阑尾切除术切口选择

关键词： 长约 阑尾 切口 我院

阑尾切除术切口选择（精选九篇）

阑尾切除术切口选择 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共43例, 男32例, 女11例, 年龄8岁～65岁。均为发病距手术时间均不超24 h, 体型偏瘦, 临床表现为典型的转移性右下腹疼痛史, 全身症状轻, 检查右下腹麦氏点有固定性压痛、反跳痛, 实验室检查血白细胞≥1.0×109/L的病例。

1.2 手术方法

麻醉采用连续硬膜外麻醉, 小儿以氯胺酮做基础麻醉, 常规消毒铺无菌巾, 取平卧或左偏15°位, 宜选择在右下腹麦氏点压痛最明显的部位行横斜切口, 长约2.5 cm, 术者以手指持手术刀垂直刺入皮肤, 此方法可避免部分患者因腹壁薄软而直接刺入腹导致危险。切开皮肤、皮下组织, 皮下出血点用止血弯钳钳夹止血, 不结扎, 顺肌纤维方向切开腹外斜肌腱膜, 钝性分离腹内斜肌、腹横肌, 切开腹膜, 用皮肤拉钩牵拉开切口, 有渗液时予吸除。用无齿卵圆钳入切口后沿侧腹壁滑向后腹膜, 然后挟持住盲肠, 再沿结肠带寻找到阑尾, 将阑尾提出切口外。常规处理阑尾残端, 如后位阑尾或阑尾粘连较固定时可采用阑尾逆行切除术, 术中注意阑尾动脉结扎要紧固, 荷包缝合不宜过大, 防止残留肠壁内死腔。最后用阑尾系膜或邻近脂肪结缔组织覆盖加固, 防止腹膜内粘连, 尽量不冲洗腹膜, 以免炎症扩散, 腹膜连续外翻缝合, 甲硝唑注射液冲洗切口, 间断缝合腹外斜肌腱膜, 皮肤连同皮下用1号丝线缝合1～2针, 阑尾送病理检查。

2 结果

本组43例均以小切口完成手术, 手术时间18 min～42 min, 平均25 min。术后12 h均恢复正常, 3 d～5 d出院, 切口全部Ⅰ期愈合, 病理检查均报告急性单纯性阑尾炎, 随访3个月～6个月, 未见并发症发生, 手术瘢痕小, 无肉芽增生现象。

3 讨论

急性阑尾炎是一种常见的外科疾病, 其病理变化为腔内梗阻至器官感染的过程[1], 其典型临床表现为转移性右下腹痛及右下腹麦氏点固定性压痛, 1886年Fitz首先命名, 1889年Bcburney提出外科手术治疗本病的观点[2]。一个多世纪以来, 手术仍是安全可靠的治疗方法, 认为一经确诊, 应采用积极的手术治疗, 如药物治疗效果不理想时增加患者痛苦, 丧失手术时机, 增加并发症的发生。

选择性小切口阑尾切除术还是值得推荐的一种手术方法, 有报道认为该手术方法视野暴露较差, 操作难度较大, 但是, 笔者认为: (1) 只要熟悉解剖, 掌握其适应证, 如急性单纯性阑尾炎右下腹麦氏点有固定压痛及反跳痛; (2) 发病在24 h内, 全身症状轻; (3) 体型偏瘦者, 并重视病史询问的完整性, 体格检查的系统性, 必要的辅助检查和严密的临床观察, 都能预防并发症的发生, 提高临床治疗效果。资料显示阑尾切口感染率为0.8%～2%[2]。本组病例无切口感染, 这与我们术中用甲硝唑液反复冲洗伤口有重要关系。

总之, 与传统的阑尾切除术相比较, 选择性小切口阑尾切除术临床观察疗效好, 还具有以下优点: (1) 创伤小, 疼痛轻, 肠功能恢复快; (2) 伤口小, 减少感染机会及出血量, 术后瘢痕形成小; (3) 缩短住院时间, 节省费用。但是, 如果不顾客观条件一味追求小切口, 也就失去了其真正的意义。

参考文献

[1]裘法祖, 等.外科学[M].北京:人民卫生出版社.1996, 482

小切口阑尾切除术46例护理体会 篇2

【关键词】小切口阑尾切除术；护理体会

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0738-01

阑尾炎是临床外科较为常见的急腹症之一，以往临床主要采用开腹手术治疗，但是这种手术方式对患者的创伤较大，极易导致伤口瘢痕形成、肠粘连、切口感染等并发症，术后恢复较慢[1]。小切口阑尾切除术具有创伤小、感染率低、术后并发症少、恢复快等优点，目前已经成为阑尾炎患者手术治疗的常规术式。尤其是在一些基层医院很难开展腹腔镜手术等微创手术时，可选用常规小切口阑尾切除术。近年来很多学者研究报道[2]，加强小切口阑尾切除术患者的护理干预措施，可有效提高手术治疗效果，降低术后并发症发生率，促进患者尽早康复。为总结有效的护理体会，本文对我院收治的46例小切口阑尾切除术患者护理情况进行如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013年4月-2014年10月在我院进行小切口阑尾切除术的46例患为研究对象，所有患者均存在麦氏点压痛、转移性右下腹疼痛等比较典型的临床症状及体征，通过实验室检查显示，患者体内中性粒细胞、白细胞计数升高。46例患者中男30例，女16例；患者年龄最小18岁，最大50岁，平均（31.4±5.8）岁；发病至就诊时间最短8h，最长47h。病理分型：36例单纯性阑尾炎患者，7例化脓性阑尾炎患者，3例坏疽性阑尾炎患者。

