配伍观察

关键词： 配伍

配伍观察（精选十篇）

配伍观察 篇1

关键词：地龙,常用的配伍,现代的药理

地龙,即是蚯蚓,它还有虫蟮别名、地龙字别名、附蚓别名、寒蚓等别名,属于巨蚓科。现代医学中,从现代药理学方面对地龙的药性、常用的配伍等进行了深入的研究,为临床的应用提供依据。

1 药性分析

地龙的药性属寒,味道咸,在肝脏、脾脏以及膀胱经络中循环,其作用是、清热、镇定惊厥、通畅经络以及平喘和利尿的作用,针对癫狂的热证,如高热症状、神昏症状以及抽搐症状等具有治疗作用。地龙对疏通经络和止痛作用的效果非常显著,能够对麻痹症和半身不遂的症状进行治疗。由于地龙具有的咸寒性质,并且经过肾部的循环,因此起到了清热利便的效果,对小便出现不利和尿路不通的临床治疗效果非常明显。并且地龙的降压效果也很明显,对肝阳上亢引起的高血压症状的临床治疗广泛。

2 常用配伍分析和现代的药理分析

2.1 地龙搭配蜈蚣

这两种药材都可以起到平肝熄风、治疗抽搐和痉挛的作用。地龙的搜风能力很强,针对肢体的痉挛症状、颈项的强直症状和角弓的反张症状等治疗效果显著。蜈蚣用于熄风的治疗效果很好,对抽搐症状、手足的颤动、摇头不止的症状等进行治疗效果显著。两种药进行配伍,都在肝脏内循环,对熄风和痉挛的治疗效果也会增强。

地龙经过药理学研究表明,具有解热作用、镇静作用和抵抗惊厥的作用。地龙含有的蛋白成分在受热以后可以起到解热的作用,是由于蚯蚓的解热碱。将地龙浸在热水中,浸泡液体在动物实验中可以起到镇痛的作用;地龙作用在脊髓上能够抵抗惊厥。

2.2 地龙和附子相搭配

主要治疗麻痹引起的关节疼痛。地龙的性质最大特点是对疏通经络和止痛的治疗效果特别好。对于经络的阻塞症状、血脉的流通不畅、肢体活动的不利等作用非常明显;附子的药性大热,味辛,能驱阴寒,疏通关节,搜风排湿。两种药相互配合,共同起到疏通经络,驱寒除湿的效用,对于风寒引发的肢体麻痹,关节的麻木和疼痛,肢体的活动不便等治疗效果显著。

地龙还能起到消炎和镇痛的作用。动物的实验证明,小鼠由于二甲苯引起的耳廓的肿胀、小鼠由角叉菜胶引起的足部肿胀,使用地龙可以明显消除,因此其消炎及镇痛效果非常明显。

2.3 地龙配合黄芪和当归

地龙具有的特性,能够疏通经络;黄芪是一种补气的良药;当归可以起到活血化瘀的效果。三种药材相配合使用,起到补气作用、疏通经络作用和活血化瘀的作用;对于中风的气虚血滞类型导致的半身不随症状和口眼的歪斜等治疗效果很好。

现代的药理学证明,地龙能够消除血栓,对血液循环进行改善。临床证明,地龙中含有的蚓激酶物质能够阻止体外形成血栓,对血栓进行预防,可以用来治疗脑梗塞。许多起到活血化瘀作用的中成药,比如龙津胶囊、溶栓丸等,对老年人常见的冠心病以及肺部的栓塞等心血管疾病的治疗具有突出作用。

2.4 地龙配合桑白皮、黄芪,这三种药材均在肺部循环

地龙的性质属寒,起到清肺和平喘的作用,消除肺部的伏火。桑白皮的性质属甘寒,起到清肺热和平喘的作用。黄芪在肺部进行循环,同样对肺热具有治疗作用。三药配伍,共同起到清肺热和平喘的效果,对由于肺热引起的咳喘症状,作用很明显。

地龙对咳喘的治疗效果非常显著。支气管在组胺以及毛果芸碱性物质影响下出现的收缩,使用地龙治疗以后,毛细血管的通透性变强了,从而起到平喘的效果。

2.5地龙配合夏枯草

这两种药材都经过肝脏的循环。地龙属寒,味咸,可以祛肝火,熄灭肝风;夏枯草的性质属寒,味苦,同样能够祛肝火,平衡肝阳。两种药材相搭配,起到清肝去火的效果。由于肝火引起头痛和眩晕的症状使用地龙的治疗效果非常显著。现代的医药学还表明,地龙以及夏枯草能够治疗高血压。

现代的动物药理研究表明,地龙含有的耐热蛋白物质对大鼠出现高血压症状的治疗,效果显著,起效非常快,但是时间较短。

3 讨论

作为临床重要的平肝熄风药材,地龙的应用范围很广。内外科方面、妇科方面和儿科方面等,地龙的作用均非常显著。要注意口服地龙的过程中,要控制好药物的剂量以及加工的方法,过敏体质的人群和低血压患者禁止服用地龙。

参考文献

[1]王本祥.现代中药药理学[M].天津:天津科学技术出版社,2007:1104.

[2]吕金胜,吴畏,孟德胜,等.地龙醇提物抗炎及镇痛作用的研究[J].中国药师,2003,6(1):16-18.

[3]陈军霞,龚冬梅,蔡本志,等.地龙冻干粉针对家兔血液流变学的作用[J].中国药理学通报,2009,25(4):557-558.

