穿刺技巧（精选十篇）
穿刺技巧 篇1
1 和家属及患儿良好的沟通很重要
现在的患儿大多数是独生子女, 小孩输液, 全家人都很紧张, 家属期望值也较高, 无形中给穿刺者带来一定的心理压力, 影响穿刺结果, 所以穿刺前护士应该和患儿及家属聊天, 进行必要的健康教育宣教, 以缩短护患之间的距离, 增加护士的亲和力, 缓解护患之间的气氛。良好的心理状态和和谐环境有助于提高穿刺成功率。
2 选择合适的血管, 是穿刺成功的关键
尽量选择粗直、弹性好, 易固定的血管, 使血管充盈, 有利于穿刺成功。
2.1 正中静脉
粗短而直, 不滑动、易固定, 暴露较明显, 对有些正中静脉暴露不明显者, 可用两手手指向正中皮肤轻推, 可看到皮肤呈条索状隆起处即为正中静脉。
2.2 颞浅静脉
细长浅直, 暴露明显但易滑动, 可用左手食指按压住静脉前方, 既可以使其固定不易滑动, 又因用力加压使进针后回血较快可提高穿刺成功率。
2.3 耳后静脉
较难固定, 剔去头发后暴露明显, 但深浅度较难掌握, 穿刺时要绷紧皮肤, 进针易浅不易深。
2.4 头皮网静脉
易固定, 用大拇指在该皮肤处反复揉搓、按压, 可增加血管充盈度, 使血管暴露明显, 易于穿刺。
3 穿刺方法
(1) 穿刺处皮肤要绷紧, 否则进针后找不到血管走向, 易导致穿刺失败。
(2) 穿刺角度为5～10°, 既可快速进入皮肤, 也可减轻患儿疼痛感, 有利于提高穿刺成功率。
(3) 针头破皮后进针速度要慢, 因为小儿静脉细, 回血慢, 过快容易穿破血管, 感觉落空感同时即停止进针, 轻轻挤压输液管前端, 有回血证明穿刺成功。
(4) 静脉穿刺时, 可将调节器置于高位上夹紧, 当进入血管时有充分的水分子间隙便于血液内压传于液体内而加快回血。
4 固定技巧
穿刺成功后用小棉球适当垫高针柄处, 以免敷贴粘压针柄而使针尖上翘刺穿血管, 常规固定胶膏后, 可在同侧耳廓处固定胶布。
5 护士良好的心理素质非常重要
操作者应调整自己的心理状态, 要有穿刺成功的信心, 选择好自己最有把握的血管, 助手协助固定好患儿头部, 可有效的提高小儿静脉穿刺成功率。
参考文献
基础护理知识：冬季静脉穿刺技巧 篇2
进入冬季，患病的人数逐渐增多，需要进行静脉输液的也不断增加，由于许多患者在输液前都是从室外进入室内，室外温度较低，寒冷的刺激会使患者的体表静脉收缩，使手背的静脉变得很细甚至看不清，因此，给静脉穿刺带来了很大的不方便，使穿刺的成功率大为降低。
在工作中遇到此类情况，医生、护士往往会让患者在室内稍坐20～30分钟，以促使手背静脉恢复充盈，再行穿刺。而在实际的工作中，由于老年人血管弹性较差，患者采用前法依然很难让手背静脉充盈，此时若将患者双手放入温水泡7～10分钟，可迅速使双手静脉血回流增加，让静脉完全充盈，此时再行静脉穿刺，成功率将会大大地提高，同时也可给患者减轻痛苦。
浅谈静脉穿刺技巧 篇3
【关键词】静脉穿刺；技巧
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.455文章编号：1004-7484（2013）-11-6670-02作为一名护士来说，静脉穿刺技术是人人都会的，但是要想一针见血，而且在允许活动的范围内能保证不渗液（也就是顺利滴完）是每个人很难做到的（昏迷及小儿除外）。为什么有的护士虽然也一针扎上了但不等离开病房患者就喊鼓包了，这不能说明你是一针见血，而且可以说你的这次穿刺是失败的。从事护理工作多年来，对静脉穿刺有一定经验，现介绍如下仅供参考。
对于静脉穿刺的成功与否，选择血管是非常重要的。首先你选择的血管对你来说应该有100%的把握，没有100%的把握，你要从新选择，因为即使你认为你选择的血管100%能扎上了，还有扎不上的可能，所以不要冒着试试看的态度，反正这支血管扎不上还有另一支，那样会失败的，而且患者对你也产生了不信任的感觉。其次，血管选择好了，绷紧皮肤也很主要。扎四肢末端（手脚）血管时，绷紧皮肤要按着血管走向纵向绷紧皮肤，不要向血管两侧绷紧皮肤（弊病是：进针钝，容易刺漏血管）三是进针要快，让针开皮就进血管，见回血后立即将针放平沿着管道进针（好处是：无痛，保证针不滑脱血管外）。
这样才能说明你是一针见血。针对不同类型患者血管的选择进针手法也各不相同。1青壮年患者血管的选择
对于外科青壮年患者的血管比较粗，弹性好，为什么护士还扎不上呢？原因是这样的血管比较滑，管壁厚弹性大容易滚动，系止血带后，绷紧皮肤后将粗大的血管压住进针直至1/2或2/3，固定结束。2老年患者血管的选择