1.2 方法

1.2.1术前护理

1.2.1.1入院接待。在患者入院后，护理人员应热情、主动接待，并且向患者及其家属详细介绍主治医生、责任护士等基本情况，同时应告知患者医院规章制度、作息规律、医院环境等情况，尽早消除患者对陌生环境的恐惧感。

1.2.1.2心理护理。责任护士应主动和患者交流、谈心，深入了解患者的心理需求以及心理状态，针对患者的实际情况进行针对性的开导，尽量帮助患者排解心中的不良情绪。同时，护理人员应向患者详细讲解手术治疗方法、治疗流程、手术时间、饮食、手术疼痛及相关注意事项等，使患者提前做好心理准备，以平静、客观的心态面对手术。其次，应向患者多讲解一些临床治疗成功的病例，增强患者对手术治疗的信心，积极、主动配合手术治疗。

1.2.1.3术前准备。术前6-8h嘱咐患者禁食禁水，做好胃肠道准确，尽可能减少由于麻醉导致的呕吐症状，以防出现误吸、窒息，也避免术中穿刺以及术部暴露会受到胃肠胀气的影响。同时，应根据下腹部手术范围进行常规备皮，做好会阴部及脐部皮肤的清洁工作，注意备皮过程中动作应尽可能轻柔，以防使皮肤被刮伤。

1.2.2术中护理

在手术过程中，护理人员应熟练掌握手术操作流程，积极协助术者完成手术。巡回护士应站在患者可以看到的地方，密切观察患者的神情变化，及时给予患者鼓励、支持，并且简单告知患者手术的大体情况。可以指导患者通过深呼吸、握拳等方式转移注意力，尽可能放松自己，协助患者安全、顺利完成手术。

1.2.3术后护理

1.2.3.1一般护理。术后将患者送回病房内，应取去枕平卧位，密切观察患者的生命体征变化，时刻保持患者呼吸道的畅通，给予低流量吸氧。待患者麻醉苏醒后应及时告知患者手术结果，多给予患者一些关心和照顾。术后6h嘱咐患者应下床走动，有利于促进肠活动，帮助患者尽早恢复正常的胃肠功能，以防出现尿潴留等并发症。术后8h若患者未出现明显腹痛、腹胀的情况下，可以给予少量流质食物或水进食，切记不可食用一些易产气或者不易消化的食物。

1.2.3.2腹部观察及护理。小切口阑尾切除术患者的切口较小，出现腹腔脓肿、肠梗阻、大出血、切口感染等风险较小。术后若有患者腹痛疼痛明显，应立即通知医生，给予适量止痛剂进行处理。

1.2.3.3出院指导。在患者出院时，应嘱咐患者注意多休息，术后3d不可提过重的物体，术后7d不可进行剧烈运动。可以根据自身恢复情况选择适当的运动，养成健康、规律的生活习惯、饮食习惯，一旦出现任何不适症状，应及时就诊。

2.结 果

本组46例患者中有41例患者手术成功，其余9例患者需要改其他切口或者將切口延长。切口长度最短1.5cm，最长2cm。患者在7-25h左右开始进食，在6.5-12.3h左右开始自主下床活动。术后所有患者并没有出现腹腔脓肿、肠梗阻、大出血、切口感染等并发症。患者住院3-7d左右均痊愈出院。

3.讨 论

小切口阑尾切除术的治疗效果肯定，具有创伤小、临床疗效佳、术后恢复快、并发症少、经济等诸多优点，适合在基层医院广泛推广。经过本组研究显示，所有患者在小切口阑尾切除术过程中配合术前、术中、术后整体护理干预，结果患者并未出现明显并发症，最终痊愈出院。这一研究结果和临床大多数学者研究报道基本一致[3]。由此可见，精心的护理干预在小切口阑尾切除术中的重要性。笔者认为，在小切口阑尾切除术中，术前应全面评估患者的实际情况，包括疾病情况、心理情况，同时应做好患者的心理指导，使患者能够积极配合手术治疗及护理，术前还需要充分准备，确保手术的顺利开展。术中，护理人员应积极协助术者及患者安全、顺利完成手术。术后应密切观察患者的病情变化，积极预防、处理相关并发症，从而确保手术治疗效果，促进患者尽早康复。

参考文献

[1]黄彩娟.44例腹腔手术治疗妇科疾病的护理体会[J].中国保健杂志，2010，18（23）：215一216.

[2]吕新生.腹腔镜手术并发症的预防与处理[M].长沙：湖南科学技术出版社.2012，41

阑尾切除术大小切口之比较 篇3

急性阑尾炎多采用手术治疗, 手术切口宜选择在右下腹部压痛最明显的部位。右下腹部斜切口 (McBurney切口) 是多年来被广泛采用的阑尾切除术切口, 适用于诊断明确, 无并发症的单纯性阑尾炎时行阑尾切除术, 其主要特点是皮肤延皮纹切开, 对血管和神经损伤小。按各扁平肌彼此交错的纤维方向逐层将三层扁平肌分开, 没有切割任何肌性或腱性纤维。

