细节护理儿科护理（精选十篇）
细节护理儿科护理 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年3月至2012年3月到我院儿科接受住院治疗的120例患儿,其中男性患儿69例,女性患儿51例,年龄从不足2个月~12岁,平均年龄7.2岁,随机将上述120例患儿分为两组,即观察组和细节护理组,每组各60例,两组患儿在性别,年龄,病情,病程等方面比较,差异不具有统计学意义(P>0.05),存在可比性。
1.2 护理方法
对观察组患儿,依照传统常规一般的护理方法,对其进行护理;细节护理组患儿在观察组患儿护理方法的基础上,应用细节护理理念。具体方法如下:
首先是护理人员充分认识到细节护理的必要性,同时对其进行细节护理基本技能培训,提高自身专业技术水平,减少工作过程中的失误率,要注重每个细节,针对患儿的年龄,病情的发展和用药情况,制定合理科学的细节护理方案。儿科患者属于特殊群体,要营造温馨舒适的病房环境,使患儿快速的适应并配合治疗,患儿入院后要主动积极的和患儿及其家属进行沟通交流,了解患儿的喜好,减少其对护理人员的陌生感,提高病房管理级别和患儿家属的安全意识[3]。同时要使用恰当的语言和患儿家属进行沟通,理解患儿家属的心情,当患儿出现哭闹等不配合的消极情绪时,要及时协助家属进行有效的安抚。护理人员要和患儿间形成简单有效的沟通,多使用微笑,热情,温柔的肢体语言,鼓励患儿积极的配合医师的治疗,治疗过程中出现异常情况,要理解患儿家属的心情,安抚其情绪,应沉着冷静应对,妥善解决。
1.3 评价指标
比较两组患者住院时间,住院费用和患儿家属投诉率。
1.4 统计学处理
应用SPSS16.0统计软件,对所得数据进行统计分析,计量资料采用表示,组间较应用t检验法,计数资料采用χ2检验法,P<0.05,差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿住院时间和住院费用比较
观察组患儿住院时间(19.3±3.5)d,细节护理组患儿住院时间(12.6±2.1)d,两组患儿住院时间比较,差异存在统计学意义(P<0.05),观察组患儿治疗费用(10138.2±548.6)元,细节护理组患儿治疗费用(6137±312.7)元,两组患儿治疗费用比较,差异存在统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 两组患儿家属投诉率比较
观察组患儿家属投诉16例,发生率26.7%(16/60),细节护理组患儿家属投诉5例,发生率8.3%(5/60),两组患儿家属投诉率比较(χ2=6.984,P=0.008),差异存在统计学意义(P<0.05),见表2。
3 讨论
随着社会法制建设的不断完善,患者和家属的维权意识日益强烈,这就需要护理人员时刻注重工作过程中的言行举止,既要周到完善的护理服务,又要时刻遵纪守法,增强自我保护意识[4]。因儿科患者身体的特殊性,在工作过程中,要高标准严格要求自身的业务水平,避免因工作失误给患儿造成身心的伤害。在护理过程中时刻注重细节问题,转变观念,提高对细节护理的认识,依照每个患儿的自身情况,制定合理的细节护理方案,同时要加强同患儿的沟通,鼓励患儿建立自信,及时了解患儿的病情发展情况,以便在治疗过程中为医师提供可靠地参考依据。针对患儿家属,要使用简单明了的语言,向其讲解患儿所患疾病的相关知识,以便其能更加积极主动的配合治疗[5]。患儿出院后,要定期对其进行电话随访,跟踪治疗效果,及时提出合理的意见和建议。
综上所述,细节护理方法,是在护理过程中更加注重患儿入院后的相关细节,点滴积累,妥善应对,积极完善以往护理过程中的不足,真正实现缩短患儿住院时间,减少治疗费用,降低医患纠纷发生率,值得在儿科护理过程中进一步推广应用。
摘要：目的 探讨细节护理在对儿科护理过程中的应用价值。方法 将本院儿科收治的120例患儿随机分为两组,即观察组和细节护理组,每组各60例,对观察组患儿采用传统常规一般的护理方法,对细节护理组患儿在观察组的护理方法基础上,介入细节护理模式,比较两组患儿住院时间,治疗费用,患儿家属投诉率等指标。结果 观察组患儿住院时间(19.3±3.5)d,细节护理组患儿住院时间(12.6±2.1)d,两组患儿住院时间比较,差异存在统计学意义(P<0.05),观察组患儿治疗费用(10138.2±548.6)元,细节护理组患儿治疗费用(6137±312.7)元,两组患儿治疗费用比较,差异存在统计学意义(P<0.05),观察组患儿家属投诉16例,发生率26.7%(16/60),细节护理组患儿家属投诉5例,发生率8.3%(5/60),两组患儿家属投诉率比较,差异存在统计学意义(P<0.05)。结论 细节护理模式应用于儿科患者护理过程中,能显著缩短患儿的住院时间,降低治疗费用,减少患儿家属的投诉率,值得在儿科护理过程中推广使用。
关键词：细节护理,儿科,应用价值
参考文献
[1]王代明.在儿科护理中强化细节管理探讨[J].医学信息,2011,24(1):220-221.
[2]王华勤.浅谈护理服务中的细节护理[J].中国医疗前沿,2008,28(1):2.
[3]李忠玲.儿科护理中的护患沟通技巧分析[J].中国民族民间医药杂志,2010,19(24):181-182.
[4]杨翠云,郝芹华,聂春燕.创建优质护理服务防范护患纠纷[J].内蒙古医学院学报,2009,31(1):272-273.