老年患者血管比较细，管壁薄，弹性小、脆，容易破。尤其是常住院患者，不等这次血管恢复好了又住院了。这样的血管不要把皮肤绷的太紧，而且开皮后进针要缓慢。为什么有的护士扎上后容易渗呢？原因是开皮回血后你不敢再往血管进针，不要怕，大胆地向前平行进针，哪怕是支末梢血管或细小静脉，你都不要怕。3水肿患者血管的选择
各种原因引起的水肿病人，在你无路可选择又必须选择水肿部位（如深静脉血栓需要痪肢介入的患者）的情况下，你可以在水肿部位表面上观察，肯定有表浅静脉或细小血管，发现血管后，用拇指按压血管部位，反复按压几次，将水肿的皮肤压出凹陷，暴露血管，立即穿刺，不然水肿部位凸起，掌握不好血管的深浅度，穿刺易失败。4肥胖患者血管的选择
肥胖患者的血管大多数是管壁厚，血管深，弹性好，肉眼看不见，这样的血管只能系止血带后按血管的解剖位置触摸，摸着血管后，反复绷紧松开皮肤（因摸着的血管位置绷紧皮肤后血管要移位）找准位置立即进针，开皮即进入血管，见回血后沿管道平行进针。5小儿血管的选择
小儿的血管管壁薄，弹性好，但血管细短，我们多采用头皮静脉输液，小儿头皮静脉分支多，互相沟通，交错成网，且静脉浅表易见，易于固定，方便患儿的活动，便于保温，掌握小儿头皮静脉穿刺技巧，做到一针见血，是赢得患儿及家长信任的关键，也是急救复苏的重要操作技术。
小儿头皮静脉外观呈浅蓝色，触之无搏动，易被压瘪，血管固定，不易滑动，找准血管后，绷紧皮肤，进针角度要低，（拇指与食指持针柄的边缘不要上下持针柄以降低针头与皮肤的角度）针头与皮肤呈5°角开皮要慢，见回血后再平行进针至1/2或2/3然后固定。
总之，经过多年的临床实践，认为小儿的血管是最不易穿刺成功的，但要想提高穿刺成功率切记以下几点：
5.1一定要找准血管，找你穿刺最有把握的血管，不要抱著试试看的态度。根据患儿的血管条件，液体浓度，滴数等选择型号适宜的针头（我们通常用的是5号半钢针和24G留置针）选择好穿刺静脉，操作者必须熟悉头皮静脉血管的解剖位置，在小儿头颅沿额缝，冠缝，矢状缝，人字缝均有静脉走行，额正中静脉，颞前静脉，耳后静脉均可见。其次是正确区分动静脉，动脉管壁厚，触之有博动，不易被压瘪，易滑动。在穿刺前一定要辨别清楚。有些小儿常因哭闹，头部皮肤变红甚至变紫，或有湿疹，药疹等肤色变深而难以辨别时，可用指压法稍用力按压局部皮肤来确定血管走向，并沿血管走向轻轻做一印记，穿刺时就可沿这一基线缓缓进入，穿刺时动作要轻揉，持针必须稳，直，深浅适宜。在穿刺时若选择的血管较明显，走向较直，而刚进针就因小儿哭闹致使静脉压力过大，出现外渗，不必慌张，不必拔针，沿静脉走向继续进针，见回血后进针，同时轻轻按压血管数秒后再放开滴数，防止液体进入后渗出增多，出现皮下肿胀。
5.2心理素质要高，相信自我护士要有高度的责任感和同情心，保持良好的心理状态，操作者稳定健康的心理状态是取得穿刺成功的首要条件，做到无论血管穿刺难易，周围压力多大都必须保持冷静，面带微笑，热情友好，和蔼可亲，力求稳，准，细，同时注意与患儿进行沟通，消除患儿的恐惧感，与家长进行有效的沟通，既有利于提高穿刺的成功率，又有利于减少医患纠纷。护士要保持最佳的情绪状态，不管遇到多少的困难和挫折，都要抛得开，放得下，只有轻松自信才能提高穿刺成功率，要谨慎稳妥，不可草率，盲目行事，更不能给自己心理上的压力。
5.3头皮静脉只要能看到，不要怕细小，再细的血管进针后也有落空感。
5.4穿刺成功后最关键的是固定，即使穿刺成功了，如固定不好也会失败的。（要求一定要以针柄上下左右的不摆动为原则）在必要情况下，如针柄下皮肤位置较低，针头不平，针头斜面贴住血管壁，针柄下要垫适宜的消毒棉球，用胶布妥善固定，以免针头滑出和穿透血管，造成局部肿胀，穿刺失败。
小儿头皮静脉穿刺技巧 篇4
由于小儿头皮静脉生理解剖的特殊性, 以及小儿天生的好动性, 若要成功进行小儿头皮静脉穿刺, 必须掌握一定的穿刺技巧。笔者在临床中严格掌握穿刺的相关技巧, 使得穿刺成功率提高, 现分析如下。
1临床资料
观察2011年9月-2012年11月在我科进行头皮静脉穿刺输液治疗的患儿700例, 其中<1岁533例, 1～3岁167例;上呼吸道感染134例, 腹泻113例, 肺炎389例, 高热惊厥28例, 病毒性脑炎21例, 川崎病15例, 每例患儿平均输液8d。笔者在严格掌握穿刺技巧的基础上一次性穿刺成功5276例次, 成功率为94.2%。影响能否成功穿刺的因素有技术、心理、光线、针具选择、血管的选择、进针手法、固定技术等诸多技巧。
2穿刺相关技巧
2.1 技术熟练
小儿头皮针需要熟练掌握严格的穿刺技术, 掌握小儿静脉走向。由于小儿头皮静脉较细, 且小儿头皮静脉呈网状分布, 血液可以通过侧支回流于颈内静脉和颈外静脉至心脏。因此, 顺行和逆行进针都不影响静脉回流。对于不同血管, 采用不同的对策[1]。另外, 还需要掌握一定的穿刺要领, 只有掌握小儿头皮静脉相应的基本知识, 并结合熟练的技术, 才能为成功穿刺奠定坚实的基础。
