动脉硬化程度

关键词：

动脉硬化程度（精选八篇）

动脉硬化程度 篇1

1 资料与方法

1.1 研究对象

研究对象回顾了2010年1月至2012年9月中山市博爱医院心内科住院病人及体检中心参加常规体检人员, 均系无血缘关系的我国汉族人, 共385例。其中冠心病 (CAD) 以冠状动脉造影为确诊依据, 根据冠状动脉造影结果将研究对象分为2组:冠状动脉管径狭窄<75%者为轻中度狭窄组 (MCS) ;管径狭窄≥75%为重度狭窄组 (SCS) 。入选轻中度狭窄组共105例, 男性69例, 女性36例, 平均年龄 (62.6±11.9) 岁;重度狭窄组共130例, 男性106例, 女性24例, 平均年龄 (62.5±9.4) 岁;对照组 (CTRL) 经询问病史、体检、实验室检查、心电图、胸片检查等排除冠心病、高血压、肿瘤、严重肝肾疾病等, 家族中一、二级亲属无原发性高血压、心脑血管疾病和糖尿病史, CTRL组共150例, 男性66例, 女性84例, 平均年龄 (63.1±9.7) 岁。上述入选对象均除外肾功不全、肝脏疾病、恶性肿瘤和自身免疫性疾病。

1.2 研究方法

(1) 标本采集与临床指标检测:所有入选患者均在入院24～72h内清晨空腹抽肘静脉血, 其中4 mL乙二胺四乙酸二钠抗凝用于检测CRP, 其余按相应要求送检血生化、血脂、血糖等项目并记录, 均由中山市博爱医院检验科全自动生化分析仪测量。入选患者根据病情在入院一周内行超声心动图检查, 采用Acuson-Sequoia512超声心动仪 (Sequoia, Siemens Medical Systems, Mountain View, CA, USA) , M型超声心脏腔径, 通过Devereux公式计算左心室射血分数 (LVEF) , 探头频率3.5 MHz。 (2) 冠状动脉造影:采用Judkin’s法, 多体位左、右冠状动脉造影。由2位介入治疗专家在不知道各项检测指标的情况下, 共同判断病变血管的狭窄程度。冠心病的诊断标准为:至少有1支主要血管 (左主干、左前降支、回旋支和右冠状动脉及其主要分支) 狭窄程度≥50%。冠状动脉管径狭窄<75%者为轻中度狭窄;管径狭窄≥75%为重度狭窄。 (3) 血清中CRP的测定:CRP的检测使用Roche全自动生化、免疫分析模块MODULARP系统及CRP分析试剂 (美国Roche公司产品) , 以免疫浊度分析法定量测定血清CRP浓度。由中山市博爱医院检验科全自动酶标仪、生化分析仪测量。 (4) 脉搏波传导速度的检测 (PWV) :采用BP-203RPEⅡ (VP1000) 动脉硬化检测仪 (OMRON, JAPAN) 测定, 所有受试者在检测前一天及当天禁止饮酒、咖啡、浓茶, 禁止吸烟, 受检者取仰卧位, 闭目休息5～10min, 将容积感受器分别夹于左右手臂内侧、左右脚踝内侧, 开始预采集左右肱动脉段及胫动脉段的脉搏波, 并调节波幅大小, 待波形稳定波幅适中后正式采集各段动脉的脉搏波, 采集时间自动设置为5min, 脉搏波采集完毕后计算机自动获取波形数据并加以分析得出各段动脉左右侧的脉搏波传导速度, 取其平均值获得臂-踝动脉脉搏波传导速度 (baPWV) 。

1.3 统计学方法

用SPSS13.0统计软件分析 (version 13.0;SPSS Inc., Chicago, IL, USA) , 计量资料用±s表示, 两组间比较用独立样本t检验, 多组间比较用方差分析 (one-way ANOVA) , 计量资料不满足方差齐性时采用Welch法, 组间两两比较方差齐性用LSD法, 方差不齐用Tamhane方法;组间计数资料的比较采用Pearson chi-square检验;Spearman’s相关分析用于确定血清CRP、baPWV水平与冠状动脉狭窄程度的两两相关性强度。考虑到多相关因素影响, 同时用Logistic回归分析确定CRP、baPWV水平与冠状动脉狭窄程度的关系, 双侧P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各项临床检测指标在研究组和对照组的比较

从表1可以看出, 经统计学分析, MCS组的SBP、DBP、TG和FG显著高于对照组 (P<0.05) , E/A低于对照组 (P=0.006) ;而SCS组与对照组比较显著升高的有SBP、DBP、TG和FG (P<0.05) , 显著降低的有HDL-C和E/A (P值分别为0.000和0.022) 。其余指标包括年龄、TC、LDL-C、LVEF、LVIDd及LVIDs三组间均无统计学差异 (P>0.05) 。

2.2 CRP、baPWV在研究组和对照组的比较

与对照组相比, MCS患者其血清CRP水平显著升高 (7.01±2.27 mg/L vs.3.74±1.99mg/L, P<0.001) , 且在SCS患者中增高更明显 (7.89±3.46 mg/L vs.3.74±1.99mg/L, P<0.001) ;同时, 与对照组相比, MCS患者其baPWV显著升高 (1583.82±211.72 cm/s vs.1279.12±149.34 cm/s, P<0.001) , 且在SCS患者中增高更明显 (1855.90±140.81 cm/s vs.1279.12±149.34 cm/s, P<0.001) , 见表2。

2.3 血清CRP、baPWV与冠状动脉病变狭窄程度的关系

相关分析提示血清CRP水平与冠状动脉病变狭窄程度呈正相关 (r0=0.646, P<0.001) , 即使在校正了如年龄、性别、烟酒史、血压、血脂、药物治疗史和有否合并糖尿病等潜在混杂因素后, 同样得出上述相似结果 (r1=0.414, P<0.001) , 见表2。同时, baPWV与冠状动脉病变狭窄程度也呈正相关 (r0=0.833, P<0.001) , 即使在校正了相同潜在混杂因素后也得出上述相似结果 (r1=0.733, P<0.001) , 见表2。Logistic回归分析提示, 经校正多重动脉粥样硬化危险因素后, CRP为冠状动脉轻中度狭窄及重度狭窄的一项重要危险因素 (OR值为2.284, 95%CI为 (1.626～3.208) , P<0.001;OR值为1.460, 95%CI为 (1.041～2.048) , P=0.028) ;同样, baPWV为冠状动脉轻中度狭窄及重度狭窄的一项重要危险因素 (OR值为1.010, 95%CI为 (1.006～1.014) , P<0.001;OR值为1.016, 95%CI为 (1.010～1.023) , P<0.001) 。

2.4 CRP与baPWV间的相关性分析

相关分析提示血清CRP水平与baPWV呈显著正相关 (r=0.461, P<0.001) , 见图1。

3 讨论

AS目前被认为是一种动态的、进展性疾病, 其中炎症过程在AS及其并发症的发生过程中起着关键性的作用。CRP具有促AS的特异性作用, 以致CRP不仅仅是心血管病的一项生物指标, 而且还是一种AS的炎症介质。CRP的血清浓度与斑块大小、稳定性及冠状动脉狭窄程度也成某种程度的相关。例如, Bouki[3]等研究报道hs-CRP升高与冠状动脉斑块不稳定性及斑块破裂呈正相关。Hrira[4]等研究报道血清hs-CRP水平与突尼西亚CAD患者的冠状动脉严重性显著相关, 提示炎性反应增加冠状动脉病变严重程度的风险。我们的研究为上述观点提供有力的依据。本研究不仅证实了血清CRP水平与冠状动脉病变狭窄程度呈正相关, 还进一步研究发现CRP为冠状动脉病变严重程度的一项重要危险因素, 支持血清CRP浓度的变化与斑块形成及斑块活动过程密切相关。

注:表中数据除例 (%) 外, 均为χ—±s;1mmHg=0.133kPa;MCS组:轻中度狭窄组;SCS组:重度狭窄组;SBP:收缩压;DBP:舒张压;CRP:C反应蛋白;TG:三酰甘油;TC:总胆固醇;HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇;LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇;FG:空腹血糖;LVEF:左室射血分数;E/A:左室舒张功能;LVIDd:左室舒张末期内径;LVIDs:左室收缩末期内径;ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂;ARB:血管紧张素受体拮抗剂。*P<0.05 vs.对照组, ★P<0.05 vs.MCS组, △P<0.05 vs.SCS组