[4]李淑芝.80例急性脑梗塞治疗分析[J].中国实用医药,2010,5(1):84-85.

[5]吴畏,阳崇德,刘才平.地龙药理作用的研究新进展[J].中药药理与临床,2002,18(2):48-50.

配伍观察 篇2

中期妊娠引产是孕妇因避孕失败导致计划外妊娠或胎儿先天畸形、死胎及孕妇全身疾患不宜继续妊娠等原因，需终止妊娠的方法。利凡诺羊膜腔内注射引产是用于中期妊娠引产的传统方法之一，但由于中期妊娠引产的孕妇宫颈条件不成熟，宫颈扩张期延长，导致产妇疼痛时间长、宫缩乏力、产后出血增多等。我院对50例中期妊娠孕妇行利凡诺配伍米非司酮联合引产，疗效显著，现报道如下；

1资料与方法

1.1 一般资料： 2011年1月至2012年12月我院妇产科收治的100例孕15周至26周，要求终止妊娠的健康妇女，经检查和B超确定妊娠后查血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功等检查排除引产禁忌症。年龄17—42岁，孕15—26周，孕次1—4次，产次0—2次，按入院先后编号，单号为观察组，双号为对照组，各50例，二组年龄、孕周、孕产次均无显著差异。

1.2 药物选择： 利凡诺针剂，规格50mg/支，江苏天禾制药有限公司生产。米非司酮规格25mg/片，北京紫竹药业有限公司生产。

1.3 方法： 观察组：经腹羊膜腔内注射利凡诺125mg后空腹服用米非司酮50mg，q12h，共3次。对照组：经腹羊膜腔内注射利凡诺125mg后不作其它处理。记录从羊膜腔内注入利凡诺到出现宫缩时间；宫颈软化、宫颈容受；胎儿及附属物娩出时间；称重法记录产时和产后24h出血量；胎儿排除后常规行清宫术，子宫内容物送病理检查，观察胎盘残留情况。

1.4 诊断标准：引产成功：羊膜腔内注入利凡诺72小时内出现规律宫缩。宫颈变化：出现规律宫缩后行肛查，宫颈明显变软，宫颈管部分消失，弹性好为宫颈软化；宫颈无明显改变为宫颈未变化。产后出血：产后2h出血≥400ml、产后24h出血量≥500ml。胎盘残留：胎儿娩出后24h清宫，刮出的宫内组织送病理检查提示有胎盘组织。

1.5 统计方法采用X和t检验。

2结果

2.1 引产结果：观察组50例全部引产成功，成功率100﹪，对照组50例中1例引产失败，成功率98﹪，差异无显著性。观察组从羊膜腔内注入利凡诺至胎儿及其附属物娩出时间平均32.5h，对照组平均45.6h，差异有显著性。

2.2 宫颈变化： 观察组宫颈均明显软化，宫颈管部分消失，宫颈软化100﹪；对照组有26例宫颈稍软化，但宫颈管无明显缩短，宫颈软化率52﹪，二者有显著差异性。

2.3 产后出血量： 观察组平均约80ml，对照组平均约120ml。二者有显著差异性

2.4 胎盘残留： 观察组50例发生胎盘残留13例，胎盘残留率26%，对照组发生胎盘残留27例，胎盘残留率54%。二者有显著差异性。

3讨论

米非司酮配伍利凡诺引产效果观察 篇3

1.1 一般资料

选择2004年1月至2007年12月在我院引产的孕妇204例年龄18～44岁, 平均31.2岁。妊娠12～27周, 妇科检查及B超检查无异常, 均无心肝肾疾病。本组204例孕妇中, 初产妇46例 (22.54%) , 经产妇158例。随机分成米非司酮组 (A组) , 利凡诺组 (B组对照组) , 每组各102例。

1.2 方法

A组:用北京苏三制药厂生产的米非司酮每片25mg。

服用方法:第1天上午空腹服50mg (9点钟) , 晚上9点空腹服25mg, 次日服用方法同前, 同时用1%利凡诺100～150mg (选在上午服药后注射) 羊膜腔内注射。B组:只用1%利凡诺100～150mg羊膜腔内注射, 引产超过72h为失败。

1.3 观察指标

1.3.1 用药前观察包括全身检查、产科检查、B超、血、尿、常规检查、肝肾功能检查。

1.3.2 用药后观察记录分娩时间、分娩时阴道流血量、胎盘娩出情况。

1.3.3 宫颈成熟度判定每例用药前后由专人负责进行评定, 并分项行宫颈Bishop评分。

1.3.4 记录副反应详细记录用药过程中的不良反应, 如恶心、呕吐、腹泻及阴道流血情况等。

1.4 效果评定

1.4.1 促宫颈成熟效果的判定

显效:指用药后较用药前Bishop评分增加≥3分;有效:指评分增加1～2分;无效:评分无变化, 总有效率为显效与有效之和。

注:A组24h内分娩的有效率明显高于B组 (P<0.05)

1.4.2 引产效果评定

成功:24h内分娩;显效:24～36 h内分娩;无效:37～72h后未分娩。

1.5 统计学方法

计数资料用χ2检验, 计量资料用t检验。

2 结果

2.1 用药后效果

2.1.1 对宫颈评分的影响

2组用药后宫颈长度及Bish o p评分较用药前均有变化, 结果见表1。

表1提示, 2组药物均有促宫颈成熟的作用, 但A组变化显著, 用药后比用药前宫颈Bishop评分提高3～5分。

2.1.2 引产效果

A组引产有效98例 (96.09%) , B组60例 (58.71%) , 2组之间比, 差异具有显著性 (P<0.05) , 2组引产效果与Bishop评分关系见 (评分<6分为宫颈不成熟, ≥6分为宫颈成熟) ;两组引产时间与分娩结局, 见表2。

