头位分娩（精选六篇）
头位分娩 篇1
分娩是一个动态的过程, 产程观察和处理具有十分重要的作用。近年, 剖宫产率上升较快, 试产机会减少, 产程观察和处理日渐不被重视, 为探讨产程处理措施, 把握试产程度, 本文回顾性分析我院248例头位分娩产程式异常的处理方法和效果, 现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象均为我院1996年1月-2000年1月住院分娩的产妇。纳入标准: (1) 年龄:20～38周岁; (2) 孕周:37～42足周; (3) 无妊娠并发症、合并症; (4) 单胎头位自然临产的初产妇; (5) 临产前经阴道检查, 判断可能经阴道分娩者。
1.2 产程异常的类型
(1) 潜伏期延长:潜伏期指临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm。初产妇潜伏期正常约需8h, 最大时限为16h, >16h为潜伏期延长。 (2) 活跃延长或停滞:活跃期指宫口开大3cm至宫口开全, 如>8h为活跃期延长。停滞是指活跃期宫口停止扩张。 (3) 第2产程延长:指宫口开全>2h胎儿尚未娩出。 (4) 滞产:指总产程>24h。
1.3 产程异常的处理措施
(1) 镇静:盐酸哌替定50～100mg肌内注射; (2) 人工破膜+地西泮10mg缓慢静脉注射; (3) 5%葡萄糖液500ml+缩宫素2.5U静脉滴注, 视产力调整浓度及速度。
1.3.1 潜伏期产程异常的处理:潜伏期产程异常72例, 占头位分娩产程式异常的29%, 发生率为4.1%。分A、B 2组对比治疗。 (1) A组 (镇静组) 36例, 盐酸哌替定50mg肌内注射, 15～20min入睡, 2.5h觉醒, 宫缩规律并逐渐加强, 30例自然分娩, 占83、3%, 4例第2产程宫缩乏力予缩宫素2.5U稀释后肌内注射, 宫缩加强自然分娩, 占11.1%。2例分别因巨大儿和胎儿窘迫行剖宫产, 占5.5%。 (2) B组 (镇静+缩宫素组) 36例, 盐酸哌替定50mg肌内注射, 同时5%葡萄糖500ml+缩宫素2.5U静脉滴注, 每分钟10～15滴, 并维持有效宫缩, 29例自然分娩, 占80.5%。5例分别因头盆不称和胎儿窘迫及脐带隐性脱垂行剖宫产术, 占13%, 1例因第2产程宫缩乏力增加缩宫素剂量 (5%葡萄糖液250ml+缩宫素5U静脉滴注) 后自然分娩, 1例因胎头位置异常 (持续性枕后位) 于宫口开全后胎头拨露时胎头负压吸引助产, 新生儿青紫窒息, 1min Apgpar评分7分。2组比较, B组剖宫产率明显高于A组。
1.3.2 活跃期产程异常的处理:活跃期产程异常165例, 占头位分娩产程异常的66.5%, 发生率9.4%。分A、B 2组对比治疗。 (1) A组 (人工破膜组) 55例, 自然分娩40例占72.7%, 阴道助产6例占10.8%, 剖宫产9例占16.4%。 (2) B组 (人工破膜+地西泮组) 110例, 人工破膜后地西泮10mg缓慢静脉注射, 自然分娩89例占80.9%, 阴道助产10例占9.1%, 剖宫产11例占10.0%, 2组比较, B组刮宫产率显著低于A组。
1.3.3 第2产程延长的处理:第2产程异常11例, 其中8例是第1产程异常的延长 (5例胎头位置异常中3例枕后位, 2例枕横位, 均经阴道手法旋转胎头, 胎头负压吸引助产顺利分娩。另3例胎头下降至中骨盆平面受阻, 出现病理缩复环, 急诊剖宫产结束分娩) 。3例继发宫缩乏力, 经静脉滴注缩宫素后自然分娩。
2 结 果
符合纳入头位分娩产妇1 749例临产后经产程监护发现248例表现有上述产程异常, 占头位分娩的14.2%, 经过产程处理, 自然分娩196例, 阴道手术助产22例, 剖宫产30例, 其剖宫产率为12.1%, 阴道手术助产率为8.9%。
3 讨 论
头位分娩产程异常占头位分娩总数的14.2%, 其中又以活跃期产程异常占较大比例, 活跃期产程异常部份来自潜伏期的产程异常。因此, 加强潜伏期和活跃期产程的观察和处理, 对提高分娩质量有重要作用。潜伏期产程异常经镇静休息后, 多数得以纠正而正常分娩;活跃产程异常给予人工破膜及静脉注射地西泮, 既通过内源性因素调节产力, 松弛软化宫颈, 缓解宫颈水肿, 达到增加产力, 促进宫口扩张和加速胎头下降的作用[2]。因此, 加强产程监护, 及时发现产程异常, 在胎儿监护的基础上, 积极进行产程处理, 改善分娩结局, 并在试产过程中选定剖宫产指征, 是提高分娩质量的关键。
参考文献
[1]郑怀美.妇产科学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 1990:181-183.