注:计量资料用χ—±s表示, 多组间比较用方差分析 (one-way ANOVA) 。非参数变量用Spearman’s相关分析, P0:校正了如年龄、性别、烟酒史、血压、血脂、药物治疗史和有否合并糖尿病等潜在混杂因素前Spearman’s相关分析得出的P值;P1:校正了如年龄、性别、烟酒史、血压、血脂、药物治疗史和有否合并糖尿病等潜在混杂因素后Spearman’s相关分析得出的P值。*P<0.05 vs.对照组, ★P<0.05 vs.MCS组, △P<0.05 vs.SCS组

动脉硬化是血管老化的一项必要条件, 近年来其无创性检测备受关注。而PWV作为一项动脉硬化指数, 已被广泛应用。相关研究表明, PWV是一项反映血管状况, 甚至是心血管疾病风险的可靠指标, 可用于对无症状及CAD患者进行危险分层[5]。如Yamashina等[6]研究提示PWV增加与冠状动脉粥样硬化程度呈正相关。Tsuchiya M[7]等发现在无症状的2型糖尿病患者中小腿动脉硬化与冠状动脉钙化的严重性相关。本研究同样证实baPWV增加与冠状动脉病变狭窄程度呈正相关, 进一步研究发现baPWV为冠状动脉病变严重程度的一项独立危险因素, 这与上述的观点相一致, 支持PWV是冠状动脉病变的独立的强预测因子。

大量研究表明, 血管壁内的炎症过程 (血管重构的一部分) 表现在反射波振幅增加、系统CRP水平增高。如Srirattana P[8]等研究报道PWV与hs-CRP呈显著性相关, 认为炎性反应促进主动脉壁的硬化。Feng[9]等研究报道中国汉族人群hs-CRP与颈-股动脉脉搏波传导速度 (cfPWV) 和颈-踝动脉脉搏波传导速度 (caPWV) 呈显著正相关。本研究探讨了CRP水平为代表的炎性反应、PWV为代表的动脉硬化及冠状动脉病变狭窄程度三者之间的关系, 发现CRP、PWV均为冠状动脉病变严重程度的一项重要危险因素, 通过相关性分析还发现CRP与PWV呈显著正相关, 从而证实了CRP与动脉硬化的密切关系, 同时也说明CRP作为血管炎症标志物, 在冠状动脉斑块形成及斑块活动过程中不仅仅是一个“旁观者”, 更是直接参与者, 从而在粥样斑块大小、稳定性及冠状动脉狭窄程度的发生发展过程中发挥重要作用。

综上所述, 血清CRP为冠状动脉病变严重程度的一项独立危险因素, 可能通过导致以动脉粥样硬化和动脉硬化为典型特征的动脉血管结构与功能病变, 从而促进冠状动脉斑块形成及冠状动脉狭窄程度的发生发展。联合检测血清CRP水平与PWV, 能更加准确地反映CAD患者冠状动脉狭窄程度, 从而能够相对经济, 无创, 简便地评估CAD患者的危险分层和预后。

参考文献

[1]Ridker PM, Buring JE, Cook NR, et al.C-reactive protein, the metabolic syndrome, and risk of incident cardiovascular events:an 8year follow-up of 14 719 initially healthy American women[J].Circulation, 2003, 107 (3) :391-397.

[2]Liu CS, Li CI, Shih CM, et al.Arterial stiffness measured as pulse wave velocity is highly correlated with coronary atherosclerosis in asy-mptomatic patients[J].J Atheroscler Thromb, 2011, 18 (8) :652-658.

[3]Bouki KP, Katsafados MG, Chatzopoulos DN, et al.Inflammatory markers and plaque morphology:an optical coherence tomography study[J].Int J Cardiol, 2012, 154 (3) :287-292.

[4]Hrira MY, Kerkeni M, Hamda BK, et al.Apolipoprotein A-I, apoli-poprotein B, high-sensitivity C-reactive protein and severity of coronary artery disease in Tunisian population[J].Cardiovasc Pathol, 2012, 21 (6) :455-460.

[5]Mendon a MI, Reis RP, Sousa AC, et al.Pulse wave velocity and cor-onary risk stratification[J].Rev Port Cardiol, 2009, 28 (2) :155-171.

[6]Yamashina A, Tomiyama H, Arai T, et al.Brachialankle pulse wavevelocity as marker of arherosclerotic vascular damage and cardio-vascular risk[J].Hypertens Res, 2003, 26 (8) :615.

[7]Tsuchiya M, Suzuki E, Egawa K, et al.Stiffness and impaired blood flow in lower-leg arteries are associated with severity of coronary artery calcification among asymptomatic type2diabetic patients[J].Diabetes Care, 2004, 27 (10) :2409-2415.

[8]Srirattana P, Boonyasirinant T.Correlation between high sensitive C-reactive protein and aortic stiffness using magnetic resonance imaging in patients with known/suspected coronary artery disease[J].J Med Assoc Thai, 2012, 95 (Suppl2) :S105-110.

动脉硬化程度 篇2

【关键词】 原发性高血压；血压控制；年龄；动脉弹性功能

【中图分类号】R544.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）18-0046-01

随着生活水平的提高，高血压的患病率越来越高，且高血压是心血管疾病的重要危险因素，对动脉壁结构和功能损伤有着明显的影响。大动脉功能减退是心血管疾病预后的独立危险因素，也是心血管病发生、发展的重要原因，及早发现及干预是延缓和控制心血管事件发生的重要措施。脉搏波是广泛用于评估大动脉弹性的一个指标，PWV是心血管危险的重要预测因子。本文旨在探讨原发性高血压患者动脉弹性功能的改变与血压控制程度及年龄的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年12月至2010年1月在我院门诊就诊的高血压患者478例，且正在接受抗高血压药物治疗，血压未能控制在正常范围。其中男255例，女223例，年龄16～81岁，平均（50.73±13.37岁），高血压诊断标准标准符合2010年中国高血压指南要求，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，排除继发性高血压和急性脑卒中、心力衰竭、肝肾功能不全及外周血管疾病。同期门诊116例血压控制在正常范围的（收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg）其中男60例，女55例，年龄51～83岁，平均（68±10）岁。

1.2 方法

1.2.1 血压测量与分组 ①测量血压：受检者取坐位，休息15分钟后全身放松保持正常呼吸，共测3次取平均值。②分组：血压控制正常组和血压控制不正常组，两组均测量身高、体重和臀围、平均动脉压及体重指数。

1.2.2 检测方法 受检者取平卧位，袖带置于受检者左上臂测量血压并记录波形，应用动脉弹性测定仪测定颈-股动脉脉搏波传导速度PWV，仪器自动输出分析结果，作为评估大动脉弹性的指标。

1.3 统计学方法 计量资料用（x±s）表示，计数资料用百分构成比表示。用SPSS11.0统计软件进行数据统计。组间比较，计量指标用t检验或单因素方差分析，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压控制情况及临床资料 药物治疗血压控制正常和血压控制不正常两组患者在年龄、性别方面无统计学意义，而其他参数（SBP、DBP、MAP、PP、BMI、WHR、PWV）差异均有高度统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 年龄对颈动脉—股动脉脉搏波速度的影响 将血压控制达标组与血压控制未达标组按年龄大小分为5个年龄组，随年龄增大，PWV均呈升高趋势血压控制未达标组患者各年龄组的PWV两两比较结果显示，各组间差异均有高度统计学意义（P<0.01）见表2。

3 讨论

目前，PWV已经成为临床检测和评价动脉硬化的“金标准”，是心脑血管事件的独立的预测因子[1]。高血压患者可因压力使血管的应切力增加或促进了与肥厚有关的神经体液因子的激活，从而导致血管壁增厚，胶原累积，久而出现血管壁的硬度增加，动脉弹性降低[2]。本研究发现PWV与收缩压、脉压是成正相关的，血压越高，血管弹性功能越差，而血压降低则缓解了血管壁的压力，从而PWV被动下降。因此，控制血管僵硬度，减少心脑血管疾病发生，积极控制血压是硬道理。

另外，研究还发现PWV与年龄呈正相关，在高血压患者中年龄越大，血管弹性功能就越差，主要是由于血管壁随年龄增大而呈现退化性病变，胶原含量增加，弹力层随年龄增长而断裂，从而导致动脉弹性降低，功能减退，而高血压又加剧这一结构的变化。总之，高血压和年龄都可以影响动脉管壁的弹性。

参考文献

[1]张凯，单晓清，徐军，等.高血压前期不同血压水平大动脉弹性的变化研究[J].中国循环杂志，2009，24（S1）：322-323.