儿科护理重点细节探析论文 篇2
近些年来，我国的医疗服务机构依旧没有摆脱医疗资源与医疗需求之间的严重不平衡的状况。尤其我国的儿科对于医生与护理人员的缺乏已经到达了一个非常危险的程度。造成这种情况的原因有很多种，但是这些都离不开由于儿科的服务对象较为特殊责任重大如果稍有差池就可能造成十分严重的后果。俗话说：“千里之堤毁于蚁穴”对于儿科护理而言也是如此，许多重大事故的酿成在最初也紧紧是一件微不足道的小事。这些微不足道的小事往往都体现在儿科护理工作的细节方面。因此儿科的护理工作应该从工作的细节抓起，从而提高护理工作的`整体质量，可以说在整个讲究细节的时代，细节往往可以决定许多事情的成败。笔者将通过本文为大家讨论关于儿科护理工作中的重点细节。
浅析儿科护理中的重点细节 篇3
关键词：儿科 护理 细节
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0295-02
护理工作是临床治疗的一个重要部分。随着医学的发展，护理工作也在不断完善不断创新，细节管理已渗透到各个护理单位。儿科护理难度大，任务重，项目多，要求高，细节管理尤为重要。为了提高了护理质量，减少了护理相关并发症、护理不良事件及护患纠纷，为临床治疗提供了良好的护理管理及服务使患儿及家属的满意度明显提高。现从以下几个方面谈谈细节管理在儿科护理管理中的应用。
1 一般护理细节
临床一般护理虽然较简单、普遍，但很重要，能及时发现并预防许多突发事件。但由于任务繁乱，容易被疏忽，要完全做好也非易事，必须要有完整的护理标准及方案、量化考核。由主班护理人员完成，副班人员协助，并有机动人员随时根据需要调配。对突发事件一定要及时、准确处理。所有护理人员必须精通业务，从细节抓起，不搞一门专。对所有的医疗器械必须熟练操作，抢救器械及药品应定时检查及清洁，并定时更新。护理人员要不断学习掌握新知识。对此根据我院的实际情况首先细化规章制度，对儿科护理管理、文件书写、护理质量、规范化服务、护理考核等制定了详细的护理标准和量化目标，有效保障了护理工作规范化、程序化、制度化的进行，并实施动态监测，对护理工作中出现的细节问题及时发现及时改进。定期根据临床需要对护理管理制度细节及工作流程进行改进。如晨间护理与医生查房发生冲突，将护理班提前一小时，在查房前完成晨间护理。
2 特殊护理细节
在特殊护理中细节管理非常重要，一个细小的失误就可能会导致患儿丢失生命。在对危重症患儿的护理中，制定了详细的护理流程及安全管理制度，采取专人护理的方法，在常规护理工作之外，详细记录患儿的动态情况，发现异常及时处理，每日分析患儿的病情变化，向接班的护理人员详细交待应注意的问题，并及时告知当班医师，使临床护理更有序，使许多潜在的危险及时得到了治疗及预防。确实把护理工作从细节抓起，使患儿及家属放心，让患儿享受温馨的呵护。对幼儿如患毛细支气管炎及重症肺炎因痰多随时可能会出现痰阻呼吸道引起窒息，护理人员应定期巡视观察，备好吸痰器等应急措施。根据病情可配合雾化吸入及拍背排痰等。对出血性、水肿性及心肌炎患儿要严格限制活动量，但儿童好动，难于管理，要多方引导取得配合，可张贴温馨条警示。
3 人文管理细节
儿科护理是一种细节服务，细节管理的程度决定护理质量的好坏，随着社会的发展，护理观念也在改变，儿科护理管理也由“以病为本”的护理模式过渡到“以人为本”的护理理念，满足患儿的护理要求，主动寻找护理服务的薄弱环节，及时完善护理流程，注重细节服务，实行人性化管理，为患儿提供更加完善的护理服务。一个微笑，一个亲切的问候，一个温馨的提示，都会让患儿有一个温暖如家的感觉，对待患儿如亲人，建立良好的护患关系，实现护患之间的良好互动，发现问题及时沟通，避免因误会和沟通不良造成的护患矛盾。我们护理服务的对象首先是人，其次是病，要转变护理模式，体现人文关怀，在护理中要多与患儿及家属进行交流和沟通，了解他们的护理需求，主动完善细节护理服务，以患儿的满意为最高的护理目标，让患儿有亲切感，消除恐惧，快乐治疗。
4 静脉输液细节
静脉输液，特别是小儿头皮静脉输液在治疗中患儿痛苦最大，被患儿所厌恶，但又是临床治疗不可缺少的。孩子的娇惯，家长的溺爱，特别是一些血管不明显、脱水及重症患儿静脉穿刺更困难，很容易造成护患矛盾。根据这一特点，我们强化护理人员技术水平，举行培训班及师带徒，技术差的护理人员杜绝在患儿身上试针。并制定出静脉输液流程方案，严格操作，针刺前做好患儿及家长的思想工作，使其消除顾虑积极配合。采取1+1+1的操作方法，即一個治疗穿刺护士，一个助手，一个家长，从细节做起，争取使穿刺一次成功。尽量减轻患儿的痛苦，同时也让家长体会到小儿静脉穿刺的困难，减少护患矛盾。尽可能在取得患儿及家长同意的情况下使用静脉留置针，一则减少患儿多次穿刺的痛苦，也减轻了护理人员的工作量。当然成功顺利的完成静脉穿刺一定要注意细节，提前选好血管，科学消毒，良好的固定及输液时的护理，加强巡视，对输液期间出现的不良反应及时发现及时处理。
5 用药护理细节
准确顺利安全地遵照医嘱给患儿成功用药也很关键。小儿用药精密度高，使用困难大。临床上大多选用口服及静脉给药。口服用药尽可能选用儿童专用剂型，对有苦味的药物在不影响药物疗效的情况下适当加糖服用。粉剂要用水化成糊状喂服，防止干粉喂服因孩子哭闹呛入气管中，并掌握好服药的时间。注射剂药物临床一般成人和小儿剂型相同，儿科使用用量极小，很难掌握用量，特别是抢救类药品治疗量和中毒量很接近，太少达不到治疗效果，稍多就可能出现中毒症状。所以在临床上除严格执行三查七对外，根据用药流程严密合理配药，严格掌握配伍禁忌，对用量极少的药物在不影响治疗效果的前提下，反复稀释，必要时用皮试针管稀释，达到用量精确到小数点后两位。坚决杜绝估量用药。另外要根据药物的种类及患儿的情况掌握安全有效的给药时间。用药后特别是危重症抢救的患儿一定要注意用药后的反应及病情变化，如有异常及时提示临床医师及时调整治疗方案。
参考文献
[1] 张巧权.儿科护理细节中引起护理纠纷的原因与防范对策[J].当代护士
细节护理儿科护理 篇4
资料与方法
回顾性分析2011年4月-2013年11月我院儿科记录在案的护患纠纷、投诉事件143例, 其中纠纷118例, 投诉25例。涉及护士29人, 年龄23~30岁, 平均 (23.4±3.1) 岁, 均为大专以上文化水平, 其中8人已自愿离职, 剩余21人仍在岗, 纳入被调查对象。采用问卷调查法, 随机抽取2013年8月-2013年10月儿科接待的患儿家属100例, 调查家属对护理细节的要求, 就其重要性进行评分。
方法:对21名仍在岗的责任人进行一对一访谈, 详细记录对方对于纠纷的感受, 自我剖析, 并记录在案。对记录在案的护理纠纷、投诉事件报告进行回顾性分析, 结合相关文献, 从理论角度分析深层次、潜在原因。
统计学处理:资料数据均应用SPSS18.0软件处理, 以 (±s) 表示计量资料, 以数 (例) 与率 (%) 表示计数资料, P<0.05表示差异具有统计学意义。
结果
护患纠纷、投诉潜在原因分析:潜在原因前3位分别为护士繁忙、护士态度差、沟通不当, 见表1。
患儿家属关注重点:患儿家属关注重点集中在治疗及时性、患儿是否出现不适、滴注过程安全性、医院环境等方面, 见表2。
讨论