2.2 充满自信
由于现在每个家庭大多数都是独生子女, 所以在家都是掌上明珠, 常担心自己一次穿刺不成功会引起家长的不满和责怪。因此, 护理人员对于小儿静脉穿刺都有一定的紧张心理, 自感压力过大, 而这种情绪往往会影响穿刺的成功率。因此, 护理人员要有过硬的心理素质, 要对自己充满信心, 还要学会良好的沟通技术。在准备穿刺物品的同时与患儿及家长进行沟通, 年龄稍大的患儿可以用鼓励的方法, 年龄较小的可以用颜色鲜亮的玩具以分散其注意力, 并给家长讲解穿刺的注意事项, 告知家长如何配合, 尽量缩短孩子哭闹的时间, 获得家长的信任。另外, 穿刺者一定要保持良好的心态, 不受周围因素的干扰, 相信自己的技术, 增强自信心, 这样才能提高穿刺成功率[2]。
2.3 选择合适针具
根据小儿头皮静脉的粗细、深度及小儿年龄选择合适的头皮针, 一般多选择5号半的针头, 如果患儿年龄<5个月, 则选用4号半的针头, 并仔细检查针尖是否锋利、针身有无弯曲、是否通畅等。
2.4 光线充足
光线的好坏对穿刺成功与否也有很大的影响。一般明亮的自然光线最佳, 光线要适中, 亮度适宜, 静脉才能显得清晰, 操作者眼睛也不易疲劳、刺痛和眼花[3]。太强的光使瞳孔缩小, 减少入眼光线, 太弱的光会使瞳孔开大而增加入眼光亮。如遇阴晦天气或夜间, 可借助日光灯, 置于操作者前方, 距穿刺部位50～60cm处, 以便于进行穿刺[4]。
2.5 血管的选择
首先要掌握动、静脉的区分, 尽可能选择充盈度较好的血管, 用手指顺血管方向向远端按压, 然后迅速松手, 血管立即充盈, 即使血管较细也易穿刺成功。一些血管不显露的患儿, 可以按血管解剖位置或顺骨缝找寻, 按压血管远端就会看到微微隆起的血管走向。这类血管用于扎静脉留置针效果也很好。
2.6 进针要领
进针时必须让患儿家长帮助固定好患儿头部, 以避免头部来回移动。进针前给患儿头皮常规消毒, 小儿头皮静脉宜采用直刺法, 针尖斜面朝上通过皮肤直接刺入静脉;进针角度:前额正中静脉、额浅静脉、颞浅静脉为5°～15°, 头顶静脉、颅骨缝间静脉、耳后静脉、眶上静脉为15°～30°[5]。掌握穿刺过程中的力度和速度, 进入皮肤时用力稍大, 速度要快, 切忌针尖斜面在表皮与真皮之间停留[6], 以免引起剧烈疼痛及进针不畅;进入后使针头与血管平行, 见回血后, 再把针头缓慢向延血管走向向内刺入少许, 如回血良好, 液体通畅, 针头处无积液隆起, 说明穿刺成功, 打开输液器的调节开关, 固定后调整滴速。
2.7 固定技巧
固定针头在小儿头皮静脉穿刺中显得尤为重要, 如果固定不牢, 针头脱落就会前功尽弃。穿刺成功后, 用手指固定住针头不要移动, 然后根据穿刺进针角度, 因需要进行垫针, 原则是保持针柄与穿刺处皮肤在同一水平面, 再用3或4条胶带进行固定, 第1条固定针柄, 第2条从针柄下方向上绕行固定, 以免针头两边移动, 第3条把头皮管绕行固定, 第4条用胶布粘头皮管固定在近侧耳廓上。对于易哭闹、多动、出汗的患儿要采用环绕头皮固定法, 用一条胶带绕头部一周进行固定, 以防引起脱针情况发生。如果是留置针, 可采用弹力网状绷带固定。
3小结
小儿头皮静脉穿刺技术是儿科护理人员应该掌握的一项基本护理操作, 穿刺的成功与否不仅会严重影响到患儿家长的情绪, 从而引起不必要的纠纷, 同时还是关系到小儿疾病治疗和急救是否及时的关键因素。因此, 每位儿科护士都必须熟练掌握小儿头皮静脉穿刺技术。在临床中, 要提高小儿头皮穿刺的成功率, 必须掌握与穿刺相关的技巧。要掌握熟练的技术, 放松心理, 充满自信, 要选择合适的针具, 有充足的光线, 掌握针刺要领及固定技巧。同时, 护理人员在临床中也要细致观察, 勤于思考, 善于总结, 在小儿头皮静脉穿刺技术上及其他技术上要精益求精, 从而提高小儿静脉穿刺成功率, 提高工作效率, 减少患儿痛苦, 提高对护理人员的满意度。
参考文献
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穿刺技巧 篇5
2.扎止血带不要用力过大，使病人肌肉变形，造成病人痛苦，止血带要顺着肌肉扎，用力要适当。
3.穿刺时不用病人握拳，握拳可以使血管变扁平，使血管充盈不够，造成穿刺失败。
4.直接穿刺血管，穿刺时使针头与皮肤呈20～30角度，快速直接穿刺血管，达到进入血管的需要长度，避免先刺入皮肤再入血管，这样就在很大程度上减轻了病人的痛感。
5.穿刺时穿刺者的针感非常重要，所以护士们应多加练习，以培养自己的良好感觉。
小儿腕部桡静脉留置针穿刺护理技巧 篇6
