无痛分娩

关键词： 无痛分娩 分娩

无痛分娩（精选十篇）

无痛分娩 篇1

关键词：无痛分娩,自然分娩,第一产程,临床结局

分娩疼痛属于一种应激反应,对母婴结局会产生一定的影响[1]。随着人们对无痛分娩的关注度日益提升,在保障母婴安全的情况下,产妇更希望能够降低分娩疼痛[2]。本研究旨在比较分析无痛分娩与自然分娩在临床中的结局,从而分析无痛分娩的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年4月至2016年4月我院收治的130例产妇,年龄25~36岁,平均(32.6±1.3)岁;孕周36~42周,平均(40.6±0.1)周。入选的对象为单胎头位,不存在明显的头盆不称现象,也没有产科及内外科等并发症,没有胎儿窘迫迹象,没有镇痛禁忌证。按照分娩方式将其分成无痛分娩组(65例)及自然分娩组(65例),两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

自然分娩组:不使用镇痛而进行自然分娩。

无痛分娩组:对产妇的宫口开大到2 cm以上,让产妇呈头膝屈曲的侧卧位,在L3~4的间隙实施常规的硬膜外穿刺,待穿刺成功以后向产妇的骶端置管3 cm左右,然后将置管给予固定;接着先给予注入1%的利多卡因2 ml实施基础麻醉,然后根据产妇的体重给予0.125%的罗哌卡因5~8 ml,并根据产妇的疼痛感而适当调整注射用量,当产妇的宫口接近完全开口之时则停止罗哌卡因的注射。

1.3 观察指标

评价两组产妇的宫缩时的疼痛情况,评价标准为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛[3];比较两组产程时间、产后2 h内的出血量与阿氏评分。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析,计量资料以±s表示,采用t检验,计数资料以率表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇宫缩疼痛情况比较

无痛分娩组产妇宫缩时,无痛62例,轻度疼痛2例,中度疼痛1例,重度疼痛0例;自然分娩组无痛21例,轻度疼痛16例,中度疼痛20例,重度疼痛8例。无痛分娩组的疼痛情况显著低于自然分娩组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组产妇产程时间比较

无痛分娩组产妇第一产程时间明显短于自然分娩组(P<0.05),两组第二、三产程时间比较则差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.3 两组产后2 h内的出血量与阿氏评分比较

无痛分娩组产后2 h内的出血量、阿氏评分与自然分娩组比较无差异(P>0.05),见表2。

3 讨论

分娩疼痛是产妇分娩过程中所产生的一种剧烈的疼痛感,此种疼痛指数比较高,对母婴生理会产生一定的不良影响[4]。研究表明[5,6],分娩疼痛会让产妇心情紧张,内心焦虑,食欲减退,延长产程;同时也会诱发胎儿出现低氧血症及酸中毒现象。也有研究表明[7,8,9,10],分娩疼痛会使得产妇的肾上腺素逐渐上升,抑制其子宫发生收缩,从而引发胎儿窘迫。在临床上,我们也发现由于一些产妇害怕分娩疼痛而选择剖宫产,但是剖宫产也会相应地增加医源性早产以及新生儿黄疸等。

镇痛技术是无痛分娩的重要技术,近年来此项技术得到了不断发展,并在产科中得到了比较成熟的应用。一般来说,较为理想的无痛分娩呈现出起效快、镇痛效果佳、对宫缩不产生影响、不会影响产程等特征[11,12,13]。罗哌卡因属于近年来新兴起来的一种麻醉用药,对心血管系统的毒性较低,也不会影响到产程的进展及胎儿的呼吸,在无痛分娩及产科镇痛中应用较为广泛[14,15]。

无痛分娩 篇2

最近我在天天快报上看到一则新闻，实在令我咂舌。

26岁的小辰入产房待产，痛得忍不下去了，提出要无痛分娩。丈夫却拒绝在同意书上签字，他说“上麻醉对小孩子有影响，对大人也不好”，无论麻醉医生如何解释不会造成影响，丈夫的态度依旧坚决。

我不知道她的丈夫是从哪里听来的消息，我也不明白他为什么不肯给这个肯为他生孩子的女人减少一些痛苦，而且医生都说了不会造成影响，为什么她的丈夫还坚持己见，实在令人惊讶。

好多人都说这个女人真是命苦，嫁了这么个奇葩老公。

最后这个女人哭着对她的丈夫说，我恨你一辈子。我能想象到女人躺在病床上，眼角泛着泪，要喉咙大声地宣泄自己的愤怒与痛苦，那男人却无动于衷的模样。

也许是祖传的封建思想已经在男人心中根深蒂固，女人似乎只是生孩子的工具，孩子才是第一位，传递家族的香火才是第一位。时代在进步，他们的思想却没有进步，他们永远停留在封建社会，迟早会被这个进步的社会所淘汰，会被思想进步的人们所厌恶。

当今社会男女平等，女人不仅仅是生孩子工具，也是社会中的重要成员，没有女人，哪里来的男人，难道男人都是从石头缝里蹦出来的`吗?

