微创钛板内固定

关键词： 治疗

微创钛板内固定（精选九篇）

微创钛板内固定 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组268例复杂性长骨缺损性骨折患者均为内固定术治疗, 所有病例均为本院2010年1月~2011年12月间收治, 均经影像学检查确诊。男184例, 女84例, 年龄13~70岁, 平均年龄 (40.15±3.26) 岁;均为外伤引发, 其中车祸68例, 摔伤126例, 砸伤74例;开放性172例, 闭合性96例;上肢长骨骨折72例, 下肢长骨骨折186例, 上下肢长骨复合骨折10例, 且均有不同程度其他脏器损伤。根据手术方法不同, 分为微创组与传统组, 每组134例, 两组年龄、病情严重度、合并伤程度及骨折后就诊时间等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 手术方法

入院后首先进行对症支持处理, 以达到手术要求。微创组具体手术方案:上肢患者选择臂丛麻醉, 下肢骨折选择硬膜外麻醉或全身麻醉, 患者仰卧于手术床, 于骨折上端行气压止血带并记录充气开始时间, 在骨折近端、远端及骨折处皮肤完整处各开一个3 cm纵行切口, 逐层分离直达骨膜, 同时通过骨折处切口清除坏死组织、瘀血及碎小骨杂, 清理完成后进行旋转、牵引或复位钳等方法调整骨折端, 尽量使骨折复位, 并在C臂X线机透视下确定骨折复位良好后, 用剥离器于骨折两端切口做潜行隧道, 以通过锁定加压钛板宽度为宜。选择合适且适当调整塑形后钛板于骨折远端切口进行导入, 从近端引出。穿过骨折断端时注意避免穿于碎骨间。穿导完毕后再次运用X线机复查, 确定位置良好后运用螺钉固定。固定完毕后取自体髂骨修剪成棒状置于缺损处, 逐层关闭切口。传统组具体手术方案:手术入路均选择标准入路。麻醉成功后切开皮肤、逐层分离组织, 开放性骨折患者, 清除坏死组织并严格清创、消毒。行钢板内固定治疗。

1.3 术后处理及随访

术后卧床休息, 常规运用抗生素静脉滴注1~3 d预防感染, 多选择抗厌氧菌与抗生素联合运用, 次日拔除引流管, 并进行活动, 下肢可借助双拐进行简单不负重锻炼, 切口处隔日换药, 定期复查。随后进行跟踪随访, 每月1次, 连续随访17个月, 观察两组患者骨折愈合情况及并发症情况。

1.4 观察指标及疗效评定标准

观察指标:观察两组术中出血量、手术时间及住院时间。疗效评定[1]:采用Johner和Wruh评分标准进行评价, 疗效分为优、良、差, 以优+良计算优良率。

1.5 统计学方法

应用SPSS17.0进行统计分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期情况观察结果

见表1。

2.2 临床疗效

见表2。

2.3 随访结果

愈合时间及并发症发生情况见表3。

注:与传统组比较, aP<0.05

注:与传统组比较, aP<0.05

注:与传统组比较, aP<0.05

3 讨论

复杂性长骨缺损性骨折发病多由于严重外伤引发, 且发生时多会造成骨折部周围软组织及血液循环破坏, 且长骨本身血运情况较差, 故容易出现愈合缓慢或骨不连[2,3]。以往治疗常以外固定架或钢板内固定治疗, 但通过临床验证, 其不愈合、愈合缓慢或骨不连等发生率较高, 约为20%~30%[4]。故为寻找更合理治疗方法, 降低并发症发生率, 各学者积极寻找治疗方法。钛板是近年兴起的内固定材料, 运用于骨科效果良好。

3.1 微创锁定钛板内固定优点

钛板塑形性良好, 可更好迎合骨折部位进行塑形, 从而使贴合更加紧密, 具有良好稳定性, 符合四肢骨折固定生物力学要求, 且术式本身对机体的损伤较轻[5]。对于复杂性长骨缺损性骨折, 选择加压锁定钛板固定, 不但具有锁定钛板固定的优点, 且可以通过压力将机械能转化为电能, 使骨折部位电化学环境发生改变, 产生负电位, 从而诱导骨细胞生长。对于缺损严重患者给予自体植骨治疗, 不产生排异反应, 又减少骨折愈合时间。