2.2 A组与B组后出血量及胎盘娩出情况

经χ2检验, 差异无显著性 (P<0.05) , 阴道流血量平均120mL, 胎盘均在30min内自然完整娩出, 无产道损伤及感染。

3 讨论

据翁梨驹等报道[1]米非司酮能使宫颈胶原纤维降解至发生溶解, 类似于足月临产宫颈扩展时PG作用后所见到的宫颈组织学变化, 提示米非司酮有促宫颈成熟扩展作用, 同时又是一种P受体竞争拮抗剂, 是在受体水平显示抗孕酮抗皮质激素作用下的合成甾体化合物。另外宫颈胶原纤维降解亦能提高子宫肌层的活性。经研究发现[2], 服用米非司酮后血清E2明显升高, P显著降低, 此孕激素比例增加使子宫肌兴奋, 子宫阵缩, 再配以利凡诺的作用, 从而促使分娩发动提前, 缩短了引产所用时间, 也减轻了痛苦。

参考文献

[1]翁梨驹, 焦亚丽, 康小奈, 等.米非司酮配伍前列腺素终止早孕的子宫颈组织学变化[J].中华妇产科杂志, 1995, 30 (9) :524.

配伍观察 篇4

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.144

中期妊娠引产是指在妊娠13～24周之间，孕妇由于避孕失败造成计划外妊娠或者因为孕妇患有某种全身性疾病(如严重心脏病、重度贫血、肾功能不全等)不宜继续妊娠或者胎儿有先天疾病或畸形等原因，用人工的方法终止妊娠。虽然大多数流产在早孕时期实施，但某些由于胎儿畸形、死胎等可能被迫在妊娠中期行引产术。近年来，随着人们生活水平的提高，对引产的安全性、无创、无痛的要求日益增加，国内外学者一直在寻求一种安全、有效、痛苦轻、不良反应少的引产方式。目前，国内尚无公认理想的中期妊娠引产方法，2008年8月～2011年8月收治進行中期妊娠引产孕妇35例，对其临床资料进行整理和分析。结果发现，米非司酮配合米索前列醇终止中期妊娠效果好，成功率高，引产时间短，软产道损伤少，产后出血发生少。米非司酮配伍米索前列醇是一种安全、可靠、有效的引产方法。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：2008年8月～2011年8月收治孕13～24周因医疗因素或计划生育因素而要求终止妊娠的35例孕妇，所有入组孕妇选择米非司酮配伍米索前列醇引产，入院时均行常规体格检查，并做血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、B超等必要的辅助检查，无米非司酮、米索前列醇及碘伏禁忌证和过敏史，排除内科严重合并症，疤痕子宫等，孕周根据末次月经、月经周期及B超等综合确定。孕妇年龄17～40岁，平均17.97±6.85岁，孕周28～43周，胎儿畸形12例，死胎9例，其他原因必须引产者14例，经产妇16例，初产妇19例。

方法：米非司酮75mg/日，口服，中期妊娠引产孕妇服药前后禁食2小时，连续2天，总量150mg(如已发动宫缩者则停止用药)，第三天早晨予米索前列醇50μg，经阴道后穹隆放药，未出现规律宫缩者每隔3小时阴道后穹窿放置塞米索前列醇0.4mg，最多4次。

观察项目：观察引产是否成功，软产道损伤(主要指宫颈裂伤)与产后出血情况。

疗效判断标准：①引产成功：末次米索前列醇应用后72小时内胎儿胎盘全部排出；②引产失败：末次米索前列醇应用后72小时内胎儿及胎盘未娩出，改用其他方法终止妊娠者。

结果

35例中期妊娠引产孕妇中，4例口服米非司酮75mg，后即自行发动宫缩，并顺利分娩；6例口服米非司酮150mg后即自行发动宫缩，并顺利分娩，其余25例在应用米索前列醇后顺利分娩。35例中期妊娠引产孕妇均引产成功，无宫颈裂伤，无产后出血。引产时间8～51小时，平均32.48±6.62小时。

讨论

米非司酮是目前惟一通过国际及中国药品监督管理局批准的可用于早期流产的抗孕激素药物，在我国只有终止早孕妊娠应用的正式批准，关于终止中期妊娠的临床观察有数百篇文献，多为非对照性观察研究。近年来，国内外逐渐有报道将米非司酮用于妊娠引产。米索前列醇是人工合成的PGE1衍生物，其化学结构比天然PGE1增大35倍，从而克服天然PGE1作用时间短、不良反应多等缺点。米非司酮配伍米索前列醇应用于中期妊娠引产的主要机理是米非司酮使宫颈胶原降解同时，也增高了子宫肌层的活动性，再辅以米索前列醇，于短期内发动规律宫缩，两者达到同步化，使引产者短期完成分娩，使引产成功率提高，而且可减少两种药物的剂量，减轻药物不良反应［1～4］。

本研究显示，35例中妊娠引产孕妇均引产成功，无宫颈裂伤，无产后出血。引产时间8～51小时，平均32.48±6.62小时。可见，米非司酮配合米索前列醇终止中期妊娠效果好，成功率高，引产时间短，软产道损伤少，产后出血发生少。这一研究结果与以往研究一致［5～7］。提示米非司酮配伍米索前列醇是一种安全、可靠、有效的引产方法，可在中孕产妇引产中推广应用。

参考文献

1 王莉莉,奚其葵,乌毓明.国内外米非司酮的应用及探索［J］.实用妇产科杂志,1997,13(2):72-74.

