关键词：
论文题目：辽宁省三甲医院医务人员的患者安全态度、患者安全文化干预工作评价和不良事件报告情况的研究
摘要：前言世界卫生组织（WHO,World Health Organization）将患者安全定义为“将卫生保健相关的不必要的伤害减少到可接受的最低程度的风险控制过程”。Singer提出“医院安全文化”,可以理解为将希波格拉底的格言“无损于病人为先（first do no harm）”整合到组织的每一个单元、注入到每一个操作规范之中,就是将“安全”提升到最优先地位的一种行为。这种安全文化可以向社会公开承诺,并付诸每天的实践当中。美国医学研究所（IOM,Institute of Medicine）对不良事件的定义是指:由于医疗差错导致对患者造成的伤害,最终造成延长住院时间、患者残疾甚至死亡的事件,分为可预防和不可预防的不良事件。可预防不良事件包括医务人员人为因素和检修不及时导致的器械事故造成的患者伤害事件,不可预防事件包括医务人员正确操作和设备正常运转出现的不可避免的患者伤害事件。1999年,美国医学科学院的报告指出,美国每年有44,000-98,000人死于可预防的医疗差错。2000年英国的调查研究显示:医疗不良事件导致住院患者受到伤害发生率为10%,由此造成的经济损失高达32亿英镑。目前世界各国对不良事件发生率的报道存在不同的差异,美国、澳大利亚、英国等研究均显示住院患者不良事件发生率在3.5%-16.6%之间,平均每10个住院患者中就有1人遭受一些可预防的不良事件;每年因受到可以预防的不良事件伤害而再次住院、引起诉讼赔偿、发生医院获得性感染、导致家庭或个人收入损失、身体致残等所需费用各国高达60亿-290亿美元。医疗安全问题不但使患者遭受重大的痛苦,也给政府带来了不必要的巨额经济负担。据世界卫生组织报告,由于发展中国家存在医疗基础设施不完善、资源相对匮乏、管理能力较差、个人技术水平有限及资金不足等原因,发展中国家的患者安全问题更为突出和严峻。在我国,每年5000多万的住院患者当中至少有250万人曾出现药物不良反应,不合理用药者约占用药者的12%-32%,而患者承受的痛苦和随之产生的额外的医疗费用则不堪设想。由此得出,医疗风险不仅给患者造成了严重的伤害,还为政府和患者增加了不必要的经济负担。目前评价安全文化常用的方法是问卷调查。评价安全文化的问卷主要包括:医院病人安全文化调查问卷（Hospital Survey on Patient Safety Culture,HSOPSC）,安全态度问卷（Safety Attitudes Questionnaire,SAQ）,医疗卫生机构病人安全文化问卷（Patient Safety Climate in Healthcare Organizations,PSCHO）等。本研究中采用由席修明等人翻译并修订的中文版安全态度调查问卷（Safety Attitudes Questionnaire,SAQ）。该量表由Sexton JB开发,包括6个维度和36个条目,其中维度内条目32条,维度外条目4条,每个条目按李克特5级评分法评分。本研究添加了台湾版本的额外2个条目,分别是“本科室管理人员鼓励报告医疗负面事件”和“本科室管理人员优先考虑安全培训活动”。该量表在世界各国广泛使用,在我国的医务人员人群中证明具有良好的信度和效度,是研究安全态度的良好测量工具。评价不良事件的量表主要包括:医院病人安全文化调查问卷（Hospital Survey on Patient Safety Culture,HSOPSC）中维度不良事件报告频率;Vincent开发,Evans修订的不良事件报告习惯问卷;Terry开发的不良事件报告意向问卷;Vincent开发,Evans修订的不良事件报告障碍问卷;Vincent开发,Evans修订的不良事件报告认知问卷;梁惠玉开发、陆秀文改编的不良事件报告认知问卷;Wilson研制、练敏翻译修订的护理人员不良事件报告认知与态度问卷等。本研究使用的是田欢欢等人翻译并修订的医院病人安全文化调查问卷（Hospital Survey on Patient Safety Culture,HSOPSC）中维度不良事件报告频率;Vincent开发、Evans修订的不良事件报告习惯问卷;Terry开发的不良事件报告意向问卷;Vincent开发、Evans修订的不良事件报告障碍问卷;Vincent开发、Evans修订的不良事件报告认知问卷。不良事件报告频率问卷有4个条目,李克特5等评分法评分,不良事件报告习惯问卷有4个条目,李克特5等评分法评分。