[2]王国锋，赵根尚，郭龙辉，等.心电图对常见左向右分流的先天性心脏病合并肺动脉高压的评价[J].河南外科学杂志，2006，16（3）：157-159.

（收稿日期：2014.08.01）

【摘 要】 目的：探讨原发性高血压患者动脉弹性功能的改变与血压控制程度及年龄的关系。方法：选择478例高血压患者，根据血压控制程度及年龄予以分组，比较血压控制正常与不正常、不同年龄阶段与动脉弹性功能的关系。结果：血压控制不良组动脉弹性功能下降，随着年龄的增大动脉弹性功能也下降。

【关键词】 原发性高血压；血压控制；年龄；动脉弹性功能

【中图分类号】R544.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）18-0046-01

随着生活水平的提高，高血压的患病率越来越高，且高血压是心血管疾病的重要危险因素，对动脉壁结构和功能损伤有着明显的影响。大动脉功能减退是心血管疾病预后的独立危险因素，也是心血管病发生、发展的重要原因，及早发现及干预是延缓和控制心血管事件发生的重要措施。脉搏波是广泛用于评估大动脉弹性的一个指标，PWV是心血管危险的重要预测因子。本文旨在探讨原发性高血压患者动脉弹性功能的改变与血压控制程度及年龄的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年12月至2010年1月在我院门诊就诊的高血压患者478例，且正在接受抗高血压药物治疗，血压未能控制在正常范围。其中男255例，女223例，年龄16～81岁，平均（50.73±13.37岁），高血压诊断标准标准符合2010年中国高血压指南要求，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，排除继发性高血压和急性脑卒中、心力衰竭、肝肾功能不全及外周血管疾病。同期门诊116例血压控制在正常范围的（收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg）其中男60例，女55例，年龄51～83岁，平均（68±10）岁。

1.2 方法

1.2.1 血压测量与分组 ①测量血压：受检者取坐位，休息15分钟后全身放松保持正常呼吸，共测3次取平均值。②分组：血压控制正常组和血压控制不正常组，两组均测量身高、体重和臀围、平均动脉压及体重指数。

1.2.2 检测方法 受检者取平卧位，袖带置于受检者左上臂测量血压并记录波形，应用动脉弹性测定仪测定颈-股动脉脉搏波传导速度PWV，仪器自动输出分析结果，作为评估大动脉弹性的指标。

1.3 统计学方法 计量资料用（x±s）表示，计数资料用百分构成比表示。用SPSS11.0统计软件进行数据统计。组间比较，计量指标用t检验或单因素方差分析，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压控制情况及临床资料 药物治疗血压控制正常和血压控制不正常两组患者在年龄、性别方面无统计学意义，而其他参数（SBP、DBP、MAP、PP、BMI、WHR、PWV）差异均有高度统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 年龄对颈动脉—股动脉脉搏波速度的影响 将血压控制达标组与血压控制未达标组按年龄大小分为5个年龄组，随年龄增大，PWV均呈升高趋势血压控制未达标组患者各年龄组的PWV两两比较结果显示，各组间差异均有高度统计学意义（P<0.01）见表2。

3 讨论

目前，PWV已经成为临床检测和评价动脉硬化的“金标准”，是心脑血管事件的独立的预测因子[1]。高血压患者可因压力使血管的应切力增加或促进了与肥厚有关的神经体液因子的激活，从而导致血管壁增厚，胶原累积，久而出现血管壁的硬度增加，动脉弹性降低[2]。本研究发现PWV与收缩压、脉压是成正相关的，血压越高，血管弹性功能越差，而血压降低则缓解了血管壁的压力，从而PWV被动下降。因此，控制血管僵硬度，减少心脑血管疾病发生，积极控制血压是硬道理。

另外，研究还发现PWV与年龄呈正相关，在高血压患者中年龄越大，血管弹性功能就越差，主要是由于血管壁随年龄增大而呈现退化性病变，胶原含量增加，弹力层随年龄增长而断裂，从而导致动脉弹性降低，功能减退，而高血压又加剧这一结构的变化。总之，高血压和年龄都可以影响动脉管壁的弹性。

参考文献

[1]张凯，单晓清，徐军，等.高血压前期不同血压水平大动脉弹性的变化研究[J].中国循环杂志，2009，24（S1）：322-323.

[2]王国锋，赵根尚，郭龙辉，等.心电图对常见左向右分流的先天性心脏病合并肺动脉高压的评价[J].河南外科学杂志，2006，16（3）：157-159.

（收稿日期：2014.08.01）

【摘 要】 目的：探讨原发性高血压患者动脉弹性功能的改变与血压控制程度及年龄的关系。方法：选择478例高血压患者，根据血压控制程度及年龄予以分组，比较血压控制正常与不正常、不同年龄阶段与动脉弹性功能的关系。结果：血压控制不良组动脉弹性功能下降，随着年龄的增大动脉弹性功能也下降。

【关键词】 原发性高血压；血压控制；年龄；动脉弹性功能

【中图分类号】R544.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）18-0046-01

随着生活水平的提高，高血压的患病率越来越高，且高血压是心血管疾病的重要危险因素，对动脉壁结构和功能损伤有着明显的影响。大动脉功能减退是心血管疾病预后的独立危险因素，也是心血管病发生、发展的重要原因，及早发现及干预是延缓和控制心血管事件发生的重要措施。脉搏波是广泛用于评估大动脉弹性的一个指标，PWV是心血管危险的重要预测因子。本文旨在探讨原发性高血压患者动脉弹性功能的改变与血压控制程度及年龄的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年12月至2010年1月在我院门诊就诊的高血压患者478例，且正在接受抗高血压药物治疗，血压未能控制在正常范围。其中男255例，女223例，年龄16～81岁，平均（50.73±13.37岁），高血压诊断标准标准符合2010年中国高血压指南要求，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，排除继发性高血压和急性脑卒中、心力衰竭、肝肾功能不全及外周血管疾病。同期门诊116例血压控制在正常范围的（收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg）其中男60例，女55例，年龄51～83岁，平均（68±10）岁。

1.2 方法

1.2.1 血压测量与分组 ①测量血压：受检者取坐位，休息15分钟后全身放松保持正常呼吸，共测3次取平均值。②分组：血压控制正常组和血压控制不正常组，两组均测量身高、体重和臀围、平均动脉压及体重指数。

1.2.2 检测方法 受检者取平卧位，袖带置于受检者左上臂测量血压并记录波形，应用动脉弹性测定仪测定颈-股动脉脉搏波传导速度PWV，仪器自动输出分析结果，作为评估大动脉弹性的指标。

1.3 统计学方法 计量资料用（x±s）表示，计数资料用百分构成比表示。用SPSS11.0统计软件进行数据统计。组间比较，计量指标用t检验或单因素方差分析，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压控制情况及临床资料 药物治疗血压控制正常和血压控制不正常两组患者在年龄、性别方面无统计学意义，而其他参数（SBP、DBP、MAP、PP、BMI、WHR、PWV）差异均有高度统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 年龄对颈动脉—股动脉脉搏波速度的影响 将血压控制达标组与血压控制未达标组按年龄大小分为5个年龄组，随年龄增大，PWV均呈升高趋势血压控制未达标组患者各年龄组的PWV两两比较结果显示，各组间差异均有高度统计学意义（P<0.01）见表2。

3 讨论

目前，PWV已经成为临床检测和评价动脉硬化的“金标准”，是心脑血管事件的独立的预测因子[1]。高血压患者可因压力使血管的应切力增加或促进了与肥厚有关的神经体液因子的激活，从而导致血管壁增厚，胶原累积，久而出现血管壁的硬度增加，动脉弹性降低[2]。本研究发现PWV与收缩压、脉压是成正相关的，血压越高，血管弹性功能越差，而血压降低则缓解了血管壁的压力，从而PWV被动下降。因此，控制血管僵硬度，减少心脑血管疾病发生，积极控制血压是硬道理。

另外，研究还发现PWV与年龄呈正相关，在高血压患者中年龄越大，血管弹性功能就越差，主要是由于血管壁随年龄增大而呈现退化性病变，胶原含量增加，弹力层随年龄增长而断裂，从而导致动脉弹性降低，功能减退，而高血压又加剧这一结构的变化。总之，高血压和年龄都可以影响动脉管壁的弹性。

参考文献

[1]张凯，单晓清，徐军，等.高血压前期不同血压水平大动脉弹性的变化研究[J].中国循环杂志，2009，24（S1）：322-323.