我只希望她的丈夫这样的男人，能够改变，能够跟上时代的进步，时代在召唤，希望他改变错误的思想，驱散心中封建的雾霾，做一个符合社会主义核心价值观的人。

锻炼无痛分娩,让分娩成美好回忆 篇3

锻炼方法推荐

1盘腿坐锻炼法

推荐理由

准妈妈采用蹲坐式、扶持的跪式、直立的坐式等分娩方式可以很大程度减轻分娩的痛苦。但是这些方式需要准妈妈长期保持背部直立，很容易造成准妈妈疲劳，而盘腿坐锻炼法可以有效提高准妈妈保持直立的时间。

时间选择：孕22周

锻炼方法

准妈妈保持背部挺直，然后坐下，两腿弯曲、脚掌相对。尽量靠近自己的身体，抓住脚踝，用两肘分别向外压迫大腿内侧，使其伸展开来，这种姿势每次保持20秒。重复数次。

如果准妈妈感到盘腿有困难，可以在大腿两侧各放一个垫子，或者用背靠墙而坐，但要尽量保持背部挺直。准妈妈可以两腿交叉而坐，这种坐姿也许会感到更舒服，但要注意不时地更换二腿的前后位置。

2骨盆底肌肉锻炼法

推荐理由

准妈妈分娩时，骨盆张开得越充分，那么准妈妈在分娩时的疼痛就会越小，甚至没有什么明显的感觉。

宫缩是否有力也是影响准妈妈分娩时疼痛时间的重要因素，准妈妈宫缩有力，那么分娩的时间会很短，疼痛时间就会很少，反之则会很长。

时间选择：孕24周

锻炼方法：

仰卧，两膝弯曲、双脚平放，好像要控制排尿那样用力地收紧盆底肌肉，然后停顿片刻。再重复上述动作，每次重复做10次。

3下蹲运动锻炼法

推荐理由：

下蹲运动锻炼法是增强准妈妈腿部力量的最好方法，能够极大地提高准妈妈蹲坐式分娩的时间，有效减轻分娩的痛苦。下蹲运动锻炼法还能够避免准妈妈分娩时撕裂会阴，出现会阴出血的症状。

时间选择：孕25周

锻炼方法

开始时准妈妈会感到完全蹲下有些困难，所以可以先扶着椅子练习。两脚少许分开，面对一把椅子站好，保持背部挺直，两腿向外分开并且蹲下，同时用手扶着椅子。只要觉得舒服，这种姿势尽量保持得长久一些。

如果感到两脚底完全放平有困难，可以在脚跟下面垫一些比较柔软的物品，起来时，动作要缓慢一些，扶着椅子，不要过于快捷，否则可能会感到头昏眼花。

准妈妈锻炼时注意事项

运动强度不宜过大

在准妈妈孕期3个月或临产前3个月，可进行散步、打太极拳、做广播体操等活动；禁止进行跳跃、旋转和快跑等剧烈和运动量较大的项目，以免引起流产和早产。在整个怀孕期间，均应避免做腹部挤压和剧烈震动的运动。

锻炼时间不宜过长

每次锻炼时间以20分钟左右为宜。锻炼过程中，心跳超过每分钟120次时，即应暂停锻炼。锻炼时最好不要播放音乐，以免准妈妈在欢乐轻快的乐曲声中不知不觉地超运动量，引起疲劳甚至发生意外情况。

锻炼后注意自我观察

无痛分娩的探讨 篇4

在发达国家, 产妇享受分娩镇痛已经有很长的历史了, 但是在我国分娩镇痛率不足1%, 因此, 在我国广泛开展分娩镇痛工作, 更好的服务于孕产妇还有很多的工作要做.

1分娩镇痛方法

1.1 一种方法是药物性的, 是应用麻醉药或镇痛药来达到镇痛效果, 这种就是所说的无痛分娩.

1.2 另一种方法非药物性的, 是通过产前训练, 指导子宫收缩时的呼吸等来减轻产痛, 分娩时分娩疼痛给广大产妇带来了巨大的痛苦, 随着人们生活水平的不断提高, 产妇迫切需要分娩按摩疼痛部位或利用中医针灸等方法, 也能在不同程度上缓解分娩时, .的疼痛, 这也属于非药物性分娩疼痛.

2 分娩镇痛药物

2.1 麻醉性芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼

2.2 局麻药利多卡因、布比卡因、罗哌卡因.

2.3 吸入麻醉药氧化亚氮.

3 药物分娩镇痛的方法

3.1 连续硬膜外镇痛:指经硬膜外途径连续输入低浓度的局麻药 (0.04%~0.1%布比卡因或罗哌卡因) 和小剂量麻醉性镇痛药 (如芬太尼1~2μg或0.25~1μg/ml) 每小时6~12ml, 其优点为镇痛平面恒定, 镇痛效果确切, 绝大部分情况能将模糊视觉疼痛评分至3以内, 对下肢运动影响轻微, 母婴耐受良好;缺点是产程中疼痛需求发生变化时难以及时调整给药量.

3.2 产妇自控硬膜外镇痛 (PCEA) :PCEA临床最为常用, 其最大的优点是产妇处于主动地位, 可根据自己的感受最大限度地调控用药量.其原理是, 麻醉师设定好镇痛泵盒里的基础泵注量, 如果产妇感觉镇痛不够, 可以按压自控按钮, 镇痛泵会额外再追加一定量的药物, 自控按钮可以反复按压, 直至产妇感觉满意.因为镇痛泵的自控按钮都设置了严格的间隔时间和剂量上限, 所以产妇也不必担心反复按压导致药物过量的问题, 此方法易于掌握用药剂量, 便于自行给药为其优点, 能减少用药剂量, 从而减轻相应的副作用.

3.3 腰麻—硬膜外联合阻滞, 腰麻给药采用10~20μg, 芬太尼或舒芬太尼8~10μg以单纯或复合布比卡因或罗哌卡因0.5~2㎎, 腰麻能维持镇痛1~1.5小时, 腰麻作用减退时需要开始连续硬膜外镇痛.第二产程宫缩强烈时往往需要增加局麻药浓度.该方法优点是镇痛起效快, 用药剂量少.缺点是腰麻时局麻药常常暂时影响下肢运动.麻醉性镇痛药也可引起暂时性瘙痒.

3.4 微导管连续腰麻镇痛:用28G导管将芬太尼和布比卡因按比例注入蛛网膜下腔镇痛.

3.5 产妇自控静脉瑞芬太尼镇痛采用静脉镇痛泵产妇疼痛时, 按压静脉输入瑞芬太尼, 产生中枢镇痛作用.优点是对腹肌和下肢肌力无影响, 产力正常.

