靖等[8]对多发性肋骨骨折患者采用手术内固定浮动胸壁, 能较好地恢复胸廓完整性, 使肋骨连续, 潮气量明显增加, 呼吸频率减少, 并发症发生率也明显减少, 从而利于患者的康复。传统保守治疗主要采用宽胶带布固定、棉垫加压包扎等措施, 虽有一定疗效, 但均很大程度限制了患者的呼吸运动, 且骨折端很难恢复至解剖位置, 致使疼痛不能缓解, 需要长时间的卧床制动, 因此增加了并发症的发生风险。尤其是病情重的患者, 若有呼吸窘迫综合征则易进展为呼吸功能衰竭而死亡[9]。由此可见, 传统的外固定保守治疗仅可用于病情较轻的患者及作为临时措施使用。近年来随着切开内固定术的推广应用, 内固定材料更新换代, 尤其近几年出现的新的固定材料使操作更简便, 固定效果更完美, 因而大大减少了创伤, 缩短了手术时间, 使得内固定术治疗得到广泛应用, 为广大肋骨骨折尤其是连枷胸患者提供了更有效、安全的方法[10]。本研究结果显示, 内固定组肺不张、肺部感染发生率明显低于保疗组, 住院时间也明显缩短, 这一结果证实了内固定术治疗肋骨骨折的有效性和安全性。然而通过对肋骨骨折患者使用内固定术治疗后, 笔者体会到, 并非所有此类患者使用内固定术均能获得最大收益, 那些少于2根肋骨骨折的患者, 若胸廓稳定性佳、疼痛轻、对呼吸运动影响小、可自主咳嗽排痰、肺功能良好, 由于肺部并发症的诱发因素较少, 故采用传统的保守治疗即可较快的康复, 且可减少手术创伤所致的疼痛和减少治疗费用。
综上所述, 对于病情严重的肋骨骨折患者, 保留肋骨骨膜内固定术是一个有效且安全的方法, 其具有手术操作简单、方便, 手术时间短, 创伤小, 能较快地清除胸壁肌层和积血, 能较好的恢复骨性胸廓完整性, 降低感染风险, 利于术后康复, 缩短住院时间。
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肋骨内固定 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组病例38例,男28例,女10例,年龄18～68岁,38例患者中,合并锁骨骨折6例,骨盆骨折1例,肩胛骨骨折3例,合并血气胸38例,肺挫裂伤5例,肋间血管损伤3例,肝挫裂伤1例,脾挫裂伤4例。
1.2 治疗
1.2.1 常规处理
患者入院后,立即予以胸外科常规处理,保持呼吸道通畅,吸氧、补液,广谱抗生素预防感染,维持生命体征平稳。胸腔积血积气多时予以胸腔闭式引流。多根多处肋骨骨折处予以敷料压迫包扎固定,呼吸困难严重时予以气管插管或气管切开,呼吸机辅助呼吸。如有胸腔大出血、肺挫裂伤严重则急诊开胸手术,有肝或脾破裂则予以急诊腹腔镜或开腹手术,术中根据伤情决定是否同期行肋骨骨折内固定术或二期行肋骨骨折手术。相反则待病情平稳后3～4 d手术。
1.2.2 手术方法
患者取侧卧位或45°斜卧位,气管插管全身麻醉,后肋骨折取后路纵行切口,中段或前肋骨折取腋中线或腋前线斜切口,必要时后外侧开胸切口。切开皮肤,进入肌层后,沿各肌肉走行方向暴露骨折端,尽量不切断或少切断肌肉,小心分离骨膜,勿损伤肋间动脉、神经。根据伤情,决定是否进胸腔探查或行胸内手术,如肺修补术或血管结扎等操作。肋骨固定根据操作难易程度及患者经费选择钢丝固定、四孔或六孔AO1/3管型钢板、肋骨固定器等固定,可同时采用两种以上固定方法,选择其中几处“支柱肋骨”固定(尤其第6肋固定)即可,这样既稳定了胸壁,又避免了手术时间长、出血多、麻醉及手术风险加大的问题。术毕胸腔闭式引流,逐层缝合,清醒后取半卧位,鼓励患者咳嗽排痰,以利肺复张,减少肺部并发症。
2 结果
术后全组病例疼痛减轻,能有效排痰,消除了胸壁浮动、胸壁凹陷及反常呼吸,呼吸功能明显改善,还避免了胸壁畸形对年轻人造成的自卑感及心理障碍。对年老体弱有肺部感染者,患者咳嗽排痰方便,最大限度地避免了肺部并发症。随访3月至6年,患者均在术后2～3月骨折线变模糊或消失,无骨不愈合,无肋间神经痛。内固定器材根据患者要求、年龄、内固定材料等决定是否取出。该组病例有6例返院取出内固定材料。
3 讨论
由于多根多处肋骨骨折的疼痛,患者不敢深呼吸、咳嗽、排痰,呼吸、循环受影响,致潮气量、功能残气量及肺顺应性大幅度降低,造成呼吸障碍,严重低氧血症,并产生纵隔摆动,使胸腔内压改变,严重影响回心血量,诱发肺水肿。特别是年老体弱、原有肺部慢性疾患者,可引起严重肺部并发症。骨折处不稳定可损伤血管、肺组织,造成血胸、气胸或血气胸。肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定、防止并发症。肋骨骨折的止痛一般采用口服或肌注止痛药或麻醉药物止痛,但止痛效果欠满意,并有呼吸抑制的副作用。肋间神经阻滞止痛时间短,需反复进行,并有损伤血管的可能,目前亦有用微量泵止痛,静脉控制输液或硬膜外注射止痛药物等,这些有的操作复杂,还有嗜睡、呕吐等不良反应,影响正常活动,且对肋间神经卡压的患者效果不好。临床固定常采用胶布或胸带外固定,无菌巾钳牵引术等,虽可一定程度缓解疼痛,但可能影响通气,甚至导致肺不张,且患者活动受限。多根多处肋骨骨折可发生在前方、侧方及后方,是一种严重创伤,可产生胸壁浮动,造成反常呼吸,引起呼吸循环障碍,造成低氧血症、呼吸衰竭或循环衰竭。所以,治疗的重点为胸壁浮动的固定。传统方法常发生较多的肺部并发症,病死率可达30%～40%。近年来,对多根多处肋骨骨折多数胸外科医生推崇切开复位内固定,临床疗效满意。笔者认为切开复位内固定有以下优点:(1)骨折对位好。明显减轻疼痛,改善呼吸功能,尤其对原来慢性肺部感染者,因术后能主动咳嗽、排痰,能最大限度降低并发症。(2)骨折愈合快。术组均在2～内骨折愈合。(3)能对胸部并发症一并治疗,降低了病率。(4)减少机械辅助通气时间,缩短住院时间。(5)避免胸廓畸形愈合造成患者的自卑感和心理障碍。
多根多处肋骨骨折的手术时机一般为伤后3～4 d,此时者一般生命体征较稳定,能耐受手术,能最大限度减少肺不张及肺部感染的发生,且骨折部位开始愈合,手术分离骨折断端不会增加出血,术后能有效解决疼痛及反常呼吸,为其他创伤和肺挫伤的治疗提供良好的支持。
关键词：多根多处肋骨骨折,切开复位,内固定
参考文献
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