[2]王国锋，赵根尚，郭龙辉，等.心电图对常见左向右分流的先天性心脏病合并肺动脉高压的评价[J].河南外科学杂志，2006，16（3）：157-159.

动脉硬化程度 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在2007年12月~2009年12月期间住院的患者,对有特征性胸痛和ST-T段改变的205例患者作颈部血管超声检查和冠脉造影,其中男130例,女75例,年龄45~75岁,平均年龄(54±8.20)岁。

1.2 方法

颈动脉多普勒超声检查:采用东芝8000型彩色超声诊断仪,10 k Hz探头,受检者均在冠状动脉造影前作颈动脉超声检查。受检者取仰卧位,肩后垫薄枕,头部偏向检查区对侧。先从锁骨内侧端横向检测颈总动脉起始段,然后将探头沿其走行方向向头部移动,逐节检查双侧颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉及分叉部,并尽可能检查至最高部位。颈总动脉IMT及内径在颈动脉窦下1 cm处获得,取最大颈总动脉IMT及平均颈总动脉内径为反映颈动脉粥样硬化严重程度的参数。斑块定义为局限性回声结构突出管腔,厚度>1.3 mm(伴或不伴声影)。硬化斑块使内径缩小达50%以上,方可引起血液动力学改变,视为狭窄[1]。冠脉造影对左前降支、左回旋支和右冠状动脉3支血管判断,任何一支血管腔狭窄大于或等于5O%,定为CHD;无狭窄或狭窄小于5O%为非CHD。按累及血管数分为非CHD组和CHD组。

1.3 统计学分析

全部数据采用SPSS 10.0软件进行统计处理。计量资料以()表示,计数资料以率表示,两组间计量资料比较采用t检验,两组间计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间IMT比较

205例受检者冠脉造影非CHD64例(31.22%),CHD141例(68.78%)。非CHD组IMT为(0.75±0.11)mm,CHD组IMT为(1.06±0.23)mm,两组比较(P<0.01)差异有统计学意义。

2.2 两组间斑块比较

颈动脉斑块的发生率非CHD组为23.43%(15/64)和CHD组为78.01%(110/141)。两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

2.3 超声检测颈动脉对CHD的诊断意义

205例冠脉造影结果,CHD141例,超声检查发现颈动脉IMT≥0.90 mm者118例,占83.69%;非CHD64例,超声检查发现颈动脉IMT≥0.90 mm者20例,占31.25%。两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。综合以上结果对比分析,若IMT≥0.90 mm或出现粥样斑块对CHD诊断的阳性率高。见附表。

3 讨论

动脉粥样硬化主要侵犯大中型动脉,冠状动脉和颈动脉常同时受累[2,3,4]。颈动脉粥样硬化的程度可反映全身动脉粥样硬化,特别是冠状动脉粥样硬化的程度[5,6]。一般认为动脉内一中膜增厚是较早期反映动脉粥样硬化的诊断指标,粥样硬化斑块形成是动脉硬化的特征性标志[7,8,9,10],颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化具有良好的相关性[11,12]。用彩色多普勒超声高频探头易检测其斑块和厚度,为医务工作者预测CHD提供了方便,因此目前超声检测的主要指标是IMT及斑块。本研究显示:冠心病患者颈动脉斑块检出率明显高于对照组,且随冠状动脉病变加重,斑块的程度增加,IMT呈增厚趋势。本组研究显示205例冠脉造影患者确诊CHD141例,有颈动脉病变110例,占78.01%,说明大多数CHD患者颈动脉有不同程度的动脉硬化斑块形成。CHD组的IMT为(1.06±0.23)mm,比非CHD组的IMT厚。随IMT厚度的增加,CHD发生率增加,并与冠脉硬化程度呈正相关。本组研究得出CHD患者的冠脉病变与颈动脉病变有明显的相关性,进一步说明颈动脉和冠脉常同时受累[13,14],关系密切是因为它们之间存在相同的发病机制和相似的危险因素[11,12,13,14,15]。本组通过冠脉造影结果和超声检测颈动脉斑块结果对比分析,对CHD诊断的敏感性和特异性高。用彩色多普勒超声检测颈动脉斑块和内一中膜厚度,安全、简便、无创,有助于了解冠状动脉粥样硬化的程度。对疑诊CHD者,推荐选择颈动脉超声检查,对于冠心病的早期诊断、预防和对指导临床治疗有帮助,从而减少冠心病的发病率和死亡率,提高生活质量。

摘要：目的 研究颈动脉内-中膜厚度(intima-media thickness,IMT)及颈动脉硬化斑块与冠心病(coro-nary heart disease,CHD)的发生之间关系。方法 对205例可疑CHD研究对象行冠状动脉造影,根据造影结果分成CHD组和非CHD组;再对两组研究对象做颈动脉超声检查,测量颈动脉IMT,分析颈动脉硬化斑块与冠心病发生的相关性。结果 非CHD组64例,CHD组141例,IMT分别为(0.75±0.11)mm和(1.06±0.23)mm;颈动脉斑块的发生率分别为23.43%(15/64)和78.01%(110/141)。两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 颈动脉内一中膜厚度(IMT≥0.90 mm)或出现颈动脉硬化斑块与冠心病的发生具有高度相关性。颈动脉粥样硬化是冠心病的高危因素,颈动脉超声检查可作为筛选冠心病的指标。

动脉硬化程度 篇4

1. 资料与方法

1.1 研究对象

选取神经内科门诊就诊及住院患者90例,男47例,女43例,年龄35～75岁,平均年龄56.5岁。

所有病例均行颈动脉超声检查,分为正常颈动脉组30例、颈动脉硬化斑块30例、颈动脉斑块伴50%以上狭窄患者30例。所有病例均无严重心脏疾患,无明显颅内动脉狭窄疾病。

1.2 仪器与方法

仪器采用TOSHIBA Aplio500型彩超仪,普通超声用PLT-704AT线阵探头,探头频率4～11MHz,内镜导航成像用PLT-1204MV线阵容积探头,探头频率7～18MHz。所有患者均先行常规超声检查,包括二维灰阶、彩色多普勒、频谱多普勒扫查,记录颈总动脉及颈内动脉内径、内中膜厚度、有无斑块,有无管腔狭窄等。选取感兴趣区,启动Single Sweep 3D成像模式,调节取样框大小,再次点击Single Sweep无需移动探头,自动完成三维信息采集。点击液晶屏上FlyThru进入内镜导航成像模式,选取合适的图像存盘待分析。所有图像经两名专业医师分析。

2. 结果

90例患者全部顺利完成检查。

2.1 正常颈动脉内镜导航超声成像表现

内镜导航超声成像显示正常颈动脉内壁表面均匀、光滑,呈整齐环状结构(图1),空间动态表现为均匀一致的管腔由近及远逐渐走行,管腔增宽至颈动脉分叉处可见分为颈内动脉及颈外动脉两支管腔。

2.2 颈动脉硬化内镜导航超声成像表现

颈动脉内中膜增厚表现为局部内壁表面不光滑,轻度隆起于管腔,与周围正常内壁连续性好。的内部结构。本研究就内镜导航超声成像技术联合常规超声检查在颈动脉硬化中的作用做初步研究。颈动脉斑块表现为大小不等的团块向血管腔内突出,表面不光滑,形态欠规则。颈动脉斑块伴管腔狭窄表现为大小不等斑块形成,管腔不规则变窄,表面不光滑(图2),空间动态表现为由近及远走行,至斑块狭窄处绕行残余管腔达远端正常血管腔。

