关键词： 疾病
神经疾病（精选十篇）
神经疾病 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院进行治疗的44例脑血管疾病患者为研究对象, 均是以头痛, 恶心, 呕吐等症状就诊, 其中男性患者28例, 女性患者16例, 年龄在33~68岁, 平均年龄为44.7岁。根据其CT/MRI诊断结果可知, 其中24例患者蛛网膜下腔中有血渗出, 并伴有继发性蛛网膜下腔出血, 16例患者为脑梗死, 4例患者为短暂性脑缺血。全部患者通过数字减影脑血管造影检查, 24例患者被确诊为蛛网膜下腔出血且为颅内动脉瘤, 其中8例患者为前交通动脉瘤, 14例患者为后交通动脉瘤, 2例患者为大脑中动脉瘤[2]。4例患者为短暂性脑缺血且为颈内动脉狭窄, 狭窄程度分别为70%及80%。在16例脑梗死患者中, 10例患者为颈内动脉狭窄, 2例患者的狭窄程度小于70%, 6例患者表现为追动脉狭窄, 2例患者狭窄程度高于70%[3]。
1.2 治疗方式
(1) 治疗颅内动脉瘤, 需要在手术之前进行常规手术检查, 同时也要在术前的1 d中给予患者尼莫地平等离子通道的阻滞剂, 可降低手术中由于导管操作造成的血管痉挛[4]。在常规全麻手术中, 将全身麻肝素化, 在引导管放到颈内动脉的C2水平上, 微导管超应在至动脉瘤体的1/3中外处。在引导管的尾端应Y型阀的测孔中与另外的Y型阀相连接, 再进行加压滴注。通过微导管可向动脉瘤囊中填塞机械可脱弹簧圈或者电解弹簧圈, 最终使得动脉瘤和血液循环隔绝。其中4例患者运用机械可脱弹簧圈, 20例患者运用电解可脱微弹簧圈。 (2) 治疗椎动脉以及颈内动脉狭窄, 也应在手术前进行常规检查, 在手术的前3 d内带给予患者阿司匹林以及噻氯匹定。导引导管应局麻放置, 可通过造影结果, 选择大小适当并呈自彭式支架, 可通过微导丝的引导狭窄部位中, 释放支架中狭窄已明显改善的造影, 血流恢复正常。在手术之后, 需要1 d内继续维持患者的肝素化, 需患者在4~6周后长期服用阿司匹林[5]。
1.3 随访方式
在手术后的3个月内对全部患者进行随访, 合适登记在4年内发生心血管以及脑血管时间。对于死亡病例要查明病因, 并检查患者是否存在脑梗死的况状。
2 结果
对于44例脑血管疾病患者均治疗成功。在栓塞后的DSA检测中, 24例动脉瘤患者的微弹簧圈已经被完全闭塞, 并且在椎动脉和颈内动脉中的狭窄程度减少了90%。在手术过程中, 没有出现和手术操作相关的动脉瘤破裂处薛, 卒中, 心肌梗死等状况。患者手术之后进行复查TCD和CTA显示血流正常, 没有相关后遗症。在术后3个月内, 对于全部患者进行随访没有脑梗死的状况发生。
3 讨论
目前, 神经介入治疗是用于脑血管疾病的新技术。此技术是通过X线的电视监视中通过血管途径在导引器的辅助下传输特殊材料到达人类的动脉瘤或者血管畸形的位置。其中特殊材料可为可脱行球囊, 可脱微弹簧圈等。可脱微弹簧圈是通过利用弹簧圈将动脉瘤腔堵塞住, 并保持载瘤动脉畅通, 最终解剖治愈。其结果和外科手术夹闭动脉瘤相似, 但是后者的创伤较大, 同时又受到瘤大小和位置不合适等夹闭以及患者自身条件较差限制手术。现在, 这种神经接入治疗已在欧美广泛的应用, 但是由于经济问题的限制, 一直没有广泛进行。对于早期动脉的治疗可使用机械可脱弹簧圈, 并且价格较便宜。但是由于解脱时微弹簧圈易于在动脉瘤中滑脱, 因此经常利用电解可脱弹簧圈。
1927年, 脑血管造影技术被Egsamonis发现, 并得到广泛的推广和普及, 再结合神经介入治疗, 为脑血管疾病的治疗奠定了良好基础。脑动脉异常诊断基于常规脑血管造影检查, 目前多采用DSA检查[6]。通过DSA检查有80%的动脉瘤以及将近100%的脑血管畸形, 可对继发性动脉痉挛进行诊断, 深入了解动脉瘤和血管畸形的大小, 形状和位置, 能够有效的进行预后和手术方案的制定。对于蛛网膜下腔出血的患者, 大约57%的患者病因为动脉瘤, 其中脑血管畸形约占9%。在基层医院中, 陈旧方式中在内科治疗蛛网膜下腔出血, 患者通常会将血肿吸收, 症状逐渐消失最终出院, 其中有部分患者还出现两次出血, 死亡率较高, 因此, 对全面血管造影进行DSA检查, 这时能够准确的发表降低患者的死亡率和复发率。在该组研究对象中, 。在栓塞后的DSA检测中, 24例动脉瘤患者的微弹簧圈已经被完全闭塞, 并且在椎动脉和颈内动脉中的狭窄程度减少了90%。在手术过程中, 没有出现和手术操作相关的动脉瘤破裂处薛, 卒中, 心肌梗死等状况。患者手术之后进行复查TCD和CTA显示血流正常, 没有相关后遗症。
治疗脑血管疾病中应用神经接入治疗技术, 创伤较小, 后遗症较少, 应用范围较为广泛, 操作技术简单, 并在这项技术中运用了多学科。据统计在国外, 通过内科医师完成的占有20%, 在国内, 几乎没有涉及到内科医生的相关操作。大约有90%的患者是通过神经内科医师做到的。对脑血管疾病患者进行神经介入治疗是一项新型技术, 需要多个学科进行配合, 相互合作, 推广合作, 从而才能够有效提高脑血管疾病的诊断和治疗效果。
参考文献
[1]肖文, 李仓霞, 薛海龙.缺血性脑血管病发作TCD及DSA的对比分析[C]//第七届国际脑血管病高峰论坛论文集.南京:国际脑血管病高峰论坛组会, 2011:34-36.
[2]朱其义.缺血性脑血管病介入治疗-手术“术式转换证”和“终止证”探讨[C]//第七届国际脑血管病高峰论坛论文集.南京:国际脑血管病高峰论坛组会, 2011:28~31.
[3]Zhou Lulu, Liu Dezhi, Li Yongkun, et al.Effect of Argatroban on Restenosis After Cerebral Vascular Stenting:a Randomized Control Trial[C]//第9届国际脑血管病高峰论坛·南京论文汇编.南京:南京东区南京总医院神经内科, 2013:53-55.
[4]Zhou Haichun.CNSP&Rehabilitation Study on Proliferation, Transmission and Formation of Endogenous Neural Stem Cells of Rats with Cerebral Infarction[C]//第9届国际脑血管病高峰论坛·南京论文汇编.南京:南京东区南京总医院神经内科, 2013:12-15.
[5]刘新峰.缺血性脑血管病的介入治疗——指南与实践[C]//第七届国际脑血管病高峰论坛论文集.南京:国际脑血管病高峰论坛组会, 2011:33-35.
三叉神经疾病有哪些 篇2
一、基本概述 三叉神经为混合神经，也就是既含有运动神经又含有感觉神经。感觉部分收集来自面部和头部的信息，运动部分则控制咀嚼肌。三叉神经节又分出三条分支（这也就是它叫三叉神经的原因），第一分支为眼神经，第二分支为上颌神经，第三分支为下颌神经。支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动，并将头部的感觉讯息传送至大脑。三叉神经痛就是大家所说的“脸痛”，出现这种症状是很容易与牙痛相混淆的，一般发生在面部，它是一种比较常见的神经内、外科病，这种病大多数在40岁起病，而且一般多发病于中老年朋友，女性朋友较多，这种病的特点是：在人体的头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，闪电样、烧灼样、难以忍受的剧烈性疼痛。
二、主要功能
此神经分为两部分，较大的一部分负责面部的痛、温、触等感觉；较小的一部分主管吃东西时的咀嚼动作。
大的感觉神经又分为三支：
第一支叫做眼支，主要负责眼裂以上之皮肤、粘膜的感觉，如额部皮肤、睑结膜、角膜等处的感觉。
第二支叫做上颌支、主管眼、口之间的皮肤、粘膜之感觉，如颊部、上颌部皮肤、鼻腔粘膜、口腔粘膜上部及上牙的感觉.。
第三支叫做下颌支，主管口以下的皮肤、粘膜之感觉，如下颌部皮肤、口腔粘膜下部及下牙的感觉。
三、神经位置
三叉神经是面部最粗大的神经，它的运动部分从脑桥与脑桥臂交界处出脑，再并入下颌神经，一同经卵圆孔穿出颅部。而它的感觉部分的胞体组成位于颞骨岩部尖端的三叉神经节。
四、预防方法
1、三叉神经痛的预防护理一定要注意饮食的调护，适合选择易消化、质地较软的食物，而且饮食一定要有规律。一定不要吃油炸、刺激以及过酸、过甜和热性食物;饮食的营养一定要丰富，多吃些含有维生素和清热解毒的食物，尤其是新鲜的蔬菜水果和豆制品等，少吃肥肉，多吃瘦肉，口味要清淡。
2、三叉神经痛的疼痛扳机点特别的多，所以患者在漱口、说话、刷牙以及洗脸的时候要动作轻柔，以防碰触扳机点而诱发疼痛。
3、三叉神经痛的预防护理方法有哪些？冬季会特别的寒冷，而寒风又能刺激三叉神经，从而诱发疼痛的发作。所以建议患者做好保暖工作，不要用过冷或过热的水洗面。另外，卧室内的环境要空气清新，但不能有寒风的侵入。
4、患者的情绪与三叉神经痛的发作有密切的关系，因此患者要保持愉快的心情，平时多听些柔和的音乐，释放内心的压力。此外，患者还要参加体育锻炼，提高身体的抵抗力。
擅长诊治小儿神经疾病的医生推介 篇3
擅长治疗小儿抽动症