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0140-01
小儿静脉留置针输液是临床上最常用的给药方法，在临床护理工作中，常会遇到血管件差或长期反复静脉穿刺的患儿，给静脉输液造成极大困难。腕部桡静脉血管粗、直、弹性好、血流量丰富，置入静脉留置针可以延长留置时间，减少患儿因反复穿刺造成的痛苦，提高工作效率，赢得抢救时间。
1 临床资料
2010年3月－2011年3月，我病房收治中重度脱水患儿140例。血管充盈度差，入院后进行腕部桡静脉穿刺。
2 方法
2.1 穿刺前 ：做好准备工作
2.1.1 患儿的准备 对于学龄儿童，他们懂得了一定的道理且有一定的自制力，只要得他们的信任，讲清道理，就能配合治疗。
2.1.2 家长的准备 对于婴幼儿必须事先做好家长的工作，取得家长的合作，指出“一针见血”是护理人员追求的目标，但没有永远一针见血的高手，希望家长给予理解和配合。
2.1.3 光线的准备 高度、适宜的光线，静脉显影清晰，操作者眼睛不易疲劳，若强光直射穿刺部位，因光线的刺激反而无法看清血管。在阴雨天或夜间借助100W—150W灯位于操作者左前上方，距离穿刺静脉40—50cm高度为佳[1]，此时灯光对眼的刺激小，静脉暴露好，穿刺易成功。
2.1.4 护士的准备 护士要有沉着、稳定的心理状态，对自己的操作技术要充满信心，善于排除周围干扰，克服急躁情绪.
2.1.5 血管的准备 将患儿袖口卷至肘部，将腕部穿刺部位充分暴露。
2.2 穿刺中：做到“轻、快、稳”
2.2.1 轻 固定血管动作轻柔，避免对患儿造成损伤。需两人合作固定患儿腕部桡静脉。协作者站在患者同侧，两手在穿刺上方１０cm处轻轻握住患儿前臂，拇指将穿刺部位皮肤上提绷紧；穿刺者左手握住患儿掌指关节、手背，使患儿大小鱼际向掌心靠拢，穿刺者左手拇指向下绷紧穿刺部位皮肤，两人配合使血管成一条直线。
2.2.２ 快 进针快、送管快。小儿不宜配合，腕部血管不易固定，穿刺时不要缓慢针或刺入皮肤后再寻找血管，这样会造成血管移位穿刺失败。当针头斜面进入皮下后，要迅速准确的刺入静脉，见回血后压低角度，顺血管进针０.２cm,此时采取单手送针法操作，即操作者的左手保持不动（防止穿刺血管移位，留置针脱出），右手拇指与食指配合，拇指固定留置针的“Y”处，食指向后退出针芯０.2cm，用力要均匀以防针芯退出太长无法送入，然后快速将套管全部送入，拔出针芯。
2.2.３ 稳 留置针置入血管只是整个输液成功的一半，固定更加重要。固定要做到位置准确、稳妥、安全。穿刺完毕，左手拇指固定留置针“Y”处，右手用无菌透明敷贴均匀贴在针翼两侧，敷贴与皮肤之间不能留空隙；用3M胶带交叉固定好针柄，再用做环形缠绕固定。为了观察穿刺部位皮肤血管情况，应将留置针尾部的软管固定在透明敷贴周围的皮肤上，不宜直接固定的透明帖上，以免影响观察视野。最后用夹板固定，夹板用纱布缠绕以防止皮肤擦伤。
2.3 穿刺后：做到＂三勤＂即勤做、勤看、勤說
2.3.１ 勤做 腕部血流量丰富，易出现血液回流形成血栓，正确掌握封管方法 输液完毕，抽取5 ml生理盐水进行脉冲式正压封管法，每隔4～6 h冲管1次， 封管时边推小夹子，小夹子宜尽量近血管端卡住，减少静脉血回流。穿刺处2～3天更换敷贴，如有污染随时更换，并消毒穿刺点。
2.3.２ 勤看 观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀、局部炎症反应等。一旦发现局部红、肿、热、痛等症状应立即拔管，并根据情况给予相应处理。
2.3.３ 勤说 向家长做好健康教育及护理指导，小儿腕部灵活，置管期间减少活动保持穿刺部位清洁、干燥、禁止淋浴，如需淋浴时要用保鲜膜包裹好留置针，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症发生。
3 结果
140例患儿中，一针穿刺成功132例；留置72-96小时108例，留置48-72小时20例，留置24-48小时12例；无堵管及静脉炎发生。
4 讨论
静脉留置针穿刺是儿科护理工作中应用最多的操作，通过掌握上述穿刺护理技巧，可以有效提高小儿腕部桡静脉穿刺成功率、减少静脉炎的发生、延长留置时间、减少医患矛盾，提高护理质量。
参考文献：
小儿头皮静脉穿刺技巧探讨 篇7
1 操作前的准备
1.1 备皮
备皮是第一个问题。备皮要小心谨慎，切勿刺破皮肤，以免增加感染机会，备皮要彻底，否则影响穿刺视线，消毒皮肤以及粘贴胶布；备皮范围要大一些，直径至少要10 mm。
1.2 小儿头部的固定