3.6 氧化亚氮吸入镇痛.

4 分娩镇痛时机

产妇进入临产至第二产程均可用药.目前认为在没有分娩镇痛禁忌的产妇, 当开始规律宫缩, 疼痛VAS评分]>3时即可开始分娩镇痛.在产程中只要产妇提出要求, 排除分娩镇痛禁忌可给予镇痛.

5 分娩镇痛的适应症

5.1. 无剖宫产适应症.

5.2 无硬膜外禁忌症.

5.3 产妇自愿

6 分娩镇痛的禁忌症

6.1. 产妇拒绝.

6.2. 凝血功能障碍接受抗凝治疗期间.

6.3 局部皮肤感染和全身感染未控制。

6.4 产妇难治性低血压及低血容量, 显性或隐性大出血.

6.5 原发性或继发性宫缩乏力和产程进展缓慢

6.6 对使用的药物过敏

6.7 已经过度镇静

6.8 伴严重的基础疾病, 包括神经系统严重的病变引起的颅内压增高, 严重主动脉瓣膜狭窄和肺动脉高压, 上呼吸道水肿等.

7结论

怎样正确认识无痛分娩 篇5

一、什么是无痛分娩？

临床上将无痛分娩法分为精神无痛分娩法、药物镇痛分娩法、硬膜外阻滞镇痛(麻药注射)分娩法，还有使用镇痛分娩仪分娩法等多种方法。通常所说的无痛分娩法即指硬膜外阻滞镇痛分娩法。这是较为理想的无痛分娩法。该分娩法在临床上的应用最为普遍。此法是将适量浓度的局部麻醉药及止痛剂注射到产妇的硬膜外腔，阻断其支配子宫的感觉神经，减少产妇在分娩时的疼痛。由于麻醉药的用量很小，产妇仍然能感觉到宫缩，因此不影响产妇在分娩过程中的配合。无痛分娩能减轻产妇分娩时的恐惧与产后的疲倦。因为经过镇痛可使产妇在耗时最长的第一产程中得到较好的休息，所以在最后分娩时就会较为轻松。

二、无痛分娩不是一点不痛。

产妇在分娩过程中的疼痛是正常的生理现象，不管用什么方法都很难绝对避免这种疼痛。在分娩的过程中，产妇若处于紧张、恐惧、焦虑、信心不足的状态中，会增加其对疼痛的敏感度，而无痛分娩的名字本身就可以减少产妇的这些情绪。另外，要想减轻分娩过程中的疼痛，产妇还要学习有关分娩的知识，做好分娩的精神准备。

三、无痛分娩也有一定的风险。

在使用硬膜外阻滞镇痛分娩法时，需要使用麻醉药。该药进入母体血液后，只有微小的剂量可进入胎盘。因此，一般不会对胎儿造成影响。而且，该药还可以减少产妇在严重疼痛时所释放的儿茶酚胺对新生儿血氧供应的影响，减少胎儿缺氧的危险。但是，如果在使用麻醉药时有所失误则可能给孕妇和胎儿带来一定的风险。当然这种风险要比进行剖宫产小。无痛分娩的一般并发症有低血压和较轻微的头痛。严重的并发症则较为少见。

四、无痛分娩一定要在大医院里进行。

由于无痛分娩的效果与产妇对麻醉药物的敏感程度、产妇的既往手术史、麻醉医师的技术高低、实施麻醉的时间、麻醉的方法等因素有关，因此这种手术需要一个有资格、有经验的麻醉医师来操作，并要求麻醉医师在24小时内随叫随到。此外，无痛分娩还需要特殊的技术、相应的预防措施和治疗手段。因此，无痛分娩必须在设备齐全、技术先进的大医院里进行。

五、不是所有的孕妇都适合进行无痛分娩。

如产妇的血压特别高、宫腔内有感染或存在胎儿缺氧等情况则不适合进行无痛分娩。若产妇患有心脏病、有药物过敏史、腰部外伤史，应该咨询医生，然后再决定可否进行无痛分娩。总之，拟实行无痛分娩的产妇必须经过妇产科医生和麻醉师的认真检查，得到认可后方可进行无痛分娩。

无痛分娩与正常分娩的临床疗效比较 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院妇产科2012年6至2012年12月收治的正常足月产妇114例，包括初产妇91例，经产妇23例。年龄为22～37岁，平均29.5岁;经产前相关检查均无产科及内科严重并发症，无经阴道分娩、硬膜外阻滞禁忌证，骨盆指数正常。将全部孕产妇根据自愿的原则分为观察组60例和对照组54例，2组患者的年龄，身高，体重，孕周，身体状况等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

对照组所有产妇在分娩过程中常规给予方法指导和鼓励。观察组给予硬膜外麻醉。在宫口开大3～4cm，常规硬膜外穿刺L2～3间隙，穿刺成功后，先注入1%利多卡因2 ml行基础麻醉，继而根据产妇体重注入0.125%罗呱卡因5～8 ml，以后随着产妇的疼痛感觉给予注射，调整剂量，至宫口接近开全时停止注射。同时，使用电子胎心监护，行全程监护，密切观察产妇的产程进展。若麻醉后，宫缩时宫腔压力<15 mm Hg，持续20～40 s，间期长或不规则，宫缩2次/10 min，宫缩高峰时隆起不明显，指压有凹陷，可给予催产素2.5 U加入5%的葡萄糖500 ml静脉滴注，从8滴开始然后根据宫缩调整滴速，直至宫缩时宫腔压力达50～60 mm Hg，宫缩达40～60 s/2～3 min。

1.3 疗效判定[2]

显效:无痛感，顺产;有效:轻微痛感，但可忍受;无效:中、重度持续痛感，无法忍受。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行统计处理，数据采用卡方和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇分娩镇痛效果比较