我们是来自湖南长沙的求医者。2009年初，我无意中发现我5岁大的儿子经常在看电视时不停地耸鼻子、努嘴。开始我以为是小孩子淘气，故意这么做的，也没有太在意，可是他的症状却越来越严重。我带他去医院进行检查，医生说他得了鼻炎，并给他开了滴鼻液和很多口服药。但他使用这些药物治疗一段时间后，耸鼻子、努嘴等症状并没有得到任何的改善。2009年7月中旬，我儿子的病情已经非常严重了，他几乎每分钟都要耸鼻子、努嘴。我和丈夫以为孩子得了什么怪病，便带他去上海求治。在上海，经过多方打听，我们找到了上海新华医院中医科的吴敏主任。吴主任在给我儿子做了详细的检查后告诉我，我儿子得的不是什么怪病，而是在儿科临床上较为常见的小儿抽动症。吴主任给我儿子开了一些药物，并嘱咐我回去按时给孩子用药。此外，她还嘱咐我，以后要注意给孩子调理饮食，尤其要给孩子喝纯牛奶，这样才有利于孩子的康复。回到家后，我给我儿子服用吴主任开的药物，仅40多天，他面部抽动的症状就消失了，至今也没有复发。在此，我要向医术高超的吴敏主任表示衷心的感谢。
湖南 长沙 刘芳
吴敏医生简介：吴敏医生现为上海新华医院中医科主任、主任医师、教授、硕士生导师、中华中西医结合儿科学会委员、中华中医药学会儿科分会委员、上海市中医药学会理事、上海市中西医结合学会理事、上海中医药学会儿科分会副主委、上海中西医结合儿科专业委员会副主委、国家自然基金委科研课题评审专家、上海市科委科研课题评审专家。吴敏主任长期从事中医内科及儿科的临床、教学及科研工作，擅长诊治顽固性咳嗽、哮喘、间质性肺炎、反复呼吸道感染、过敏性鼻炎、慢性支气管炎、肺部肿瘤等呼吸系统疾病，尤其在运用中西医结合的方法治疗小儿抽动障碍、厌食、腹泻、遗尿、过敏性紫癜、儿童营养性疾病、儿童病毒感染性疾病等方面有很深的造诣和丰富的临床经验。近年来，吴敏主任主持并完成了多项国家级、省部级科研项目的研究工作，以第一作者的身份在国内外发表学术论文100余篇，申请专利3项，并荣获教育部高等学校科学技术进步二等奖、上海中西医结合科学技术进步三等奖、上海市巾帼创新奖等多种奖项。
北京吴沪生教授治好了我女儿的癫痫
我们是来自山西晋城的求医者。2009年7月11日，我8岁大的女儿被查出患了小儿癫痫。当时我被吓坏了，因为我小的时候，曾亲眼见过一位邻居癫痫发作的情形。而且我听老一辈人讲，得了这种病，基本没人会去医院医治，因为根本不可能治好。但我还是抱着一线希望，来到了我们当地医院进行咨询。我清楚地记得，一位医生看了我女儿的检查结果后，不停地摇头叹息。当时我的心都碎了。后来，一位朋友告诉我北京儿童医院的吴沪生教授擅长治疗小儿神经内科疾病，并到处托人帮我挂号。3天后，我们终于挂上了吴沪生教授的号。记得第一次见到吴教授时，她是那么的慈祥，就像自己的亲人一样。吴教授细致地查看了我女儿的病历资料后，建议为她进行24小时睡眠脑电图检查。检查结果出来后，她与另一位专家为我女儿进行了会诊，最后才将我女儿的服药方案确定下来。她严谨的工作态度和处处为患者着想的做法让我们全家为之感动。我女儿按照吴教授制定的用药方案连续服药1年半以后，她的癫痫再没有发作过。然而，一个新的问题出现了，眼看着上次开的药就快服完了，我女儿的症状也已基本消失，那么她服药的剂量是否也应该进行相应的调整呢？可一想到又要挂号我就犯愁，心里很纠结，于是抱着试一试的心态，给吴教授发了条短信，短信中讲明了我女儿目前的情况，并询问吴教授是否应该对她的用药剂量进行调整。让我没想到的是，吴教授第二天就亲自给我打来了电话，并详细地将调整后的用药剂量告诉了我。当时我的心情别提有多激动了。如今，我女儿已经13周岁了，这几年里她的癫痫病再也没有发作过。我很庆幸能遇到像吴沪生教授这样医术高明、医德高尚、经验丰富的医生。在这里，我代表我们全家向吴沪生教授表示衷心的感谢！
山西 晋城 张春玲
吴沪生医生简介：吴沪生医生现为北京儿童医院神经康复中心主任医师、教授、国家特级专家、卫生部计划免疫咨询专家委员、北京医学会医疗事故鉴定专家组成员、北京天坛医院神经内科会诊中心专家、国际小儿神经病学学会会员、《中华儿科》杂志及《中国当代儿科》杂志编委，享受国务院特殊津贴。吴沪生教授1960年毕业于北京医科大学医学系，此后一直从事小儿神经系统疾病的临床、教学及科研工作。她擅长诊治小儿癫痫、脑性瘫痪、急性多发性神经根炎、重症肌无力、进行性肌营养不良、抽动秽语综合征、多动症，以及各种神经肌肉疾病和发作性脑病。近年来，吴沪生教授主持并完成了多项国家级、省部级科研项目的研究工作，以第一作者的身份在国内外发表学术论文30余篇，曾参编《实用儿科学》、《小儿神经系统疾病》等9部著作，并荣获国家科技成果三等奖、中华医学科技一等奖、卫生部科技进步奖等多种奖项。
成都胡天成教授擅长治疗小儿多动症
我们是来自四川自贡的求医者。2010年11月，我13岁的儿子刚刚读初一。他才上了两个多月的课，老师就把我找去学校四五次了，不是批评我儿子作业忘记写，就是说他上课太多动，并认为他的这种表现是一种病态，建议我带他去医院检查一下。回到家以后，我在网上输入了儿子的相关症状，最终得出的结论是——他可能患上了多动症。于是，我在网上查找擅长治疗小儿多动症的专家。经过综合考虑，我决定带我儿子去成都中医药大学附属医院，找该医院儿内科的专家胡天成教授进行治疗。胡教授是我见过的对病人态度最好的医生，他非常耐心地听我讲述我儿子的病情，并为我和孩子讲解他的想法和初步诊断的结论，然后建议我儿子去做几项测试，以进一步确诊。当胡教授得知我们是从外地来的患者后，为了尽量节省我们的时间，语气温和地告诉我们：“现在我马上给你开单子，四十五分钟就能出结果，把检查结果拿回来再找我看，一上午的时间应该足够了”。这令我十分感动，像胡教授这样为患者着想的医生正是我们求医者最需要的好医生。检查结果出来后，胡教授认为我儿子确实患上了多动症，并且伴有听力注意缺陷症，好在发现及时，病情不太严重。他建议先让我儿子服用小剂量的药物进行治疗，并语重心长地对我说：“一定要选择一种适合孩子病情的药物。我认为应先从国产药一点一点地来试，这样比较经济。用药一个月后，让孩子自己感觉是否有效果，如果效果好就继续用这种药物进行治疗，若效果不明显再来调药”。回家后，我儿子严格按照胡教授的用药方案进行治疗。连续服药半年后，他所有的症状（多动、注意力不集中、记性差）都消失了。我做梦都想不到儿子的病会这么快痊愈。感谢胡教授治好了我儿子的多动症。这回，我儿子也可以像其他孩子一样健康地成长了！四川 自贡 黄耀明
胡天成医生简介：胡天成医生现为成都中医药大学附属医院儿内科主任医师、教授、博士生导师、国家药品监督管理局药品审评专家、四川省中医药学会常务理事、四川省中医药学会儿科专业委员会主委、成都市中医药学会副理事长、成都中医药大学科协副主席、四川省名中医，享受国务院特殊津贴。胡天成教授1967年毕业于成都中医学院，此后一直从事中医儿内科的临床、教学及科研工作，他擅长治疗小儿多动症、过敏性紫癜、病毒性心肌炎、外感发热、咳嗽、肺炎、哮喘、反复呼吸道感染等肺系疾病和厌食、呕吐、腹泻等脾胃疾病。近年来，胡天成教授主持并完成了多项国家级、省部级科研项目的研究工作，以第一作者的身份在国内外发表学术论文20余篇，并先后荣获省部级、厅局级科技进步奖5项。
天津马融院长治好了我女儿的抽动秽语综合征
我们家住河北唐山。我女儿今年15岁，上初中三年级。2010年9月，我女儿刚上初中，便莫名其妙地出现了眼睛、鼻子、嘴巴抽动的症状。开始时，我以为她是故意这样做的，还打骂了她。但随着时间的推移，我发现，她的这些症状是不由自主出现的，而且越来越重。2010年末，我女儿不仅眼睛、鼻子、嘴巴频繁地抽动，连脖子和腹部的肌肉也开始频繁地抽动。更为严重的是，她还经常不由自主地说脏话、吐口水，在晚上睡觉时还尿床。我带女儿去医院检查，医生说我女儿得的是癔症，建议我带孩子去看心理医生。可心理医生又说我女儿患的不是心理疾病。这让我感到了事态的严重性。我心想：就算女儿得的不是什么致命的疾病，但一个女孩子，整天挤眉弄眼、满口脏话，以后可怎么办啊。后来，我的一位同事告诉我，天津中医药大学第一附属医院的马融院长擅长治疗此类疾病。于是我就带着女儿找到了马院长。马院长在为我女儿做了检查后告诉我，我女儿得的不是什么癔症，而是小儿抽动秽语综合征。马院长还告诉我，我女儿的病情是由于她刚上初中，学习压力过大，导致神经系统功能失调引起的。马院长的话让我悬着的一颗心终于放了下来。马院长为我女儿开了一剂中药，并嘱咐我回去后按时给孩子吃药，同时不要在学习上给她施加压力。回家后，我按照马院长开的方子给我女儿抓药服用。我女儿仅吃了14剂马院长开的药，病就好了，而且至今没有复发。我非常感谢马院长。在这里，我衷心地祝福马院长身体健康、万事顺意！
河北 唐山 郑天伟
猪几种神经症状疾病的诊治 篇4
1 伪狂犬病
猪伪狂犬病一年四季均可发生, 但以冬、春两季多发。其临诊症状因日龄而异, 成年猪一般呈隐性感染, 幼猪发病率和死亡率较高。幼猪发病后病情较为严重, 体温升高达41~42℃, 呼吸困难, 流鼻涕, 咳嗽, 兴奋不安, 体表的肌肉痉挛, 眼球震颤, 运动障碍, 间歇性的抽搐, 严重的出现角弓反张, 最后昏迷衰竭而死, 耐过的仔猪往往发育不良, 成为僵猪。育肥猪呼吸困难、生长缓慢等。
种猪发病后症状不明显, 妊娠母猪可发生繁殖障碍, 有呼吸道症状, 出现流产、死胎、木乃伊胎和弱仔[1]。所产弱仔多在出生后几日内出现呕吐和腹泻, 精神萎靡, 运动失调, 痉挛, 角弓反张, 不久死亡。剖检非化脓性脑炎和脏器表面小坏死点, 可初步诊断, 确诊需要进行实验室检查。
2 仔猪水肿病
仔猪水肿病的病原是大肠杆菌。多发生于断奶前后的仔猪, 在温度突然变化、断奶、换料等应激条件下发病率提高, 病猪体温一般不高、兴奋不安、盲目行走、转圈、肌肉震颤、倒地抽搐、昏迷、四肢呈游泳状划动、皮肤敏感、眼睑和头部水肿, 有的称为红眼病。剖检可见腹部皮肤有红斑, 皮下和胃肠水肿。
3 李氏杆菌病
