安全护理管理（精选十篇）
安全护理管理 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取门诊患者100例,并将其分为对照组和观察组各50例。对照组中男27例,女23例,年龄35~60岁,平均(45.5±5.0)岁;观察组中男28例,女22例,平均38~64岁,平均(46.0±4.5)岁。两组基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规方法进行工作,对护理人员不进行培训,对患者反映情况进行研究。而对观察组护理人员进行安全管理路径培训,对就诊患者进行调查,将就诊中出现安全事故者的护理情况进行分析。(1)设计管理路径管理表格。通过对资料的查找和实际实践方案的研究,结合本实际工作情况,制定考核体系,将各项护理标准、情况和方法进行规范,制定路径表,并根据实际情况变化将路径表不断完善。(2)对路径表内容进行管理:路径表内容需要进一步细化,将护理人员工作状态和外部环境进行严格规范。因此,在路径表内容的选择中,需要将环境设施因素、操作因素、护理人员因素、患者因素和陪伴因素进行规定。(3)对门诊安全路径实施情况进行关注。建立专门小组,明确安全管理各项责任,对护理人员工作进行定期检查,相互之间轮流监督,进一步提升安全管理路径有效性。门诊区域护理人员应该以日为单位进行自查,按照路径表规定进行整改,护理小组人员需要每周进行抽查,督促整改。同时,需要以科室为单位进行小结,将在检查中出现的问题进行分析,根据讨论结果对护理中出现的问题进行改进,及时对路径表进行补充和修正。(4)组织护理人员定期培训。对护理人员进行定期的培训工作,强化安全意识,保证参与培训职工充分认识到安全管理的重要性,了解安全护理路径内涵,自觉按照路径表内容进行护理工作,确保护理安全。组织门诊进行日常护理检查,考核基本护理技巧,对掌握水平较差员工,安排其进修,进一步提升护理人员整体水平。(5)建立与外院的联系。在安全护理培训中,重视和外院建立联系,进行经验交流,并展开合作模拟训练,促进技术能力的不断提升。
1.3 观察指标
根据《不良事件管理办法》,对患者出现的不良事件概率进行调查,对开展门诊安全路径的有效性进行分析。
1.4 统计学处理
应用SPSS 20.0软件对资料进行统计分析,计数资料以及计量资料分别用率及±s表示,并分别采取了χ2检验及t检验,以P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
可见观察组的不良事件发生率(36.0%)明显的低于对照组(92.0%),差异具有统计学意义(P<0.01)(表1)。
注:与对照组比较,P<0.01。
3 讨论
实施门诊安全管理路径取得了良好效果,观察组不良事件发生率明显低于对照组,提升了患者满意度,实现以患者为中心的服务理念,满足患者在门诊就医期间各项合理要求,提升患者体验,保证患者在就诊期间享受到更加优质的服务,减少医患纠纷,增加了患者的满意度。门诊实行安全管理路径可以提升护理人员的护理水平,医护人员在短时期内可以及时发现自身问题和不足,针对性地进行查缺补漏,做好安全防范工作。对护理人员各项工作进行指导,使其在观念上进行重视,提升了护理人员对潜在不安全因素的预防和识别能力。在培训中发现缺乏经验的护理人员,需要进行专门培训,使其可以尽快掌握护理安全管理方法,尽早发现安全隐患,避免因为个人能力造成的安全事故。
门诊进行安全管理路径规范可以将过去盲目管理的现象进行改正,形成安全护理长效机制,这样可以更加规范各项措施,提升工作效率,进一步对医院护理流程进行规范管理。门诊护理安全管理路径的完善和实施,需要医护人员共同努力,在进行管理过程中充分尊重患者,重视患者人格和尊严,建立良好的医患关系,主动热情为患者服务,设身处地地为患者着想,一切的出发点都放在患者身上。同时,门诊需要将安全管理路径和健康教育观念灌输放在同等位置,展开多种形式的健康教育活动,在提升护理人员安全意识的同时,能够及时地发现患者安全隐患,培养和提高护理人员素质,提升患者自身安全意识,一旦发现问题能够及时寻求帮助,主动地规避风险。
对门诊进行定期检查工作,可以提升护理人员的重视程度,在工作中自觉运用安全管理理念,在工作上更加符合自身安全规范管理的要求,进一步提升患者满意程度。同时,对门诊安全管理路径进行定期巡检和自查,可以发现医护人员日常工作中的误区并进行改正,进一步提升患者体验,为患者提供更加周到的服务和管理,缓解现阶段较为紧张的医患关系。
总之,利用门诊安全路径管理,可以提升医院护理人员风险,营造良好的安全管理文化氛围,体现系统管理的安全理念,优化安全管理模式,为建立患者安全保障体系提供管理工具,保证安全护理工作的质量和安全。
参考文献
[1]王玉秀.门诊护理安全管理路径的实施和探讨[J].临床合理用药杂志,2013,6(4):37-38.
[2]巩越丽.护理风险管理在提高患者安全目标中的应用及效果分析[D].长春:吉林大学,2014.
[3]王玉秀.门诊护理安全管理路径的实施和探讨[A].中华护理学会.全国门急诊护理学术交流会议、第14届全国骨科护理学术交流会议论文汇编[C].中华护理学会,2012:4.
护理工作规范—护理安全管理制度 篇2
1.患者安全管理
（1）评估患者安全危险因素，向患者、家属及陪伴人员做好安全教育工作。
（2）儿童、老年患者、意识障碍和需要卧床休息的患者，设提示牌、加护栏等，落实床边安全护理措施，向患者及家属做好解释，防坠床、烫伤、跌倒、误吸、导管脱出等意外事件发生。
（3）患儿玩具应选用较大、不易勿吞的物品，禁止玩弄刀、剪及易破损的物品。任何针头、刀、剪、玻璃等锐器在操作完毕后必须清点检查，不能遗留在病房内。工作人员工作服上不使用大头针、别针等，以免刺伤患儿。
（4）新生儿科（室）及无陪护病区（部门）要严格执行出入人员的核查与管理。
2.环境安全管理
（1）病区（部门）物品固定放置，不影响行走。病区（部门）走道保持地面清洁干燥，拖地时置防滑标志，防跌倒、跌伤。（2）使用的物品合理放置，便于患者拿取。（3）提供足够的照明设施。
（4）洗手间浴室由防烫防滑标志，热水使用有提示标识和使用指引。
3.防火安全管理
（1）病区（部门）内一律不准吸烟，禁止使用电炉酒精灯及点燃明火，以防失火。（2）保持消防通道通畅，有明显的标志，不堆堵杂物。（3）保持消防设施完好（如灭火器等）。（4）医护人员能熟练应用消防设施和熟悉安全通道。
4.停电安全管理
（1）
有停电的应急措施，病区（部门）备应急灯或其他照明设施。(2)
有停电的应急预案。
5.用氧安全管理
（1）防火、防油、防震、防热标志明显。（2）氧气房要上锁，做好交接工作。（3）有氧、无氧标志清楚。
（4）对用氧患者进行注意事项宣教。
6.防盗安全管理
（1）做好患者宣传工作，妥善保管个人物品，贵重物品不放在病区（部门）.（2）晚9:00时清点、劝导探视人员离开，锁好大门。（3）加强巡视，发现可疑人员，及时报告保卫科。
跌倒防范与应急处理
【防范措施】
（1）定期检查病房设施，保持设施完好，杜绝安全隐患。
（2）病房环境光线充足，地面平坦干燥，特殊情况有防滑警示牌。
（3）对住院患者进行动态评估，识别跌倒的高危患者并予以重点防范。做好健康宣教，增强患者及家属的防范意识。
（4）服用镇定、安眠药的患者未完全清醒时，不要下床活动，服用降糖、降压等药物的患者，注意观察用药后的反应，预防跌倒。
（5）术后第一次小便，应鼓励患者在床上小便，确实需要起床小便时，应有人在床旁守护，防止因直立性低血压或者体质虚弱而致跌倒。
（6）对长期卧床、骨折、截肢等患者初次下床行走时，应有人守护，并告知拐杖等助行器的使用方法。（7）对于躁动不安、意识不清、年老体弱、婴幼儿以及运动障碍等易发生坠床的患者，置护栏等保护装置，对照顾者给予相关指导。【处理措施】
（1）患者突然跌倒，护士应迅速赶到患者身边，同时立即报告医师，协助评估患者意识、受伤部位与伤情、全身状况等，初步判断跌伤原因和认定伤情。（2）疑有骨折或者肌肉、韧带损伤的患者，根据跌倒的部位和伤情采取相应的搬运方法，协助医生对患者进行处理。（3）患者头部跌伤，出现意识障碍等严重情况时，遵医嘱迅速采取相应的急救措施，严密观察病情变化。
（4）受伤程度较轻者，嘱其卧床休息，安慰患者，酌情进行检查和治疗。
（5）对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷;皮肤擦伤渗血者用聚维酮碘清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多者先用无菌敷料压迫止血，再由医师酌情进行伤口清创缝合，遵医嘱注射破伤风抗毒素等。
（6）孕妇发生跌倒，应观察和记录有无阴道流血、流水和宫缩，早期发现流产、早产、胎膜早破、胎盘早剥等先兆。
（7）了解患者跌倒时情况，分析跌倒原因，加强巡视，向患者及家属做好健康宣教，提高防范意识。
（8）填写跌倒（坠床）报告表，上报护理部。
【应急与处理程序】
患者跌倒—护士立即赶到现场，同时报告医师—进行必要检查伤情认定—对症处理—严密观察病情变化，做好伤情及病情记录—护理交班—强化健康教育—填写跌倒（坠床）报告表，上报护理部。
消毒隔离制度
1.加强组织领导，各科室建立医院感染管理小组、设兼职监控员，做好各项监测（监测内容、方法、及要求见第7章）2.各病区（部门）人、物流向符合环境卫生学要求，感染性疾病独处一区，与其他科室保持一定距离；感染性疾病科、儿科有单独的出入通道。3.严格遵守清洁卫生制度，保持室内外清洁卫生。
4.诊疗用物按规定消毒灭菌（消毒灭菌方法见第7章）
5.护理做到一床一毛巾、一桌一抹布。用过的毛巾和抹布及时清洗消毒，床刷每日消毒1次，患者出院或者死亡后按要求做好床位的终末消毒。6.准确配置各种消毒液，监测消毒液的浓度及消毒效果。
