关键词： 配伍
不同配伍（精选八篇）
不同配伍 篇1
关键词：黄连,吴茱萸,不同配伍,药性研究
黄连是毛茛科植物黄连的干燥根茎, 具有燥湿清热、解毒泻火的作用。吴茱萸是芸香科植物吴茱萸的干燥成熟果实, 具有散寒止痛、降逆止呕、止泻助阳的功效[1]。不同的比例配伍具有不同的药性, 具有不同的药理功效。为探讨黄连与吴茱萸及其不同配伍的药性研究。本文取大鼠100只, 随机分成5组, 每组20只, 分别给予黄连与吴茱萸不同配伍治疗, A组为正常对照组, 每日用水灌胃, 而其他组均使用黄芪、党参煎剂进行灌胃, 连续14d, 制成类热证动物模型[2]。B组在第15天用水灌胃。C组在第15天用黄连:吴茱萸 (6∶1) 浓缩液灌胃治疗, D组在第15天用黄连:吴茱萸 (2∶1) 浓缩液灌胃治疗, E组在第15天用黄连:吴茱萸 (1∶1) 浓缩液灌胃治疗。比较不同配伍对大鼠模型的药性影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
取大鼠100只, 随机分成5组, 每组20只。各组大鼠间在数量、体质量、雌雄比例等方面没有显著性差异。
1.2 方法
分别给予黄连与吴茱萸不同配伍治疗, 比较不同配伍对大鼠模型的药性影响。 (1) A组:大鼠自由饮水, 给予普通块料喂养, 每日用水灌胃[3]。 (2) B组:使用黄芪、党参煎剂进行灌胃, 连续14d, 制成类热证动物模型, 在第15天用水灌胃。 (3) C组:使用黄芪、党参煎剂进行灌胃, 连续14d, 制成类热证动物模型, 在第15天用黄连:吴茱萸 (6∶1) 浓缩液灌胃治疗。 (4) D组:使用黄芪、党参煎剂进行灌胃, 连续14d, 制成类热证动物模型, 在第15天用黄连:吴茱萸 (2∶1) 浓缩液灌胃治疗。 (5) E组:使用黄芪、党参煎剂进行灌胃, 连续14d, 制成类热证动物模型, 在第15天用黄连:吴茱萸 (1∶1) 浓缩液灌胃治疗。
1.3 观察项目
观察5组大鼠治疗后的体温和血清皮质醇含量。
1.4 统计学方法
数据结果采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理, 首先做正态检验, 计量数据采用 (±s) 表示, 组间比较采用配对均数t检验, 以P<0.05为具有明显差异, 有统计学意义。
2 结果
2.1 体温
分组实验后发现, A组体温 (36.63±0.31) ℃, B组体温 (37.23±0.39) ℃, C组体温 (36.45±0.28) ℃, D组体温 (37.00±0.29) ℃, E体温 (36.61±0.34) ℃。A组和B组体温之间有显著性差异P<0.05, C组、E组降温效果明显优于D组, 并具有显著性差异。见表1。
2.2 血清皮质醇含量
分组实验后发现, A组血清皮质醇含量 (17.67±1.87) mmol/L, B组血清皮质醇含量 (31.12±5.32) mmol/L, C组血清皮质醇含量 (16.98±8.34) mmol/L, D组血清皮质醇含量 (19.01±3.65) mmol L, E血清皮质醇含量 (26.01±8.37) mmol/L。A组和B组血清皮质醇含量之间有显著性差异P<0.05, C组、D组血清皮质醇含量下降水平明显优于E组, 并具有显著性差异。见表1。
3 讨论
黄连和吴茱萸按照6:1比例制成的中药制剂为左金丸[4], 临床上主要用于治疗肝火, 治疗呕吐吞酸, 舌红脉弦数。而黄连和吴茱萸按照2∶1比例制成的中药制剂为甘露散, 临床上主要用于治疗暑气。黄连和吴茱萸按照1∶1比例制成的中药制剂为茱萸丸, 临床上主要用于治疗虚寒水泻[5]。本文为探讨黄连与吴茱萸及其不同配伍的药性研究。取大鼠100只, 随机分成5组, 每组20只, 分别给予黄连与吴茱萸不同配伍治疗, 比较不同配伍对大鼠模型的药性影响。本文经分组实验后发现, A组体温 (36.63±0.31) ℃, B组体温 (37.23±0.39) ℃, C组体温 (36.45±0.28) ℃, D组体温 (37.00±0.29) ℃, E体温 (36.61±0.34) ℃。A组和B组体温之间有显著性差异P<0.05, C组、E组降温效果明显优于D组, 并具有显著性差异;分组实验后发现, A组血清皮质醇含量 (17.67±1.87) mmol/L, B组血清皮质醇含量 (31.12±5.32) mmol/L, C组血清皮质醇含量 (16.98±8.34) mmol/L, D组血清皮质醇含量 (19.01±3.65) mmol/L, E血清皮质醇含量 (26.01±8.37) mmol/L。A组和B组血清皮质醇含量之间有显著性差异P<0.05, C组、D组血清皮质醇含量下降水平明显优于E组, 并具有显著性差异。所以通过本文分组实验发现, 黄连和吴茱萸按照6∶1比例制成的中药制剂为左金丸的药性最为寒凉, 退热效果最为理想, 可认为减轻发热作用比较理想。皮质醇为一种肾上腺皮质分泌类固醇激素, 类热证模型制成后血清皮质醇含量明显上升, 说明发热后会出现血清皮质醇含量的上升。综上所述, 黄连和吴茱萸不同配伍具有不同的药性, 不同的配伍可以对类热证病理性改变产生不同的影响。在临床用药时需要根据患者的实际情况选择适当的配伍比例来治疗。
参考文献
[1]李盛青, 黄兆胜, 黄耀权, 等.黄连与吴茱萸不同比例组成的方剂的不同药理作用研究[J].广州中医药大学学报, 2002, 19 (1) :48-51.
[2]黄兆胜, 李盛青, 何丽春, 等.黄连与吴茱萸的不同比例配伍对大鼠红细胞膜ATP酶活性的影响[J].中药药理与临床, 2001, 17 (5) :1-2.