李氏杆菌病多散发或呈地方性流行。不同年龄、品种和性别的猪都可感染, 幼猪易感性强, 发病率低, 但死亡率较高。感染母猪的乳汁、流产后的胎儿及分泌物中也含有本菌。哺乳仔猪发病后, 最急性者没有明显症状可突然死亡, 呈现败血症变化。急性型病例表现体温升高, 达41~42℃、咳嗽、呼吸困难、腹泻、耳部及腹部皮肤发绀, 神经症状明显, 表现共济失调, 无目的行走或后退, 或转圈运动、头颈后仰呈观星姿势。肌肉震颤、僵硬, 阵发性痉挛, 侧卧时四肢做游泳状, 1~2 d内死亡。妊娠母猪出现流产。脑膜炎型病猪可出现的病理变化有脑和脑膜充血、水肿, 脑脊液增多、混浊, 有小化脓灶[2]。败血症死亡的猪全身体表皮肤有弥漫性出血点, 淋巴结肿大出血。肺充血水肿。气管黏膜, 心内外膜出血。肝脏和脾脏肿大。发生流产的妊娠母猪可见子宫内膜充血并发生广泛坏死, 胎盘有出血和坏死。
4 链球菌病
病原是溶血性链球菌。主要发生于仔猪, 有时大猪也可发生, 常常由于断奶、转群、气候突变等应激诱发。病猪发热, 不食, 继而出现神经症状, 如磨牙、转圈、前肢爬行、四肢呈现游泳状划动、弓背、昏睡等。最后麻痹而死, 死亡率极高。本病的发生无明显季节性, 一年四季均可发生, 以夏、秋季节发病较多, 各年龄、品种的猪均可感染。通过皮肤伤口、消化道、呼吸道感染是本病的主要传播途径[3]。剖检主要表现脑膜充血、出血, 脑膜下积液, 脑脊液增加, 脑组织切面有出血点。
猪链球菌病除了脑膜炎症状外, 还有败血型、关节炎型、淋巴结脓肿型几个症状。
5 猪瘟
仔猪发生猪瘟时可出现神经症状, 表现运动障碍, 转圈运动, 发热, 用退热药和抗菌药物治疗无效。剖检可见全身淋巴结肿大, 周边出血, 切面呈大理石样, 脑膜出血, 脑膜下有淡黄色渗出液, 有的病猪回盲口处有扣状溃疡, 脾脏边缘梗死等病变[4]。
此外, 猪中毒、低血糖等情况下也可以出现神经症状。
6 治疗措施
猪神经症状的疾病由于发病急, 死亡率较高。临床上主要通过早诊断、早治疗控制疾病。根据发病特点、临床症状、剖检变化和实验室诊断等进行鉴别诊断。发病猪隔离治疗, 全群采食饲料中添加有效药物。对于病毒性疾病主要通过疫苗进行预防, 细菌性疾病通过筛选敏感药物进行治疗, 如恩诺沙星、青霉素、头孢菌素、庆大霉素。同时改进饲养管理, 减少各种应激因素, 增强猪只抵抗力。养猪场做好灭鼠、驱虫、消毒工作。
参考文献
[1]姚永胜.常见猪神经症状疾病的诊断治疗.畜牧兽医杂志, 2008 (02) :120.
[2]楼炎均, 朱颖毅.猪神经系统疾病及相应临床症状.中国动物保健, 2011 (07) :21-23.
[3]李丽莎.以相伴症状对引发猪中枢神经过度抑制的几种疾病的鉴别与诊断.养殖技术顾问, 2014 (12) :217.
神经外科疾病护理常规 篇5
一、神经外科疾病的一般护理常规
观察要点
1． 严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温变化及肢体活动情况。
2． 严密观察颅内压增高等临床表现，并注意观察低血钾现象。
3． 观察有无褥疮及肺部并发症。
护理措施
１．术前护理常规
（１）心理护理：术前向患者讲清治疗的目的、意义，对手术及并发症和预后情况，应
向患者家属及单位讲明。
（２）备皮用卫生处置：术前１天患者剃头（严防损伤头皮），用软毛刷、肥皂水洗头４
遍，如果病情许可，可洗澡换衣，否则行床上擦浴，剪指（趾）甲。术晨再剃头１遍，将头洗净后，用２％碘酒和７５％酒精消毒皮肤，以无菌治疗巾包扎。（３）配合治疗：
① 脑室和颅后窝占位性病变者，术前置脑室持续引流，入手术室前夹闭脑室引流管。② 垂体瘤及鞍区肿瘤者，术前２～３日遵医嘱给予适量地地塞米松。氯霉素眼水滴鼻
４～６次/日，朵贝尔氏液漱口4~6次/日。
（４）术前6~8小时禁食、水。
（５）术晨检查患者有无发热、皮肤有无禁忌，女患者有无月经来潮。一切正常为患者
置入留置导尿管。
（６）术前30分钟遵医嘱注射术前用药，备齐药物、病历及x光片等，将患者及用物交
给手术室人员。
2.术后护理常规
（1）卧位护理，麻醉未清醒的患者取仰卧位，头偏向一侧，意识清醒的患者、无休克症状取头高位15~30°，昏迷及颅后窝手术患者应取侧俯卧位，肿瘤切除后残腔较大的患者，术后24~48小时禁压患侧，切口部位保持在头部上方，脊髓手术后协助患者翻身，保持头部与脊柱轴线一致，严防扭曲。
（2）呼吸道护理：保持患者呼吸道通畅，对气管插管未拔得患者，给予雾化吸入，2小时一次，并及时清除呼吸道分泌物，氧气吸入（氧流量为2ml/min，浓度为30%左右），患者麻醉清醒，准备拔除气管插管时，先行雾化吸入，吸痰后再将气管插管拔除。
（3）生命体征监测：术后应进行体温、脉搏、呼吸、血压连续监测，并密切观察其神志、瞳孔及肢体活动变化，认真及时记录如有病情变化，立即报告医师。
（4）引流管护理：观察引流液的性质、颜色及引流量，保持引流管通畅，防止管道扭曲、堵塞及脱出。
（5）观察伤口，了解疼痛的性质，切口有无感染或皮下积液等。如果切口渗透液较多，应及时更换敷料，枕上铺一无菌垫，每日更换一次，必要时可随时更换，如果切口渗血较多，应及时汇报医师。
（6）做好抢救准备工作：对危重、呼吸困难者，床旁备好急救车、急救药和器材。
（7）高热护理：腋温在38.5℃以上应行药物及物理降温，对中枢高热者必要时遵医嘱给予冬眠低温疗法。
（8）癫痫护理：癫痫大发作时，可静脉注射安定20 mg，并有专人护理，防止坠床、自伤及窒息，头偏向一侧，臼齿间加牙垫用胶布固定于面颊；防止舌咬伤。
（9）五官护理
①做好口腔、会阴、皮肤基础护理。
②角膜护理：对眼睑闭合不全患者，涂以抗生素眼膏，用凡士林纱布覆盖或用蝶形胶布将上、下眼睑胶合，必要时行上、下眼睑缝合，以保护角膜。
③脑脊液鼻漏及耳漏护理：切忌用水冲洗或填塞棉球、纱条，保持外耳道及鼻腔清洁，耳漏者头侧向患侧，头部抬高15°，枕上铺一无菌治疗巾，鼻腔外部盖一块无菌纱布保持清洁，浸湿后及时更换。
（10）消化道护理：对危重患者给予插胃管，并密切观察胃液及颜色，及早发现出血倾向，并及时报告医师，予以对症处理。顽固性呃逆：看用手指压两侧眶上神经或针刺足三里、内关，也可用氯丙嗪12.5mg进内关穴位封闭，或静脉缓慢注入利他林20mg。
（11）饮食与营养：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，术后清醒者，次日清醒者，次日开始进流质饮食，两天后改半流饮食，逐步过渡到普通饮食，对大手术病情危重及后组颅神经损害较严重、吞咽困难的患者，给予静脉搞营养治疗。
（12）合理补液：应根据水电解质失调情况决定每日补液种类及总量，并进行合理安排，如严重脑水肿患者宜先输脱水药，严格限制输液量，切忌输液速度过快，应根据液体总量均匀输入。
（13）肢体瘫痪或功能障碍：可采用理疗、体疗，每日2次，每次15分钟，并注意保持患者肢体功能位。
健康教育
1.病人应注意保持充足的休息、养精蓄锐，避免过度的脑力活动。
2.出院后一个月到医院进行复诊，以及时准确了解疾病的治愈和机体的恢复情况。
3.准时、正确遵医嘱服药，以预防并发症，促进脑神经功能的恢复。
4.出院后一个月内保持头部伤口的清洁，避免碰撞、抓伤口及洗头。
5.加强营养，制订合理的饮食计划，增强机体的抵抗力。
6.保持大便通畅，防止因大便用力引起颅内压增高，发生意外，故多食蔬菜、水果、蜂蜜，必要时服用缓泻药物。
7.有肢体活动障碍，要进行肢体的功能锻炼，并定时按摩、活动关节，防止肌肉萎缩和关节的挛缩。
8.保持良好的心理状态，积极参与力所能及的社会活动，最大限度地促进机体的康复并重返社会。
9.如遇头痛、呕吐、视力下降等应及时到医院进行就诊。
二、脑疝的观察与抢救护理常规
观察要点
1.观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，且伴恶心、呕吐，可考虑为脑疝。
2.观察瞳孔变化：观察两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏度。
3.观察意识情况：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障碍程度。
4.观察生命体征：血压升高、脉搏变慢有时达40一50次／分，呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。
护理措施
1.同神经外科疾病一般护理常规。
2.发现脑疝先兆的症状，立即告知医师，同时予脱水药物(20％甘露醇)快速滴入，以降低颅内压力。
3.迅速做好术前准备，以便进行手术治疗。
4.呼吸停止应迅速进行气管插管，以呼吸机进行人工呼吸。
5.对慢性硬膜下血肿或脓肿部位已确定的病人，情况紧急时配合医师先做穿刺，临时降低颅内压。
6.对颅内压增高病人一般禁忌腰穿和高压灌肠。
健康教育
1.对患者经常询问大便情况，保持大便通畅，必要时给予腹泻药或人工排便，以免排便用力造成再出血。
2.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等)为宜。如有恶心、呕吐应暂停进食。保持充足睡眠，可适当的进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外)。
3.告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。
4.按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。
5.加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。如有外伤性癫痫者按癫痫护理常规。
三、颅脑外伤护理常规
观察要点
1.严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体活动，注意有无偏瘫、失语、癫痫等。
2.严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。