7.按照《医院感染管理办法》的要求，对免疫力低下患者采取保护性隔离措施。对特殊感染和传染病患者采取相应的隔离措施。8.洗手设施符合要求，工作人员讲究个人卫生，遵守手卫生管理要求、做好个人防护（详见第7章），不准穿污染的工作服进食堂、会议室等。9.保证患者饮食卫生。做好卫生员、配餐员、陪人、探视人员的卫生管理及宣教工作。10.无菌操作时严格遵守无菌技术操作原则。
压疮防范与应急处理
【防范措施】
(1)对高危患者进行压疮危险因素评估，采取针对性的预防措施
(2)对难免压疮患者填写压疮报告表（以强迫体位及心力衰竭等病情严重或特殊，医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或者几项可申报难免压疮），护理部指定专人核实、指导、跟踪，必要时组织护理会诊。(3)保持床单位清洁、干燥、平整。对大小便失禁患者注意肛周及会阴部皮肤护理。(4)对长期卧床者，定时更换体位，2~3小时翻身1次，按摩骨隆突处或受压部位。(5)瘫痪患者或病情不允许翻身的患者，可用多功能按摩床垫，骨隆突处或受压部位可使用减压贴等缓解局部压力。
(6)加强营养，增强机体抵抗力。
【处理措施】避免或减少导致压疮的因素，根据压疮的程度采取相应的措施:(1)第Ⅰ期 皮肤完整、发红
临床表现：局部皮肤出现指压不褪色的红斑。
处理措施：避免继续受压，增加翻身的次数，减少局部刺激。禁按摩，避免摩擦。可局部使用减压贴或赛肤润等敷料。
（2）第Ⅱ期 表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层。
临床表现：疼痛、水泡或破皮
处理措施：①避免局部继续受压，定时更换体位，使用气垫床。②妥善处理创面，有条件者使用水胶体敷料，预防感染。③促进上皮组织修复，有条件者使用表皮生长因子。（3）第Ⅲ期 表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，尚未穿透筋膜及肌肉层。
临床表现：有不规则的深凹，伤口基底部与伤口边缘连接处可能有潜行、深洞，可有坏死组织及渗液，伤口基底部基本无痛感。
处理措施：根据创面情况进行换药，保持局部清洁，必要时清创。使用水凝胶、胶体、泡沫类或银离子等新型敷料，促进伤口湿性愈合。
（4）第Ⅳ期 全皮层损害，涉及筋膜、肌肉、骨。
临床表现：肌肉或骨暴露，可有坏死组织、潜行、瘘管，渗出液较多
处理措施：清创，去除坏死组织；促进肉芽组织生长，必要时手术治疗。
【处理程序】屁股高危压疮因素—采取防范措施—根据压疮分期进行处理—做好记录及交接班。
烫伤防范与应急处理
【防范措施】
（1）童和设立醒目的标识（如热水、开水等）
（2）及时、准确评估患者情况，对相关患者及家属进行预防烫伤的健康教育，强化对儿老人的安全宣教。（3）保暖引起的烫伤 教会患者和家属正确使用保暖用具:使用热水袋时用布套或者厚毛巾包裹，不直接接触皮肤，经常查看热水袋的位置及是否漏水；热水袋温度成人不超过60°C，婴幼儿、老年人、麻醉未清醒、感觉迟钝、末梢循环不良、昏迷等患者低于50°C.（4）新生儿烫伤：严禁直接使用热水袋为新生儿复温；新生儿沐浴时必须经过两次试温，严禁戴手套为新生儿沐浴，因隔离需要时必须手套操作时，只能选择盆浴，并测试水温后方可进行操作。
（5）电器灼伤
安全使用各类医疗电器，防止因局部潮湿（汗水、血液等）导致电灼伤。使用温疗仪时，护士应熟练掌握使用方法，密切监测温度变化，观察治疗部位的局部情况，告知患者和家属不随意调节仪器。
（6）指导患者和家属正确使用生活设施，调节水温时，先开冷水开关，再开热水开关；使用完毕后，先关热水开关，再关冷水开关。热水瓶放置在固定且不易碰触的地方。【处理措施】
（1）脱离热源，采取冷疗法。立即用洁净冷水或冰水冲洗，侵泡或冷敷烫伤部位30~60分钟，终止热力对组织的继续损害，有效减轻损伤程度和疼痛。
（2）报告医师和护士长，根据烫伤程度、面积大小给予适当处理。1）Ⅰ度烫伤：属于表皮烫伤，皮肤有发红、疼痛现象。
处理措施：冷敷可用水胶体敷料（如透明贴）或湿润烧伤膏等。
2)Ⅱ度烫伤：浅Ⅱ度烫伤伤及表皮和真皮浅层，产生水泡，色素沉着。深Ⅱ度烫伤伤及表皮下方的真皮层。
处理措施：正确处理水泡，避免小水泡破损，大水泡可在无菌操作下低位刺破放出水泡液；已破的水泡或者污染较重者，应彻底消毒、清洗创面，外敷水胶体敷料或湿润烧伤膏。2）Ⅲ度烫伤：烫伤直达皮下组织，皮肤有发硬、发白或发黑的现象，虽然感觉疼痛并不明显，但却是非常严重的烫伤。
处理措施：立即请烧伤外科医师会诊，进行清创处理、指导治疗。（3）查找原因。采取针对性整改措施，防止类似事件的再次发生。【应急处理与程序】
发生烫伤—立即脱离热源，迅速用洁净冷水或冰水冲洗，侵泡或冷敷部位30~60分钟—正确处理创面—遵医嘱用药—寻找原因—及时整改。
窒息防范与应急处理
【防范措施】
（1）评估患者误吸的高危因素：意识障碍，吞咽、咳嗽反射障碍，呕吐物不能有效排出，鼻饲管脱出或食物反流，头颈部手术，气管插管或气管切开，小儿、年老、体弱及进食过快者等。
（2）对相关患者及家属进行预防误吸的健康教育。1）指导患儿家属避免使用容易引起误吸的玩具和食物
2）患者呕吐时，应弯腰低头或头偏于一侧，及时清理呕吐物。
3）指导患者及家属选择合适的食物，进食速度宜慢，进食过程中避免谈笑、责骂、哭泣等情绪波动。
（3）对可能误吸的高危患者采取相应措施 1）床旁备抽吸抽吸等急救装置。
2）对意识、吞咽障碍等患者，护士应协助喂食，或遵医嘱管试流汁，注意妥善固定管道，防止移位、脱出。3）不能自行排痰的患者，及时抽吸口鼻、呼吸道分泌物和痰液，保持呼吸道通畅。【处理措施】
（1）患者发生窒息，护士立即采取解除窒息的措施，同时迅速报告医师，查找窒息原因。（2）针对导致窒息的原因采取相应的抢救措施
1）误吸：意识尚清醒的患者可采用立位或坐位，抢劫者站在患者背后双臂环抱患者，一手握拳，使拇指章关节突出点顶住患者腹部正中线脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击6~10次（注意勿伤及肋骨）。昏迷倒地的患者采取仰卧位，抢救者骑跨在患者髋部，按上法推压冲击脐上部位。通过冲击上腹部，突然增大腹内压力，太高膈肌，使呼吸道瞬间压力迅速加大，肺内空气被迫排出的同时是堵塞气管的食物（或其他异物）上移并被驱出。如果无效，隔几秒后，可重复操作一次。
2）幼儿喉部异物：现场人员沉着冷静，迅速抓住幼儿双脚将其倒提，同时用空心掌击拍背部，如异物不能取出，应紧急气管切开或手术取出异物。3）咯血导致的窒息：立即有效解除呼吸道阻塞，清除呼吸道内的血液，保持呼吸道通畅。若发现咯血过程中咯血突然减少或者停止，患者出现烦躁、表情恐惧、发绀等窒息先兆时，应立即用吸引器吸出咽喉及支气管血块。
4）头颈部手术和气管切开术后窒息：迅速报告医师，协助医师进行紧急处理。
（3）保持呼吸道通畅 因痰液堵塞导致呼吸困难者，应立即吸痰，必要时气管内插管、气管切开术。
（4）做好记录并详细交接班。【应急处理程序】
发生窒息—立即清理呼吸道、保持呼吸道通畅，吸氧，同时报告医师—进行对症处理—监测病情—护理记录—交接病情。
患者自杀防范与应急处理
【防范措施】
（1）加强巡视，了解患者心理状况，对有自杀倾向的患者给予心理疏导并及时报告医师和护士长，进行重点交接班。
（2）及时与家属沟通，密切观察患者心理状态、情绪变化，与家属共同做好患者心理护理，尽量减少不良刺激；告知家属需24小时陪伴。
（3）检查患者室内环境、用物，消除不安全的器具和药品，必要时对患者给予针对性约。【处理措施】
（1）发现患者自杀，立即判断患者相关情况，就地抢救；同时报告护士长、值班医师、科主任。
（2）保护现场，清理无关人员，减少不良影响。保存自杀用具，协助公安部门调查取证。（3）对死亡者做好尸体料理。无家属在场时，需两名医务人员共同清理患者遗物并签名，暂由护士长保存。
（4）做好家属的联络和安抚工作。
【应急处理程序】
患者自杀—就地抢救、遂级上报—协助取证—清理死亡患者遗物—安抚家属。
患者走失防范与应急处理
【防范措施】
（1）做好入院告知 对新入院患者及家属详细介绍入院须知。特殊情况外出前需征得经管医师和护士长的同意方可离开。
（2）加强巡视和交接班，对有走失危险的高危患者（如精神、智能障碍者、无陪幼儿、老年患者等），及时与家属沟通
（3）及时了解患者病情与心理变化。对于精神、心理、智能障碍患者，要求家属24小时陪伴。
【处理措施】
（1）发现患者走失，及时寻找。了解患者走失前状况、有无异常表现，查看患者物件（留言、信件），寻找有帮助价值的线索。
（2）确认患者走失，立即报告医师、护士长及保卫科（晚夜班报告总值班）等，与家属尽快联系，共同寻找。
（3）分析患者走失原因，进行相关处理。
加强护理风险管理、确保护理安全 篇3
护理风险：是指在医院救治病人的过程中，存在于整个护理过程中的不确定性危害因素，直接或间接致病人死亡、损害和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件。包括护理事故、护理差错、护理缺陷、护理意外等
1 护理风险发生的原因
1.1 技术性原因：
护理技术操作是引发纠纷最常见的原因之一，如静脉穿刺不成功导致穿刺部位发生血肿，为女病人下导尿管误入阴道；股动脉穿刺失败等。
1.2 重复性原因：
部分工作表面上看起来技术含量不高，但容易使人产生职业疲溃、掉以轻心，导致差错事故的发生，易引起纠纷。如为病人测量体温血压不认真，反复测量导致病人受寒或前臂肿胀。
1.3 服务性原因：
因护理人员心理因素，在工作中产生消极情绪，易引起患者及家属的不满，出现护理失误，引起纠纷。如直呼病人的床号、解释问题不详细等。