[3]李盛青, 黄兆胜, 梁进权, 等.黄连与吴茱萸的不同配伍比例对热证大鼠IL-6, IL-8和TSH的影响[J].广西中医药, 2001, 24 (6) :54-55.
[4]叶富强, 徐颂芬, 陈巍文, 等.黄连与吴茱萸配伍比例对黄连生物碱含量的影响[J].河北中医, 2000, 22 (5) :397-398.
不同配伍 篇2
【关键词】 红花；注射液; 配伍; 稳定性
红花是一种活血化瘀、去瘀止痛的中药，红花经加工提取制成的黄红色至棕红色的澄明液体为红花注射液，有效成分为红花黄色素、红花红色素，为查耳酮类物质。临床上用于治疗血液循环障碍性疾病，如缺血性脑血管疾病、冠心病等，临床上常用5-20 ml，用常用输液250-500 ml稀释后静脉滴注。而当临床使用量增加到40-60 ml时，经常引起患者发生发冷，寒战，甚至休克等不良反应。为此我们对红花注射液分别加入 0.9% 氯化钠注射液和 5% 葡萄糖注射液配伍后的稳定性进行了观察，同时考察了配伍液的 pH 值和微粒，为临床用药提供参考, 现呈报如下。
1 仪器、药品及试剂
1.1 仪器、药品
1.1.1 仪器 UV-2501PC 紫外可见分光光度计，pHS-25型 pH 计，KF-2 显微镜 。
1.1.2 药品 红花注射液 ( 20 ml /支 ) 、0．9% 氯化钠注射液 ( 250ml/ 瓶 ) 、 5% 葡萄糖注射液 ( 250ml/ 瓶 )。
1.1.3 试剂 羟基红花黄色素A；乙腈甲醇为色谱级；其余试剂为分析纯。
1.2 方法
1.2.1 对照品溶液制备: 精密称取羟基红花黄色素A 对照品适量，用水溶解并稀释制成浓度为0.01 mg /ml 的溶液，即得。
1.2.2 供试品溶液制备: 将红花注射液10，20，40 ml分别加入0.9%氯化钠注射液250 ml与 5%葡萄糖注射液250 ml 中，摇匀，即得。
1.2.3 测定法: 分别取对照品溶液和样品溶液各20μL，注入液相色谱仪，记录色谱图。
2 结果
2.1 配伍液羟基红花黄色素A 含量的变化 分别在液体配伍后0，2，4，6，8，24 h 测定配伍液中羟基红花黄色素A 含量。不同剂量的红花注射液分别与 0. 9% 氯化钠和 5%葡萄糖的注射液250 ml 配伍后，配伍液中羟基红花黄色素A 含量在24 h 内基本没有变化。
2.2 配伍液不溶性微粒的变化 在层流净化台上小心将不同剂量( 10，20，40ml) 红花注射液分别加入NS 250 ml 与GS 250 ml中，翻转20 次使溶液混匀，立即小心开启容器，先倒出部分供试品溶液冲洗开启口及取样杯，再将供试品溶液倒入取样杯中，脫气，测定。，配伍液的微粒数的变化还是很显著的，不溶性微粒数随着剂量增大和时间的延长而增大。按中国药典2005 版一部规定，标示装量为100 ml 或100 ml 以上的静脉用注射液，每1 ml 中含10 μm 以上的微粒不得过25 粒，含25 μm 以上的微粒不得过3 粒。本实验结果10 ml 红花注射液与两种输液250 ml 配伍后在24 h 内微粒数符合规定; 20ml 红花注射液与两种输液250 ml 配伍后在8 h 内微粒数符合规定， 40 ml 红花注射液与两种输液250ml 配伍后在4 h 内微粒数符合规定。
2.3 配伍液pH 值的变化 不同剂量的红花注射液分别与250 ml 0.9%氯化钠注射液或5% 葡萄糖注射液的配伍液在24 h 内pH 值没有显著变化。
3 讨论
3.1 不同剂量的红花注射液与 0.9% 氯化钠和 5%葡萄糖的注射液250 ml 配伍后，72h 内外观未见明显改变, 无气泡和沉淀产生；配伍液的pH 值在24h内无变化, 放置至48h 以后有下降的趋势; 配伍液的含量72h内均无明显变化，其紫外吸收峰经扫描无明显变化, 无新物质生成, 基本稳定。
3.2 20 ml 红花注射液与两种输液250 ml 配伍后在24 h 内微粒数符合规定; 当红花注射液加入量为20 ml 时在8 h 内微粒数符合规定，红花注射液加入量达到40 ml 时微粒数仅在4 h 内符合规定。因此，建议临床上红花注射液用量使用药品说明书规定的5-20 ml 常用量。
参考文献
[1] 郭青,吴晓燕,史清水,黄青. 中药注射剂质量评价的有关研究思路、方法和建议[J]. 药物评价研究.2010,(05) .
[2] 张慧兰,申云飞,霍建富,贺丽娟,陈通威,王宗刚. 红花注射液与2种常用输液配伍的稳定性研究[J]. 山西医科大学学报.2011,(02) .
[3] 曹毅敏,刘炜,林立. 红花注射液与五种输液配伍稳定性考察[J]. 广东药学.2002,(04) .