2 王哲.中期妊娠的药物引产机制探讨［J］.中国医学文摘·计划生育妇产科学,2008,27(2):97-98.

3 毛秋妹,张树荣,苏驳.米索前列醇用于晚期妊娠引产的临床研究［J］.海南医学,2001,12(8):15-16.

4 闫鼎鼎,黄丽丽.米非司酮配伍前列腺素终止中期妊娠研究进展［J］.国际生殖健康·计划生育杂志,2009,28(2):82-84.

5 杨红.米索前列醇联合米非司酮终止中期妊娠疗效观察［J］.当代医学,2011,17(27):72-73.

6 田萍,梁远新,蒋鸿.米非司酮联合米索前列醇中孕引产观察［J］.职业卫生与病伤,2011,26(3):156-158.

7 俞丽华.米非司酮联合米索前列醇在中孕引产中的应用［J］.中国农村卫生事业管理,2011,31(6):641-642.

血栓通与3种溶媒配伍的稳定性观察 篇5

关键词：血栓通,配伍,溶媒,稳定性

注射用血栓通是由五加科植物三七的主根或根茎提取的有效成分制成的,具有活血祛淤、通脉活络作用,临床常用于治疗中风偏瘫、动脉粥状硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞、视网膜中央静脉阻塞等多种疾病。笔者发现临床常将血栓通溶于0.9%氯化钠注射液、10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液中使用,但其说明书(广西梧州制药股份有限公司2011年07月27日修订版)规定静脉滴注用10%葡萄糖注射液稀释。笔者对血栓通与3种液体配伍的稳定性进行了进一步考察,现报道如下。

1 仪器与试药

1.1 仪器

Shimadzu高效液相色谱系统(日本岛津公司),ZWF-6F注射液微粒分析仪(天津市天河医疗仪器研制中心),PHS-3C型精密pH计(上海精密科学仪器有限公司),净化工作台(苏州净化设备公司)。

1.2 试药

注射用血栓通(广西梧州制药集团股份有限公司,规格100mg,批号00012623);10%葡萄糖注射液(四川科伦药业股份有限公司,批号M12080702);5%葡萄糖注射液(四川科伦药业股份有限公司,批号M51020630);0.9%氯化钠注射液(四川科伦药业股份有限公司,批号M11100509);三七总皂苷对照品(中国食品药品检定研究院,批号110870-201002)。

2 方 法

2.1 配伍液的制备

在常温(25℃)下,据临床用药浓度,取样品250mg,分别溶于250ml 3种溶液中,摇匀,室温下放置,即得供试液。精密称取三七总皂苷对照品25mg,置100ml容量瓶中,加甲醇稀释至刻度,摇匀,既得对照品溶液[1]。

2.2 测定方法

将上述备好的配伍液先后在0、1、2、3、4h时取样,按外观、pH值、不溶性微粒、含量进行观察及测定。

2.2.1 外观:

取3组配伍液,在澄明度检测仪白色、黑色背景下各观察5min。观察内容包括颜色、可见异物。

2.2.2 pH:

pH按中国药典2010年版一部,附录ⅦG进行测定。

2.2.3 不溶微粒:

按中国药典2010年版一部,附录ⅨR进行测定。中国药典2010版对注射液不溶性微粒(光阻法测定)规定:标示装量为≥100ml的静脉用注射液,除另有规定外,每1ml中含≥10μm的微粒≤25粒;含≥25μm的微粒≤3粒[2]。

2.2.4 含量:

据中国药典2010年版一部三七总皂苷项下进行测定

3 结 果

3.1 外观及pH

3种配伍液颜色无明显差异,均为浅黄至黄色,澄明度检测仪下均未发现肉眼可见的絮状物、色斑、色块等异物;pH无明显变化。见表1。

3.2 不溶性微粒

随着时间的延长,不溶性微粒呈逐渐增多趋势,但均符合药典要求。见表2。

3.3 含量测定

随时间的延长配伍液含量均逐渐下降,但均符合药典要求。见表3。

4 讨 论

实验结果表明,注射用血栓通在0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液和10%葡萄糖注射液的酸性溶液中不产生浑浊,pH无明显变化,其含量随时间的延长有一定的降低。从表2数据可见,配伍液在0～2h内微粒变化不大,均符合《中华人民共和国药典》[1]2010年版要求,而3～4h不溶性微粒有上升趋势,可能由于中药注射液成分多复杂,其生物碱、苷类、氨基酸等主要成分和一些未被除尽的杂质与输液配伍后,随着时间的延长发生氧化、缩合、水解等反应,各种微粒数均有不同程度的改变,导致微粒数增加,也导致输液成分的改变[2]。因此在临床使用中应注意尽量缩短放置时间,现配现用。

(粒)

(%)

临床医师在选择静脉输液时,考虑药物药理及适应证比较多,注重观察药效和不良反应,常忽视配伍的液体,但溶媒的选择对于保证药物成分的稳定性至关重要。因在药液溶解和稀释时,药液内微粒会聚增,而不溶性微粒可引起静脉炎、肉芽肿、热原反应、变态反应、肺水肿等。为了患者的用药安全,临床医师应合理选择说明书推荐的溶媒,以减少不良反应的发生。

参考文献

[1]中华人民共和国国家药典委员会.中华人民共和国药典(一部)[S].北京:中国医药科技出版社,2010.

