介入系统（精选十篇）
介入系统 篇1
1 老年恶性梗阻性黄疸患者的介入治疗
近年来, 老年恶性梗阻性黄疸的发病率呈明显上升趋势, 引起恶性梗阻性黄疸的常见疾病有原发性或转移性肝癌、胆管癌、胆囊癌、胰头癌、十二指肠乳头腺癌以及恶性肿瘤腹腔淋巴结转移等。患者出现黄疸时多已属肿瘤晚期, 加上老年人基础疾病多、体质差等因素, 多无手术机会。经皮经肝胆管引流 (PTCD) 是临床上对恶性梗阻性黄疸姑息性治疗的有效方法之一。目前较多PTCD操作过程中胆管穿刺这一步是在X线引导下进行, 有一定的盲目性。特别对于经验尚不丰富的操作者可能需要反复多次穿刺才能完成, 这样增加了治疗时间和并发症发生的概率, 老年患者常常难以耐受。近年来, 我们开展超声引导下胆管穿刺技术取得了令人满意的治疗效果, 其有以下几点优势: (1) 穿刺准确性高、并发症少; (2) 超声清晰动态显示肝内胆管扩张程度及走行, 为穿刺部位和路径的选择提供了可靠的技术保证; (3) 彩色多普勒超声能区分扩张的胆管及周围的重要血管, 提高了穿刺的安全性, 故在临床上应用广泛。超声引导下PTCD常在数分钟内完成。主要过程如下: (1) 超声仔细检查上腹部, 确定要穿刺的靶胆管及穿刺点, 常规消毒、铺巾, 2%利多卡因局部浸润麻醉至肝包膜; (2) 嘱患者屏气后将穿刺针循穿刺导向指示线迅速进针穿入肝组织直达靶胆管; (3) 拔除针芯, 用空针抽吸, 如能抽吸出胆汁则确定针头在胆管内 (或注入少量造影剂, X线下可见胆管显影) ; (4) 插入导丝, 拔除穿刺针, 穿刺点皮肤切开一小口, 扩张管扩张穿刺道后沿导丝置入外引流管, 拔除导丝, 将外引流管在皮肤上固定, 并接上外引流袋; (5) 为了保持胆汁内引流和正常的胆盐肠肝循环, 提高患者生存质量, 在患者经济条件允许且预后生存期>3月的情况下可置入胆道内支架。
PTCD在治疗老年恶性梗阻性黄疸方面有以下几个优点: (1) 操作时间短。老年患者耐受性差, 随着操作时间的延长, 术后并发症的发生率快速增高, PTCD常可在数分钟内完成, 快速、简便, 有效减少术后并发症的发生。 (2) 安全性高。随着超声技术和导管技术的发展, PTCD良好的安全性越来越受到临床医生的青睐, 肝出血、胆源性腹膜炎等PTCD并发症已较为罕见;除此之外, 对于不能耐受内镜逆行胰胆管造影术 (ERCP) 或ERCP风险较高的老年恶性梗阻性黄疸患者 (如合并严重的心肺疾患、胃毕式Ⅱ式术后等) , PTCD不失为一种行之有效的替代方法。对于因合并急性化脓性胆管炎等原因而烦躁不安的患者, 术前使用安定肌注或静推使患者保持安静、平稳呼吸状态, 行PTCD亦是成功率较高且非常安全的手段, 可为后续治疗争取时间。 (3) 并发感染率低。由于PTCD属于无菌操作, 其术后并发感染率较低, 特别是对于肝门部及肝门部以上部胆道梗阻的老年患者, PTCD可能更加安全。
合并腹水、严重凝血功能障碍是PTCD的重要禁忌证。相对于青壮年恶性梗阻性黄疸患者, 老年恶性梗阻性黄疸患者机体代偿能力较差, 出现腹水、严重凝血功能障碍的概率相对较高, 且更难纠正, PTCD机会相对较小。
2 老年中晚期原发性肝癌患者的介入治疗
我国是肝炎大国, 在病毒性肝炎、肝硬化基础上发生的原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤, 分别居男、女性最常见恶性肿瘤的第3和第4位, 大多数老年患者发现肝癌时已是中晚期, 无法手术。全身化疗疗效低, 不良反应大, 肝动脉化疗栓塞术 (TACE) 是最常使用的方法。TACE治疗有以下优点: (1) 损伤小, 安全性好; (2) 定位准确, 疗效发生快而确定; (3) 不良反应和并发症少。老年原发性肝癌患者多伴有其他重要器官功能性改变或器质性病变, 机体耐受力低, 对药物的吸收代谢能力差, 较易出现并发症, 所以对于老年原发性肝癌患者更应在保证疗效的同时注重安全性, 减少并发症的发生。我科近3年来共完成老年中晚期原发性肝癌TACE治疗300余例, 疗效满意, 兹将一些心得体会与大家分享。
2.1 TACE操作时的注意事项
(1) 由于老年人血管壁弹性差, 股动脉穿刺后局部血肿形成的可能性较大, 故动脉穿刺一般不选择传统的血管穿透法, 而采用改良穿刺法, 即仅穿透股动脉前壁, 见到动脉血后即固定穿刺针, 逐步置入导丝和导管;操作结束后局部压迫止血时间要相对延长5～10 min。 (2) 老年患者髂外及髂总动脉迂曲较多见, 有时会出现导管无法顺利通过, 所以对于老年患者, 我们建议在进导丝和导管时都应在X线透视下完成, 先进导丝, 用导丝头端反复尝试, 顺利跨过血管迂曲部位后再循导丝跟进导管。 (3) 老年患者肝肾功能代偿能力较差, 所以造影剂用量要尽量少, 能达到诊断目的即可, 同时尽量选择非离子碘造影剂, 减少过敏和不良反应的发生。
2.2 尽量超选择栓塞化疗
将导管插入肝总动脉或肝固有动脉后行肝动脉造影, 确定肝脏肿瘤大小及动脉血供情况。对于单发肿瘤者, 应将导管尽量超选择至该肿瘤供血动脉的最远端后再栓塞化疗 (对血管较细者可使用微导管) , 如果该单发肿瘤有多支肝动脉分支供血, 亦应分别超选择;同样, 对于多发肿瘤者, 也要分别超选择至每个肿瘤的供血动脉, 分别栓塞化疗。超选择栓塞化疗可将栓塞剂和化疗药物直接作用于肿瘤组织, 最大限度地发挥治疗的作用, 同时最大限度减少对正常肝组织的损害, 有效维持肝脏正常生理功能。
2.3 化疗药物的使用
老年患者机体代偿能力差, 化疗药物对其肝肾功能的损害较青壮年患者严重, 故化疗药物应适当减量使用, 正常剂量的2/3～3/4即可, 对于>75岁的老年患者, 化疗药物用量最好不超过正常剂量的1/2。
2.4 结合免疫调节治疗