丙泊酚不同配伍在短小手术中的应用 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择ASAⅠ～Ⅱ级患者160例, 男性55例, 女性105例, 年龄15～55岁, 体重40～75kg, 既往无心肺脑疾病史, 无药物过敏史。手术种类:乳腺肿物切除+快速冰冻80例, 骨科四肢清创及取钢板40例, 双侧副乳切除20例, 背部较大脂肪瘤切除10例, 烧伤早期切痂植皮10例, 随机分为四组, 每组40例。
1.2 麻醉方法
所有患者术前常规禁食、禁饮, 术前30min肌肉注射阿托品0.5mg, 入室后监测MAP、HR、SpO2基础值, 开放一条静脉, 以5ml/h经面罩供氧 (必要时加压供氧) 。A组, 缓慢静注丙泊酚1mg/kg诱导, 丙泊酚5mg·kg-1·h-1微泵持续输注, 术始氯胺酮1mg/kg缓慢静注, 术中出现体动追加氯胺酮0.5～1.0mg/kg;B组, 力月西0.05mg/kg诱导, 丙泊酚200mg+芬太尼0.1mg混合液, 以丙泊酚5mg·kg-1·h-1微泵持续输注, 术始氯胺酮1mg/kg缓慢静注, 术中患者体动时追加氯胺酮0.5～1.0mg/kg;C组, 芬太尼1μg/kg诱导, 丙泊酚∶氯胺酮为3∶1混合液, 以丙泊酚5mg·kg-1·h-1微泵持续输注, 术始氯胺酮1mg/kg缓慢静注, 术中患者体动时追加芬太尼0.5μg/kg;D组, 丙泊酚1mg/kg诱导, 丙泊酚∶氯胺酮为3∶1混合液, 以丙泊酚5mg·kg-1·h-1, 瑞芬太尼0.05～0.1μg·kg-1·h-1微泵持续输注, 术中患者体动时追加丙泊酚混合液0.25～0.5mg/kg。以上四组均在缝皮前停药。
1.3 观察项目
(1) 术中监测MAP、HR、SpO2。 (2) 记录麻醉效果分级:优:手术期间无肢体活动;良:手术期间出现无碍操作的肢体活动;差:手术期间肢体乱动, 手术无法进行。 (3) 意识恢复时间。
1.4 统计分析
计量数据以均值±标准差
2 结果
四组患者的年龄、体重差异无统计学意义 (P>0.05) 。与术前比较, A组MAP、HR明显升高, SpO2明显下降 (P<0.05) ;B组MAP、HR、SpO2均明显下降 (P<0.01) ;C组与D组MAP、HR及SpO2均稍有下降, 但无显著性差异 (P>0.05) , 见表1。与A组比较, C、D组优良率明显增高 (P<0.01) , 意识恢复时间明显缩短 (P<0.01) , 见表2。
注:与基础值比, △P<0.05, *P<0.01;1mmHg=0.133kPa。
注:与A组比较, △P<0.05 *P<0.01。
3 讨论
短小手术要求麻醉过程平稳、苏醒迅速, 几乎无麻醉药的后遗作用, 在未开设麻醉恢复室的基层医院尤其具有意义。丙泊酚具有起效快、持效短及优秀的恢复特性, 它恢复迅速, 恢复后头脑清醒、精神愉快[1], 但镇痛作用弱, 单纯与氯胺酮合用会导致患者呼吸和循环不稳定及增加精神方面不良反应, 苏醒缓慢;与力月西、芬太尼合用可减少氯胺酮用量, 麻醉优良率提高, 但仍有不尽人意之处;丙泊酚和氯胺酮3∶1混合液与芬太尼和瑞芬太尼合用, 麻醉过程平稳, 麻醉效果优良, 意识恢复时间极大缩短, 尤其是瑞芬太尼镇痛作用强, 起效迅速, 剂量易控制[2], 较之芬太尼, 术后发生延迟性呼吸抑制的可能性减少, 安全性大为提高, 但术中仍需要密切观察呼吸和循环, 并备好紧急插管的器具。
综上所述, 丙泊酚静脉麻醉中复合少量氯胺酮和瑞芬太尼, 麻醉过程平稳、并发症少、苏醒更快更安全, 特别适合于短小手术。
关键词：丙泊酚,短小手术,应用
参考文献
[1]王永光, 李得馨.非住院病人麻醉 (J) .国外医学麻醉学与复苏分册, 1993, 3 (20) :137.
不同配伍 篇4
1 材料与方法
1.1 材料
药品:大黄、当归、木香由辽宁中医药大学附属医院药房一次性购入,经检验为正品。
动物:①雌、雄各半c57小鼠60只[许可证号:SCXK(辽)2003-0009];②雌、雄各半昆明种小白鼠120只[许可证号:SCXK(辽)2003-0009],均为清洁级,6~8周,体重18~20g。由中国医科大学实验动物部提供。
瘤株:Lewis肺癌、肉瘤-s180、艾氏腹水癌瘤株由中国医科大学免疫教研室提供。
试剂与仪器:生理盐水;台盼蓝(沈阳市新化试剂厂);血球计数板(上海市沪江医疗器材经营部)光学显微镜(日本olympus);电子分析天平(Precisa XS225A)0.5%台盼蓝溶液配制:取0.5g台盼蓝粉末,加生理盐水100m L。
1.2 方法
荷瘤小鼠动物模型的制备:冷冻保存的Lewis肺癌、肉瘤-s180、艾氏腹水癌瘤株,实施复苏后并进行腹腔内传代5d,抽取腹腔液,用生理盐水l500r/min 5min离心清洗2次,加生理盐水稀释至浓度为1×107/mL癌瘤细胞悬液,分别注射接种于小鼠左腋皮下,注射剂量0.2mL/只。整个操作过程保证无菌、快速。
分组:随机分为模型组、大黄当归组、大黄木香组、大黄组、大黄木香当归组,每组均为12只。
药液制备:按实验分组的设计要求,每组用药按大黄应用15g,木香应用10g,当归应用20g的剂量组方。三味药均粉碎,水浸泡30min,当归先煎40min,再下大黄、木香,煎30min后滤液并浓缩至大黄当归组含2.92g/mL生药,大黄木香组含2.1g/mL生药,大黄组含1.25g/mL生药,大黄木香当归组含3.75g/mL生药。给药组灌胃0.4mL/次/只,每日1次(日灌胃量相当于成人每日口服剂量的10倍);荷瘤对照组每日以等量的生理盐水灌服。