观察组60例孕产妇中显效55例(91.67%)，有效5例(8.33%)，无效0例，镇痛有效率达100%;对照组镇痛有效率为0。

2.2 两组其他指标比较

观察组产程明显低于对照组(P<0.05);观察组孕妇选择剖宫产率明显低于对照组(P<0.05);两组新生儿窒息、产后出血情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

注:与对照组比较，aP<0.05

3 讨论

分娩镇痛首先缓解了产妇紧张、焦虑的情绪，有效防止了不协调宫缩，减少因产程延长造成的剖宫产，降低了剖宫产率及难产率。分娩镇痛在产程中，消除了产妇生理上的痛苦和心理恐慌，增强了产妇阴道试产的信心。

本文通过对60例孕产妇实施无痛分娩并与54例未实行无痛分娩的孕产妇做比较，发现实施了无痛分娩的孕产妇镇痛有效率达100%，且产程和剖宫产率明显低于对照组，说明采用无痛分娩能够明显减轻患者在生产时的疼痛，有效缩短产程，降低剖宫产率，提高了产妇的生命质量，值得在临床上推广应用。

无痛分娩的安全性评价:采用0.075%罗哌卡因进行连续性硬膜外麻醉镇痛分娩镇痛效果比较好，起效快而对产程进展、母婴分娩结局均无不良反应，而能明显降低剖宫产率，是值得推荐使用的。

无痛分娩采用连续性硬膜外麻醉镇痛，麻醉是有一定风险的，若病例选择恰当，观察仔细，严密操作，一般并发症有一过性低血压、头痛、恶心呕吐、皮肤瘙痒，但严重威胁生命的并发症比较少见。

无痛分娩术前要充分的告知，做好各项实验室检查，取得孕妇同意并签字后才能进行。并需要专业麻醉师配合助产师、产科医生共同完成。

摘要：目的 分析探讨无痛分娩在临床中的应用效果。方法 将114例单胎头位足月孕产妇根据患者要求分为观察组60例和对照组54例,观察组采用无痛分娩技术实施分娩,对照组不采用无痛技术实施分娩。结果 观察组镇痛有效率达100%,产程明显低于对照组(P<0.05);观察组孕妇选择剖宫产率明显低于对照组(P<0.05);两组新生儿窒息、产后出血情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 无痛分娩有利于产妇度过一个安全、无痛、舒适的生产期,值得进一步推广应用。

关键词：无痛分娩,正常分娩,镇痛,疗效比较

参考文献

^[1^]李晓英^.无痛分娩100例临床分析^.临床和实验医学杂志^,2008^,7(5):145.

[2]安旭菁,龙燕.无痛分娩与正常分娩的临床效果比较.中国中医药现代远程教育,2012,10(5):141-142.

浅谈无痛分娩及无痛人工流产护理 篇7

如何使产妇清醒、无痛苦地分娩、诞生新的生命为人们所追求。1992年美国妇产学院分娩镇痛委员会指出:“分娩导致许多妇女剧烈的痛苦, 而这种痛楚往往被人们视为正常过程’而忽略, 产妇剧烈阵痛的经历理应引起人们对分娩镇痛的重视”。分娩痛是分娩应激状态的主要原因, 分娩镇痛是抑制这种应激的主要手段。这有利于产妇解除精神的痛楚、焦虑、恐惧情绪和因交感神经过度兴奋所致的儿茶酚胺增加, 心脏负荷加重, 过度通气导致的母儿酸碱失衡等, 并可缩短产程有利于母儿内环境的稳定。理想的分娩镇痛必须具备下列特征: (1) 对母婴影响小; (2) 易于给药, 起效快、作用可靠、满足整个产程镇痛的需求; (3) 不影响宫缩和产妇运动能力; (4) 产妇清醒, 可参与生产过程; (5) 必要时可满足手术的需要。

1.1 目前可供选用的分娩镇痛方法

1.1.1 吸入麻醉法

目前常用的是氧化亚氮 (N2O) 即笑气吸入法, 适用于第一产程和第二产程, 一般由产妇自持麻醉面罩置于口鼻部, 在宫缩前20~25s吸入50%N2O和50%氧, 于吸入3次后即改为30%N2O和70%氧吸入, 待产痛消失即移开面罩。吸入笑气的持续时间过长, 可致产妇意识消失, 并出现躁动兴奋, 因此, 在使用前应指导产妇正确使用的方法和要求。笑气不影响宫缩与产程, 不影响血压, 只要严格控制吸入浓度和时间, 避免母儿缺氧则仍较安全, 但镇痛效果不如硬膜外阻滞法。因为此方法需要产妇很好的配合, 故应用不及硬膜外阻滞法广泛。

1.1.2 腰段连续硬膜外阻滞

较常用于分娩止痛, 只要用药得当, 麻醉平面不超过胸10对宫缩可无影响, 本法经母儿血气分析, Apgar评分与神经行为检查研究, 证实与自然分娩相比较无统计学差异。本法对初产妇和子宫强直收缩、疼痛剧烈的产妇尤为适用。用于先兆子痫产妇还兼有降血压和防抽搐功效, 但局麻药中禁用肾上腺素;本法禁用于宫缩乏力, 产程进展缓慢, 以及存在仰卧位低血压综合征的产妇。本法的缺点是镇痛起效慢, 有时需30min, 由于硬膜外导管位置的关系, 有时镇痛效果欠佳;用于第二产程时, 因腹直肌和提肛肌松弛, 产妇会出现屏气无力, 从而导致第二产程延长, 或需产钳助产。近几年通过完善给药方式如行硬膜外连续输注或连续背景输注加患者自控给药;输注药物配方也从单纯的局麻药改为更低浓度的局麻药和脂溶性阿片类镇痛药。这些改进使得镇痛平面更加恒定, 减少运动阻滞, 降低了低血压的发生率以及局麻药的血药浓度, 减少了感染和导管移位引起的高平面阻滞, 母婴耐受良好。联合应用阿片类药物减少产妇的寒颤, 增加了镇痛效果。