老年原发性肝癌患者由于高龄、合并肝硬化等因素, 肝脏储备功能不足, 代偿能力较低, 且栓塞化疗后机体免疫功能受到进一步抑制, 易发生骨髓抑制、肝功能损害加重甚至肝功能衰竭、严重感染等并发症而危及患者生命。免疫调节剂胸腺肽通过提高机体的细胞免疫和体液免疫功能、保护患者的骨髓, 促进损伤的肝细胞恢复, 抑制癌细胞的生长。通过提高机体的细胞免疫和体液免疫功能、保护患者的骨髓、促进损伤的肝细胞恢复、抑制癌细胞的生长。用法:胸腺肽1.6 mg于TACE 治疗时经导管肝动脉内灌注, 此后每周2 次皮下注射1.6 mg, 维持4～6周。由于胸腺肽价格较贵, 对于不能负担胸腺肽治疗的患者, 亦可使用香菇多糖, 疗效亦较为肯定。
3 老年肝脓肿患者的介入治疗
老年人肝脓肿发病率较青壮年人明显增高, 其原因考虑为以下几个方面: (1) 年老、体质差、免疫功能低下; (2) 合并糖尿病, 且血糖控制不理想; (3) 胆汁排泄不畅, 常合并有胆囊炎、胆石症等胆道疾病; (4) 肠屏障功能减退。老年肝脓肿患者常缺乏典型的肝脓肿症状和体征, 如右上腹痛、肝区扣痛等, 可表现为仅有畏寒、发热的无痛性肝脓肿, 容易漏诊和误诊。所以, 对于有糖尿病或胆道疾病的老年患者, 出现发热 (或伴右上腹不适) 时需高度警惕肝脓肿的可能。腹部B超及上腹部CT是主要的诊断手段。
经皮经肝穿刺置管引流治疗肝脓肿由于其方法简便、创伤小、成功率高、并发症少等优点, 已得到广大医务工作者的认可, 成为肝脓肿的首选治疗方法, 传统的手术治疗已不常用。经皮经肝穿刺置管引流治疗肝脓肿的步骤与PTCD相似, 较为简单、容易: (1) 术前仔细行B超检查, 确定穿刺点、穿刺方向和深度; (2) 穿刺针在B超引导下穿刺进入肝脓肿腔内, 拔除针芯, 置入导丝后拔除穿刺针, 穿刺点皮肤切开一小口, 扩张管扩张穿刺道后沿导丝置入外引流管, 固定外引流管, 抽尽脓液后接上引流袋; (3) 术后用广谱抗生素溶液 (或根据胆汁培养结果使用抗生素) 冲洗脓腔, 每日1～2次, 一般冲洗1周左右, 2周后可拔管。
结合近几年来我科对老年肝脓肿患者的治疗经验, 我们认为对老年肝脓肿患者的治疗应注意以下几个问题。
3.1 提倡早期穿刺置管引流
老年肝脓肿患者特点: (1) 因免疫功能低下, 机体反应差, 以及糖尿病等引起的血管神经病变, 其临床表现常与疾病的严重程度不一致; (2) 易合并败血症、感染性休克、肝肾功能衰竭等严重并发症, 死亡率较高; (3) 对全身使用抗生素反应差, 且不良反应相对较大。所以, 对于确诊肝脓肿的老年患者, 在肝脓肿液化条件允许的条件下, 尽早行肝脓肿穿刺置管引流术, 能显著改善患者预后、减少并发症的发生。
3.2 治疗基础疾病、维护肠屏障功能
(1) 肝脓肿患者的内毒素血症会加重肝肾功能负担, 可造成肝肾功能损害, 由于老年人肝肾功能储备能力相对不足, 所以老年肝脓肿患者肝肾功能损害更为常见, 而口服降糖药物常有肝肾功能损害的不良反应, 所以对于以口服降糖药物控制血糖的老年肝脓肿患者建议暂以胰岛素控制血糖, 亦有利于将血糖控制在理想范围。 (2) 对存在胆道感染的患者, 可同时行内镜下鼻胆管引流术 (NBD) 或PTCD充分引流胆汁。 (3) 老年患者肠屏障功能减退, 肠道细菌移位进入门静脉及肝脏, 是肝脓肿形成的重要原因之一, 改善肠屏障功能有利于肝脓肿尽早恢复和预防再发。常用的药物如维生素C、有益菌、谷胺酰胺和精氨酸等。维生素C对氧自由基有明显的清除作用, 降低肠黏膜通透性, 可抑制肠道细菌移位;乳酸杆菌和双歧杆菌等有益菌可抑制肠道致病菌的过度生长, 改善肠道内环境, 维护肠屏障功能的完整;谷氨酰胺和精氨酸亦对肠屏障功能有很好的保护作用。
介入系统 篇2
介入治疗的必要程序是插入各种介入导管，为了使导管到达所需要的位置，往往需要花费很多时间。介入导管操作时间的长短，除决定于术者对技术掌握的熟练程度外，疾病的复杂程度及病变的解剖学位置也非常重要，例如导管要进入小于90度成角的分枝血管，操作难度则相当大。有资料显示，冠状动脉扩张需要1～2小时，支架植入手术为2～4小时，而射频消融的时间为1．5～6小时。常规心脏介入治疗的操作时间长，射线辐射量大，对医生和病人均不利。
为了解决上述这些问题，一种革命性的介入诊疗系统——数字平板磁导航血管造影系统(简称磁导航)成功推出了。这一系统完全改变了介人性心血管疾病的手术方法学，从而扩展了手术适应证，提高了治疗效果。这一前瞻性和开拓性的心血管介入技术大幅度减少了心血管医生在X线下暴露的时间。数字平板磁导航血管造影系统，是由两侧的半球形磁体组成，每个磁体又由200余個小磁体构成，当两侧的磁体旋转时可产生不同方向的磁场，引导磁导管按系统设定的方向行进，并在既定的病变部位自动精确定位。导管的方向可由医生利用操纵杆控制，整个手术过程可在控制室内遥控完成，而不是像传统血管造影机那样，医生必须在机器旁手工操作。这种以计算机控制导管代替人工的手动控制，不但在临床技术操作上有了极大的改进，同时，在介入手术治疗的质量及新型治疗手段的临床实践中均具有明显的优势。因此，磁导航技术被心脏科专家誉为21世纪心血管介入领域的革命。
磁导航心血管介入系统是全球最先进的心脏介入治疗技术，对于心脏领域两大难题——心房颤动和冠状血管全闭塞病变的治疗有着革命性的意义。磁导航技术在心脏介入治疗上有两大方面优越性：①电生理介入方面：大大提高了心律失常射频消融治疗的效率，磁导航系统治疗时间较传统的治疗方法缩短了一倍以上；通过计算机遥控心导管，以减少医生和患者承受的放射线剂量；导管远端稳定的接触病变部位，标测(确定病变部位)更准确，射频消融效果更可靠、有效；磁导航的治疗技术可以克服由复杂的心脏解剖带来的操作困难，使导管顺利到达医生所要求到达的部位，从而简化复杂的电生理介入手术。②冠状动脉介入方面：提高了冠状动脉介入手术的效率，提高检查治疗的成功率；导航磁场能引导导丝进入微小的、难以进入的冠状动脉分枝血管(小于90度成角的血管分枝，人工操作做不到，而磁导航就可直接做到)，能够治疗常规方法难以治疗的复杂病变；减少冠状动脉内膜创伤(人工操作时推着导管走，而磁导航就可引导走)，大大提高了手术的安全性；减少消耗品(如导管、导丝)的使用。
目前，磁导航系统已在国外和国内的北京安贞医院、江苏省人民医院等医院投入临床应用。