其他还有右下腹横斜切口。对于诊断不明的探查性手术, 宜选用右下腹直肌旁切口, 且切口不宜太小。

一般常规手术切口为通过由脐至右髂前上棘间连线中外1/3交界处的垂直线。切口一般长约 (5～8) cm, 其全长1/3在此连线上, 2/3在此连线之下。切开皮肤及皮下组织后分别沿腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌纤维方向逐层将其腱膜及其在切口内的肌性部分斜行分开。用手指游离切口周围的腹横筋膜及腹膜后, 斜行切开腹横筋膜及腹膜。术后将腹横肌及其腱膜妥善缝合, 即可阻止腹膜外脂肪经纤维间隙向外突出。切口愈合后腹壁牢固如术前, 几乎不可能发生切口疝。

其不足之处是切口与皮肤张力线方向不完全一致, 术后切口疤痕有增宽的可能。另外, 手术时对患者机体损伤大些, 术后需要恢复一周左右。

1 小切口阑尾切除术的操作技术改进

若将阑尾切口缩短到3cm以下, 即成为小切口阑尾切除术。小切口完成阑尾切除术时, 若按一般常规会遇到困难, 所以要改变一些操作技术。

1.1要求术者在术前确定患者阑尾的位置。腹壁薄的慢性阑尾炎患者, 可通过触诊确定阑尾位置的高低。阑尾炎患者的局部症状和体征, 是确定阑尾位置的主要标志。

1.2要求准确掌握切口的深度和长度。一刀切开皮肤和皮下组织, 以执笔式握刀, 中指固定刀片, 刀尖控制在预计的深度范围内, 垂直切开皮肤和皮下脂肪。

1.3切开腹外斜肌键膜后, 两侧用血管钳夹持。这样, 可使过厚的皮下脂肪充分暴露, 以便分离肌肉。

1.4切开腹内斜肌肌膜, 并以血管钳钝性分离肌肉至腹膜。随即提出腹膜。

1.5腹膜切开后, 用蚊式钳夹持腹膜切口的两侧及其上、下角, 并固定在切口的保护垫上。这样做刺既小、手术也暴露清楚, 并可防止腹膜回缩和缝合时的困难, 又可防止切口污染。

1.6将手术床转向左斜15°。以利于寻找阑尾, 寻找到阑尾后, 将阑尾提出切口外。

1.7阑尾切除的动作要轻柔、准确。防止荷包线扯断, 以免因疼痛引起肌肉紧张或切口缩小而影响操作和阑尾残端污染切口。

1.8腹膜可用一针穿两线, 一次贯穿, 分上下结扎;也可一次外翻结扎。

1.9最后, 逐层缝合腹外斜肌, 腹外斜肌腱膜及皮肤, 各1～3针, 视切口大小而定。小切口阑尾切除术的适应症是:阑尾位置正常、无严重粘连的慢性阑尾炎;急性单纯性阑尾炎;早期化脓性、坏疽性阑尾炎。

2 小切口阑尾切除术的优点

2.1切口小、瘢痕小、外表美观。

2.2皮肤组织损伤小, 有利于切口修复。术后患者切口疼痛甚轻, 一般当日即可下地活动, 恢复快。最早可以在术后4天拆线, 但具体拆线时间要根据患者本人及切口情况而定,

2.3小切口适用于不同性别和年龄。青年女性、年幼、年老者腹壁肌肉薄、腹壁松弛, 更适用小切口操作。

2.4手术时间短, 较熟练的手术者, 可在 (15～20) min内完成手术。对于麻醉及术程都有很大程度的缩短。

相对于正常手术切口, 在能完成阑尾切除操作的前提下, 尽量缩小切口, 减轻病人的痛苦和损伤, 是符合外科治疗原则的。但小切口阑尾切除术也存在一些问题, 如:初学外科者会感到操作困难;高位、腹膜后位阑尾或慢性阑尾粘连严重、水肿明显者, 均须延长切口或采用正常手术切口。

因此, 小切口阑尾切除术有它的优点, 也有它的不足之处;有它的适应症, 也有它的禁忌症。我们主张, 切口大小需从实际病情出发, 通过患者的自身条件, 身体状况以及临床体征而定, 不要为了美观而单纯追求小切口, 在小切口手术遇到困难时, 应延长切口, 以免发生并发症及其他不良后果。

参考文献

[1]裘法祖.外科学[M].第4版.1995.

[2]曹献廷.手术解剖学[M].1996.

阑尾切除术切口选择 篇4

关键词 阑尾炎 小切口 传统手术器械 阑尾切除术

急性阑尾炎是外科常见病，手术切除是最有效的治疗方法。2003年4月～2012年4月采用传统手术器械行阑尾切除术95例，皮肤切口长2～3cm，术毕缝1～2针，效果满意，现报告如下。

资料与方法

本组患者95例，男76例，女19例，年龄6～79岁，平均年龄57岁。病史5天～6年；术后病理提示：慢性阑尾炎37例，急性阑尾炎58例（其中单纯性阑尾炎47例，化脓性阑尾炎44例，坏疽穿孔2例，慢性阑尾炎急性发作2例）。转移性右下腹疼痛56例，持续性右下腹疼痛4例。体温>38℃ 5例。右下腹有固定压痛22例，反跳痛8例。实验室检查：白细胞计数（10～20）×109/L 36例，白细胞计数不高5例。

诊断标准：①转移性右下腹疼痛。②胃肠道症状（食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等），全身症状（乏力、发热、心率增快等）。③右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜刺激征。④必要的辅助检查（血常规、B超以及CT影象学检查）。