1.1.3 腰麻-硬膜外联合阻滞 (CSE) 是近年发展起来的麻醉镇痛新技术, 目前欧美等国已有80%以上的产妇接受此项分娩镇痛新技术。

CSE的主要优点是镇痛效果确切, 起效更快, 用药量少, 运动阻滞较轻, 产妇更为满意。为减少硬脊膜穿破后的头痛, 目前采用铅笔尖式腰麻针, 大大减少甚至避免了腰麻后头痛。由于CSE综合了腰麻和硬膜外镇痛的优点, 在分娩镇痛中有较好的应用前景。

1.2 护理评估

1.2.1 病史

了解待产妇既往生育史及本次妊娠的经过, 有无不良反应及合并症, 了解产科检查的有关内容是否正常, 了解待产妇过去对疼痛的感知、耐受和应对情况, 是否接受过产前教育及对分娩知识的了解程度。了解产妇生活与文化背景, 受教育程度。询问患者有无神经系统及脊柱异常的病史, 目前的饮食状况及最后进餐时间。

1.2.2 身心状况

待产妇常诉疼痛, 可表现为忧虑或烦躁、呻吟、哭闹而不合作, 思维可混乱、矛盾、偏执, 并可出现血压升高, 心率增快, 呼吸浅快, 全身出汗, 呕吐、恶心, 拒食。

1.2.3 检查

1.2.3. 1 测量血压、脉搏、呼吸、检查宫缩, 胎方位及头盆情况, 检查腰骶部穿刺部位皮肤有无感染、破溃。

1.2.3. 2 肛查了解宫颈口开大及产程进展情况。

1.2.3. 3 查血、尿常规及出凝血时间。

1.3 护理诊断及合作性问题

1.3.1 恐惧 (fear) :担心麻醉对母儿的安全。

1.3.2 潜在的并发症 (PC) :胎儿窘迫。

1.3.3 潜在的并发症 (PC) :产后流血。

1.4 预期目标

1.4.1 产妇接受硬膜外镇痛方法并配合实施, 无并发症。

1.4.2 产妇诉疼痛减轻或消失, 情绪平稳, 安静, 能很好地配合分娩的操作与检查。

1.4.3 产程进展顺利, 母儿情况良好。

1.5 护理措施

1.5.1 分娩前教育

告知分娩的过程, 可能产生的疼痛、性质及原因, 疼痛出现的时间及持续时间, 分娩过程大致所需的时间, 进行无痛分娩的最佳时间, 让产妇有足够的心理准备以增加其对疼痛的耐受性, 教会产妇及家人减轻分娩疼痛的可能方法。

1.5.2 提供情绪支持, 创造舒适温馨的环境

耐心听取待产妇有关疼痛的诉说, 表达对其的同情与理解, 在待产妇需要的时候, 护理人员应尽可能地适时陪护在产妇身边, 分散产妇对疼痛的注意力如帮助产妇回忆人生的愉快经历, 让产妇听轻音乐等。如产妇休息欠佳, 应鼓励帮助其入睡, 必要时可给予一定的镇静药, 以恢复精神和体力, 减轻疼痛。

1.5.3 协助麻醉医师做好充分的准备工作

包括吸引装置、监测仪、相关药品、输氧。

1.5.4 建立良好的输液通道

由于无论采用哪一种方法行分娩镇痛, 均需禁食, 且麻醉镇本身亦可造成相对血容量不足, 从而导致产妇低血压, 进而可能造成胎儿缺氧。故一定要在实施麻醉镇痛之前建立好输液通道, 由于产妇手动较多, 一般应置入套管针, 且应妥善固定。

1.5.5 预防产妇受到意外伤害

分娩镇痛可程度不等地影响产妇的运动功能, 当产妇下地活动或上厕所时, 可能摔伤。故分娩过程中一定要有护理人员时刻对产妇进行护理。

1.5.6 进行必要的监测

分娩镇痛期间应监测产妇的血压、脉搏和血氧饱和度 (SPO2) 。

1.5.7 注意产程中的鉴别诊断

分娩痛是一些病理产程的突出症状, 需注意进行鉴别诊断, 若只重视镇痛, 可能会掩盖病情延误处理。如强直宫缩、相对头盆不称可导致胎儿宫内窘迫, 如不恰当处理, 或滥用催产素可引起子宫破裂。

1.5.8 预防局麻药中毒

由于产妇在生产时可能有身躯的频繁移动, 硬膜外导管可能移位进入血管, 故应多次回抽检查导管是否有回血。每次注药后均要仔细观察产妇是否有头晕、寒颤、烦躁、惊厥等临床表现。

1.5.9

纳洛酮可对抗阿片类药物椎管内给药产生的瘙痒、恶心、尿潴留及呼吸抑制等不良反应。

1.5.1 0 预防硬膜外腔感染

产房应严格空气消毒, 硬膜外穿刺置管应严格遵守无菌操作规则。

1.5.11

采用硬膜外镇痛, 常需在产程进入活跃期后 (宫口开大3~5cm) 方可施行 (应用过早可能使宫缩停止) , 在此之前产妇的分娩疼痛仍需给予重视和处理, 除给予精神安慰外, 可指导产妇用呼吸法及配合按摩减轻疼痛, 即在宫缩时指导产妇作深呼吸, 并由医护人员按压腰骶部的酸胀处或按摩子宫下部减轻产妇痛感。无痛分娩手法。

1.5.1 2 帮助待产妇采取并维持施行硬膜外镇痛术的体位以利操作顺利进行。

此无痛分娩方法有可能导致低血压, 如血压过低, 收缩压达100mmHg以下时, 子宫血流会明显降低, 造成胎儿窘迫。故在分娩镇痛之前应建立输液通道, 给产妇输入不含葡萄糖的溶液, 同时避免长时间仰卧位以防增大的子宫压迫下腔静脉影响静脉回流;在分娩镇痛时严密观察血压、脉搏、呼吸。