配伍观察 篇6

1资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月至2012年6月我院妇产科收治的120例孕16周～27周, 要求终止妊娠的健康妇女, 经妇检和B超确定妊娠后作阴道清洁度、血尿常规、凝血功能、肝肾功能等检查排除引产禁忌证。年龄18～44岁, 孕16周～27周, 孕次1～3次, 产次0～2次, 按入院先后编号, 单号为观察组, 双号为对照组, 各60例, 二组年龄、孕周、孕产次均差异无统计学意义。

1.2 药物选择

利凡诺针剂, 规格50 mg/支, 江苏天禾制药有限公司生产。米非司酮规格25 mg/片, 北京紫竹药业有限公司生产。

1.3 方法

观察组:经腹羊膜腔内注射利凡诺100 mg后, 空腹服米非司酮50 mg, q12 h, 共三次。对照组:经腹羊膜腔内注射利凡诺100 mg, 不作其他处理。记录从羊膜腔内注入利凡诺到出现宫缩时间;宫颈变化:出现规律宫缩后肛诊宫颈软硬情况;胎儿及其附属物排出时间;称重法记录产时和产后24 h出血量;胎儿排出后常规清宫术, 子宫内容物送病理检查, 观察胎盘残留情况。

1.4 诊断标准

引产成功: 羊膜腔内注入利凡诺72 h内出现规律子宫收缩。宫颈变化:出现规律宫缩后肛检宫颈明显变软, 宫颈管部分消失, 弹性好为宫颈变化;宫颈无明显改变为宫颈未变化。产后出血:产后2 h出血≥400 ml、产后24 h出血≥500 ml。胎盘残留:胎儿排出后24 h刮出的子宫内容物病理检查提示有胎盘组织。

1.5 统计方法

采用χ2和t检验。

2结果

2.1 引产结果

观察组60例全部引产成功, 成功率100%, 对照组60例中1例引产失败, 成功率98.33%, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。观察组从羊膜腔内注入利凡诺到胎儿及其附属物排出时间平均 (32.36±59.97) h, 对照组平均 (45.47±6.38) h, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 宫颈变化

观察组均见宫颈明显变软, 宫颈管部分消失, 宫颈变化100%;对照组有26例宫颈稍变软, 但宫颈管无明显缩短, 宫颈变化占43.33%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 产后出血量

观察组平均 (69.92±9.25) ml。对照组产后出血量 (108.83±15.27) ml, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。对照组发生1例产后出血。

2.4 胎盘残留

观察组60例发生胎盘残留14例, 胎盘残留率23.33%;对照组60例发生胎盘残留37例, 胎盘残留率61.67%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3讨论

利凡诺为强力杀菌剂, 最初用于外科创伤、皮肤、黏膜等的洗涤和消毒, 后来通过动物实验证实可用于中期妊娠引产。其机制为:引起子宫收缩、杀死胚胎、使胎盘组织变性坏死等[1]。

米非司酮为是一种强有力的抗孕激素药物, 与孕酮受体结合起到阻断靶器官水平孕酮的作用。主要作用于子宫内膜的孕酮受体, 通过与孕酮竞争子宫内膜孕酮受体而显示抗孕激素活性, 其对孕酮受体的亲和力比孕酮高3～5倍。它的引产机制可能与下列因素有关:1、米非司酮影响妊娠蜕膜组织中前列腺素的代谢, 即减少蜕膜等组织中的前列腺素脱氢酶合成, 抑制其活性, 以减少内源性前列腺素代谢, 使子宫局部的前列腺素水平显著升高, 从而发生宫缩而导致流产。2、米非司酮为孕激素受体拮抗剂, 阻断孕酮作用后可导致富含孕酮 受体的脱膜组织变性、水肿、出血、坏死, 引起蜕膜与绒毛板的分离, 胚胎或胎儿游离排出。3、米非司酮抑制滋养细胞增殖, 促进滋养细胞凋亡而达到终止妊娠的目的。4、米非司酮能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解, 使宫颈软化、扩张[1]。所以米非司酮配伍利凡诺引产在促进胎儿死亡、激发宫缩、促进宫颈成熟方面产生了一定的作用, 从而弥补了利凡诺在中期限妊娠引产程中由于宫颈条件差而导致产程延长、宫缩乏力、产后出血增多等不足。本资料表明米非司酮配伍利凡诺在缩短产程、减少产后出血等方面都有较明显的作用, 是一种安全、有效、简便、经济、快捷的引产方法, 值得在基层医院推广应用。

参考文献

配伍观察 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年12月—2008年12月我站共收治稽留流产患者84例, 年龄22岁~42岁, 停经时间10周~26周, 其中停经10周~14周48例, 15周~19周26例, 20周~24周6例, 大于24周4例。诊断标准均为停经并确诊为妊娠后出现阴道不规则出血或轻微腹痛, 自觉或妇科检查子宫不再长大, 经B超确诊胚胎已停止发育, 胎死宫内。用药前常规检查血常规、出凝血时间、肝肾功能正常, 无前列腺素类药物过敏等用药禁忌证。

1.2 给药方法

子宫小于9孕周者, 第1天晨口服米非司酮50 mg, 8 h~12 h并禁食2 h后再服25 mg, 第2天和第1天同样服法, 总量150 mg, 第3天早上空腹口服米索前列醇600μg.子宫大于或等于9孕周者, 第1天、第2天早晚各服米非司酮50 mg, 总量200 mg, 第3天服米索前列醇600μg.