主观原因分析: (1) 患者家属对于儿科护理认知不足, 且存在吹毛求疵、苛求心态, 关注重点集中在治疗是否及时、滴注用药安全性、患儿是否出现不适、环境舒适性、护士态度等, 多数家属表示可以理解医院过于拥挤这一现状, 但当患儿发生不适时, 家属多将原因归咎于治疗不及时、滴注过程防护巡查工作不到位、环境影响 (如冷热交替、门诊与病房、滴注区温度变化大) , 心理难免产生埋怨, 若预后不佳, 或病情恶化, 易发生护患纠纷。 (2) 护士态度不佳, 态度主要表现为语言态度、行为态度、感官态度等, 护士因工作繁忙, 身心俱疲, 难免产生厌倦等负面情绪, 并将其表露于外, 恶语相向、工作拖沓、冷言冷语等都可能成为引发护患纠纷的导火索, 工作态度不佳也影响工作质量, 易造成护理差错, 如二次注射、注射动作过大, 增加患儿痛苦。
客观原因分析: (1) 患儿主诉不强, 各项体征不清晰, 临床表现多不典型, 易误诊、漏诊, 埋下纠纷隐患, 若疗效预后不佳, 可能致护患纠纷。 (2) 儿科收治患者众多, 人员流动频繁, 管理难度大, 难免出现等待延迟、拥挤摔倒、惊扰等不良事件, 致患儿不适。 (3) 护士工作量大, 护士难免出现疲劳, 产生不良心理波动, 致护患纠纷[2]。有资料表明, 新入职儿科护士2年内离职率可达8%~24%, 儿科压力可见一斑, 本次研究中, 两年内29名纠纷事件责任人离职8人, 均为自愿离职[3]。
针对性对策:改善护士精神风貌与工作状态: (1) 建立护士心理状态评估体系, 选用精明强干、观察能力强的护士长, 掌握下辖护士心理状态, 尽力满足护士合理需求, 科学轮休, 保护护士合法利益。 (2) 培养护士应变能力、抗压能力, 如利用情境模拟室等先进的技术理念, 提升护士适应力, 使护士始终能在工作中保持较高昂的精神状态。
注重科学管理: (1) 科学的护理管理, 合理轮休, 制定严格的岗位制、质量控制制度, 加强监督, 务必落实每项既定护理工作, 保障护理安全。 (2) 科学管理病区, 合理引导, 提升患儿家属办事效率, 分流人群, 减少拥挤。 (3) 改造病区环境, 合理布局冷暖空调系统, 充分考虑儿科流行病学情况, 避免病区与科室之间温差过大。 (4) 加强儿科滴注监督, 落实严格的“四部巡视法”, 轻柔确切操作, 定时巡检, 做好家属宣教, 提高家属自我监护能力, 发现异常及时报告处置。 (5) 落实“绿色通道”制度, 避免急诊延时停留。
儿科护理质量改善与护患纠纷防控是一个复杂、系统性的工程, 医院应剖析儿科护理特点, 了解家属关注点, 探讨护理薄弱环节, 在保障治疗与护理效果的基础上, 充分合理利用护士人力资源, 落实各项护理工作, 加强质控。尽力建立和谐的护患关系、注重护患沟通, 多数患儿家属还是非常通情达理的, 若解释得合情合理, 家属多愿意配合护士工作, 更容易容忍护理过程中的小过失, 避免护患纠纷的发生。
参考文献
[1]刘润兰, 新吉夫.对儿科家属护患沟通现状的调查[J].中国误诊学杂志, 2009, 9 (34) :8564-8565.
[2]邓玉琴, 马学英, 程玲.儿科护士遭受工作场所暴力的调査研究[J].齐魯护理杂志, 2010, 16 (16) :51-53.
儿科护理不良事件分析及护理对策 篇5
电话：***； 地址：四川省资阳市建设南路一段165号；
儿科护理不良事件分析及护理对策
杨霞
四川省资阳市雁江区中医院 儿科
641300
[摘要]目的 分析我院儿科护理不良事件发生的原因，探讨有效的护理管理对策。方法 回顾性分析我院小儿科2012年1月～2014年5月间上报的24例护理不良事件，对护理不良事件发生的类型、次数及所占比例进行统计。结果 24例护理不良事件中，医嘱执行不规范所占比例最大，为33.3%，护理人员自身业务能力不过硬是导致护理不良事件发生的主要原因，占33.3%。结论针对儿科护理不良事件发生的原因，加强护理安全管理，以降低护理不良事件的发生率。[关键词]儿科；护理；不良事件；原因
Analysis and nursing countermeasures of nursing adverse events in pediatric
[Abstract Objective To analyze the causes of nursingadverse events in pediatric in the effective measures
our
hospital, of
explore nursing management.MethodsA retrospective analysis of 24 cases of nursing adverse events in pediatric in our hospital was operated,counted the nursing adverse events of the type, number and proportion.Results In 24 cases of adverse nursing events, implementation was not standard had the largest proportion, 33.3%, causes of nursing adverse events ofthe weak ability of nursing staff accounted for 33.3%.Conclusion According to the causes of nursing adverse events in pediatric, to strengthen the safety management of nursing care, can reduce the incidence of nursing adverse events.[keywords] pediatric;nursing;adverse events;cause
护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的事件[1]，小儿科作为医院的重点科室，由于患儿病情变化快，陪护人员多，护理人员工作任务重，因此常存在着安全隐患，容易发生护理不良事件。护理不良事件不仅给患儿家长及患儿带来一定的痛苦，还容易引发护患纠纷，给医院形象造成不利影响。由此可见，认真分析儿科护理不良事件发生的原因，加强护理安全管理尤为必要。本文将结合我院实际进一步分析儿科护理不良事件发生的原因，探讨有效的护理管理对策。资料与方法 1.1 一般资料
搜集整理我院小儿科2012年1月～2014年5月间上报的24例护理不良事件。1.2 研究方法
回顾性分析所报护理不良事件发生的类型、次数及所占比例，对不良事件发生原因进行调查，将资料录入Excel表格进行统计分析。1.3 不良事件类型
如表1所示，24例护理不良事件中，医嘱执行不规范所占比例最大，为33.3%，其次为输液、用药错误、相关检查延误、药物不良反应、坠床、摔伤。
表1 24例护理不良事件类型分析
不良事件类型
例数（n）
所占比例（%）医嘱执行不规范 输液、用药错误 相关检查延误 药物不良反应
坠床 摔伤 原因分析 5 4 3 2 2
33.3 20.8 16.7 12.5 8.3 8.3
2.1 儿科工作环境复杂（5例，占20.8%）
儿科是一个相对特殊的科室，患儿病情进展快，重症患儿多，陪护的家属也较多，护士不仅要完成治疗和护理，还要回答多个家属提出的问题和需求[2]。且患儿对住院治疗存在恐惧心理，在治疗护理过程中不能很好的配合并哭闹，外界环境因素影响到了护理人员的正常护理工作，导致护理人员工作压力增大，容易发生护理不良事件。2.2护理人员缺乏沟通技巧（3例，占12.5%）