1.5.1 3 严密观察产程进展中宫缩及胎心变化, 注意观察膀胱的充盈情况及恶心、呕吐等药物不良反应, 防止呕吐物吸入气管造成窒息。

协同配合麻醉医师工作, 为其选择追加药物的时间与剂量提供有关的指征和依据。

1.5.1 4

第二产程指导产妇屏气用力, 因硬膜外镇痛有可能影响腹肌收缩而影响产程进展及胎儿娩出, 必要时应注意适时采用阴道助产帮助结束分娩。

1.6 结果评价

1.6.1 待产妇在支持系统帮助下成功有效地实施硬膜外镇痛法。

1.6.2 产妇表达疼痛减轻, 说出恐惧的原因。

1.6.3 产妇及胎儿情况正常、产程进展顺利, 无产后流血。

2 无痛人工流产的护理

人工流产是终止早期妊娠的主要方法, 目前国内的人工流产术一般是在无麻醉条件下实施。手术引起受术者不同程度的疼痛与不适, 严重的可能发生人工流产综合征, 如处理不当, 可危及生命安全。因此, 给予适当的麻醉镇痛治疗是完全必要的。

2.1 常用的麻醉镇痛方法

2.1.1 局部神经阻滞

包括宫颈表面麻醉即用2%丁卡因棉棒置入宫颈管内2~3min, 宫颈旁末梢神经阻滞, 一般用1%利多卡因注入宫颈4点、8点处的黏膜内。此法的优点是对麻醉技术要求不高, 不需禁食;缺点是镇痛效果有时不理想, 尤其精神高度紧张的患者。

2.1.2 氧化亚氮吸入镇痛

该方法要求有特别设备, 且需要受术者很好合作, 由于有缺氧、患者躁动等并发症, 目前较少应用。

2.1.3 静脉麻醉

由于有起效快, 作用时间短, 恢复性能良好的静脉全麻药异丙酚。该方法正越来越广泛地应用于人工流产镇痛。

2.1.4 椎管内阻滞

由于椎管内阻滞技术要求高, 作用时间长, 可引起术后出血增多, 一般仅用于少数困难人工流产术患者。

2.2 护理措施

2.2.1 准备工作

选择任何一种麻醉镇痛方法均需要输氧及进行血压、脉搏、血氧饱和度等指标的监测, 负压吸引应通畅, 同时应配备液体及有关药品。

2.2.2 预防感染

包括空气消毒及无菌操作原则。

2.2.3 防止受术者意外受伤

规范化无痛分娩 篇8

1 定义

无痛分娩在医学上称之为“分娩镇痛”, 其是在麻醉医师、产科医生、患者三者之间的相互配合下, 由麻醉医师在硬膜外腔注射低浓度局麻药与镇痛药, 在不影响产妇意识和正常活动的情况下, 阻断产妇T10以下的痛觉传导, 很大程度地减轻了分娩过程中的剧烈疼痛, 让产妇较轻松地完成分娩过程。明确一点:它只是在很大程度上为产妇减轻了疼痛, 并不是完全无痛。

2 阻滞平面

在分娩的第一产程, 就是从有规律的子宫收缩起至宫颈口完全扩张到10 cm的过程, 它的疼痛主要来至子宫收缩和宫颈的扩张, 以后者为主。此过程疼痛主要来源于内脏痛, 子宫的收缩受T5～10神经支配, 子宫颈的感觉和运动由S2～4副交感神经支配, 如采用椎管内麻醉镇痛, 阻滞平面在T11～L2～3足矣。第二产程中的疼痛来自于盆底, 会阴组织以及先露部分继续下降时的子宫扩张, 它是来自于内脏与躯体的双重疼痛, 要求阻滞平面在T11～L4方可满足。

3 常用药物选择

3.1 布比卡因

布比卡因为一种酰胺类长效局麻药, 其镇痛作用时间比利多卡因长2～3倍, 起效时间15 min～20 min, 持续时间120 min～210 min, 成人安全剂量为2 mg/kg, 极量为200 mg。临床常用浓度为0.25%～0.75%溶液, 胎儿、母血的比率为0.3～0.44, 对新生儿无明显抑制[1], 因此适合产科应用。0.125%～0.25%溶液可用于分娩镇痛, 加用麻醉性镇痛药浓度可更低, 对运动神经几乎无影响。

3.2 罗哌卡因

罗哌卡因化学结构与布比卡因相似;脂溶性大于利多卡小于布比卡因;神经阻滞效能大于利多卡因小于布比卡因。罗哌卡因对Aδ和C神经纤维的阻滞比布比卡因更为广泛;对心脏毒性弱于布比卡因。罗哌卡因致惊厥量小于利多卡因大于布比卡因 (相当于5∶1∶2;致死量之比约为9∶1∶2) 。临床上1.0%罗哌卡因与0.75%布比卡因在起效时间和运动时间阻滞的时效几乎相等。低浓度罗哌卡因具有明显的“感觉和运动阻滞分离”现象, 是其在分娩镇痛独特的优点, 更适合用于“可行走的分娩镇痛”。0.5%溶液适用于产科阻滞或镇痛, 可避免运动神经阻滞[2], 对胎儿无明显影响。有报道产程中实施腰麻+硬膜外阻滞联合镇痛, 可降低剖宫产率, 不增加产后出血及新生儿窒息的发生率。0.1%的溶液可满足分娩镇痛, 与舒芬太尼2μg/m L相配伍浓度可降至0.075%。

3.3 舒芬太尼

舒芬太尼为一麻醉性镇痛药, 它的亲脂性约为芬太尼的2倍, 更易透过血-脑脊液屏障;与血浆蛋白结合率较芬太尼高, 而分布容积则较芬太尼小。虽然其消除半衰期 (T1/2) 较芬太尼短, 但由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强, 故不仅镇痛强度更大, 而且作用持续时间也更长。