3.2 手术技巧及复位

微创手术要明确四肢骨折的力学要求及周围解剖关系, 以及对于钛板长度要有严格要求, 钛板长度应与骨折线长度比控制为3:2, 应先运用普通螺钉固定, 确定复位良好后再运用锁定螺钉固定, 且螺钉不宜过密[6]。

3.3塑形与术后并发症预防

长骨远端或近端复杂性骨折, 难免会侵及关节, 故要对钛板进行合理塑形, 避免骨骼贴合不紧密, 影响骨折愈合及影响长骨力学要求。研究[7]表明, 对于固定材料与骨骼间隙增大2 mm时, 固定材料旋转钢性及强度将降低10%~15%, 间隙越大强度及旋转钢性越低。微创钛板加压内固定术切口小, 可以有效降低术后感染发生率, 但依然有发生几率, 术后应常规抗炎预防。其次, 对于复杂性长骨缺损性骨折患者, 同时伴有周围软组织损伤和自身血液循环较差, 故提倡早期锻炼。术后定期复查, 根据患者恢复情况制定合理康复锻炼计划。

综上所述, 结合本组研究结果发现, 微创钛板加压内固定术治疗复杂性长骨缺损性骨折疗效明显, 在手术情况及住院时间及愈合时间、并发症等方面均优于传统钢板内固定术治疗。只要严格遵医嘱进行术后康复锻炼, 可以有效控制再次发生骨折或钛板断裂可能。

关键词：微创钛板内固定,植骨,复杂性长骨缺损性骨折

参考文献

[1]刘春生, 王丹, 张树明, 等.锁定钢板内固定治疗长骨骨折术后非感染性骨不连.中华创伤杂志, 2011, 27 (10) :897-900.

[2]邱其昌, 徐宝友.应用股骨近端锁定板治疗股骨粗隆间骨折.中国矫形外科杂志, 2012, 20 (2) :178-179.

[3]杨树青, 苏立新, 王志强, 等.锁定钢板固定加自体髂骨移植治疗长骨骨折不愈合.中华创伤骨科杂志, 2011, 13 (8) :782-783.

[4]Suzuki T, Smith WR, Stahel PF, et al.Technical problems and complications in the removal of the less invasive stabilization system.J Orthop Trauma, 2010, 24 (6) :369-373.

[5]Krbec M, Motycka J, Lunacek L, et al.Osteosynthesis for periprosthetic supracondylar fracture above a total knee arthroplasty using a locking compression plate.Acta Chir Orthop Traumatol Cech, 2009, 76 (6) :473-478.

[6]马宝银, 赵巨伟, 高秀娟, 等.锁定钛板联合重建钛板固定治疗肱骨干下1/4骨折.临床骨科杂志, 2012, 15 (3) :247-248.

颌骨骨折微型钛板内固定术后护理 篇2

【关键词】 下颌骨骨折；微型钛板内固定术后；护理

以往颌骨骨折的治疗采取钢丝、颌间结扎及石膏帽固定，致手术时间长，恢复慢及并发症多等缺点。随着科技及医疗技术的发展，微型钛板坚固内固定在颌面外科得到广泛应用¹。钛合金组织相容性好，强度、韧性及硬度适中，可塑性强，可做永久性植入体长期滞留体内²。坚固内固定，能够达到解剖复位，具有骨折部位恢复功能快的优点。微型钛板内固定术后主要是张口受限、咬合错位、口内切口及粘膜肿胀，切口易感染，牙龈炎，口腔溃疡等并发症。颌间固定病人术后进食困难，营养摄入少，机体免疫力低下，局部及全身感染机会增加。因此，术后加强护理尤为重要。2008年2月至2012年2月我科共治疗102例颌骨骨折患者，均采用微型钛板坚固内固定，术后严密观察病情，及时清理口腔分泌物，对于颌间固定患者给予口内甲硝唑溶液、生理盐水冲洗，指导膳食。取得良好效果。