固定位置的好坏直接影响静脉穿刺的效果。由于小儿对输液产生恐惧心理，均不愿配合。所以要做好患儿的思想工作，解除患儿的顾虑，对年龄较小的患儿要强行固定，同时指导家属或由另一名护士帮助固定患儿头部，使穿刺顺利进行。
1.3 动脉与静脉血管的鉴别
头皮静脉呈浅蓝色、表浅、无波动感；头皮动脉与头皮皮肤色泽相似，位置较深，有波动感，穿刺时回血速度快，色鲜红，注药时阻力大。
1.4 静脉选择
小儿头皮静脉中较大的有额静脉、颞静脉、耳后静脉、枕静脉，额静脉在额上部呈“V”形，一般可选择这几支静脉，便于固定，又不影响患儿活动，故多采用。静脉穿刺的选择应避免在骨隆突处、关节部位、静脉活瓣处，还要根据患儿的病情进行合理的选择。2岁以下小儿先头皮后四肢、先额后枕[2]。
1.5 针刺方向
有时由于输液时间太久、穿刺次数太多，几支大静脉无法穿刺时均要求呈向心性穿刺，而小儿头皮静脉穿刺却不同，由于头皮静脉极为丰富，且分支又多，交错成网状，穿刺时可向各个方向穿刺。
2 保证穿刺成功应注意的问题
2.1 进针特点
小儿头皮静脉较全身其他静脉表浅，且在小儿头皮静脉穿刺时必须注意：进针角度宜小，10°～15°即可；进针深度宜浅，约0.1 mm即可；进针速度宜慢而稳；进针宜从血管上方直接进针，因为血管表浅、细而容易固定，侧面进针反而容易刺破血管。
2.2 回血问题
在小儿头皮静脉穿刺过程中，常常遇到回血不良或无回血现象，但不能以此判断针尖不在血管内，其原因为：小儿头部血管细，小儿头部血管受疾病的影响。病情危重的患儿由于营养相对不足，静脉充盈不明显，高热使血液浓缩，加上输液时间过长，穿刺次数多，造成大量的毛细血管破坏、出血及痉挛，给穿刺造成困难，如休克脱水患儿、长期体弱多病患儿、水肿患儿[3]。
遇到此种现象时穿刺者不能急躁，更不能急于退针，要细心体会针尖进入血管时的落空感或阻力消失感，而在没有回血的情况下，可先轻捏针尾检查有无阻塞针头，或者调整角度稍等片刻再退回针头，或者反折针尾软管抽回血，如仍不回血又感觉针头是在血管内，可放开慢滴，观察有无肿胀，可提高穿刺成功率及减少血管受损。同时，要注意观察药液注入部位有无皮肤隆起，如有应立即拔针，停止注入药液，重新进行穿刺。
2.3 针头固定问题
小儿头皮针头固定得牢，可减少患儿的痛苦，同时又可减轻操作者的工作量，保证治疗的顺利进行。否则会延误治疗，增加患儿的痛苦。因此，头皮针必须固定牢。小儿头皮针的固定需用4条胶布，分别为：第一条“V”形固定针柄；第二条固定针头及针眼部；第三条横形固定针柄与硅胶管；第四条固定硅胶管在耳上。
2.4 护士的心理素质
在小儿静脉输液中，护士的心理素质尤为重要，直接关系到静脉穿刺输液的成功率。错误的认知和不良情绪将直接影响护士在穿刺时的心理活动和操作质量[4]。做好自我心理调节，情绪高时，输液成功率高；反之，输液成功率低。因此，要求护士有良好的心理素质，操作时一定要保持平稳的心理状态，集中精力，做到一次穿刺成功。对患儿进行必要的安抚，尽量减少其紧张、惧怕的心理，使患儿及时进入良好的穿刺状态。
2.5 做好宣教工作
告知患儿家长在进行静脉穿刺前不要喂奶、喂水，以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心、呕吐，造成窒息，发生意外。进行穿刺操作前告诉家长协助约束患儿头及腿部的方法，可采取一人约束头部、一人约束膝部的方法，穿刺成功后可采用喂奶的姿势抱患儿，并适当约束患儿的双手，以免患儿拔掉针头。
总之，轻松的穿刺环境、良好的心理素质、过硬的穿刺技术、稳定的固定方法是提高小儿头皮穿刺成功率的几大要素[5,6]。在多年的工作中，笔者体会到，作为儿科护士，不仅要有饱满的热情、无私的爱心和强烈的责任心，还应有精湛的技术、丰富的经验、良好的心理素质和护患沟通能力。在小儿静脉穿刺时掌握以上穿刺技巧和注意事项，小儿头皮静脉穿刺就能成功，小儿输液也就能顺利进行。
摘要：静脉输液是儿科常用和主要的治疗方法, 小儿头皮静脉穿刺成功率是衡量儿科护士实力的一项重要指标, 所以在实施小儿头皮静脉输液过程中, 根据不同的患儿应用相应有效的、合理的操作方法, 并克服不利因素的影响, 才能提高小儿头皮静脉穿刺的成功率, 减轻患儿的痛苦和减少护患矛盾。
关键词：小儿,头皮静脉穿刺,技巧
参考文献
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浅谈小儿静脉穿刺技巧 篇8
关键词：小儿,静脉穿刺,失败原因
小儿静脉穿刺是儿科护士非常重要的基本功。由于儿童年龄小, 血管细, 不配合。这就要求护士必须熟练地掌握这项技术操作, 以快、稳、准地完成静脉穿刺。根据不同患儿的情况, 选择不同部位, 采用有效合理的穿刺固定方法, 才能提高穿刺成功率。作为一名护士, 在临床工作中应掌握小儿静脉的特点及穿刺技巧, 减轻患儿痛苦, 提高穿刺水平, 在多年的护理工作中, 我对小儿静脉穿刺有一些技巧体会, 总结如下。