护理人员在对患儿家属进行健康宣教及介绍病情时缺乏沟通技巧，语言生硬，没有将疾病以通俗易懂的方式介绍给患儿家属，没有叮嘱患儿家属住院期间的相关注意事项，因此会造成家属的不理解，从而引发护患纠纷。2.3 护理人员责任心不强（6例，占25.0%）
由于护理工作的繁忙，有时为了完成本班的工作而简化查对程序，忽略查对细节，没有加强对患儿的巡视，缺乏风险防范意识及责任心，不认真执行规章制度，违反操作规程，转抄及执行医嘱错误、漏执行医嘱、执行医嘱时间不正确，因此容易发生不良事件。2.4 护理人员自身业务能力不过硬（8例，占33.3%）
护理人员理论知识不扎实，业务不熟练，对患儿的病情观察不到位，加之个人能力差，很难适应和胜任临床护理工作[3]，这也是导致护理不良事件发生的主要原因。
2.5 护理管理存在缺陷（2例，占8.3%）
医院缺乏健全的护理管理规章制度，护士长管理不到位、护士长对护士教育培训不足，未严格落实三级质控及查对制度等，缺乏对护理人员护理行为的监管及评价体制。3 对策
3.1 加强护理安全管理
医院及护理部应通过积极的调研学习，根据国家及医院相关规定及相关儿科护理操作规程建立健全相应的规章制度。根据小儿科护理过程中常见的不良安全事件发生的原因，护理管理部门要加强对护理安全的管理，加强对护理人员的考核与督导，增加检查频率，加大检查力度、严格落实一级质控[4]，以确保护理安全。3.2 优化人力资源配置
不同时段根据患儿的数量不同给予弹性调节，减少科室人员不足的压力，同时实行弹性排班制，以减轻护理人员的工作压力，提高工作质量，确保护理安全。
3.3 为护理人员创造良好的工作环境
首先病房应保持干净整洁，病区内及病室内多摆放绿色的植物，使护理人员在工作时保持愉悦的心情。减少病房探视者的人数，分时段进行探视，以免造成病区的嘈杂环境，影响到护理人员的工作。对护理人员热情鼓励给护士提供展示的平台，激发工作热情，使其护士们在工作上发挥才能，让护士产生认同感和归属感[5]，提高其工作积极性。同时多关心护士的日常生活，对护士进行定期的心理干预，帮助其排解压力，以便更好的胜任护理工作。3.4 加强护患沟通
护患之间的沟通不畅是导致护理不良事件发生的主要原因，因此加强护患沟通尤为重要。护理人员应掌握沟通的技巧，在与患儿家属进行沟通时面带微笑，言语确切，以通俗易懂的方式向患儿家属介绍疾病诊疗的相关知识，并及时的向家属汇报患儿的病情变化及治疗效果，以便能够及时准确的反馈患儿的信息，获得家属更多的理解，拉近护患之间的距离感，增强患儿家属对护理人员的信任感。3.5 加强对护理人员的培训力度
加强对护理人员“三基”能力的培训，强化其专业理论知识的学习和技能操作训练，定期组织考核，提高其业务水平。加强对护理人员相关医疗法律法规的培训，以增强其法律意识。同时加强其职业道德教育，使其具备的特有的道德素质，用爱心、细心、耐心、同情心对待每一位患儿。
结语
护理不良事件在儿科护理过程中时有发生，使得护患之间的矛盾不断加深，因此护理不良事件应值得医院及每位护理人员的重视。医院应加强对护理安全的管理，在实际护理过程中护理人员应具有高度的责任心，注重护理的每个细节，加强对法律法规、理论知识的学习，不断提高护理技能，以科学的方式与患儿家属进行交流沟通，以降低护理不良事件的发生率。
参考文献 [1]杨莘.335起护理不良事件分析及对策[J].中华护理杂志，2010，2(45)：130-132．
[2]毛永霞.50例科护理不 良事件原因分析与防范对策[J].海南医学，2010，21(22)：155-156．
[3]高秀珍，王彦华，李兰凤，等.儿科护理不良事件分析及对策[J].河北医药，2012，34(7)：1112-1114．
[4]薛莹莹，石彩晓，陈静，等.44 例儿科护理不良事件分析及防范措施[J].河南医学研究，2013，22(4)：599-600．
细节护理儿科护理 篇6
【关键词】细节管理，儿科，护理管理
【中图分类号】R722.12
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0488-01
中国道家创始人老子有句名言，"天下大事必作于细"，这说明了细节管理的重要性。在儿科护理管理工作中，护士们每天都重复着平凡而又枯燥的事情，但是，其中任何一个细节问题，都关系到护理质量，进而影响医院的声誉。近年来，随着群众保健意识的增强，对儿科护理工作提出的要求也越来越高。为提高儿科护理管理工作的质量，结合细节管理的思想，提出以下儿科护理管理方法：
1、健全管理制度，提高管理效率
细节来自于制度，管理的基础就在于制度。因此，需要结合医院的实际情况编写《儿科护理管理手册》、《儿科护理质量标准》等制度性文件来保证护理工作的程序化和规范化，在制度性文件中对儿科护理工作进行细化和量化，使其具有可操作性，并在实际工作中不断修正与完善。同时，建立考评机制，引起护理人员之间的竞争意识和危机意识；建立护理质量监督管理制度，对忽视护理细节的行为做到及时发现，及时处理，及时改进。为护理质量的提高提供切实有效的制度保障，提高护理管理的效率。
2、细化护理服务流程，增强服务意识
儿科护理工作的特点在于患者是未成年，年龄较小，不易清楚表达病情变化，没有自我控制能力，配合治疗难度较大。同时，患儿病情的任何不利变化都会引起家属的情绪波动。因此，一旦任何护士们在护理细节上没有做到位，都会造成很大的护理风险。针对这种情况，医院需要加强对护理人员的细节化管理，增加他们的细节服务意识，细化服务流程，确保患儿以及家属的心理平稳，避免因护理的微小失误造成不必要的医患纠纷。
3、加强护理细节教育，防范安全隐患
细节来自于习惯，要想把护理细节管理贯彻到儿科护理管理工作当中，需要加强对护理人员的细节教育，无数个细节严格执行，使注重细节成为所有护理人员的一种良好习惯。任何的习惯都会有缺陷，需要定期对医院护理管理方面的缺陷以及负面的案例进行总结，整理成文，供广大护理人员学习经验，借鉴教训。增强他们的风险及安全意识。同时，对患儿发生紧急情况、重点环节发生意外要做好紧急预案防范对策和处理方法，使护士们遇到紧急情况能够从容处理，不至于束手无策。
4、关注护理人员心理，改善护理工作环境
儿科护理人员的工作其实是非常琐碎的，然而，正是这些琐碎的工作给患儿及家长提供了最为贴心的服务，帮助患儿尽早恢复健康。琐碎的事情难免会造成人的心理变化，因此，护士人员的心理素质和工作环境很大程度上会影响到护理质量，当心情不好时，可能会造成心不在焉，疏忽一些细节。所以，护理管理人员需要时刻关注护士们的心理状态，关心她们的生活和日常工作，让他们感受到温馨的气氛，消除她们的负面情绪，以保证护理质量。
5、鼓励护理创新，学习先进理念
创新是知识经济的本质特征，也是企业生存和持续发展的灵魂，医院也不例外。创新能力是现代医学对医护人员的素质的重要要求。只有鼓励护理创新，才能跟得上医学技术快速发展的步伐，保证医院的竞争力，如若让护理人员的观念和理念都停留在现有的水平，迟早会被淘汰。医院应该注重培养护理人员学习国内外一些先进的护理理念，鼓励她们在细节方面进行创新，走在医学发展的前沿，这也是注重细节管理的具体体现之一。
结束语
细节管理是现代企业管理的重要方法之一，在儿科护理管理工作中应用也有很高的价值。它强调的是一个系统，是说每个岗位每位员工都要把自己的事情做好。因此，整体护理质量的提高，还需要广大护理人员的共同努力，每个人都从细节出发，做好自己的本职工作，护理质量自然而然的会大大提高。总之，通过细节管理，可以有效的提升护理质量和满意度，值得在临床中进一步推广与使用。
参考文献
[1] 陈清.加强细节管理在儿科护理管理中的应用和地位[J].管理与教育，2013.