4 方法

4.1 硬膜外镇痛

选择L3～4间隙穿刺, 试验剂量用1%利多卡因3～5 m L, 首次剂量8～10 m L, 平面尽量控制在T10以下, 然后根据患者具体情况追加药物剂量。此剂量浓度对第一产程子宫收缩几乎没有影响, 但可能会使第二产程延长。硬膜外阻滞目前已成为分娩镇痛的金标准, 它具有对患者呼吸循环影响小等优点, 既能保证产妇分娩过程中生命体征较平稳, 又能在阻断疼痛刺激的传入的同时, 较少出现运动神经阻滞, 且镇痛完善, 母婴安全系数大。常用药物包括利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、舒芬太尼等, 如:0.0625%～0.125%布比卡因+2μg/m L舒芬太尼;或0.1%～0.125%罗哌卡因+2μg/m L舒芬太尼。

4.2 患者自控硬膜外镇痛 (PCEA)

选择L3～4间隙穿刺, 试验剂量用1%利多卡因3～5 m L后, 麻醉医师依据产妇自身特点和需求配制:0.0625%～0.1%布比卡因或0.1%～0.125%罗哌卡因加2μg/m L舒芬太尼至100 m L, 由产妇自行控制给药频率, (最大剂量不超过24 m L/h) 。从而使用药更趋个体化, 不良反应的发生率可降到最低。

5 适应证

自愿接受麻醉镇痛分娩的产妇而无以下禁忌证者方可使用: (1) 麻醉方面:如凝血功能异常, 局部或全身感染, 低血容量, 脊柱畸形等。 (2) 产科方面:产道异常、头盆不称等选择性剖宫产者;多胎妊娠;潜伏期末, 羊水Ⅱ度以上污染者;瘢痕子宫;产前出血未查明原因者。

6 完善相关的各项制度

(1) 协调好患者家属、产科医生、麻醉师的关系。只有在患者及其家属、产科医生、麻醉医师相互配合, 相互合作的前提下, 才能达到最满意的效果。 (2) 完善镇痛药物的管理制度以及相应的规章制度, 术前谈话记录单等。 (3) 由麻醉医师填写完整的《分娩镇痛记录》, 一式2份。

综上所述, 无痛分娩具有安全, 方便, 对产妇及胎儿影响较小等诸多优点, 在保证母婴安全的基础上大大减轻了分娩所带来的巨大痛苦, 必然会成为正常产妇选择的理想分娩方式。同时由于它所需的技术含量高, 需要由麻醉专业技能的麻醉医生进行操作, 椎管内麻醉自身存在的操作技术风险和禁忌证以及产妇、家属的相互理解配合对临床医护人员提出了更高的要求。

参考文献

[1]庄心良, 曾因明, 陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2005:631-632.

无痛分娩的护理观察 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2014年4月在我院分娩的初产妇128例, 所有产妇均无糖尿病、乙型肝炎、心脏病、妊娠高血压、精神及心理疾病等病史, 无麻醉过敏史。年龄20岁~32岁, 单胎, 头位, 体重60~80 kg, 孕周37周~41周, 产前检查胎心、胎动正常, 无脐带绕颈等妊娠合并症。将128例中自愿选择无痛分娩者划分为镇痛组, 未实施无痛分娩者划分为对照组各64例。

1.2 方法

1.2.1 镇痛组

产妇自愿选择无痛分娩, 镇痛方法如下:常规消毒, 初产妇于宫口开大2 cm时, 取腰椎L2~3间隙穿刺置管, 并缓慢注入5 m L镇痛药液 (0.2%罗哌卡因+芬太尼2μg/L混合液) , 观察5 min并确认在硬膜外腔后, 再次注入6 m L药液。根据镇痛效果酌情使用, 以6 m L/h的速率从麻醉导管直接硬膜外自控镇痛 (PCEA) 泵注入。全程密切观察产妇生命体征变化, 母体血氧饱和度 (Sp O2) , 宫缩, 胎心及产程进展情况。对照组采用传统自然分娩方法, 整个分娩过程中禁用镇痛药物。2组产妇均给予鼻导管吸氧。

1.2.2 护理[2]

决定无痛分娩的产妇由助产士专人全程陪伴分娩, 全方位了解产妇心理。 (1) 加强产前宣教, 产妇决定无痛分娩方式后发放正常和无痛分娩基本知识小手册, 消除其对分娩的紧张及恐惧心理。告知产妇实施无痛分娩既可以减轻疼痛, 又非常安全。 (2) 产妇在分娩期间, 可以让家属陪伴, 助产士严密观察产程进展和镇痛效果。使用胎心监护仪连续监测胎心和宫缩情况, 如有异常立即告知医生及时处理。同时鼓励产妇进食、多饮水, 嘱其及时排尿, 宫口开全后指导产妇屏气用力尽量缩短第二产程。 (3) 胎儿娩出后, 开放PCEA, 加注药液。

1.3 观察项目

1.3.1根据WHO疼痛的分级标准判定, 0级:无痛;1级:轻微腰腹疼痛;2级:明显腰腹疼痛;3级:强烈腰腹疼痛。0, 1级为镇痛有效;2, 3级为无效。

1.3.2 第一、二、三产程时间及产后出血情况。

1.3.3 新生儿Apgar评分。

2 结果

2.1 分娩时疼痛

用药前2组产妇疼痛难忍, 情绪烦躁, 镇痛组产妇用药后感觉宫缩疼痛明显减轻, 产妇生命体征无明显变化。见表1。

2.2 2组产妇的分娩情况

第一产程镇痛组产妇短于对照组;第二产程、产后出血及新生儿出生情况无明显差别;镇痛组产妇剖宫产率低于对照组。见表2。

3 讨论

怀孕分娩对每个女性而言都是一个自然而特殊的生理过程, 从临床观察看, 初产妇面对这个过程都会产生焦虑、紧张等心理障碍, 加上分娩时的剧烈疼痛, 大大增加了剖宫产率, 明显提高了母体伤害。推行无痛分娩[2], 不但符合孕妇需求, 同时降低了不必要的剖宫产率。

连续硬膜外阻滞自控麻醉应用于产妇不仅镇痛效果明显, 同时对正常产程和胎儿无明显影响, 容易给药、起效快, 能满足整个产程镇痛的需求, 而且产妇清醒, 能配合分娩, 不延长第二程, 更好地保障母婴安全, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]罗爱伦.病人自控镇痛[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社, 1999:129-132.

