关键词： 西林
哌拉西林（精选十篇）
哌拉西林 篇1
急性肾盂肾炎是临床常见泌尿系统疾病, 该病大多数由单一细菌感染引起的, 其病原菌为大肠埃希杆菌, 由于致病菌明确, 临床症状比较典型, 在选用抗菌药物方面就必须考虑经济而且疗效最大化, 在此就必须运用药物经济学研究方法为这一患者群优化治疗方案, 选择合理的抗菌药物, 远离滥用抗生素之嫌, 保证临床用药的合理性, 有效性和经济性, 既节约了医药资源又达到了治疗目的[1]。哌拉西林钠与哌拉西林钠舒巴坦钠是β-内酰胺类抗菌药物, 是治疗急性肾盂肾炎的首选药物之一, 但前者价格便宜, 后者加了增效剂, 作用有所放大, 但价格也相对较高[2], 在此, 作者将两者的成本与效果用统计学原理做了详细的分析, 在兼顾经济与疗效的同时, 确立了合理的临床治疗路。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年10月~2014年3月本院泌尿科收治的急性肾盂肾炎患者中随机抽取68例, 随机分为两组, 各34例, 为了保证该研究的科学性, 作者选择病例的标准在时限性和个体差异性方面都符合统计学要求, 时间跨度小, 男女比例适当, 年龄18~45岁, 所选患者实验室数据必须符合:离心尿白细胞≥5个/HP, 尿白细胞排泄率≥40万/h, 尿菌落计数>10万/ml, 临床表现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征, 腰痛和 (或) 下腹部痛;寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等, 排除青霉素素过敏史患者, 这些病例在条件方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。将实验室检查数据处理备用。
1.2 临床用药方案
A组患者给予注射用哌拉西林钠2 g溶入250 ml 5%葡萄糖注射液中静脉滴注, 2次/d。B组患者给予哌拉西林钠舒巴坦钠2.5 g溶入250 ml 5%葡萄糖注射液中静脉滴注, 2次/d, 在对两组患者维持药物治疗7 d后, 对两组患者再次进行与入院前同样项目的检验科实验室数据复查, 与治疗前的数据对比分析。
1.3 疗效评价标准
药物疗效评价的标准都是依据国家卫计委颁布的抗菌药物临床应用指导原则作为判断标准, 按照一般低水平普通研究的要求分为4级:痊愈、显效、好转、无效。计算总有效率的公式为总有效率= (痊愈+显效+好转) /总例数×100%。
1.4 药物治疗的成效分析原理
首先按照治疗方案算出各组的药品总费用, 注射用材料总费用, 注射护理总费用, 三者之和即为本研究所说的成本, 按照评价标准算出各组的有效率, 用总成本除以总有效率就得到成效比, 在大力提倡取消以药补医, 解决看病贵等问题的大形势下, 成效比 (C/E) 是越小越好[3]。
1.5 统计学方法
采用SPSS18.0统计软件对该研究的数据进行统计学的分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较
两组患者临床疗效比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。
注:两组比较, aP>0.05
2.2 成本-效果分析
A组成本-效果比值明显小于B组, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
注:与B组比较, aP<0.05
2.3 单因素敏感度分析
药物经济学研究的目的性很明确, 就是要在最少的医药费用下取得较为理想的的治疗目的, 这就要求医学与经济学紧密结合起来考虑, 看在某一研究中药品费用对治疗效果的影响到底有多大, 而统计学中的单因素敏感度分析法恰恰可以验证某一变量在影响疗效方面的程度有多大, 现在全国都实行药品统一招标采购制度, 药品费用是一个较好控制的变量[4,5]。因此在用单因素敏感度分析时, 作者选取药品费用这一单因素作为分析目标来考察疗效, 即假设该研究标的药品费用下降10%, 经计算两组成效比值分别为3.03和5.48, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。按照药物经济学要求作者选取A组为最佳药物治疗急性肾盂肾炎。
3 讨论
由于医患关系的紧张, 医务人员都在追求疗效第一, 以保证他们的工作得到认可, 但患者及其家属在治疗方面是没有知情权和发言权的, 虽说取得了双方都满意的疗效, 但却让患者付出了较大的经济成本。怎样才能从成本与疗效之间找到一个支点, 保证成本与疗效得到平衡, 这就是目前迫切需要解决的问题。再说我国的医改已进入攻坚阶段, 现在刚推行的1011个县的改革主要是以破除以药补医为切入口的, 这种政策为合理用药带来了外部环境, 但医务人员的主观意识方面也要开始改变以本研究为例, 从数据上不难看出哌拉西林钠的成效比远比哌拉西林舒巴坦钠小, 并且利用单因素分析法也得出哌拉西林钠与哌拉西林舒巴坦钠比较, 前者是治疗急性肾盂肾炎最经济科学的首选药物之一。
参考文献
[1]史宇广, 蔡仁华.我国职工医疗保险制度改革情况介绍.中国药房, 1997, 1 (12) :3.
[2]宋秉鹏, 丁玉峰.药物经济学概述.药物流行病学杂志, 1996, 5 (3) :179.
[3]王鋆, 张钧.药物经济学成本-效果分析.药学实践杂志, 1995, 13 (4) :193.
[4]何志高, 周军晖.药物经济学的研究方法-成本效益分析.药学实践杂志, 1995, 13 (3) :133-134.
哌拉西林 篇2
资料与方法
一般资料：2009年7月～2011年7月收治支气管扩张急性感染患者49例，男28例，女21例，年龄13～73岁，平均24.85岁。纳入标准为不限年龄与性别、非妊娠患者、无心肝肾功能严重不全者、无对本研究药物有过敏史者、无中等量以上咯血或已经采用其他药物治疗者。通过病史、体格及X线检查。本组确诊为支气管扩张症的临床症状：①咳痰量增多27例；②呼吸困难程度严重化19例；③体温高、发热在38℃以上8例；④喘息严重化的有11例；⑤体力不足运动受限的有17例；⑥咳嗽严重化；⑦肺部影像学改变，且非正常变化；⑧肺部情况恶化及功能不足。诊断标准主要参考上述8个指标，并认定具备4个以上的为急性感染加重期。两组性别、年龄、病程、感染程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结果见表1。
方法：将本组49例患者随机分为两组，治疗组25例，对照组24例，其中治疗组接受注射用哌拉西林-他唑巴坦2.25g，将该药溶于0.9%氯化钠注射液，然后再用同一溶媒稀释至50～100ml供静脉滴注，滴注时间为30～60分，1次/8小时，7天为1个疗程；而对照组注射用头孢哌酮-舒巴坦2.0g，滴注时间为30～60分，1次/12小时，7天为1个疗程。对两组进行化痰、平喘及吸氧等相关的处理措施。
观察指标：对其体温、症状体征和患者随时可能发生的不良反应进行严密观察，并做好记录。且对患者进行相关的检查，包括血尿常规、肝肾功能、出凝血时间、电解质及胸部X线等。针对患者的病症、体征和检查后进行感染严重程度评分判定，即≤6分为轻度；7～13分为中度；≥14分为重度。
疗效判断标准：依据1993年卫生部颁布的《抗菌药物临床研究指导标准》分为四级。①痊愈：经治疗后患者症状、体征、实验检查及病原学检查等指标到达正常；②显效：经治疗后患者上述4项指标好转情况明显，但当中的1项指标处于不完全正常状态，恢复情况一般；③进步：经治疗后患者上述4项指标得以改善，但显效标准未实现；④无效：在治疗72小时后，患者症状没有改善或加重。总有效率为痊愈和显效两组合计数的效率值。