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[3] 邓开琴.儿科护理中风险分析与风险管理[J].亚太传统医药，2009.
细节护理儿科护理 篇7
关键词：细节管理,儿科护理管理,应用和地位
随着人们保健意识的增强, 护理人员在工作中面临的挑战也越来越多, 儿科护理是护理工作的难点之一, 患儿因年龄较小, 大多活泼好动, 在治疗时多不主动配合, 还有的患儿对白大褂存在畏惧心理, 逃避打针、吃药, 给儿科护理造成了一定的困难。此外, 患儿家属也常常因关心过多及自身医疗知识的缺乏无法对患儿的需求进行科学的掌握, 只能寄希望于护理人员, 因此, 儿科护理不仅难度较大, 且意义更加重大[1]。我院自加强儿科护理的细节管理后, 取得了较为理想的效果, 患儿及家属满意度大为增加, 现做报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择于2009年5月~2012年5月在我院就诊的300例儿科患者的治疗资料, 其中男164例, 女136例, 年龄4~8岁, 平均年龄6.3岁。将实施细节管理前的150例设为对照组, 实施细节管理后的150例设为观察组, 两组患儿在年龄、性别、病型、病程等一般资料方面比较均无明显差异, 无统计学意义 (P>0.05) , 具可比性。
1.2 护理方法
对照组患儿150例, 未进行细节管理, 由护理人员在与患儿及其家属的接触中自由教育。观察组患儿150例, 进行如下的细节管理。
1.2.1细化护理流程
大部分患儿是独生子女, 在家庭中的地位很高, 受到各个家庭成员的关照最多, 因此, 对儿科患者的护理风险也较大, 一旦出现护理偏差, 即使是细小的错误也极易引起患儿家属的情绪波动, 而患儿在语言表达、治疗配合方面的不足为护理工作制造了风险[2]。针对此种情况, 我院对护理人员进行了细节化管理, 以避免护理疏漏, 主要措施如下:首先, 加强细节护理, 在做好常规护理的前提下, 积极与患儿和家属沟通, 及时了解患儿的需求, 提供服务, 最大限度的避免因护患沟通不畅引起纠纷, 努力实现护患间的沟通, 建立良好的护患关系;其次, 以人为本, 改善护理方式, 在儿科护理中, 要积极与患儿和家属相互沟通, 了解其需求, 以达到患儿满意作为护理目标, 对护理中产生的问题要及时改正, 提高护理水平[3]。
1.2.2健全管理制度
在结合我院护理实际的基础编订了《儿科护理文书写作标准》、《儿科护理标准》和《儿科护理管理手册》, 保证护理工作的有序化和规范化。在实际工作中, 及时改进管理制度中的细节, 对其中的疏漏进行及时改进[4]。
1.3 评价方法
以调查问卷的方式对患儿并发症发生率、护理出错率、患儿满意度、护患纠纷进行调查, 共发放问卷300份, 收回300份, 收回率100%。1.4统计学方法所有数据均使用SPSS 15.0处理, 计数资料以百分率表示, 以P<0.05具统计学意义。
2 结果
实行细节管理后, 患儿并发症发生率、护理出错率和护患纠纷明显减少, 其差异具统计学意义 (P<0.05) ;患儿满意度从76.7% (115/150) 提高到96.7% (145/150) , 组间差异明显, 具统计学意义, P<0.05。见表1。
3 讨论
细节管理, 本是企业管理的重要概念, 强调在兼顾系统协调性的同时, 做好自身的本职工作。从细节出发, 追求完美, 将其引入医护管理后, 也取得了较为理想的效果。由本次研究可以看出, 我院自实行细节管理后, 护理人员的护理水平有了明显提高, 能够及时的发现护理工作中存在的不足, 并积极主动寻求改善措施, 有效提高了护理质量, 建立了良好的护患关系[5]。综上所述, 加强细节管理能有效提高儿科护理质量, 在儿科护理管理中具有重要意义, 值得推广。
参考文献
[1]王荷芬.细节管理在精神科护理管理中的作用[J].现代医药卫生, 2010 (23) :3645-3646.
[2]王静, 王素云, 张文静.护理安全注重细节管理[J].中国医药导报, 2009 (06) :99-100.
[3]张文秋.细节管理在神经外科护理工作中的应用与体会[J].当代护士 (专科版) , 2008 (05) :86-87.
[4]华卓君, 杨淑洁.加强护理安全细节管理[J].中国护理管理, 2008 (04) :51-52.