3.合并颅底骨折者注意耳、鼻腔有无液体流出。
4.开放性颅脑外伤病人密切观察，及时处理，并注意保持局部清洁。
护理措施
1.按神经外科护理常规。
2.密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72h，稳定后再酌情根据医嘱观察。
3．颅底骨折耳鼻腔有液体流出者，用消毒纱布覆盖，切忌用棉花填塞。
4．保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合和护理。
5．注意口腔内有无动摇牙齿，如有应拔去。若有假牙应取下交给家属保管。
6．躁动患者应加保护性约束。
7.外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。
健康教育
1．饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。
2．注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外）。
3．告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。
4．按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。
5．加强功能锻炼，必要时可进行一些辅助治疗，如高压氧等
四、颅内血肿清除术护理常规
观察要点
１． 密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72h，稳定后再酌情根据医嘱观察。２． 保持呼吸道通畅，准备好吸痰工具，随时准备做好气管切开的配合和护理。
3.严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。
4.注意引流装置妥善固定，防止脱落。保持引流管通畅。
护理措施
1.同神经外科疾病一般护理常规。
2.保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通知医师。注意引流液颜
色及量的变化。
3．颅内压增高清醒及手术后清醒者取头高位(15一30度)，昏迷者头偏向一侧，休克者平卧位。
4．躁动患者应加保护性约束。
5．外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。
健康教育
l．饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等)为宜。
2．注意劳逸结台，保证睡眠，可适当的进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外)。
3．告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。
4．按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。
5．加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。
五、脑室引流护理常规
观察要点
1.观察有无出现头晕、呕吐、虚脱，防止颅内压低压综合征。
观察有无颅内血肿症状（外引流可在短时间内使颅内压下降较快，因皮质塌陷，血管拉长、断裂而易形成硬膜外血肿或硬膜下血肿)，要密切观察头痛、意识改变等症状。
2.注意引流装置妥善固定，防止脱落。保持引流管通畅。
4.观察脑脊液的颜色、量的变化。
护理措施：
1.术前按常规准备，剃头备皮，并作好病人的思想工作。术后按神经外科护理常规。
2.每日晨记录脑脊液的引流量，并注意颜色变化。
3.引流瓶液体排出口高度应高于病人头部10～15cm处，防止位置低，脑脊液大量流出，引起低颅压。
4.保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通知医师。
5.拔管前先夹管观察一日，如无颅内压增高，次日看拔管，如有颅内压增高症状，则间断夹管，待病人适应颅内压的变动后，再予拔管。
健康教育
1.补充高热量、清淡易消化的食物，避免辛辣等刺激性食物。
2.注意劳逸结合，保证睡眠。
神经疾病 篇6
【关键词】 中枢性疾病 神经眼科病征 临床疗效
【中图分类号】 R 774.7 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0090-01
中枢性疾病，主要指的是由患者脑部病变所引发的一系列的临床病症。而神经眼科病征则是其常见的一种临床并发症，具有病症类型多样、病变部位复杂、不易准确检查等特点，因此常常造成漏诊、误诊问题的出现，对患者的临床治疗以及生命健康安全均造成较大的危害和影响[1]。本文选择2008年11月～2013年11月以来，我院神经外科收治的79例中枢性疾病伴神经眼科病征患者，分析和研究他们的临床症状情况，并统计其临床治疗的效果。现将详细结果进行汇报。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年11月～2013年11月之间，在我院神经外科进行就诊的79例中枢性疾病伴神经眼科病征患者。患者的年龄大约在10岁～86岁之间，平均年龄为42.7±5.2岁；女性患者31例，男性患者48例。经过临床鉴别，79例患者均符合中枢性疾病伴神经眼科病征的临床确诊标准，且不存在外伤、视神经炎、青光眼、前部缺血性视神经病变以及眼底病等病症。
1.2 方法
1.2.1 症状诊断
对79例患者进行临床症状检查、CT检查、眼科影像学检查以及神经眼科传入/传出系统检查，并分析、对比和统计其临床检查的结果[2]。
1.2.2 临床治疗
根据患者实际病情及时的对其实施综合性的临床干预治疗，如：手术治疗、溶栓治疗、早期护理、药物治疗等等[3]。
1.3 统计学分析
对79例患者的临床诊疗情况和效果采用SPSS17.0软件包进行对比、统计和分析。当差异比较值P<0.05时，结果存在统计学意义。
2 结果
2.1 患者的临床症状情况分析
临床统计显示，79例患者的临床表现分析：
中枢性疾病中，占位性病变患者有55例，约占69.62%。其中：颞叶肿瘤患者3例（约占3.80%），压迫视交叉肿瘤患者35例（约占44.30%），顶叶肿瘤患者2例（约占2.53%），脑室肿瘤患者2例（约占2.53%），枕叶肿瘤患者3例（约占3.80%），额叶肿瘤患者4例（约占5.06%），小脑肿瘤患者2例（约占2.53%），脑干肿瘤患者4例（约占5.06%）。管性病变患者有24例，约占30.38%。其中：交通动脉瘤患者3例（约占3.80%），颈内动脉瘤患者3例（约占3.80%），海绵状血管瘤患者2例（约占2.53%），颈内动脉海绵窦瘘患者2例（约占2.53%），颅内静脉窦血栓患者4例（约占5.06%），基底动脉瘤患者2例（约占2.53%），颈内动脉狭窄患者8例（约占10.13%）。占位性病变明显多于管性病变，两类病症比较存在统计学意义（P<0.05）。
眼科症状中，有58例患者为视力下降，约占73.42%；21例患者为复视，约占26.58%。比较具有统计学意义（P<0.05）。
病变累及中，有57例患者为累及传入系统病变，约占72.15%；12例患者为累及传出系统病变，约占15.19%；12例患者为累及传入及传出系统病变，约占12.66%；传入系统病变远远高于其他两种累及病变，比较存在统计学意义（P<0.05）。
2.2 患者的临床疗效分析
临床统计分析显示，79例患者中有76例患者经过治疗症状明显好转，经过随訪后已经全部出院，其临床治疗总有效率为96.20%（76/79）。其中：治愈患者有30例（约占37.97%），显效患者有19例（约占24.05%），有效患者有27例（约占34.18%），有3例患者（约占3.80%）因并发手术眼部并发症死亡。
3 讨论
近些年来，随着社会经济的不断发展以及生态环境的不断变化，导致人们的日常社会生活结构也发生了巨大的改变，各种高科技的频繁使用使得人们的眼部健康状况不断下降，这也导致中枢性疾病患者在神经眼科病征的并发率方面持续上涨[4]。本次临床研究显示，在79例患者中，其中枢性疾病症状主要以颅内占位性病变（69.62%）为主，远多于管性病变（30.38%）；眼科病症中主要以视力下降（73.42%）为主，远多于复视（26.58%）；病变累及中主要以传入系统病变（72.15%）为主，明显多于传出系统病变（15.19%）和联合系统病变（12.66%），比较均存在明显的差异性，具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，在中枢性疾病伴神经眼科病征的临床诊疗中，要尽早对患者进行各种临床检查，尤其是眼科神经传入/传出系统检查，通过对结果进行准确判断和分析，使其患者能够尽早的接受对症治疗，从而有效缓解患者的临床症状，确保患者生命安全。
参考文献
[1] 张晓君.多学科合作积极开展神经眼科传出系统疾病临床与研究[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2013，17（04）：205-207.
[2] 魏世辉，范珂，邱怀雨，黄厚斌，陈永勤.神经内科住院患者神经眼科临床特征研究[J].国际眼科杂志，2011，04（08）：1354-1356.
[3] 马绍荣.中枢性疾病伴神经眼科病征的临床分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2014，02（01）：41-43+23.