治疗方法：小切口阑尾切除术，右下腹斜切口76例和旁正中切口19例；皮肤切口缝合1针82例，缝合2针13例。

结 果

术后下床活动时间6～12小时，肛门排气时间6～18小时，切口疼痛需用止痛剂16例。术后6～8天拆线，切口愈合Ⅱ/甲82例，Ⅲ/甲13例，无1例切口感染。住院时间4天（出院后于门诊拆线）～8天，平均住院5天。随访至今，无1例出现肠粘连、肠梗阻、大网膜综合征等并发症，手术切口美观，未见明显瘢痕形成。

讨 论

选择手术切口以充分暴露和术后瘢痕形成最小为最终目的。有条件的医院可用腹腔镜解决这一难题，但对于无腹腔镜的基层卫生院，只要能熟练掌握手术技巧，采用连续硬膜外麻醉、传统的手术器械，同样也可以达到近似于腹腔镜手术般的治疗目的。与传统的阑尾切除术相比，明显降低患者术后疼痛，促进了早期恢复；具有创伤小，恢复快，住院时间短，切口美观，瘢痕小，并发症少，费用低等优点。

适宜手术对象：①急性单纯性阑尾炎且腹壁较薄的患者；②病程<24小时可排除需要鉴别诊断的常见疾病；③腹壁松弛、消瘦者右下腹可直接扪及条索状压痛活动阑尾，有条件时，B超、CT也应列为常规检查。

手术禁忌对象：①不能确诊，需剖腹探查的患者；②腹壁脂肪较厚；③术中探查发现阑尾与周围组织粘连不能游离的患者；④腰大肌试验阳性患者（提示阑尾位置较深，靠近腰大肌，甚至可能为腹膜后阑尾）；⑤腹痛时间>48小时，全身症状较重，有腹膜刺激征的患者。

手术操作：①麻醉：连续硬膜外麻醉。②切口选择：取右下腹脐和髂前上棘连线外约1/4处斜行小切口长2.0～2.5cm，即经典麦氏偏外约一横指，平行于经典麦氏切口走向。③切开皮肤皮下组织，显露腹外斜肌腱膜，先于中部切开一小口，用两把血管钳提起，沿腹外斜肌腱膜纤维剪开，略长于切口，用血管钳及直拉钩钝性分离拉开腹内斜肌及腹横肌直达腹膜前。④显露腹膜，准备吸引器，以便切开腹膜时及时将溢出的脓液吸除。提起腹膜，术者用手指触摸确定在血管钳之间没有内脏一起夹住后，即可用刀切开腹膜少许。用剪刀沿皮肤切口方向剪开腹膜，腹膜切口小于皮肤切口，如有脓液溢出，则应及时吸尽，如渗液较少可用卵圆钳夹持干纱布清理腹腔脓液，将腹膜用蚊式钳固定予切口周围的治疗巾上。进腹后首先于右髂窝找到肓肠，其特征为色泽稍灰白、有结肠带及肠脂垂。沿结肠带在三结肠带汇合处寻找阑尾根部。如局部有大网膜包盖，网膜包裹处常为阑尾所在处，移离或分离网膜常可发现阑尾。必要时用食指探查回盲部周围，易触及增粗变硬之炎症阑尾，在食指指引下用卵圆钳或组织钳夹持阑尾提出切口—若上述方法寻找阑尾困难，则剪开盲肠外侧腹膜，将盲肠内翻即可显露盲肠后方的阑尾。把阑尾提出腹腔外常规处理阑尾。阑尾体尾段不能提出者采用逆行阑尾切除术。尽量不冲洗腹腔，以免炎症扩散。⑤腹膜用3‘0’可吸收线连续缝合，用碘伏冲洗切口，继续用可吸收线分层间断缝合腹横肌、腹内斜肌肌膜和腹外斜肌腱膜。皮肤切口可采用5‘0’带针可吸收合成线进行皮内连续美容缝合或3‘0’丝线间断缝合1～2针。

综上所述，对于条件适宜的患者，以小切口阑尾切除术是可行的，无需复杂的设备，切口愈合快，住院时间短，费用相对低，可操作性强。当然应该引起注意的是，阑尾切除术不可盲目追求更小的切口，应从实际出发，合理取舍；在短、长、简、繁之间为患者寻找最佳手术方案，如术中发现其他并发症或因位置异常因而不能顺利切除阑尾者，应当果断延长切口。总之，小切口阑尾切除术有手术时间短、创伤小、恢复快、术后痛苦小，并发症少、美观等优点，在严格掌握适应证同时完全可以选择。

参考文献

阑尾切除术切口选择 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2014年6月-2015年3月收治的136例急性阑尾炎患者作为研究对象,患者入院后经B超、血常规以及尿常规的检查,病情均得到了诊断。根据其手术操作的差异分为研究组与对照组,每组68例。对照组中男42例,女26例,年龄18~50岁,平均(37.5±4.5)岁,发病10~60 h,平均(26.6±8.5)h。研究组中男41例,女27例,年龄20~50岁,平均(38.4±3.9)岁,发病8~60 h,平均(25.4±7.9)h。排除标准:(1)不愿意接受本次试验的患者。(2)其他器官存在严重损伤的患者。(3)凝血功能存在严重缺陷的患者。两组临床症状、基本资料以及发病时间等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