统计学处理：数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料采用X±S表示，计数资料采用X2检验，组间比较用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义［2］。
结果
两组治疗后临床疗效比较，在痊愈率方面，治疗组与对照组的情况分别为68%和66.7%，差异无统计学意义(P＞0.05)；而总有效率方面，治疗组与对照组的情况分别为88%和83.4%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结果见表2。
讨论
支气管扩张症在儿童和青年中发生率较高，多数是因为患者有急慢性呼吸道感染或支气管阻塞等病症引起，其病情可出现反复发作或加重。有研究证实，支气管扩张症稳定期患者存在定植菌寄生，在用药方面需要根据支气管扩张急性感染的病原菌而定［3］。
我院哌拉西林他唑巴坦药物利用评价 篇3
1 资料与方法
1.1 资料来源
2014年1~6月使用哌拉西林他唑巴坦的出院病例共767份, 按科室统计呼吸科313份, 消化内分泌科129份, 心血管内科88份, 肿瘤科84份, 神经内科44份, 重症监护室23份, 肝病科7份, 儿科31份, 泌尿外科17份, 神经外科14份, 骨科13份, 其他外科合计4份。调查与使用哌拉西林他唑巴坦相关的项目。
1.2 评价方法
DUE是按照预定的标准, 评价、分析和解释一个给定的医疗卫生制度下药物利用的模式[4]。按照哌拉西林他唑巴坦药品说明书、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》等相关文献, 从使用目的、适应证选择、关键用药指标、使用方法、使用流程、不良反应记录及处理、药物相互作用、治疗效果评价几个指标, 确定评价标准。
2 结果
使用哌拉西林他唑巴坦的767份病例中, 763份符合评价要求。详见表1。
3 分析
3.1 使用目的
预防用药共42例, 2例患者在预防用药1次后放弃治疗出院, 其余40例全部为内科重症患者, 35例符合预防用药标准。患者主要集中在肿瘤科、神经内科和心血管内科的长期卧床患者、化疗患者和中性粒细胞缺乏患者, 预防用药目的明确。5例患者预防用药条件为老年人, 使用特殊使用级抗生素, 用药依据不充分。作为外科预防手术感染均未选择哌拉西林他唑巴坦。经过3年抗菌药物专项整治工作, 外科预防使用抗菌药物已得到规范, 没有选择高档次抗菌药物用作预防手术感染的现象。
注:17例药品不良反应为收集到的上报例数
3.2 适应证选择
哌拉西林他唑巴坦主要用于呼吸道、泌尿系、肠道、子宫、腹腔、手术切口感染, 哌拉西林他唑巴坦能够分布在这些部位, 并且具有较高的浓度, 能够发挥杀灭细菌的作用, 未超适应证用药。
3.3 用药指标
白细胞计数作为细菌感染的重要指标, 是常规检验项目, 767例患者均进行了此项检验, 部分患者因住院时间短或疾病恶化, 放弃治疗后未进行复检。严重感染患者、儿童有383例, 同时进行了C反应蛋白, 降钙素原 (PCT) 测定。根据白细胞升高程度, 结合C反应蛋白, PCT测定, 能更准确地判断感染类型, 感染的严重程度, 有效地选择药物。C反应蛋白, PCT的动态变化还能够反映抗感染药物的治疗效果, 对严重感染患者是非常有意义的检验指标, 尤其对重症患者比微生物检测更快捷。依据可能的感染部位选择不同的检查项目, 如:胸部X线片、CT、超声检查等, 这些检查项目也是诊断的依据。本次调查共545例选择了这些辅助检查。均有阳性结果。病原微生物检测是诊断感染性疾病的金标准, 但由于技术水平、培养条件、标本的规范采集、标本送检时间、标本存放方法等影响, 病原微生物的检出率很低。2013年抗菌药物专项整治方案要求:使用特殊使用级抗菌药物前微生物送检率不能<80%, 本次调查共有639例患者使用哌拉西林他唑巴坦前留取标本进行了细菌培养, 送检率达到88.63%, 符合要求, 但微生物培养阳性率仅为28.31%, 71.69%的感染性疾病靠经验用药, 因此医师的经验判断显得尤为重要。
3.4 使用方法
所有患者的给药剂量能按照患者具体情况在2.25~14g/d范围内, 选择生理盐水250ml做溶媒, 采用静脉滴注方法, 624例药品的使用频次按照每6小时1次或每8小时1次或每12小时1次的时间间隔给予。但部分医护人员没有意识到抗菌药物的给药时间间隔对杀菌效果的影响, 139例患者采取每天2次、每天3次给药方法。有267例患者选择了每12小时1次给药间隔。哌拉西林他唑巴坦属于时间依赖性抗菌药物, 从严格意义来说, 抗菌药物体内浓度超过最低抑菌浓度 (MIC) 时间越长, 杀菌效果越好, 每6小时1次、每8小时1次给药比每12小时1次杀菌效果好[2]。只有在患者肝肾功能出现严重异常时才考虑延长给药间隔。
3.5 药物相互作用
本次调查联合使用抗菌药物有49例, 哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星14例、哌拉西林他唑巴坦联合莫西沙星26例、哌拉西林他唑巴坦联合阿莫西林克拉维酸钾9例。前两种联合使用可以起到协同作用, 但联合阿莫西林克拉维酸钾, 两药作用机制相同, 抗菌谱相近, 联合使用不合理。
3.6 药品不良反应
2014年1~6月本院收到上报的哌拉西林他唑巴坦不良反应共17例, 未造成不良后果。5例未记录的不良反应轻微均为轻度皮疹, 未做特殊处理。共有12例记录有不良反应发生, 注射部位静脉炎5例, 全身瘙痒1例、皮疹5例、二重感染1例, 均进行了对症处理。
3.7 药敏实验
哌拉西林他唑巴坦用药前须做青霉素皮肤试验, 阳性者禁用。本次调查皮肤试验有用青霉素配制皮试液, 有用哌拉西林他唑巴坦配制皮试液, 说明书无统一的标准, 鉴于两者各有其独自的致敏物质, 因此不可以青霉素皮试完全替代后者。
3.8 用药流程
因为哌拉西林他唑巴坦在我院连续14个月使用量排序第一, 为加强管理, 避免耐药菌过快产生, 经医院药事管理部门讨论决定, 至2014年1月, 将哌拉西林他唑巴坦由限制使用级升至特殊使用级管理。按照特殊使用级抗菌药物的管理, 使用哌拉西林他唑巴坦前必须经抗菌药物专家会诊后, 有特殊使用级抗菌药物处方权医师开具。758例使用者按照特殊使用级抗菌药物管理流程进行, 有5例未请抗菌药物专家会诊。
3.9 治疗结果
763例患者治愈446例, 好转264例, 无效43例, 死亡10例 (死于原发灶) 。有效率93.05% (710/763) 。哌拉西林他唑巴坦对于治疗严重感染效果较为理想, 在使用药品48~72h医师对治疗效果都进行了评价、分析, 对疗效不好的患者及时采取措施。疗程结束均对治疗效果有评价记录。
4 讨论
本次调查显示我院哌拉西林他唑巴坦在临床使用整体合理[5]。需要改进的方面: (1) 微生物培养阳性率需要提升, 要从标本的规范采集、存放条件、送检流程上改进, 提高培养阳性率, 提高用药针对性。 (2) 选择合理的给药间隔, 严格按照抗菌药物PK/PD值给药, 加强宣教, 提高护士、患者给药用药依从性。 (3) 加强药品不良反应监测, 尤其对一些临床症状不明显、检验指标异常的药品不良反应的观察和识别, 保证患者用药安全。 (4) 加强抗菌药物联合用药管理, 注意药物间的相互作用提高疗效, 减少浪费[6,7]。 (5) 加强特殊使用级抗菌药物流程管理, 充分利用专家的智慧合理选择抗菌药物, 避免特殊使用级抗菌药物的过度暴露而产生耐药。 (6) 规范哌拉西林他唑巴坦皮肤敏感试验方法, 尤其皮试液的配制标准[8,9]。 (7) 加强对内科患者预防用药的管理, 严格预防用药指证, 减少不必要的抗菌药物预防使用。
DUE工作量大, 同时要求评价标准科学、操作性强, 是一项有意义的工作[10], 通过药物利用评价及时发现用药过程中的问题, 提高合理用药水平。
参考文献
[1] 蒋学华.药物现代评价方法[M].北京:人民卫生出版社, 2008:1.