介入系统 篇3
1 临床资料
650例患者中, 男400例, 女250例;年龄3~81岁, 平均年龄40岁。其中行冠脉造影术350例, 球囊扩张及支架植入术200例, 射频消融术50例, 左右心导管术50例。
2 系统的心理干预
2.1 术前干预
术前患者会出现严重的心理、生理应激反应, 表现出焦虑、抑郁和消极等负性情绪, 这些不良的心理反应会直接影响手术过程和患者术后康复。对于新入院患者, 护士应热情接待并详细介绍住院环境, 经常巡视病房, 了解患者的需求以及心理状况, 消除患者因环境改变而造成的孤独、恐惧、忧郁以及焦虑的心理。术前除常规为患者做好术前准备以外, 责任护士应专程向患者充分讲解疾病知识, 介绍手术基本过程以及介入手术与外科手术相比的优越性, 并介绍负责该患者手术的医生的主要技术专长, 针对患者的不同心理, 进行针对性的解释、开导和安慰, 并请来术后康复患者, 以亲身经历讲解手术过程和感受, 引导其学会对生理活动和情绪的自我调节, 消除其对手术的紧张、恐惧心理, 帮助其树立信心。
2.2 术中干预
在手术过程中, 患者处于局麻状态, 对手术的情况能够倾听和猜测, 为避免患者产生不必要的猜忌, 术中医护人员一般应用专业术语交谈;并且随时观察患者的表情变化, 主动询问是否有不适。对情绪紧张的患者, 一边观察病情变化, 一边与其交谈, 利用技巧分散患者对周围环境的注意力, 一方面给患者以心理支持, 减少患者因情绪紧张而造成的心率加快、血压升高、心律失常等不良反应, 另一方面引导患者专心与医护人员配合, 指导患者做深呼吸和放松训练等, 使手术能顺利进行。
2.3 术后干预
由于术后患者术侧肢体需要保持伸直6~24h, 有的还需更长时间, 大部分患者会出现烦躁不安的情绪。护士除了讲解卧床休息及保持术侧肢体伸直的重要性, 还需指导患者应用分散注意力的方法及暗示疗法, 消除其烦躁情绪。
2.3.1 饮水的护理。
术后一些患者因为惧怕排尿影响伤口, 而不敢喝水, 护士应向患者讲解多喝水或牛奶, 增加尿量, 能促进造影剂的排泄, 以减少因手术过程应用造影剂而造成肾损害的等重要性, 患者基本都能配合。
2.3.2 对心功能良好患者的护理。
对于心功能良好患者中的患者角色强化, 依赖性较强者, 术后一般鼓励其早期下床活动, 以促进肢体血液循环, 减少肢体血栓的形成。几乎所有介入手术的患者都能做到, 从而杜绝了并发症的发生。
2.3.3 饮食及排便的护理。
术后30min~1h, 如患者无特殊情况, 护士应鼓励患者进食容易消化、高维生素的饮食, 少吃多餐, 不宜过饱;同时注意保持大便通畅, 切忌用力过度。有的患者惧怕排便对伤口的影响而不敢进食, 护士并没有就这一问题给予详尽的解释, 说明饮食的重要性以及再次指导正确的床上使用便盆的方法, 包括提供隐蔽的排便环境, 鼓励他们正确对待饮食问题, 使多数患者都能接受。交代家属在不影响疾病的前提下尽量满足患者的嗜好, 以增进食欲, 保持营养。告诫患者避免饱餐, 忌辛辣食物。通过这些方面的护理及心理疏导, 大大减轻了患者术后的焦虑等不良情绪, 对术后的配合起到了很大的作用。
3 讨论
心脏介入手术是一项诊断及治疗心脏疾病的先进技术, 但心脏介入手术对患者来说是一种严重的心理应激源, 直接影响患者正常的心理活动, 甚至可以影响手术的效果。正常的、恰当的心理干预可以调动患者的积极性。我院介入中心实施的系统心理护理干预内容能反映并满足患者对介入手术相关知识的心理需求, 从而使患者对介入手术有一定的认识、了解, 并做好相应的心理准备;使患者了解心脏介入手术创伤小、疗效好、恢复快的特点, 使其产生安全感, 对患者的血压、心率保持稳定有明显作用;护理人员设身处地的为患者着想, 对患者充满理解、尊重、关心和体贴, 能让患者有一种不是亲人胜似亲人的感觉, 提高了患者的认知能力, 从而使患者以良好轻松的状态下接受手术, 减少了因情绪变化引起的心律失常、血压升高等不良反应的发生。术中以及术后的心理护理干预, 控制了患者的应激性情绪, 克服了患者消极的心理反应, 增强了患者战胜疾病的信心, 提高了患者对医护人员的依从性, 起到药物无可取代的作用, 使患者平稳、安全度过手术期, 获得了令人满意的康复效果。
介入治疗新动向 篇4
介入一词来自英文“Intetventional”，原意含“插入、干涉、调停、斡旋”等表述。介入治疗是指在医学影像技术(如X线透视、CT、超声波、核磁共振)引导下，用穿刺针、导丝、导管等精密器材进行治疗和获取病理材料的过程，其核心是以微小的创伤获得与外科手术相似的或更好的治疗效果。它的特点是损伤小；绝大多数无须全身麻醉，成功率高，术后患者恢复快。
具体到心血管的介入治疗，主要是采取局部麻醉(极少数需要全身麻醉)，在先进的数字化X线影像引导下，从外周血管(通常为大腿根部)插入直径1．5-2．5毫米左右的细导管至心脏、大血管，首先通过注射不透X射线的显影剂精确定位病变部位，然后进行治疗，具体技术有血栓清除；球囊扩张、缺损修补、血管增厚内膜／斑块的机械旋磨、金属支架植入、畸形或异常血管的堵塞、心肌消融等。局部麻醉患者术中保持清醒，治疗时间通常约40分钟至2小时，治疗后10-24小时可下床活动，住院时间3天左右，心血管疾病的介入治疗应由既有丰富的心血管疾病诊疗经验、又有娴熟的导管治疗技术的专科医师承担，在无介入医学科的医院，患者可到心脏科或心血管科咨询、就诊。
在介入治疗前，首先应该明确诊断，作好各种术前检查。另外，术前尚需要做碘剂过敏试验，术前6小时禁食、停止使用可能影响术中治疗的药物。
介入治疗术后的患者应注意保持穿刺侧肢体伸直，使用血管鞘小于7F(直径2．3毫米)者需保持6～8小时，8F(2．7毫米)以上者需保持12-24小时。同时注意穿刺处有无渗血和下肢麻木、疼痛、发凉等异常现象，如有则随时告知经治医师。多数心脏、大动脉疾病治疗后，患者应在心脏重症疾病监护室(CCU)或重症疾病监护室(1CU)观察12-24小时。注意有无突然发作胸闷、胸痛、呼吸困难、肢体运动障碍等情况。术后多数需要抗凝治疗，应遵医嘱，并定期复查。