小鼠接种瘤细胞24h后开始给药,实验周期参照并综合文献记载,Lewis肺癌[2,3]于用药后第14d、肉瘤-S180[4]于用药后第8天、艾氏腹水癌[5]于用药后第8天分别行颈椎脱臼处死小鼠取瘤体并称瘤体重量,计算肿瘤抑制率。
1.3 统计学方法
用SPSS软件进行统计分析,对各组数据进行t检验,显著性界值定为0.05。所有数据以均数±标准差表示。
注:*与模型组比较P<0.05,△与模型组比较P<0.01。
2 结果
与模型组比较,大黄当归组对Lewis肺癌、肉瘤-s180、艾氏腹水癌抑瘤率分别达到78.52%、44.57%、64.95%;大黄、木香、当归组对Lewis肺癌、肉瘤-s180、艾氏腹水癌的抑瘤率分别达到47.53%、32.57%、52.99%,两组药物均具有很好的抑瘤作用,抑瘤作用在统计学上具有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
3.1 组方药物的功效
王智新等[6]等筛选有关中医治疗肿瘤的论文,对使用的治法、方剂及中药名称进行统计分析结果:计有治法165种,以活血法为多;方名277种,以理气类为主。热毒蕴结是恶性肿瘤发生、发展的重要病因病理之一[7],大量研究表明:清热解毒中药在恶性肿瘤的预防和治疗中起着直接抑制肿瘤、诱导肿瘤细胞凋亡、调节机体免疫功能、抗炎、解毒、退热、阻断致癌和防突变、抗氧自由基、逆转肿瘤细胞的耐药性等重要作用。无论单药、复方在肿瘤防治中应用广泛,疗效显著[8]。
3.2 中药复方制剂治疗恶性肿瘤的优势和途径
现代研究表明中药及其复方制剂主要通过诱导癌细胞凋亡、抑制端粒酶的活性、诱导肿瘤细胞分化、抑制微管蛋白活性、抑制癌细胞DNA与RNA合成、阻滞细胞周期、抑制拓扑异构酶和影响肿瘤相关基因的表达、增强机体免疫功能等机制发挥抗肿瘤作用[9]。⑴组方药物具有诱导肿瘤细胞凋亡的作用近年来越来越多的研究显示,诱导肿瘤细胞凋亡将成为抗肿瘤治疗的新目标。在我国采用传统的中药或提取物治疗肿瘤已经得到国内外学者的认可,研究发现中药可以通过多种途径诱导肿瘤细胞凋亡。组方中大黄的主要抗癌物质是大黄素、大黄酸及醌类物质。大黄素是酪氨酸激酶抑制剂,有诱导癌细胞凋亡作用[10]。⑵组方药物具有阻滞细胞周期的作用大量实验研究表明:大黄、当归抑制癌细胞DNA与RNA合成、阻滞细胞周期的作用明确。大黄[11]当归[12]对细胞周期阻滞发生在DNA合成前期,从而产生了对肿瘤细胞增殖的抑制。⑶组方药物具有增强机体免疫功能的作用。
奚瑾磊[13]等发现在5ug/m L~20ug/m L浓度范围内,当归多糖体外能明显增强腹腔MΦ分泌TNF-α的作用;在给药剂量为250mg/kg时,在体内也可使腹腔腹腔MΦ分泌TNF-α,在lps刺激下分泌TNF-α的功能得到显著增强,表现出剂量依赖关系;刘景田[14]等发现中药当归多糖对红细胞免疫有促进和调节作用,从而达到调节和增强其红细胞免疫功能的作用;能够促进荷瘤小鼠淋巴细胞增殖反应及NK细胞对靶细胞的杀伤作用;当归的热水提取物的非透析部分,在抗体产生系中可能起佐剂作用,从而提高机体对肿瘤细胞的免疫功能。
本实验结果提示,各组方在三种瘤株的实验中均有抑制肿瘤生长的作用,可能与组方药物所产生的多种抑瘤机制有关,并且抑瘤作用强度的趋势一致:大黄当归组>大黄木香当归组>大黄组>大黄木香组>模型组。从实验数据显示大黄、当归组的抑瘤作用要优于大黄、木香、当归组,但根据肿瘤患者的临床症状及大量临床治疗经验,选择木香入药具有重要理论意义和实践意义。肖春芬、周莉[15]等采用MTT法测定几种中药有效成分单用和联用对肉瘤细胞株的增殖抑制率,证明中药有效成分联合使用时,相互之间存在着协同与拮抗作用。因此寻找大黄、木香、当归组合后的主要有效抗癌物质的最大溶出度及人体利用度的最佳比例及用药剂量,建立基础抗癌组方,为新药的开发完善实验数据等,均有待于作进一步实验研究。
摘要：目的观察大黄、当归、木香的不同配伍组合对Lewis肺癌、肉瘤-S180、艾氏腹水癌荷瘤小鼠抑瘤作用的影响,探讨大黄、当归、木香的最佳配伍关系。方法制备Lewis、肉瘤-S180、艾氏腹水癌荷瘤小鼠动物模型,随机分为模型组,大黄、当归组,大黄组,大黄、木香组,大黄、木香、当归组;通过测定荷瘤小鼠的瘤重、计算抑瘤率观察不同配伍组对肿瘤生长的影响。结果与模型组比较,大黄当归组对Lewis肺癌、肉瘤-s180、艾氏腹水癌抑瘤率分别达到78.52%、44.57%、64.95%;大黄、木香、当归组对Lewis肺癌、肉瘤-s180、艾氏腹水癌的抑瘤率分别达到47.53%、32.57%、52.99%,两个用药组合均具有很好的抑瘤作用(P<0.05)。
不同配伍 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
173例妊娠11～30周的健康妇女, 年龄18～47岁, 平均年龄28.6岁, 无服米非司酮及米索禁忌证, 自愿接受该药引产。根据孕周分为两组:孕12～16周为A组, 孕17～28周为B组, 两组年龄、体质量、胎产次无差异。
1.2 方法
1.2.1 用药方法