1.3 疗效标准

成功:口服米索前列醇24 h内妊娠物完全排出, 阴道出血量少, B超检查宫腔内无妊娠物。失败:口服米索前列醇24 h内妊娠物未完全排出, 阴道出血量较多, 须行清宫术, 术中可见残留组织;服用米索前列醇后24 h内妊娠组织未排出, 仅阴道少量出血或轻微腹痛, 须行清宫术清除妊娠物。

2 结果

2.1 流产情况

84例中仅口服米非司酮后24 h~36 h妊娠物完全排出18例, 均为停经10周~14周者, 仍加服米索前列醇, 促进子宫收缩减少出血;口服米索前列醇后24 h内排出63例, 其中停经10周~14周22例, 停经15周~19周22例, 停经20周~24周17例, 停经大于24周2例, 完全流产率高达96.42%.失败3例, 其中停经5周~19周1例, 20周~24周1例, 大于24周1例, 失败率占3.57%, 行清宫术均一次干净。术中见子宫大小明显小于停经月份, 组织已机化, 但由于药物的作用, 宫颈口松弛开放, 7号吸管或小号卵圆钳能顺利通过, 机化组织已从宫壁剥离易刮出。

2.2 术中出血情况

完全流产前阴道出血量与月经相似14例, 出血量小于或等于1倍月经量40例, 明显大于月经量27例, 但妊娠物很快排出后即明显减少。失败者妊娠物排出缓慢, 流产时阴道出血量多, 呈阵发性加重伴血块, 立即行清宫术, 清除妊娠残留物后出血明显减少。

2.3 术中并发症

3例清宫术中1例轻微人流综合征, 发生率占1.19%.

2.4 用药后副反应

服药期间30例出现不同程度的恶心、呕吐, 占35.71%, 18例发生腹泻, 占21.43%.未出现其他不良反应。

3 讨论

3.1 米非司酮用于稽留流产的作用机制

米非司酮终止早孕机制是通过抑制蜕膜上的孕激素受体的合成来对抗孕激素的作用, 引起蜕膜和绒毛变性, 且蜕膜变性可引起内源性前列腺素释放, 进一步促进宫缩和软化宫颈, 有利于孕产物的排出。米索前列醇对平滑肌有收缩作用, 对各期的妊娠子宫均可起效, 且随着剂量的增加宫腔压力不断增加。另外, 死胎孕妇体内孕激素水平较低, 也使子宫对前列腺素的敏感性增加, 因此提高了流产效果。

3.2 米非司酮用于稽留流产的优势

配伍观察 篇8

1资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年1月-2010年6月收治稽留流产患者84例, 年龄21～39岁, 孕7～13周, 妇科检查子宫小于妊娠时间大小, B型超声提示胚胎停止发育。查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原均正常, 无米非司酮、米索前列醇禁忌证者。均无肝肾功能障碍、子宫畸形, 凝血功能基本正常。84例患者随机分为治疗组和对照组各42例。2组年龄、孕周、孕次、流产合并症等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组餐前2h口服米非司酮25mg, 每天2次, 服用3d, 第4天口服米索前列醇0.6mg至孕囊排出或阴道流血稍多于月经量时予清宫术 (注意:用药前后禁水2h) ;对照组入院后予抗生素预防感染治疗, 给予乙烯雌酚5mg口服, 每天3次, 连用5d后行清宫术。

1.3 观察项目

观察并记录2组患者组织物排出时间、宫口扩张情况、术中出血量、刮宫次数及不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 组织物排出时间

治疗组中20例患者口服米非司酮后48h内排出胎儿、胎盘;12例口服米索前列醇后6h内自然娩出胎儿、胎盘, 娩出后行常规清宫术;6例于阴道流血稍多于月经量时行清宫术;4例因组织未排出行清官术, 术中宫口松软, 无需扩张。所有病例组织物排出后2～3d复查B型超声宫内无残留, 无需再次清宫。对照组无自行排出胚胎组织者, 均行清官术, 9例因胚胎组织与宫腔黏连紧, 部分组织未刮出, 于1周后行第2次刮宫术。

2.2 术中出血量

出血量以容器法计算, 清宫时阴道出血用量容器直接接取。治疗组出血量<100ml 39例 (92.9%) , 100～200ml 3例 (7.1%) ;对照组出血量<100ml 17例 (40.5%) , 100～200ml 21例 (50.0%) , >200ml 4例 (9.5%) 。2组出血量比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 不良反应

治疗组患者发热、寒颤2例及腹泻1例, 均不严重, 未经特殊处理自行缓解。对照组有不同程度恶心、乏力, 但一般均能耐受, 均未做特殊处理。

3讨论

稽留流产是流产中的特殊临床类型, 临床处理中存在一定难度, 由于坏死的组织机化与子宫紧密粘连致使刮宫困难。稽留时间过长可能发生凝血功能障碍, 导致弥漫性血管内凝血造成严重出血[1]。