下面介绍一下目前在我国心血管方面比较成熟的介入治疗方法。
经导管冠状动脉内溶栓：适用于救治急性心肌梗塞，以胸痛发作小于6小时者效果较好。治疗时将导管插入有新鲜血栓形成的冠状动脉内、注入血栓溶解剂，迅速清除血栓、开通阻塞、使心肌恢复血流灌注，目前一些大型医院的急诊科和，b脏科开展了这一技术，并有专门协作团队(包括心脏介入医师、急诊科、导管室等)，24小时全天候对患者开放，有人称其为“冠心病绿色通道”。
冠状动脉球囊扩张和金属内支架置入：冠状动脉腔内球囊扩张，又称球囊血管成形(简称PTCA)，是以气囊膨胀的形式扩张局部血管、解除狭窄，主要适用于局限性狭窄，以单支血管病变为宜。当单纯球囊扩张不能解除狭窄时，如扩张后发生“回弹”(管腔狭窄率仍然大于50％)、扩张后发生血管内膜撕裂(夹层形成)等，则需要置入金属内支架，后者的功能类似于开凿隧道时的支撑物。
风湿性心脏病二尖瓣狭窄和肺动脉瓣球囊扩张：经皮穿刺二尖瓣球囊扩张成形术是治疗单纯性二尖瓣狭窄(瓣膜无变形、钙化、粘连等)的优良方法，可替代开胸外科治疗。单纯性肺动脉瓣狭窄，无其他重要心血管畸形者可用球囊扩张。
还有心内间隔缺损和动脉导管未闭的封堵，胸主动脉和腹动脉瘤的治疗，外周动脉和大静脉阻塞的疏通等。
虽然介入微创伤治疗已成为一门临床治疗学科，但有些技术还有待改进，如金属支架置入术后存在一定比例的再狭窄，而且处理较困难；有些方法的近期(1年内)和中期(2年内)疗效良好，但远期疗效积累的资料有限，还需要观察；治疗费用较高，有些家庭难以承担等。
介入系统 篇5
1. 肯德基承诺系列广告背景
自1987年11月12日中国第一家肯德基餐厅在北京前门开业至今, 肯德基已经成为中国最著名的快餐品牌之一, 一直作为中国快餐业领军企业, 带领中国快餐业不断发展。其大规模的广告宣传也吸引了无数消费者的眼球, 被广泛关注。肯德基的广告主要分为两大类:促销广告和品牌广告。促销广告主要为了向消费者商品的最新信息, 如新品上市或限时特供的特殊产品 (双椒双层鸡腿堡广告、肯德基早餐套餐、豪华午餐套餐、饮品第二杯半价等) ;提供赠品 (新年浪漫套餐赠送情侣挂饰、买特定套餐送兔斯基、喵小奇等) ;赠送优惠劵等。
而品牌广告主要是为了提升和强化品牌品质, 并与消费者建立联系, 如“有了肯德基, 生活好滋味”、“生活如此多娇”, 希望让消费者更容易理解其品牌定位, 更容易产生共鸣。.然而, 2013年媒体 (《每日经济新闻》等) 爆出了肯德基原料供应商“速成鸡”“药鸡门”事件, 挑动了消费者对食品安全担忧的神经, 让肯德基一度陷入信任危机。“速成鸡”“药鸡门”事件的负面报道主要集中在肉鸡饲养环境脏乱差、出栏事件短、饲料内疑含大量激素和不明药物、食品安全检验“走过场”等, 媒体还报道其养殖户们都不吃“速成鸡”。为度过此次危机, 肯德基做出大量的危机公关。肯德基的广告模式也发生了改变, 推出了新的广告类型——食品安全广告, 即肯德基承诺系列广告。并以此来应对“速成鸡”、“药鸡门”风波所造成的信任危机。肯德基承诺系列广告共5则广告, 分别为——鸡农篇、QA (品质保证) 篇、RGM (餐厅经理) 篇、BGM (品牌总经理) 篇和CEO (主席) 篇 (内容请看语料) 。下面我们将运用评价理论对这5则广告进行分析。
2. 介入
介入是指语言使用者利用介入手段调节其对所说或写内容所承担的责任和义务, 通过对不观点的评价或明或暗的表达自己的态度。语言使用者是否介入责任主要通过投射、模糊词语和情态等的手段来评判。介入可以由自言和借言实现。
态度是指心理受到影响后对人类行为、文本、过程及现象做出的判断和鉴赏。态度又分为三个子系统:对人的情感的表达——情感系统;对人的性格和行为的评价——判断系统;和对事物的价值的评价——鉴赏系统。情感还包括积极的情感和消极的情感, 比如我们感到幸福还是悲伤, 自信还是焦虑, 感兴趣还是感觉枯燥等。同样判断和鉴赏系统也都有积极的和消极的之分因为人对于事物的态度向来也都有积极态度和消极态度之分。
级差系统是对态度介入程度的分级资源, 包括语势和聚焦两个子系统。说话人将依据所要采取的不同的人际视角来移动评价语义焦点。语势在可分级的态度范畴中调节着情感的强度, 分为强势与弱势;在不可分级的态度范畴中, 聚焦调节范畴边缘的力量, 构建中心或边缘事物, 分为明显与模糊。
在这5则广告中, 都利用了介入系统。每一篇广告中都借助了他人的话语作为主体, 或明或暗地表达肯德基的态度和立场, 即借言, 如鸡农篇中男女鸡农、QA (品质保证) 篇中的检测员姜海芳、RGM (餐厅经理) 篇中的餐厅经理赵明敏、BGM (品牌总经理) 篇中的品牌总经理韩骥麟和CEO (主席) 篇中的中国事业部主席苏敬轼。从负责原料生产鸡农到原料检测检测员, 再到销售基层的餐厅经理, 最后到高层的管理层和决策层。肯德基承诺系列广告中声音来自从生产检验到销售管理的一整条肯德基产业链。可以使消费者倾听来自这条产业链的每一个环节的声音, 在每一个环节都能得到安全的保证, 让消费者更放心。
摘要：评价理论是功能语言学在对人际意义的研究中发展起来的新词汇——语法框架, 它关注语篇中可以协商的各种态度。本文综述了评价理论在话语分析中的一些应用, 如对商业包装话语、历史话语和自传话语的分析, 并提出了应用中存在的问题:即进一步认识态度的人际性、评价手段识别中语境因素的重要性、对评价作为人际意义和概念意义的划分以及评价与语类的关系等。
关键词：评价理论,话语分析,语境,人际意义,语类
参考文献
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[2]贾红霞.基于评价理论视角下的留守儿童新闻报道积极话语分析[D].燕山大学, 2013.
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[4]柴清丽.评价理论在外交演讲话语分析中的应用——以美国总统访华演讲为例[J].重庆与世界, 2010, 11:85-87.