两组采取不同的方式进行治疗,对照组进行传统阑尾切除术治疗,首先对患者进行硬膜外麻醉,采用麦氏切口(切口位置需按压痛点进行相应的调整)对其相应的位置(皮肤与皮下组织以及腹外斜肌腱膜)按顺序切开[2],并将其腹横肌以及腹内斜肌进行钝性分开,接下来再将其腹膜切开,对其升结肠与盲肠进行辨认,如视野不佳,则可采取盐水纱垫将小肠隔开,在其阑尾根部位置将其(阑尾)结扎,再围绕阑尾的根部将其盲肠进行(荷包状)缝合[3],在其根部(结扎线)0.5 cm的位置处将其污染的阑尾切除,最后进行消毒及缝合工作[4]。

研究组则采用小切口阑尾切除术,具体的手术方式如下。首先对患者进行硬膜外麻醉,再对患者进行常规的铺巾以及消毒工作,使患者平躺于手术台上,在其右下腹位置处(麦氏切点)切开2~3 cm的切口[5],并将其皮肤与皮下组织以及腹外斜肌腱膜等位置按顺序相应切开,待其腹膜切开后应用肤拉钩将其切口缓慢牵开,接下来操作方式同上。手术后需密切关注患者病情的变化情况,出现异常情况及时处理。

1.3 观察指标

手术完成后,观察对比两组患者的临床效果(住院时间、手术时间、术中出血量、切口长度的差异)以及并发症发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

手术结束后,研究组的住院时间、手术时间与术中出血量均少于对照组,切口长度则明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),详见表1。

2.2 两组并发症发生情况对比

术后研究组并发症的总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),详见表2。

3 讨论

阑尾腔堵塞以及阑尾扭曲是引发阑尾炎的直接原因,与不健康的饮食习惯、生活不规律也有着密切关系[6],患者在发病后一般会表现出剧烈的腹痛、食欲低下、恶心呕吐以及低热等症状,还可引发腹腔脓肿以及化脓性门静脉炎等严重疾病,给患者带来相当大的健康隐患[7]。

在临床上一般对阑尾炎患者进行手术切除治疗,但传统的手术方式切口较大,术中出血量较多,对周围组织造成了明显的损伤,瘢痕也比较明显,导致患者术后的恢复比较迟缓[8]。本次试验采取小切口阑尾切除术对患者进行治疗,其治疗效果明显高于传统的切除术,且术后并发症的发生率也相对较少,与传统的手术比较,小切口手术具有以下优势:(1)切口小,避免对周围组织造成明显的损伤,术中的恢复时间也相对较短。(2)对腹腔内脏器的影响较小,降低了术后发生腹腔粘连的概率。(3)缩短了住院时间,也进一步降低了患者的住院费用,减轻了患者的经济压力[9]。

综上所述,小切口阑尾切除术治疗阑尾炎的临床疗效明显,明显优于传统的切除术,具有广泛推广的价值。

参考文献

[1]和宝贵.基层医院小切口手术阑尾切除术102例临床体会[J].中外医学研究,2012,10(12):113.

[2]赵建忠.64例小切口阑尾切除术的临床体会[J].中国医学创新,2011,8(9):160-161.

[3]叶大才.腹腔镜与小切口手术治疗急性阑尾炎64例的临床观察[J].中国医学创新,2011,8(28):96-97.

[4]严克钊,彭勇.小切口腹膜外全层缝合法治疗阑尾炎并发穿孔21例临床分析[J].中国医学创新,2008,5(30):48.

[5]彭通瑞.小切口开腹阑尾切除术与传统阑尾切除术的运用对比探究[J].中国医学创新,2013,10(4):143-144.

[6]王贤龙,吴宝玉.小切口阑尾切除术与传统阑尾切除术治疗急性阑尾炎对比研究[J].临床医药实践,2011,20(12):892-893.

[7]杨党艳.小切口阑尾切除术与传统阑尾切除术治疗急性阑尾炎对比研究[J].大家健康(下旬版),2015,14(3):695-696.

[8]胡世友,王金亮.小切口阑尾切除术与传统阑尾切除术治疗急性阑尾炎的对比分析[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2014,8(36):170.

阑尾切除术切口选择 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年1月~2013年1月收治的110例阑尾炎患者作为临床研究对象。所有患者均出现转移性右下腹痛, 并出现压痛和反跳痛。其中男61例, 女49例, 年龄29~63 (40.9±6.8) 岁, 单纯性阑尾炎73例, 化脓性阑尾炎28例, 坏疽穿孔性阑尾炎9例。将所有患者随机分为观察租和对照组各55例。两组患者在年龄、性别、阑尾炎类型等方面的差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 手术方式

对照组患者采用传统切口阑尾切除术进行治疗, 观察组则采用小切口阑尾切除术治疗[1]。观察组患者采用硬膜外麻醉, 根据临床情况选取麦氏切口或者右下腹经腹直肌切口, 从脐到髂前上棘连线交接和此线垂直作切口, 长度3.5cm左右。入腹之后采取拉钩对切口牵开以暴露手术野, 找到阑尾后将其提起, 顺行对阑尾进行切除, 吸出脓液, 并对腹腔当中的脓液进行清洗。不要夹取阑尾, 避免脓液流出之后重新流入腹腔令腹腔感染。关腹的时候用4号线进行平行缝合。然后再用生理盐水将切口清洗。术后继续静脉输液、镇痛和抗感染治疗。

1.3 疗效观察

参考刘盛武的相关疗效标准[2], 记录两组患者的切口长度、切口感染率、住院时间和治疗费用, 比较两种不同手术方式的治疗效果。

2 结果

结果显示, 观察组患者的切口长度为3.3±0.2cm, 对照组的切口长度为6.6±0.5cm, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。同时观察组的住院时间短于对照组, 切口感染率低于对照组, 治疗总费用也少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。详情见附表。