1.4 人文性原因：
在技术上或人际沟通技巧上的欠缺，有可能导致患者及其家属不满，致使纠纷发生，比如：三床不缴费明天停止输液了。
1.5 患者因素：
患者自行拔出吸氧管，自行拔掉输液针头等。
1.6 医院管理因素：
病房暖气管道，无防烫伤的标志，导致病人或家属直接接触管道导致烫伤等
1.7 其他：
还有比如发生压疮、管道脱出、病人跌倒坠床、法律意识淡薄、忽视医源性损伤、关注疾病而忽视病、关注检查结果而忽视病人临床表现、关注仪器设备而忽视病人、未认真执行查对制度、盲目执行医嘱、违反交接班制度、违反值班制度、不严格执行无菌操、对特殊病人输入液体过快、违反药物配伍禁、药液渗出，局部组织坏死、特殊病人护理中存在的问等都可以导致护理风险的发生。
2 护理风险管理的措施
2.1 制定护理风险管理计划：
科室主任、护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别风险所在，制定规避风险措施，发现问题须采取积极对策，及时上报，做好记录
2.2 建立风险管理组织：
组长由护理部主任担任，各科护士长担任成员。
2.3 明确风险管理职责：
要从法律的角度明确各各级各类人员的职责。
2.4 建立护理风险管理机制：
重新修订各项护理规章制度及护理操作规程，使护理操作程序化、规范化。
2.5 制定病人安全管理预案：
患者在使用心电监护时遇停电的应急预案，预防患者发生误吸的措施和处理预案、预防患者化疗药物外渗的措施和预案、防范患者发生坠床、摔伤的预案、预防患者烫伤的措施和管理预案、预防病人意外伤害发生的措施和预案、病人转科、转运护理安全管理规定、预防被盗预案及发生后处理程序、突然停电处理预案等
2.6 规范关键过程管理：
如压疮报告，危重病人转科交接登记、鼻饲，灌肠、导尿、深静脉留置针的穿刺，输血等
2.7 规范护理物品、仪器的管理：
规范更换或新增护理物品的管理程序、实行科室护理物品质量问题报告制、制定各类仪器操作程序卡、测量、监控设备管理。
2.8 规范执行医嘱、安全用药：
严格查对制度，除抢救病人外不执行口头医嘱，制定安全用药管理规定、规范高危药品的存放，不得与其他药物混放、应用特殊用药的标识。
2.9 规范重点时段管理：
如节假日，制定《节假日护理安全管理规定》，护士长要进行节假日前安全检查的项目、须特别注意的关键环节如、夜间、中午、交接班、工作繁忙或闲暇时、护士考试前。
2.10 规范教学安全管理
带教教员资格的认定、考核及标识。
专人管理实习学员，实行一对一的带教。
实习学员出科调查
实习结束调查教员
2.11 规范护理技术管理：
新业务、新技术准入制、列出护理技术操作常见问题、护理告知要签字制，如病人拒绝治疗、护理、特殊护理操作前告知、新入院病人带褥疮、应用保护性约束具的告知
2.12 规范修定、完善《护理记录书写管理规定》： 加强护理记录首页及续页的书写，危重护理记录单书写要详细，对管道护理、皮肤护理要详细记录，真正做到写我们所做的，做我们所写的。
2.13 加强对护士的培训： 通过对护士进行理论专业技术及护理安全防范措施的培训提升护士风险防范的意识和能力、严防护理风险的发生。
2.14 实施专项安全检查： 护理部定期检查护理核心规章制度的落实、二人核对到班到人，三查具体到班到人、临时医嘱二人核对制、病区安全管理预案、病人安全管理预案、评价风险管理的有效性和可行性
3 结果
我院实施风险管理后，提高了我院各级各类护理人员的风险管理意识和防范风险的能力，增强了护理人员依法治疗与护理，防范风险的自律性。护理风险事件发生率大大降低，病人满意度得到了明显增高，护理质量也得到持续提高。
4 体会
4.1 完善护理规章制度、规范护理流程：
是实行风险管理、保证护理安全的前提，有效的护理管理制度和护理规范是护理人员的行动指南，是护理人员的工作准则，是规避护理风险，保证病人得到安全、高质量护理的前提。只有健全了规章制度、工作流程和风险防范预案，护理人员才有章可循，使护理工作井然有序。
4.2 加强护理人员护理安全的培训：
是确保护理安全的基础，作为护理管理者，必须充分认识到“全员参与风险管理”的重要性，动员全体护理人员积极认真地参加学习培训，树立安全观念，增强法律和自我保护意识，提高业务水平及技能，自觉遵守规章制度，用自己的知识及专业能力保障病人的健康同时也保证病人安全。
4.3 加强护理风险的督察：
经过护理部的督导和检查，培养护士养成好习惯，去实现自觉落实。成立相应的护理风险监控组织，加强基础质控、环节质控、终末质控。各级组织各尽其职、各负其责，定期检查、定期分析，及时反馈。重视事前控制，防患于未然为护理安全提供有力的保障。
加强安全护理管理,预防护理纠纷 篇4
1 措施
1.1 加强安全意识
安全意识是保证护理安全的前提, 要经常进行安全教育, 使护士树立“安全第一”的观念, 培养其落实护理安全措施的自觉性。通过学习安全管理制度, 实行岗前安全培训, 定期组织学习医院护理工作管理制度、护理差错标准及处理方法, 以及医疗事故处理条例等文件, 提高护理人员的安全意识。
1.2 加强法律知识的学习, 提高法律意识和职业道德
法律是人们行为规范的准则。护理人员应积极主动地运用法律手段去维护护患双方的合法权和依靠法律维护医院的正当权利[2]。为增加护士法律知识, 组织护士学习《医务人员医德规范及实施办法》、新颁布的《医疗事故处理条例》及《医疗机构管理条例》等, 做到学法、知法、守法、用法, 强化依法行医观念, 达到学会用法来保护自己的权益, 同时也培养为病人提供最佳服务、保障了病人合法权益的自觉性。同时还要注重护士职业道德的教育, 培养正确的护理职业道德观, 启迪护理人员职业道德觉悟和自我约束能力。使护士做到始终以病人为本, 把患者的利益放在首位, 用自己的实际行动取得病人与家属的理解与信任, 使患者及家属满意, 从而减少护理纠纷的发生。
1.3 严格执行护理工作制度和操作制度
查对制度、危重病人交接班制度、抢救制度、消毒隔离制度及无菌技术操作原则是保护病人生命安全行之有效的制度。在安全管理工作中只有健全并不断完善各项规章制度, 才能使护理人员在从事日常各项护理活动中做到凡事有据可查, 凡事有章可循, 凡事有人监督;才能使护理质量与安全得以保证。护理人员要有执行规章制度的自觉性, 做到技术操作常规化, 基本设施规范化。在执行各项操作时, 不随意简化操作程序, 不存在丝毫的侥幸心理, 在进行各项治疗处置时切实做到“三查七对”, 互相监督, 保证各项制度的落, 不要认为做错了就我一人知道, 这将是护理纠纷的最大隐患。
1.4 强化护理人员的专业技术水平
护理工作科学技术性很强, 只有掌握扎实的理论知识和高超的业务技术, 才能更好地为患者服务, 减少护患纠纷的发生。加强护理人员技术水平及“三基三严”的训练, 积极鼓励护士再教育, 参加各类短期学习班, 成人高考、自学考试, 不断拓展其理论水平, 掌握新知识、新技术、新观念及过硬的操作技术。
1.5 加强监督和管理
护理部、护士长定期对护理环节质量进行检查, 对在检查或检测中发现违规、差错现象, 及时反馈、查处, 并完善制度, 加强监控, 杜绝类似情况再次发生。做到护理质量层层有人抓, 事事有人管。对于科室的毒、麻、限制药, 护理部要每月查, 护士长每周查、护士每班查;严格毒麻药品的请领、使用和管理制度, 切实做到毒、麻、限制药品分类放置, 专人、专柜加锁保管, 每班安全交接。
1.6 严格按护理文件书写, 保证护理质量
护理文书是医疗事故处理中的法律依据, 是病人救治的真实反映, 是完整病案资料的重要组成部分[3]。因此, 真实、客观、准确书写护理文书是非常重要的, 必须养成及时准确、详实记载医疗护理文件的习惯, 绝不可因工作繁忙或其他原因而忽略。做到按时书写且书写不潦草、脱漏、错误、涂改, 做到书写准确、及时。不要轻易让患者复印病历资料和检查结果, 要经医生同意后方可。但要认真查看借资料人的证件, 注意归还资料是否齐全并且看清楚是复印件还是原件, 必须取回原件, 绝不能马虎了事。
2 体会
《医疗事故处理事例》的实施, 对医疗、护理活动提出了更高的要求, 医疗市场面临着更严峻的挑战。加强护理安全管理, 提高医疗质量减少护理纠纷是目前医院的当务之急。作为护理管理者要有“三心”一是要细心, 善于捕捉工作中共性的薄弱点或是导致纠纷的高危问题, 及时采取管理措施, 防微杜渐。二是要有耐心, 对护理质量及安全问题要经常讲, 反复抓。三是要有恒心、质量与安全是医疗服务的基石, 只有树立持续质量改进的观念, 长抓不懈, 才能保证医院护理工作的安全稳定和健康发展, 才能适用医院发展的需要。
作为护士, 护理病人是我们的天职, 在“以病人为中心”实行人性化服务的今天, 我们要时时处处以法律为依据, 规范我们的工作行为。把法律意识贯穿于我们每项的护理工作中。以高度的责任心、优良的服务态度、不断的更新知识, 吸收新技术并提高敏锐的观察力和应急处理能力, 适应新形势的需要。还应以娴熟、精湛的技术及高质量的护理为病人服务, 这样才能最大限度地避免或降低护理纠纷的发生, 维护良好的医疗程序, 提高护理质量。
摘要：随着社会的进步, 人们对护理安全提出了更高要求的, 护理纠纷也随之增多。我们通过以人为本的服务理念, 加强护理人员的安全意识、法律意识培养, 不断的提高护理人员的职业综合素质, 严格执行各项规章制度以及加强监督和管理等措施的实施, 有效的减少了医疗护理纠纷的发生, 提高了患者及家属满意度。
关键词：护理纠纷,安全护理,管理
参考文献
[1]张桂华, 郑翠萍.护理纠纷产生的原因及预防措施[J].吉林医学, 2006, 27 (8) :988.
[2]贾艳芳.建立良好护患关系, 预防护理纠纷的发生[J].中华现代内科学杂志, 2006, 3 (12) :5.