介入系统 篇6
1 信息系统监理流程
监理公司经过竞标并中标后, 完成法定程序后正式进入监理工作。按照既定程序:成立项目指挥中心, 相关人员各就各位, 明确、熟悉工作环境和任务后, 各司其职, 制定规章制度、管理细则, 正式展开监理工作。监理内容主要包括:
信息网络系统建设和信息应用系统建设是信息系统建设的两种类型, 其环节包括准备、设计、实施、验收四个阶段, 针对不同的监理系统, 监理工作的定位不同。一套完整的监控系统都会涵盖投资控制、进度控制、质量控制、变更与风险控制, 合同管理、信息管理、安全管理、协调关系等任务, 从而来保障工程项目按预期目标完成[1]。假如信息系统监理中途介入, 那么, 该项工作就会缺乏完整性, 甚至存在监理漏洞等问题, 如果应对措施不当, 监理工作则可能难以进行。
2 信息系统监理中途介入可能面临的问题
信息系统建设引入监理作为一项新兴产业, 人们对其功能与作用了解得比较少, 很多人在建设信息系统中后期才意识到要对其进行监理, 也就是信息系统监理中途介入, 此时, 监理人员可能要面临以下问题:第一, 工程施工已经先行, 监理工作无法掌握到此前的任何情况;第二, 无法搜集施工前期的相关资料;第三, 监理工作可能会受到工程施工方的一些阻挠, 难以顺利开展。比如, 监理工作得不到建设方和施工队伍的认可、支持, 甚至拖拉、推诿, 不配合监理单位对工程进度计划表、项目相关文档资料的收集工作;第四, 监理过程中可能还会受到设备供应方不定期的干扰。
3 应对信息系统监理过程中相关问题的解决对策
要想有效解决上述问题, 确保监理工作的顺利开展和施工项目的安全、有序推进, 监理公司应采取如下解决措施: (1) 建立健全管理机制, 结合业主委托监理合同的内容和施工项目的建设特点, 监理公司要在施工现场以最快速度成立监理项目部, 同时将相关文件送呈建设单位; (2) 多渠道、多方位掌握施工工程的相关资料, 尽可能让业主提供与监理项目有关的如招投标文件、设计文件、施工合同、工程预算书等资料, 同时需要承建方提供网络施工进度计划表、组织设计方案和开工申请, 主要技术人员和管理人员名册, 及其有关工程档案资料[2]。 (3) 制定完整的监理细则, 监理工作的主要负责人应根据监理对象的实际情况, 参照相关详细资料制定完整的信息系统监理细则, 确保监理工作有章可依, 有条不紊地开展。 (4) 在搜集相关资料并制定有关细则的基础上, 组织建设方和承建方涉及工程的相关人员进行一次座谈, 监理方向各方宣读监理合同, 明确各方职责, 探讨下一步开展相关工作的事宜, 明确提出需要相互配合或支持的工作内容, 为监理工作的顺利展开做好铺垫; (5) 以最快的速度掌握监理对象的基本情况, 结合监理合同, 理清思路, 明确工作方向, 同时谨防漏洞。
4 认真灵活展开监理工作
面对上述诸多问题, 采取积极应对措施的条件下, 应积极认真而又灵活地展开信息系统监理工作。首先, 要到项目建设现场进行实地考察, 熟悉施工现场的同时, 验证所搜集到材料的真实性, 并且查看有关设备的详细情况 (包括其出场的相关标签) 是否与合同书描述的信息相符, 已安装的软件与报备的购买材料是否相吻合。其次, 通过对施工现场所有设备进行检查核对后, 监理人员最好要求承建方提供与项目相关的材料进行报备, 包括他们施工前后的一切相关材料, 一样不能漏, 此项工作涉及监理工作的成败, 要谨慎对待, 对于审核不合格的设备或材料一律不准使用, 甚至要更换, 直至合格;其次, 核查并记录现场施工人员的相关证件, 尤其是特种作业证, 因为任何一个大的工程, 都会有很多各种技能的人员参与其中, 监理公司对此要严格审核他们的资质是否达标, 确保系统监理工程及其相关人员的工作依法进行, 确保项目各方的利益不受损害。其三, 如果在实施监理工作过程中, 出现承建方不配合相关工作开展的情况, 监理公司应采取书面通知的方式提醒对方, 如果他们不按要求和指定时间提交施工进度计划表资料, 监理公司应同样以书面形式通知承包单位, 责令其限期并按照要求补交、补齐, 保障监理工作的有序开展;其四, 根据承包方提交上来的有关工程进度表, 督促施工方切实按计划进程进行施工, 并坚持每天记录下他们的施工进展情况, 以便对未能按计划和施工要求开展的内容进行有效敦促和整改;最后, 监理公司与各方任何的沟通最好能够始终以书面形式进行, 坚持规范化的原则, 通过多年的实践积累, 作者发现, 在实际工作中, 协调各方工作是监理的重点和难点, 报告、交流、座谈是组织协调工作的主要形式, 但是不管哪一种形式, 最终都应该形成书面的形式和业主、承建方达成有效沟通, 便于保留工作材料, 以备日后不时之需, 才能保证工程的顺利开展。举个例子, 监理单位应该根据日常收集到的素材和沟通的情况, 有意识地整理成简报或简讯, 以便建设单位随时可以了解到工作的开展情况, 以便针对存在的问题进行及时有效沟通, 并得到解决。毕竟监理工作涉及多方, 要与各方形成有效沟通, 就必须使协调手段多元化, 一切以实际工作为着眼点, 以业主、承建方、建设方监理单位的利益为出发点, 所以, 在日常的沟通文件方面, 监理公司应注意拟文下发的通知要一式多份, 保证工程相关单位都能有备份, 对工程的开展工作也有所了解, 目的也在于保证施工项目能够按计划、有条不紊地进行, 简言之, 通过文件进行有效沟通, 是监理工作最大限度避免行业风险的极佳方式。
5 结束语
信息系统监理是社会的新兴产物, 其中途介入有一定困难, 文中所述应对措施有一定的实用性, 但凡事不可能一劳永逸, 监理公司应不断积累经验, 研究执行监理过程中遇到的问题, 积极探究解决信息系统中途介入的有效策略, 才能有效避免监理过程中的难题或风险, 确保信息系统工程建设的有效推进。
参考文献
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介入系统 篇7