无痛分娩的临床应用 篇10

关键词无痛分娩效果产程持续性硬膜外麻醉

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.040

伴随医学的发展和人们生活水平的提高，大多数产妇对分娩也提出了更高的要求，要求在保证母婴安全的同时，更多地要求分娩时减少痛苦，甚至无痛。自开展无痛分娩以来，已经取得了令人满意的效果。现报告如下。

资料与方法

2009年1月～2011年1月收治分娩的足月单胎头位初产妇180例，要求无痛分娩实施持续硬膜外阻滞麻醉，作为观察组，产妇年龄21～35岁，均无麻醉禁忌证和产科合并症；取同期在本院未行无痛分娩的初产妇另180例作为对照组。两组初产妇的年龄、身高、体重及孕周等均无明显差异。

方法：观察组实施持续硬膜外阻滞麻醉，于产妇宫口开大3～5cm时进行，选择L2～3或L3～4进行穿刺至硬膜外，穿刺成功后插入导管并向头端插管3～4cm固定，再注入2%利多卡因3ml作为试验量，待镇痛效果满意后，连接自控式硬膜外镇痛泵（PECA），麻醉平面控制在T10以下。药物配方为：芬大尼0.1mg，1%布比卡因10ml加生理盐水38ml。持续流量2～4ml/小时，产程中根据需要可追加麻醉药5～8ml，待宫口近开全或开全后关闭镇痛泵。胎儿娩出后可重新开启至会阴切口缝合结束。最后拔除导管。全程由麻醉师监护血压、心率、胎心率、宫缩压力等。麻醉前后30分钟不宜行人工破膜，以防羊水栓塞。开通静脉通道，5%葡萄糖静滴，对照组不实施任何镇痛方法。

观察指标：观察镇痛效果、分娩方式、产程进展、产后出血量和新生儿出生窒息情况。

镇痛效果判断标准：根据世界卫生组织（WHO）疼痛Ⅳ级评定标准观察镇痛效果_[1]。①Ⅰ级：完全无痛；②Ⅱ级：轻度疼痛但不需用镇痛剂；③Ⅲ级：疼痛较轻，能忍受，活动时加重；④Ⅳ级：重度疼痛，需要镇痛剂。Ⅰ、Ⅱ级为有效，Ⅲ、Ⅳ级为无效。

统计学处理：所得数据SPSS13.0统计学软件进行处理。采用t检验及X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

镇痛效果：无痛分娩组180例中0～Ⅰ级疼痛176例，Ⅱ级4例，没有Ⅱ级以上。正常试产组0～Ⅰ级7例，Ⅱ级10例，Ⅲ级45例，Ⅳ级118例，两组镇痛效果存在明显差异（P<0.01）。见表1。

分娩方式、产程、产后出血量及新生儿窒息情况两组均出现经阴道充分试产后出现各种原因，如持续性枕横位或持续性枕后位，致相对性头盆不称，活跃期停滞或者羊水、胎心等而行产钳助产或剖宫产。见表2。

观察组行产钳助产和剖宫产者分别为15例（8.3%）和3例（1.6%），而对照组分别有35例（19.4%）和9例（5.0%）行产钳助产和剖宫产，两组间具差异有显著性（P<0.05）。经阴道分娩的总产程时间比较（P<0.01），差异有统计学意义。产后出血，新生儿评分差异无统计学意义（P>0.05）。

讨论

分娩给产妇带来的巨大疼痛，会导致产妇出现不同程度的恐惧，这也是近年来剖宫产率增高的一个原因。同时，分娩疼痛的刺激使得体内交感神经兴奋，增加了儿茶酚胺类物质的释放，抑制子官收缩，使得产程延长，给母婴造成许多不良后果_[2]。

近年来，人们不断探索解除分娩给产妇带来痛苦的方法。目前，硬膜外阻滞是分娩镇痛较为理想的一种方法，本研究也证实了这个观点。持续硬膜外注入低浓度局麻药既能直接阻滞传人纤维产生的疼痛，又能抑制或消除疼痛刺激产生的应激反应。阻滞平面控制在T₁₀左右，对宫缩无影响，使得大部分产妇在宫缩时仍有感觉，但疼痛可明显减轻，镇痛效果好。这种镇痛方法既可减轻产妇的疼痛，又可消除了产妇的顾虑，使其安心配合，还可在一定程度上减少应激反应，有利产程的顺利进展。同时在产程早期用药，可使母体内儿茶酚胺的释放明显减少，增加了胎盘的血流量，有利于改善胎儿的供氧状态，降低了胎儿宫内窘迫的发生率。硬膜外阻滞可减少用药剂量，对胎儿无抑制作用，能明显缩短产程，提高了自然分娩率，降低了剖宫产率，是目前分娩镇痛较为理想的方法。

综上所述，无痛分娩是一种既能减轻分娩疼痛，又能保障母婴安全的方法。应用自控式硬膜外镇痛泵镇痛，缩短了产程，提高了产妇围生期的生活质量，使产妇在分娩过程中安全、舒适无痛苦。

参考文献

1姚天一.分娩镇痛对围产质量的重要性.中国实用妇产科与产科杂志，2000，16（2）：2.