爱婴医院整改措施

关键词： 复核 制定 整改措施 医院

第一篇：爱婴医院整改措施

2015年爱婴医院整改措施

根据《市卫生局关于开展爱婴医院管理评估复核工作的通知》要求，我科就爱婴医院复核制定了相应的整改措施，具体如下：

1.加强学习和管理，制定了详细的母乳喂养工作计划，科主任、护士长不定期的进行检查，提高科室人员对母乳喂养知识重要性的认识，加大对孕产妇的相关知识宣传，有记录、有改进措施。

2.科室加强对新入科人员进行母乳喂养知识的岗前培训，并进行考核，合格后方可上岗，高年资的医护人员做好传、帮、带工作，让年轻的医护人员有足够信心掌握母乳喂养知识。并定期对每个医务人员进行母乳喂养知识培训，每年至少1次，每次3小时以上。

3.通过积极的母乳喂养知识宣教，让孕妇明白早接触、早吸吮的重要性和母乳喂养的好处。

4.提高产科医生对新生儿疾病早识别的能力。请儿科医生进行授课培训，逐步提高产科医生对新生儿疾病早识别的能力。

5.孕妇学校很好的开展工作。克服人员短缺的困难，增加孕妇学校培训期数，加强对孕产妇母乳喂养知识宣传及自然分娩的好处，调整授课的方式和形式，让孕妇们更轻松、更方便的接受和掌握。

6.严格掌握剖宫产指征，坚决控制非医学需要剖宫产。 7.加大母乳喂养的宣传力度。在产科、儿科的门诊、病区、候诊区和公共区域设立版面，宣传资料等宣传，活动内容丰富、形式多样，受益产妇多，社会效益好。在产科门诊、儿科门诊、产房、病房、新生儿室张贴《促进母乳喂养成功十条标准》、《医院母乳喂养规定》、《国际母乳代用品销售守则》，并要求医务人员掌握。

8.每年的“世界母乳喂养周”，我院组织相关人员上街开展母乳喂养好处的宣传教育，发放母乳喂养宣传资料。

9. 实行责任责任到人，剖产后和顺产后一小时由医护人员进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，直至产妇全面掌握母乳喂养知识。

10. 将母乳喂养纳入常规的护理工作，指导产妇正确的哺乳技能，挤奶及泌乳的方法。

经过上次复查，使我院对爱婴医院有了更深的认识，有力的促进了我院对爱婴医院管理工作的改进和提高，希望各级领导对我们的工作给予进一步的支持。

长子县中医院妇产科

2015年7月6日

第二篇：爱婴医院整改报告

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医院关于“爱婴医院”

复核检查中存在问题整改情况报告

XXXX年XX月市级专家组对我院进行“爱婴医院”复核，评审组充分肯定了我院在创建的过程中取得成绩，同时也存在不少的问题，并提出了相关的改进意见和建议;

一、主要存在问题如下：

1.全院培训不到位 2.医务科职责不明确

3.相关的妇幼保健工作文件要归档处理 4.母婴咨询记录、孕妇学校详细资料未归档。 5.剖宫产率过高

6.支持组织培训资料为归档 7.大厅、小卖部未张贴三个十条。

8.母乳喂养员工手册中母婴皮肤接触时间应改为最新标准;产后半小时进行。

二、整改情况：

1.强化培训，严格要求;加强爱婴医院宣教，坚持母乳喂养指导，进行了全院爱婴医院母乳喂养知识强化培训，并通报专家组提出了相关的改进意见和建议，要求定期进行整改落实。定期对产科工作人员、住院产妇、门诊孕妇进行母乳喂养知识考核提问，了解母乳喂养知识掌握情况，以保证母乳喂养顺利开展。进一步加强产儿科人员对母乳喂养知识的培训和技能操作，加大母乳喂养宣传力度，强化产儿科制度建设，提高产科服务质量，吸引更多的孕产妇及儿童来院。 2.完善制度，明确医务科职责。下发爱婴医院领导小组和技术指导小组文件，明确爱婴医院领导小组下设办公室在医务科，由医务科副科长XX同志任办公室主任，负责日常工作。

3.将母乳喂养咨询记录、孕妇学校详细课件、基层妇幼保健组织相关培训资料整理后进行了归档，进一步完善了全县妇幼工作通讯录。

4.进一步加强了孕妇学校的管理，强化对孕产妇的宣教和母乳喂养知识的培训。医护人员加强纯母乳喂养的宣教及技术指导;