护理安全管理制度 篇5
十三、患者护理安全管理制度
1、将安全管理纳入质量管理中，加强关键环节、薄弱环节的管理，确保 病人安全。
2、严格执行各项规章制度和操作规程，对护理人员进行安全知识和技能的培训。
3、严格执行分级护理制度，按时巡查病房，全面了解病情，及时发现不安全隐患，采取积极有效的防范措施。
4、严格执行查对制度，未经核对的医嘱不得执行，一旦医嘱执行有误，不得隐瞒，立即通知医师并采取补救措施。
5、严格执行患者身份识别制度，按要求正确使用腕带标识，防止辨识错误的发生。
6、加强对患者各类管道的护理，建立管道标识制度，严格执行管道安全护理措施，防范非计划拔管事件发生。
7、对昏迷、瘫痪、精神异常及小儿等特殊病人应加强护理，加强危重患者的基础护理，躁动患者正确使用约束，有自杀倾向实施24小时监护，加强心理护理，对所有患者进行风险评估，防范患者压疮、坠床、跌倒、自杀事件发生。
8、严格遵守毒麻、高危药品管理制度，落实安全用药措施。
9、加强急救物品、药品、器材设备管理，做到“五固定三无二及时”，以确保急救措施的实施。
10、认真落实消毒隔离制度和手卫生制度，防止和减少医院感染的发生。
11、加强消防安全管理工作，掌握消防应急事件的处理，责任落实到人，随时查除不安全隐患。
12、鼓励护理人员主动报告不良事件，建立安全护理月报表，科室每月组织安全护理会议，对护理事件、安全隐患进行分析讨论，并提出整改措施。
13、采用多种形式对病人和家属实施安全知识宣教，鼓励患者和家属主动获取相关信息，参与安全活动。
三
十四、患者身份识别制度
为确保在正确的患者身上实施正确的治疗，杜绝医疗护理过程中发生身份识别错误事件，健全与完善各科室（各部门）患者身份识别制度。凡对门诊、急诊、住院患者进行标本采集、给药、输血、发放特殊饮食、手术及实施各种有创诊疗时，必须严格执行查对制度，应至少同时使用二种患者身份识别方法。
1、门诊患者辨识
（1）由患者自述姓名及至少一项个人资料（如身份证号码、出生日期、电话号码或家庭地址。
（2）患者携带附有照片的证件或病历，如身份证、医保卡等。
2、住院患者辨识
（1）医生和护士在给患者进行各项诊疗操作前必须核对患者身份，应至少同时使用二种患者识别的方法，（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。核对程序为首先主动询问患者的姓名，然后核对腕带或床头卡上的信息，包括床号、姓名、性别、年龄等，确认正确，才可操作执行。
（2）询问患者全名时，须确认患者有具体回应，由患者说出自己的姓名（你叫什么名字？），如无法回答须有家属代为回答确认。
（3）使用“腕带”作为识别患者身份标识，作为实施操作、用药前、输血等诊疗活动时辨识患者的有效的手段。尤其是ICU重症患者、急诊抢救室患者、手术、输血、新生儿、意识不清或语言交流障碍等患者必须使用腕带。
（4）实施任何有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作
（5）完善关键科室间（急诊、病房、手术室、ICU、产房之间转接流程）的患者识别措施，正确识别患者，做好交接记录。
三
十五、腕带标识制度及身份识别程序
1、凡急诊抢救、住院患者，均需佩戴腕带作为身份识别标识，并告知病人腕带使用目的、勿自行取下。
2、腕带上应标明患者的信息，至少包括姓名、住院号、性别、年龄等。
3、“腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经二人核对，给患者配戴前要经有效确认，无误后方可带上。保证佩带部位皮肤完整无擦伤，手部血运良好。
4、在进行与患者一切相关操作、交接等处置时，必须进行有效核对。附：有效识别患者的程序：
方式一：当患者意识清、在病床上操作时：患者自报姓名，与床头牌、操作物核对。
方式二：当患者意识不清、在病床上操作时：看腕带，与床头牌、操作物核对。
方式三：患者意识清、不在病床上操作时：患者自报姓名，与腕带、操作物核对。
方式四：患者意识不清、不在病床上操作时：让患者家属报患者姓名，与腕带、操作物核对。
操作物包括：操作时患者的药物及治疗单、抽血单、验检单、检查单、手术通知单等。
三十六、一般患者转运制度
1、患者转运由护士或其他指定人员通过轮椅、平车或病床从原来科室转运到其他科室。
2、患者转运前由责任护士/主管医生评估后决定合适的转运方式，按患者病情安排人员护送。
3、如患者能行走或能用轮椅进行转运，由责任护士安排好人员，如患者需用平车或病床运送，则必须安排二人帮助一起转运。
4、如病情需要责任护士陪同时，护士长应安排好人员负责该护士分管的其他患者的护理工作，以保证安全。
三
十七、危重患者转运制度
1、转运下列患者时要按本规定进行转运：ICU所有患者；生命体征不稳定、意识改变、抽搐、气管内插管、带有有创压力监测管、静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物的患者。
2、医生应先评估患者病情，以判断患者是否可以转运：如出现呼吸、心跳停止、有紧急气管插管指征但未插管、血液动力学极不稳定但未使用药物者严禁转运。
3、必须转运的患者按需要做好下列准备：（1）氧气枕（袋）；
（2）开通留置的静脉通路，大出血患者应保持两条以上的静脉通路；（3）心电监护仪；
（4）充电微泵，以保证血管活性药物连续给药；（5）简易人工呼吸器；（6）必要的急救药品；
4、电话通知转入科室，做好相应准备工作。
5、病情需要时，医护人员一起转运；
6、转运过程及患者做检查时，医护人员应留在患者身边，根据需要观察记录生命体征和病情变化。
7、填写危重患者转运交接记录单，与转入科室做好交接并记录。
三
十八、手术病人交接制度
（一）术前交接：
1、病房护士核对病人身份并根据医嘱做好相应的术前准备和术前给药，核对“手术病人护理交接单”并签名。
2、病房护士将病人、病历和手术用药等送至手术室，急诊、危重病人应由主管医生和护 士一起将病人送至手术室并与手术室护士进行交接，包括病人姓名、床号、病历号、手术用药、术前准备情况等。
（二）术后交接：
1、手术结束后，巡回护士检查手术护理记录单及各项记录是否完整并放入病历。
2、全麻病人入复苏室继续监护。
3、复苏室护士遵医嘱送病人回病房，并电话通知相关病房护士作好准备。
4、复苏室护士与工人一起将病人护送至病房，病房护士评估病人后，与复苏室护士核对 “手术病人护理交接单”并签名。危重病人由手术医生、麻醉医生与工人一起护送病人至ICU，ICU医生与护士分别评估病人后与麻醉医生进行交接。
三
十九、护理单元药品管理制度（护士手册37页）
1、各护理单元根据病种和需要保持一定数量备用药品。根据药剂科定期检查药品质量的结果，及时处理和改进存在的问题。
2、按药品存放要求进行存放，并根据药品种类与性质，如针剂、内服、外用、剧毒药等分类定位放置，并应保证标志明显。相同颜色的同类口服药和不同剂量的同类针剂药品不得混放。
3、每班清点备用药品，数量有增加或减少时及时查明原因并作出处理。如发现沉淀、变色、过期、标签模糊或经涂改者，应及时清理，不得再使用。增加或减少药物品种或备用基数有改变时作好记录说明。
4、专设药品效期管理登记本，由专人负责效期管理。要求每月清点一次，对近3月内到期的药物做好记录并标识，效期内未使用者在备注中记录说明。
5、患者个人的药品，应注明床号、姓名、单独存放，患者的贵重药品，应写明床号、姓名，加锁存放，不用时及时退回药房。
6、普通病区内不存放麻醉药品及第一类精神药品，患者需要使用时由医生开专用处方后从药房领回，并做好登记。患者使用应记录床号、姓名、药名、剂量及残余液量、废弃方法，双签名。麻醉药品注射后之残余液，须二人监督销毁，保留空安瓿并记录。
7、高危药品做好标识，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、浓度超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂、细胞毒性等高危药物，单独存放并有明显标识。
8、包装相似、药名相似、一品多规或多剂型药物的存放有明确的警示。
9、冰箱内药品放置整齐，冰箱温度保持在2—8℃，每班检查有记录。
四
十、输液操作规范与安全管理制度（护士手册37页）
1、加强护理人员的输液安全意识，定期对护理人员进行安全输液相关知识的培训：包括静脉输液相关基础知识；各种药物溶媒的选择；常见的药物配伍禁忌；输液反应的观察及处理等。
2、确保输液用具安全：输注药物前必须认真检查输液用具有效期、包装的完整性。如已过期则不可重新消毒再使用。
3、药物的安全使用：静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患，必须确保每一个步骤安全，才能保证输液的安全。
（1）医嘱查对：药物在使用前必须由2人以上核对医嘱，确认医嘱无误后才能执行。执行医嘱前需打印（或书写）好输液卡、输液执行单，由专人负责摆补液。
（2）溶液查对：摆补液者必须认真检查每一袋/瓶溶液的质量，确保它的安全性。规范检查溶液的流程如下：
软包装溶液检查流程：（一挤二照三倒转四复照）一挤：双手用力挤压软包装，检查有无渗液，如发现有渗液，说明软包装已有裂缝，溶液已污染，不能使用；二照：对光照看溶液的质量：认真观察溶液有无沉淀、絮状物、霉点等；三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物；四复照：再一次对光照看溶液，检查其质量。如检查溶液时发现有异常马上更换并报告护士长，上报药剂科处理。
瓶装溶液检查流程（一拧二摇三照四倒转）一拧：用拇指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞，检查其松紧情况，如不能拧动或轻微动视为正常，如轻轻一拧其活动度很大，则提示该溶液不能使用；二摇：轻轻地摇动瓶身；三照：对光照看溶液的质量，观察溶液有无沉淀、絮状物、霉点等；四倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物。