[2] 单联斌, 王超, 孙玉.哌拉西林/他唑巴坦不同给药途径及给药时间临床疗效对比观察[J].中国实用医刊, 2011, 38 (21) :123-124.
[3] 刘平, 黄湘, 牛婵娟, 等.喜炎平注射液联合哌拉西林他唑巴坦治疗老年性肺炎临床观察[J].河北医药, 2014, 36 (13) :2025-2026.
[4] 张锋, 徐琼.哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星致药物热伴白细胞减少2例[J].温州医科大学学报, 2015, 45 (1) :76-77.
[5] 刘琪, 牛灵.哌拉西林/他唑巴坦治疗术后腹腔感染临床观察[J].中国医药导报, 2013, 10 (30) :107-109.
[6] 郑碧霞, 程德云, 杨莹, 等.哌拉西林/他唑巴坦对中重度下呼吸道感染的治疗效果[J].四川大学学报 (医学版) , 2007, 38 (5) :910-911.
[7] 江艳, 何萍.临床分离主要革兰阴性菌对哌拉西林-他唑巴坦的耐药性分析[J].国际检验医学杂志, 2014, 35 (23) :2842-2844.
[8] 黄永婵, 庞晓军.延长哌拉西林他唑巴坦给药时间法治疗铜绿假单胞菌感染的临床研究[J].广西医科大学学报, 2012, 29 (3) :381-383.
[9] 盘捷, 李荣, 周玉生.哌拉西林他唑巴坦联合阿米卡星对泛耐药铜绿假单胞菌性肺炎的疗效分析[J].中国中医药科技, 2014, 21 (2) :161.
哌拉西林 篇4
【关键词】哌拉西林钠舒巴坦钠；急性细菌性感染；疗效
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0060-02
急性细菌性感染是常见、多发的感染性疾病，临床多采用抗生素治疗。但是抗生素的不合理应用易导致其出现耐药性，因此治疗效果越来越差[1]。本研究旨在探讨哌拉西林钠舒巴坦钠治疗急性细菌性感染的疗效及安全性，以为临床应用提供借鉴。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年10月～2013年10月期间在我院接受治疗的96例急性细菌性感染患者被纳入研究，均经急性细菌感染的相关诊断标准[2]及临床症状、体征及实验室检查确诊，其中男52例，女44例，年龄21～60岁。排除重要器官功能障碍者；病毒感染或其他非细菌感染患者；严重胃肠道疾病不能正常吸收药物的患者；近2天内曾服用其他抗菌药物进行治疗的；具有药物禁忌症或对本研究所使用药物具有过敏反应者；妊娠期或哺乳期的妇女。患者被随机分为两组，其中观察组男28例，女20例，平均年龄（37.46±5.23）岁；对照组男24，女22例，平均年龄（38.24±5.31）岁。两组基线资料方面比较，无显著性差异（P﹥0.05）。
1.2 治疗方法
对照组给予哌拉西林钠他唑巴坦钠2.5g，每日2次静脉滴注；观察组给予哌拉西林钠舒巴坦钠2.5g（哌拉西林钠2.0g，舒巴坦钠0.5g），每日2次静脉滴注。两组疗程为5～7天，重症患者可视其病情延长至14天。
1.3观察指标
两组患者于治疗前后和治疗期间进行痰细菌培养、X线胸片、尿常规、血常规及肝肾功能等检查，观察比较患者临床症状、体征的变化及细菌清除率，同时记录不良反应。采用药物经济学中的成本-效果分析法，计算成本效果比（C/E）值。
1.4疗效判定
参照《抗菌药物临床研究指导标准》[3]对疗效进行评定。即：经治疗患者症状、体征、实验室及病原学各项检查完全恢复正常为痊愈；经治疗患者病情明显好转，但上述4项检查中有1项尚未完全恢复正常为显效；经治疗患者病情有所好转，但尚未达到显效标准为有效；经治疗患者病情无明显改善甚至加重为无效。1.5 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件包进行数据分析，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效
观察组总有效率为93.75%，对照组总有效率为91.67%，两组相比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。见表1。
表1 临床疗效对比（例，%）
组别例数痊愈显效进步无效总有效率对照组4826126444（91.67）观察组4829115345（93.75）2.2成本-效果分析
观察组成本和C/E值分别为（896.47±132.56）元和（11.26±4.52），明显低于对照组的（1425.38±209.14）元和（15.87±9.63），两组相比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 成本-效果分析比较（ X±s）
组别例数成本（元）C/E对照组481425.38±209.1415.87±9.63观察组48896.47±132.56a11.26±4.52a注：与对照组比较，aP<0.05。
2.3不良反应
治疗过程中，对照组2例出现红色皮疹、瘙痒，1例出现丙氨酸转氨酶升高，不良反应发生率为6.25%；观察组1里出现恶心、呕吐，1例出现轻度腹泻，不良反应发生率为4.17%。两组不良反应相比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。3 讨论
急性细菌感染是指血液中的感染病菌在一定的时间之内其数量到达了一定的值而引发的炎症反應，患者发病部位一般在泌尿系统、呼吸系统和皮肤软组织等处，临床以发热、咳嗽、咳痰、尿频、尿急、皮肤脓肿等为主要特征，部分患者甚至出现感染性休克和迁徙性病灶，若治疗不当或不及时会导致病情进一步恶化，甚至会引发心脏等重要器官的病变，危及患者生命[4]。
哌拉西林钠舒巴坦钠由哌拉西林钠和舒巴坦钠按4∶1的比例组成的复方制剂，哌拉西林为半合成青霉素，是青霉素类的广谱抗生素，能通过抑制细菌细胞壁合成起到杀菌作用，但易让细菌产生的β-内酰胺酶水解产生耐药性；舒巴坦则除了对奈瑟菌科与不动杆菌有抗菌活性外，对其它的无抗菌活性，但能不可逆的抑制β-内酰胺类抗生素的耐药菌株产生的大多重要的β-内酰胺酶。另外，舒巴坦能防止耐药菌破坏青霉素类与头孢菌素类抗生素，并具显著协同作用。本研究结果显示，采用哌拉西林钠舒巴坦治疗的观察组与采用哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗的对照组相比，其总有效率和不良反应发生率比较，差异均无统计学意义。表明两组药物治疗急性细菌感染均具有较好的疗效和安全性，且两组疗效相当。但是，通过对两组的成本-效果分析发现，观察组的治疗成本显著低于对照组。
综上所述，哌拉西林钠舒巴坦钠治疗急性细菌感染具有高效、安全、经济等优势，值得临床借鉴推广。
参考文献
[1]祝汉林，王成库，李子民，等.评价呱拉西林-舒巴坦治疗普外科细菌性感染的临床效果和安全性[J].中国伤残医学，2014，22（9）：119-120.
[2] 付春平，吴继生.哌拉西林钠-舒巴坦钠治疗细菌性感染临床分析[J].临床误诊误治，2011，24（5）：116-117.
[3] 中华人民共和国卫生部药政局.抗菌药物临床研究指导原则[S]北京：中华人民共和国卫生部，1993：2.
[4] 黄枝优，黄枝宁.高剂量左氧氟沙星治疗急性细菌感染的疗效和安全性评价[J].中国医药指南，2013，11（1）：569-570.