不良事件报告意向问卷有15个条目,选项1得分为1,2和3得分为0。不良事件报告习惯问卷有22个条目,李克特5等评分法评分。不良事件报告认知问卷有8个条目,选项1得分为1,2和3得分为0。全体量表得分越高表示不良事件报告情况越好。目前,国内关于患者安全的调查研究起步较晚,现有的横断面研究存在样本量小、不能代表某一地区的安全文化,而关于安全文化的干预研究除了北京以外,其他地区的研究还只是空白。因此,本研究以辽宁省5个具有代表性城市的9家三级甲等医院的10个科室的医务人员为研究对象,采用安全态度问卷和不良事件报告频率、报告习惯、报告意向、报告障碍和报告认知问卷为工具,描述9家三甲医院医务人员的安全态度,以其中某家医院为例在2017年实行安全文化干预工作,采用安全态度问卷和不良事件报告频率等问卷对干预工作效果进行评价。研究结果对提高医务人员的安全态度,提高安全文化干预工作的质量有参考价值。研究目的了解辽宁省三甲医院医务人员的安全态度,评价在盛京医院开展的安全文化干预工作的效果,了解盛京医院医务人员对医疗不良事件报告的频率、习惯、意向、障碍、认知等情况。研究对象与方法一、研究对象1横断面调查研究对象:在2017年7-9月间,以辽宁省5个代表性城市（沈阳、大连、鞍山、抚顺、锦州）的9所三甲医院中正式工作满1个月以上的医务人员为研究对象,对2584名医务人员进行安全态度问卷的横断面调查。2安全态度干预研究的研究对象:以中国医科大学附属盛京医院中正式工作或者学习满1个月以上的医务人员为研究对象,在2017年3月对607名医务人员,在6月对310名医务人员,在12月对300名医务人员,采用安全态度问卷进行调查。3不良事件报告干预研究的研究对象:以中国医科大学附属盛京医院中正式工作或者学习满1个月以上的医务人员为研究对象,在6月对310名医务人员,在12月对300名医务人员,采用不良事件报告情况问卷进行调查。二、研究方法研究方法:本研究采用横断面调查和综合性安全文化干预方法。研究指标为调查问卷得分。1安全态度采用SAQ量表进行测量。其中包括团队合作、安全氛围、工作满意、压力感知、管理感知和工作环境6个维度,一共32个条目,还有6个条目为维度外条目。每个条目按照李克特5等评分法评分。得分越高表示安全态度越好。2不良事件报告频率采用医院病人安全文化调查问卷（HSOPSC）中维度不良事件报告频率测量。一共4个条目,前3个条目是李克特5等评分法评分。得分越高,表示不良事件报告频率越高。3不良事件报告习惯采用不良事件报告习惯问卷测量。一共4个条目,李克特5等评分法评分。得分越高,表示不良事件报告习惯越好。4不良事件报告意向采用不良事件报告意向问卷测量。一共15个条目,选项1表示1分,选项2和3表示0分。得分越高,表示不良事件报告意向越好。5不良事件报告障碍采用不良事件报告障碍问卷测量。一共22个条目,李克特5等评分法评分。得分越高,表示不良事件报告障碍越小。6不良事件报告认知采用不良事件报告认知问卷测量。一共8个条目,选项1表示1分,选项2和3表示0分。得分越高,表示不良事件报告认知越好。7人口学特征性别、年龄、学历、岗位类别、职务、职称、在本医院工作时间、在本科室工作时间、平均每周工作时间、是否接受过病人安全培训课程。统计分析:采用SPSS16.0软件和Amos17.0软件对数据进行统计分析。1 SAQ量表的信度和效度评价采用SPSS16.0软件,通过内部一致性评价SAQ量表的信度。采用Amos17.0软件,通过验证性因子分析对SAQ量表中的6个维度分别进行单因子和多因子的结构效度评价。2医务人员安全态度的人口学因素分析采用SPSS16.0软件,描述医务人员的人口学特征,分析人口学特征对安全态度的影响。以安全态度得分为因变量,人口学特征为自变量,采用多元线性回归探讨安全态度的影响因素。3不同医院安全态度得分和积极应答百分比的差异比较采用SPSS16.0软件,采用Kruskal-Wallis H检验和卡方检验比较不同医院安全态度得分和积极应答百分比的差异。4安全文化干预工作前后SAQ和不良事件报告频率等问卷得分的比较采用Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis H检验和卡方检验比较安全文化干预工作实施前后SAQ和不良事件报告频率等问卷得分的差异,评价干预工作的效果。