（3）准确张贴输液卡：张贴输液卡前必须认真核对溶液的名称、浓度、剂量与输液卡是否相符，核对无误后才能张贴。
（4）配药：补液摆后，配药者在配药前必须再认真查对一次，确认药名、浓度、剂量无误后严格按无菌操作加药，药液尽量做到现配现用。
（5）输液：严格遵守输液操作规程，在正确的患者身上实施正确的操作。（6）更换补液：更换补液时必须先检查将要接瓶的补液有无混浊、沉淀等。查对相邻二组补液有无配伍禁忌，如无才能接瓶，更换后应仔细观察二者的反应是否有沉淀、混浊的现象出现，如有应马上更换输液管；对两种已知有配伍禁忌的补液不能相邻输入，中间应有其他的液体间隔，如无其他补液，应用生理盐水间隔。药液输入后，应密切观察用药后的效果和不良反应。换瓶/袋时需注意茂菲氏滴管及输液管是否已空，防止空气输进患者体内导致空气栓塞的发生。
4、输液反应观察
（1）观察有无药物的过敏反应
在输液过程中密切观察有无过敏反应，如果出现皮肤丘疹、有痒感，并有心慌、气短或见患者颜面苍白、口唇发绀、四肢发冷、测血压有下降趋势，须立即停止输液。通知医生采取相应的处理措施；若出现过敏性休克，则要分秒必争全力抢救。
（2）观察输液的速度
输液的速度应根据患者的年龄、病情、体质及药物性质、输入液体的总量、输液的目的和药物的性质等多种因素来考虑。给老年人及婴幼儿输液亦必须减慢速度。告知患者在未经医护人员允许的情况下，不能自行调节输液速度。
（3）观察输液药物有无溢至血管外，及时对症处理。
5、输液反应预防
（1）静脉输液时尽量减少药物配伍品种，多种药物配伍易造成微粒、热原迭加而超标引起输液反应；由于中草药注射剂既易带入微粒，又易与其它药物发生反应，使用中草药注射剂时尽量不要与其它药物配伍。
（2）规范操作，注意环境、人员的清洁卫生，在静脉输液操作前有效地进行手卫生，认真执行操作规程，严格消毒患者穿刺部位皮肤。药液宜现配现用。（3）选择稀释剂时应选用药品说明书上最适宜的稀释剂。
四
十一、给药错误防范和处理制度
1、护士应用药物必须严格按照医嘱执行，对有疑问的医嘱必须询问清楚确认无误后执行。
2、护士应熟知各种抢救药物的作用、副作用、使用注意事项等。
3、必须使用有效期内的药品，对字迹不清楚的药品不得使用。
4、使用前必须检查药品的质量，有异常情况不得使用。
5、甘露醇有结晶不得使用，加温溶解冷却后无结晶方可使用。
6、大输液袋（瓶）上已贴上标有患者姓名的输液卡，但因有病情变化需要停止使用又未开封的液体，应将原输液卡完全撕去后放回原处，以备再用。
7、需要避光保存的药物，必须避光保存，使用时也应采取避光措施。
8、护理人员在执行给药过程中必须严格执行查对制度，确保正确的患者、正确的药物、正确的剂量、正确的给药途径和给药时间，严防给药错误的发生。
9、药物查对要求：给患者用药前，应先核对以下内容：（1）药物名称是否与医嘱相符。（2）给药时间和次数是否与医嘱相符。（3）药物剂量是否与医嘱相符。（4）药物浓度是否正确。（5）给药途径是否与医嘱相符。
（6）询问患者姓名和核对患者手腕带以确认身份。（7）患者是否对该药物过敏。（8）是否在有效期内。
10、给药时间要求：
（l）规定每4小时给药或给药次数更多时，药物应在规定时间前/后半小时内给予。
（2）规定每12小时给药或给药次数更多（如每6小时，每8小时等）时，药物应在规定时间前/后1小时内给予。（3）规定大于12小时（如每18小时，每天一次）给药时，药物应在规定时间前/后3小时内给予。
（4）规定每周一次给药或给药次数更少时，药物应在规定时间前/后1天内给予。
（5）规定每月一次给药或给药次数更少时，药物应在规定时间前/后1周内给予。
（6）特殊药物（如善宁、施他林）应严格按要求时间执行。
11、给药错误的认定：给药时发生下列情况，即被认为是给药错误：（1）错误的患者。（2）错误的途径。（3）错误的剂量。（4）错误的药物。
（5）给药时间发生明显偏差：在以上“给药时间要求”规定时间之外给药的，被认为是给药错误。
12、任何给药错误都应立即通知经管/值班医生、护士长或主管护士，及时补救，及时填写上交护理事件不良事件报告表。
13、护士长组织相关的人员讨论给药错误发生的原因和结果，并采取正确的改进措施。
四
十二、压疮管理制度
1、护理部成立压疮质量控制管理小组，压疮管理重点科室相应设立一名压疮质控联络员。
2、实施压疮会诊制度，压疮质控管理小组成员负责全院压疮的会诊。
3、全院统一使用压疮危险因素Braden评分法进行评分。
4、入院时立即进行评分，评分18分以上无危险，病情变化及时评估。
5、评分13-18分（有危险）需每周评估一次，病情变化时及时评估。
6、评分≤12分应每天有评估记录，进行床边指导和教育，列入护理交班内容，建立翻身卡，并填写压疮高危风险及压疮报告表，上报护理部备案，护士长检查护理措施落实情况，实施监控。
7、护士长夜间查房检查压疮高危风险患者护理措施落实情况。
8、正确使用压疮高度风险及压疮报告表。
9、申报不可避免压疮程序：申报不可避免压疮，符合者填报难免压疮报告表，由护士长签名后上报护理部，护理部或压疮护理小组成员会诊认定，符合下列条件方可同意申报。
（1）已经填报患者压疮高度危险报告表。（2）按指引要求，各项护理措施落实到位。（3）有护理记录、翻身卡资料。（4）符合不可避免压疮条件。
10、持续改进压疮管理质量。
四
十三、压疮防范、认定与报告制度
1、危重患者、年老体弱、消瘦、高度水肿、糖尿病、有多根管道等患者应加强床头交接，尤其是夜间床边交接班。
2、及时正确评估患者，及早采取切实有效措施，作好护理记录。
3、对压疮高危患者预防措施：（1）常规卧气垫床。
（2）建立翻身卡，保证翻身频率，至少Q2H翻身（除非有禁忌症）。（3）使用气垫床或海绵保护垫，保证30度侧卧，以达到局部减压。（4）下肢骨牵引者足跟一定要腾空，下肢用支具患者要特别注意保护足跟，支具内用小毛巾、棉垫等垫衬好，上、下午各一次放松支具，每次15-30分钟；颅骨牵引、使用冰袋患者注意枕部皮肤的观察和护理。
（5）入手术室时与手术室做好交接班，手术室护士在患者手术过程中应采取预防措施，保护好患者皮肤。
（6）做好潮湿的管理，营养的管理，剪切力和摩擦力的管理。（7）每班观察并记录皮肤状况、预防措施，列入交接班内容。（8）每天或病情变化时需随时评估。
4、加强对家属或陪护的教育，教会正确的翻身方法，取得家属和陪护的配合和支持。
5、加强对年轻护士的教育与培训，在思想上引起足够的重视。
6、各科室在压疮护理中遇到难题，可请压疮护理小组进行会诊，也可以电话咨询。
7、压疮发生后及时报告护理部，按照压疮诊疗与护理规范及时处理，对科室内发生的每例压疮均应有原因分析和整改措施。
8、护理部针对执行情况进行定期的督查和考核。完善压疮管理持续改进措施。
四
十四、跌倒/坠床防范、认定与报告制度
1、对护理人员教育和培训：跌倒/坠床的评估、预防及处理流程、患者教育等。
2、对患者和家属的教育，包括跌倒危险因素、最大伤害及安全活动注意事项方面的教育。告知家属、签名留陪，发放健康教育处方，做好相关宣教。
3、患者入院、病情及用药变化时，应及时完成跌倒/坠床的风险评估，对高危患者按要求填写跌倒/坠床患者风险评估表，采取预防措施，作好护理记录，并进行动态评估持续追踪，列入交接班范围。
4、建立患者跌倒/坠床预防及处理流程。
5、在住院一览卡右上角做好三角标记，床头卡上插警示标志，在提示栏内写清高危患者床号。
6、安全预防措施：
（1）让患者熟悉床单位和病房的设置，指导家属将床周围的用品整理好，保持走道畅通无障碍。
（2）指导患者改变体位时动作要缓慢。
（3）通过示范确定患者及家属能正确使用呼叫系统，指导患者需要时及时请求帮助。
（4）患者能安全可及呼叫铃及必需品。
（5）注意环境安全，走廊和洗手间设防滑标记。提供足够的照明。（6）病床、轮椅、助行器的安全使用。
（7）床栏的正确使用：高危患者卧床需拉起离家属远侧的床栏，勿拉起两侧床栏，以免妨碍患者离床活动。但对于意识不清、麻醉后未清醒及年老者等，应拉起两侧床栏且固定好。
（8）约束器具的正确使用，防范坠床造成重大伤害。
7、报告与处理
（1）一旦发生患者跌倒/坠床/情况，按跌倒/坠床突发事件处理程序进行处理。
（2）护士应立即到达现场，同时马上通知医生。
（3）对患者的情况作初步的评估判断，如测血压、心率、呼吸，判断患 者意识等，必要时立即行急救处理。医生到现场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确的处理。
（4）根据患者情况与检查的记录，必要时请相关科室医生会诊，判断患者伤情。立即报告科室护士长，协助医生通知患者家属。认真记录患者坠床或跌倒的经过、伤情与抢救记录。
（5）跌倒/坠床发生后填写护理不良事件报告单，及时报告护理部，对科室内发生的每例跌倒/坠床均应有原因分析和整改措施。
（6）护理部针对执行情况进行定期的督查和考核。完善跌倒/坠床管理持续改进措施。
四
十五、管道分类管理制度（护士手册41页）
1、管道分类依据：根据临床管道的重要性，一旦发生非计划性拔管后对患者可能造成的影响，将管道分为以下三类：
（1）A类（高危管道）：一旦发生非计划性拔管可能引起严重后果。（2）B类（中危管道）：一旦发生非计划性拔管可能引起一般并发症，增加患者痛苦。
（3）C 类（低危管道）：一旦发生非计划性拔管不引起后果，但可能增加患者痛苦。
2、常见管道分类：
（1）高危管道：气管插管或气管切开管、头部引流管、腰大池引流、胃及食道手术后胃管、T管、泌尿外科手术后导尿管、心包引流管、胸腔引流管、三腔二囊管、纵膈引流管、深静脉置管、PICC管等。
（2）中危管道：脑部创腔引流管、胃肠减压管、各类造瘘管、负压引流管等。
（3）低危管道：留置导尿管、吸氧管、鼻饲管、气道湿化等。
3、标识要求：
（1）高、中危均应标识，（除外气管插管或气管切开管），高危以红色为主，中危为淡黄、淡绿、淡紫系列为主。
（2）标识内容：须注明管道名称、置管时间、并根据需要标识管道置入长度或外露长度。