哌拉西林 篇5
关键词：术后腹腔感染,哌拉西林/他唑巴坦,手术
腹腔内感染是指感染扩散至腹膜腔内, 引起腹膜炎或腹腔脓肿, 以及血象及体温的升高, 需要尽早予以经验性及后续确定性全身抗感染治疗。腹腔内感染在外科手术后较为常见, 为多种革兰阳性和阴性需氧菌与厌氧菌混合, 有较高的并发症率和病死率[1]。由于感染致病菌的变化及耐药性增加经验抗生素治疗十分困难, 无效或不充分抗感染治疗与其不良预后密切相关, 目前已成为临床医师较为棘手的问题[2]。本研究就150例术后腹腔感染患者进行研究, 分别采用哌拉西林/他唑巴坦以及环丙沙星联合甲硝唑进行对照研究, 观察各自的疗效, 取得了较好的效果, 现将结果报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究就新疆维吾尔自治区人民医院2010年12月~2012年12月收治的150例术后腹腔感染的患者进行研究。根据随机数字表法将患者分为两组。观察组75例, 其中男45例, 女30例;年龄21~77岁, 平均 (54.3±5.7) 岁;疾病种类:肝脏手术10例, 胆囊手术15例, 胃肠手术30例, 胰腺手术12例, 脾切除8例;术前合并腹膜炎的有4例, 20例合并糖尿病, 24例合并有高血压。对照组75例, 其中男48例, 女27例;年龄21~76岁, 平均 (54.5±5.5) 岁;疾病种类:肝脏手术11例, 胆囊手术15例, 胃肠手术31例, 胰腺手术10例, 脾切除8例;术前合并腹膜炎的有5例, 24例合并糖尿病, 22例合并高血压。两组患者基础资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组采用哌拉西林/他唑巴坦 (山东鲁抗医药股份有限公司生产, 批号为H20083228) 治疗, 静滴剂量为每次4.5 g, q8 h~q12 h, 疗程5~10 d。对照组采用环丙沙星联合甲硝唑治疗, 给予患者静脉滴注0.4 g环丙沙星注射液+0.5 g甲硝唑注射液, 每日1~2次, 疗程5~14 d。
1.3 观察指标
用药前和治疗后对患者的腹腔引流物、穿刺液、伤口渗出物进行细菌培养和药敏试验, 认真观察其体温、腹部体征等, 同时对其血常规、肝肾功能进行认真的监测, 并统计分析其不良反应发生情况。
1.4 疗效判定标准
依据卫生部《抗菌药物临床研究指导原则》[3], 如果患者的临床症状和体征、实验室检查、病原学检查四项均恢复正常, 则评定为痊愈;如果患者的病情明显好转, 但是上述四项并没有全部恢复正常, 则评定为显效;如果患者病情有所好转, 但是并不明显, 则评定为进步;如果患者的病情没有改善, 甚至有加重的迹象, 则评定为无效。总有效=痊愈+显效。
细菌学疗效:如果治疗后细菌培养没有致病菌生长, 则评定为清除;如果治疗后细菌培养仍然存在致病菌, 则评定为未清除。
1.5 统计学方法
运用SPSS 20.0统计学软件包分析处理所有数据。计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料采用百分率表示, 组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者耐药情况比较
用药前和治疗后对患者的腹腔引流物、穿刺液、伤口渗出物进行细菌培养和药敏试验, 发现观察组有5例耐药, 占6.67%, 而对照组中对环丙沙星耐药的有17例, 占22.67%。两组相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组患者临床疗效比较
两组患者经积极治疗后, 症状、体征及末梢血象均有所改变。两组患者去除耐药病例后, 其中观察组痊愈56例, 显效8例, 总有效率为91.43% (64/70) , 显著高于对照组[55.17% (32/58) ]。两组相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
2.3 两组患者细菌清除率比较
两组患者腹腔感染后对相关标本进行培养, 且用药两组后进行再次培养, 观察两组患者细菌清除率情况。结果发现, 观察组清除89株, 清除率为84.8%, 而对照组清除53株, 清除率为49.1%, 两组相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。
2.4 两组不良反应比较
两组患者治疗期间均未发生严重的不良反应, 观察组有轻度的皮疹及瘙痒2例, 头晕、恶心1例。对照组出现胃肠道不适3例, 两组患者不良反应发生率相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
外科手术后腹腔感染是较为常见的并发症, 一旦发生, 腹腔内感染患者常会发生细菌易位或重症感染, 二者的诱发因素分别为肠道黏膜屏障功能损伤、肠道内病原菌直接侵袭, 增加了患者的痛苦及经济负担[4]。近年来, 革兰阴性菌在病原菌中所占的比率呈现逐年上升的趋势, 尤其是大肠埃希菌及产ESBLs的大肠埃希菌等的上升趋势更为明显;同时, 患者的机体在长期广谱抗生素的治疗下处于免疫抑制状态, 可能产生交叉感染的可能[5]。腹腔感染发生后, 其病情发展速度快且多变, 如果得不到及时有效的控制, 常会造成极为严重的后果, 甚至对患者的生命安全造成严重的威胁。因此, 在有效清除坏死组织、处理脓肿引流等的基础上, 还应该给予抗菌药物的选择以充分的重视。要想成功治疗患者, 关键是要将合适的抗菌药物选取出来。
哌拉西林/他唑巴坦为半合成的酰脲基类广谱青霉素哌拉西林与β-内酰胺酶抑制剂他唑巴坦的复合制剂的药代动力学特性相似, 二者联合对前者的抗菌谱进行了有效的扩展[6]。其中哌拉西林是一种广谱半合成青霉素, 对许多革兰阳性和阴性需氧菌及厌氧菌具有抗菌活性。他唑巴坦是多种β-内酰胺酶强效抑制剂。两者联合对金黄色葡菌萄球、凝固酶阴性葡萄球菌, 流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌的抗菌活性均较强大;对多数肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、黄杆菌等均较敏感。
本组研究采用单用哌拉西林/他唑巴坦治疗术后腹腔感染效果显著。对患者引流液及相关标本的药敏试验发现仅有5例患者出现耐药现象, 与经典的环丙沙星联合甲硝唑组相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。这说明哌拉西林/他唑巴坦抗菌谱广泛。且经过治疗后, 观察组痊愈56例, 有效8例, 总有效率为91.43%, 显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
哌拉西林/他唑巴坦在治疗的过程中, 细菌清除率较高。孙元水等[7]采用哌拉西林/他唑巴坦治疗各种腹部病变继发重症腹腔感染27例, 静滴剂量4.5 g/次, 8~12 h/次, 疗程5~10 d, 细菌总清除率为84.9%。本组研究对治疗前后病原株的观察, 结果发现观察组清除89株, 清除率为84.8%, 而对照组清除53株, 清除率为49.1%, 两组相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 不论是作为治疗复杂腹腔内感染的经验性药物, 还是确定性药物, 哌拉西林/他唑巴坦单用的效果均明显优于环丙沙星联合甲硝唑, 应作为腹腔内感染治疗的一线用药。
参考文献
[1]李苌清, 王霆.哌拉西林舒巴坦复方的临床应用及优势[J].中国当代医药, 2010, 17 (32) :18-21.
[2]张兴艳, 王霆, 李苌清, 等.革兰阴性菌对哌拉西林耐药性的国内文献分析[J].药物流行病学杂志, 2010, 19 (5) :288-291.
[3]刘丽娟, 刘玉琴, 刘铮.哌拉西林/他唑巴坦单用与环丙沙星联合甲硝唑治疗复杂腹腔内感染的疗效对比观察[J].中国药房, 2009, 20 (17) :1337-1339.
[4]韦秀芝.哌拉西林/他唑巴坦的临床应用[J].广西医学, 2010, 32 (6) :725-727.
[5]赵宗珉, 万建华, 李丽云.哌拉西林/他唑巴坦治疗术后腹腔感染140例临床疗效观察[J].中华医院感染学杂志, 2005, 15 (8) :937-938.
[6]黄永婵, 庞晓军.根据PK/PD理论指导哌拉西林他唑巴坦治疗铜绿假单胞菌感染的临床研究[J].现代预防医学, 2012, 39 (12) :3113-3115.
