儿童支气管哮喘 (简称哮喘) 是儿科最常见的慢性呼吸道疾病, 是以慢性气道炎症为基础, 气道高反应性为特征的呼吸道疾病。据统计80%以上的儿童哮喘首次发病是在3岁以前[1], 严重影响患儿的身心健康, 病重者甚至危及生命。因此, 儿童哮喘的早诊断、早治疗是非常重要的。雾化吸入疗法是目前治疗哮喘最好的方法, 我院在临床中使用普米克令舒、爱全乐、喘乐宁三联药物压缩雾化吸入与静脉应用氨茶碱、地塞米松治疗轻中度急性哮喘发作患儿, 2种方法进行比较, 结果雾化疗法疗效显著, 现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月至2009年12月在我院就诊的急性哮喘发作患儿75例, 男40例、女35例, 年龄为3个月~14岁, 均符合全国儿科哮喘防治协作组的诊断标准[2~3]。发作期间患儿均有不同程度的咳嗽, 喘息, 双肺可闻及哮鸣音, 75例患儿按随机数字表法分为: (1) 治疗组:40例, 男21例, 女19例, 年龄:1岁12例, 1~3岁17例, 3~14岁11例; (2) 对照组:35例, 男19例, 女16例, 年龄:1岁11例, 1~3岁14例, 3~14岁10例。
2组患儿在性别, 年龄等方面比较差异无统计学意义, 同时均无严重的心、肝、肾、内分泌及全身性疾病。2组病情严重程度比较, 见表1, 由此表可见2组病情严重程度比较差异无统计学意义 (χ2=0.99, P>0.0 5, 表1) 。
1.2 方法
2组均在抗感染, 吸氧 (必要时) 等基础上, 对照组加静脉应用氨茶碱每公斤体重2~3mg, 地塞米松0.3~0.5mg, 每日1次;治疗组加用普米克令舒、爱全乐、喘乐宁压缩雾化吸入, 每日2次, 每次约10min。12岁以下每次将令舒1mg, 爱全乐250μg, 喘乐宁 (0.5%) 0~4岁用0.25mL, 4~8岁用0.5mL, 8~12岁用0.75mL, 加生理盐水1mL, 压缩雾化吸入, 疗程5d。
1.3 疗效评定标准
(1) 临床控制:咳嗽、喘息消失, 双肺哮鸣音消失。 (2) 部分控制:咳嗽、喘息减轻, 双肺哮鸣音减少。 (3) 无效:咳嗽、喘息及哮鸣音无减轻。
1.4 统计学方法
所有数据用SPSS 10.0统计软件分析, 采用χ2检验, 以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
治疗组40例中临床控制36例, 治愈率90%;对照组35例中临床控制22例, 治愈率为62.9%。2组疗效比较差异有显著统计学意义 (χ2=7.85, P<0.05, 表2) 。
3 讨论
哮喘急性发作时患儿呼吸困难, 病情严重时可危及和生命, 应及时给予快速有效的治疗。
本研究结果显示, 联合普米克令舒、爱全乐、喘乐宁压缩雾化吸入能有效缓解哮喘疗状, 5d治愈率达90%, 明显优于对照组的62.9%, 并且起效快, 用量少, 安全性好。沙丁胺醇 (喘乐宁) 是一种高选择性B2受体激动剂, 能激动B2受体, 松弛支气管平滑肌, 平喘作用快, 通常数分钟内起效, 可维持4~6h。布地奈德 (普米克令舒) 是目前国内唯一可经雾化吸入激素, 是非卤化肾上腺皮质激素, 有较高的皮质醇受体结合力, 抗炎作用强, 是丙酸倍氯米松的2倍、地塞米松的20~30倍、氢化可的松的600倍, 它可使微小血管收缩, 减轻炎症渗出, 减轻水肿和毛细血管扩张, 抑制炎症细胞向炎症部位移动, 阻止过敏介质的释放和降低各种过敏介质的活性, 能有效清除气道炎症, 明显缓解支气管阻塞症状, 并能增加B2受体增加数目和功能, 隆低气道高反应性。布地奈德在急性发作期与速效B2受体激动剂配伍同时雾化吸入, 在哮喘急性发作时既扩张了气道平滑肌, 改善了呼吸, 又发挥了吸入激素的局部抗炎作用, 并可减少全身激素用量。异丙托溴铵 (爱全乐) 是吸入型胆碱能受体阻滞剂, 是一种水溶性季铵类化合物, 不易被全身吸收, 对气道平滑肌M受体具有较高的选择性, 可阻断节后迷走神经传出支, 降低迷走神经张力而舒张支气管, 且长期使用不易产生耐药, 不良反应少, 但起效较慢, 故与沙丁胺醇联合使用可“取长补短”, 使支气管舒张作用增强并持久。
总之, 令舒、爱全乐、喘乐宁3种雾化液联合吸入, 是儿童急性哮喘发作是快速、有效的治疗手段, 缩短病程, 减少医疗费用支出, 而且安全, 无痛苦, 设备投入少, 值得监床推广。
摘要：目的 为观察普米克令舒、爱全乐、喘乐宁三药联合压缩雾化吸入治疗轻中度急性哮喘发作患儿的疗效, 并与静脉应用氨茶碱、地塞米松等方法比较。方法 为随机选择治疗组40例, 对照组35例, 观察2组患儿临床症状改善情况。结果 治疗组咳嗽, 喘息, 哮鸣音等消失时间明显短于对照组。结论 表明普米克令舒、爱全乐、喘乐宁三药联合压缩雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作疗效显著, 缩短病程。
关键词：哮喘,雾化,疗效
参考文献
[1] 王海俊, 陈育智.儿童哮喘的社会经济学影响及其评价方法[J].中华儿科杂志, 1998, 36:763.
[2] 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规 (1998修订) [J].中国实用儿科杂志, 1999, 14:503～505.
[3] 胡亚美, 江载芳, 诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2002:640～631.