1 临床资料

2008年2月至2012年2月我科共收治颌骨骨折患者102例，男98例，女4例，年龄18至72岁，平均32.1岁。骨折类型：上颌骨骨折20例，单发下颌骨骨折60例，髁状突骨折8例，下颌角骨折10例，多发骨折2例。上、下颌骨折复杂骨折12例。交通事故伤82例，自行摔伤18例，斗殴2例。

2 结 果

本组102例患者采用微型钛板行坚固内固定术，90例术后即恢复咬合，张口无受限，面部形态恢复，12例行颌间结扎牵引4周后恢复咬合，无感染、畸形等并发症。

3 讨 论

3.1 微型钛板行坚固内固定术的优缺点 颌骨骨折传统固定术，治疗周期长，因不能张口、进食及牵引疼痛，患者极度痛苦，心理压力大，往往感到恐慌、惧怕，情绪不稳定，生理上因不能进食，营养不良，进一步造成康复缓慢。微型钛板坚固内固定术，达到解剖复位。对于大多数骨折病人，术后第1天进流食，避免术后颌间结扎造成进食困难，可早期开始咬合练习。面部多发性骨折，直接关系患者的面容、言语、咬合、咀嚼及呼吸功能，患者直接陷于極度痛苦之中。因此，护理过程必须注意患者的心理状态，注意患者的情绪及心态，有针对性的给予心理护理、疏导，增强患者的信心。此外，颌面部血管、神经复杂，局部外伤可出现面部血肿，软组织肿胀，术后张口受限。口腔为污染区，食物、气道分泌物及口腔滞留渗出物易造成切口感染，骨折不愈合、骨髓炎等，致手术失败。因此，术后护理极为关键。具体护理如下。

3.2 护理

3.2.1 心理护理 因伤及面容、言语、进食障碍，局部疼痛。患者难以接受而情绪激动，担心术后疼痛、手术失败及功能恢复不佳等。要耐心解释，给予患者信心，讲解手术的方式、方法及预后。同时给予术前、术后注意事项的讲解。让患者知道自身疾病的预后，建立信心，消除紧张、恐惧、焦虑等情绪。

3.2.2 术前护理 术前要及时清理口内分泌物，注意口腔清理，合并口内黏膜裂伤的，给予局部消毒处理。注意漱口。术前12小时给予术周备皮。全麻术前禁食，术晨导尿，按医嘱完成术前针。指导患者术后注意事项。

3.2.3 疼痛护理 颌面部外伤手术前后局部疼痛，可根据患者耐受情况，给予酌情使用止痛药物。给予相应解释，稳定患者情绪。相应床边护理予以情感支持。术后疼痛酌情应用止痛泵，静脉缓慢给药，持续镇痛。手术创伤引起的疼痛是术后继发症状及并发症的重要因素³。因此，术后镇痛至关重要。

3.2.4 术后护理

3.2.4.1 病情观察 术后密切观察患者生命体征外，要特别注意患者呼吸、伤口情况。颌面部外伤手术部位局限，外伤易造成缺损，牙齿脱落，出血、渗血等，故需及时清理口腔、鼻腔渗出物及异物。随时观察切口渗血，如量大、持续，及时通知医生，避免出现窒息、休克等并发症。保持呼吸道通畅，加强口腔、鼻腔清理，避免分泌物、渗出物存留，每15—30min清理一次，注意每次更换吸痰管。床位去枕后可15°角卧位，减轻肿胀，利于自行吐出口内渗出物。

3.2.4.2 口腔护理 本组仅有12例行颌间结扎牵引固定，护理需要给予特殊冲洗与清理，术后给予常规4/日，口腔护理，及时清理口内渗出物、分泌物及残留食物。常规给予漱口液漱口。注意漱口与口腔护理顺序，口腔护理完成后漱口，餐后漱口，可以清理残留。颌间结扎固定患者不能张口，口内残留不易清理，给予口内冲洗护理，给予20ml一次性注射器生理盐水冲洗，负压吸引器吸出。