第1～3天早晨7点空腹口服米非司酮25mg, 晚7点空腹口服米非司酮50mg, 3d总量225mg, 第4天上午8点住院, 同时阴道放置米索前列醇, 首次剂量0.4mg, 若未能诱发有效宫缩, 2h后加放0.2mg, 以后每小时加放0.2mg, 加至总量0.8mg。胎儿娩出后立即肌内注射催产素20U, 若引产后一次性出血>100mL或胎儿娩出后胎盘胎膜>30min未完整排出, 行清宫术。所有孕妇经B超检查在该孕周范围内, 血尿常规及肝肾功能正常, 无药物引产禁忌证。
1.2.2 效果判定
(1) 完全流产:在患者用药后胎儿、胎盘完整排出。 (2) 不全流产:用药后胎儿排出, 胎盘未排出或部分排出, 或清宫时证实有胎盘组织残留。完全流产与不全流产均列为引产成功。 (3) 失败:阴道放置米索前列醇3次, 总量0.8mg仍无宫缩, 胎儿未排出者, 包括用药后因出血过多, 胎盘未排出而行刮宫术者。
1.2.3 临床观察项目
所有用药对象用药前均详细询问病史, 进行全身体格检查、妇科检查, 作好血、尿常规、肝肾功能测定, B超测量胎儿头臀径或双顶径以确定孕周。患者用药后要详细记录给药时间、宫缩开始时间、阴道出血量、胎儿排出时间及各种不良反应。
2 结果
2.1 米非司酮配伍阴道放置米索前列醇终止12～28周妊娠, 173例孕妇完全流产141例, 占81.5%, 不全流产28例, 占16.2%, 总成功率97.2%。失败4例, 占2.3%, 其中3例阴道放置米索前列醇3次无效后改利凡诺引产成功, 1例因阴道放置米索前列醇后阴道出血多而胎儿胎盘未能自然娩出而行钳刮术。
2.2 引产时间
所有孕妇口服米非司酮后均未排出胎儿胎盘, 阴道放置米索前列醇后才出现宫缩。A组放置米索前列醇至宫缩开始的平均时间及宫缩出现至胎儿排出的平均时间均小于B组。
2.3 胎盘胎膜娩出情况及出血量
141例药物引产成功孕妇中胎盘胎膜残留28例, 其中A组不全流产19例, B组不全流产9例, 所有不全流产者均立即行清宫术。完全流产者中, 阴道24h内流血量A组平均 (63.73±39.51) mL, B组平均 (66.87±23.14) mL。
2.4 不良反应
用药后主要不良反应为胃肠道反应, 恶心、呕吐、腹泻稀便, 一般程度较轻, 无需特殊处理。本组病例未出现口服米非司酮或阴道放置米索前列醇过敏反应或宫缩过强。
3 讨论
引产包括宫颈软化和扩张, 并能引起有效的子宫平滑肌收缩, 如果在宫缩发动之前宫颈成熟, 那么引产成功率就高。妊娠中期的生理特点是胎盘面积相对较多, 绒毛发育繁殖并植入蜕膜中, 与蜕膜联系较牢固, 蜕膜组织多, 而药物作用可使其变性易碎, 因此易致胎盘蜕膜残留导致药流后出血时间长。米非司酮作为孕酮受体水平抗孕激素, 在体内与孕酮竞争受体, 引起膜脱、绒毛变性坏死, 使胎盘与子宫壁分离。在妊娠中期特别是晚期更明显, 使子宫发生规律宫缩, 胎盘易与子宫壁分离。米非司酮对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍, 因而能和孕酮竞争而与蜕膜的孕激素受体结合, 从而阻断孕酮活性而终止妊娠, 同时由于妊娠蜕膜坏死, 释放内源性前列腺素, 促进子宫收缩及宫颈软化。
文献[2]表明, 米非司酮口服吸收效果良好, 1h后血液浓度可达高峰, 48h后光镜下可见子宫颈组织的胶原纤维降解, 发展为胶原溶解, 在宫颈组织中, 还见到类似急性炎症现象, 上述形态变化说明米非司酮引起了与足月妊娠分娩过程相似的宫颈成熟扩张, 为药物引产的成功作好了宫颈准备。米索前列醇具有软化宫颈的作用, 可使子宫平滑肌收缩, 达到胎囊排出终止妊娠目的。二者协同作用, 致使胎儿排出;同时, 由于降低了机械性扩张宫颈的阻力, 缩短了胎儿排出所需时间。笔者应用米非司酮配伍阴道放置米索前列醇终止不同孕周中期妊娠, 总有效率达97.2%。两组阴道放置米索前列醇至宫缩开始的平均时间均<2h, 出现宫缩至胎儿排出的平均时间均<6h, 但随着妊娠月份的增加引产时间也相应增加, B组较A组平均增加约2h, 这可能与宫颈的成熟度、宫颈扩张有关, 然而观察引产时间, 两组仍取得了很好的效果, 且无并发症发生, 说明该方法引产快速、安全。
目前国内应用米非司酮配伍米索前列醇中期妊娠引产多采用4d用药法, 且多在开始服药 (米非司酮) 时住院, 住院时间长, 费用高。本文仍采用4d用药法, 但米非司酮在住院前3d院外服药, 观察所有病例服米非司酮后均无明显不良反应, 提示院外服药切实可行。第4天住院阴道放置米索前列醇, 绝大多数病例都能在当日结束引产, 住院时间大多只需1～2d, 明显降低了住院费用, 减轻了患者负担, 是一种值得推广的引产方法。
本文发生胎盘胎膜残留38例, 残留率A组明显高于B组, 提示孕周越小, 不全流产率越高, 这可能与孕周小时胎盘面积较大, 胎盘小叶形成不完善, 蜕膜较厚, 不易完整排出有关。残留是导致子宫复旧不良、引起产后出血量多、出血时间长的主要原因, 因此, 我们认为所有不全流产者均应及时清宫。本文失败6例, 观察3例药物引产无效后改用利凡诺引产的病例中, 可见口服米非司酮可明显缩短利凡诺给药至宫缩出现时间及胎儿排出时间, 患者宫缩弱, 痛苦少, 这是因为米非司酮促宫颈成熟, 并增强子宫对前列腺素的敏感性, 缩短产程, 有利于受术者术后恢复。也提示了米非司酮可作为中期妊娠其它引产方法的预处理。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2004:397-398.