哌拉西林 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院神经内科于收治的住院患者中共有63例患者发生严重感染, 根据差别性治疗方式, 将患者分成2组, 其中, 治疗组 (38例) 中, 男22例, 女16例;年龄20~84岁, 平均 (60.8±6.3) 岁;对照组 (25例) 中, 男15例, 女10例;年龄21~82岁, 平均 (60.4±6.1) 岁。基础疾病:63例患者中, 4例帕金森病, 6例结核性脑膜炎, 8例化脓性脑膜炎, 4例运动神经元病, 4例重症肌无力, 37例脑血管意外疾病。感染情况:除8例化脓性脑膜炎外, 另有51例肺部感染患者, 4例泌尿系统感染。两组在基础疾病、感染情况以及其他研究相关的临床资料上差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 临床检查
所有患者均行血尿常规、肝功、胸部X线片等基本临床检查, 结果提示:3例患者肝功异常;40例患者的白细胞数量偏高;4例泌尿系统感染患者出现尿常规感染像;52例肺部感染患者中, 47例胸部X线均显示于不同部位出现阴影, 另5例患者左侧胸腔出现明显的积液。
1.3 细菌检测
痰标本经气管切开采集呼吸道的分泌物, 或经口腔清洁后采取后咯痰;尿液标本常规方式采集尿液;脑脊液样本采用腰椎穿刺方式;所有采集样本均常规方式进行细菌培养, 均于35℃温箱中持续培养20 h左右, 后均用全自动分析仪对进行菌种鉴定。
1.4 治疗方法
1.4.1 治疗组
采用TZP治疗, 按照4.5g/次, 3次/d方式用药, 连续使用1周, 4例 (对照组4例) 化脓性脑膜炎患者治疗2周;肾功能异常患者按照2次/d方式用药。治疗期间对患者的临床症状变化情况做好监测, 并于治疗前后均行肝肾功能和血尿常规等基本检查。
1.4.2 对照组
采用头孢他啶治疗。按照1.0~2.0 g/次, 2次/d方式肌内深部注射用药;连续治疗1周, 化脓性脑膜炎患者治疗2周, 肾功能异常患者适当减量;同治疗组, 在患者治疗期间对相关临床治疗做好观察和监测。
1.5 评价指标
(1) 统计所有患者的药物敏感试验结果。 (2) 对两组进行细菌学效果评定 (主要对检出常见菌种清除情况作评价) , 统计临床清除率。 (3) 参照我国卫生部于抗菌药物的临床研究及指导原则中的相关标准进行评定[3]。主要指标有4项:症状、体征、病原学检查情况以及实验室化验结果。进步:用药后临床情况出现一定改善, 4项指标中≤2项指标改善;显效:用药后病情改善较明显, 4项指标中3项恢复至正常;治愈:用药后以上4项指标均恢复至正常状态;无效:用药后72 h临床情况无变化或出现恶化。 (4) 对比两组用药不良反应。
1.6 统计方法
用SPSS15.0软件对数据进行统计学处理, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 药物敏感试验结果
63例患者中, 8例化脓性脑膜炎患者经脑脊液培养后均提示为阴性, 4例泌尿系统感染患者中, 3例经细菌培养后显示为阴性, 1例为阳性;另外, 痰培养共检出50株菌株, 其中, 以铜绿假单胞菌所占比率相对最高 (32.0) , 另外, 金黄葡萄球菌以及鲍氏不动杆菌所占比率也相对较高。见表1。
2.2 两组细菌学效果评定
对2.1中检出的3种主要菌种铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌以及金黄葡萄球菌的清除效果进行统计后显示:治疗组对3种菌种的清除率均相对更高, 总清除率为77.3%;对照组对3种菌种的清除率均要低, 总清除率53.8%;治疗组细菌学效果相对更佳差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
2.3 两组疗效对比评定结果
治疗组治愈率68.4%, 总有效率92.1%;对照组治愈率56.0%, 总有效率84.0%;治疗组疗效更优, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。
2.4 两组不良反应对照
治疗组患者用药中, 出现1例大便次数增加患者, 可耐受, 发生率2.6%;对照组出现1例恶心患者, 1例腹泻患者, 占8.0%;治疗组药物不良情况相对更少, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
神经内科感染在近些年较为常见, 多在原发病基础上发生, 一旦发生, 对原发病的治疗效果产生明显影响, 且控制不及时, 可因严重感染而威胁患者的生命[4]。肺部感染是神经内科常见的感染类型, 另外, 泌尿系统感染、化脓性脑膜炎以及胃肠感染等感染性病症也较为常见, 该研究所选63例患者中, 肺部感染51例, 占81.0%, 另外, 化脓性脑膜炎和泌尿系统感染患者各占12.7% (8/63) 和6.3% (4/63) , 无胃肠感染患者。
随着当前院内感染发生率的增加, 以及临床应用抗生素不合理等情况的增多等, 多种菌种对抗生素等抗感染药物的耐药性明显增加, 导致多种抗菌素药物在拮抗细菌中的效果相对降低。细菌发生耐药性的重要机制为β-内酰胺酶 (耐药菌种产生) 可对β-内酰胺抗菌药物产生对抗效果[5];因此, 选择可对β-内酰胺酶产生较好抑制效果的抗菌药物, 可有效对抗耐药菌种, 产生良好的抑杀效果。
TZP是一种广谱性的抗菌药物, 其中, 他唑巴坦是β-内酰胺酶的一种有效抑制剂, 同时, 在药代动力学上与哌拉西林相似, 能有效防止哌拉西林受到β-内酰胺酶的破坏, 且可提高哌拉西林对抗细菌的活性, 两种药物合成后, 可产生更显著的抗菌效果, 且所抑制的细菌种数相对更多, 对铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、金黄葡萄球菌等均可产生较为明显的抑制效果[6]。
该研究经痰培养试验等临床检测后显示, 在神经内科常见的肺部感染等感染类型中, 铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、金黄葡萄球菌所占比率相对较高, 而因TZP对三种菌种的拮抗效果均较佳, 因此, 在神经内科感染治疗中有较好的适应性。
该研究选取神经内科发生严重感染的63例患者作为研究对象, 其中, 38例 (治疗组) 采用TZP治疗, 另有25例 (对照组) 采用头孢他啶治疗, 临床结果显示:治疗组对主要菌种的清除率为77.3%, 对照组为53.8%;治疗组总有效率92.1%;对照组为84.0%;治疗组不良反应率2.6%, 对照组为8.0%;治疗组疗效更优 (P<0.05) 。
综上, TZP在神经内科经验治疗严重感染中效果明显, 安全性高, 且对病菌的清除率较高, 值得推广。
摘要：目的 探析TZP (哌拉西林/他唑巴坦) 在神经内科经验治疗严重感染中的效果。方法 选取神经内科发生严重感染的63例患者, 治疗组 (38例) 采用TZP治疗, 对照组 (25例) 采用头孢他啶治疗, 统计所有患者的药物敏感试验结果 , 并对比两组细菌学效果、综合疗效及不良反应情况。结果 痰培养试验主要检出铜绿假单胞菌 (32.0%) 、鲍氏不动杆菌 (18.0%) 、金黄葡萄球菌 (22.0%) 几种菌种;另外, 治疗组对主要菌种的清除率为77.3%, 对照组为53.8%;治疗组总有效率92.1%;对照组为84.0%;治疗组不良反应率2.6%, 对照组为8.0%;治疗组疗效更优, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 TZP在神经内科经验治疗严重感染中效果明显, 安全性高, 且对病菌的清除率较高, 值得推广。
关键词：TZP,严重感染,神经内科,经验治疗,效果
参考文献
[1]胡华.哌拉西林/舒巴坦复方制剂的临床应用研究进展[J].中国临床药理学杂志, 2011, 27 (10) :797-800.
[2]李绍红.哌拉西林/他唑巴坦对非发酵菌的体外抗菌活性观察[J].国际检验医学杂志, 2011, 32 (21) :2547-2548.
[3]金惠静, 杨积顺, 钱先中, 等.哌拉西林-舒巴坦与哌拉西林-他唑巴坦治疗细菌性感染疗效的meta分析[J].中南药学, 2013, 4 (7) :502-505.
[4]韦秀芝.哌拉西林/他唑巴坦的临床应用[J].广西医学, 2010, 32 (6) :725-727.
[5]胡华.哌拉西林/舒巴坦复方制剂的临床应用研究进展[J].中国临床药理学杂志, 2011, 27 (10) :797-800.
