叶酸联合甲钴胺治疗糖尿病神经病变的疗效观察

关键词： 病程 神经病 截肢 糖尿病

糖尿病神经病变 (DPN) 是糖尿病最常见的慢性并发症之一 , 随着病程的进展其发病率高达60%[1]。DPN的病程大多不可逆 , 临床表现多样 , 主要以持续性疼痛、麻木及感觉缺失为主 ,是DM患者截肢、死亡的主要原因 , 严重影响患者的生活质量。其病因迄今尚未完全明确 , 且目前缺乏疗效显著的治疗措施。本研究分别采用单用甲钴胺及甲钴胺联合叶酸治疗DPN, 评估治疗后的临床疗效 , 从而为临床治疗提供一种合理的手段。为观察叶酸联合甲钴胺治疗糖尿病神经病变 (DPN) 的临床疗效。现分析2014年8—10月间该院收治的2型糖尿病合并DPN患者的临床资料 , 报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择于青岛市中心医院内分泌科住院的2型糖尿病合并神经病变的82例病人 , 其中男性51例 , 女性31例 , 年龄为37~79(58.8±10.25) 岁 , 病程5~23(10.2±5.3) 年。纳入标准:1 2型糖尿病的诊断参照1999年世界卫生组织 (WHO) 诊断标准[2]; 2 DPN的诊断参照美国糖尿病协会关于糖尿病周围神经病变的诊断标准[3]; 3理解并愿意参加本项研究 , 并签署知情同意书。

1.2 分组及方法

所有病人均糖[1]尿病饮食 , 接受糖尿病口服药和 ( 或 )胰岛素治疗 , 血糖控制在正常范围内 (FPG<7.0 mmol/L, 餐后2 h血糖 <10.0 mmol/L, 随机分为两组 , 即治疗组和对照组 , 每组各41例。对照组给予口服甲钴胺片0.5 mg,3次 /d,治疗组在对照组基础上 , 联合口服叶酸10 mg,3次 /d, 疗程共8周。

1.3 疗效评价

1.3.1临床疗效糖尿病周围神经病变疗效判断标准:显效:肢体疼痛和感觉障碍基本消失;有效:肢体疼痛和感觉障碍有较好的改善;无效:达不到上述标准者。总有效率 = 显效率 + 有效率。1.3.2肌电图检查测定病人正中神经、腓总神经的运动传导速度 (MCV) 和感觉传导速度 (SCV)。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0软件进行统计分析 , 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示 , 进行t检验 , 计数资料进行x2检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后临床疗效比较

治疗组显 效22例 , 有效13例 , 无效6例 , 总有效率85.4%; 对照组显效17例 , 有效10例 , 无效14例 , 总有效率65.9%, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05)。

2.2 两组治疗前后 NCV 变化比较

对照组正中神经SCV (44.76±3.38)m/s,MCV (48.88±3.75)m/s, 治疗组正中神经SCV (48.67±3.98)m/s,MCV (52.12±4.05)m/s;对照组腓总神经SCV (42.65±3.56)m/s,MCV (46.86±3.85)m/s, 治疗组腓总神经SCV (47.74±3.91)m/s,MCV (50.12±3.83)m/s。加用叶酸后的治疗组正中神经和腓总神经的MCV、SCV较对照组明显增加 , 两组间比较差异有统计学意义 (P<0.05)。

3 讨论

DPN的发病机制十分复杂 , 目前尚未完全明确 , 现认为DPN是由代谢紊乱、微血管病变和神经损伤引起 , 目前尚缺乏有效的治疗方法。甲钴胺是维生素B12甲基化活性制剂 , 可参与身体甲基转移作用 , 对神经组织的核酸、蛋白质及脂肪的代谢有促进作用 , 可直接转运入神经细胞 , 刺激轴浆蛋白质合成 ,促使损伤的神经再生。叶酸是人体在利用糖分和氨基酸时的必要物质 , 是机体细胞生长和繁殖所必需的物质。

该研究表明 , 加用叶酸后的治疗组临床有效率显著提高 ,正中神经和腓总神经的MCV、SCV较对照组明显增加。杨雪梅等[4]观察到叶酸联合维生素B12可以通过降低高同型半胱氨酸水平 , 改善DPN临床症状 , 这与该研究的结果相一致。

综上所述 , 叶酸联合甲钴胺治疗DPN, 能明改善患者的临床症状及神经传导速度 , 优于单用甲钴胺 , 值得在临床应用推广。

摘要：目的 观察叶酸联合甲钴胺治疗糖尿病神经病变(DPN)的临床疗效。方法 选择2型糖尿病(DM)合并DPN患者82例,随机分为两组,每组各60例。在基础治疗相同的情况下,对照组给予口服甲钴胺片0.5 mg,3次/d,治疗组在对照组基础上,联合口服叶酸10 mg,3次/d,疗程共8周,观察治疗前后神经传导速度变化及临床疗效。结果 加用叶酸后的治疗组临床有效率显著提高,正中神经和腓总神经的MCV、SCV较对照组明显增加。结论 甲钴胺联合叶酸可显著改善DPN患者的临床症状,疗效优于单独使用甲钴胺。

关键词：2型糖尿病,叶酸,甲钴胺,神经病变