2.3 常规超声与内镜导航超声成像联合常规超声比较

常规超声显示正常颈动脉30例,内镜导航超声成像技术发现2例存在侧壁小斑块;30例颈动脉硬化斑块患者,共检出斑块54个,内镜导航超声成像检出斑块68个,多检出的斑块6个位于颈动脉前壁,8个位于颈动脉侧壁;常规超声显示颈动脉斑块伴50%以上狭窄30例,内镜导航超声成像联合显示其中5例狭窄不足50%(表1)。

3. 讨论

内镜导航超声成像技术(FlyThru)利用容积信息类似腔镜实时动态显示人体管腔、管道、体腔和血管内部的立体结构,对内部的微小病变、息肉、肿瘤和结石进行定位和介入引导治疗,即刻疗效评估和术后随访观察。颈动脉硬化的发生越来越年轻化,文献报道其与脑血管病关系密切[2,3]。颈动脉超声检查安全、无创,是颈动脉硬化首选的无创检查,但由于常规超声是二维图像,仅能反映血管腔断面,诊断信息不完整,FlyThru技术能够直观动态观察血管腔内结构,清晰显示颈动脉斑块形态、大小、表面以及狭窄,能够更完整显示颈动脉,为疾病的诊断提供有用信息。

内镜导航超声成像显示正常颈动脉内壁光滑、均匀,呈整齐环状结构,有别于其他体腔及管道显示的光滑平整内壁,这是由于动脉收缩舒张所致。本研究显示内镜导航超声成像技术类似于腔镜成像,显示血管内部空间结构,可以发现较常规二维超声更多的斑块,尤其是位于前壁和侧壁的斑块。常规超声在评价狭窄程度时常会出现高估情况,本研究中3例常规超声显示50%以上狭窄在内镜导航超声成像显示狭窄处斑块呈不规则形,局部狭窄不足50%。

FlyThru成像是一种特殊的三维成像技术,图像的信息依赖于二维图像的质量,因此,数据采集时二维图像必须尽量调节到最佳的状态,血管腔内尽量呈均匀的无回声,如果血管的管腔内部有混响的噪声,最好通过分段的TGC进行调节,否则FlyThru成像血管管腔内部会出现类似于斑块的伪像,但是混响伪像一般图像较虚,与管壁不连续,形态不规则,藉此与斑块区分。

研究过程中,我们发现在启动Single Sweep准备采集3D图像时,A平面(初始平面)最好是血管短轴切面,因为A平面默认的追踪方向是与屏幕垂直的方向;如果病人二维图像比较好,A平面(初始平面)是血管长轴同样可以追踪的很好,但是在启动Start键之前需要调节A/B/C平面追踪的方向,使箭头和血管长轴平行。进入FlyThru模式后需要注意调节的参数为Threshold阈值,参考值为20～45,但是同样需要根据当前病人的实际情况进行调节,Threshold值太高,正常血管壁的信息会出现缺失,太低Fly Thru的图像质量不好。

如所有新技术一样,内径导航超声成像技术也存在一定的局限性,不能对斑块性质以及稳定性进行评价,因此该技术需联合常规超声才能显示其优越性。另外,由于成像容积探头较大,对于颈部较短的患者颈动脉显示受限;对于位置较深的锁骨下动脉以及分叉较高的颈内外动脉显示受限,本研究仅选择颈总动脉及部分易显示的颈内动脉进行。因此探头的改进可能有助于拓展研究范围。

综上所述,内镜导航超声成像技术能够方便、动态、直观地显示颈动脉管腔内的结构,提高前壁及侧壁的斑块显示率,更准确地确定颈动脉狭窄程度,弥补了常规超声的不足,是常规超声的有益补充,两者结合应用能够更好显示斑块及狭窄。本研究仅为内镜导航超声成像技术在颈动脉的初步研究,今后的工作中需要增加样本量,细化分析其在颈动脉疾病中的作用。

参考文献

[1]罗俊,燕纯伯.颈动脉超声对粥样硬化性疾病的研究进展.心血管病学进展,2005,6(1):1-4

[2]伍丽红.应用颈动脉超声分析缺血性脑血管病危险因素与颈动脉斑块的关系.中国脑血管病杂志,2006:22-23

动脉硬化程度 篇5

1 对象与方法

1.1 对象

选取2014年6—8月份到武汉大学人民医院体检中心的原发性高血压患者270例为研究对象,以血Gcy>10μmol/L为标准,将其分为H型高血压组(180例)和单纯型高血压组(90例),其中男162例,女78例;平均年龄59.5岁(36～81岁)。所有入选者均测身高、体重、体重指数(BMI)、腰围、臀围、血低密度脂蛋白(LDL)、血尿酸(UA)、空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、血总胆固醇(TC),并了解患者吸烟、饮酒等情况。两组患者的年龄、性别比、身高、体重及其他监测指标等一般情况的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

1.2 检查指标的测定方法

所有患者去鞋在体重测量仪上测定身高、体重,计算BMI=体质量(kg)/身高(m2);腰围取肋骨下缘与髂嵴上缘连线中点水平,臀围(H)取臀部最大周径。

1.3 吸烟饮酒界定

询问病史,若患者吸烟>1 a且不少于1支/d,则定义为吸烟;近1 a平均每周饮酒超过3次/周,每次饮酒含乙醇超过50 ml/d则定义为饮酒。1.4血生化指标的测定所有检查对象均避免高蛋白饮食3d,清晨空腹10 h后,取肘静脉血5 ml,乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝,30 min内分离血浆,-20℃保存。采用全自动生化仪,Hcy检测试剂盒和配套校准品。Hcy采用循环酶法检测,TC、TG用氧化酶法测定,LDL-C用直接法测定,血OA用高压液相层析法检测,空腹血糖(FBG)用己糖激酶法检测。

1.5 动脉硬化的测量

检查前需要录入受检者的身高、体重、年龄、性别、腰围,受检者安静休息15 min以上,在25℃条件下受测者取仰卧位,将袖带缚于上臂及下肢踝部,上臂袖带气囊标志处对准肱动脉,袖带下缘距肘窝横纹二三厘米,袖带松紧合适。下肢袖带气囊标志处位于下肢内侧,袖带下缘距内踝一二厘米,松紧度合适。心电感应器放置于左侧第2肋间。采用动脉硬化检测仪检测患者左右两侧肢体的臂踝脉搏波传播速度(baPWV),取其平均值。

1.6 纳入标准

1.6.1 高血压

收缩压≥140 mm Hg,舒张压≥90mmHg,或目前正在服用抗高血压药物,且无其他明确原因。所有研究对象经检查均排除继发性高血压和心、脑、肾及肝脏等器官的严重并发症。

1.6.2 H型高血压

收缩压≥140 mm Hg,舒张压≥90mm Hg,或目前正在服用抗高血压药物,且无其他明确原因,并且Hcy≥10μmol/L。所有研究对象经检查均排除继发性高血压和心、脑、肾及肝脏等器官的严重并发症。

1.7 统计学分析

使用SPSS 17.0软件包进行统计学分析,计量资料以表示,两组间均数比较采用t检验;计数资料采用χ2检验;等级资料采用非参数检验。采用Spearman秩相关和person相关进行相关性分析。动脉硬化的危险因素采用logistic回归分析。设立双侧检验水准,以α=0.05进行判别,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血Hcy水平比较

H型高血压组血浆Hcy水平为(17.97±9.37)μmol/L,单纯型高血压组血浆Hcy水平为(8.18±0.99)μmol/L,两组差异有统计学意义(t=7.91,P<0.05)。