3 讨论

传统阑尾切除术已在临床上应用超过一个世纪, 对于阑尾炎的治疗发挥了巨大的作用。但由于其切口长、组织损伤大、患者恢复时间长、容易形成瘢痕, 因此越来越不能满足当今人们对于医疗的需要。近年来有使用腹腔镜进行阑尾切除, 但由于治疗费用高, 而且需要在全麻之后操作, 因此不适合在基层医院中推广[3]。

注:与对照组比较, *:P<0.05

和传统手术相比, 小切口阑尾切除术具有以下的优点[4]:切口短、出血少、对组织的损伤轻、患者容易耐受。本次临床研究也发现, 观察组患者的切口长度显著短于对照组, 证明了该点。患者恢复时间短, 能手术后早期下床活动, 因此能有效预防肠粘连的发生。能有效预防切口感染, 缩短患者的住院时间, 令医疗资源有更好的配置。观察组患者的切口感染发生率更低, 同时住院时间和治疗费用也低于对照组, 说明小切口阑尾切除术确实具有这种优点。

根据我们的经验, 在施行小切口手术时不应该盲目追求小切口, 而是应该根据患者的情况选择切口的大小。如当患者的腹腔脓液超出右下腹范围, 清洁腹腔出现了困难的时候, 应该马上增长切口, 防止不必要的伤害[5]。切口应选择在麦氏点切口偏上方1.5cm之外, 此位置刚好在右髂窝处回盲部, 因此比较容易寻找阑尾, 同时对于牵拉的反应轻, 对内脏的刺激也不大, 因此有利于提高手术的安全性。

综上所述, 我们认为小切口阑尾切除术属于一种灵活的微创方式, 其创伤轻、并发症发生率低、患者恢复快, 容易被患者所接受, 因此值得在今后临床工作当中推广应用。

参考文献

[1]路广.用小切口阑尾切除术治疗阑尾炎75例的临床疗效观察[J].求医问药 (学术版) , 2012, 10 (3) :23.

[2]刘盛武.小切口阑尾切除术治疗阑尾炎的临床效果分析[J].中国医药指南, 2013 (11) :622-623.

[3]赵建忠.64例小切口阑尾切除术的临床体会[J].中国医学创新, 2011, 8 (9) :160-161.

[4]杨屏.84例阑尾炎小切口手术临床探讨[J].医学信息 (中旬刊) , 2010, 5 (5) :1190.

阑尾切除术切口选择 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年9月-2012年9月住院部收治的阑尾炎患者80例作为研究对象, 随机分为观察组和对照组。观察组40例行小切口开腹阑尾切除术, 其中男28例, 女12例, 年龄10~59岁, 平均 (35.4±6.5) 岁, 化脓性阑尾炎17例, 单纯性阑尾炎13例, 坏疽性及穿孔性阑尾10例;对照组40例行传统阑尾切除术, 其中男26例, 女14例, 年龄12~57岁, 平均 (34.2±6.4) 岁, 化脓性阑尾炎15例, 单纯性阑尾炎14例, 坏疽性及穿孔性阑尾11例;两组性别、年龄、阑尾炎病情等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 诊断标准

(1) 有典型的转移性右下腹痛, 有发热、呕吐、恶心及食欲下降等症状。 (2) 右下腹部有反跳痛或固定性压痛等, 患儿有走路时向右侧腰弯、右侧卧等保护性姿态。 (3) 所有阑尾炎患者发病时间≤24 h, B超或体格检查均能明确阑尾的位置[3]。 (4) 中性粒细胞和白细胞总数比例增高[4]。

1.3 排除标准

(1) 有妇产科、泌尿系统病变的患者; (2) 有消化道穿孔, 肠系膜淋巴结炎、伴有弥漫性腹膜炎的患者; (3) 腹壁皮下脂肪厚、阑尾周围脓肿的患者。

1.4 手术方法

所有患者取仰卧位、用全麻或者硬膜外阻滞麻醉。观察组患者行小切口开腹阑尾切除术, 在右下腹麦氏点或近痛点行小切口, 长度<4 cm。按照顺序切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜。切口达腹膜外时钝性分离腹内外斜肌和腹横机, 蚊式钳夹腹膜与护皮垫, 使腹外斜肌腱膜以下组织完全覆盖切口, 推开网膜, 沿结肠带找阑尾, 顺行或逆行切除阑尾, 如有脓液, 应充分吸引, 然后各层缝2~3针。需引流者在切口下方戳孔引流皮管[5]。对照组行传统阑尾切除术, 在右下腹麦氏点行长度4~7 cm切口, 分离腹内外斜肌和腹横机, 沿结肠带找阑尾并切除, 如有脓液, 用生理盐水冲洗, 然后盲部复位缝合切口[6]。两组患者术后均给予抗感染治疗。

1.5 统计学处理

采用SPSS11.0统计软件进行统计分析, 计量资料以表示, 采用t检验, 计数资料以百分率 (%) 表示, 采用X2检验, P<O.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组分别采用小切口开腹阑尾切除术与传统阑尾切除术后, 两组切口长度、手术时间、住院时间、进食时间、切口感染情况比较见表1。