3.2.4.3 饮食护理 除颌间结扎患者进食有较大障碍外，微型钛板兼顾内固定术后患者大多术后第1天即可进流食，因已解剖复位，大多可张口，咬合关系恢复可轻微咀嚼。颌间结扎患者大多数存在牙齿脱落或冠折，可给予吸管吸入流质食物，对于不能吸管吸入，吞咽不受影响的给予60ml无菌注射器缓慢注入，注意不要引起呛咳。患者均衡营养的摄入，是保证患者机体恢复，早日康复必要措施。对于髁状突骨折患者，复位后需要避免过早咀嚼，防止局部疼痛、移位，避免局部血肿。

3.2.4.4 功能恢复 术后7天即可进行功能锻炼，张口锻炼给予适当辅助压力，避免粗暴及生硬，循序渐进，可用双手食指上下撑开上下颌，10—20次，3次/天⁴。

3.2.5 出院护理 患者出院要交待注意事项，避免面部撞击及过度震动，术后3个月内避免食用坚硬食物。加强营养，增强机质。术后3个月、6个月及1年复查。

参考文献

[1] 张成，孙绍洪，鲁伟等 钛板在颌骨骨折治疗中的临床应用 [J] 口腔颌面外科杂志，2000，10（3）：260.

[2] 郑永红，张益，孙永刚，等.颌骨骨折坚强内固定术后取钛板原因分析[J].口腔颌面外科杂志，2001，11，（1）：72—74.

[3] 石瑛.下颌骨骨折术后病人自控镇痛护理[J].中国冶金工业医学杂志，2010，2（27）：200.

颌骨骨折钛板内固定的临床分析 篇3

1资料与方法

1.1一般资料

112例上下颌骨骨折患者中,男94例,女18例,比例为5.2:1,年龄16～68岁。下颌骨骨折72例,占64.2%,其中4例骨折6处,2例骨折3处。上下颌骨联合骨折40例,占35.7%,其中伴有颧骨颧弓骨折4例,单纯颧弓骨折36例。

1.2固定材料

采用微型钛板,孔数有4孔、6孔,厚度为0.8 mm,直径为20 mm,长度为7 mm,配有可调式电钻。

1.3方法

大部分采用全麻,分别有口内切口和口外切口,颧弓骨折下颌角及升支骨折一般用口外切口,多发骨折及下颌体骨折配以口内切口,术中用骨膜剥离器分离,完全暴露骨折端,使用器械协助将断端按解剖标志复位,在术前做颌间牵引,配合骨折复位,再以钛板固定,钛板的位置根据champy等对下颌骨应力缺陷模拟分析结果提出的理想位置而定[2],充分对位后,选择钛板的形态、孔数、长短以及最佳位置,用电钻在骨断端钻孔后(钻孔时要在喷水状态下进行),用微型螺钉固定,冲洗创口,最后切口对位缝合,加压包扎。

1.4疗效判断标准

痊愈:咬关系恢复正常,无面型改变,无明显瘢痕,张口度正常。显效:面型正常,开口自如,咬关系正常,张口不偏斜。无效:面型改变,咬关系完全与伤害之前不一致,张口度不达正常。

2结果

112例中110例痊愈,面型正常,咬关系均已恢复,张口度达Ⅲ°,张口型正直。有1例出现排异反应,二次手术取出钛板,然后输抗生素1周后痊愈。1例下颌骨颏部正中粉碎性骨折为显效,治疗后患者非常满意,无瘢痕,咬关系同受伤前完全一致,术后6个月经CT片复查,骨折完全愈合。治愈率达98.2%。

3讨论

3.1手术原则和手术时机Manson/和Gruss等指出,对于上下颌骨多发性骨折手术治疗的原则主要包括:(l)由于颌面部血运丰富,所以受伤后在病情稳定后要尽快早期完成修复和重建,否则会形成错位愈合,为以后骨折对位形成一定的困难。(2)在手术过程中应该完全暴露骨折块,充分使骨折重新对位。(3)在此基础上慎重选择钛板的长短、孔数以及放置最佳的位置,钻孔后坚强的内固定。(4)如果有软组织缺损,应转瓣或植皮,遵循骨外科与AO内固定的原则[3]。