头位分娩 篇2
【关键词】头位分娩；正常产程；异常产程
【中图分类号】R-1 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0162-02
头位分娩在分娩胎产式中占95%及以上，而头位分娩过程中发生的难产叫做头位难产，多表现为产程异常[1]。对于异常产程早发现、早处理能够有效降低围产期并发症的发生率及母婴死亡率[2]。为了进一步对异常产程的临床特点进行探讨，笔者对2015年1月～2016年1月期间在我院住院的190例分娩者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
将2015年1月～2016年1月期间在我院住院的190例分娩者分为正常产程组与异常产程组，正常产程组140例分娩者，年龄为22～31岁，平均年龄为（26.2±3.5）岁；孕周为37～41周，平均（38.4±2.5）周。异常产程组50例分娩者，年龄为20～34岁，平均年龄为（26.6±2.9）岁；孕周为37～42周，平均（38.9±3.1）周。两组分娩者年龄及孕周等基本资料无明显差异，P>0.05，有可比性。
1.2研究方法
在孕妇入院后行常规处理，以产程图系统对孕妇分产程进行观察：以临产时间（h）为横坐标，以宫口扩张程度（cm）为纵坐标，右侧为先露下降程度（cm）。对宫口扩张与胎头下降曲线做好记录，对宫缩强度及胎心率变化做好记录，并对病情进行相应处理。自孕妇出现规律性宫缩起对胎儿娩出情况做好记录。
1.3观察指标
对比两组研究对象的胎儿胎方位、体重、分娩方式及产力等指标。
1.4统计学处理
将所得数据录入SPSS22.0软件包进行处理分析，对计数资料以X2进行检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t进行检验，以X±S的形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组胎儿体重比较
异常产程组胎儿体重明显重于正常产程组，P<0.05，差异具有统计学意义，结果如表1所示。
2.2胎方位比较
异常产程组的胎位异常率明显高于正常产程组，P<0.05，差异具有统计学意义，结果如表2所示。
2.3两组产力比较
异常产程组产力异常率明显高于正常产程组，P<0.05，差异具有统计学意义，结果如表3所示。
2.4两组分娩方式比较
异常产程组的手术产率明显高于正常产程组，P<0.05，差异具有统计学意义，结果如表4所示。
3讨论
影响分娩的因素主要有产道、产力及胎儿，其中一个因素异常、相互关系不适，则可能引起难产[3]。胎儿过大会导致胎头头径线变大，但是因胎头较大，并且不容易变形，会因相对骨盆狭窄，导致头盆不称，导致产程异常[4]。
本研究结果显示，正常产程组的胎儿体重一般为3kg，胎儿体重3.5kg以上的者31例，占25.83%，异常产程组34例，占68.00%，提示胎儿体重过大会增加异常产程所占比例。异常产程组的胎位异常率明显高于正常产程组（P<0.05），表明胎方位异常也会增加头位难产的发生率。异常产程组产力异常率明显高于正常产程组（P<0.05），表明产力为分娩动力，子宫收缩乏力会影响胎头的下降、内旋转及俯屈，容易导致枕横位和枕后位，两者互相影响，互为因果，会加重产妇的疲劳感与恐惧感，减弱产力，导致产程异常。异常产程组的手术产率明显高于正常产程组（P<0.05），表明头位分娩中相对性头盆不对称可通过手术方式解决。
总之，头位分娩产程异常同胎儿胎方位、体重、分娩方式、产力等因素关系密切。所以，对胎儿大小、胎方位、体重及分娩方式及时进行评估，及时处理，以降低新生儿的病死率与死亡率。
参考文献：
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[2] 伊荣.产妇分娩时产程图异常的临床观察与护理[J].中国实用医药，2014，9（24）：208-209.