神经疾病 篇7
神经干细胞的研究是众多医学、生物科学家都在努力的工作方向, 基础研究方兴未艾, 临床研究还在探索中。动物实验证明了神经干细胞的存在和有效性, 并在理论上有所突破, 但因人类很多疾病无法在动物身上复制, 没有更有效的办法, 因此, 接受干细胞治疗, 也是探索性研究。但首先建立在患者自愿及安全、无害、无损伤的前提和基础上, 观察和积累临床经验, 进而推广。
神经干细胞的实验技术属于高新技术, 神经干细胞移植也是目前神经科学界的热门课题。作为康复医学界的神经康复, 各种原因导致的偏瘫、截瘫、脑瘫、周围神经损伤及复杂疑难神经系统疾病的临床康复, 由于种种原因, 其效果也不尽满意。尤其是那些截瘫和脑瘫患者, 残疾将可能伴随他们一生, 传统康复及现代康复的作用有限, 在力所能及的范围内进行一些主动尝试, 利用神经干细胞治疗技术, 让那些绝望的患者和家属看到希望和光明。我们立足于基础研究, 经过认真严格的预试验, 进行大量谨慎、安全地选择病种, 应用神经干细胞治疗, 积累了一些临床资料, 获得了一些临床体会, 总结如下, 与同仁共享。
1 脐血源神经干细胞移植治疗神经系统疾病总结
1.1 临床资料
1.1.1 一般资料
2005年7月—2007年6月, 治疗患者共250例。男性171例, 女性79例;最大年龄81岁, 最小年龄4.5个月;职业无明显特殊性。疾病结构:截瘫64例, 脑瘫50例, 中风后遗症及脑外伤23例, 运动神经元病23例, 脊髓小脑性共济失调 (SCA 1、2、3、6、不确定型) 26例, 弗里德里希共济失调6例, 多系统萎缩 (MSA) 7例, 多发性硬化23例, 自闭症4例, 遗传性痉挛性截瘫 (HSP) 5例, 脑炎后遗症4例, 脊髓肌萎缩3例, 缺血缺氧性脑病4例, 进行性核上性麻痹, 皮质底节变性, 慢性格林巴利, 肾上腺脑白质营养不良, 视神经萎缩、臂丛神经损伤、腓总神经损伤、脊髓型颈椎病各1例。其中15例做过 (2~3) 个疗程治疗。分别来自中国、美国、英国、加拿大、意大利、匈牙利、罗马尼亚等28个国家和地区。
1.1.2 干细胞来源以及治疗途径
干细胞来自健康分娩孕妇的脐带血 (检测艾滋病病毒、梅毒抗体、肝炎标志物5项、Torch 5项等) , 经由深圳市北科细胞工程研究所进行分离。提取、培养、扩增及向神经干细胞诱导传代4代~6代。每份细胞数量约达1.5×107/mL~3.0×107/mL, 其中约80%间质干细胞, 20%神经前体细胞。每次移植前由患者签署干细胞治疗知情同意书。
神经干细胞治疗次数:4次为1疗程, 最多治疗次数8次, 最少2次。脑瘫、截瘫及其他疾病患者最多3疗程, 部分2疗程。治疗途径:局部、静脉、脑脊液循环途径穿刺植入 (侧脑室、颈池、腰池) 。
1.1.3 临床检查和评价方法
每例患者均常规进行血液HIV-DNA抗体、梅毒抗体、肝炎标志物 (甲、乙、丙、丁、戊IgM抗体) 、Torch 5项检查。
每例患者均采用自身前后对照的方式观察干细胞治疗期间各项指标的变化。干细胞治疗前及结束后测定血液免疫球蛋白 (IgA、IgG、IgM) 、补体C3、补体C4、T细胞亚群、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、血清酶学 (方法均按试剂盒要求进行) 、血尿常规检查。部分患者进行了脑脊液神经干细胞标志物巢蛋白 (Nestin) 及CD34表达检测, 静脉血液及脑脊液神经原烯醇化酶 (NSE) 及β2微球蛋白 (β2-MG) 的检测。
所有患者治疗前后均经过全面的临床评价、影像学检查 (CT、MRI) 。截瘫患者检查尿流动力学及肌电图;其他神经系统疾病患者如肌萎缩侧索硬化 (ALS) 均做肌电图检查, 脊髓小脑性共济失调者做眼底及心脏彩超检查。
功能量表:偏瘫患者采用Fug-myer评分及日常生活能力评分 (BI) ;截瘫患者采用ASIA评分, 部分患者进行电生理、尿流动力学的评价;脑瘫患者采用Gesell评分、肢体粗大运动功能、肌张力、儿童智能检测评分;ALS用国际通行的Norris量表测评;多发性硬化 (MS) 采用MS量表测评;脊髓小脑性共济失调采用Berg量表评价其平衡功能;其他病种以临床检查及相应适宜量表进行评定。
全部患者均记录详细的登记表。
1.2 统计学处理
计量资料采用 t 检验或者配对 t 检验, 同时对数据用卡方检验进行校正, 以期提高可信度。
2 结 果
儿童脑瘫、其他疾病儿童患者, 成人患者的临床安全性评价资料另文报道。
2.1 临床效果宏观评价
据临床观察, 所有接受干细胞治疗的患者都有不同程度的自觉症状改变, 目前认为这是干细胞的旁分泌的营养因子作用所致。但是实质性的改变, 主要看瘫痪患者运动能力及感觉的改变程度;神经系统疾病要看引起主要障碍的体征根本改变的程度。如果在常规技术及药物已无法取得实质性进步的情况下, 干细胞治疗的近期和远期效果, 均有进一步研究的价值。
2.1.1 截瘫
该类患者64例, 主要为四肢瘫、截瘫;创伤为主, 有2例患者为脊髓血管闭塞引起。病程最短2个月, 最长24年。经 (1~2) 疗程治疗后, 在所能随访到的患者肌力改变的有10例, 尤其是伤后4年~10年的患者, 由完全性损伤致截瘫的患者股四头肌肌力达到3级, 强烈要求第二次进行干细胞治疗。明确随访到因截瘫后导致肌张力高达Ashwoth 3 级的患者, 治疗后肌张力或痉挛程度明显下降的患者随访到有5例, 均属于实质性的改变。总体印象伤后时间短的患者效果较好, 截瘫比四肢瘫效果好。
2.1.2 脑瘫
脑瘫患儿逐年增多, 达到0.4%~0.6%。来本院治疗的各类脑瘫患儿50例, 年龄4.5个月至18岁, 多数年龄较大 (超过5岁) , 病程长, 运动障碍严重, 且一半以上患儿伴有其他问题如智障、癫痫等, 影像学大多有脑实质的改变, 严重的约有50%大脑有病变。经过治疗 (1~2) 个疗程, 运动和智力水平明显改善, 随访到11例。尤其对于颈软而四肢肌张力高的患儿, 具有双向调节作用。同时观察到3岁以内的脑瘫患儿效果好, 反复治疗, 效果有累加作用。
2.1.3 偏瘫
包括脑出血、脑梗死、脑外伤恢复期及后遗症共23例。其中脑干梗死2例, 脑梗死3例, 脑出血2例, 脑外伤2例。主要表现在运动功能、平衡能力、日常生活能力的改善。高龄大面积脑梗死者随访1年对语言的反应、日常生活能力提高15%。但随访部分脑出血、脑外伤后植物状态的患者未见明显实质性改变。
2.1.4 运动神经元病和肌萎缩侧索硬化
共23例, 轻者仅舌萎缩, 说话不流利, 重者不能言语, 头颈不能举, 双上下肢均不能活动, 日常生活完全依赖。资料完整的18例患者干细胞治疗前后的Norris评分为 (61.16±17.96) 分与 (64.11±17.43) 分 (P<0.05) 。但经观察随访, 该疗效可以持续约3个月, 之后又进一步恶化, 随访3个月后死亡的患者有5例。效果不能持久的原因主要是干细胞治疗只能修复受损的神经元细胞, 但不针对病因。致病的原因不消除, 该类病的治疗前景不明朗。
2.1.5 遗传性脊髓小脑性共济失调和弗里德里希共济失调
共32例, 其中1, 2, 3, 6未定型SCA 26例, 弗里德里希共济失调6例。干细胞治疗前后除常规检查外, 均对脊髓行MRI检查以观察小脑脊髓的萎缩程度。最能反映患者治疗前后平衡能力的Berg量表结果如下:完整资料27例, 评分分别为 (35.62±11.25) 分与 (45.25±9.33) 分, 治疗后Berg评分较之前增加 (P<0.05) 。目前随访结果, 平衡能力的改善持效较长。迄今为止发现干细胞治疗本类患者效果良好。
2.1.6 多发性硬化
共23例。本类患者症状表现较多样, 中枢神经系统症状有视力下降, 局灶性或偏侧运动障碍, 包括肌张力增高或肌张力下降, 发展到颈胸段, 以高位截瘫多见, 同时伴有神经源性膀胱。1例50岁MS患者双下肢运动障碍, 小便排出困难, 经1个疗程干细胞治疗后症状改善, 次年再次前来接受治疗时, 小便已不需留置导尿, 走路也不依赖拐杖。干细胞不能预防复发, 如果复发或恶化, 需对症对因进行治疗。
2.1.7 MSA和HSP
分别为7例和5例。该类疾病属于神经系统变性疾病, 临床常出现语言含糊不流利, 吞咽困难, 平衡障碍, 下肢或上下肢肌张力高[1]。接受治疗的患者最短超过3个月, 近远期疗效是上述症状体征改变明显, 且维持较好。典型病例有1家族姐妹兄弟3人均有痉挛性截瘫伴帕金森叠加, 脊髓磁共振检查都已显著萎缩。接受治疗前哥哥 (47岁) 、姐姐 (57岁) 均不能坐, 更不能走, 经干细胞治疗1个疗程, 并配合瘫痪综合训练及平衡训练, 1个月后姐姐自己扶栏杆可以站立, 继而扶栏行走;哥哥恢复部分工作, 在家可以做简单饮食, 洗自己的衣服等。
2.1.8 缺血缺氧性脑病和脑炎后遗症
分别为4例。缺血缺氧性脑病病程最长12年, 最短3年, 其中2例近于植物生存。头颅CT扫描, 均有明显脑萎缩。于4岁游泳时溺水而致病者, 接受治疗时已14岁, 发育畸形, 对熟悉的声音有微弱的反应。经干细胞治疗1疗程, 2例植物生存患者亲属均发现患者对刺激和言语的反应更加灵敏。而脑炎后遗症患者, 效果最佳的1例11岁男孩, 在患病后10个月求治, 经过2次静脉、2次腰椎穿刺移植干细胞后, 患者停止了哭闹, 康复治疗能够配合。再经2次治疗后继续康复治疗并观察进展。迄今治疗后两年, 学习依然保持优秀, 未见其他异常, 肿瘤12项检查阴性。
2.1.9 自闭症
4例。一般3岁后症状加重, 表现语言障碍、交流障碍、社交障碍。部分患儿脑实质有改变。1个疗程治疗后效果据相关专家随访评价, 可达30%左右。
2.1.10 脊髓肌萎缩
4例。幼儿或儿童发病, 是否遗传不完全清楚, 治疗后及其效果改善明显, 且血清肌酸磷酸激酶也明显降低, 尤其是四肢肌力普遍可提高2级。但是电话随访国内患者, 认为在半年后病情有反复。
2.2 短期副反应评价
经250例总结, 神经干细胞治疗过程中, 整个1 305次的干细胞治疗, 发生头痛有29例次, 发生率2.2%;以下依次为腰腿痛11例次 (0.84%) ;发热13例次 (1.00%) ;寒战3例次 (0.23%) ;呕吐6例次 (0.46%) , 总反应62例次 (4.7%) 。发热的患者<38.5 ℃, 头痛、腰痛, 3 d之内可以缓解, 不影响日常生活, 不加重原有病情。反复应用不会产生抗原抗体反应。静脉输注的未见有静脉炎。腰椎穿刺蛛网膜下腔移植神经干细胞及颈部小脑延髓池穿刺、侧脑室穿刺均未见引起颅内感染者。这些副反应与部分细胞质量及个体敏感性有关。
在治疗过程中意外地发现其他副反应, 在治疗原发病时, 有秃顶的患者经过2个月后长出了较多的新发;白发苍苍的老者, 长出很多黑发。尤其是白种人, 全白的头发, 在用过中国人的干细胞后长出很多黑头发。中年女性, 因其他原因闭经的患者, 在用过干细胞后再次有了月经, 过去已经显示绝经的激素水平, 在月经再潮后, 激素水平亦有显著改善。中年男性神经系统疾病患者原本已经低下的性功能, 经用干细胞后, 其性能力得到恢复。