哌拉西林 篇7
1 资料与方法
检索中国知网《CHKD期刊全文数据库》, 并查阅其他资料, 对国内公开发行的主要医药期刊2000 年1 月- 2014 年10月报道的, 有关哌拉西林钠他唑巴坦钠所致不良反应个案报道进行统计。经剔除重复病例报道和资料不全的文献后, 共收集到符合要求的文献22 篇, 涉及医药期刊17 种, 共计26 例。合格病例按世界卫生组织 ( WTO) 药品不良反应监测中心的规定进行分类, 再统计患者的年龄、性别和用药情况及不良反应出现时间、转归情况、类型及主要临床表现, 然后分析其规律和特点。
2 结果
2. 1一般资料发生不良反应的26 例患者中, 男15 例 ( 57. 69% ) , 女11 例 ( 42. 31% ) ; 年龄20 ~ 85 岁, > 60 岁高龄患者13 例 ( 50. 00% ) 。见表1。
2. 1. 1 原发疾病: 呼吸系统感染 ( 急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎等) 9 例, 外科感染7 例, 肝胆疾病 ( 酒精性肝硬化、亚急性肝衰竭、肝癌、胆囊炎等) 5 例, 泌尿系统感染4例, 糖尿病坏足1 例。
2. 1. 2 过敏史及皮肤过敏试验 ( 皮试) 情况: 26 例发生不良反应中, 过敏史记载不详的20 例 ( 76. 92% ) ; 明确无过敏史的6例 ( 23. 08% ) ; 有记载皮试记录且结果为阴性的有7 例。
2. 1. 3 用药情况: 给药剂量, 正常给药剂量24 例, 超剂量给药2 例。给药途径, 26 例患者全部为静脉滴注给药。合并用药, 有10 例患者存在合并用药。
2. 2 不良反应发生时间哌拉西林钠他唑巴坦钠致不良反应在用药开始、用药过程中及用药完毕后均可发生。最快发生于用药开始后2min, 最长为用药20d后。其中< 0. 5h 4 例 ( 15. 39% ) , 0. 5 ~ 24h内7 例 ( 26. 69% ) , 24 ~ 48h 0 例, > 72h15 例 ( 57. 69) , 过敏性休克多在用药后20min内发生。
2. 3 不良反应类型及其临床表现在使用哌拉西林钠他唑巴坦钠所出现的不良反应中, 以血液系统反应, 皮肤黏膜过敏和全身性过敏反应为主。临床表现严重的有过敏性休克2 例, 大疱性表皮松解坏死型药疹1 例, 剥脱性皮炎2 例, 急性肾功能不全1 例, 见表2。
2. 4 处理措施及转归所有患者在发生不良反应后采取了停药措施, 并根据不同的反应症状进行对症治疗。2 例过敏性休克患者经抢救后好转并痊愈, 其他患者在停药或对症治疗后均治愈。
3 讨论
使用哌拉西林钠他唑巴坦钠所致不良反应中, 报道最多的不良反应类型为血液系统反应, 有17 例 ( 44. 74% ) , 最早于使用后1d出现[1], 最迟于使用后20d出现[2], 大部分为≥3d的迟发型不良反应。主要表现为血红蛋白和红细胞压积的减少、血小板减少症、白细胞减少症、中性粒细胞减少症、出血等。哌拉西林钠他唑巴坦钠引起血液系统损害的机制目前尚不清楚, 有学者认为有以下几种可能: ( 1) 药物中毒, 药物使正常的骨髓造血干细胞、骨髓造血微环境受到损伤, 造成骨髓抑制, 导致外周血白细胞减少, 尤其是中性粒细胞和血小板减少, 严重者可导致感染或出血; ( 2) 药物过敏, 由于每个患者的体质不同, 导致某些对该药过敏者即使常规剂量也会引起中性粒细胞减少; ( 3) 药物作为一种半抗原, 在敏感者体内与白细胞蛋白结合形成全抗原, 刺激机体产生抗白细胞抗体, 导致白细胞破坏或溶解, 因此使白细胞减少[3]。对于免疫功能低下, 肝、肾功能减退的患者, 长时间用药或超剂量用药则更易造成药物蓄积而引起造血系统损害。因此, 对需要长期使用该药的患者, 应定期监测肝功能、肾功能以及血常规, 以便及时发现问题, 确保用药安全有效。
过敏史记载不清楚及皮试记录不明确的文献在本次调查中占大多数, 表明很多医务人员对这些因素与不良反应之间的关系不够重视。有2例青霉素皮试结果为阴性且明确无过敏史的患者发生了过敏性休克, 其中1例在用药后2min发生[4], 属典型的速发型变态反应, 表明皮试结果为阴性时也可能发生严重不良反应。因此, 在开始使用哌拉西林钠他唑巴坦钠之前, 应仔细询问以前对青霉素类、头孢菌素类以及其他抗菌素是否出现过过敏反应, 用药前应做青霉素皮肤过敏试验, 用药期间加强用药监护, 一旦出现过敏反应, 必须马上停止用药。严重的过敏反应发生时需用肾上腺素或其他急救药物, 同时使用其他急救措施进行抢救。
哌拉西林钠他唑巴坦钠致不良反应在>60岁的老年人的发生率较高 (50.00%) , 这应该与该药不用于<12岁患者有关, 还可能与老年人体质下降、经常并发其他疾病及合并用药有关, 且老年患者肾清除率下降。多例严重不良反应发生在老年患者中:1例79岁合并食管癌患者发生过敏性休克[4];1例60岁合并糖尿病患者发生过敏性休克[5];1例68岁联用β-七叶皂苷钠患者发生急性肾功能不全[6];1例72岁高血压、肾炎患者发生剥脱性皮炎[7];1例64岁大叶性肺炎患者发生剥脱性皮炎[8]。剥脱性皮炎又称红皮病, 属重症药疹, 常见全身皮肤弥漫性红肿、脓疱状糜烂、严重瘙痒及鳞片状和叶片状脱皮等症状, 可伴有食管、肝、肾等内脏损害, 预后不良, 严重时可因全身衰竭或继发感染而死亡。因此, 对于老年尤其是合并多种并发症的患者, 在使用该药时, 应该严格掌握适应证并做药敏试验, 与其他药物联用时应注意药物间相互作用, 用药过程中应密切观察临床症状、体征变化, 长期用药要定期监测肝肾功能, 发现异常情况应及时停药并给予对症支持治疗。
关键词：哌拉西林钠他唑巴坦钠,药品不良反应,文献分析
参考文献
[1]鄢由秦.重症支气管扩张患者静脉滴注哌拉西林/他唑巴坦致血小板急剧下降一例报告[J].临床合理用药, 2013, 6 (8c) :145.
[2]张赞玲, 尹桃.静脉滴注哌拉西林钠—他唑巴坦钠致白细胞、血小板减少1例[J].中南药学, 2006, 4 (6) :474.
[3]程国印.哌拉西林与哌拉西林复方制剂致不良反应的差异性分析[J].中国医院用药评价与分析, 2011, 11 (2) :174-176.
[4]向明凤, 陈亮, 胡大强.注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠致过敏性休克1例[J].中国药业, 2010, 19 (7) :35.
[5]王克爱.哌拉西林钠他唑巴坦钠致过敏性休克1例的抢救护理[J].现代中西医结合杂志, 2006, 15 (7) :952-953.
[6]谢平.β-七叶皂苷钠, 哌拉西林/他唑巴坦钠致急性肾功能不全[J].药物不良反应杂志, 2002, 4 (3) :149.
[7]王菁华, 刘亚林, 唐普贤, 等.哌拉西林钠三唑巴坦钠致剥脱性皮炎1例[J].中国药物警戒, 2010, 7 (3) :181.