[3]张军，杨祖菁，霍晓娜，等.产程图的研究进展[J].中华围产医学杂志，2014，17（3）：145-147
头位脐带绕颈经阴道分娩的临床分析 篇3
l资料与方法
1.1一般资料
选择1996年1月至2005年12月我院经阴道分娩的产妇1680例, 产后诊断脐带绕颈413例, 选取产后确诊脐带绕颈, 单胎头位、初产、临产或未临产的住院待产妇274例作为研究组, 年龄17～36岁, 平均25.1岁;孕周37～44周, 平均38.8周;无妊娠合并症及并发症;脐带长度30～70cm;产前检查无明显头盆不称;胎儿体重2500～4250g, 平均3270g。选择同期同条件入院的经产后确诊无脐带绕颈, 经阴道分娩的单胎初产妇8 5 9例作为对照组, 年龄1 8～3 5岁, 平均25.0岁;孕周37～45周, 平均39.2周;胎儿体重2500～4400g, 平均3310g。两组孕妇的年龄、孕周、胎儿体重等情况相似。
1.2方法
对两组产妇临产后应用胎心电子监护仪全程监护, 破膜后观察羊水性状, 记录第一、第二产程时间, 胎儿娩出后核实脐带绕颈周数, 对新生儿进行Apgar评分等。各项检查均由专人操作。
1.3统计学处理
所有统计资料输入SPSS 13.0统计软件包中, 行t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 两组胎儿窘迫发生率比较
对两组产程经过及连续胎心进行了监护比较。两组胎儿宫内窘迫发生情况为:研究组274例, 发生10例 (3.65%) ;对照组859例, 发生2 8例 (3.2 6%) 。两组比较, 差异无统计学意义 (χ2=0.091, P>0.05) 。
2.2 两组新生儿窒息发生及羊水污染比较
新生儿轻度窒息率, 研究组为4.38%, 对照组为3.14%, 两组比较差异无统计学意义 (χ2=0.886, P>0.05) ;重度窒息率, 研究组为5.47%, 对照组为1.28%, 两组比较差异有统计学意义 (χ2=1 5.4 2, P<0.0 5) 。羊水污染情况, 无论Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染, 两组比较差异均无统计学意义 (χ2分别为2.903、0.812、0.768, P均>0.05) 。详见表1。
[例 (%) ]
2.3 第一产程、第二产程时间及延长率比较
结果表明无论第一产程时间、第二产程时间及第二产程延长率, 两组比较, 差异均无统计学意义 (t1=0.647, P>0.05;t2=0.616, P>0.05;χ2=0.898, P>0.05) 。详见表2。
3 讨论
脐带绕颈是产科常见的并发症, 发生原因和脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动过频等有关, 占分娩总数的l3%～25%[2]。脐带是母体及胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排除的重要通道, 若脐带受压使血流受阻时, 缺氧可致胎儿窘迫, 甚至危及胎儿生命。故脐带绕颈对胎儿的危害多发生在分娩期。