内镜介入在老年消化道疾病中的应用包括内镜逆行胆胰管造影术 (ERCP) 及相关技术、超声内镜下细针穿刺术 (EUS-FNA) 、EUS引导下晚期肿瘤的射频消融、放射性粒子植入术、EUS引导下腹腔神经节阻滞术、超声内镜下假性囊肿穿刺引流术、内镜下硬化剂或套扎术、内镜下止血治疗 (注射、热凝、球囊压迫等) 、早癌及癌前病变的内镜下黏膜切除术 (endoscopic mocosal resection, EMR) 和黏膜下剥离术 (endoscopic submucosal dissection, ESD) 、巨大肿瘤的姑息术等。放射介入在老年消化道疾病中的应用主要有经颈静脉肝内门体静脉分流术 (transjugular intrahepatic portosystemic venous shunt, TIPS) 、经皮穿肝曲张血管栓塞术 (percutaneous transhepatic varices embolization, PTVE) 、经皮经肝胆管引流术 (percutaneous transhepatic biliary drainage, PTCD) 、肝动脉化疗栓塞术 (hepatic artery chemotherapy embolization, TACE) 及经皮经肝穿刺置管引流治疗肝脓肿等技术。随着介入技术的发展, 目前介入治疗的适应证较前扩大, 并发症明显降低, 并开拓了许多外科原来不能手术的患者。如消化道早期肿瘤和癌前病变, 既往只能依靠手术诊治, 目前已完全可在内镜下诊疗, EMR或ESD既切除病变, 又保证了器官的正常功能。晚期胰腺癌可以进行EUS引导下晚期肿瘤的射频消融, 放射性粒子的植入治疗及EUS引导下腹腔神经节阻滞缓解疼痛。晚期肝门部胆管癌选择ERCP及PTCD进行介入治疗, 达到退黄的目的以提高患者生活质量。心肺功能差的老年患者, 消化道巨大梗阻性肿瘤选择EMR或ESD方法行减瘤手术。近年来开展的精准TACE进行超选择栓塞化疗治疗老年肝癌患者大大地降低了对正常肝细胞的损害, 有效维持肝脏正常生理功能, 更加精确地栓塞肿瘤滋养动脉以更好地杀伤肿瘤细胞, 降低了异位栓塞的发生率。十二指肠乳头腺瘤, 可以行内镜下EMR术, 大大减少了并发症和手术创伤等。
虽然介入治疗属于微创手术, 但仍具有一定的手术风险和技术难度。因此, 应严格掌握各种介入治疗的适应证、禁忌证和相关并发症。对于老年患者, 操作难度和风险相对更大, 特别是对于凝血功能较差、肝硬化、心肺功能较差及神志障碍等老年患者。操作之前详细了解患者病史, 即使看似微不足道的症状或体征, 也丝毫不能放过, 或许循此可管窥到整个疾病的发生、发展。同时对疾病影像、病理生理要有深入理解, 全面评价患者的整体情况, 不应盲目行事, 否则事倍功半。如老年人上消化道出血, 病死率极高, 会给器官和功能退化的老年人带来致命的打击, 如果治疗前不进行充分地评估患者整体情况, 盲目介入治疗, 可能会加速患者的病情恶化。因此只有充分评估, 抓住时机, 积极给予合适的介入治疗才能使患者转危为安。 其次, 由于老年疾病的特殊性, 介入医生应具有丰富的经验和理论知识, 这些是确保治疗成功的关键。比如老年患者由于耐受性差, 乳头旁憩室及胆胰肿瘤比例高, 使得ERCP操作难度大大增加, 如果ERCP操作者经验缺乏, 极易产生并发症, 给老年患者雪上加霜。具有丰富的经验和较高的技术水准能最大程度减少操作相关并发症, 而使老年患者获得最大的收益, 即事半功倍。鼓楼医院近年来ERCP诊治了179例老年患者, 其中包括了1例103岁女性患者, ERCP总成功率为95.5%, 并发症发生率为6.7%, 病死率为1.7%;国外报道老年人ERCP并发症发生率为7%～11%, 病死率为4%[1]。而>80岁患者胆总管探查手术的病死率达9%, >90岁患者腹部手术的病死率高达12%～21%[2,3]。因此应加强介入医生的规范化培训, 同时也应根据患者的病情优化组合治疗方案, 如ERCP联合PTCD或小肠镜治疗Roux-Y术后黄疸患者, ERCP联合EUS治疗胰管结石或假性囊肿患者等。
鉴于老年人消化系统疾病的特殊性, 介入治疗对于不能耐受手术、失去手术机会或不愿进行创伤较大的手术治疗的患者是一种较为安全、创伤少、恢复快、住院时间短和获益较大的理想选择诊治手段。未来随着医学科学与介入技术的发展, 规范化的介入治疗必将使越来越多的老年消化疾病患者获益。
参考文献
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介入系统 篇8
关键词：缺血性脑血管病,介入治疗,系统教育,疾病不确定感
疾病不确定感理论是国际知名的美国护理学家Mishel于1988年提出, 其主要的内涵是指缺乏明确与疾病相关事件的能力。它属于认知学范畴, 表示对疾病的认知了解归类及判断的过程, 即不能对特定的事物、事件给予明确的认识, 是一个重要的认知概念, 包含了疾病发生的原因、临床症状、病理生理、诊断、治疗、预后等系列内容。当决策者 (病人或者家属) 无法给予疾病特定的价值, 无法判断或预测结果时疾病不确定感便因此产生[1]。它带来的不良后果会直接影响病人的情绪、判断疾病的能力, 从而影响治疗效果[2]。研究发现, 疾病不确定感与焦虑等情绪明显相关, 严重影响病人治愈疾病的信心、疾病的康复、治疗效果及整个预后的过程。本研究探讨了缺血性脑血管病介入治疗病人疾病不确定感情况, 并通过院内系统教育观察对缺血性脑血管病介入治疗病人疾病不确定感的影响, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年—2014年在我院神经外科神经内科住院、符合诊断标准的缺血性脑血管病的病人, 即数字减影脑血管造影 (DSA) 检查明确脑血管狭窄, 符合介入治疗标准的病人共60例, 随机分为观察组和对照组各30例。观察组男16例, 女14例, 年龄22岁~61岁 (41.34岁±7.65岁) ;对照组男18例, 女12例, 年龄23岁~62岁 (43.45岁±6.21岁) 。所有病人均接受介入治疗, 两组病人性别、年龄、职业、文化程度等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 干预方法
两组病人主要负责施教者均为高年资临床护士进行, 对照组入院后按神经外科护理常规进行健康教育, 观察组按缺血性脑血管病疾病健康教育计划单所示教育流程进行院内系统健康教育。具体内容和方法如下。
1.2.1. 1 缺血性脑血管病疾病健康教育计划单所示的健康教育流程