3 讨 论
3.1 影响脐血源神经干细胞治疗的相关因素
3.1.1 移植细胞的种类
本试验所用干细胞主要是脐血来源的神经干细胞, 仅有部分属于自体骨髓干细胞。所得结果仅代表这一来源干细胞的结果。自体骨髓干细胞的使用不存在医学伦理障碍, 但短期反复自体骨髓采集, 影响自身健康。对于神经遗传病、自身免疫性疾病亦不适宜。
自体外周血干细胞理论和实践可行, 但如经粒细胞集落刺激因子动员后, 大量干细胞进入血液, 短期内白细胞总数达到30×109/L~50×109/L, 有引起血栓形成的可能, 且有胃肠道的刺激副反应。老年患者应慎重选择。
3.1.2 影响神经干细胞移植效果的因素
3.1.2.1 干细胞移植数量、活力和存活率
理论上干细胞有强大的分裂增殖能力, 少量的干细胞移植后就应当起到明显作用, 但进入体内后受各种理化因素影响, 加上存活率和细胞活力的变化, 其发挥作用的干细胞究竟有多少尚无定论。但据观察, 进入体内的干细胞数量、活力及活率, 即转化为神经干细胞的数量及实际到达病灶起修复作用的干细胞数量与疗效成正比。这与实际进行脑脊液检测Nestin和CD34阳性细胞比例的结果相一致。
3.1.2.2 移植时机、频率
干细胞移植时机主要看伤后的时间。尽管脊髓损伤在10年以后仍有进步, 但休克期过后即行移植效果会更理想。这当然看原发伤后手术是否成功, 损伤的程度。同样ASIA A级的脊髓损伤, 其局部病变仍有差异。如果损伤后1年肌张力仍是0级, 预示其损伤严重, 产生效果的机会就低。移植频率初步采用1周移植1次的方案。这是因为毕竟发现其免疫球蛋白和T细胞亚群部分指标, 部分人还是偏低或低下。频繁使用可能会影响免疫功能。但是反复多次移植达20多份神经干细胞的四肢瘫患者, 尽管其脊髓损伤程度曾经很严重, 其整体身体状况、双上肢肌力、腹直肌、髂腰肌、腰大肌肌力都有明显提高, 接近4级, 近期检查股四头肌肌力亦达1级, 脊髓MRI检查也有实质性改变。
3.1.2.3 个体差异 (年龄大小, 男女性别)
观察到年龄小的患者因本身代谢旺盛, 细胞更新分裂活跃, 效果较好。而年龄过大如70岁以上的患者, 全身的器官组织细胞都在退化, 加上病情较重, 效果就不理想。目前无循证医学证据表明男女性别对干细胞移植的敏感程度有差异。脊髓损伤从表面看男性效果好于女性, 但神经系统疾病则差异不明显。
3.1.2.4 病种差异
外源性损伤、炎症、变性疾病、遗传疾病、损伤的修复一般不反跳, 如脊髓损伤产生疗效的患者一直走向好转。但是变性疾病、自身免疫性疾病、运动神经元病、脊髓肌萎缩患者, 干细胞治疗后短期的效果较好, 远期效果不能肯定。因为干细胞只负责修复重建神经, 不能阻止病因的侵袭。
3.1.2.5 移植途径 (静脉、鞘内注射、局部病变部位)
尽管理论上说静脉移植后, 干细胞可以通过血脑屏障, 但数量难以定论。因此仍以局部治疗或通过脊髓腔输注干细胞作为首选。
3.1.2.6 细胞来源种类差异
仅有脐血源、自体骨髓、胚胎、胎盘羊膜上皮干细胞使用和观察的经验。上述来源的干细胞, 来源的数量决定干细胞的数量, 质量控制的条件决定干细胞的活力。不同的细胞使用中是否安全性反应不同, 观察到凡是静脉途径使用, 均未见有发热等不良反应, 但是腰穿鞘注干细胞有约3%的患者有腰痛或发热, 胚胎干细胞亦不例外。
3.1.2.7 是否配合其他治疗方法 (如诱导因子)
诱导脐血间质干细胞向神经元细胞转化, 体外诱导因子的使用是必要的, 我们采用鼠神经生长因子 (9000Au, 厦门北大之路生物有限公司) 及三七总皂甙注射液 (0.5 g, 吉林省东北虎药业有限公司) 进行对比研究, 总计70例患者接受了试验, 每次用干细胞输注到蛛网膜下腔后, 对随机分为神经生长因子组和三七总皂甙组的每位患者连续使用3 d, 总计12支药物, 前者通过肌肉注射, 后者静脉滴注。每位患者治疗前后采集脑脊液, 检测标志干细胞转化为神经干细胞的巢蛋白, 计算百分比, 结果治疗前后比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。而两组间脑脊液中的巢蛋白数量百分比差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3.2 神经干细胞移植需要甄别的一些问题
3.2.1 干细胞移植配合康复训练时效果如何甄别
除部分炎性神经病, 大多复杂疑难神经系统疾病一经确诊, 即宣告无药可用。尤其是遗传及部分变性疾病的治疗更是世界性难题。神经系统疾病均有肌力、肌张力、关节活动度、平衡能力、认知、吞咽、语言的改变, 神经康复治疗措施是各类瘫痪患者恢复肌力、抑制高肌张力、维持关节活动度及平衡能力等的重要措施。配合干细胞治疗进行适宜的康复理疗, 对患者丧失的各种功能恢复有较大帮助。但是, 对于一些外伤性的神经损伤如截瘫、颅脑损伤, 即使在1年以上仍有通过康复训练达到恢复部分功能的效果, 尤其是不全损伤的截瘫。这成为一些学者质疑神经干细胞移植效果的依据。实际上, 从医学临床而言, 对于完全性截瘫, 伤后8个月到1年零3个月即终结治疗, 也是评伤评残的法律依据, 尽管神经可塑性理论已被广泛认同, ASIA A级损伤的截瘫和四肢瘫患者, 在单纯康复训练下逐渐恢复运动功能的机会微乎其微, 对于那些伤后3年~4年的患者, 移植神经干细胞后短期内 (2个月) 股四头肌的肌力逐渐恢复到2级~3级, 不能说是康复训练的功劳, 因为患者此前3年内间断作康复训练, 干细胞移植前的评估, 下肢的ASIA评分依然是零分。对于过高的肌张力 (Ashwoth 3级, 主要是大腿内收肌群、股四头肌、股二头肌) , 干细胞治疗期间即可以降低至可以分腿达30度, 膝关节屈曲10度~15度, 不能说是训练的结果, 如果是手法的结果, 停止治疗后即又恢复原样, 但所见的患者, 接受干细胞移植后5个月, 其所产生的效果一直维持, 并继续进步。事实上, 神经干细胞的作用凸现在其可双向调节, 即低肌张力可以升高, 并带动出现肌力的增强, 高的肌张力可以降低。尤其是脊髓的伤病出现的临床症状效果似乎更好。干细胞移植结合现代、传统针灸推拿的康复训练是一种模式, 这样的方法可以减轻伤残程度, 提高自理生活的能力, 也提高了生存质量。
3.2.2 把神经干细胞用于多种疾病是否滥用
医学科研的各个方面, 出现新技术、新方法、新药物后都是试图在多个领域应用, 以期解决各种棘手或者难治的疾病。转基因、纳米技术、基因疗法等等, 都是在多领域使用来寻求效果。在不知道神经干细胞对神经系统哪些疾病更有效果时, 使用副反应小、几乎少有排异的神经干细胞用于难治的神经系统伤病及疾病, 然后总结出效果产生的比例和有效病种, 加以筛选, 最后更具针对性的使用, 是一种明智的做法。何况其副反应小到可以不计[2]。这些工作总需要人来做, 或者说是探索治疗方法未涉及到的方面, 因此不能说是滥用。
3.2.3 神经干细胞临床应用存在的不齐同现象
人们普遍对该治疗方法具有很高期望。由于同类疾病表现的多样化, 干细胞的临床应用效果存在差异。对于脑部的变性疾病、脑损伤、脑的血管病变、炎症后遗症, 使用 (1~2) 个疗程干细胞后, 产生效果的比例总是小于效果不明显的病例。而脊髓水平上的病变, 效果明显的几率相对高一些。这是什么原因?从粗放的临床观察还难以得出明确的答案。是脑细胞的结构和机能更高级, 难以修复, 还是使用的数量不够, 质量不能达到要求?这些问题需要进一步深化研究。
3.2.4 神经干细胞临床应用后部分现象的中医学思考
神经干细胞使用后产生一些临床现象如发白转黑、秃发患者长出新发、患者的性功能增强、卵巢早衰者使用后可以规律地行经, 而雌激素水平也相应提高。中医认为, “肾为先天之本, 主生长发育和生殖, 主骨生髓通于脑, 开窍于耳和二阴, 其华在发”。这些生理作用都赖于肾阴肾阳的协调、气化作用而实现。先天之精充盛, 禀赋敦厚, 则阴平阳秘, 身体强健, 反之, 体弱多病。干细胞来源于孕育精灵的胞宫脐带血、骨髓和胚胎, 可以看作采集了先天之精气, 达到了生精益髓的作用, 也即是抓住了治本求源这一根本。上述干细胞治疗后的表象所反映的本质, 也是因为干细胞填补了患者先天之精, 从而使肾精充盛, 阴阳和顺, 能使饮食精微气化蒸腾, 敷布全身, 维持人体正常的生命活动。因此, 诸如生发、黑发、性机能的提高、经断再来、脑脊髓病变的改善, 无不与干细胞这种“滋补肾精”的作用有关。
干细胞治疗神经系统疾病的方法, 在国内的临床试验已达7年之久。但干细胞在临床其他方面的应用已经有70年的历史。目前, 干细胞在国内多家医院或研究机构进行包括神经系统、循环系统、消化系统、骨骼系统等多种病种的临床和基础试验, 在截瘫、脑瘫、中风后遗症、早老性痴呆、遗传性共济失调、痉挛性截瘫、视神经萎缩等神经系统疾病、心力衰竭、糖尿病足、股骨头坏死等疾病方面已显示良好的效果, 已被大多数学者所公认。而2007年世界十大医学研究成就中有3项是干细胞研究的成果。但作为临床使用的干细胞, 需要进一步研究, 完善从基础到临床的各个环节, 包括质量标准, 治疗方法的再选择, 靶向使用, 长期安全性再评价等, 使之成为人类利用自身资源攻克不治之症的有力武器。
利用人体或者动物自身资源作为治疗工具, 治疗人体自身疾病的案例数不胜数, 包括生化制药、生物合成、器官移植等等, 无不与人体自身息息相关。来自于胎脑或者胚胎干细胞或许认为怂恿了堕胎, 践踏了人权。但是, 来自于人体自身外周血、骨髓、脐带血、胎盘羊膜的物质, 分离、纯化干细胞却是利用自身的价值或者说废物利用。尤其是胎盘, 作为中药紫河进入中药房使用多年, 胎盘组织液一度也是临床常用药。那么来自于分娩后胎盘的脐带血干细胞, 其临床使用效果远大于其原生态的本身, 其采集和使用亦应得到合理的支持和重视。使之产生的外延价值造福于千千万万陷于绝望中的患者及其亲属。
摘要：目的客观总结和评价神经干细胞治疗神经系统疾病综合效果及临床存在的问题。方法250例偏瘫、截瘫、脑瘫、神经系统变性疾病等通过静脉输注、鞘内注射、局部注射使用脐血源神经干细胞4次～8次, 每次间隔1周, 治疗前后进行常规、生化、免疫检查, 临床相关量表评定, 并观察其临床效果和副反应。结果神经干细胞治疗对脊髓损伤、脑瘫、偏瘫、遗传性共济失调、多发性硬化、脑炎后遗症、周围神经损伤等部分病例有明显效果, 且临床使用安全。对运动神经元病有短期疗效, 但不能阻止疾病发展, 对重症脑变性疾病, 单一疗程效果不佳。结论神经干细胞对神经系统疑难病有临床效果, 但效果不齐同。对病因尚不明确的疾病, 能改善症状、体征, 不能阻止其恶化、复发。副反应与细胞质量和个体差异有关。
关键词：脐血源神经干细胞,神经系统疾病,临床评价,安全性
参考文献
[1]杨万章, 盛佑祥, 张敏, 等.近年肌萎缩侧索硬化症中西医结合临床研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2006, 4 (12) :1079-1081.