在产程中应用胎心电子监护加羊水监测, 足以及时发现大多数胎儿窘迫。头位妊娠脐带绕颈在脐带未被拉紧及受压时, 脐血流通畅, 胎儿宫内状况良好。当妊娠末期胎头入盆或分娩过程中随产程进展胎头下降时, 虽有脐带绕颈但未引起相对脐带过短, 或因脐带的补偿性延伸作用, 脐带未被拉紧, 脐血管受压轻微或未受压, 脐血流通畅, 足以满足胎儿的需要, 则不出现胎儿窘迫[3]。头位妊娠脐带绕颈致急性胎儿窘迫, 临床上主要表现为胎心率变化, 缺氧早期胎心率于无宫缩时加快, >1 6 0次/分, 甚至>180次/分, 严重时胎心率<120次/分;晚期主要表现为胎心减速, 尤其变异减速, 伴有后羊水或前羊水粪染。胎心减速机制, 推测是缺氧刺激化学感受器引起反射性心动过缓或酸中毒对心脏的直接作用[4]。变异减速是由于胎儿脐带受压, 母儿间交换受阻, 使胎儿氧供减少及血压增高, 经压力及化学感受器反射性引起迷走神经兴奋所致[5]。变异减速分为轻、中、重度, 依次反映胎儿宫内缺氧程度, 轻度变异减速胎儿宫内缺氧程度轻, 经给氧、改变产妇体位, 静脉注射维生素C、碳酸氢钠增加胎盘血供、改善酸中毒, 可改善胎儿缺氧状况, 仍可以继续阴道试产。
虽然本文研究组出现新生儿重度窒息较对照组多, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 但笔者认为脐带绕颈仍不能作为剖宫产的指征, 应该在产程中加强监护, 根据脐带绕颈及胎儿血循环受影响的程度以及产时监测, 评价胎儿宫内安危状况, 尽量及早去除造成胎儿宫内窘迫的因素, 再根据产程的进展情况, 及时采取有效的助产方法, 既可避免不必要的剖宫产, 又可以减少新生儿窒息和围生儿死亡率的发生, 对于指导临床工作, 提高产科质量有积极的意义。笔者体会, 孕妇一旦经B超检查确诊为胎儿脐带绕颈, 应加强医患之间沟通, 让孕妇认识到剖宫产对母儿的危害, 及时给予心理疏导, 以减轻其心理负担, 顺利度过孕期及分娩期。而且应从全社会进行宣传, 提倡自然分娩, 开展无痛分娩、导乐陪伴分娩, 提高产科服务质量。
参考文献
[1]曾银英.脐带绕颈108例分析[J].广东医学院学报, 2002, 1 (1) :21.
[2]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2001:255.
[3]吴玉华.头位妊娠脐带绕颈309例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2002, 18 (11) :689-690.
[4]Penning S, Garite T J.Management of fetal distress[J].Obstet Gynecol Clin North Am, 1999, 26 (2) :259-274.
头位分娩 篇4
关键词：初产妇,活跃期停滞,临床分析
活跃期是指第1产程宫口开大3cm至开全, 时间3h左右,一般≤4h。活跃期停滞是指产程进入活跃期后宫口不再扩张达2h以上[1],是造成难产的主要原因。如果对活跃期停滞处理不及时,会造成孕妇和胎儿出现危险,为了减少和防止活跃期停滞的发生,笔者对310例发生活跃期停滞、单胎、头位、初产妇的临床资料进行回顾性分析,报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2005年10月-2008年11月我科收治的单胎、头位、活跃期停滞的初产妇的310例作为观察组。年龄21～34(25.8±2.0)岁,孕周36～42(38.5±1.5)周;入选标准: (1)潜伏期延长:潜伏期是指从临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm,约需8h,>16h属于潜伏期延长。(2)活跃期停滞:宫口扩张3cm后,宫口停止扩张达2h以上[1]。选取同期正常分娩单胎、头位、初产妇350例为对照组,年龄22～35(25.5±1.5)岁,孕周36～42(39.5±0.5)周。2组年龄、孕周方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 观察指标
观察2组产妇因素:产程潜伏期、宫缩乏力、宫颈水肿发生率;胎儿因素:胎儿出生体质量、胎方位和胎头浮动情况。