不同配伍 篇6
1 仪器与试药
1.1 仪器
Techcomp LC-2000液相色谱仪。
1.2 试药
人参药材(郑州市中原药材行,批号为070922),人参皂苷Rg1、人参皂苷Rb1、人参皂苷Re对照品(中国药品生物制品检定所,批号分别为110703-200424、110704-200420、110754-200421);乙腈为色谱纯,水为自制蒸馏水。
2 方法与结果
2.1 人参皂苷Rg1、Re、Rb1的含量测定方法
2.1.1 色谱条件[2]
色谱柱为Hypersil ODS2柱(4.6 mm×250 mm,5μm);流动相为乙腈,水梯度洗脱;流速为1.0 ml/min;波长为203 nm;柱温为30℃。
2.1.2 标准曲线
精密称取人参皂苷Rg1、人参皂苷Rb1及人参皂苷Re适量,加甲醇制成每毫升含0.8 mg的混合溶液,摇匀,即得[3]。分别精密吸取2、4、8、12、16、20μl注入液相色谱仪测定,以进样量(μg)为横坐标,色谱峰面积为纵坐标,得人参皂苷Rg1回归方程为y=169366.815 9x-7870.627397,r=0.9998;人参皂苷Re回归方程为y=157831.1932x+3516.257535,r=0.9996;人参皂苷Rb1回归方程为y=155157.9053x+2530.169864,r=0.9999。表明人参皂Rg1在1.952~19.520μg之间,人参皂苷Re在1.616~16.160μg之间,人参皂苷Rb1在1.868~18.680μg之间分别呈良好线性关系[4,5]。2.1.3样品的制备取人参粗粉50 g,精密称定,与所选药材混匀,加8倍量水煎煮2次,每次1 h,滤过,合并滤液并浓缩定容至1000 ml,混匀,取40 ml水煎液,取2份,剩余水煎液平均分为3份,分别浓缩至相对密度为1.30~1.35(50~60℃)的稠膏,从一份稠膏中取含2 g人参药材的稠膏,再分别将其于60、80、100℃干燥,粉碎,过80目筛,即得[6]。
2.1.4 供试品溶液的制备
取一定量的样品(水煎液直接提取,稠膏与细粉分别先用40 ml的蒸馏水溶解),用乙醚洗2次,每次15 ml,弃去乙醚液,用水饱和的正丁醇萃取5次,每次15 ml,合并正丁醇液,用1%NaOH溶液洗2次,每次20 ml,再用正丁醇饱和的水洗2次,合并正丁醇液,挥干,残渣加甲醇溶解并稀释定容至5 ml,即得[7]。
2.2 人参与不同药对配伍后含量变化
2.2.1
在所选药对中,人参配伍五味子使人参皂苷的含量变化最大,笔者在此就以人参与五味子配伍为例进行分析讨论,配伍后液相色谱图见图1。
2.2.2 人参与其他药材配伍后的含量变化
笔者研究所选的药对除了人参-五味子外,还有人参-柴胡、人参-甘草等。各个配伍药对的转移率见表1。
3 讨论
《中国药典》2005版人参含量测定项是以乙腈-水为流动相梯度洗脱,以人参皂苷Rg1、人参皂苷Re及人参皂苷Rb1为含测指标,因此本课题研究亦采用此法。在实验研究过程中,发现柱温对色谱峰的分离度影响很大,当柱温高于35℃时,人参皂苷Rg1、Re不能达到基线分离,当温度低于25℃时,人参皂苷Rg1、人参皂苷Re及人参皂苷Rb1的保留时间均会提前10 min左右,峰面积波动也比较大,因此,在实验过程中,应控制柱温在(30±2)℃。
在人参配伍不同成分药材水煎、浓缩、干燥过程中,浓缩过程损失人参皂苷的含量最大,浓缩时温度高、时间长,一些在临床疗效很好的汤剂经开发做成现代剂型后疗效往往不如汤剂,就是因为在浓缩干燥过程中有效成分损失而使疗效降低,因此,应不断开发更先进的制药设备,优化药品的制剂工艺[8],使成药更好地发挥疗效。
参考文献
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[2]国家药典委员会.中国药典[S].一部.北京:化学工业出版社,2005.
[3]王志才,陈燕萍,杨凡.HPLC测定生脉葡萄糖注射液中人参皂苷Rg1、Re的含量[J].人参研究,2008,3:2-4.
[4]荆淑芹,姜海平,刘凤云,等.生晒参红参林下参中7种人参皂苷含量的比较[J].中华中医药学刊,2009,27(1):207-209.
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不同配伍 篇7
关键词：麻醉药物配伍,老年,腹腔镜手术,术后认知功能
我国已经进入老龄化社会, 老年患者对外科手术的要求也不断增多。但在临床治疗上, 老年患者由于自身机体功能退化, 加之身体内部重要脏器代谢能力不足, 多合并高血压、 糖尿病等基础性疾病, 导致其在麻醉过程中存在风险, 成为麻醉的高危人群[1]。术后认知障碍是老年患者麻醉后常见的并发症, 表现为定向力、睡眠能力紊乱等, 对患者生活质量产生重要影响。为进一步认识不同麻醉药物配伍对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响, 本文选取我院2014年1月-2015年1月收治的80例老年腹腔镜手术患者为观察对象, 现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2014年1月-2015年1月收治的80例老年腹腔镜手术患者, 随机将其分为观察组、对照组。观察组40例, 男23例, 女17例, 年龄58~73岁, 平均年龄 (68.4±1.2) 岁。对照组40例, 男21例, 女19例, 年龄56 ~70岁, 平均年龄 (67.1±0.9) 岁。两组患者性别、年龄等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2方法两组患者入室后常规检测心电图、血氧饱和度等, 行气管插管, 进行呼吸机通气, 潮气量 (13±2) ml/kg。观察组患者接受泵注异丙酚+ 顺苯磺酸阿曲库铵+ 七氟醚吸入物配伍麻醉, 取泵注异丙酚130μg/ (kg·min) , 顺苯磺酸阿曲库铵0.12μg/kg, 行静脉注射。采用 (2.5±0.5) %七氟醚持续吸入以及0.15μg/ (kg·min) 瑞芬太尼持续泵入。对照组患者接受咪唑安定+芬太尼+异氟醚药物配伍麻醉, 取咪唑安定2mg, 瑞芬太尼1μg/kg、罗库溴铵0.5mg/kg, 行静脉注射, 采用1.5%异氟醚持续吸入以及0.15μg/ (kg·min) 瑞芬太尼持续泵入。