5.制定降低剖宫产率的措施并切实落实;加强剖宫产坏处，阴道生产好处的宣传。

6.要求医院营销部在医院大厅、小卖部等地张贴关于母乳喂养三个十条海报。

7.进一步修订母乳喂养员工手册，并重新印刷，做到全体员工人手一册，并在全院爱婴医院母乳喂养知识培训会上明确修正内容。

第三篇：爱婴医院检查的整改报告

2016年爱婴医院复核工作总结及整改措施

XX市卫计委爱婴医院评审专家对我院进行了创建国家级爱婴医院工作评估，查看了巩固爱婴医院母乳喂养工作成果，落实母乳喂养的规定，院内3年内纯母乳喂养率、非医学指征剖宫产率，我院在产前、住院、产后及出院的孕产妇母乳喂养宣传及技能培训，组织实施程序，监督母乳喂养的各项工作运行，质量控制。母乳喂养工作质量考核，以问、听、查、看、调查等形式抽查，同时对母乳喂养工作质量进行检查，专家组充分肯定了我院在创建过程中取得成绩，但也存在不少的问题，并提出了相关的改进意见和建议。

一、主要存在问题：

1、医务人员对培训时间回答不一，培训记录不全，部分工作人员对母乳喂养的知识及管理知识掌握不够。

2、资料整理不规范，工作计划和总结未体现工作量等数 据。

3、配奶区上墙的配奶制度及流程欠规范，配奶操作不流利，配 奶区未安装温湿度表并未进行登记，奶粉出入库登记不合理，无用奶登记。

4、新生儿疾病早期症状识别培训不到位，询问部分医护人员未能正确对答。

5、母乳喂养咨询室布局欠佳，无独立的诊室。

6、孕妇学校相关听课登记及照片整理凌乱。

7、多途径宣传母乳喂养不足。

8、制定的相关降低剖宫产率的制度及措施部分医务人员欠熟悉。

9、需要添加配方奶的病历书写不规范。

二、整改措施：

1、强化培训，严格要求：加强爱婴医院宣教，坚持母乳喂养指导，严格执行爱婴医院巩固措施，进行本院爱婴医院母乳喂养知识强化培训，详细记录参加人员人次，培训后进行考试合格率，同时重新整理材料，将相关材料依据行政及临床进行归类存放，同时为了巩固和进一步加强产儿科工作人员及相关孕产妇的理论知识及操作技能，由妇产科科主任牵头对产儿科人员进行相关挤奶、抱婴儿等技能操作现场指导，平时工作人员互相学习与交流，并不定时对产儿科工作人员、后勤人员、住院产妇、门诊孕妇进行母乳喂养知识考核提问，多巡视病房，了解母乳喂养知识掌握情况，以保证母乳喂养顺利开展。加大母乳喂养宣传力度，强化产儿科制度建设，提高产科服务质量，吸引更多的孕产妇及儿童来院。

2、加强办公室与产科资料的整理，行政与科室资料料分开，加强院部与产科科室工作计划和总结等材料整理。

3、对配奶区的配置、配奶的流程及配奶的制度进行重新的审核，结合我院的实际情况，重新规划相关配奶器具及相关配置设施，并制定符合实际的配奶操作流程及制度并上墙，并完善相关配奶区温湿度登记及奶粉使用量与总务处出入库相符，在护士长的带领下，对新老工作人员进行相关的配奶操作培训，并进行一对一考核，同时医生应严格掌握添加配方奶指征，并进行书面医嘱记录，护士应根据医生医嘱进行配奶并在护理单上详细记录配奶量及婴儿真实使用量并告知医生，使医护人员在添加配方奶的工作流程上更加流畅。

4、加强妇产科医护人员对新生儿常见疾病、症状的识别能力及护理知识的培训，要求医护人员熟练相关早期症状识别及加奶指征等知识并进行考核，并人人过关，同时完善科室培训记录。

5、结合本院诊室规格设置，安排独立母乳喂养咨询室较难，但由于考虑咨询者隐私问题，因此涉及隐私相关检查时移至相邻的产检室，使咨询者的隐私得到尊重，同时完善咨询门诊的布置，包括母乳喂养常见问题上墙、放置婴儿及乳房模型等，并完善母乳喂养咨询室相关工作制度，有专人负责，对咨询人、时间、内容认真记录，并正确解答，使母乳喂养咨询门诊工作得到更好的实施。