1 选择的部位
1.1 头皮静脉
适用于新生儿、婴幼儿及3岁以下儿童, 常选择额静脉, 颞浅静脉, 耳后静脉和枕静脉。
1.2 足背部、手背部静脉
适用于3岁以上儿童。
2 方法
我院在给患儿静脉穿刺时使用5m L注射器抽吸注射用水或生理盐水连接一次性头皮针排气后进行穿刺。穿刺成功后连接输液器, 应排净空气, 严格无菌操作。
2.1 头皮静脉穿刺
操作者:选择好血管后, 用备皮刀剃去局部头发, 消毒, 右手握5m L注射器, 拇指和食指持针, 左手拇指和食指上下固定需穿刺的血管, 绷紧皮肤, 由浅入深刺入血管, 回血后沿血管方向送针, 避免输液过程中针头滑脱导致跑液。固定时, 在针柄下垫适量棉花, 使针头与血管走形的方向一致。保证输液顺畅。协助者:两臂固定患儿两臂及躯体, 两手固定头部, 并协助操作者绷紧穿刺部位皮肤。
2.2 足背部、手背部静脉穿刺
常规方法行静脉穿刺时, 瞩患者握拳, 刺入血管回血后松拳, 对于儿科, 患儿年龄小, 穿刺时主张被穿刺的手自然放置, 操作者左手握住患儿的手, 这样可以充分显露手背各部位血管, 右手握5m L注射器, 拇指和食指持针, 应注意扎止血带后不能急于穿刺, 应待血管充盈后再穿刺, 这样不仅可以判断回血还不容易刺穿血管, 固定头皮针后再用小夹板固定, 减少跑液几率。协助者:固定住患儿手臂或足部, 禁止因患儿不合作而导致的穿刺失败。固定时手应放在扎止血带的上方, 以免影响血管充盈度, 并协助操作者绷紧穿刺部位皮肤。
3 心理素质
有关穿刺成功的因素中, 强调了操作者的心理因素———自我控制能力, 只有控制好自己的情绪, 取得患儿及其家属的信任与合作, 才能有效的提高静脉穿刺的成功率。
4 小儿静脉穿刺失败的原因
4.1 进针深浅度及方向
正确判断血管的走行及方向, 对于肥胖患儿或不能看见只能触摸到的血管穿刺时应深, 表浅静脉穿刺应浅, 若操作不当易刺穿血管。
4.2 患儿不配合
由于患儿恐惧穿刺造成的疼痛, 常表现为哭闹, 乱动而造成针头脱出, 药液外渗, 穿刺失败。
4.3 患儿血管损伤
因穿刺次数过多, 拔针时按压方法不正确, 造成局部皮下出血, 青紫而影响穿刺。
4.4 护理人员心理调节失衡
由于情绪波动不能调整自己, 信心不足, 操作无序, 导致操作失败。
5 讨论
儿科静脉穿刺技巧及护理体会 篇9
小儿静脉穿刺是儿科临床护理工作中常用的技术操作之一，在治疗中占有相当重要的地位。因小儿易动易哭，给小儿静脉穿刺造成很大困难，而多次反复穿刺会给患儿带来痛苦，使家属不满，易产生护患纠纷现象。因此熟练掌握小儿静脉穿刺技巧至关重要。根据笔者多年的工作经验，小儿静脉穿刺成功与否与下列几点密切相关。
1 影响静脉穿刺成功的有关因素
1.1 操作者的整体素质
要有高尚的思想品德，心存患者，对患儿表现出爱心。对较大患儿进行安抚、夸奖和鼓励。操作时精干利落，不拖泥带水。药物配制时使用2ml或5ml注射器，避免注射器过大而造成抽取药物误差，让家属有安全感、信任感。穿刺时要有信心，集中精力，沉着冷静。第1次接触患儿时，要尽量选最好的血管，争取一次穿刺成功，可增强自己的信心，赢得家属的信任。
1.2 家属的态度
家属的态度会直接影响到患儿和护士的情绪。护士在操作时要取得家属的支持，患儿的亲密关系取得患儿的配合，达到最佳穿刺状态，即主动配合，不反抗;有的家属对护士言行举止等外在条件不信任，对患儿由于治疗产生的痛苦过分心疼，表现为言行过激，会给护士的心理产生压力。此时，护士应主动与患儿家属进行沟通，通过树立良好的形象来赢得家属的信任，必要时可以请家属回避。
1.3 病室的条件
穿刺时尽量在光线充足而温度适宜的条件下进行。因光线暗自身静脉条件又差就难以成功;光线太强，皮肤反光，会影响穿刺成功。必要时可以在穿刺成功后再调整床位，护士要学会协调患者的关系，以利自己的工作。
1.4 穿刺的其他条件
头皮静脉穿刺前要做好皮肤准备，范围一般在5cm×5cm为宜，以利于固定。穿刺前要检查针头是否通畅，以及针尖是否直，针头的斜面是否适宜。斜面过长，穿刺时容易失败，造成穿破血管，或者是斜面一半在外，液体外漏;斜面过短，会增加穿刺的疼痛感[1]。注意穿刺失败时勿将针头插入输液器莫菲滴壶加药口上，会使针尖变凸，影响下一次的穿刺。
2 穿刺的方法
2.1 静脉的选择