（3）标识位置：标识贴于管道远端，但应避开连接处。
4、护理要求：
（1）评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施（保持通畅、标识清楚、准确留置、固定牢靠、保持清洁）等。
（2）评估时间：高危导管---至少每4 小时评估一次；中危导管---至少每班评估一次；低危导管---至少每天评估一次。
（3）记录要求：首班应记录评估内容及防非计划性拔管的注意事项等。中高危管道每次评估后均在管道巡视卡上签名，有异常情况及时在护理记录单上做好记录。
（4）高、中危管道交接时须评估非计划性拔管危险因素，并交接外露长度（气管插管、胃肠减压、深静脉置管等）。
四
十六、非计划性拔管防范与报告制度（护士手册41页）
1、本着预防为主的原则，认真评估是否存在意外拔管危险因素。
2、如存在危险因素，要及时制定防范计划与措施，并做好交接班。
3、对患者及家属进行有针对性的宣教，使其充分了解预防意外拔管的重要意义。
4、加强巡视，随时了解患者情况并作好护理记录，对存在意外拔管危险因素的患者，告知并安排家属陪伴，5、护士要熟练掌握意外拔管的紧急处理措施，当发生患者意外拔管时，要本着安全第一的原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体的损害或将损害降至最低。
6、当事人要立即汇报本科室护士长，按规定填写护理不良事件报告表，将发生经过、患者状况及后果及时报护理部，不得有意隐瞒不报。
7、护士长及时组织科内人员认真讨论，提高认识，不断改进工作。
8、护理部定期组织有关人员进行分析，制定防范措施，不断完善管理制度。
四
十七、镇痛泵的使用和管理制度
1、患者镇痛泵放置后，由麻醉医生与主管医生和护士交接。
2、每个镇痛泵上应标有患者姓名、性别、住院号、镇痛药物名称及浓度，开始时间及麻醉医生姓名。
3、患者术后回病房时护士应检查静脉、硬膜外穿刺部位有无异常，管道是否通畅，固定是否妥当，连接处有无松脱、、镇痛泵上的标识是否完整清晰。
4、患者宣教：保持穿刺部位干燥，防止管路滑脱，出现不良反应及时通知护士。
5、镇痛泵使用期间至少每4小时评估一次患者疼痛程度、特殊患者根据麻醉医生的建议执行，记录在护理记录单上。
6、出现下列情况时的处理流程：
（1）镇痛效果不理想：首先护士检查止流夹是否打开，管道连接是否通畅，硬膜外腔导管有无滑出等故障，评估患者/家属自控镇痛泵按压方法是否正确。排除以上情况后通知医生。
（2）镇静过度/呼吸抑制：发现患者感觉异常或运动异常、过度镇静、呼吸频率低于10次/分、血压低于90/60mmHg时，立即关闭止流夹，报告医生，开放气道，吸氧或面罩通气。
四
十八、病床、轮椅和平车使用安全管理制度
1、病床的使用和维护
（1）医护人员须掌握正确的病床使用方法：推移电动病床时，须拔除电源并将电源线放置在合适的位置；抬高/降低整张病床或局部的高度至极限时，须立即停止操作，以免损坏病床。
（2）病床的高度：除治疗或操作需要外，病床在任何时候都须保持在最低水平。除转运状态下，床脚的轮子必须保持上锁状态。
（3）床栏的使用：下列患者需常规使用床栏 ①任何原因造成视觉障碍的患者； ②任何意识改变的患者； ③入院诊断“药物过量或药物中毒”的患者； ④镇静或麻醉恢复阶段的患者； ⑤躯体/肢体移动障碍的患者；
⑥儿科患者、活动不便的老年患者、有坠床/跌倒风险的患者
（4）护士须向患者及家属解释使用床栏的目的及必要性，必要时记录床栏使用情况。
（5）如果患者及家属拒绝使用床栏，须在护理记录单上注明，必要时由患者或家属签字。
（6）病区应对在使用中发生故障的病床，及时向维修部提出修理要求，一时不能解决的维修问题，可考虑转床。
（7）患者出院进行终未处理后、安排患者入住时要对病床进行预防性检查。
（8）维修部门定期或按要求（至少每年一次）到各使用部门进行预防性维护；及时修理存在使用故障的病床。
2、轮椅和平车的使用和维护
（1）护理人员应正确掌握使用轮椅和平车的方法。（2）新上岗人员须进行相应的培训、考核。（3）每次使用前必须检查轮椅和平车的性能。（4）运送患者前应将患者安置在合适的体位。（5）转运患者去检查或转病房时必须有工作人员陪同。
（6）轮椅不要前倾，以防患者摔倒，必要时用躯体固定带固定患者。（7）进电梯时，工作人员先行，以后退方式将轮椅拉入电梯。（8）平车转运病人时，必须有床栏保护。（9）轮椅和平车应存放在指定的储藏区域。
（10）使用轮椅和平车的部门应对在使用中发生故障的轮椅和平车，及时向维修部提出修理要求。
（11）维修部定期或按要求（至少每年一次）到各使用部门进行预防性维护，时修理破损的轮椅和平车。四
十九、约束具使用制度（护士手册43页）
1、医院要尊重患者自主选择治疗的权利。
2、对患者使用约束器具必须严格掌握指征，只有当患者的自主活动危及自身安全与诊疗操作安全时，或危及他人安全时，在帮助性措施无效的情况下，才能使用约束性措施。
3、使用前应由医护人员对病情进行评估，取得患者或家属同意理解后，方可实施操作，注意保护患者的隐私，并做好记录。
4、使用过程中要密切观察预防并发症及意外情况的发生，当使用约束器具指征消失后及其解除。
五
十、护理不良事件与隐患预防制度（护士手册43页）
1、制定并不断完善护理规范的评价内容及评价标准，加强安全督查，使护理不良事件降到最低限度。
2、建立护理部、科室安全自查制度。自查内容：（1）有无有章不循的现象。
（2）有无规章制度执行不严或违反规章制度的情况。（3）日常规章制度执行情况。
（4）有无制度、流程等方面的薄弱环节存在。
3、加强对护士的三基训练及考核。
4、加强对护理人员的安全意识教育。
5、定期（护理部每月一次、护理单元每月一次）召开护理安全会议，讨论分析不良事件发生原因，制定防范措施；护理部每季度汇总分析。
6、营造医院“护理安全文化”，倡导早预防、早处理，建立不以惩罚为手段的不良事件报告制度。
7、各护理单元有防范处理护理不良事件的预案，预防其发生；建立护理不良事件登记本，及时据实登记。
8、发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。
五
十一、护理不良事件与隐患主动报告制度（护士手册44页）
1、护理不良事件有：给药错误、非计划拔管、跌倒/坠床、压疮、烫伤/冻伤、化疗药物外渗等病员意外伤害；其他护理失误和隐患等。
2、护理不良事件分为严重不良事件和一般不良事件。严重不良事件是指造成患者不可逆损害、可能致残或危及生命的，同时也包括一次事件造成三人及三人以上受影响的；一般不良事件是指未造成患者损害或可逆性损害的。
3、营造医院“护理安全文化”，倡导主动报告。当自己、他人或系统出现隐患或不良事件时，能及时主动向上一级主管部门报告。
4、建立有效的护理不良事件报告系统。报告形式有多种，包括网络报告、电话报告、书面报告等。报告者可以报告自己发生的问题，也可以报告所见他人发生的问题。
5、上报程序
（1）一般不良事件：当事人应立即口头报告上级分管护士或护士长。（2）严重不良事件：当事人应立即报告护士长、科主任或总值班人员，当事人24小时内填报（特别重大者6小时内）《护理不良事件上报表》，签字后上报护理部，发生事件科室三天内组织讨论分析。
手术室护理安全管理与护理质量 篇6
认真组织学习《医疗事故处理条例》、《医疗废物管理条例》、《临床护理质量安全管理指南》、《职业暴露防护指导原则（试行）、《传染病防治法》等以及配套文件，利用每周小讲课、晨间提问强化理解与记忆，并列入科室半年、全年理论考试内容，使护理人员学法、懂法、守法，增强法律意识与安全意识。
提高手术室护理人员的综合素质
护理人员只有具备扎实的理论知识，过硬的护理操作技术，同时具有高度的职业责任感，才能具有敏锐的观察力、判断力和应急处理能力，遇到危重病人才能沉着冷静，有条不紊地为病人提供有效的安全护理。制定入科培训计划：新入科护士按计划完成培训与考核。分级培养计划目标：分别对护士、护师、主管护师进行培训，按层次上岗与考核。在职继续教育：采用不同方式，引导各级人员在职继续学习，报考成人大专、本科；选拔护理业务骨干外出进修、参观学习，引进先进技术及管理经验。
完善各项管理制度
修订和完善手术室护理规范、常规，进一步规范护理行为；规范手术室操作规程，优化工作流程；制定围手术期病人的护理流程；制定各类手术的物品器械准备及手术配合程序、操作流程；各类物品器械清洗、消毒灭菌、储存操作流程；规范外带器械、材料、植入物的管理。加强了对外带器械、材料、植入物的管理，严格消毒灭菌与监测；用于病人的器械、材料、植入物等经验证合格，根据其性能进行高压蒸汽灭菌或等离子消毒，监测合格方可用于病人，防止伪劣、不合格、不安全产品适用于手术中。
加强手术室感染管理
严格按《医院感染管理规范》进行手术室感染管理，每月对手术室环境空气、无菌器械物品、物表、工作人员手等进行监测，加强医疗废物的管理，严格按《医疗废物管理条例》进行医疗废物分类与处置，尤其对乙肝、艾滋病、结核、破伤风等病人使用后的物品器械敷料。手术间按规定进行消毒处理：推车专用，用后及时消毒处理，严格把好每一环节的消毒隔离与处置、尽量减少污染。同时做好医护人员的职业安全防护，防止医院感染发生。
手术室质量安全管理与持续改进
成立质控小组，制定各岗位护士工作职责及工作质量标准，定期或不定期进行质量安全检查。完善各级各类人员工作职责及质量考核标准，使每位护理人员都明确各班职责及质量评价标准，严格按照标准进行各项护理活动。规范手术室专科常规操作，对普外科、泌尿外科、脑外科、骨科、心胸外科、整形烧伤科、眼耳鼻喉科、口腔科等专科手术术式目录、物品准备、手术步骤、特殊器械、仪器设备使用等进行规范操作，流程管理，使每位护理人员都能较快地熟悉及配合各科手术、提高工作效率。加强围手术期环节监控管理。
术前环节监控管理：手术间温度适宜，空气达标，术前30分钟调节室内温度，物品准备符合手术要求，术前巡回护士根據诊断、手术名称等，检查器械物品是否备齐适用，以及特殊或意外情况时备用物品的准备等，以便及时准确有效地配合手术。术中环节监控管理，严格执行查对、清点制度，手术台上做到“四查”，清点器械物品3人核对。