入院第1天, 首先由主管护士向病人和家属自我介绍, 介绍分管医护人员, 讲解医院及科室相关规章制度, 带领病人及家属熟悉环境, 让其尽快消除环境陌生感。其次了解掌握病人的既往史、现病史, 做好入院评估, 及时落实各项护理措施。简单介绍颅脑疾病的相关知识及治疗方案, 讲解相关检查的目的、意义及注意事项。给予饮食指导, 教育戒烟、戒酒的意义, 做好心理护理。床尾放置针对性信息支持单, 由病人或家属写下想了解的护理问题, 护理人员给予及时解答, 并将要点记录在计划单上。根据病人的性格、情绪、社会支持系统等特点制订个性化护理措施。术前重新评估病人的病情程度、心理状态、对疾病的认知程度、配合情况, 针对各类病人的心理特点讲解保持情绪稳定的重要性, 做好心理护理, 消除病人的紧张情绪。训练床上大小便。解释手术目的、方法、进出手术室流程、术后程序、注意事项及可能出现的并发症。根据针对性信息支持单的问题, 将需要解决的护理问题写在计划单上。加强病人的社会支持系统, 邀请同病房同病种恢复较好的病人来到床边, 讲解手术感受、心得, 增加病人的信心。护士床边指导病人右下肢制动, 并练习右下肢制动时的床上大小便及翻身。术后1d监测病人意识、瞳孔、生命体征的变化, 观察足背动脉搏动情况。告知家属准备病人饮食种类, 并指导病人进食。在病情允许的情况下鼓励病人多饮水, 鼓励病人表达自己的不舒服, 真实表达自己的感受。加强病人的社会支持系统, 请同病房有相同经历的病人看望此位病人, 指点解决不舒服的方法。在针对性信息支持单上写下期望。出院前告知出院流程和办理出院时所需手续、出院带药的服用方法、注意事项、住院病历复印须知以及复诊时间。回顾针对性信息支持单, 是否还有没有解决的问题, 写下出院的注意事项。作为其他病人的社会支持系统, 向其他病人讲解疾病的过程、手术的感受等, 增加其他病人信心的同时, 降低自己的焦虑感及疾病的不确定感。出院后继续随访, 随访内容包括戒烟戒酒情况、是否适量运动、药物治疗情况 (药物依从性) 、饮食控制情况、是否有不适的症状、自我感觉如何、是否养成良好的生活习惯、自我保健意识等。
1.2.1. 2 健康教育实施
健康教育的实施在护士长的统一指导下完成。首先对实行健康教育的高年资护士进行培训学习, 重点掌握疾病不确定感量表 (MUIS) 的含义内容、影响因素及对疾病不确定感的理解及意义。在此基础上当日由主管护士针对不同病人的特点写出个体化的入院评估表, 再根据入院评估表修改完善健康教育流程, 对病人进行院内系统教育、评估、再教育, 直至达到最终目标。
1.2.2 评价方法
MUIS量表由美国护理学家Mishel提出, 是一个自评式量表, 涉及25个条目, 有不明确性15个条目和复杂性10个条目组成, 其内容效度0.83, 信度系数为0.87。采用Likert 5分计分法, 1分代表非常不同意, 5分代表非常同意。总分25分~125分, 分数越高表示不确定感越高。
1.2.3 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
分
3 讨论
疾病不确定感主要来源于4个方面:疾病的病理过程及病情的异常复杂性, 不明确复杂的难以预测的治疗和护理, 缺乏与疾病严重程度治疗的有关详细信息, 对疾病的过程及预后缺乏预测性[3,4,5]。缺血性脑血管病介入治疗病人的疾病不确定感水平较高, 过程漫长, 贯穿整个疾病的诊断治疗护理的各个事件中。主要来源于3个方面: (1) 缺乏与缺血性脑血管疾病诊治相关的信息。不了解疾病的发生发展过程、疾病严重程度与临床症状的关系, 病情复杂的诊断及治疗在遇到困难时, 不确定感就会产生。 (2) 不明确的介入治疗过程与效果。介入治疗缺血性脑血病是一种比较新的技术和方法, 风险大、术中并发症多, 一旦发生并发症, 病情变化快、预后差。当病人躺在手术台上等待麻醉介入治疗时, 不明确治疗效果时, 家属不在身边时, 便产生了不确定感。 (3) 介入治疗对预后的不可预测性。国际多中心的临床试验表明, 介入治疗缺血性脑血管病病人术后1个月内的卒中发生率为6.6%, 术后1年内的脑卒中发生率为7.3%[6,7], 故病人会担心介入治疗的成功率与长期效果等。
本研究结果显示, 对照组病人入院时疾病不确定感评分与手术前1d比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;而在观察组, 手术前1d、手术后1d、出院时疾病不确定感评分均低于入院时水平 (P<0.05) 。观察组与对照组比较, 在手术前1d、手术后、出院时疾病不确定感评分均低于对照组水平 (P<0.05) 。说明经过院内系统教育明显降低了病人疾病不确定感。
在具体实践中健康宣教均由高年资临床护士进行, 根据疾病不确定感理论制订健康教育计划, 重点向病人宣教缺血性脑血管病疾病的特点及相关知识, 如发病原因、病理过程、临床症状、临床表现、检查方法, 治疗方法、疾病预后。向病人介绍缺血性脑血管病介入治疗的适应证、必要性、治疗效果、可能的并发症。提高病人对疾病的认知程度及战胜疾病的信心。同时采用个体化宣教方法, 针对不同病人、不同年龄、不同教育程度及认知情况进行宣传施教。结合个别指导及小组讲课、教育、讨论进行有针对性的指导。让病人主动配合, 建立良好的医患护理交流沟通机制, 取得了明显的效果。本研究显示说明院内系统教育对降低缺血性脑血管病介入治疗病人的疾病不确定感有重要意义。
参考文献
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让孩子介入“麻烦” 篇9
事情是这样的，儿子晚饭后在球场玩，几个初中生突然走过来问他：“你有钱吗？”儿子身上没钱，他如实回答。初中生说：“这里是我们的地盘，你要来玩就要交保护费。否则，别来！”儿子便乖乖地回来了，好长时间不敢去球场，可又实在想去，于是从我给他的早餐钱里省下几块钱，老老实实交了“保护费”。有邻居看到，把这事告诉我。我大吃一惊，想立刻带孩子去找那几个初中生。可就在这时，家中刚装修不到一年的房子墙顶油漆层起皮、掉落，连客厅大灯也哗啦掉下来打碎了。老公给负责装修的易老板打电话，人家倒好，直接就说不是他的责任。老公顿时来气，两人于是在电话里吵起来。儿子坐在沙发上，呆呆地看着他爸气得青筋突暴，不发一言。我心中一动，决定让儿子参与解决这件事。
我当着儿子的面，和老公冷静地分析事情。幸好装修结束时我们根据合同留了5000元质量保证金没给易老板。现在时间不过10个多月，就出现这样的质量问题。如果他不来解决，那对不起，5000元就没有了。
听说我们要扣钱，易老板蹭蹭蹭上门来了。老公想发牢骚，我连忙眼神示意他要给儿子做好榜样。我对儿子说：“去给易伯伯泡茶。”儿子把茶倒好，递上来，很礼貌地喊“易伯伯”。看到易老板的脸色有了缓和，我建议坐下来平心静气地谈。事情最后解决得很好。
我对儿子说：“宝贝，你看，你也可以解决问题的，你的那杯茶就起了很大作用。”儿子有些不好意思地笑了。我趁机跟他聊起该如何面对麻烦，比如冷静思考、据理力争，比如讲究方法、随机应变等等。总之，面对问题，我们不能一味退缩;面对纠纷，我们只有耐心去解决。儿子似懂非懂地点头。很多大人在麻烦面前还举足无措，何况他一个8岁小孩。自然还得让他多锻练。
我老公做建材生意，这一行最大的麻烦是赊账多。从此，我和老公出去结账收债时，尽量带儿子去。
欠债的人可谓形色各异，五花八门。有的人是真没钱，赊了材料觉得满心愧疚。对于这样的人，我们理解，并且宽容，但我们提醒儿子，做事一定要板眼清晰，人生不能一把糊涂账，虽然这人是真没钱，可我们还是得跟他把货单对好，欠条打好。
有的人手中有钱，就是想抹掉一部分资金尾数才结账。对于这样的人，我们尽量表达我们的艰辛和困难，希望得到理解，不到万不得已绝不随便松口少钱，碰上实在“心狠”的主，没办法，丢点钱把账结了，但下次再跟这人打交道就会留心眼。