1.3 统计学方法
计量资料以
2 结 果
2.1 产妇因素
观察组产程潜伏期明显长于对照组,宫缩乏力、宫颈水肿发生率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。
注:与对照组比较,*P<0.01
2.2 胎儿因素
观察组胎儿出生体质量高于对照组(P<0.05),胎儿枕横位、枕后位、胎头浮动发生率均高于对照组(P<0.05或P<0.01),胎儿枕前位发生率低于对照组(P<0.01)。见表2。
3 讨 论
宫口扩张3cm 进入活跃期后, 产程进展加快,4 ～6h开
注:与对照组比较,*P<0.05,#P<0.01
全进入第2产程。活跃期停滞包括潜伏期延长超过16h[2]和宫口扩张3cm后,宫口停止扩张达2 h以上。活跃期停滞是造成难产的主要原因,也是剖宫产的主要指征之一。引起活跃期停滞的原因较多,是一个或多个原因造成的。
潜伏期时间可以直接影响着活跃期的进展和妊娠分娩的结果。随潜伏期时间延长多伴有体力消耗大、机体疲劳、产妇进食少、肠胀气、尿潴留、宫颈水肿,从而影响整个产程进展[3]。本组资料显示对照组产程潜伏期(5.6±0.5)h,观察组(8.8±0.5)h,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。因此在产程过程中认真观察,预防潜伏期延长,一旦出现潜伏期延长者,应及时查找原因,积极处理。
由于近年来营养的过剩出现胎儿体质量增加、巨大儿等增加,对于分娩过程中,胎儿大小是决定分娩方式的主要因素[4],胎儿的体质量的增加,胎儿较大,胎头径线亦较大,增加头盆不称的发生率[5]。使胎头在下降过程中不能适应产道而下降受阻,肩径较宽也是造成分娩困难原因,本组资料显示对照组新生儿出生平均体质量(3 250±450)g,观察组新生儿出生平均体质量为(3 750±500)g,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。因此在产前进行正确地估计胎儿体质量对预测产程十分重要,对于体质量较大或巨大儿,进行充分的评估不能经阴道分娩者,应及时进行剖宫产术,以避免引起不良后果。
强大的产力可以克服产道阻力推动胎儿下降直至娩出[6],在分娩过程中, 枕横位及枕后位需强有力的宫缩才能使枕部向前转90°～135°, 转至枕前位而自然分娩, 如果宫缩乏力则会造成持续性枕横位和枕后位,使其通过骨盆的径线增大、阻力增加造成产程停滞[7]。本研究结果进一步证明宫缩乏力和胎头位置异常是造成活跃期停滞非常重要的原因。
总之,形成活跃期停滞原因比较复杂,在产前和产程中应正确的评估产妇和胎儿情况[4],判断产程中的异常情况,给予积极处理,减少活跃期停滞发生。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:182.
[2]蔡汉中.产程图的临床应用[J].实用妇产科杂志,1987,3(2):78.
[3]夏冬梅,周月平,赵丹.心理疗法在分娩镇痛中的应用[J].护理研究,2002,16(1):33.
[4]彭检妹,王云霞.后位宫颈封闭后早期徒手复位扩宫预防宫颈水肿疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(4):286-287.
[5]金镇,王伟,马妍,等.分娩状态下子宫下段组织中基质金属蛋白酶9表达的变化及地西泮对其的影响[J].中华妇产科杂志,2005,40(4):260-263.
[6]董悦,赵瑞林.现代妇产科诊疗手册[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,2004:321.