给患儿穿刺前要仔细看清可穿刺的部位，选择明显的、不易渗漏、易于家属管理的血管进行穿刺。应避开骨隆突处，关节部位、静脉活瓣处穿刺。对于小儿来说，首选头皮静脉。因好动是小儿的天性，四肢部位穿刺容易失败，造成再次穿刺。小儿额顶枕区的皮肤厚而致密，针头进入皮下后不易滑出。而且小儿头皮静脉分支甚多，互相沟通，交错成网，浅表易见，易于穿刺。较大患儿一般常选用手背、足背、肘窝及踝静脉。不明显的血管可以采用以下方法: (1) 指压手推法:四肢静脉可先用止血带结扎血管的近心端，然后用大拇指反复轻快地在静脉的远心端进行压迫，向近心端推行3～5cm，以达到静脉充盈的目的。 (2) 轻压横摸法:如选用额静脉时，用食指在额部轻压横摸，可摸到一凹陷，该血管位于凹陷中。上下移动触摸，可摸到富有弹性，有空感的一条血管。 (3) 拍打振动法:在患儿的手及足背浅静脉丰富的部位，用手掌由轻渐重地拍打3～5次，通过振动，血管多数可显露。此法对末梢循环不良的患儿非常实用。 (4) 热敷法:当患儿手脚冰冷的时候，血管收缩，此时可嘱患儿用热水浸泡手脚，能使局部组织温度升高，改善血液循环，使血管扩张，静脉充盈暴露。
2.2 持针的手法
3个手指持针，即右手拇指和中指分别持针柄前后两面，食指持针柄的上面，穿刺力度和进针角度控制自如，不用换手，切实可行。
2.3 灵活运用穿刺的手法
给患儿穿刺时，进针角度稍大，速度应快。刺入皮下后易缓慢平行向前刺入，见回血后稍进针，打开调节器，若血液很快回流，针尖处无皮丘，证明穿刺成功，即可固定。有时无回血，但有突破感，针头前行无阻力，可用右手反折挤压针头附近的输液管，若见回血，即可固定。小儿头颅沿额缝、冠状缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行，穿刺时摸清骨缝，用指尖顺静脉走向探摸，体会血管走向、深浅、粗细、活动度，然后穿刺。要点是针头斜面进入皮下后，向前向下，由浅到深缓缓进针刺入，见回血即可固定。护士要轻、稳、慢、准，选择自己有把握的血管。当患儿哭闹时，因静脉回流压力上升，头皮静脉血管会有一次短暂充盈过程，这时应巧妙地抓住时机，顺利完成穿刺[2]。对于皮肤黑、血管不暴露的患儿，应摸清静脉走向后，采取直刺法进针。对于脱水的患儿，血容量不足，血管凹陷，回血差，需要助手配合。用5～10ml一次性注射器抽少量生理盐水接头皮针，待针进入皮肤后，边进针边抽吸，见回血后，即停止进针。固定针头的同时，缓慢推进液体，以免针头被黏稠血液堵塞。
2.4 穿破静脉后补救方法
感觉针尖刺破血管时，可用手指按压穿刺部位止血进行补救。消毒手指，将针头缓慢往外撤出，当有回血时停止，立即用手指压迫穿刺部位，进行四肢血管穿刺时，于此时松开止血带，按压片刻后，再向前平进一段，避免渗漏。
2.5 固定方法
穿刺成功见回血，及时固定针头是非常重要的，不可下压针柄，应用左手拇指指尖垫住手柄，用食指和中指固定针柄，用4～5条4～7cm的长胶布固定。一条固定针柄，一条保护针眼，另一条稍长交叉固定针柄，然后将头皮胶管盘曲固定于头皮暴露处，最后将剩余头皮针胶管固定于同侧耳廓后。如遇到患儿因哭闹或应用退热药物引起头部多汗而影响胶布固定时，可用头围固定法固定于穿刺点所粘胶布之上，可避免因出汗胶布脱落[3]。头围固定法是在常规固定好后再将长的胶布绕头固定。根据情况可直接固定或者交叉固定在针头上面的胶布上。手脚静脉固定多以夹板固定为主。将夹板自手心处插入袖中，夹板外端位于手心第1指关节处，用2条胶布分别固定于手臂端和掌指关节处。这种方法可以使患儿手指稍微活动，患儿易接受。注意固定时松紧适度，切不可向前推针，以免穿破血管。手背与脚背比较平坦的地方，也可用一条长而宽的胶布将针头与手和脚全部环形固定。
3 注意事项
患儿静脉表浅不宜深刺，如1～2次均未穿刺成功，应将针头退出另行穿刺，不可用针在皮下多次寻找血管，加重疼痛，引起家属的不满情绪。输液结束拔针时，用消毒棉球压迫针眼处5min，至不出血为止。嘱家属不要按摩，以防因局部渗血而引起皮下淤血，影响下次穿刺[4]。
综上所述，静脉输液以其给药迅速、刺激性小、疗效快、痛苦小等特点被广泛应用于临床。作为一名临床护理人员应该熟练掌握穿刺技巧，要树立高度的安全护理意识，具备良好的心理素质，身体素质及良好的情绪控制能力，高度的责任心。在操作中保持正常、稳定、轻松的情绪，精细灵巧的动作，可提高静脉穿刺的成功率。掌握与患儿沟通的技巧，对患儿热情、体贴、动作轻柔，并能合理解答家属的提问，取得信任，在实践中不断提高技术水平。
参考文献
[1]张红艳, 董美华.提高小儿头皮静脉穿刺成功率的临床分析[J].临床护理杂志, 2001, 6 (2) :68-69.
[2]陈翠华.静脉穿刺角度的探讨[J].中华护理杂志, 1997, 31 (6) :365.
[3]郭永红, 舒慧芝.小儿头皮静脉穿刺进针角度的探讨[J].赣南医学院学报, 2003, 23 (3) :304-305.