每当碰到这种情况，我们会和儿子一起探讨如何设置谈判词，他在适当的时候该如何“插嘴”。大凡善良的人都不会和孩子计较，而且相信孩子说的话比较纯真。因此有几次，儿子的巧妙插话还帮我们挽回了一些损失。
最麻烦的是有钱不愿意还债的人，我们一次次登门说好话，一点用没有;逐渐把话说重，对方反而借势想耍赖。这时儿子会特别失落，问我们：“那我们就没办法了吗？”我们毫不犹豫地告诉他：“这是我们自己的钱，为什么要白白送给那种人呢？要回来送给真正困难的人也好啊。”我们带着儿子去找律师，协商通过法律解决。虽然不过几万块钱，但在儿子面前，我们还是没有放弃，让法律发挥力量，最后追到了这笔钱。儿子很开心，说一定好好学习，长大了也要当律师，维护正义。我和他爸相视而笑，觉得所有的辛苦都值得。
就这样，儿子陪着我们在“麻烦”里周旋，从中他认识了人心的复杂，理解了我们的艰辛，同时学会了一些处理问题的基本方法，甚至平生第一次有了自己的理想。
至于球场上那几个初中生，儿子似乎没再把他们放在眼里。他不卑不亢地在球场玩耍，不再支付“保护费”。我曾问他是如何解决这个问题的，他笑，调皮地回答我：“秘密！总之比打官司简单多了。他们没有想象的那么霸道，其实都是讲义气的哥哥。”从他轻松而开心的笑脸里，从他们相安无事的玩耍场景里，我相信儿子是真正找到了合适的处理方式。
现在，儿子已是一名小学六年级学生，从与“麻烦”打交道两年来，他的变化特别大。学习努力进步了，交际能力也提高了不少，还有更重要的一点是，老师反映这孩子变得非常有责任心，处理问题很得体，稳重，有方法。同学们一致推荐他当了班长。小班长现在还很关心时事，经常跟我们探讨比如环境污染、交通“路怒族”、股市跌涨等问题，说起来条条是道。要知道，9岁之前，他可是整天沉浸在动画片里的稚嫩小屁孩。
介入系统 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料:
所选研究对象为我院于2013年1月至2014年1月所收治的800例肿瘤病患, 其中有500例为男性, 有300例为女性, 病患年龄为45~80岁, 病患通过肿瘤诊断标准确诊[2]。
临床路径是指由医师、护士和其他相关专业人员所构成的一个多专业小组来对特定手术或者疾病诊断制定具有针对性、顺序性以及实践性的临床服务方案, 以免资源浪费, 加速病患康复[3]。所有病患在介入治疗过程中应用介入手术护理配合路径图, 规范手术护理程序, 强化医护工作。
1.2 方法
1.2.1 介入手术护理配合路径图设计:
将病患作为中心, 明确护理职责, 完善相关护理工作机制, 保证病患的安全, 提升护理工作的效率以及质量。基于此, 将护士组织起来参与医院以及科室的相关培训, 强化其对于介入手术护理路径图的了解以及认识, 所培训的内容主要有心理护理、健康护理、专科技术操作、整体护理、病情观察方式以及护士行为等[4]。
1.2.2 介入手术护理配合路径图内容:
(1) 在手术前, 做好相应的准备工作, 比如术前访视、核对病患、准备好手术所需设备等。 (2) 在手术过程中应积极配合, 其配合的内容有肝动脉化疗、病患病情观察、手术位置消毒、记录单、栓塞准备、手术器械以及药品供应等。 (3) 手术结束以后, 还应做好相应的准备工作, 如术后相关设备与药物的清点、对手术位置进行压迫止血以及将病患护送至病房并交接等。在应用介入手术护理配合路径图时, 可借助于各班次的交接时间对其具体实施情况进行检查, 采取护理查房、提问、演示或者讨论等方式, 分析所存问题且采取相应的预防措施以及纠正措施, 定期实施评估, 结合评估结果实施具有针对性的完善[5,6]。
1.3 统计学方法:
在本次的实验数据中采用的是SPSS17.0软件来实施统计学分析, 其中组间的数据资料对比采用的是t检验, 而计数资料对比则采用的是卡方检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
介入手术护理配合路径图在肿瘤介入治疗中应用前后手术换台时间、病患手术等候时间对比如表1所示, 通过表1中数据的分析可知, 相对于未应用介入前, 应用了介入手术护理配合路径图后, 手术换台时间和病患手术等候时间明显缩短, 二者所存差异显著, 具有统计学意义, 即P<0.05。在病患满意度上, 未应用介入手术护理配合路径图前病患满意度为81.3% (650/800) , 应用了介入手术护理配合路径图后, 病患满意度为95% (760/800) , 二者所存差异显著, 具有统计学意义, 即P<0.05。
3 讨论
所谓介入治疗就是指一种介于内科治疗与外科治疗间的治疗方式, 其主要包含两个方面的内容, 即血管内接入与非血管介入治疗, 随着其不断的发展, 现已经和内科以及外科成为支柱性学科, 介入治疗的特点为创伤小、住院时间短、简便、并发症少、安全以及有效等[7,8]。对治疗难度相对比较大的肿瘤疾病, 介入治疗可尽量将药物局限于病变位置, 以此减少对于身体或者其他器官可能产生的不良反应。
为加深对介入治疗的分析, 提高介入治疗的效果, 笔者就介入手术护理配合路径图在肿瘤介入治疗中的应用进行了探讨与研究, 相对于其他科室护理配合工作而言, 肿瘤介入治疗护理配合的内容更为复杂, 鉴于这种情况, 我院近年来在肿瘤介入治疗中开始应用介入手术护理配合路径图。护理工作主要针对的对象为病患, 任何不合理或者不规范的行为均有可能影响病患的身体健康, 严重时还会影响病患生命安全。介入手术护理路径图所强调的是各治疗与护理环节质量的标准管理, 根据工作内容、质量标准以及工作程序来实施护理服务, 以免出现不规范行为, 确保护理安全。介入手术护理配合路径图在实施的过程中, 所注重的是集体精神的发挥以及医院文化的塑造, 通过护理理念的统一和明确, 激发护理工作人员的工作热情, 使其从被动服务向主动服务转变, 在护理过程中, 坚持工作责任的具体化、工作方式的个性化、工作内容的标准化以及工作程序的规范化, 强化护理工作人员参与的积极性, 同时帮助护理工作人员熟练掌握各种专科技术, 使其能够更为熟练、正确地实施护理工作。从应用情况和研究结果来看, 经护理工作人员对于介入手术护理配合路径图的认识强化, 思想的统一, 使得各环节监督管理和质量控制力度均得到了增强, 不仅缩短了病患手术等候的时间和手术换台时间, 同时还进一步提高了病患满意度, 有利于肿瘤病患主动配合治疗与护理。除此之外, 在很大程度上也推动了医院护理服务工作的发展, 为护理工作的效率以及质量评估提供了相应的参考依据。
参考文献
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