头位分娩 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月-2015年4月笔者所在科室收治的100例头位单胎初产妇, 产妇对角径、骶耻外径、坐骨棘间径、坐骨结节间径+骨盆出口后矢状径均无狭窄;产妇年龄 (22.0±7.1) 岁, 孕周37~41周。胎儿一般情况, 胎心率、胎方位均正常。本研究遵循知情同意的原则, 所有患者均自愿参加本次试验。根据产程图分为:异常的产程曲线图 (异常组) , 和100例头位单胎初产妇正常的产程曲线图 (正常组) 。两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 产程图的记录和分析
操作前, 护士衣帽整洁, 仪表大方;准备好产程图记录病例纸、红蓝笔、尺子及橡皮等。产妇临产后至第二产程结束的产程图, 横坐标是临产时间, 左边的纵坐标为宫口扩张程度, 右边的纵坐标为先露下降程度。宫口开大程度以红色“0”表示, 胎头下降程度以蓝色“X”表示。宫口扩张曲线自左向右以红色笔画线。胎头下降曲线自左向右以蓝色笔画线。两条曲线于产程中相伴至胎儿娩出。以宫口开大3 cm为一点, 预计4 h宫口开全为第二点, 这两点连成一条直线, 即为警戒线。与警戒线间隔4 h画一条与之平行的直线即为处理线。产程图进入警戒线内需通知医师查找原因, 产程进入处理线后必须立即查找原因, 尽快结束分娩。在分娩时间相应位置画红色圈中加蓝色点。操作后整理用物。宫口开大曲线:规律宫缩开始至宫口开大10 cm, 为第一产程;宫口开大0~3 cm为潜伏期, 3~10 cm为活跃期。潜伏期宫口开大较缓慢, 2~3次宫缩/10 min, 持续25~30 s, 活跃期宫口开大迅速, 宫缩间歇期1 min, 持续30~60 s;在此期产程图曲线出现陡峭上升支。胎头下降曲线:记录胎先露和坐骨棘位置关系的曲线, 胎先露在坐骨棘上方距离为负值, 下方距离为正值, 可分为潜伏期、加速期及急速期[3]。
1.2.2 针对潜伏期延长护理
潜伏期延长可能由胎儿 (大小、胎方位) 、骨盆 (入口大小、形状) 、产力、精神状态及产妇的一般状况引起。初产妇对于分娩过分担心可导致宫缩不协调进而引起宫缩乏力, 增加难产可能性。 (1) 产科对症处理, 对于精神紧张和宫缩不协调的产妇, 肌注100盐酸哌替啶。 (2) 产前心理教育, 在产妇入院待产时即对其进行分娩常识的宣教, 包括分娩的机制、分娩过程中可能出现的并发症和预防措施, 尽量消除产妇紧张情绪。 (3) 分娩过程中的认同和鼓励, 增加顺产信心, 使产妇积极配合[4]。 (4) 营养支持, 保持体力。 (5) 实时监测胎心率和宫缩持续时间, 并记录到产程图上。
1.2.3 针对活跃期异常的护理
活跃期产程图的异常, 可能由于继发宫缩乏力、胎位异常及产道异常, 其中继发性宫缩乏力最常见也最关键。宫口开大3~4 cm产程停滞, 除外头盆不称后行人工破膜, 使胎头下降, 压迫宫颈, 增强宫缩, 推动胎头内旋转, 同时提醒产妇小便。若产力不佳, 除外头盆不称, 静滴缩宫素。若宫口开大>1 cm/h, 胎先露下降, 多能经阴道分娩。在试产过程中, 若出现胎儿窘迫, 行剖宫产术[5]。
1.2.4 针对第二产程异常的护理
若第二产程进展缓慢, 初产妇近2 h行阴道检查。若胎头双顶径已达坐骨棘平面或以下, 可先行徒手将胎头枕部转向前方, 使矢状缝与骨盆出口前后径一致, 或自然分娩, 后阴道助产 (低位产钳术或胎头吸引术) 。若转为枕前位有困难, 也可向后转为正枕后位, 再以产钳助产。若胎头位置较高, 疑有头盆不称, 则行剖宫产术。在实施助产之前向产妇和家属介绍助产术的安全性和必要性, 消除产妇和家属的恐惧心理。
1.3 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
