酚妥拉明和阿拉明佐治小儿支原体肺炎疗效研究

关键词：弥散急症支原体儿科

小儿支原体肺炎是儿科常见病急症、病情变化迅速, 以弥散性肺部病变及临床表现不典型为特点, 如不及时纠正短期内可危及患儿生命。由于细菌、缺氧及酸中毒等因素侵袭肺组织, 必须及早诊断和紧急处理。小儿支原体肺炎易导致呼吸衰竭, 及时有效地控制支原体肺炎并发心力衰竭的发生发展是降低死亡率的关键[1]。我科近年来应用酚妥拉明加阿拉明治疗支原体肺炎并发急性心力衰竭120例, 取得较好的临床效果, 现将结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取对象为我院2006年6月至2009年10月收治的小儿支原体肺炎患者共120例, 其中男性62例, 女性58例;年龄2个月至5岁, 平均2.2岁;发热107例, 咳嗽或喘憋110例, 精神差、面色苍白、口周紫绀98例, 呼吸急促30~60次/min, 吸气三凹征阳性76例, 99例有双肺或单肺较固定而密集的细湿啰音, 心率100~160次/min, 肝大或肋下未触及, 部分伴心电图、肝功能异常, 腹胀、肠鸣音减弱。胸片示片状或絮状阴影, 呈炎性改变。并发症:心衰114例, 脱水及电解质紊乱16例, 肺不张8例, 中毒性脑病12例, 室性早搏8例, 急性喉炎6例;先天性心脏病12例, Ⅱ度以上营养不良4例, 营养性贫血8例, 佝偻病6例。全组患儿平均分为2组, 观察组和对照组各60例, 2组患儿在年龄、性别、病情等指标上无明显差异。

1.2 治疗方法

120例支原体肺炎患儿首先给予常规治疗, 包括抗生素、激素、平喘、强心、利尿、吸氧等措施。观察组则在上述常规治疗的基础上, 应用酚妥拉明的剂量每次0.5~1mg/kg, 阿拉明量为酚妥拉明1/2量, 溶于5%~10%葡萄糖10~20mL, 静脉缓慢注射10min, 间隔用药时间一般为1~2h, 待有效后逐渐延长给药时问, 依次改为4~6h1次, 如病情需要可临时重给药1次, 至心衰彻底纠正后停药。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

治疗1个疗程后对全组患儿进行随访, 随访结果显示, 观察组和对照组的临床治疗总有效率分别为90.0%和66.7%, 2组比较差异具有显著性 (P<0.05) , 见表1。

注:经χ2检验, 对照组和观察组总有效率差异有统计学意义 (P<0.05)

3 讨论

小儿支原体肺炎如治疗不及时可致以肺微循环障碍为主的全身微循环障碍, 最终导致心衰、呼衰、中毒性脑病及肝肾等多脏器衰竭。新生儿肺的弹力纤维发育较差, 血管丰富, 间质发育旺盛, 肺泡数量较少, 造成肺的含血量丰富而含气量相对较少, 故易于感染, 并易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张等[2]。当炎症进一步加重时, 由于小儿呼吸系统的特点, 可使支气管管腔更窄, 甚至堵塞, 导致通气与换气功能障碍。通气不足引起PaO2降低 (低氧血症) 及PaCO2增高 (高碳酸血症) 。换气障碍则引起低氧血症, 严重时导致发绀[3]。

酚妥拉明是肾上腺素受体阻断剂, 对α1与α2受体均有效, 能拮抗血液循环中的肾上腺素和去甲肾上腺素的作用, 扩张血管, 显著降低周围血管阻力, 增加周围血管容量, 直接扩张小动脉及毛细血管, 并增加心肌收缩力, 增加心搏量, 有助于消除肺水肿。另外, 外周血管阻力的下降, 将使心脏后负荷降低, 左心室舒张末期压与肺动脉压下降, 从而使心搏出量增加;阿拉明为拟肾上腺素药, 以α受体为主, 对β受体作用较弱。有中等增加心肌收缩力作用, 增加脑动脉及冠状动脉的血流量。2药联用时, 阿拉明的α受体的作用被酚妥拉明所阻断, 却保留了阿拉明对β受体的兴奋作用, 两药的β受体兴奋作用可直接扩张支气管平滑肌, 改善肺循环。降低静脉压, 扩张容量血管, 降低心脏的前负荷, 增加心肌收缩力, 从而减轻肺水肿, 改善气体交换。由于阻断α受体, 扩张大脑小动脉, 改善中枢神经系统的循环, 增加了呼吸系统的血液供应, 提高了呼吸中枢的兴奋性, 改善了呼吸的频率、节律等。还由于其拟胆碱作用, 使肠蠕动加快, 故能改善肠麻痹、肠胀气等症状[3]。

综上所述, 酚妥拉明加阿拉明联合佐治小儿支原体肺炎, 临床疗效确切, 可较快的改善其临床症状, 预防并发症, 值得临床上推广和应用。

摘要：目的探讨酚妥拉明和阿拉明联合佐治小儿支原体肺炎的临床疗效。方法选取我院120例支原体肺炎患儿, 随机平均分为2组, 对照组60例入院后给予常规综合治疗, 观察组60例则在对照组治疗基础上加用酚妥拉明和阿拉明注射治疗。治疗1个疗程后随访观察治疗效果。结果随访结果显示, 观察组和对照组的临床治疗总有效率分别为90.0%和66.7%, 2组比较差异具有显著性 (P<0.05) 。结论酚妥拉明加阿拉明联合治疗小儿支原体肺炎, 可较快的改善其临床症状, 预防并发症的发生, 而且副作用小, 值得临床推广和应用。

关键词：酚妥拉明,阿拉明,支原体肺炎,心衰