6、根据领导小组提出的关于孕妇学校相关资料的整理方案对材料进行重新的整理，对于以前混淆的资料尽量整理清晰，并在以后的工作中做到一课一签到一照片，使资料更加完善。

7、广泛宣传，争取支持。利用下乡机会开展母乳喂养好处的宣传教育，发放母乳喂养资料，把母乳喂养及创建爱婴医院的活动推向社会，院内宣传栏宣传母乳喂养的相关知识，孕产妇所到之处张贴张贴母乳喂养内容，指导孕妇定期到医院检查，做好孕期宣教及保健工作，做到宣传不停步，教育不松手，不断提高广大孕产妇、群众对母乳喂养的认识，同时鼓励孕妇学校孕产妇及陪伴家属多多参与，使母乳喂养健康教育对象扩大到孕产妇家属，这样对保证出院后纯母乳喂养的坚持有更大的帮助。

8、创建爱婴医院的规划及有关规章制度应常规的传达到所有相关工作人员，必要时将其穿插入理论考核中，使制度深入每个人心里，利于制度及措施的实施。

9、由医务科牵头爱婴医院技术领导小组每月按《爱婴医院评审标准》、《病历规范书写》对妇产科病历进行督导检查，规范产科病历，对于发现问题及时指出，限期整改。

在我院创建爱婴医院工作以来，妇产科不断改革服务模式，不断提高产科质量，同时不断总结经验，结合妇幼保健工作的难点和重点，强化爱婴医院临床和保健的紧密联系，在爱婴工作中虽然我们取得了一定的成绩，但仍有许多工作有待进一步规范，通过整改总结经验，达到爱婴医院复核工作目的。

第四篇：爱婴医院产科质量整改工作汇报

2012年10月17日县卫生局组织相关人员对我院爱婴医院进行年度评审和助产技术服务质量评价工作进行评估检查，通过检查发现存在以下问题：

1、产科人员结构不合理。

2、产科病历质量欠佳。

3、住院分娩人员较少。

4、医生“三基本”考核不达标。

根据存在问题，结合我院实际情况，对照《示范产科基本标准》《爱婴医院评审标准》要求，我院领导积极部署评估复核工作，召开“爱婴医院”评估复核工作安排会提高认识，统一思想，针对评估标准逐条自查整改，督导落实，使爱婴医院的工作上了一个新的台阶。具体整改措施如下：

1、加强爱婴医院长效管理，建立健全管理组织和规章制度，定期检查评估分析。

2、人员结构方面，加强在职人员的理论及业务知识培训学习。目前我院已经安排一名新委培生到徐州二院规范化进修两年妇产科，从而充实妇产科人员的业务能力和技术水平。

3、加强妇产科人员对医疗文件规范书写和业务技能学习，严格按照《江苏省病历书写规范》、《示范产科基本标准》和《爱婴医院评审标准》要求规范产科病历，加大对妇产科病历质量的督查，发现问题及时指出，限时整改。

4、定期开展医生“三基、三严”学习与考核，对考核不合格者按照我院相关制度规定处罚，对于考核连续三次不合格者予以待岗学习。

5、进一步加强对爱婴医院的宣传力度，发动乡村医生宣传引导辖区内产妇来我院住院分娩，同时尽可能的引导外乡镇孕产妇也到我院住院分娩。

6、提高妇产科人员的理论知识和业务技术能力，强化服务意识，改善服务态度，进一步提高产妇综合满意度。

第五篇：巩固爱婴医院成果的措施

为了巩固爱婴医院创建成果，使爱婴医院管理各项制度措施执行到位，以保障儿童健康为核心，“儿童优先、母亲安全”为宗旨，围绕长效管理，可持续保护、促进和支持母乳喂养，提高母乳喂养率，以降低婴儿发病率和死亡率。根据本院爱婴行动要求，特制定工作措施如下：

一、加强组织管理，巩固爱婴医院成果

1、设立以院长为组长的巩固爱婴医院管理领导小组，并根据医院人事工作安排变动调整爱婴医院管理小组成员，取得院领导对爱婴医院工作的支持，把爱婴医院的管理工作列为全院工作的管理目标，加强督导与考核，形成长效管理机制，使爱婴医院工作得到可持续性发展。