100例产程图异常产妇中, 潜伏期延长52例, 活跃期延长39例, 子宫收缩乏力9例, 最终行剖宫产术21例。正常组和异常组产妇潜伏期、活跃期及第二产程三个时间段比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。异常组剖宫产率为21% (21/100) , 产钳助产率为12% (12/100) , 正常组剖宫产率为17% (17/100) , 产钳助产率为4% (4/100) , 两组剖宫产率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
产力、产道及胎儿是影响产妇分娩的三个主要因素, 三者相互影响关系复杂。产程图通过图形直观的显示三个因素对产妇分娩的影响, 是分娩监测重要手段之一。
产程图可以记录产程的全部过程, 监测产程的进展, 区别子宫乏力和难产, 辅助难产诊断, 对能否经阴道分娩具有指导价值。分娩过程受产妇和胎儿等多方面因素的影响, 产程图可帮助及早发现可能导致正常分娩变为异常分娩的因素。当产程图曲线达到警戒值时, 及时作出处理[6]。
宫口扩张曲线根据宫口开大情况, 可以分为潜伏期 (宫口开大0~3 cm) 和活跃期 (宫口开大3~10 cm) , 其中活跃期又可细分为加速阶段 (3~4 cm) 、最大加速阶段 (4~9 cm) 及减速阶段 (9~10 cm) 。警戒线以宫口扩张3 cm作为活跃期的起点, 以起点标志点处取与之相距4 h的纵坐标10 cm的标志点画一条斜形线, 作为警戒线;与警戒线间隔4 h的平行线作为异常线, 两条线之间为治疗处理期。胎头下降曲线根据胎头下降速度也有阶段性的不同, 可分为三期, 下降潜伏期、下降加速期 (对应宫颈扩张的活跃期最大加速阶段) 及急速下降期 (宫颈扩张的活跃期减速阶段+第二产程) 。胎头下降曲线又可作为评估分娩难易的另一有效指标。异常产程图的类型主要有:潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、胎先露下降延缓、胎先露下降阻滞、第二产程延长、宫颈扩张过速和胎先露下降过速。潜伏期延长是难产的最早信号, 单纯潜伏期延长可能经阴道自然分娩;活跃期延长可能需产钳助产;潜伏期延长合并其他阶段延长可能需要剖宫产;活跃期停滞则必须剖宫产终止妊娠[7]。产程变化是分娩三要素相互作用的集中表现, 产程异常是头位难产的重要信号。产程图一旦发现偏离正常规律的图形, 通过检查, 对三种要素中某些可变的异常因素, 如宫缩乏力、轻度胎头方位不正、精神过度紧张等, 可及早纠正, 以争取顺利的阴道分娩;对于难以纠正的难产因素, 应不失时机剖宫产结束分娩。引起潜伏期异常的可能原因有宫缩不协调、原发性宫缩乏力、宫颈因素、前驱期长、情绪不安及睡眠欠佳等[8]。活跃期延长可能由于头盆不称胎头异常等原因引起。对于临产产妇, 护理上要同时做到生理上的营养支持和精神上的支持, 使产妇在分娩期间保持充足的体力, 为产妇树立自然分娩的信心, 降低产程图异常的发生率。
在临产后, 准确的绘制产程图, 在各个产程的适当时段进行阴道和或肛门检查, 并在产程图上记录, 及时分析产程图异常原因, 果断适时结束分娩可减少母婴并发症, 改善母婴预后, 有效保证母婴安全[9]。护理方面首先要做到对产程的观察, 充分的营养支持保证产妇充足的体力, 更为重要的是产妇心理的护理。对产妇的积极鼓励和关怀, 使其调整心理状态, 增加阴道顺产的信心, 不仅可以降低剖宫产率, 也可降低产后抑郁的发生率。
摘要：目的:探讨产程图对头位分娩产妇异常产程的指导意义。方法:回顾性分析2014年1月-2015年4月笔者所在科室收治的100例头位单胎初产妇异常的产程图曲线 (异常组) , 分析其产生原因和处理措施, 并将异常的产程图曲线与100例正常曲线 (正常组) 做比较。结果:100例产程图异常产妇中, 潜伏期延长52例, 活跃期延长39例, 子宫收缩乏力9例, 最终行剖宫产术21例。正常组和异常组产妇潜伏期、活跃期及第二产程三个时间段比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。异常组剖宫产率为21% (21/100) , 产钳助产率为12% (12/100) , 正常组剖宫产率为17% (17/100) , 产钳助产率为4% (4/100) , 两组剖宫产率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论:产程图有利于临床工作者及时准确判断产程的异常, 也优化了产程的管理, 指导产程护理, 改善母婴预后有积极意义。