鸡神经症状疾病的鉴别诊断与治疗 篇8
1 病毒性疾病
此类疾病一般无特效治疗药物, 处理上常选择淘汰或扑杀, 应着重于平时做好疫苗的免疫接种, 搞好综合防控。
1.1 鸡新城疫
多发生在疫病后期及强毒感染早期。病鸡表现为扭头、震颤、转圈、角弓反张等。区别症状:伴有呼吸道症状, 如张口呼吸、摇头频咽, 剖检可见腺胃乳头出血或溃疡, 十二指肠降支、卵黄蒂后起3~4cm、回肠前1~3cm处淋巴滤泡胀、出血、溃疡。
1.2 马立克氏病
神经型马立克氏病以麻痹症状为主要特征, 病毒侵害神经系统, 神经组织上形成肿瘤。患鸡出现头、颈、翅下垂, 跛行, 重者瘫痪, 呈“劈叉”姿势。区别症状:特征性“劈叉”姿势;剖检见腰荐神经从、臂神经丛、坐骨神经肿大变粗。
1.3 鸡传染性脑脊炎
以运动失调为主要特征, 走动时东倒西歪, 逐渐不能站立, 以跗关节着地, 坐于地面, 呈犬坐姿势, 甚者瘫痪。区别症状:头颈部震颤, 尤其在受惊或将鸡倒提起时, 震颤加强;剖检见脑水肿、充血、但无出血现象, 胃肌层内有细小的灰白色病变区;多发于1月龄以内的雏鸡。
2 细菌性疾病。
2.1 大肠杆菌病 (脑炎型)
病鸡呈垂头, 昏睡状, 有的鸡有歪头、斜颈、共济失调, 抽搐症状。区别症状:脑膜充血、出血、小脑脑膜及实质有许多针尖大出血点;涂片染色, 镜检可见革兰氏阴性小杆菌。治疗方法:氟哌酸0.6g/kg饲料, 连喂4~5d;或环丙沙星, 每千克水加入0.2~0.5g, 连饮4~5d。
2.2 肉毒梭菌毒素中毒病
病鸡双腿、翅膀、颈部肌肉麻痹, 两腿无力, 步态不稳, 重者瘫痪, 常于几小时后死亡。区别症状:呼吸急促, 头颈伸直并搁置地面“软颈病”, 患禽眼全闭, 陷入深睡状态, 听觉失灵。治疗方法:本病无特效治疗药物, 可使用硫酸镁2~3g加水灌服, 加速毒素的排出, 同时口服抗菌素, 抑制肠道菌再产生毒素。轻症饮服白糖水0.2~1g/kg·bw。
3 维生素缺乏
3.1 维生素B1 (硫胺素) 缺乏症
表现多发性神经炎、消化不良。病鸡起初趾的屈肌发生麻痹, 进而腿、翅、颈的伸肌发生痉挛, 头向背后极度弯曲, 瘫痪, 倒地不起。区别症状:呈特征性的“观星”症状, 剖检可见皮肤水肿, 生殖器官萎缩, 肾上腺肥大, 胃、肠道萎缩, 右心扩张、松弛;雏鸡多为突然发生, 成年鸡发病缓慢。治疗方法:饲料中添加硫胺素20mg/kg, 连用1~2周;重症肌注VB1雏鸡2mg, 成鸡5mg, 用2次/d, 连用数日。
3.2 维生素B2 (核黄素) 缺乏症
患鸡足跟肿胀, 趾爪向内蜷缩, 两腿麻痹, 以飞节着地, 常展翅以平衡。病至后期, 两腿伸开铺地而卧, 不能走动, 往往吃不到食物而饿死。区别症状:卷爪麻痹症, 成年鸡产蛋量下降明显。剖检可见坐骨、肱骨神经鞘显著肥大, 其中坐骨神经变粗为维生素B2缺乏症典型症状。治疗方法:饲料中添加蚕蛹粉和酵母等富含维生素B2的原料, 重症者在日粮中加10mg/kg的核黄素, 坐骨神经炎即可治愈。
3.3 维生素E、硒缺乏病 (脑软化症)
病鸡共济失调, 头向下或向后挛缩, 有时伴有侧位扭转, 向前冲, 两腿痉挛性抽搐。区别症状:剖检可见小脑软化, 脑膜水肿, 小脑表面出血 (脑回展平) 有黄绿色混浊样的坏死区, 有时皱缩而下陷。当维生素E不足并伴有含硫氨基酸缺乏时, 可造成小鸡肌肉营养障碍, 受损害的肌纤维呈现极易辨认的淡色条纹, 故本病又有“白肌病”之称。
3.4 叶酸缺乏症
鸡只颈部肌肉麻痹, 抬头向前平伸, 喙着地。区别症状:“软颈”症状与肉毒中毒相似, 但病鸡精神尚好, 胫骨短粗, 有时可见“滑腱症”。治疗方法:每千克饲料中添加叶酸5mg, 另外饲料适当增加胆碱和蛋氨酸的用量。
3.5 维生素B6缺乏症
雏鸡异常兴奋, 无目的奔跑, 拍翅膀, 头下垂。以后出现全身性痉挛, 运动失调, 身体向一侧偏倒, 头颈和腿脚抽搐, 最后衰竭而死。区别症状:长骨短粗, 眼睑水肿, 肌胃糜烂;产蛋鸡卵巢、输卵管、肉垂退化。治疗方法:添加维生素B6 10~20mg/kg饲料, 病重时每只成年鸡注射5~10mg VB6。
神经疾病 篇9
关键词：儿童神经系统疾病,脑性瘫痪,医学理论,癫痫
近些年来, 我国各大中小医院所接诊的儿童神经系统疾病患者的接诊率在急速上升, 一方面是患儿自身遗传因素, 造成他们神经系统具有先天性的缺陷, 另一方是后天生活环境的因素, 造成出现大量的儿童神经系统疾病的病例[1,2]。临床上, 采取分类治疗, 对症治疗能够取得非常好的临床效果, 能够提高患儿的健康生活水平, 进而减少疾病对患儿的生命健康的威胁。
1 瘫痪
脑性瘫痪是一种非常严重的致残的神经系统上的疾病, 它会严重影响儿童运动上的功能, 同时还可能同时发生智力、言语、情绪上障碍, 甚至造成患儿终生残疾。目前, 我国对脑性瘫痪定义采用的是国际标准, 从围生期到新生儿期, 因为各种因素的影响, 引发静止性的脑损伤, 其临床症状主要包括活动姿势异常、运动功能障碍、语言不流利等。临床诊断中, 脑性瘫痪不仅仅是一种单独性的疾病, 而是一组非常复杂的病症群, 诊断年龄为5岁。对于脑性瘫痪的病因及发病的机制, 一直是理论界探讨的重点, 黄文娟 (2010) 《小儿脑瘫治疗国内外现状、水平和发展趋势——儿童福利院脑瘫医疗康复模式的组建》一文中指出脑性瘫痪最主要的危险因素为生产时产妇缺血、发热, 早产儿、宫内性感染, 先天性的畸形, 胎儿在子宫内出现异常性生长等[3]。
对于同时脑性瘫痪的治疗, 一般不使用药物治疗, 最新的研究发现, 实施康复性的治疗方案能够有效地缓解患儿的症状。黄文娟还在文中同时指出治疗的最新手段, 在临床诊断脑瘫患儿或者疑似脑瘫患儿中, 医师应当先给患儿Voita姿势反射的检查, 并有效地结合相关运动发育学的知识进行检查, 可以结合医院具体条件, 实施头颅CT、脑血管多普勒或者MRI等影像检查, 这样有助于提高患儿早期诊断率, 还可以为患儿以后进行康复治疗提供有效的依据。陈卓 (2009) 在《遗传因素与脑瘫》一文中提出脑瘫的康复技术, 他认为应当从如下几个方面做起:医院医师应当结合患儿的具体病症、身体因素等方面的因素, 为患儿列出一套康复的方案;进行功能训练, 遵循运动特异性的原则, 按照运动技能上学习过程的特点实施有针对性的训练, 从肌肉的收缩、软组织的柔韧性、神经支配、心肺上的功能、骨关节的活动范围等方面开展有效的运动;在治疗中, 充分挖掘家长积极因素, 对指定的方案要求家长进行督促[4,5,6]。
2 癫痫
癫痫是儿童神经系统疾病最常见的一种, 据权威报道, 儿童癫痫的发病率高达2%。儿童癫痫的临床诊断、疗效、预后等, 一直是外界关注的重点。目前, 癫痫患者检查一般采用头皮脑电图, 在实验室的检测中, 它是一个非常重要的检测工作。随着我国医疗设施水平不断提高, 对相关疾病诊断越来越重视, 许多结构都开展儿童脑电图的检查。对于儿童癫痫发作期间的放电代表刺激区, 张刚 (2010) 在《小儿难治性癫痫的外科治疗及术前评估》一文中证实, 非癫痫样的异常波形代表了局部功能的损害区。并且儿童的癫痫综合征和部分的非癫痫性疾病经常呈现发作的状态, 它主要的临床表现是意识不自主、头疼、经常性的发呆、肢体经常性的抽动、精神行为出现异常等, 病情发作后, 一般没有阳性体征。临床上应用视频脑电图能够传输图像和同时记录患儿的脑电信号, 并将它有效地整合在一个屏幕上, 反应直观临床上的发作状态、精确的分析临床上的事件以及相对应脑电图的关系等特点。视频脑电图能够有效克服一般脑电图检查中所出现的描记时间较短、阳性率较低的现象, 还能够克服动态的脑电图上存在的假阳性问题[7]。
对于治疗癫痫, 临床上有药物治疗和手术治疗。对于手术治疗, 一般应用抗癫痫药。对于抗癫痫药研究比较多, 现在对它的安全性又作了许多讨论, 主要表现影响患儿神经系统损伤的程度。张春雨 (2010) 在《癫痫患儿血清基质金属蛋白酶-2水平动态变化及意义》一文中指出单独使用氨己烯酸、苯妥英钠、氯硝安定、丙戊酸等这些药物, 在1 d之内就会严重的损伤儿童的大脑神经细胞。并介绍托吡酯是治疗神经系统的特效药, 它具有安全、广谱及有效等优点[2]。经过近几年的大量临床应用, 托吡酯在治疗儿童癫痫时也出现一些不良反应, 但现对于其他治疗药物, 这些不良反应相对较轻。任霞 (2011) 在《癫痫对儿童心理行为的影响及干预措施探讨》一文中指出要合理选择抗癫痫药物, 这就需要临床医师充分考虑患儿的发作类型、性别、年龄及癫痫与癫痫综合征类型等因素, 重点关注这些药物的毒副作用[5]。