3.2遇到多发性复杂性骨折的患者,对复位要有顺序,应该先复杂后简单,先上颌骨后下颌骨,先从口外切口,再从口内切口,并且在术前就应该颌间结扎,在复位的过程中,配合颌间牵引,达到最大限度的咬关系正常化,以确保颌骨位置、方向各方面的最佳恢复,尤其是高度、宽度、突度[4]。

3.3遇到感染患者的处理钛板植入失败的根源就是感染,一旦感染,患者即出现肿胀,分泌物,甚至全身症状,如发热、白细胞增高等,必须将钛板取出,用抗生素控制感染。一般钛板尖端外露可以考虑不取出,平均7 d与肉芽组织沿板生长,上皮爬行愈合,一般术后感染大部分发生于接骨端,如有感染创口者,一定术前要有效控制感染,抑制术后感染。

3.4如何选择切口患者一般在术前都需要做上下颌骨CT三维重建,以此来明确骨折线的具体位置,来确定手术切口的位置,在口腔内前庭沟切开时,要避免损失颏神经,在下颌处做切口应避免损伤下颌缘支,口内切口组织容易剥离,骨折更易复位,不留瘢痕。而口外切口视野清楚,但会留瘢痕,不论口内切口还是口外切口必须以不损伤神经、血管为原则,达到最大限度的功能恢复,避免并发症的发生。

总之,钛板对人体无不良反应,其表面的氧化膜具有良好的耐腐蚀性,具有良好的成型和延展性,易施用与颌骨表面形态,能与肌体形成稳定的相容性,不需Ⅱ期手术取出,良好的稳定性,容易获得良好的解剖复位及咬关系。

摘要：目的 钛板在坚固的内固定颌骨骨折中的临床运用。方法 23例上下颌骨骨折合并双侧颧骨骨折及髁状突颈部骨折,都采用此方法。结果 所有病例手术后均效果良好,咬(牙合)关系恢复正常。结论 使用切开复位钛板内固定上下颌骨骨折,可以达到解剖复位,无并发症,获得满意的疗效。

关键词：上下颌骨骨折,钛板内固定,解剖复位

参考文献

[1]郑麟蕃,张震康.实用口腔科学.北京:人民卫生出版社,1993: 380-388.

[2]南欣荣,彭国光,甘毅,等.螺旋CT三维重建在负责颌面部骨折中的应用.华西口腔医学杂志,2001,19(6):372-374.

[3]张益,张陈平.颌面外科与AO内固定新进展,颌面骨折治疗.口腔颌面外科杂志,2000,10(1):41-43.

微创钛板内固定 篇4

颈椎损伤是较為严重的创伤，采用颈椎前路减压，植骨融合、钛板内固定手术，直接解除颈脊髓腹侧的致压物，阻止脊髓的炎性反应，恢复颈脊髓的血供，使未变性的坏死的脊髓残存功能得到最大的恢复。颈椎前路钛板与颈椎生理弧度相适应。固定后使钢板、螺钉、椎体及植骨块牢固地连接成一体，保证植骨界面和固定节段的稳定，促使植骨块融合。纯钛材料强度高，重量轻，生物相容性好，耐腐蚀性佳，因无磁性，有利于术后复查MRI，了解颈脊髓病变情况。目前已为越来越多的学者接受。对12例颈椎前路减压植骨融合钛板内固定治疗颈椎损伤患者进行术中护理，成为提高手术成功率的重要护理措施，获得满意效果，现报告如下。

临床资料

本组患者12例，男7例，女5例，年龄36～52岁。致伤原因：车祸外伤3例，坠落伤9例。所有患者均经X线片、CT或核磁共振等检查确诊。

护理措施

术前访视：了解患者心理活动及心理障碍，提供正确的心理疏导，手术室护士要在手术方案确定后及时进行术前访视，说明情绪与疾病的关系，耐心回答患者提出的问题，使患者对麻醉、手术过程及愈后有一定的了解，消除其紧张、焦虑情绪，增强战胜疾病的信心，积极配合手术治疗^［1］。了解患者的一般情况、生命体征、及各种检查指标，患病时间和程度等。告知患者手术特殊体位，必要时指导患者术前练习。