规范手术护理记录
修改完善手术护理记录单。重新设计较完善的手术护理记录单：包括一般情况、护理情况，器械敷料栏、灭菌包的监测情况，签名等。清点用物记录，术前、术后及术中添加用物相符。各项记录要客观、真实、及时、准确、完整，为举证责任倒置提供有效的法律依据。
总之，护理管理观念要不断更新，管理方法要持续改进。坚持以预防为主，建立健全护理安全防范措施，重视事前控制，做到“三预”“四抓”“两超”。对手术病人实施全过程监控机安全管理，将安全隐患消灭在萌芽之中，以利于全面提高护理质量。
参考文献：
[1] 田涛，陈惠珍 浅谈强化安全护理与规范对策。护士进修杂志，2001，16（1）：92
护理缺陷分析及护理安全管理 篇7
1 临床资料
2008年我院共上报护理缺陷和护理缺点登记表105份, 其中轻度缺陷39份, 中度缺陷46份, 重度缺陷为0, 护理缺点20份。经护理部核实认定后, 与用药有关的护理缺陷是38件, 占总护理缺陷比例44.7%, 其他缺陷依次为:标本采集用错试管或采血量不够、病情观察巡视不到位、操作不规范、告知和健康指导欠缺、未按医嘱执行、处理电子医嘱不熟练、皮肤评估不认真等。护理缺点20件, 均未给患者实施, 未造成后果。
2 护理缺陷结果分析
2.1 护理缺陷的构成
通过以上护理缺陷分析汇总, 我们发现给药缺陷发生最多, 由此可以看出在所发生的缺陷中, 绝大部分与用药有关。
2.2 护理缺陷分布科室及发生时间
结果显示:临床护理缺陷多发生在护理人员比较紧张、工作量比较大的科室, 内外科无差别, 而且发生时间多在夜班、节假日及周末休息日。
2.3 护理缺陷易发生的人群
新护士群体 (年资在1年~3 年) 、老护士群体 (年资在28年~30年) 。
3 护理缺陷的原因分析
3.1 给药错误占比例大的原因:
(1) 管理方面的因素是指由于管理制度建立的不足, 制度实施和监督力度不够, 业务培训不到位, 设备物资管理不善, 职业道德教育薄弱等组织管理因素[1]。在我院给药错误与管理方面的因素有直接的关系, 我院的护理管理者对缺陷的认识及管理均不到位, 由于认识欠缺, 在管理制度和流程上较滞后, 不便于临床护士操作。 (2) 整体护理落实不到位, 仍以功能制的方法配液操作为主, 不注重巡视和告知。 (3) 个别护士工作责任心不强, 仅凭印象办事。 (4) “三查十对”执行不认真。 (5) 交接班制度执行不严格, 口头交接易造成遗忘, 床头交接落实不到位。 (6) 执行医嘱不规范, 不规范的医嘱不及时与医生沟通。 (7) 不能够正确执行用药时间, 如Bid输液。 (8) 不采用两种以上的有效方法确认患者。
3.2 其他类型缺陷原因分析:
(1) 新护士专业知识相对欠缺, 经验少; (2) 老护士自身素质差, 凭印象办事; (3) 重要告知不到位, 健康宣教指导欠缺; (4) 违反操作规程, 例如提前配好液挂在病房等; (5) 对老年患者, 特殊患者、危重患者评估不到位, 无特殊防范措施; (6) 工作流程不合理。
4 针对护理缺陷所采取的护理措施
4.1 加强业务学习:
提高护士自身修养, 采取请专家讲座、到上级医疗机构进修和院内强化培训等方式, 让护士增长知识和技能。加强护理安全及法律意识:定期对护士进行护理安全教育和法制教育, 认真学习《护士条例》, 并以《护士条例》要求作为行为指南, 树立“质量就是生命”的观念, 让全院护士知法、懂法、守法, 严格执行诊疗护理常规, 正确履行自己的岗位职责。
4.2 建立风险管理告知制度:
根据患者的实际情况, 将在护理过程中可能出现的问题提前告知患者及家属, 取得他们的配合。建立护理安全监督机制, 实行护理部→护士长→科室质控护士的三级护理管理制度, 层层把关。加强护理管理, 采取护士长夜间值班、节假日及双休日轮班制, 加强薄弱环节的质量监控。
4.3 护理管理者应采取“以人为本”的管理理念:
充分调动护士的积极性, 发挥护士的个人潜能, 关心和爱护护士, 为护士尽可能营造宽松愉悦的工作环境。针对管理因素进行流程再造, 我院引进摆药机, 按顿集中摆药, 杜绝了整盒发放药物的错误;成立了配液中心, 集中配液, 减少了护士配液差错。
5 加强护理安全管理
患者从入院到出院的全过程中, 护理工作的每个环节都必须重视护理安全管理, 任何一细小环节的失误均可造成护理缺陷的发生, 给患者造成不必要的损害。所以护理工作是一切治疗的终结, 是防范的最后底线, 有着为相关医疗活动最后把关的极为重要的职责。同时护理安全管理也直接关系到患者的生命安全, 影响到护理功能的有效发挥, 加强护理安全的管理对医院的社会效益和经济效益有着直接的影响。
参考文献
重视护理安全管理 提升护理质量 篇8
护理安全是指给病人实施护理的全过程中, 不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机能结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。随着社会发展和医疗市场的激烈竞争, 病人对医院的要求在不断提高, 护理工作无缺陷及病区服务达到病人高度满意显得越来越重要。 护理工作中发生任何差错都会影响治疗工作的进行或给病人带来不应有的痛苦, 护理质量直接影响医院医疗质量、医院声誉。在护理工作中如何确保护理安全, 提高护理质量, 营造和谐就医氛围, 是值得深思的问题。
1 分析发生差错的主要原因
1.1 工作不细, 责任心不强
由于护士工作疏忽, 未严格执行查对和交接班制度, 未严格执行“三查七对”。护士绝大多数时间是一人单独工作, 在位不尽职或人在心不在, 不仅是出差错的原因, 也是发生事故的苗头。
1.2 思想不稳定
随着医疗行业的改革, 护士或招聘护士的工资待遇偏低, 少数护士思想不稳定, 想转业改行, 造成上班精力不集中, 积极性不高。
1.3 业务不熟练
护士对护理专业知识掌握不牢, 知识面不广。护理人员在执行医嘱时, 对护理专业知识及一些药物名称不熟悉, 尤其是现代西药品种繁多, 新药层出不穷, 对药物作用不了解。
1.4 管理不严, 安全意识不强
制度不健全、不完善, 职责落实不到位, 管理力度不够, 医院人力资源配置不当;护士长对质量检查不严格, 监督力量不强。
2 护理安全管理对策
2.1 加强法律知识学习, 提高护士安全意识、风险意识和自我保护意识
有调查表明, 护士对民事诉讼和医疗诉讼的平均知晓率仅为39.75%[2]。护士还没有充分认识到护理工作的每一个环节都存在法律问题。在护理过程中往往只从病人角度考虑问题, 而忽视潜在的法律问题, 对一些可能引发的护理纠纷认识不足。因此加强护士学法、知法迫在眉睫, 要使其明白“医护风险共担, 利益均沾”的原则, 克服“医嘱错误与护理无关的观点”, 真正做到懂法、守法、依法行事。具体做法有:毕业前加强法律知识学习;岗前加强培训;在职法律知识继续教育以及实例分析, 请法律专家讲座等[3,4]。
2.2 严格执行规章制度, 认真做好查对工作
严格执行规章制度是提高医院全面质量管理的重要环节, 护士作为医疗队伍中的一个特殊群体, 其职能发挥的强弱在医疗服务质量方面起着重要的作用。护士坚持每班都查, “三查七对一注意”, 缺一不可, 工作中一定做到有章必循, 有错必究, 严格管理。
2.3 规范服务行为
树立“以病人为中心”服务意识, 在为病人服务中使用文明用语, 如“请、谢谢、对不起、别客气”等, 做到文明礼貌、举止文雅、言语亲切, 同时积极与病人交流, 做每项治疗、护理操作前, 都要给病人讲清治疗目的、药物作用以及可能出现的问题, 对病人提出的疑问, 用通俗易懂的语言, 结合病人的实际情况向其说明。对某些病人的过激语言和行为, 应心平气和地解释、安慰, 体谅病人, 以实际行动感动他们, 取得病人的支持和配合, 提高病人的信任度, 达到护理安全的目的。
2.4 严把“三关”
2.4.1 把好新护士 (合同护士) 、实习护士入科关
新护士和实习护士入科后要详细介绍科内制度、物品、病人及工作情况, 老护士要在思想工作作风、护理技术操作等方面对其进行帮助, 放手不放眼, 新护士要勤学、勤问、勤练。
2.4.2 建立良好的人际关系, 把好医护配合关
护士执行医嘱要主动、积极, 有疑问要问清楚再执行, 非急救情况下坚决不执行口头医嘱, 在急救情况下执行口头医嘱时, 护士应重复一遍, 无误后方可执行, 执行完在6 h之内补记医嘱。医护配合, 护护配合, 护患配合, 才能把好安全关[5]。
2.4.3 把好交接班关
交接班要认真, 对危重病人、新入院病人、输液、特殊检查及治疗的病人要床边交接, 特殊用药要重点交接, 并及时检查病人、医嘱、交班报告、体温单及各种护理记录单。
2.5 其他预防措施及对策
充分发挥护士长和科内骨干护士的作用, 合理安排护理人员, 每星期举行护士长会议, 交流管理经验, 组织护士长夜查房, 建立护士长手册, 组织护士进行护理知识学习, 护理技术操作考核, 定期召开科室护理质量检查分析总结会, 总结经验教训, 不断提高护理质量。严格掌握差错标准, 及时分析总结。坚持进行安全教育, 补充足够的护理人员, 招收合同护士。
3 效果
自2006 年建立护理安全管理小组以来, 查找病区护理安全隐患, 实施长效管理, 进一步规范护理服务行为, 有效避免了护理纠纷, 差错事故发生率每年下降20% 左右, 护理质量也得以提高, 在医院管理年活动检查中获得专家们的好评。
参考文献
[1]席淑华, 周立, 张晓萍.建立护理安全管理监控网络的探讨[J].中华护理杂志, 2004, 39 (3) :196-197.
[2]张优琴, 章亚娟, 钱萍萍, 等.举证责任倒置后护士证据意识状况调查分析[J].中华护理杂志, 2004, 39 (3) :201-203.
[3]王佩瑶.护理安全管理隐患及对策[J].护理研究, 2008, 22 (2C) :533-534.
[4]薛利红.护理安全管理防范策略[J].护理研究, 2007, 21 (12C) :3359-3361.