人文护理在儿科护理中的运用 篇8
关键词：人文护理,儿科护理,人文素质,内心触动
护理学被认为是具有人文精神传统的学科, 强调护士必须在掌握一定人文科学知识的基础上, 从心理社会和关怀行为两个方面给予患者人性化的照顾。人文护理就是关注人、关心人, 重视人的个性, 满足人的需求, 尊重人的权利, 使人文精神在护理工作中得以充分体现[1]。人文护理的核心是尊重患者的生命价值, 人格尊严和个人隐私[2]。
作为儿科临床护理工作者, 我们充分认识到随着医学模式的不断转变, 人性化的护理服务是切实符合人们心理需求的。自从我院提出“以人为本, 以患者为中心”的护理理念, 将人文护理融入常规护理工作中, 充分保障患者的各项权益, 最大限度地满足患者的需求, 使患者的满意度上升, 使护士的自身素质得到提高。下面以儿科病房为例, 谈一下我们的具体做法。
1病由心生, 只有内心触动, 才能真正升华
首先加强人文素质教育, 这是一个系统的工程, 决不是几堂心理护理和护理礼仪课就能解决的问题。医院邀请护理领域的专家老师给全体护士培训护理心理学、护理人际沟通、护理管理学、护理美学、护理伦理学和护理法律等知识的学习, 培养一个人的思维和性格, 建立健全心理素质。引进具有学习能力, 自我完善, 调整能力的高级护理人才。
2营造温馨住院环境
我院儿科病房力求营造安静、舒适、温馨的住院环境。病房设有动态空气消毒机、中央空调、新风系统, 室内空气新鲜, 温度适宜, 光线明亮, 病房设有单间、二人间、三人间等, 不同的病房收费标准不同, 依据不同病种, 患者可根据自己的实际情况, 选择不同的房间。为患儿及家长提供了方便舒适的就医环境。
3建立正性支持系统, 鼓励家庭参与护理
家庭对个体的健康起着正性和负性双重作用, 提倡家庭护理, 促进家庭的正性作用是护理人员的目的[3]。家长对治疗方案及护理措施的认可、接受与支持, 对患儿的康复起着至关重要的作用。
4简化医疗流程, 方便患者及家属
实行方便、快捷的计价服务, 门诊患者使用医卡通, 一次充值, 可直接在诊室、检验科、医技辅检科室直接划价收费, 避免反复排队划价、交费, 楼上楼下奔波辛苦, 在结算时, 划卡即能打印出明细清单, 增加了收费透明度, 对医务人员设立社会监督岗。病房每日发放一日清单并设立一日清单咨询处。
5将人文关怀融入儿科护理技术中
5.1 提高护理技术
我们的护士苦练基本功, 不断提高头皮针穿刺技术, 力求做到一针见血, 并且提倡凡是血管条件允许的患儿都采用静脉留置针, 这样能减少患儿的痛苦, 降低液体外渗的几率, 增加静脉输液的安全性, 减少了家属及患儿对液体外渗的担心。为患儿减轻了痛苦, 同时又有利于家长情绪的稳定, 更易取得其配合。
5.2 总结护理工作经验
为了减轻患儿的痛苦, 我们积累了儿科特有的工作经验。合理安排, 一次穿刺完成多项功能。如当一个患儿新入院后, 我们在他第一次做治疗穿刺前, 先核对其有无抽血项目, 如能在这次穿刺时集中一次完成的, 我们就一次完成。即静脉穿刺后将要抽的血用5 ml注射器从头皮针连接处抽血化验;反之, 如果住院患儿当天有化验项目需采血, 护士会提前将其当天的液体配制一组, 在穿刺取血后直接将液体连接好, 从而避免了单纯为抽血而进行的再次穿刺。
6结论
通过人性化的护理服务融洽了护患关系, 提高了患者的满意度, 不仅患者满意率不断上升而且减少了护理不良事件、护理投诉的发生, 同时提高了护士的自身素质、人格和职业品格, 使护士与时俱进, 不断更新护理观念, 倡导良好的护理科学观, 在患者及大众心目中建立起良好的职业形象, 也为医院的生存与发展树立起良好护理品牌。总之, 建立以体现人文关怀为核心的、满足患者身心需要、以恢复健康为目标的护理工作模式, 是社会进步引发护理模式不断进步的必然结果
参考文献
[1]唐丽萍, 赵子林, 杨红, 等.人文护理在中国维和二级医院的应用体会.护理管理杂志, 2007, 7 (5) :57-58.
[2]廖朝奎, 周书状.以人为本关爱患者加强医院人文关怀.中国医院管理, 2003, 1 (2) :23.
儿科发热护理进展 篇9
1 循证护理的作用
循证护理是指护理人员审慎、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据, 同时结合护理专业技能和多年临床经验考虑患者的价值和原则, 将三者完美地结合制订护理措施, 为患者实施有效最佳的护理。其核心是以最佳证据为基础开展护理工作, 应用循证护理对发热的治疗有着重要的作用, 但要注意几点:腋温与直肠温的相关性及其差异值;选择感染性发热的最佳退热方法;降温措施后的显效时间[1,2]。
2 各年龄段小儿发热的特点及护理[3,4]
儿童时期机体发育尚未完善, 随着年龄的增长各器官日趋成熟。不同年龄机体的发育成熟度不同, 对发热的反应不同, 故应采取不同的护理措施。
2.1 新生儿期
新生儿棕色脂肪少, 皮下脂肪较薄, 体表面积相对较大, 体温调节中枢发育不完善, 故体温调节能力较弱。体温波动较大, 易受环境温度影响, 新生儿发热时, 开包散热即可, 必要时予温水擦浴, 慎用退热药物。
2.2 婴幼儿期
大多以病毒感染引起, 发热是最常见的症状。由于脑的兴奋系统与抑制系统的动态平衡还处于不稳定状态, 容易发生热性惊厥;消化和吸收功能弱, 胃处于水平位, 易发生吐、泻及食欲不振, 导致体内液体不足。此期的护理要点为鼓励患儿多饮温开水, 如果体温在38.5℃以上遵医嘱加用退热药, 以免液体不足造成大汗后虚脱。
2.3 学龄前期
发热期间应注意休息、多饮水, 进食清淡、富含维生素的流质或半流质饮食, 适量使用退热药或中药, 明确细菌感染时应予抗生素治疗。
2.4 学龄期
基本治疗同学龄前期, 做好心理护理, 给予必要的精神安慰, 向患儿及其家属解释病情, 使他们消除恐惧心理。关心体贴患儿, 减轻患儿痛苦及恐惧感。
3 不同发热时期的护理[5]
发热一般包括体温上升期、高热持续期和体温下降期3个时期, 各时期有各自的护理特点。
3.1 体温上升期
