12例胃十二指肠溃疡术后早期并发症的处理体会

关键词：手术

胃、十二指肠溃疡修补手术或胃大部分切除手术是普外科中常见的手术, 对于目前的医疗设备和技术而言, 其术式并不复杂且医生的技术也比较成熟。但也有一定数量的患者难免会因各种原因出现术后并发症。早期的并发症有出血、感染、吻合口瘘等, 大多数与术者术中操作不当有关;远期并发症有碱性反流性胃炎、倾倒综合征、营养障碍等。多与手术自身引起解剖、生理、代谢和消化功能改变有关[1]。笔者结合我院近几年来出现的12例胃十二指肠溃疡术后出现的早期并发症的诊治过程, 做一简略回顾。

1 临床资料

本组12例患者, 男性9例, 女性3例, 年龄在45~66岁之间, 平均年龄为51.3岁。胃、十二指肠溃疡穿孔急诊手术5例, 胃溃疡择期手术3例, 胃癌择期手术4例。12例患者胃大部分切除后行毕氏Ι式吻合手术10例;毕氏Ⅱ式吻合手术2例。12例患者手术后出现的早期并发症:术后出血6例, 吻合口瘘2例, 胃排空障碍3例, 十二指肠残端破裂1例。

2 方法

本组5例患者于术后2h胃管中持续引流出深红色、咖啡色血性胃液, 24h引流液的量大于500m L, 并且有2例患者有轻度腹痛, 排柏油样大便。1例患者于手术1周后突然出现呕吐咖啡样及鲜红色血液300m L。上述征象考虑术后胃出血。我们迅速将患者转入抢救室, 采用多功能心电监护仪。密切观察患者生命体征的变化情况。严格记录患者的呕血、便血量, 迅速输血、扩容、止血, 同时给予胃内注入冰生理盐水200m L加去甲肾上腺素8~12mg, 4h/次, 密切观察胃引流液的颜色变化, 来判断出血是否缓解或停止。本组6例患者均能于不同的时间内停止出血, 未采取其它治疗措施。

2 例患者发生吻合口瘘。

此2例患者分别于手术后6d、8d在腹腔引流液中出现胆汁、流质饮食及气泡。考虑吻合口瘘。但患者无明显腹部体征, 我们立即给予禁食、胃肠减压、充分引流、肠外营养、抗感染等综合措施[1]。1例十二指肠残端破裂。患者于手术后6d出现突发性上腹部疼痛、高热、板状腹、压痛及反跳痛。考虑十二指肠残端破裂, 立即行急诊手术关闭十二指肠残端, 十二指肠造瘘及腹腔引流。手术后进行全肠外营养, 纠正水、电解质失衡、抗感染及局部皮肤的护理。

3 例患者胃排空功能障碍。

表现为术后胃肠功能恢复 (肛门排气或大便) 延迟, 多为3~5d, 拔除胃管后进食流质, 患者即出现上腹部持续性饱胀不适、恶心、呕吐, 呕吐物为食物、胆汁和胃酸混合液体。临床考虑吻口水肿或胃排空功能障碍。给予患者口服200m L泛影葡氨稀释水溶液, 进行上消化道造影检查, 影像见残胃张力低、蠕动缓或时有逆蠕动波, 用手法推、压胃内容物见有部分对比剂排入近端空肠, 吻合口无狭窄。证实为胃排空功能障碍。我们采取再次放置胃管持续减压, 禁止饮食, 用3%~10%氯化钠溶液或1%普鲁卡因100m L, 每日1次洗胃[2], 同时给予全肠外营养。药物治疗:以中西医结合为主, 西药多潘立酮10mg/次, 每天3次, 通过胃管送入。中药为自拟化柴大承气汤, 每日1剂, 也从胃管中注入, 留滞1~2h后再通过胃管减压引流。

3 结果

12例患者中11例通过非手术治疗, 1例通过手术治疗。在治疗1h~6d临床症状缓解, 并发症逐渐治愈。所有患者均于手术2周后按时出院, 8周后随访未见明显远期并发症。

4讨论

胃十二指肠溃疡术后早期并发症的发生多与术中操作不当有关, 这一结论在本学科中已基本形成共识, 无论是教材还是文献都有报道。无一一赘述之意义, 而如何减少其发生率和对已发生的并发症进行处置这一重要课题, 国内外的文献也竞相报道, 各种相应的处置方法也比较多。我们通过近几年来, 对数例患者的诊治也累积了一些经验, 主要有以下几点: (1) 正确评估, 诊治严谨。不但要明确术前的诊断, 在术中更要认真做好探查工作, 对胃、十二指肠及空场上端各部位进行全面的观察, 不留死角、死腔。同时要对每个患者的具体病变情况于术中再进一步评估, 权衡患者要采取何种术式, 力求保证机体的生理和解剖功能。但不应牵强。 (2) 操作谨慎。胃十二指肠溃疡术后近期出血或吻合口瘘多是术者在行吻合术时操作不当造成的。 (3) 密切观察、精心护理。密切观察患者术后生命体征的变化和各种引流夜的性状, 对术后早期并发症的及时发现起到重要的作用。 (4) 沉稳应对、处置谨慎。该病术后早期并发症多能在非手术治疗中得到治愈。本组12例患者尽管样本较少, 但也同样能说明问题。所以, 一旦出现并发症, 综合评估患者的病情, 尽量采取保守治疗, 避免盲目再次手术, 给患者机体造成二次伤害。

摘要：目的探讨胃十二指肠溃疡术后早期并发症的诊断方法和处理措施。方法对近年来我院12例胃、十二指肠溃疡术后出现早期并发症的患者临床资料进行回顾性分析。结果 11例患者出现的各种并发症发现早、临床症状较轻, 采取非手术保守治疗。1例患者行二次手术治疗。所有患者都能在通过合理治疗后临床症状渐趋缓解和治愈, 8周后随访未见明显远期并发症。结论胃十二指肠溃疡术后应加强对患者的密切观察, 对并发症的处理原则是早发现、早治疗。治疗以非手术保守治疗为主, 避免盲目再次手术, 给患者机体造成二次伤害。

关键词：胃十二指肠溃疡术后,早期并发症,治疗体会