哌拉西林 篇8
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2014年8月-2015年8月期间收治的62例妇科感染患者作为研究对象, 其中, 手术切口感染患者2例 (伤口红肿发热, 可以见到炎性渗出液) , 盆腔积液、盆腔炎、盆腔囊肿患者12例 (下腹疼痛与坠胀、发热以及腰骶部疼痛, 且白带多) , 宫颈糜烂患者18例 (白带多、腹胀、腹痛, 经妇科检查宫颈红肿, 且分泌物黄色, 可见溃疡面) , 细菌性阴道炎患者30例 (白带增多) 。随机将62例患者分成研究组及对照组各31例。研究组年龄为21~52 (30.2±4.5) 岁;对照组年龄为22~50 (29.5±4.2) 岁。2组患者年龄及病情差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2方法对照组采用哌拉西林舒巴坦钠治疗, 将哌拉西林舒巴坦钠3g (湘北威尔曼制药;产品批号:H20084504) 溶解于0.9%氯化钠注射液500ml中静脉滴注, 每天2次, 而研究组在对照组基础上, 采用替硝唑 (山东凤凰制药股份有限公司;产品批号:H20057418) 治疗, 将替硝唑2g溶解于0.9%氯化钠注射液500ml中静脉滴注, 每天1次。2个星期为一疗程, 2组均坚持治疗2个疗程。
1.3疗效评定标准对2组患者的临床疗效进行评估, 分成3个等级。其中, 经过2个疗程的临床治疗后, 患者的临床症状与生命体征完全消失或明显缓解, 且中性粒细胞、血白细胞总数以及白带常规都正常为显效;患者的临床症状与生命体征有所改善, 且中性粒细胞与血白细胞总数正常, 而白带常规不稳定为有效;患者的临床症状与生命体征无变化或加重, 且中性粒细胞、血白细胞总数以及白带常规都不正常为无效[1]。总有效率=[ (显效+有效) /总例数]×100%。
1.4统计学方法应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
研究组的总有效率为96.77%高于对照组的74.19%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05
3讨论
3.1有效控制感染由于妇科感染 (例如盆腔炎) 致病因素是由多种致病菌导致的, 在没有得到细菌培养结果前, 尤其是急性盆腔炎, 应该根据混合感染选择相应的广谱抗生素, 其中注射用哌拉西林舒巴坦钠在青霉素中具有的抗菌作用最强, 而替硝唑可以有效的将厌氧菌杀灭, 联合使用哌拉西林舒巴坦钠和替硝唑能够有效控制感染[2,3]。本研究结果显示:研究组患者的临床疗效显著优于对照组。
3.2协同抗菌作用注射用哌拉西林舒巴坦钠具备着抗菌作用强与抗菌谱广的特点, 对于各种厌氧菌、革兰阳性菌以及革兰阴性菌等都具备着较好的抗菌效果, 其常用于皮肤软组织、妇科以及腹腔感染等, 还可以应用于混合感染中[4]。而替硝唑对于厌氧菌具备着极强的杀灭效果, 常常用于局部感染以及厌氧菌感染中, 例如手术切口感染、妇科感染、腹腔以及皮肤软组织感染等;联合使用哌拉西林舒巴坦钠和替硝唑具有较强的抗菌协同作用, 还可以缩短疗程[5]。
3.3延长药物作用时间很多患者由于一些自身原因, 往往不能根据每12小时一次的用法注射哌拉西林舒巴坦钠, 由此导致患者血液中的有效血药浓度降低, 对临床治疗效果产生不利影响;而替硝唑具有较长的半衰期, 其有效血药浓度能够维持在72h, 联合使用哌拉西林舒巴坦钠和替硝唑能够有效的对血液药物的有效杀菌药物进行维持, 由此确保临床用药疗效[6,7]。
3.4药代动力学作用从药代动力学角度来看, 注射用哌拉西林舒巴坦钠广泛的分布在组织体液内, 对于生殖器能够达到有效的血药浓度[8,9]。所以, 对于妇科炎性反应来说, 药物更加容易将炎性反应组织穿透, 且扩散渗入到分泌物内, 具有较强的杀菌作用;而替硝唑在生殖器中同样能够达到很高的血药浓度;联合使用哌拉西林舒巴坦钠和替硝唑可以有效提高临床疗效[10]。
综上所述, 应用哌拉西林舒巴坦钠联用替硝唑治疗妇科感染具备着较好的协同抗菌作用, 可以有效的维持患者血液浓度, 并使患者的生活质量与临床疗效得到提升, 在临床中值得广泛推广。
摘要：目的 观察哌拉西林舒巴坦钠联合替硝唑治疗妇科感染的临床效果。方法 选取我院2014年8月-2015年8月期间收治的62例妇科感染患者作为研究对象, 采用随机数字法分成研究组与对照组, 研究组采用哌拉西林舒巴坦钠联合替硝唑治疗, 而对照组采用哌拉西林舒巴坦钠治疗。对比2组临床疗效。结果 研究组的总有效率为96.77%高于对照组的74.19%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 应用哌拉西林舒巴坦钠联用替硝唑治疗妇科感染具备着较好的协同抗菌作用, 值得推广应用。
关键词：哌拉西林舒巴坦钠,替硝唑,妇科感染,临床效果
参考文献
[1]蔡素芳, 余泽波, 段明纲, 等.哌拉西林舒巴坦与哌拉西林他唑巴坦随机单盲对照治疗细菌感染[J].中国新药与临床杂志, 2015, 5 (9) :4-30.
[2]刘焱斌, 吕晓菊, 杨尧, 等.哌拉西林钠/舒巴坦钠 (4:1) 治疗急性细菌性感染多中心随机单盲对照临床研究[J].中国临床药理学杂志, 2015, 54 (1) :121-128.
[3]Tongying, Du Likun.Injection with droperidol pull effect of piperacillin sodium/sulbactam in the treatment of acute bacterial infection[J].Practical Cardiovascular and Pulmonary Diseases, Journal of the Observation, 2014, 11 (8) :52-55.
[4]鲁钢, 周维春, 李万志, 等.哌拉西林/舒巴坦与美洛西林/舒巴坦治疗呼吸道感染的疗效比较[J].实用药物与临床, 2015, 16 (2) :36-38.
[5]王琪, 刘健, 许军, 等.不同配比哌拉西林—舒巴坦对545株临床分离菌体外抗菌作用研究[J].中国抗感染化疗杂志, 2013, 30 (4) :89-92.
[6]刘焱斌, 吕晓菊, 刘凯, 等.哌拉西林钠/舒巴坦钠与哌拉西林钠/三唑巴坦注射剂随机单盲对照治疗急性细菌性感染的临床评价[J].中国抗生素杂志, 2015, 43 (1) :169-171.
[7]李玉梅, 黄燕奎, 邬丽华, 等.替硝唑与洁尔阴联合治疗滴虫性阴道炎临床疗效观察[J].中外医疗, 2011, 5 (2) :68-69.
[8]郑小兰.哌拉西林舒巴坦钠联用替硝唑治疗妇科感染[J].临床和实验医学杂志, 2007, 6 (11) :87.
[9]秦玉花, 刘银萍, 王睿, 等.奥硝唑与其他抗菌药物对照治疗妇科阴道感染有效性和安全性Meta分析[J].中国药物应用与监测, 2013, 11 (1) :56-59.