1.3观察指标选取麻醉前、术后2h、术后12h以及术后24h为时间节点, 并依靠MMSE合理评价患者状态。记录两组患者自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间等。
1.4统计学处理采用SPSS12.0软件对所收集的数据进行处理, 以t值检验数据间的差异, 当P<0.05时, 认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组苏醒情况比较观察组患者的睁眼时间、自主呼吸恢复时间和定向力恢复时间均优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2两组手术前后MMSE评分比较观察组MMSE评分在术后2h、12h均优于对照组 (P<0.05) , 见表2。
3讨论
相关学者在有关术后认知障碍问题的讨论最早出现在美国, 主要指一系列急性中枢神经系统并发症, 该病症的临床表现主要为记忆力减退、社会能力障碍等, 对患者生活质量产生严重影响。资料结果指出[2], 老年人是术后认知障碍的高发群体, 但此类病症不会影响患者外科疾病恢复, 但会延长住院时间, 并且诱发术后并发症, 严重影响了患者生活质量。但也有资料显示[3], 年龄是导致术后认知障碍的重要危险因素, 当患者年龄>75岁时, 并发术后认知功能障碍的概率明显增加, 这可能与患者脑血管功能退化存在一定关系。但在本文中无年龄>75岁患者, 因此不做讨论。
目前临床上对术后认知障碍的发生机理尚不明确, 但多数学者认为手术及麻醉是诱发该病症的重要因素。手术创伤与麻醉应激诱发机体炎症反应, 尤其是当炎症性细胞因子 (如IL-6) 与肿瘤坏死因子等在术后认知功能障碍发病过程中的作用也得到证实[4]。另一方面, 患者伴发慢性中枢神经系统疾病、手术持续时间、术中出血量也是诱发术后认知障碍的重要因素。而也有学者认为[5], 麻醉药物也会诱发术后认知障碍, 一些抗胆碱药物可能通过影响中枢神经中的兴奋性氨基酸与胆碱系统, 最终诱发术后认知障碍。
本文中分别对观察组与对照组患者进行泵注异丙酚+ 顺苯磺酸阿曲库铵+ 七氟醚吸入物配伍麻醉与咪唑安定+ 芬太尼+异氟醚药物配伍麻醉, 这两种麻醉配伍模式是临床上常见配伍, 已经在外科治疗中得到广泛应用。在本文中通过监测两组患者的MAP指标与HR指标发现, 两组患者在麻醉状态下的血流动力学状态简单, 两组数据差异无统计学意义, 说明两种配伍模式对患者血流动力学的影响相当。而从本文结果可发现, 与咪唑安定+芬太尼+异氟醚药物配伍麻醉相比, 泵注异丙酚+顺苯磺酸阿曲库铵+七氟醚吸入物配伍麻醉在患者早期认知障碍恢复中存在优势。在临床上, 吸入麻醉药物会明显影响中枢胆碱能系统功能, 并对突触体摄取乙酰胆碱的过程产生抑制作用。与骨骼肌乙酰胆碱相比神经元烟碱样乙酰胆碱受体对全身麻醉具有更高的敏感性, 而亚麻醉浓度的吸入麻醉药对受体的抑制作用更加明显, 能避免患者在接受全身麻醉后出现严重的认知功能障碍。七氟醚与异氟醚属于同类药物, 两者作用机理基本相似, 但也有研究结果显示, 在患者麻醉深度相同的情况下, 七氟醚能更好的保护患者麻醉后的早期认知功能。同时, 瑞芬太尼与芬太尼相比, 两者在代谢途径上存在明显差异。其中, 瑞芬太尼能快速消除其作用时间, 加快自身药物在老年患者体内的代谢, 来降低药物对患者认知功能的影响[8], 上述药物的配伍使用, 显著降低出现术后认知障碍风险, 具有良好临床价值。
本文结果可知, 观察组患者的自主呼吸恢复时间、睁眼时间、定向力恢复时间、MMSE评分均优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 说明泵注异丙酚+顺苯磺酸阿曲库铵+七氟醚吸入物配伍麻醉在临床上的应用效果良好, 应该在临床上做进一步推广。
参考文献
[1]郭春燕, 吴莉.不同麻醉药物对老年患者术后认知功能障碍的影响〔J〕.检验医学与临床, 2015, 12 (4) :479-483.
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不同配伍 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月-2015年1月我院行腰椎手术患者100例, 根据镇痛药物用量不同随机分为芬太尼组 (F组) 、配伍组 (DF1、DF2、DF3组) 和地佐辛组 (D组) 5组各20例。患者ASAⅠ~Ⅱ级。既往无高血压、冠心病史, 无内分泌和神经系统疾病, 无对阿片类药物过敏及其滥用史, 未使用心血管活性药物, 肝肾功能未见异常。本研究已获本院医学伦理委员会批准, 并与患者或其授权人签署知情同意书。5组患者在性别比、ASA分级、年龄、体质量、术中输液量、术中出血量及手术时间等方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
1.2 镇痛方法
患者术前常规禁食水8h。入手术室后常规监测BP、ECG和Sp O2, 开放静脉液路2条, 吸氧去氮5min后静脉注射咪哒唑仑0.05mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg、异丙酚2mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg, 肌松满意后行气管插管、机械通气, 并持续泵入异丙酚6~10mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼12~15μg·kg-1·h-1、顺苯磺酸阿曲库铵0.12mg·kg-1·h-1维持麻醉。术毕待患者自主呼吸满意、意识完全清醒拔除气管导管后10min 5组均静脉注射昂丹司琼4mg, 并静脉注射镇痛负荷量 (PCIA泵中药液5ml) 。PCIA泵 (一次性静脉输注泵:上海博创医疗有限责任公司提供) 中药物配制为:F组为芬太尼18μg/kg;DF1组为地佐辛0.3mg/kg+芬太尼12μg/kg;DF2组为地佐辛0.45mg/kg+芬太尼9μg/kg;DF3组为地佐辛0.6mg/kg+芬太尼6μg/kg;D组为地佐辛0.9mg/kg, 各组泵中均加入昂丹司琼8mg及0.9%氯化钠溶液总共配制成100ml, 背景输注速率2ml/h, PCA量0.5ml, 锁定时间15min。