以往在临床用口服己烯雌酚提高子宫肌对缩宫素的敏感性以后, 再适时行钳刮术, 但常因宫颈条件不成熟、机化组织与宫壁粘连紧密等原因钳刮或清宫困难, 仍需再次刮宫, 不但增加了感染机会及术后并发症的发生, 而且给患者带来极大的痛苦;且大剂量己稀雌酚的应用影响生殖内分泌的调节, 且胃肠道反应较重。目前临床采用米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产, 避免了刮宫等人为宫腔操作, 明显减低了患者痛苦, 减少了手术风险, 降低了并发症的发生率。

米非司酮是作用于受体水平的新型抗孕酮药物, 通过竞争子宫内膜孕酮受体与内源性孕酮结合受体, 产生较强抗孕酮作用, 引起蜕膜绒毛变性坏死, 导致出血和体内人绒毛膜促性腺激素 (hCG) 水平急剧下降;绒毛供血不足继发受损变性, 导致hCG分泌减少, 内膜剥离出血, 妊娠物排出;胚胎或胎盘易与子宫壁分离, 内源性前列腺素代谢减少, 使子宫局部的前列腺素水平提高, 从而发生宫缩、排出胚胎导致流产, 而且能使宫颈的胶原纤维溶解, 使宫颈软化扩张[2], 使清官术及钳刮术容易进行, 患者痛苦小, 减少了人工流产综合征的发生。米索前列醇是前列腺素的衍生物, 能促进蜕膜、绒毛细胞凋亡, 机械性促进剥脱, 激活子宫肌引起节律件收缩, 并抑制宫颈胶原形成, 具有诱发宫缩和扩张宫颈的双重作用。两药合用有良好的终止妊娠及促进胚胎排出的作用[3], 为终止妊娠创造了有利条件。

本结果显示, 治疗组与对照组相比, 组织物排出时间短, 无需扩宫, 且无需第2次刮宫, 术中出血量少, 不良反应少, 并发症少, 能极大程度降低患者痛苦。因此, 米非司酮配伍米索前列醇应用于稽留流产是一种安全、有效、可行的方法, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:84, 86, 374.

[2]王晨虹.米非司酮在引产中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志, 2002, 18 (2) :267.

配伍观察 篇9

【关键词】利凡诺；米非司酮；中晚期妊娠；引产

利凡诺羊膜腔内注射是传统中晚期妊娠引产的主要方法之一，然而其具有排胎时间过长、胎盘膜以及蜕膜残留率较高、容易引发产后出血等弊端。近年来的研究表明，米非司酮具有较为优良的软化宫颈的功能，可以将其应用到中晚期妊娠引产[1]。我中心自2012年8月至2013年8月对收治的中晚期妊娠引产产妇采用了利凡诺配伍米非司酮治疗，取得了较为理想的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我中心自2012年8月至2013年8月收治的62例中晚期妊娠引产产妇为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各31例。其中对照组年龄23～42岁，平均（26.8±3.3）岁，初产妇19例，经产妇12例，孕周15～27周，平均（21.08±1.36）周；观察组年龄24～44岁，平均（27.1±3.2）岁，初产妇18例，经产妇13例，孕周16～27周，平均（21.17±1.24）周。两组患者在年龄、孕周及孕次等方面均无显著差异，可以进行统计学比较。

1.2 方法 观察组产妇在羊膜腔内注射利凡诺100mg，并给与米非司酮50mg，产妇每间隔12小时服用1 次，直到胎儿娩出。对照组产妇单用利凡诺100mg，采用羊膜腔内注射。

1.3 引产成功判定标准 （1）完全引产：产妇在用药72小时内顺利娩出完整胎儿和胎盘，经B超检查显示产妇宫内未出现任何残留物者；（2）不完全引产：胎儿顺利排出，但是经B超检查显示存在胎盘和胎膜残留；（3）引产失败：产妇用药72小时后胎儿胎盘没有被娩出。

1.4 统计学处理 运用SPSS 20.0统计学软件对本次研究所得数据进行处理，用t检验。如果P<0.05，则说明差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 引产结果比较 如表1所示，观察组引产完全引产83.9%，优于对照组的35.5%（P<0.05），比较具有统计学意义。

2.2 观察时间和出血量情况比较 如表2所示，观察组在宫缩发动时间、排胎时间、产程以及产后出血量方面均优于对照组（P<0.05），差异显著。

3 讨论

羊膜腔内注射利凡诺由于具有相对安全范围大、引产成功率高的优势，经常用于临床中晚期妊娠引产中。利凡诺在进入产妇羊膜腔内，能够导致其胎盘以及蜕膜组织变性而形成一种内源性前列腺素，起到加强前列腺素优势的作用，从而能够在很大程度上打破体内的孕酮和前列腺素的平衡状态而引起宫缩现象，同时还能够作用于产妇胎盘，导致子宫内膜蜕膜细胞出现严重破坏，进而促使细胞分解、坏死，胎膜剥离到胎儿死亡。然而由于利凡诺导致的宫缩并非处于自发性质，因而极易导致强直宫缩以及不协调性宫缩问题的出现，加上中期妊娠宫颈成熟度差，产妇体内的蜕膜绒毛板发育尚不完善，也极易造成宫缩剧烈、产程延長，同时也大大提高了胎盘胎膜残留的发生率，提高了清宫率。本组研究中，对照组单纯使用利凡诺，无论是在宫缩发动时间、排胎时间还是在产程等时间方面和观察组相比，均明显有所延长，这和皮艳春等人的研究结果一致[2]。