对于手术治疗, 一般应用在比较难治性的小儿癫痫, 临床上, 早期的手术治疗会对患儿的神经功能的健康发育有着非常重大的意义。临床手术治疗包括多处软脑膜下横的切手术、癫痫病灶的切除手术、胼胝体前部的切开手术、功能性大脑的半球切除手术、海马切除和海马横切、前额叶及杏仁等手术。在进行手术过程中, 张刚 (2010) 指出, 手术前要对患儿进行一个手术的评估, 等患儿手术条件成熟时, 在进行手术, 同时合理应用最新的医疗技术, 例如神经介入联合显微神经外科进行治疗的方法, 可尽量的缓解患者的病死率、致残率, 并且对患者恢复率的提高有很大的疗效[7]。
3 感染性疾病
感染在儿童神经系统疾病中比较常见, 对它的研究也是最早的, 但对它的准确病因一直没有得到有效地证实。在临床诊断中, 非常缺乏对敏感、特异性的病原学上的检查手段, 特别是病毒性的感染, 这是治疗和预后的严重障碍。
冯蕾 (2010) 采取了抽样方法仔细分析了山东济南市的急性脑膜炎病例上的流行特点和临床上的类型。样本病例为800例, 该病的发病高峰期为7~9月, 发病年龄呈现低龄化, 尤其学龄前儿童的发病率最高, 同时以病毒性感染为主。对于这一病症, 作者在讨论中建议应当对急性脑膜炎患者进行检测, 并有效隔离, 做好预防的措施。
临床上, 隐球菌性的脑膜炎是比较难以治疗, 同时也经常出现预后不良等临床现象。陈裕充 (2010) 在文中详细的探讨了伏立康唑与小剂量的糖皮质激素联合使用对两例儿童的隐球菌性脑膜炎进行治疗。证实了该方法能够迅速有效地控制患儿的临床症状, 并且具有使用简便, 产生的副作用小等特点, 可以作为治疗儿童隐球菌性脑膜炎的一种合理的方法。
在诊断中, 医师一定要严格把关, 重视危重患儿。治疗药物, 采取常规性药物治疗, 要求患儿服用定量的维生素B、C以及清热解毒的中草药或者相关的抗病毒药物, 例如板蓝根、安乃近滴鼻液或者实施物理降温等。对于那些合并症的患儿, 可以肌内注射丙种球蛋白。对于那些头疼发热, 咽腔充血明显, 颈部的淋巴结或者扁桃体肿大, 并有厌食、精神萎靡的中毒严重症患儿, 实施抗感染补液或者抗病毒治疗。
4 结束语
临床发现, 儿童神经系统疾病多因延期诊断治疗, 造成患儿失去最佳治疗时机, 最主要原因是患儿家属及周围认识缺乏该疾病的认识, 对此, 应当加强对儿童神经系统疾病的宣传工作, 运用多中宣传途径将这种疾病告诉众人, 如运用广播、电视、宣传栏、报刊等手段进行儿童神经系统疾病知识的普及。同时结合患儿家庭的具体情况, 针对患儿家庭的文化教育背景、职业、年龄、性别等特点, 对患儿家属开展个性化护理宣传工作, 以期达到患儿及家属能够大概明白儿童神经系统疾病的知识, 消除诊治中的心理疑虑。在宣传同时, 利用先进的仪器, 指导患者自测疾病, 做到早发现、早治疗以及早预防。
参考文献
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[6]陈卓, 马润玫.遗传因素与脑瘫[J].实用妇产科杂志.2009, 18 (8) :98-100.
神经内分泌疾病的现代医学影像诊断 篇10
1 动态CT影像检查
1.1 扫描技术
(1) 单层动态CT扫描:将造影剂快速注入患者的血管内, 然后对其鞍区进行系列扫描, 对造影剂的浓度变化以及CT值进行观察。在此过程中, 造影剂的剂量以50 m L为宜, 注入的时间不能超过10 s, 且在注药5 s后就可对患者进行扫描, 每隔2~6 s对同一层行8~10次扫描。此种扫描技术的主要优点就是可以对统一层面的系统进行仔细的观察, 并对不同结构的持续时间、程度、速度、强化顺序进行观察, 从而对各个结构血液流动力学的特点紧张全面的了解。其缺点就是观察的结果具有一定的局限性, 且不能了解到多发病变的相关情况。
(2) 床渐进团注动态CT扫描:在对患者进行快速注射造影后, 必须在较短的间隔时间段内移动到下一个扫描层, 并将整个鞍区的扫描时间控制在1 min内。此种扫描方式的优点主要为简单、易于操作, 且对于微小病变以及多发病变的显示效果均相对较好。其缺点就是不能对造影剂在各个组织中的分布特点进行体现。
1.2 图像处理技术
对于扫描所得到的相关数据, 必须利用特殊方式来对其进行相应的处理, 在对图像进行重建后, 方可获得分辨率相对较高的大图像, 以此来提高微小病变的诊断率。利用BONE DETAL特殊软件来对扫描所得的图像进行重建后, 就可以对鞍区及其附近的血管结构进行精确的显示。有学者在其研究报告中指出[3], 在对侵袭性垂体肿瘤进行诊断的过程中, 动态CT影像检查的效果明显优于其他的影像诊断结果。
2 影像表现
2.1 垂体腺瘤
现代医学的临床实践表明[4], 在神经内分泌疾病中, 垂体腺瘤较为常见。随着病理学的不断发展, 在对垂体瘤进行临床观察时, 电镜下对细胞的超微结构进行观察的方式得到了广泛的应用。垂腺体主要包含了5种细胞, 其分泌的激素至少有6种。生长激素 (GH) 以及催乳素 (PRL) 是由嗜酸性细胞分泌的, 促肾上腺皮质激素 (ACTH) 、促黄体激素 (LH) 、促卵泡激素 (FSH) 、促甲状腺激素 (TSH) 是由嗜碱性细胞分泌的。在对患者进行诊断的过程中, 影像学诊断通常是根据患者的瘤体大小将其分为垂体大腺瘤以及垂体微腺瘤。术前对患者的瘤体具体情况进行科学有效地诊断, 这对于患者的手术方式的制定以及预后都有着至关重要的影响。
2.2 微腺体肿瘤
此类肿瘤在普通CT扫描过程中, 其影像表现主要为腺内存在异常的低密度区, 这也是判断微腺瘤的直接临床特征。此外, 患者的CT图像还显示患者的腺体高度异常、垂体上缘上凸、漏斗偏移、鞍底骨存在局限性凹陷、侵蚀、骨质变薄的情况, 少数患者的异常鞍底与腺瘤之间存在一定的距离。此类肿瘤的动态CT扫描结果显示, 垂体的次级毛细血管床出现了移位的情况, 即“丛征”, 这也是目前微腺体诊断过程中的主要症状之一。一般情况下, 次级毛细血管床位于中线部位, 恰好在垂体蒂前面, 其直径为3~4 mm, 有时可能更小, 他们通常表现为平行带状影, 点状分布的情况极少。
此类患者的动态MRI团注造影20 s后垂体后叶与垂体柄处出现了强化区域, 在注入造影剂80 s后, 垂体柄的连接部逐渐向着前叶外周扩散, 其增强高峰在60~200 s之间。因此, 动态MRI不仅能对微腺瘤进行良好的显示, 而且还可以对正常组织的移位情况进行有效的观察。
2.3 垂体大腺瘤
垂体大腺瘤主要是指直径>1 cm, 且常有向鞍区延伸的腺瘤, 其中包含了绝大部分的非分泌性腺瘤。此类肿瘤在普通CT扫描过程中, 其影像表现主要为圆形, 同时还可以分为形态或分叶不规则。在CT检查的结果中, 其影像学结果显示, 经过鞍隔区的缩窄处突向鞍上池, 即所谓的“雪人征”, 肿瘤在鞍上池向前、外延伸, 也可向后压迫干, 向下突向蝶窦。此类患者的动态CT扫描影像结果主要为:毛细血管的管丛消失, 仅有少数血管存在移位的情况。瘤体在注药30 s内其CT值逐渐上升, 在其处于峰值时, 脑膜瘤迟, 然后开始趋于平稳并进入再循环时期。
在对此类患者进行影像学检查时, MRI可以对视交叉、下丘脑与肿瘤边缘之间的关系进行良好的显示, 同时它还可以对岩骨尖、侵犯斜坡、突入蝶窦进行显示。一般情况下, 其结果表现为肿瘤的低信号取代正常的骨髓脂肪高信号被;对于侵入海绵窦内而言, 则可见无信号被肿瘤组织包绕或颈内动脉移位。
2.4 下丘脑及神经垂体疾病
下丘脑对情绪、睡眠、体温、代谢、内脏、内分泌等都起到了中枢控制的作用, 下丘脑和垂体后叶病变相对少见。目前, 最为常见的下丘脑以及神经垂体疾病主要有下丘脑胶质瘤、下丘脑胚细胞瘤、下丘脑错构瘤、组织细胞病、尿崩症等。
3 小结
随着人们生活环境的日渐复杂化, 各类肿瘤的发生率也随之升高[5]。随着影像学技术的不断发展, 在对各类复杂多变的肿瘤进行诊断的过程中, 各类影像学技术得到了十分广泛的应用。目前, 在对垂体以及下丘脑类的疾病进行临床诊断的过程中, CT扫描的临床应用价值相对较高, 因此, 在临床诊断过程中, 可以对其进行推广使用。
摘要：本研究主要对神经内分泌疾病的现代影像学表现进行综述, 并对神经内分泌疾病和神经内分泌系统的范畴、定义进行简单的讲解, 以此来明确各类疾病诊断过程中现代医学影像学的重要作用。本文还对疾病诊断过程中所应用的先进影像技术进行简单的介绍, 以此来为神经内分泌疾病的影像诊断提供参考。
关键词：神经内分泌疾病,神经系统,现代医学,影像诊断
参考文献
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