1.3 观测指标
采取盲法观察术后2h、6h、12h、24h、48h时VAS评分 (评分标准:0分为无痛;10分为剧痛, 无法忍受) 。于入室后10min (基础值) 及术后2h、6h、24h抽取肘静脉血3ml, 以己糖激酶法测定血糖 (Glu) , 采用双抗体两步夹心酶联免疫吸附法 (ELISA) 测定血浆皮质醇 (Cor) 、肾上腺素 (E) 和去甲肾上腺素 (NE) 的浓度。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料以±s表示, 组间比较采用单因素方差分析, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 VAS评分
与F组和D组比较, DF1、DF2和DF3组术后2h、6h、12h及24h均降低 (P<0.05或0.01) ;与DF1和DF3组比较, DF2组术后2h、6h、12h及24h均降低 (P<0.05) ;D组与F组及DF1与DF3组组间比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。
2.2 应激反应指标
与F、D组比较, DF1、DF2和DF3组患者血浆Glu、Cor浓度、NE和E浓度术后2h、6h和24h时间点均降低 (P<0.05或0.01) ;与DF1和DF3组比较, DF2组血浆Glu、Cor、E、NE浓度术后2h、6h和24h降低 (P<0.05) ;D组与F组及DF1与DF3组组间比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。见表3。
注:与F组比较, *P<0.05, #P<0.01;与D组比较, △P<0.05, ▲P<0.01;与DF2组比较, ☆P<0.05
3 讨论
围术期应激反应是机体受到强烈刺激而发生的一种非特异性防御反应, 主要包括神经、内分泌、代谢及免疫功能的变化。适度的应激对机体有利的, 但反应过于强烈则会消弱机体生理储备[3、4]。术后应激反应可引起患者术后躁动等不适反应, 因此术后镇痛成为缓解患者手术对身体的不适感主要方法。不同的镇痛方法对应激反应的影响不同, 目前联合镇痛成为临床医师的首选方法。
地佐辛是一种新型阿片类镇痛药物, 属于阿片受体混合激动—拮抗剂, 主要激动κ受体产生镇痛作用, 对μ受体有部分激动作用, 其镇痛作用较吗啡、可待因更强[5]。本研究观察了地佐辛联合芬太尼及二者单独应用于此类手术后PCIA的镇痛效果。结果显示, 地佐辛与芬太尼配伍组 (B组、C组和D组) 的术后VAS评分较二者单独应用组 (A组和E组) 明显降低。提示, 地佐辛联合芬太尼应用较二者单独应用术后PCIA镇痛效果更佳。其机制可能与下述有关: (1) 由于单纯使用一种受体激动剂只能发挥一种受体的最大效能, κ和μ阿片受体联合兴奋的镇痛效应优于单独兴奋其中一种受体[5]。 (2) 研究发现, κ与μ可形成κ/μ异源二聚体[6], 且此二聚体与κ、μ配体均具有亲和性, 产生镇痛效应[7、8]。因此, 同时应用地佐辛与芬太尼可能通过增加κ/μ受体亲和性, 发挥镇痛效应。本研究地佐辛与芬太尼不同配伍3组对腰椎内固定手术患者术后镇痛效果相当, 此结果可能与我们所选手术种类有关。
注:与F组比较, *P<0.05, #P<0.01;与D组比较, △P<0.05, ▲P<0.01;与DF2比较, ☆P<0.05
本研究通过观察反映应激反应的灵敏指标, 即血浆中葡萄糖 (Glu) 、皮质醇 (Cor) 、肾上腺素 (N) 和去甲肾上腺素 (NE) 的浓度[9~11]变化来探讨地佐辛与芬太尼不同配伍对术后PCIA患者应激反应的影响。结果显示, 术后2h、6h和24h时地佐辛与芬太尼配伍组 (DF1、DF2和DF3组) 上述指标均低于单独应用地佐辛或芬太尼组 (D组和F组) , 且以配伍2 (DF2) 组应激反应最低, 与患者VAS评分5组间比较结果相一致。表明芬太尼和地佐辛不同配伍用于术后PCIA较地佐辛或芬太尼单独应用, 不仅可产生完善的镇痛效果, 而且能更有效地减轻术后疼痛引起的过度应激反应。本研究结果显示, 在地佐辛与芬太尼不同配伍3组中, 以配伍2组 (DF2组) 的VAS评分和应激反应指标最低, 其对腰椎内固定手术患者术后镇痛效果及抑制过度应激反应最佳, 此结果表明配伍2组可能是地佐辛与芬太尼比较适配伍剂量。
综上所述, 地佐辛与芬太尼不同剂量配伍PCIA的镇痛效果及减轻术后应激反应的作用明显优于两者单独应用, 且以配伍2 (DF2组) 组镇痛效果最佳、应激反应最低, 更值得临床推广应用。
摘要：目的 观察不同剂量的地佐辛与芬太尼配伍对腰椎手术后患者自控静脉镇痛应激反应的影响。方法选择医院2013年1月-2015年1月行腰椎手术患者100例, 随机分为5组各20例。根据镇痛药物用量不同分为:芬太尼 (F) 组为芬太尼18μg/kg, 配伍1 (DF1) 组为地佐辛0.3mg/kg+芬太尼12μg/kg, 配伍2 (DF2) 组为地佐辛0.45mg/kg+芬太尼9μg/kg, 配伍3 (DF3) 组为地佐辛0.6mg/kg+芬太尼6μg/kg, 地佐辛 (D) 组为地佐辛0.9mg/kg, 每组泵中均加入昂丹司琼8mg和0.9%氯化钠溶液共配制成100ml, 各组背景输注速率2ml/h。于术后2h、6h、12h、24h及48h采用视觉模拟评分法 (VAS评分) 评价镇痛效果, 并于入手术室后10min及术后2h、6h、24h采集静脉血测定血糖 (Glu) 及血浆皮质醇 (Cor) 、肾上腺素 (E) 和去甲肾上腺素 (NE) 的浓度。结果 与F、D组比较, DF1、DF2、DF3组术后2h、6h、12h及24h VAS评分和术后2h、6h及24h Glu、血浆Cor、E、NE浓度均降低 (P<0.05或0.01) ;与DF1和DF3组比较, DF2组术后2h、6h、12h及24h VAS评分和术后2h、6h和24h Glu、血浆Cor、E、NE浓度降低 (P<0.05) 。结论 地佐辛与芬太尼不同剂量配伍PCIA镇痛效果及减轻术后应激反应作用均优于二者单独应用, 且以配伍2 (DF2) 组应激反应最低。