此期产热较强而散热少, 流向皮肤的血液减少且汗腺分泌也少, 患儿易出现皮肤苍白、干燥、无汗、畏寒、怕冷等症状。由于寒战, 体温会在短期内迅速上升, 在机体寒战时要做好保暖工作, 嘱患儿卧床休息, 增添盖被, 足部放置热水袋, 给予流质为主的饮食, 多进食新鲜的蔬菜、水果和温热饮料, 以减轻寒战等不适。
3.2 高热持续期
此期体温持续处于较高水平, 会大量出汗, 皮肤温度升高且潮湿。患儿常有燥热感, 可出现呼吸与脉搏加快、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘、口干、尿少、色黄等症状。嘱患儿注意休息、多喝水、保持口腔卫生及物理降温等。
3.3 体温下降期
多给患儿休息, 出汗后及时更换衣物, 擦干皮肤。给患儿喝加盐的米汤或糖盐水等补充水分, 并给予营养丰富、易消化、少油腻的食物及新鲜水果, 少食多餐, 做好口腔护理。
4 根据不同疾病采取不同的护理方法
4.1 热性惊厥的护理
对有热性惊厥史的患儿要加强巡视, 严密观察或专人护理。设置防护床挡, 备好急救物品和各类止惊药品以便随时急救, 积极退热治疗。如果出现惊厥, 首先保持呼吸道通畅, 方法为将患儿置于平卧位, 头偏向一侧, 解开衣扣, 清理口腔分泌物, 预防窒息;在上下唇之间垫入裹有纱布的压舌板, 预防咬破舌头;同时予止惊药物, 首选地西泮, 0.3~0.5 mg/kg (最大剂量10 mg, 婴幼儿1次剂量不超过5 mg) , 缓慢静脉推注 (1~2 mg/min) , 5 min~10 min内生效, 必要时15 min后重复, 也可保留灌肠, 肌注吸收不好。亦可用水合氯醛灌肠或口服, 每次0.5 m L/kg (最大量≤10 m L) , 起效快, 必要时30 min~60 min后重复。及时给予吸氧, 氧流量为0.5~1.5 L/min[6]。
4.2 手足口病的护理
手足口病是一种近年来逐渐受重视的肠道病毒感染性疾病, 表现为发热、出疹等, 大多数由柯萨奇A16型病毒引起, 传染性很强, 可由飞沫经呼吸道或由污染物品及手经口传染, 易在集体机构及家庭内流行, 一般预后良好。须及时做好隔离、消毒、对症处理[7]。
4.3 甲型H1N1流感的管理
甲型H1N1流感传染性强, 要做好隔离区域合理布局, 制定工作流程, 实行规范化管理。采取分层次培训及现场演练的方法, 使医护人员能够熟练掌握突发甲型H1N1流感的诊疗流程、隔离防护措施及相关法律法规, 并严格消毒隔离管理, 治疗上以对症处理为主[8]。
4.4 烧伤的护理
烧伤后早期体温升高常为皮肤组织坏死、组织蛋白的分解、吸收引起的无菌性炎症所致。小儿免疫力低下、抵抗力低, 创面易因感染而加深, 引起高热。所以, 处理烧伤一定要慎重, 包扎松紧适宜, 敷料不宜过厚, 动作轻柔, 减少疼痛, 缩短发热期, 有利于创面早期愈合, 退热时要补充液体量[9]。
4.5 输液中发热反应的护理
输液发热反应分为3期: (1) 寒战期:一般在输液后15 min左右发生, 患儿突然感到畏寒, 继之寒战、面色苍白、口唇发绀、四肢湿冷、呼吸急促; (2) 发热期:体温急剧上升, 患儿出现面色潮红, 头痛, 高热惊厥, 低血压休克, 昏迷, 心、肾功能衰竭; (3) 恢复期:患儿体温下降, 疲倦乏力。输液发热反应须紧急处理, 同时根据患者所处各期不同可采取不同的护理措施[10]。
5 发热待诊患者的护理
发热病因各不相同, 李晓清等发现46例发热中, 感染性疾病19例 (41.3%) , 肿瘤11例 (23.9%) , 结缔组织病10例 (21.7%) , 药物热6例 (13.0%) 。提示儿童发热以感染为主, 要根据不同的病因采取相应的护理对策。向患者解释检查的意义, 取得患者的理解及配合。血培养检查时要掌握采血的时机, 寒战时采血最有临床意义。当病因不明、观察热型不予解热止痛药退热时, 需向患者及家属说明其意义, 取得患者及家属的理解及配合。鼓励患者多饮水, 适当补液, 以维持体内水、电解质平衡[11]。对患儿及家长进行心理护理指导, 关心、爱护患儿, 同时要注意保暖, 姿势舒适, 尽量避免哭闹反抗。根据儿童喜欢表扬的心理特点, 要多鼓励和表扬, 少训斥, 减少对医务人员的恐惧感。在进行检查或治疗过程中, 要不断与儿童对话, 以分散注意力, 使其更好地配合检查与治疗。对院外治疗进行护理指导, 指导家长合理用药, 进行物理降温, 密切观察病情并及时护理[12]。
6 治疗
6.1 物理降温
降低环境温度, 洗温水浴, 冷盐水灌肠, 用20℃左右的生理盐水, 婴儿约需100~300 m L, 儿童约需300~500 m L, 按普通灌肠法进行[13]。冷袋和冰囊降温法优于传统的冰袋降温法, 医用冰毯的疗效也较好[14]。
6.2 药物降温
缪惠梅[15]对门诊510例不同程度的发热患儿进行护理, 常用的药物有泰诺林、美林、肛门退热栓剂等, 认为必须按规定用药, 根据不同的年龄采用不同的药物和剂型, 使用间隔时间不得少于6 h。王淑文等使用口服布洛芬混悬液5~10 mg/kg, 每6 h~8 h可重复1次, 与直肠给予对乙酰氨基酚栓10~20 mg/kg进行比较, 发现布洛芬优于对乙酰氨基酚栓[16]。宋舜意等也发现分别应用布洛芬与扑热息痛类药物各60例, 2组患儿服药后30 min、1 h、3 h测体温<38.5℃的人数, 无论从体温开始下降时间、体温下降速度, 还是体温下降维持时间, 布洛芬组均优于扑热息痛组[17]。楚建平等分别使用赖氨匹林、柴胡等治疗上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、感染性腹泻急性胃炎, 发现赖氨匹林起效快且降温效果好, 明显优于柴胡组[18]。
6.3
尼美舒利是新一代非甾体类抗炎药, 可高度选择性地抑制前列腺素合成酶——环氧化酶2 (Cox-2) 的活性, 减少激活的中性粒细胞分泌功能, 清除已形成的次氯酸和氯胺, 起到抑制蛋白水解酶的释放作用, 其退热、抗炎和镇痛作用较强。每日按体重5 mg/kg, 分2~3次餐后口服[19]。该药具有一定的副作用, 12岁以上方可使用。
6.4 中药治疗