2.2 动脉硬化程度比较

180例H型高血压患者中无动脉硬化者(baPWV<1 680cm/s)84例,轻度动脉硬化者(1 68 0 cm/s≤baPWV<1 820 cm/s)30例,中度者(1 820 cm/s≤baPWV<2 100 cm/s)51例,重度者(≥2 100cm/s) 15例90例单纯型高血压患者中无动脉硬化者60例,轻度者10例,中度者10例,重度者10例。Mann-Whitney检验显示,H型高血压患者动脉硬化程度重于单纯型高血压患者,差异有统计学意义(u=6 630,P<0.05)。2.3动脉硬化程度与血Hcy水平的相关性分析对270例高血压患者baPWV值与血Hcy水平进行person相关分析,baPWV和血Hcy水平的相关系数r=0.098,P<0.05,可认为高血压患者baPWV与血Hcy水平存在直线相关关系。将270例患者按照baPWV值将动脉硬化程度分为4组,即无、轻度、中度、重度动脉硬化组,对动脉硬化程度与血Hcy水平进行sperman秩相关分析,动脉硬化程度和血Hcy水平相关系数r=0.126,P<0.05。可认为高血压患者血Hcy与动脉硬化程度呈正相关。2.4 H型高血压患者动脉硬化形成的多因素分析以动脉硬化形成与否作为因变量,以年龄、性别、腰围、臀围、LDL、UA、FBG、TG、TC、Hcy、吸烟、饮酒作为自变量,建立二分类非条件logistic回归分析模型,结果显示年龄、Hcy、吸烟是动脉硬化形成的危险因素。见表2。

注:BMI—体重指数;U A—尿酸;FBC—空腹血糖;LDL—低密度脂蛋白;TG—甘油三酯;TC—总胆固醇。

注:LDL—低密度脂蛋白;UA—尿酸;FBG—空腹血糖;TG—甘油三酯;TC一总胆固醇;Hcy—同型半胱氨酸。

3 讨论

动脉血管有两种病变形态,即功能性病变和结构性病变。各种心脑血管病发生和发展的基础为动脉血管壁弹性的改变,此时血管处于功能性病变,机体无临床症状。动脉硬化检测仪就是在血管处于功能性改变时通过脉搏波在病变的血管中传播的速度进行早期筛查动脉硬化的。动脉硬化检测仪是一种无创、便捷、直观、重复性高的检查手段,近年它所测得的baPWV已成为心脑血管疾病独立的预后因子,在欧美国家已成为常规检测项目,并在2003年被欧洲高血压防治指南列为重要检测指标,对于高血压患者不仅要降血压,还要降低PWV值[6]。

高血压的主要并发症是脑卒中。我国是脑卒中高发区,控制高血压是预防脑卒中的关键[7]。血浆Hcy升高亦与脑卒中密切相关[8],二者具有强烈的协同作用,可导致血管疾病的风险比达到11.3[9]。本研究表明,H型高血压组与单纯型高血压组在导致动脉硬化的程度的比较上具有统计学意义,并且经相关性分析显示Hcy与动脉硬化程度呈正相关;logistic回归分析亦提示,H型高血压患者是动脉硬化形成的危险因素之一,说明血浆Hcy水平协同作用于H型高血压患者动脉硬化形成的过程。动脉硬化形成的机制可能是当其正常代谢途径发生障碍时,在体内蓄积到一定程度,形成高Hcy血症,并在血管内被氧化后释放氧自由基导致炎症,从而损伤血管内皮细胞,刺激血管平滑肌细胞增生,促使载脂蛋白在血管壁堆积,从而导致动脉壁的僵硬度增高[10]。

目前,我国脑卒中发病率呈逐年上升趋势,每年因脑卒中死亡约130万人[11]。许多研究表明,降低Hcy可降低卒中的风险[12]。大量研究表明,每天补充0.8 mg叶酸可降低Hcy[13]。针对我国H型高血压的特点,近年来我国学者研发出了一类新药依那普利叶酸片复方制剂,该药可以同时降低血压和Hcy,且依从性高,为我国H型高血压控制和脑卒中预防提供了一个重要手段[4]。综上所述,我国H型高血压患者可通过改变饮食及生活习惯预防危险因素(如高Hcy、吸烟),在此基础上加用依那普利叶酸片复方制剂来预防心脑血管事件的发生。

作者声明本文无实际或潜在的利益冲突

摘要：目的 探讨H型高血压与动脉硬化程度的相关性及其危险因素,为预防脑卒中提供依据。方法 依据血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平,将270例原发性高血压患者分为H型和单纯型高血压两组,对其进行血液生化指标及动脉硬化程度进行测定,分析两组间动脉硬化程度的差异及H型高血压患者动脉硬化的危险因素。结果 H型高血压组血Hcy水平为(17.97±9.37)μmol/L,单纯型高血压组Hcy水平为(8.18±0.99)μmol/L,2组差异有统计学意义(t=7.91,P<0.05)。动脉硬化程度与Hcy呈正相关(r=0.126,P<0.05)。Logistic回归显示年龄、尿酸、Hcy和吸烟是动脉硬化形成的危险因素。结论 H型高血压患者动脉硬化程度更严重,高Hcy血症与高血压具有协同作用。

动脉硬化程度 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月-2013年12月笔者所在医院收治的84例临床疑似冠心病患者的DSCT及传统冠状动脉成像资料。其中, 男45例, 女39例, 年龄35~81岁, 中位年龄55岁。所有患者均有胸痛或胸闷、劳累后心悸病史, 在临床上均排除其他胸部疾病而被怀疑为冠心病患者。DSCT检查与CAG检查间隔时间<30 d。所有患者均被告知DSCT冠状动脉成像及经导管冠状动脉造影风险, 并签署知情同意书。

1.2 DSCT扫描方法及扫描参数

采用西门子DSCT (Somatom Definition, Siemens Medical Solutions, Forchheim, Germany) 进行扫描。患者仰卧于扫描床上, 使心脏位置位于扫描床中央, 将胸壁黏贴心电监测电极片并观察设备是否监测到患者心电信号, 反复训练患者呼吸运动, 要求其能按医生指令完成对呼吸运动的控制。必要时, 检查前2 min给患者舌下含服硝酸甘油片0.5 mg。DSCT冠状动脉扫描:采用高压注射器以5.0 ml/s的流率经肘静脉注入非离子型碘对比剂碘普罗 (优维显370 mg I/ml) 50~60 ml, 之后以相同的流率注射生理盐水, 应用造影剂示踪法在主动脉根层面选择感兴趣区监测CT值, 当感兴趣区内CT值超过80 Hu时, 延迟5 s自动触发扫描。扫描过程中需患者屏气。

1.3 图像后处理

平扫钙化积分图像以层厚3.0 mm重建, 图像重建视野为180 mm×180 mm~240 mm×240 mm, 重建函数采用软组织函数, 重建间隔为0.25 mm, 层厚为0.5 mm, 以R-R间期为75%期相的重建容积数据包。如果75%期相的容积数据图像中血管显示欠佳, 则应用图像预览软件分别在20%~80%R-R时相中每隔3%重建1张图像, 选定图像质量最佳的时相为重建R~R时相。采用Agatston法计算钙化积分, 由工作站计算机自动得出。

1.4 冠状动脉造影及Gensini评分

所有患者均以Seldinger技术建立股动脉或桡动脉通路, 行Judkins法选择冠脉造影术, 左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉为主要血管, 至少2个正交投照体位造影。冠心病诊断标准:冠状动脉造影证实至少一支心外膜下冠状动脉或其主要分支内径狭窄≥50%。采用传统冠状动脉造影 (CAG) Gensini评分对冠状动脉病变程度进行评估[3]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用x2检验。运用Spearman秩相关法分析CACS与Gensini评分的相关性。以CAG作为金标准, 评价CACS诊断冠状动脉狭窄≥50%的敏感度、特异度和曲线下面积, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CACS评分

以冠状动脉造影为金标准, 左前降支 (LAD) 中度和重度冠状动脉狭窄率分别为22.53%和28.2%, 左旋支 (LCX) 中度和重度冠状动脉狭窄率分别为10.53%和13.2%, 冠状动脉右支 (RCA) 中度和重度冠状动脉狭窄率分别为8.53%和9.27%。左前降支 (LAD) 、左旋支 (LCX) 和右支 (RCA) 平均钙化积分分别为 (318.93±238.24) 、 (180.16±170.39) 、 (159.31±170.66) 。LAD、LCX、RCA中发现钙化积分>400的比率分别为21.22%、8.72%、14.38%。总体而言, 30.7%的冠状动脉钙化评分在101~400, 38.9%的血管钙化积分大于400。