3 讨论

阑尾是人类的一种退化器官, 位于腹部右下侧盲肠末端, 长约7~9 cm的细长弯曲盲管, 近端与盲肠相通, 活动范围和位置的变化较大。一旦食物残块、粪石落入腔内, 会导致关腔堵塞引起发炎[7]。阑尾炎在外科急腹症最为常见, 其发生率较高, 临床上主要运用手术方式治疗, 如小切口开腹阑尾切除术、传统阑尾切除术和腹腔镜下阑尾切除术等。传统的麦氏阑尾切除手术的切口较长 (4~7 cm) , 对患者组织损伤大, 术后伤口遗留瘢痕大且恢复慢等缺点[8]。腹腔镜下阑尾切除术与传统阑尾切除术相比, 虽然切口较小, 术后伤口遗留瘢痕小且恢复时间较快, 但价格昂贵, 且对医生的操作技术、医院设备及手术器械等方面要求较高, 因此得不到广泛推广。小切口阑尾切除术是在传统阑尾切除术基础上改良而来的[9], 切口一般2~3 cm, 切口选择按皮纹, 取麦氏位, 由于腹壁及腹肌脂肪薄, 切口与皮纹皱折相吻合, 故充分暴露, 不需牵拉切口, 因此术后恢复快, 痛苦小, 瘢痕合乎自然, 经济负担轻, 切口感染小, 有美容效果[10]。

从本院2009年9月-2012年9月收治的80例阑尾炎患者随机分为观察组和对照组, 观察组采用小切口开腹阑尾切除术, 对照组采用传统阑尾切除术的结果中看出, 观察组的手术切口长度, 住院时间及进食时间与对照组比较, 均明显减小或缩短, 差异用统计学意义 (P<0.05) 。临床效果来看, 观察组采用的小切口术减少了患者疼痛及出血量, 其切口感染仅1例, 切口感染率仅2.5%, 而对照组采用的传统阑尾切除术的切口感染6例, 感染率15.0%, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此看出, 小切口开腹阑尾切除术具有如下优点: (1) 操作方便, 住院时间缩短从而减少了患者的经济负担。 (2) 肠管暴露少, 对患者损伤小, 并发症少。 (3) 术后恢复快, 瘢痕形成不明显, 不影响美观。

综上所述, 小切口开腹阑尾切除术效果明显优于传统切口手术, 其对人体损伤小, 并发症发生率低, 费用少及设备条件要求低, 适合在各级医院广发运用, 安全有效, 值得在临床上合理推广应用。

参考文献

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[2]夏根玉, 蔡昌龙, 邓宏德, 等.阑尾小切口与腹腔镜下阑尾切除术的比较[J].临床医学工程, 2011, 8 (18) :1251-1252.

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[5]吴阶平, 裘法祖.黄家驷外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:1149-1153.

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[7]李广平.传统切口与小切口阑尾切除术治疗阑尾炎的效果比较[J].中国健康月刊, 2011, 9 (30) :15-16.

[8]秦建民.小切口阑尾切除术136例临床分析[J].临床合理用药, 2010, 3 (5) :93.

[9]汤志刚, 沙綆.小切口与传统阑尾切除术比较研究[J].中国中医药, 2010, 8 (21) :109.

阑尾切除术切口选择 篇8

为了适应稳、准、轻、快、手术操作的需要, 我们对阑尾手术的术式进行了简化改革, 简化后的阑尾术式有如下几方面的优点: (1) 切口小:一般长约2cm。 (2) 组织损伤少:腹壁全层缝合一针即可。 (3) 减少了针麻中三关影响, 提高了针麻优良率。 (4) 缩短了手术时间, 手术全程15~20min可以完成。

手术操作步骤: (1) 切口:一般选用麦氏斜切口, 但要根据腹壁叩痛点, 调节切口的位置, 原则上选在叩痛点最明显处为宜。切口长约2cm, 如果采用针刺麻醉, 切口要皮内注射0.5%普鲁卡因1~2mL。 (2) 腹壁切开:选用小号刀柄, 三角刀片垂直切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜, 止血钳压扎出血点。牵开腹外斜肌腱膜, 止血钳交替钝行分开腹内斜肌和腹横肌, 直达腹膜, 用小拉钩向两侧牵拉肌层, 扩大切口, 上述动作要轻柔准确, 切开腹膜长约2cm, 腹膜似橡皮筋有较大的扩张度, 可上下左右四把蚊式钳夹住腹膜, 并提到切口外, 用组织钳将腹膜固定在保护切口的纱垫上, 避免腹腔脓性渗出液污染伤口。 (3) 游离提出阑尾:术者一手持卵圆钳, 另一手持长镊子, 顺结肠旁沟找到升结肠, 卵圆钳轻轻提起肠壁后, 长镊子在其下方提起近段结肠, 卵圆钳将远端升结肠送回腹腔内, 这样交替下找到盲肠, 即可见到阑尾。在整个寻找阑尾过程中, 不需将升结肠提到切口处, 以免增加内脏牵拉反应和堵塞切口影响操作, 如果大网膜遮盖术野, 可用卵圆钳将大网膜推到远处。能否顺利而准确的找到阑尾是影响针麻效果的关键。阑尾钳夹住阑尾系膜, 此时由于内脏牵拉反应, 患者常感上腹不适, 恶心呕吐, 鼓肠, 可在阑尾系膜上注射0.5%普鲁卡因1mL。 (4) 处理系膜:将阑尾提到切口处, 用止血钳在其根部穿一小洞, 引过一条4号丝线进行系膜结扎, 在其结扎的下方再4号线缝扎一道, 贴阑尾剪开系膜, 阑尾根下直血管钳夹住, 如果系膜水肿, 可采用分次钳夹切断法。 (5) 切除阑尾:围绕阑尾根部在盲肠壁上, 以1号丝线做一荷包缝合, 暂不收紧, 用4号丝线结扎阑尾根部在其结扎线上方0.5厘米, 切除阑尾, 石碳酸, 酒精涂擦残端, 在拉紧结扎荷包缝合线的同时, 将阑尾残端埋于盲肠内, 如果盲肠炎症水肿包埋困难时, 阑尾根部双重结扎后, 残端以阑尾系膜和脂肪垂覆盖, 不做埋藏。 (6) 关闭腹腔:查无出血, 4号线8字缝合腹膜, 再肌层、皮下组织、皮肤, 全层缝合一针, 敷料包扎。