加强护理安全管理,防范护理风险 篇9
关键词：护理,安全管理,护理风险
护理安全是指在实施护理过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是护理管理的重点,护理工作点多、面广、琐碎、复杂,存在不安全因素,直接影响护理效果,护理安全重在务实,必须严格、细致地管理,才能确保护理安全。近年来,患者的投诉,新闻媒体的曝光,越来越多的医疗纠纷困扰着医院的生存与发展。最大限度地降低医疗护理差错的发生,确保患者安全已成为医院管理者的一项常抓不懈的课题。现对护理不安全隐患的原因进行分析并提出了相应的防范对策。
1影响因素
护理工作中存在诸多安全隐患,这些隐患将影响护理效果,影响患者康复,影响医院在患者和公众心中的形象,给医院造成负面影响。
1.1护理文件书写不规范
1.1.1护理记录不完整护理人员的法律意识淡薄,对护理文件重要性的认识远没有上升到法律的高度,对重要病情不记录或记录缺失就是明显疏忽。护士在执行特级、一级护理时,均要制定护理计划,但在护理病历记录中,计划的执行、落实情况没有完整地体现出来,容易造成护理工作不到位的错觉[1]。还有的护理病历字迹潦草、涂改、漏项等,严重违反了医疗文书必须书写清晰、如实、及时记录的规定。
1.1.2执行医嘱签名不规范在临床工作中,护理人员在执行医嘱时,相互代为签字比较普遍,即执行医嘱者不签名,而签字者不执行医嘱或随意签写执行时间。有的检查项目时间不确定时,往往是由办公室护士签字,后因经济或其他原因患者未做检查而无检查报告时,易引发护患纠纷。
1.1.3病历资料缺失住院病历作为患者治疗过程的全部档案,应该真实、完整。然而由于种种原因,有的化验单、检查结果报告单未能及时附在病历本上存档;护理病历有时也因工作的疏漏未能与医疗病历同时存档,使患者及家属对病历的真实性产生疑惑,致使病案在医疗纠纷中的可靠性大打折扣。
1.2违反规章制度,不按规程操作
1.2.1违反查对制度有的护理人员责任心不强,在为患者治疗时,不认真执行“三查”、“七对”制度,造成服药、治疗等执行医嘱错误,引发护患纠纷,甚至承担经济赔偿。
1.2.2违反交接班制度严格交接班制度是保证护理质量、消灭护理差错的重要措施。然而有些护理人员责任心差,不严格遵守交接班制度,迟到、早退,对患者不能做到床头交接班,交接工作不清楚,致使护理差错发生。
1.2.3患者呼叫应答不及时患者呼叫,护理人员应答不及时,酿成护患纠纷的事件时有发生,这种事件多见于中午或晚上,值班护理人员少,因忙于治疗,未能及时发现呼叫;有的低年资护理人员由于缺乏工作经验,对患者病情估计不足或担心医生责怪自己大惊小怪,未及时报告医生,以致延误抢救治疗时机,造成护患纠纷。
1.3专业知识不扎实,护理技术不精湛
护理人员的素质是提高护理质量的重要因素,是护理安全的重要保证。有些护理人员在为患者治疗、护理过程中,因自身业务素质和技能不佳而引起患者及家属的不满。对患者家属的询问无法作出正确的解答,给患者及家属留下不良的印象,甚至认为其不负责任,无安全感。如穿刺技术不佳,不能一针见血,造成多次穿刺,患者家属不满,尤其是小儿科患者;为患者插胃管或尿管时,不认真检查管道是否通畅、完好,致使盲端胃管或气囊已破裂的尿管被置入患者体内,给患者造成痛苦;护理人员对各种监护仪、治疗仪等使用方法不熟练或不能正确操作,造成损伤或延误抢救时机,严重者造成患者死亡。
2防范对策
2.1加强法律意识规范文件教育
2.1.1加强法律知识加强护理安全教育,提高护理人员的法律意识以及自我保护意识,是护理安全管理的前提。护理人员要认真学习《医疗事故处理条例》及其他相关的卫生法规。真正做到知法、懂法、守法,把法规贯彻到护理工作的每一个环节中去,不仅要做到在任何情况下都要对患者尽职尽责,同时又要积极主动地应用法律手段维护自身及单位的合法权益[2]。
2.1.2规范护理文件管理护理文件作为医疗法律性文件,它的书写必须符合《医疗事故处理条例》和卫生部《病历书写基本规范(试行)的通知》要求,做到客观、真实、准确、及时、完整。面对护理文件中存在和潜在的法律问题必须引起高度重视,应当按照病案管理的有关规定,加强管理,真正做到防患于未然。
2.2严格执行护理规章制度
护理工作的各项规章制度,如查对制度、交接班制度、消毒隔离制度、三级护理制度、病区管理制度以及各项护理操作规程等都是长期临床工作经验的总结,对于指导和加强安全护理工作起着重要作用。作为护理基层管理者的责任,就是要强化规章制度管理,强化法律约束,确保将各项护理工作制度落实到位,确保各项护理操作程序化、规范化。通过临床典型“案例”结合笔者所在科工作实际,对护理人员进行安全教育,做到“警钟常鸣”、常抓不懈[3]。重视环节管理,狠抓易发生差错的人和事,如重患者多时,人员少工作忙时,节假日、周末、交接班时,新护士上岗及院内人员调配等,这些都是易发生差错的环节,存在安全隐患。通过检查、督促、控制,及时发现问题,消除隐患,预防和减少护理纠纷。
2.3提高护理人员素质,是护理安全管理的核心
2.3.1加强职业道德修养,提高服务意识护理人员要树立关爱生命、呵护健康、奉献社会的服务理念。在护理工作中,要体现对患者的生命与健康、权利与需求、人格与尊严的关心和重视,以优质的护理服务、精湛的护理技术,赢得患者信任、家属认可,营造一个良好的护患关系,及时化解护患纠纷。
2.3.2不断更新理论知识,提高护理技能。护理人员的素质是提高护理质量的重要因素,是保证护理安全的核心。随着护理学科的发展和医疗设备的不断充实及更新,新技术的开展,护理服务范围的扩大,需要护理人员不断更新知识、完善自我。护理人员只有具有扎实的理论知识,不断拓宽知识面,才能增强自己思维的深度和广度,提高敏锐的观察力、判断力和应急处理能力,避免差错事故发生,不断提高护理质量。
3讨论
随着人们自身利益保护观念的不断增强,护理人员稍不留意或违反操作规程,就会引起患者的不满和投诉,造成护患之间的矛盾和护理纠纷[4],因此,在临床护理工作中,笔者深深体会到:护理人员必须提高自我保护意识,改善服务态度,认真执行各项规章制度,严格遵守劳动纪律,维护患者就医权利,才能把护理缺陷消灭在萌芽状态,杜绝护理纠纷的发生。通过不断识别护理工作中不安全因素,制订相应的安全管理对策,持续护理质量改造,取得了一定的效果。护理人员的法律意识、责任意识及防范护理风险的意识能力不断增强,服务态度及服务质量明显提高[5],住院患者对护理工作服务满意度保持在95%以上,护理投诉、纠纷明显减少。
参考文献
[1]阎成美,翁庐英,李妮.护理不安全因素分析与管理对策.中华护理杂志,2003,7:547-549.
[2]钱萍,丁学易.护理差错高危因素的调查分析及防范对策.护士进修杂志,2005,2:99-101.
[3]刘惠玲,何红燕.护士长加强科室护理安全管理的几点措施.当代护士,2004,3:68-69.
[4]刘黎艳.22例涉及护患纠纷争议案的原因分析.实用护理杂志, 2004,20(11):69.
产科安全护理管理探讨 篇10
1 加强产科安全护理管理
1.1 完善产科病区安全管理制度
根据本科特点制定护理安全防范措施, 完善入院安全告知相关内容, 对常见急危重症提出应急预案, 对新生儿、孕产妇等高危人群制定意外伤害防范预案。对火灾、盗窃、中心氧压及中心负压不足等事件发生时, 如何处理和上报做了详细规定, 危险地段设立了温馨警示标志。规范了平产的处理常规、程序, 新生儿沐浴的处理程序, 完善了产房工作制度、查对制度。明确规定护理人员应严格执行操作常规, 一旦发生差错纠纷必须以群体的力量面对, 积极处理, 避免事态扩大。同时强化质量安全意识、自我保护意识, 利用一切机会如每月的例会、周会、晨会进行医疗安全教育。
1.2 健全产科质控网络
健全产科质控网络, 实施三级质控, 一级质控由本科全体护理人员共同参与, 主要是对当班的工作进行自控、互控, 及时发现工作中的问题及时改正;二级质控由科室质控小组、兼职质控员、护士长组成, 主要对高危人群、高难度的治疗护理进行重点监控;三级质控由护理部组成, 对二级质控上报的护理差错进一步分析、核实、讨论、定性。科内制定一、二级质控质量标准, 实施责、权、利挂钩。
1.3 加强产科护理人员综合素质培训
加强护理人员综合素质的培训, 注重专科知识学习, 不断提高护理技术水平。要求护理人员不仅要刻苦学习, 苦练操作技术, 还应通过孕产妇的入院评估, 决定治疗方案、护理措施、健康教育内容, 给予恰当的护理。产妇在临产、分娩期是最关键的时刻, 意外情况的出现也常发生在这一关键时刻, 因此此期的认真观察护理十分重要。护理人员要发认真、负责的态度科学地定时观察产妇的血压、脉搏、体温的变化, 定期听胎心, 检查子宫收缩的周期、持续时间及宫缩的强度, 并要定期做肛门或阴道检查, 了解宫颈口开大情况及胎儿先露下降的情况, 破膜后还要注意羊水量及性状的变化, 并要注意产妇进食及排尿的情况, 如发现异常的情况要及时报告医师并及时进行处理。
1.4 加强产科人文关怀
人文关怀是指在医护过程中除了为患者提供必须的医疗技术除外, 还应为患者提供精神的文化的、情感的服务, 以满足患者的健康需求。加强产科人文关怀, 掌握沟通技巧, 建立良好的护患关系, 产科护理工作者必须加强自身的人文素养, 把体现“以孕产妇为中心”的人文精神融入到护理工作中去, 建立和完善产科健康教育管理体系, 树立良好的医疗道德风尚, 时刻保持谨慎的态度, 工作中一丝不苟, 能针对产科护患关系的特殊性进行健康教育, 满足产妇在住院期间的健康需求。用礼貌的用语、热情的关爱、优质的服务赢得患者及家属对护理工作的认可信赖。
1.5 规范产程和助产记录
助产人员所做的记录是产妇产程进展及分娩过程的真实反映, 是最具有说服力和法律效力的文书资料, 它反映了产妇进入病区待产、分娩、产后新生儿的全部情况, 具有重要的法律作用。重视产程及分娩过程记录, 认真执行护理文件书写规范, 严格遵照科学性、真实性、完整性及与医疗文件同步的原则, 禁止漏记、错记、涂改和主观臆造、随意篡改等, 以便充分发挥医疗文件的作用。
2 讨 论
不管医学如何发展, 护理在新的治疗中占重要地位, 无论护理学科如何发展, 永远改变不了以患者为本的核心[1]。提高治疗效果、减少患者痛苦、细致的护理操作是提高治疗效果的关键。而护理安全是反映护理质量高低的重要标志, 是保证患者得到良好护理和优质服务的基础, 制定和完善产房的各项管理制度和工作流程, 落实到位, 责任到人, 提高工作人员的工作积极性, 加强责任心, 抓好每个环节, 可提高产房护理质量, 提高患者满意度, 降低风险因素的发生[2]。通过查找分析产房存在的安全隐患, 完善产房管理制度, 可提高产妇满意度, 明显减少差错事故[3]。借助临床医疗事件, 给护理人员适当增强职业风险压力, 工作中注意细节安全, 提醒护士要有慎独精神, 胆大心细。我院通过加强产科护理安全管理, 5年来无严重护理差错事故发生, 无重大医疗纠纷发生。因此, 加强护理安全管理是防止产科护理差错的有效措施。
参考文献
[1]苗金红, 杨红玉.全麻下斜视矫正术患儿的术前访视技巧[J].中华护理学杂志, 2007, 42 (2) :171-172.
[2]费喜之.产房安全管理与护理缺陷的防范[J].基层医学论坛, 2010, 14 (6) :151-152.