2.2 CACS评分与Gensini评分的相关性

经Spearman秩相关法分析, 钙化积分与Gensini评分之间存在正相关关系 (r=0.718, P<0.001) 。

2.3 CACS评分对冠状动脉狭窄的诊断价值

经ROC曲线分析, 当钙化积分阈值选择321, 评估冠状动脉狭窄≥50%的敏感度、特异度和曲线下面积分别为85%、77%和0.868。

3 讨论

CAC是冠状动脉粥样硬化的特异性标志, CAC也是粥样斑块负荷程度的标志。CACS与冠状动脉粥样硬化及程度具有相关性。在较大年龄的人群中钙化率达到45%~50%, 它是冠状动脉粥样硬化存在的特异性表现。钙化积分是目前广泛使用的一种检测冠状动脉钙盐沉积的方法, 它是由Agatston等[4]首次提出, 计算方法是钙化面积乘以CT峰值。CAC多数是在粥样硬化的基础上发生的, 随着年龄的增大和病情的发展CAC越来越多见。因而, 检出钙化即意味着冠状动脉粥样硬化的存在, 对及早发现冠心病的意义重大[5]。目前对CACS研究的相关文献多使用单源多排螺旋CT (如64排螺旋CT) , 而DSCT较单源64排螺旋CT扫描速度增加一倍, 在心脏检测方面要明显优于单源多排螺旋CT, 对照研究DSCT钙化斑块分析结果较使用单源多排螺旋CT更加准确、可靠。

CACS可作为临床评价冠心病的有效指标之一。关于冠状动脉CACS和冠状动脉血管造影对比研究的报道较多, 一般认为CACS对预测冠心病有较高的敏感性, 正常人和冠心患者之间CACS有显著差异, CACS和冠状动脉狭窄支数、狭窄程度呈正相关[6]。而冠状动脉造影Gensini评分对冠状动脉病变程度的评估是一种非常有效的方法, 冠状动脉病变越严重, Gensini评分越高。本研究纳入84例患者, 其中LAD中重度狭窄出现比率最高, 而LAD平均钙化积分与钙化积分>400的比率也明显高于LCX和RCA。虽然已有研究证实, 冠状动脉钙化评分与冠状动脉动脉粥样硬化疾病之间存在一定的相关性, 但本次研究得到了更多有价值的发现。本研究证实, Gensini评分与钙化积分之间存在明显正相关关系 (P<0.001) , 因此钙化积分的多少与发生心血管事件的几率有很高的联系, 并且可以用来预测发生心血管事件的严重性。

本研究的亮点之处在于运用ROC曲线分析确定CACS判定冠状动脉狭窄>50%的阈值为321, 并且敏感性和特异性均在可接受的范围内。较多研究用钙化积分分组来确定冠状动脉狭窄的程度。Rubinshtein等[7]运用系统回顾证实钙化积分对于排除急性冠状动脉综合征有非常高的阴性预测价值 (99%) 。同样的, Sekiya等[8]研究发现, 零钙化积分在冠状动脉粥样硬化中占7%, 而1~100时, 冠状动脉粥样硬化的发生率为17%。本研究同样显示, 钙化积分同冠状动脉狭窄呈正相关, 说明冠状动脉钙化量越大, 管腔狭窄可能性越大, 提示可利用钙化积分来帮助诊断冠状动脉病变。

同时, 本研究也存在一些不足之处。第一, 这是一项回顾性研究, 难免会有偏倚存在。第二, 本研究只纳入84例患者, 样本量较小, 故仍需要扩大样本进一步研究。第三, 本文未进一步评价钙化积分联合DSCT冠状动脉造影对患者冠状动脉分支节段狭窄病变的诊断价值。总之, DSCT中的冠状动脉钙化积分对诊断冠状动脉狭窄程度大于50%有较高的敏感度和特异度, 对绝大多数冠心病患者或者没有明显症状的潜在冠心病患者可以使用CACS进行早期诊断和筛查。

摘要：目的:探讨双源CT冠状动脉钙化评分对诊断冠状动脉狭窄的价值。方法:回顾性分析在笔者所在医院2012年6月-2013年12月行双源CT冠状动脉造影检查的84例患者, 在DSCT图像中评估钙化积分, 以及传统冠状动脉造影Gensini评分, 利用ROC工作特征曲线, 以传统冠状动脉造影检查结果为参考标准, 评估双源CT冠状动脉钙化积分预测冠状动脉管腔显著狭窄的诊断能力。结果:钙化积分与Gensini评分之间存在正相关关系 (r=0.718, P<0.001) , ROC曲线分析显示, 钙化积分最佳阈值为321时, 检测冠状动脉狭窄≥50%的敏感度、特异度及曲线下面积分别为85%、77%、0.868。结论:钙化积分对预测冠状动脉中度以上狭窄有很高的价值, 可为临床诊断冠心病提供一项可靠的无创检查手段。

关键词：双源CT,Agatston积分,冠状血管造影术,Gensini评分

参考文献

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动脉硬化程度 篇7

1资料与方法

1.1 临床资料

选择2005年1月-2007年1月在石家庄市第一医院住院的CI急性期患者70例作为观察组, 男47例、女23例, 年龄40～75 (58.3±10.2) 岁, 病程<24h。患者均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的颈内动脉系统CI诊断标准[5];头部CT或MRI示梗死灶, 排除脑干、小脑及枕叶梗死, 短暂性脑缺血发作, 脑出血, 蛛网膜下腔出血, 以及合并感染、肿瘤、肝肾疾病、糖尿病及其他代谢免疫性疾病。另选30例体检健康者作为对照组, 2组均无心脑血管疾病病史。2组在性别、年龄、体质量等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 检测方法

1.2.1 血清CRP检测:

患者于入院次日清晨 (对照组于清晨8时) 取空腹肘静脉血, 离心分离后取上清液;采用免疫比浊法测定C反应蛋白 (C-reactive protein, CRP) 水平。

1.2.2 颈动脉超声检测:

采用美国Agilent SONOS 5500型超声系统, 5～10MHz线阵探头, 其轴分辨率为0.1mm。二维图像观察颈动脉血管走向、管壁、管径、内中膜厚度、有无斑块形成, 以及斑块的位置、形态、大小和回声强弱。用彩色多普勒超声显示血管内血流状态及其充盈情况, 检测IMT[6];管腔狭窄程度根据颈总动脉法判定[7]。

1.2.3 头颅CT或MRI检查:

观察组于入院的同时行头颅CT或MRI检查, 除外脑出血;并于发病48h后复查。

1.2.4 评分标准:

根据中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 (1995) , 对患者入院以及发病2周后进行评分。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.0统计软件进行数据处理, 计量资料以$\overline{x}\pm s$表示, 组间比较采用t检验, CRP、IMT与预后的相关性用等级相关分析, 检验水准α=0.05。计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 颈动脉斑块检出情况

观察组IMT (2.72±1.07) mm, 明显高于对照组 (1.63±0.98) mm, 2组比较差异有统计学意义 (t=3.65, P<0.01) 。观察组检出斑块56例 (80.0%) , 其中不稳定性斑块49例 (软斑35例、溃疡斑14例) 、稳定性斑块54例 (扁平斑32例、硬斑22例) 、多发斑块44例;对照组检出斑块13例 (43.3%) , 其中不稳定性斑块6例 (软斑4例、溃疡斑2例) 、稳定性斑块13例 (扁平斑6例、硬斑7例) 、多发斑块8例。2组检出颈动脉斑块比较差异有统计学意义 (χ2=8.797, 4.396, 14.326;P<0.05或P<0.01) 。

2.2 颈动脉狭窄程度

观察组颈动脉轻、中、重度狭窄分别为16、18、11例, 完全闭塞2例, 对照组颈动脉轻、中度狭窄分别为6、1例, 无重度狭窄及完全闭塞。2组颈动脉中度及以上狭窄比较差异有统计学意义 (χ2=12.379, P<0.01) 。

2.3 血清C反应蛋白水平

观察组血清CRP (665.76±60.48) ng/ml, 对照组 (332.75±48.63) ng/ml, 2组比较差异有统计学意义 (t=4.02, P<0.01) 。