阑尾切除术切口选择 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年8月~2014年8月收治的阑尾炎患者72例,随机分为实验组和对照组,每组36例。实验组患者中男25例,女11例;年龄15~65岁,平均年龄(41.6±2.8)岁;病程8~52 h,平均病程(24.7±3.5)h。对照组患者中男22例,女14例;年龄11~79岁,平均年龄(47.3±2.9)岁;病程7~66 h,平均病程(34.7±1.5)h。所有患者均无其他脏器和高血压等疾病,两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予传统的阑尾炎切除手术治疗,手术切口长达7 cm,选用4号线进行缝合。实验组患者给予小切口阑尾炎切除手术治疗。患者麻醉后取平卧位,依据麦氏法、超声定位和患者的具体疼痛位置,在右下腹行2~4 cm的切口。切断腹腔内的腹膜后,将阑尾充分暴露,用阑尾钳夹住阑尾系膜,结扎阑尾系膜和血管,将阑尾提至切口外顺向切除阑尾。术后对手术切口进行清洗,处理剩余的阑尾根部,若出现少量脓液可采用小吸管吸干脓液,大量脓液需要实施引流处理,切口选用7号线缝合。

1.3 观察指标

对比分析两组患者的手术切口长度、术后回复时间、术中出血量、瘢痕遗留以及创口感染情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者的手术切口长度(2.3±0.2)cm;术后恢复时间(3.4±0.8)d;术中出血量(18.3±7.6)ml;切口感染1例,感染率2.78%;术后遗留瘢痕2例,瘢痕遗留率5.56%。对照组患者的手术切口长度(6.1±0.6)cm;术后恢复时间(7.4±1.2)d;术中出血量(37.4±12.3)ml;切口感染5例,感染率13.89%;术后遗留瘢痕8例,瘢痕遗留率22.22%。实验组患者各项指标均明显优于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

阑尾炎是外科发病率较高的疾病,其包括慢性阑尾炎和急性阑尾炎。慢性阑尾炎早期的症状不明显,患者容易忽视,若不及时诊断和治疗,病情发展对患者的健康也会产生较大的影响。急性阑尾炎发病速度快,患者出现急性的右下腹部疼痛,需要及时进行手术治疗。急性阑尾炎治疗不及时将造成阑尾穿孔,危及患者的生命。现价段,治疗阑尾炎的手术方式主要包括传统阑尾切除术、小切口阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除手术。传统阑尾切除术应用时间相对较长,技术成熟,手术过程需要注意的事项较少。但手术后患者的手术创伤较大,切口的恢复速度慢,切口感染的几率较高,不利于患者的美观和术后恢复[2]。腹腔镜阑尾切除术对设备以及手术操作的要求比较高,术中需要注意的事项较多,同时手术的费用也相对较高,患者接受度不高,临床推广度较低。小切口阑尾切除术的出现完善了以上两种手术的弊端,实现了人们对手术美观性的要求。小切口阑尾切除术相比于传统的阑尾切除术患者术中的出血量少,术后疼痛感轻,手术更加安全有效。小切口阑尾切除术的手术切口一般在2~4 cm,降低了手术创伤对腹部美观的影响和手术对腹部其他脏器的伤害,手术切口对周围的组织损伤较小,患者疼痛感轻,切口容易愈合,不易发生腹腔粘连,降低了肠梗阻的发生率。小切口手术患者术后恢复的时间较快,减少了患者的住院时间和住院费用,患者更容易接受。同时,小切口手术术后切口感染率较低,缝合切口的丝线细,拆线时患者疼痛感较低,手术疤痕不明显,提高了手术切口的美观性。本研究结果显示,小切口阑尾切除术后患者的手术切口长度、术后回复时间、术中出血量、瘢痕遗留以及创口感染情况均明显优于传统阑尾切除术。

综上所述,小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床效果显着,其手术创口小,患者术后恢复时间短,创口感染率较低,值得临床广泛推广。

摘要：目的 探讨小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床疗效。方法 72例阑尾炎患者随机分为实验组和对照组,每组36例。对照组患者给予传统的阑尾炎切除手术治疗,实验组患者给予小切口阑尾炎切除术治疗。对比分析两组患者的手术切口长度以及术后一般情况。结果 实验组患者的手术切口长度、术后恢复时间、术中出血量、切口感染、瘢痕遗留情况、均明显优于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床效果显著,其手术创口小,患者术后恢复时间短,创口感染率较低,值得临床广泛推广。

关键词：小切口阑尾炎切除术,阑尾炎,疗效

参考文献

[1]赵利君.小切口阑尾炎切除术的临床治疗效果观察.中国医药指南,2013,30(30):414-415.