关键词：产程图,头位分娩,初产妇
参考文献
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头位分娩 篇6
1.1 资料
本文收集了我院将近100例头位难产产妇的案例, 都是符合相关规定以及研究的案例。根据护理方法不同将此一百名产妇分为对照组50例, 年龄在22~34岁, 平均年龄为25±1.1岁;孕周33±4~40±1周, 平均38.2±2周;观察组50例, 年龄21~33岁, 平均24.3±2.1岁;孕周35±2~40±3周, 平均38.7±1.2周;两组产妇资料相差 (P>0.05) 无统计学意义, 具有可比性。
1.2 方法
当产妇宫颈开口介于7~8cm且医生判断为难产时, 对照组应该正常进行观察护理, 如有异常需马上采取相应的急救措施。待宫口全开后, 协助产妇取膀胱截石位, 以减低腹腔压力。观察组应该进行行相相应应的的心心理理以以及及卧卧位位的的护护理理, , 具具体体如如下下。。
(1) 心理护理:应主动与产妇进行交流, 减轻其恐惧心理, 讲授一些关于分娩的过程, 指导产妇做一些减轻疼痛的动作, 必要时表扬产妇, 给予心理上的安慰以及战胜疼痛的信心, 允许产妇表达内心的感受, 使其积极配合医务人员完成整个分娩过程。
(2) 人工破膜:在严格心电监护的条件下, 当产妇宫口开口达到3cm左右时, 应协助其将胎膜穿破, 观察无异常后, 行阴道分娩, 并检查是否存在胎位等的异常。
(3) 用手扩大宫颈并转正抬头:产妇确定为难产后, 待宫颈开口>6cm时, 如子宫平滑肌松弛、胎膜破例, 且宫颈伴有水肿时, 可用手将宫颈扩张的同时纠正胎位。医生将右手拇指自然伸开, 其余四指置于胎头顶额部, 掌心托住头部, 对右枕后顺时针扭转90°后则右枕前, 对左枕横位逆时针转正45°后则左枕前。
(4) 体位的护理:头位难产妇会有较为剧烈的腹痛, 需要根据产妇宫颈开口的大小的变化及宫颈紧闭等情况及时协助产妇采取并更换舒适的体位。
2 结果
头位难产的产程护理干预措施对分娩结局的影响结果见表1。见表可知, 对照组的产程时间与新生儿窒息率高于观察组, 而观察组的产妇比对照组更加舒适。
3 讨论
3.1 心理护理
产妇心理上的产力、阴道、胎儿、精神等因素决定着胎儿是否能够顺利分娩。这几方面相互影响, 密切联系, 胎位与产程中产力的大小紧密相关, 产力的大小又与产妇精神状况想联系。在产程中告知产妇相关的分娩知识, 使其客观的看待分娩, 增加其抵抗疼痛的信心, 主动配合医务人员完成全部的分娩过程。主动与产妇进行交流, 转移患者的注意力, 减轻其腹部疼痛。适当的给予患者一些安慰, 减低其心理上的压力以及焦虑, 是的分娩剧烈疼痛得到实效性的改善, 促进产程的顺利进行。
3.2 取舒适的体位
及时更换舒适的体位有利于胎儿进入盆腔, 避免窒息的发生。协助产妇取半卧或侧卧位, 防止过早取截石位压迫损坏腓总神经;防止直肠长时间受压迫导致腹部胀气, 从而导致产妇出现不适。协助产妇取半卧位减轻盆底部及产道对抬头的压力, 胎儿更加容易分娩出。第二产程产道出现抬头后, 协助产妇将脚置于高于床二三十厘米的架子上, 是的大腿贴近腹部, 提供相对较宽的分娩空间, 提高胎儿的顺产几率。膀胱截石位可能导致分娩时骨盆狭窄, 新生儿窒息几率相对较高, 因此应尽量避免此体位。此外, 侧卧位可能导致下腔静脉受压, 导致血液循环受阻, 引起产妇不适, 甚至导致胎儿呼吸困难。因此, 适时的进行体位的更换, 不仅能够保证产妇的舒适度, 还可以避免胎儿意外的发生。
本次研究显示:对照组的产程时间 (73.1±23.5) min, 麻醉时间 (38±1.9) h与新生儿窒息率18%均高于观察组 (P<0.05) 。由此说明:针对产妇难产, 应该遵循早发现、早治疗、早实行护理干预, 维持孕妇正常的分娩能力, 减少意外难产的发生。
参考文献
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