2、在爱婴医院领导小组的领导下，促进母乳喂养技术指导小组，促进母乳喂养健康教育小组，促进母乳喂养支持组织，让他们各司其职，开展爱婴医院管理的日常工作。

二、加强爱婴医院日常工作的环节管理

1、根据《三级专科医院等级达标评审要求》改进产科各项工作。加强产科病历质控，严格掌声握剖宫产指征，努力降低剖宫产率，完善抢救组织，抢救设备、药品处于备用状态，功能良好。在保证母婴安全的基础上，落实爱婴医院的各项管理工作，禁止奶瓶、奶头、奶粉进入产科病房，坚持早期母婴皮肤接触，早吸吮，坚持母婴同室，做到产后30分钟皮肤接触，早吸吮率达90%以上，24小时母婴同室 1

率达95%左右，院内新生儿纯母乳喂养率保持在95%左右。

2、加强产前门诊工作，认真做好产前宣教，产前检查必须由获得执业医师资格证的医师承担。为孕产妇及家属做好母乳喂养知识的健康教育，要求工作人员认真做好母乳喂养知识的宣传，适时地对每一位孕产妇实行产前、产时、产后宣教工作，并进行登记管理，要求每一位孕产妇对母乳喂养知识基本掌握。

3、加强孕妇学校工作，孕妇学校按要求布置，环境温馨舒适，并努力拓宽授课内容，要求涵盖孕前期、孕早期、孕中期、孕晚期、产褥期及新生儿的特点与保健等健康教育知识，每周授大课一次，滚 动循环。要求授课形式以互动式为主，图文并茂，声像结合，有角色扮演、操作演练、有奖问答、小组讨论、案例分析等，形式活泼、生动，让孕妇轻松掌握母乳喂养知识。

三、加强母乳喂养措施的落实工作：

1、在硬件建设上，医院迁入新址，医院院内及病区环境上了一个新的台阶，各相关科室布局合理，室内整洁，彩光通风良好，病房陈设规范，病室配有婴儿床及中央空调设备，新生儿病区是现代化的层流病室，孕妇学校有多媒体教学设施。添置有教学用娃娃和双乳模型。我们不能辜负重庆人民的厚望，要用好用活这些设施，做好爱婴医院的各项工作。

2、努力落实我院关于爱婴医院的相关制度：如《促进母乳喂养成功的《国际母乳代用品销售手册》，本院《巩固爱婴医院十点措施》等。

3、制定母乳喂养复训和培训计划：为了更一步规范爱婴医院管理，认真落实母乳喂养措施，制定全院工作人员复训计划和新上岗人员的培训计划并组织实施，根据相关要求对妇产科、儿科新上岗人员的资质管理，杜绝无证上岗。并坚持进行18小时岗前培训，考试合格才能上岗，其他人员进行6小时复训，使所有的工作人员对母乳喂养知识能灵活运用，减少临床母乳喂养工作的缺陷。

4、努力加大母乳喂养知识的宣传力度：使来院的孕产妇及家属能更一步掌握母乳喂养的好处，努力营造爱婴氛围，利用宣传栏，宣传标语、医院网站加强母乳喂养知识的宣教工作，在产科病区，儿科病区，产科门诊张贴母乳喂养宣传画,并组织人员上街咨询。利用医院专门宣传母乳喂养知识而设立的孕妇学校，购置有多媒体教学设备，对前来住院的孕、产妇及其家属进行母乳喂养宣教。并分发《母乳喂养》宣传资料，利用孕妇学校每月定期进行母乳喂养知识授课宣教，要求培训面达100%，是接受培训的孕妇家属掌握母乳喂养的好处及母乳喂养的相关技能。

5、制定有效的监督评价机制，实行奖惩分明。爱婴管理领导小组负责组织每月一次进行督导检查，以现场提问、问卷等方式评价各项措施落实情况并提出整改意见并落实相应的奖惩制度。

四、加强母乳喂养支持组织的管理

1、做好儿童系统管理，对出院的婴儿生长发育进行评价及母乳喂养指导。

2、积极开展新生儿疾病筛查和听力筛查，新生儿疾病筛查率达、

听力筛查达规定要求。

3、将出院母亲保健卡转交给母乳喂养支持组织，定期产后访视，协助解决产妇对母乳喂养的困难和问题，以保证4-6月内纯母乳喂养。设立24小时母乳喂养咨询热线电话。