儿童发热的表现不相同, 有表实热证、表虚热证、里热证、里实热证、虚热证等, 要根据不同的证型, 使用不同的措施[20]。王妍炜通过治疗组加用退热合剂 (由石膏、僵蚕、板蓝根、蝉蜕、薄荷、葛根、滑石、山楂、甘草组成) 灌肠, 明显优于单用物理降温、抗生素或抗病毒的药物治疗[21]。针灸推拿、穴位敷贴、中药洗浴等是临床常用的治疗小儿外感发热的方法, 也能取得较好疗效[22]。
7 心理护理
研究发现发热患儿家属有不同的心理反应, 表现为精神紧张 (占98%) , 焦虑、恐惧 (占82%) , 担心降温效果差 (占28%) , 担心会抽搐 (占10%) , 担心有生命危险 (占3%) 。造成上述心理反应可能与以下几个原因有关:溺爱孩子、对发热的原因缺乏了解、对发热的医学知识不足、对发热的心理耐受力不足和精神紧张、焦虑、恐惧等等[23]。因此, 护理人员应该及时发现问题, 了解他们的心理反应, 做好心理护理, 尽力解除其焦虑、恐惧心理, 取得信任和认可, 避免医疗纠纷的发生, 提高患者的满意度, 对医疗质量的提高有着非常重要的意义。
8 健康教育在小儿发热护理中的应用[24]
对小儿发热的健康教育, 多以个别指导为主。通过健康教育的开展, 讲述发热的预防措施: (1) 适当安排患儿户外活动, 加强体育锻炼; (2) 定时预防接种, 积极预防上呼吸道感染和急性传染病; (3) 衣着适当, 根据气候和活动及时增减衣服, 以防受凉; (4) 养成多喝水的良好习惯, 促进新陈代谢; (5) 当患儿高热时, 应紧急送医院就诊。
9 家庭护理[25]
发热过高或持续高热影响小儿消化功能, 使小儿食欲不振、恶心、腹胀、便秘或腹泻、脱水, 甚至发生代谢性酸中毒;体温每升高1℃, 心搏会增加15次/min, 耗氧量增加, 使心血管负担加重;持续高热使脑皮质过度兴奋或抑制, 导致小儿烦躁、惊厥、昏睡, 甚至危及生命, 所以了解家庭护理知识, 采用适当的药物或物理降温十分有必要。高热患儿应绝对卧床休息, 保持环境安静, 室内通风良好;给易消化、高热量、高维生素的饮食;口服或注射退热药后, 密切观察体温变化, 详细观察病情变化, 随时测量体温。
1 0 家庭治疗的几个护理误区[26]
1 0.1 物理降温方法不当
对乙醇浓度、水温和擦洗部位等认识不足。乙醇浓度以25%~45%为佳, 浓度过高不但不能起到退热作用而且有可能造成皮肤脱水, 加重病情;水温以32~34℃为宜, 水温过冷会引起血管强烈收缩, 而导致畏寒, 降低退热效果。此外, 擦洗部位主要是大血管分布区, 如:前额颈旁、腋窝、腹股沟, 禁擦区是胸前区、腹部、颈后, 因为这些部位对冷刺激较为敏感, 可引起反射性心率减慢、腹泻等不良反应。
1 0.2 用药不当
退热药物频繁使用, 没有注意药物的间隔期;其次是过分担心发热对机体的影响, 体温还未达到38.5℃就给退热药。
1 0.3 护理方法不当
儿科手术护理配合 篇10
1术中护理
1.1 呼吸系统
1.1.1 保持呼吸道通畅:
小儿鼻腔、咽喉狭小, 肌肉发育不完全, 易引起阻塞, 术前要严格禁食8h, 术中要精心护理, 及时清除分泌物和呕吐物, 保持呼吸道通畅。
1.1.2 观察呼吸频率:
小儿呼吸主要以腹式呼吸为主, 正常新生儿呼吸40次/min, 1岁30次/min, 2岁25次/min, 3～8岁20次/min。
1.2 循环系统
1.2.1 心率:
正常新生儿安静时心率为110～140次/min, 2岁105次/min, 3～8岁90～100次/min, 10岁80～90次/min。
1.2.2 血压:
正常新生儿血压8.00～10.00/5.33～6.67kPa, 6个月时血压10.70～11.30/8.00～8.66kPa, 1～12岁血压12.00～13.30/8.66～9.33kPa。
1.2.3 精确计算术中失血量:
新生儿血容量为体质量的10%, 2～3岁为8%。出血量超过血容量的10%时易导致心力衰竭。所以在小儿手术时必须精确计算失血量, 以便及时输血, 防止休克, 估计术中失血较多则应在术前备血。
1.2.4 体温变化:
小儿对外环境温度变化适应慢, 体温不稳定。体温过高可引起脱水和惊厥, 应注意及时调整室温。
1.2.5 其他:
由于小儿皮肤角化层发育不好, 易引起破损、感染, 术中要保持手术床平整、清洁、干燥。
2手术体位及固定
小儿手术体位固定不同于成人, 不舒服或感觉难受时, 小儿也不善表达, 特别是年龄较小的患儿。医护人员应给予舒适的体位, 既要保证术野充分暴露, 术中维持原位不移动, 又能使患儿感觉舒适, 不影响呼吸、循环的正常活动。
2.1 仰卧位
适用于头颈部、腹部等部位的手术。将小儿平卧于手术床上, 约束带将患儿四肢固定在手术床两侧边缘, 固定时一定要固定在关节活动处, 且松紧合适。较大的患儿上肢可放在托手板上 (板上衬以软垫) 。
2.2 侧卧位
患儿健侧在下, 根据手术需要, 患儿的脊柱, 可稍向前仰或后突。患儿胸下垫一软垫, 以减轻臂部的压力, 然后将其大腿屈曲, 两腿间放以软枕, 在腘窝部用宽布带固定, 上肢放在托手架上。
2.3 俯卧位
适用于背、腰、骶尾部等躯体后面的手术。患儿俯卧后, 胸下、耻骨、髂前上棘各垫以软枕, 使腹部不接触床面, 保证腹肌及横膈肌正常活动。
2.4 截石位
适用于会阴部手术。患儿作仰卧式, 臀部位于手术床尾, 摇折下垂部, 两腿分开放在两侧挂腿架上, 架上用海绵垫垫好, 臀部移到床边缘。对于新生儿和较小的患儿, 医护人员可扶着患儿两腿, 使其弯曲分开, 暴露会阴部, 或将患儿的手和足用约束带固定在一起, 臀部移到床边缘, 将臀部垫高。
3术中静脉输液、输血
患儿手术时必须建立通畅的输液途径。麻醉对患儿生理功能影响较大, 麻醉区域血管扩张, 回心血量减少, 易引起血压下降, 加上手术刺激、出血、内脏牵拉反射等, 往往病情瞬间多变, 而静脉路往是抢救时输血、输液、给药的重要途径, 所以一定要保持通畅的输液途径。 (1) 穿刺部位选择:根据年龄及手术部位决定穿刺部位。头颈部位手术, 应尽量选下肢静脉;胸腹部、下肢手术选上肢静脉, 新生儿及婴幼儿最好选头皮静脉。 (2) 输液针的选择:根据患儿年龄大小, 静脉粗细以及手术大小而定, 一般首选留置针。 (3) 输液速度的调节:根据术中出血多少, 患儿血压高低及时调节输液速度。 (4) 静脉输液观察:术中经常观察输液情况, 查看有无外渗、阻塞等, 确保输液通畅。