研究结果1 SAQ量表的信度和效度评价SAQ量表不同维度和总体的Cronbach’s alpha介于0.751-0.938之间,表明SAQ量表具有良好的信度。验证性因子分析模型拟合效果指标分别是:GFI范围0.882-0.997,TLI范围是0.879-0.995,CFI范围是0.923-0.997,RMSEA范围是0.051-0.191。结果表明SAQ问卷的结构效度良好。2人口学因素对安全态度得分的影响性别对安全态度得分的标准化回归系数范围是0.056-0.079,年龄对安全态度得分的标准化回归系数范围是-0.121到-0.071。学历对安全态度得分的标准化回归系数范围是-0.101到0.045,岗位类别对安全态度得分的标准化回归系数范围是0.061-0.105,职务对安全态度得分的标准化回归系数是0.079,在本医院工作时间对安全态度得分的标准化回归系数是-0.084到-0.078,是否参加患者安全培训对安全态度得分的标准化回归系数是-0.189到-0.078。3不同医院安全态度得分和积极应答百分比有统计学差异9家医院SAQ不同维度和总量表得分和积极应答百分比比较有统计学差异,p＜0.05。4安全文化干预工作前后SAQ问卷得分比较有统计学差异不同人口学类别,不同科室在3月、6月和12月的SAQ得分和积极应答百分比均有统计学差异,就总体而言,6月SAQ得分显著高于3月,12月SAQ得分显著低于6月,但显著高于3月。积极应答百分比比较结果仅团队合作维度6月显著高于12月。5安全文化干预工作前后不良事件报告频率等量表得分比较有统计学差异10个科室报告频率和报告习惯得分有升高趋势,报告意向、报告障碍和报告认知12月得分显著高于6月。结论1辽宁省三级甲等医院医务人员重视患者安全的现况态度良好,但是工作压力相比其他维度影响了患者安全,因此需要作出调整减轻工作压力。2经过实施安全文化干预措施,盛京医院多数医务人员安全态度有显著提高,个别科室需经过长时间干预才能得出显著的安全态度的提高,干预措施取得初步成效。3经过实施安全文化干预措施,盛京医院不良事件报告频率、不良事件报告习惯向好的方向转变,不良事件报告意向显著提高,不良事件报告障碍显著减小,不良事件报告的认知显著提高,安全文化向好的方向转变,干预措施取得初步成功。
关键词：患者安全;医院安全文化;医务人员安全态度;安全文化干预措施;不良事件报告
学科专业：卫生事业管理
中文摘要
Abstract
英文缩略语
第一部分 :辽宁省三级甲等医院医务人员安全态度的横断面研究
1 前言
2 方法
2.1 研究对象和调查过程
2.2 调查工具
2.3 质量控制
2.4 数据收集和分析
2.5 伦理问题
3 结果
3.1 问卷有效回收率
3.2 应答者人口学特征和量表得分
3.3 量表信度和效度
3.4 SAQ量表得分
3.5 9家医院SAQ量表得分和积极应答百分比
4 讨论
4.1 SAQ量表信度和效度良好
4.2 人口学因素对SAQ量表得分影响有正向有负向
4.3 SAQ量表得分体现安全态度有好有差
4.4 9家医院SAQ得分有统计学意义
4.5 研究优势和局限
5 结论
第二部分 :安全文化综合性干预方法对三级医院医务工作者安全态度的影响研究
1 前言
2 研究对象和方法
2.1 研究对象
2.2 研究方法
2.3 质量控制
2.4 数据收集和统计分析
2.5 伦理问题
3 结果
3.1 问卷有效回收率
3.2 研究对象人口学特征
3.3 研究对象按照人口学特征分组后,量表各个维度在不同时间点的得分有差别
3.4 按照科室分组后,量表各个维度在不同时间点的得分情况
3.5 按照科室分组后,量表不同维度在不同时间点的积极应答百分比
3.6 非维度下条目不同月份得分情况
4 讨论
4.1 按照人口学因素分组后,量表各个维度在不同时间点的得分有升高趋势
4.2 按照科室分组后,量表各个维度得分和积极应答百分比在不同时间点有升高有下降
4.3 非维度下条目得分在不同月份中有升高也有下降
4.4 优化安全干预措施,全面提高患者安全
5 结论
第三部分 :某三级甲等医院某些科室的不良事件报告情况的研究
1 前言
2 方法
2.1 研究对象
2.2 研究方法与指标
2.2.1 不良事件报告频率
2.2.2 不良事件报告习惯
2.2.3 不良事件报告意向
2.2.4 不良事件报告障碍
2.2.5 不良事件报告认知
2.3 质量控制
2.4 数据收集和统计分析
2.5 伦理问题
3 结果
4 讨论
5 结论
本研究创新性的自我评价
参考文献
患者安全研究综述
参考文献
致谢
个人简介