浅谈幼儿静脉穿刺方法及技巧 篇10
1 临床资料
我院从2007年6月10日至2009年8月20日共收治1~3岁小儿150例, 占患儿总数的63%。其中上呼吸道感染和支气管炎84例, 肺炎50例, 化脓性脑膜炎、急性白血病各1例, 营养性贫血、泌尿道感染、急性肾小球肾炎各2例, 单纯性肾病综合征3例, 小儿肠炎5例。
2 方法
2.1 选择合适的静脉
我们常选头皮的正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉等;其次是手、足背的浅静脉;另外小儿脚踝部的血管一般较粗直, 虽看不太清楚, 但触摸很明显, 且穿刺容易。因该处是关节活动处, 必须要固定好。
2.2 合理选择穿刺点
选择穿刺点时保持情绪稳定, 耐心仔细, 并要取得患儿家人的配合。
2.2.1 看给患儿穿刺前要认真观察静脉粗细、深浅、活动度及
走向。从远端开始使用, 遇到急诊及重患儿时则应先看比较粗大的血管, 争取穿刺一次成功, 利于急救。
2.2.2 找当患儿血管看不清楚穿刺没有把握时, 一定要耐心
沉着, 在四肢、头部仔细地找, 也可按静脉走行方向把头发刮干净以利寻找, 然后选择一条较好固定, 且便于保留的静脉。
2.2.3 摸按静脉血管的解剖分布情况与血流方向, 用手摸到
有充盈感或轻微的弹性感时即可穿刺, 四肢静脉穿刺时可系上止血带就更容易摸到。但某些特殊患儿的静脉难以通过上述办法解决穿刺的问题, 可用以下穿刺技巧: (1) 严重脱水、循环衰竭者:该类患儿的血管常塌陷难以充盈, 触摸不清, 可用手按血管解剖位置, 从末稍向近心端按摩, 待血管充盈后, 再固定穿刺, 刺入静脉后有落空感, 但不见回血, 此时操作者应一手固定针头, 一手拇指向下按压并向后慢慢移动调节器上的滑轮, 如见回血即证明已刺入血管, 也可试滴, 如液体顺利进入, 局部无隆起及疼痛则穿刺成功[1]。 (2) 慢性消耗性疾病患者:此类患儿的血管壁脆性较大, 弹性较小, 易穿破;因而宜选用细小的头皮针, 穿刺时要缓刺缓进, 防止穿破血管, 松止血带时动作要轻柔, 且要固定好。 (3) 肥胖者:浅静脉较深且固定, 但看不清, 可按解剖部位选择粗大的静脉。先用手指触到充盈而富有弹性的血管, 再消毒手及穿刺部位皮肤, 在手指的指引下进行穿刺。 (4) 消瘦并长期输入高浓度、刺激性强药物等引起血管硬化者:这种患儿血管显露、硬化且弹性较小, 用手指触摸可感到滑动, 穿刺时不易刺中而易刺破, 故穿刺前必须固定住血管, 在血管旁1~2cm处进针, 刺入皮下徐徐刺入血管见到回血后, 再顺血管腔进针少许即可。 (5) 水肿者:此类患儿很难看清和摸到血管, 穿刺前按解剖部位用手指压迫血管片刻, 使局部水肿压退而露出静脉, 然后放开手指, 迅速消毒穿刺, 动作宜敏捷, 否则局部水肿再现致静脉不清, 无法做穿刺。 (6) 弱光下需静脉穿刺者:此类患儿的浅静脉常看不清, 可将手电筒光照到穿刺部位的右侧稍前方, 借此光即可见到鲜红色的皮肤组织、灰黑色的浅静脉, 界限较分明, 按常规静脉穿刺即可。
2.3 针头的选择及进针角度
小儿宜选择细而短、斜面小的4~5.5号头皮针。一般患儿5~10°刺入即可, 而胖孩子进针角度就要稍大一些, 约15~20°, 如果进针角度过小, 再往深探血管时, 针眼处皮肤就会出现小的皱折, 穿刺成功后, 小儿会因为针眼处疼痛而哭闹不止, 所以进针角度要适宜。
2.4 头皮针的固定
穿刺成功后针头的固定也是整个穿刺过程的关键, 小儿好动, 如固定不牢, 不仅前功尽弃, 还破坏了血管, 造成以后穿刺困难[2]。将第一条胶布贴于针柄处, 第二条胶布作交叉粘贴, 用第三条带无菌棉球的胶布平行粘于针眼处, 然后将硅胶管作一环形并用第四条胶布固定。必须将固定处的汗液擦干、毛发刮净, 才易固定。
3 护理效果
我们通过对150例幼儿静脉穿刺方法的探讨, 分析了易引起静脉穿刺失败的常见原因, 总结出了提高小儿静脉穿刺成功率的方法, 并在我院的临床工作中得到证实, 使小儿静脉穿刺成功率达到97%以上, 将静脉穿刺时的痛苦尽量减少到最低点。
4 讨论
本文通过对幼儿静脉穿刺方法和技巧的总结, 分析了穿刺技术的成功与失败的原因, 使每个人在临床工作实践中都能得到一定的帮助和启发。过硬的静脉穿刺技术很重要, 但操作者的心理因素也不容忽视, 如:紧张、急燥、虚荣、焦虑、恐惧、消极及情绪不稳定等因素也是导致穿刺失败的原因。
参考文献
[1]裘丽华.关于如何提高小儿静脉穿刺的护理体会[J].中华现代护理杂志, 2005, 2 (4) :86.