2.4 CRP与IMT的相关性

观察组血清CRP水平与IMT呈正相关 (r=0.8961, P<0.01) 。

3讨论

脑梗死发生的基础病因是脑动脉粥样硬化, 颈动脉作为脑动脉的上游血管, 其硬化程度与脑血流供应直接相关。近年研究表明, 颈AS是引起CI的重要原因之一[2,3]。IMT变化是AS发生过程中的早期改变[3], 是判断AS的可靠指标之一;IMT增厚与AS的病理改变有明显相关性, 能及时发现颈动脉早期AS病变[4]。本研究显示, CI患者颈动脉IMT明显高于健康体检者。颈动脉IMT增厚可作为预测CI患者动脉血管硬化性病变的一个重要指标。根据AS斑块的病理组织学特征分为稳定性与不稳定性2种, 不稳定性斑块易发生斑块内出血、溃疡及斑块表面小血栓形成, 是CI、心肌梗死等疾病的高危因素。本文CI患者颈AS斑块发生率高达80%, 以不稳定性斑块、多发斑块多见。说明AS斑块的形成及其性质对CI的发生起重要作用。

CRP在正常情况下以微量形式存在于健康人血清中, 在组织损伤、感染等的刺激下, 被激活的单核细胞释放白细胞介素1, 后者刺激肝细胞加速合成CRP血清CRP浓度可显著升高。近年来研究证实, CRP水平的上升可能与动脉粥样斑块的不稳定性有关, 增加脑梗死的风险[8]。证明CI急性期患者的血清CRP明显升高, 提示CRP参与CI的病理生理过程。本研究还显示, CI患者CRP水平与IMT呈正相关。

由上可以得出结论, CI急性期患者血清CRP水平及颈动脉斑块的超声影像学改变, 可能有助于及早发现不稳定性斑块, 及时采取干预措施稳定斑块, 进而降低CI的危险性。本研究还显示, CI患者CRP水平与IMT呈正相关, 提示随着CRP升高, 颈动脉IMT增厚。

摘要：目的探讨脑梗死 (CI) 患者血清C反应蛋白水平、动脉粥样硬化 (AS) 程度的相关性。方法选择CI患者 (观察组) 70例及体检健康者 (对照组) 30例, 用ELISA法检测其血清C反应蛋白;彩色多普勒超声诊断仪检测其双侧颈总动脉、颈内动脉及颈动脉分叉处的内中膜厚度 (IMT) 、粥样斑块及颈动脉管腔狭窄程度;分析血清C反应蛋白、IMT的相关性。结果观察组IMT (2.72±1.07) mm, 明显高于对照组 (1.63±0.98) mm, 2组比较差异有统计学意义 (t=3.65, P<0.01) 。2组检出颈动脉斑块比较差异有统计学意义 (χ2=8.797, 4.396, 14.326;P<0.05或P<0.01) 。2组颈动脉中度及以上狭窄比较差异有统计学意义 (χ2=12.379, P<0.01) 。观察组血清CRP (665.76±60.48) ng/ml, 对照组 (332.75±48.63) ng/ml, 2组比较差异有统计学意义 (t=4.02, P<0.01) 。CI患者的血清C反应蛋白水平与IMT呈正相关 (r=0.8961, P<0.01) 。结论血清C反应蛋白水平参与CI的病理生理过程, 且与粥样斑块形成及其稳定性密切相关;CI患者血清C反应蛋白水平与IMT呈正相关, 可反映AS程度。

关键词：脑梗死,内中膜厚度, 颈动脉,动脉粥样硬化,C反应蛋白

参考文献

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[7]王新房, 李治安.彩色多普勒诊断学[M].北京:人民卫生出版社, 1991:217.

动脉硬化程度 篇8

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2013年1月~2015年1月就诊的AS患者77例,经头部CT或MRI证实,且经TCD及颈部CDFI证实除外血管狭窄及硬化;所有患者已排除3个月内手术史、外伤、急慢性肝病、血液系统疾病、肾病综合征、急慢性炎症疾病等情况。按Gensini积分[5]将粥样硬化动脉分为若干节段,给每段赋予不同的权重系数,给病变血管的狭窄程度同样赋予一定的权重系数两者相乘即为某支病变血管评分,最后总评分为所有病变血管得分之和。Gensini评分≤3分的为轻度病变组,Gensini评分在3.01~32.67范围的为中度病变组,Gensini评分在32.68~180范围的为重度病变组。根据Gensini评分以AS严重程度分为轻度病变A组(23例)、中度病变B组(34例)和重度病变C组(20例)。A组男13例,女10例,年龄29~72(59.97±13.46)岁;B组男19例,女15例,年龄31~72(58.88±14.92)岁;C组男11例,女9例,年龄28~73(61.71±14.76)岁。三组性别、年龄、等基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法将三组患者相关临床资料进行收集和整理,并作比较分析;入院24h内抽取患者静脉血,采用日立7600-210ISE会自动分析仪和检测试剂分析血清Cysc、TC、TG、FBG水平,于患者饭后2h检测2h PBG;并统计其他参考指标如BMI、SBP、DBP水平,做好详细记录。

1.3观察指标比较两组患者血清Cysc、TC、TG、FBG、2h PBG水平。血清Cysc、TC、TG、FBG、2h PBG水平正常参考值分别为0.51~1.09mg/L、5.23~5.69mmol/L、小于1.7mmol/L、3.9~6.1mmol/L、小于11.1 mmol/L。

1.4统计学方法选用统计学软件SPSS 19.0对研究数据进行分析和处理,计量资料(±s)表示,组间对比t值检验,以P<0.05为有显著性差异和统计学意义;并对差异有统计学变量纳入单因素回归模型,再采用多元Logistic进行回归检验和分析。

2结果

2.1三组患者血清Cysc、血脂、血糖水平比较三组血清Cysc、FPG、2h PBG、TC、TG比较依次显著增高(P<0.05),其他指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2三组患者血清Cysc、血脂、血糖水平相关性分析将表1中具有统计学意义的变量(BMI、SBP、DBP)为自变量,并以中位数为界点划分为二分类变量,以AS严重程度为变量建立Logistic回归模型,三组血清Cysc、FPG、2h PBG、TC、TG的OR值均>1(P<0.05),是AS的危险因素。见表2。

3讨论

AS是炎症性动脉损伤或斑块性内皮损伤的一种,可发生在躯体任何动脉,根据受影响动脉的特性,可影响到三种动脉溃疡的形成包括冠状动脉、颈动脉、下肢动脉[5]。冠状动脉在动脉粥样斑块的长期作用下可导致心肌梗死;颈动脉斑块长期作用可导致脑卒中、脑缺血等并发症;下肢外周动脉斑块形成可致肢体麻木、疼痛,并增加区域感染和坏死的危险。

有研究表明AS的发生与凝血和抗凝系统失衡、血压血脂异常有关,血清Cysc(是糖尿病、肾功能异常的重要指标之一)、糖蛋白是血浆生理性抑制凝血的关键物质,而高血压可导致小动脉损伤,高血糖、高胆固醇、高甘油三酯和低密度脂蛋白常常合并AS,可能对小血管造成极大损伤[6,7]。

本文研究结果显示:三组血清Cysc、FPG、2h PBG、TC、TG比较差异均有统计学意义(P<0.05),且经Logistic回归分析得出,血清Cysc、FPG、2h PBG、TC、TG是AS的危险因素。由此可见,血清Cysc、血脂与血糖水平与AS的严重程度呈正相关。为了进一步论证,特调出30例同期来本院就诊的其他疾病患者,通过对比其他疾病的30例患者血液化验报告单发现血清Cysc、血脂与血糖水平符合正常水平或者并没有出现三项指标同时超出正常值的情况。刘广顺等[8]在肥胖患者血压、血脂、血糖及颈动脉粥样硬化程度的检测研究中也曾提到高血压、高血脂、高血糖及血清成分异常极易引发不同程度的AS,与本文分析结果大致相符。

综上,血清Cysc、血脂、血糖是AS的危险因素,血清Cysc、血脂、血糖水平与AS严重程度呈正相关,联合检测患者血清Cysc、血脂与血糖水平对评估AS严重程度有重要的参考价值。

参考文献

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