观察组在给予利凡诺的基础上，配伍口服米非司酮，后者属于一种新型抗孕激素，和孕酮受体亲和力可以超出孕酮的5倍左右，可竞争性和孕酮受体结合后能够形成一种拮抗功能，导致孕酮失活，对于胎盘供血带来一定影响，进而引发蜕膜变性、水肿或者坏死，与此同时还能够起到滋养细胞凋亡，促进胎盘、蜕膜和子宫较快分离的作用，在上述机制下能够有效缩短产程。另外，米非司酮还可以在一定程度上增强子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，导致产妇子宫颈胶原合成减弱，造成胶原分解加强，使产妇发生软化扩张宫颈。同时由于能够增强宫缩规律，也大大减少了产后出血[3]。对中晚期妊娠产妇采用米非司酮与利凡诺的配伍，能够起到协同作用，不仅有效弥补了利凡诺无法协调宫缩、胎盘以及胎膜残留的问题，还能够解决米非司酮不足以激发子宫活性，导致不完全流产的问题，从而能够起到促进宫颈成熟，缩短产程以及降低清宫率的作用。

综上所述，利凡诺配伍米非司酮在中晚期妊娠引产中具有较高的应用价值，引产时间短，孕妇痛苦小，有效提高了引产的成功率和安全性。

参考文献

[1]钱香平，陶士梅.米非司酮加米索前列醇用于中孕引产的疗效分析[J].中国基层医药，2013， 20（ 16） ： 2532 - 2533.

[2]皮艳春.米非司酮联合利凡诺在中期妊娠引产中的应用观察[J].中国现代药物应用，2011，5（4）：181.

配伍观察 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组70例患者, 年龄22岁～38岁, 妊娠时间为35 d～49 d, 但大部分在42 d左右, 经妇查及查体无急慢性器质性病变, 无占位宫内节育器, 实验室检查尿HCG为阳性, B超腹部检查确诊为正常宫内妊娠, 孕囊在25 mm×28 mm以下, 均为健康孕妇。

1.2 用药方法

70例均给予米非司酮和米索前列醇口服, 我院均采用服药前后2 h空腹, 首次服用米非司酮25 mg×2片, 12 h再服25 mg×1片, 以后每隔12 h服25 mg×1片。嘱咐患者第3天服完最后25 mg×1片米非司酮1 h后赶到医院, 在医生指导下口服米索前列醇600μg, 留院观察孕囊排出情况, 并详细观察记录。

服药前孕妇要做如下常规检查:体温、脉搏、血压、尿HCG妊娠试验、B超、血常规及出凝血时间。观察中记录腹痛、腹泻、阴道流血、孕囊排出时间、大小、恶心呕吐、寒战等不良反应。

1.3 疗效观察

米非司酮与米索前列醇合用后, 一般2 h～6 h内排出孕囊, 多为3 h左右排出, 阴道流血少。用药后70例全部有效。

2 结果

2.1 观察与处理

在70例患者中, 多数孕妇为自然排出孕囊, 但仍有少许胚胎组织未能排出宫腔, 给予及时清宫处理, 仅3例流血量较大, 加服了中药止血, 流血时间明显缩短为3 d～5 d, 收到良好的止血效果。

2.2 不良反应

米非司酮有着不同程度的不良反应, 多数有恶心和腹泻。主要不良反应还有早孕反应加重、乏力、疲倦有头晕, 但不是很严重, 尚能耐受, 并能参加正常工作, 无需特殊处理。一部分患者在服米索前列醇后反映腹泻次数多, 但在排出孕囊后反应消失。

2.3 阴道流血情况

院外观察多数病例孕囊排出后阴道流血较多, 时间较长, 为15 d～25 d, 并超出平时月经量的2倍, 伴有血块, 个别病例长达1个月。阴道大量流血者及时给予抗炎、清宫处理, 流血量明显减少, 时间缩短为3 d～5 d.

3 讨论

米非司酮是一种新型抗孕酮药物, 它与孕激素受体结合, 阻断孕酮的生理活性, 促使蜕膜间质水肿、变性、出血和坏死, 进而妨碍胚胎的发育和妊娠的维持[1]。米非司酮与米索前列醇配伍, 可起到协同作用提高终止妊娠的效果[2]。

米非司酮配伍米索前列醇终止早孕是一种安全、简便、有效的方法, 在我院的使用观察过程中收到良好效果。在孕囊排出后, 阴道流血时间的长短、多少, 有很大的个体差异, 我院观察个别患者给予清宫后, 子宫收缩好, 少许阴道流血, 持续3 d～5 d.避免了宫腔感染和严重细菌感染, 大大减轻了患者的痛苦。曾有报道由于不完全流产或排出孕囊后子宫收缩不良而流血时间过长, 导致炎症扩散, 引起大出血休克和严重细菌感染病例。所以, 在使用米非司酮和米索前列醇的过程中, 一定要告知孕妇, 如果在药物流产后长期大量阴道出血应立即就医, 医院要及时用药物或手术干预来防止失血引起休克。持续发热38℃或更高, 重度腹痛或引起重度盆腔炎症者, 应立即给予抗炎处理[2]。人体对药物的吸收、代谢等存在着个体差异, 所以在观察中要加强责任心, 采用多种治疗方法, 积极进行预防, 结合临床及其他辅助诊断, 以提高药物终止早孕的疗效, 减轻孕妇的痛苦。

参考文献

[1]杨雪峰, 王淑芝.米非司酮抗早孕绒毛及蜕膜中雌孕激素受体的免疫组织化学研究[J].现代妇产科进展, 2006, 9 (5) :357-358.