经典赏析 题西林壁 篇9
不识④庐山⑤真面目⑥，只缘⑦身在此山中。
【注释】
① 题西林壁：题，书写，题写。西林，西林寺，在庐山的北边。西林壁指庐山西林寺的墙壁。题西林壁指（将诗）写在西林寺的墙壁上。
② 横看：从正面看。
③ 侧：从侧面看。
④ 识：认识；清楚。
⑤ 庐山：我国名山之一，在江西省境内。
⑥ 真面目：指庐山真实的景色。
⑦ 缘：因为；由于。
【作者简介】
苏轼（1037～1101），字子瞻，又字和仲，号“东坡居士”，世人称之为“苏东坡”。眉州（今四川眉山，北宋时为眉山城）人，祖籍栾城。北宋著名文学家、思想家、政治家、书画家，唐宋八大家之一。与其父苏洵、弟弟苏辙合称“三苏”。主要作品有《东坡七集》《东坡乐府》等。
他学识渊博，多才多艺，在诗、词、赋方面都有很高的造诣（yì）。
他的书法与蔡襄、黄庭坚、米芾合称“宋四家”，善画竹木怪石，其画论、书论也有卓见。他是北宋继欧阳修之后的文坛领袖，散文与欧阳修齐名，诗歌与黄庭坚齐名。他的词气势磅礴，风格豪放，与南宋辛弃疾并称“苏辛”，共为豪放派词人。他是中国文学艺术史上罕见的全才，也是历史上公认的文学艺术造诣最高的大家之一。
【译文】
从正面看，庐山的山岭连绵起伏，从侧面看，庐山山峰耸立，从远处、近处、高处、低处看庐山，庐山呈现各种不同的样子。我之所以不能清楚庐山的真正面目，只是因为我自己就站在这座山中。
【赏析】
元丰七年（公元1084年）五月，苏轼因反对王安石变法由黄州改迁汝州团练副使。途中，他经过九江，第一次游览了庐山。刚入庐山的时候，他曾写过一首五言小诗：“青山若无素，偃蹇不相亲。要识庐山面，他年是故人。”他很风趣地说，第一次见到庐山，好像遇到一位高傲的陌生人。要想和他混熟，今后就得常来常往。他“往来山南北十余日”，最后写出《题西林壁》这篇歌咏庐山的名篇。
这首诗主要描写了庐山变化多姿的面貌。诗的前两句“横看成岭侧成峰，远近高低各不同”形象而概括地写出了姿态万千的庐山景色。庐山是座丘壑纵横、峰峦起伏的大山，游人所处的位置不同，看到的景物也各不相同。
诗的后两句“不识庐山真面目，只缘身在此山中”是即景说理。为什么不清楚庐山的真实面目呢？因为身在庐山之中，视野被庐山的峰峦所局限，看到的只是庐山的局部而已，这必然带有一定的片面性。游山如此，观察世上事物也常如此。这两句诗有着丰富的内涵，蕴含为人处事的一个哲理——由于人们所处的地位不同，看问题的出发点不同，对客观事物的认识难免有一定的片面性；要想认识事物的真相与全貌，必须超越狭小的范围，摆脱主观成见。
《题西林壁》既是一首写景诗，也是一首哲理诗。但诗人不是抽象地发议论，而是紧紧扣住游山谈出自己独特的感受，借助庐山的形象，用通俗的语言深入浅出地表达哲理，因此使本诗读来亲切自然，令历代读者广泛传诵和回味。
哌拉西林 篇10
关键词：阿奇霉素,哌拉西林,左氧氟沙星,病例报告
铜绿假单胞菌, 广泛分布于自然界, 如土壤、水、空气、正常人的皮肤、呼吸道和肠道等。该菌引起的感染多发生在衰弱或免疫受损的住院病人, 是重症监护室感染的最常见病原菌之一, 常导致呼吸机相关性肺炎, 而且易发展为多重耐药, 甚至泛耐药。本院重症医学科在短时间内成功治疗1例泛耐药铜绿假单胞菌感染, 现报告如下。
1 病例简介
1.1 病情概况
陈, 男性, 80岁, 脑梗死后遗症, 长期卧床, 有COPD、冠心病、贫血等疾病。因呼吸衰竭, 于2011年11月转入ICU, 长期气管插管、留置尿管;至本方案开始时 (2012-03-31) 已依赖呼吸机辅助呼吸4个多月, 其肺部感染、泌尿系感染迁延不愈。
1.2 耐药情况
在四个多月里, 本病例多次痰培养和尿培养均检出铜绿假单胞菌, 药敏试验初时尚有几个敏感的抗生素可供选用, 但治疗效果不佳, 病情反复, 耐药状况日趋严重, 由多重耐药发展为泛耐药。
曾经一联或二联使用的抗菌药物有:头孢地嗪、头孢他啶、哌拉西林钠舒巴坦钠、美洛西林钠舒巴坦钠、亚胺培南西司他丁钠、阿米卡星、左氧氟沙星、加替沙星等。
1.3 治疗方案
导致抗铜绿假单胞菌治疗失败的重要原因是细菌生物被膜的形成[1,2,3,4,5,6,7], 而阿奇霉素可使生物被膜变薄、碎裂[2]。结合本病例的实际情况, 于2012年3月拟订了“阿奇霉素+哌拉西林钠舒巴坦钠+左氧氟沙星”三联抗菌方案: (1) 阿奇霉素。先足量使用7d, 即0.5g+0.9%氯化钠溶液250ml 1次/d;7d后减半量长期维持。每天都先于其他抗菌药使用。 (2) 哌拉西林钠舒巴坦钠。3g (含哌拉西林2.0g、舒巴坦1.0g) + 0.9%氯化钠溶液100ml 1次/6h×21d。 (3) 左氧氟沙星。拟用6周;初时每日用量0.6g, 15d后改为0.4g/d, 每日用量分2次使用。 (4) 为尽量避免因不良反应而导致治疗中止, 对可能产生的肝功能损害、肠道菌群失调、凝血功能异常等不良反应, 按轻中重不同程度, 作了相应的防治措施。本方案经过科内讨论和院内会诊通过, 于2012年3月31日开始实施治疗。
1.4 治疗结果
治疗过程中, 患者病情日渐好转, 肺功能改善, 尿液变清。每周复查痰、尿培养和药敏试验, 如下表所示, 铜绿假单胞菌在治疗10d后消失。
1.5 不良反应
治疗期间出现轻度肝功异常, ALT63U/L, 给予肝泰乐、甘草酸二铵治疗后逐渐恢复。另外, 还出现轻度凝血功能异常, PT 14.3s, APTT 44.8s, TT 24.8s, 可能是哌拉西林影响血凝功能所致, 应对措施是避免同时使用其他抗凝、抗血小板药物。不良反应未影响到抗菌治疗的进度。
注:*每次取标本均是在当天早晨滴针前;△第22天标本培养出来的菌群, 经检验科反复甄别, 证实未见到铜绿假单胞菌
2 讨论
铜绿假单胞菌对多种抗生素有天生的耐药性。魏树全[1]认为该菌耐药机制主要包括耐药基因突变、产生灭活酶、改变药物的作用靶点、药物渗透障碍与主动外排机制高表达、形成生物被膜等。
近年研究发现, 生物被膜的形成是导致抗铜绿假单胞菌治疗失败的重要原因之一。生物被膜是由黏附于固体或机体腔道表面形成微菌落的细菌分泌细胞外多糖蛋白复合物将自身克隆包裹其中而形成的膜状物, 能阻碍抗菌药物的渗入, 甚至使抗菌药物未进入细胞内即已灭活[1]。
阿奇霉素自身几乎没有抗铜绿假单胞菌的活性, 却可使生物被膜变薄、碎裂[2], 突破耐药的第一道屏障, 使其他抗铜绿假单胞菌药物可渗入而灭菌。吴健等[3]的研究证明了阿奇霉素在体内有一定的抗耐药协同作用, 使耐药率较治疗前下降, 敏感率上升。传统观点认为:大环内酯类抗生素能快速阻断细菌蛋白质合成, 使细菌生长静止, 细胞壁合成停止;而β-内酰胺类则是影响细菌细胞壁的合成而起杀菌作用;两者合用将影响β-内酰胺类的疗效[9]。
但是, 多项研究证明β-内酰胺类与大环内酯类抗生素联合用药是合理的, 近年来得到越来越多的学者支持[8,9,10,11]。阿奇霉素联合哌拉西林钠成功治疗多重耐药铜绿假单胞菌也有先例[4]。联用左氧氟沙星, 对院内难治性下呼吸道感染疗效明显, 不良反应少[5]。有更多的研究肯定了长期使用小剂量阿奇霉素可改善慢性阻塞性肺疾病的肺功能 [6,7]。
综合上述经验, 我们拟订了以阿奇霉素为基础的治疗方案。本方案实施之前曾经使用过哌拉西林钠舒巴坦钠和左氧氟沙星, 但无效。而此次使用阿奇霉素抑制细菌生物被膜后, 再次使用哌拉西林钠舒巴坦钠和左氧氟沙星, 起到非常明显的疗效。
可见, 阿奇霉素在治疗泛耐药铜绿假单胞菌感染中起关键的辅助作用。在泛耐药铜绿假单胞菌感染病例的治疗上, 可以考虑使用“阿奇霉素+哌拉西林钠舒巴坦钠+左氧氟沙星”三联抗菌方案。