手术间及手术器械准备：手术安排在较大的有C型臂X线透视机的手术间进行。特殊器械的准备：钛板配套器械、环锯、磨钻、定位针头，小乱匙，咬骨钳、植骨器及各类脊柱手术所需器械。仪器设备的准备：电刀装置、吸引装置。术前进行调试、校正、检测，保证接地良好，运转正常。器材的准备：粗细适中的硅胶引流管，引流袋，输液器，输血器，静脉留置针，明胶海绵、骨腊等。以上物品使用前应注意检查灭菌有效期。药品的准备：生理盐水，全血400ml，麻醉药品，急救药品等。

手术体位和麻醉方式：手术体位，仰卧位，肩部垫高8～10cm，使头颈后仰，充分暴露颈前区。麻醉方式：颈丛阻滞麻醉。

手术中护理配合：巡回护士配合要点，①做好心理护理。②安全妥善的搬动患者：在患者换床时必须保证4人以上平稳搬动，特别头颈部位应由医生进行保护以免加重病情。③选择好透视手术床及摆好手术体位：使患者仰卧于无遮挡X线的手术床上，双肩间垫软枕，头自然向后仰伸，颈后垫一卷枕，头两侧各置1小沙袋固定。使颈部中立位，双上肢用中单固定于床两侧，保留导尿管及尿袋挂于手术床旁。④建立静脉通路：双下肢18#套管针建立两条静脉通道，以确保术中输液、输血用药能顺利进行，并协助麻醉师行颈丛阻滞麻醉。⑤术中仪器使用：将电刀电极板贴于患者大腿肌肉丰厚处，根据手术的不同需要及时转换电刀输出功率，检查吸引装置，保持有效吸力。由于手术部位较深，要及时调整无影灯照射角度，保证手术部位清晰，并及时提供手术所需物品。⑥管理好手术间：密切监督所有成员的无菌操作，使用C型臂X线透视时因人员和机器的移动，极易污染手术区域，一旦发现或怀疑污染，立刻加盖足够的无菌单或更换。与器械护士认真做好物品及器械的清点工作（术前、术中、术后）。⑦密切观察病情变化：骨折患者手术中需手法复位，由于持续牵拉，心跳、血压、呼吸极易受影响而异常改变，巡回护士应严密监测观察，及时调整输液速度。

器械护士的配合要点：①术前了解患者的病情，熟悉拟定的手术方案及方法，对手术步骤了然于胸，掌握各类器械名称及用途，手术需铺两个无菌台，常规器械和特殊器械分别放置，并与巡回护士仔细清点数目，做到安放有序，传递迅速。②协助医生常规消毒，于颈前右路和同侧髂骨处铺巾。③协助医生行前路减压，病灶清除，在显露过程中止血彻底，避免损伤喉返神经，喉上神经，切勿拉伤气管并防止冲洗时损伤脊髓^［2］。④协助医生取骼骨并植骨-沿髂嵴切口暴露髂骨内外板，用骨刀，取大小所需髂骨，放入无菌小碗内妥善保存，防止跌落和污染。备好骨蜡及时止血，必要时备好止血纱布、明胶海绵等，电力电凝彻底止血。将骨块咬碎植入椎体间行椎体融合，透视位置满意后，安返前路钛板，打孔固定螺钉。递稀碘，生理盐水冲洗切口，清点器械、放置硅胶引流管。⑤递缝合线逐层缝合切口，覆盖无菌敷料包扎。⑥彻底清洗，整理器械，重新打包备用。

护理体会

颈椎损伤是较为严重的创伤，采用颈椎前路减压，植骨融合、钛板内固定手术，直接解除颈脊髓腹侧的致压物，阻止脊髓的炎性反应，恢复颈脊髓的血供，使未变性的坏死的脊髓残存功能得到最大的恢复。固定后使钢板、螺钉、椎体及植骨块牢固地连接成一体，保证植骨界面和固定节段的稳定，促使植骨块融合。

认真做好术前访视，术前足够的心理辅导和手术宣教工作，对患者主动配合手术和术后恢复均有益处。

器械护士认真准备手术器械并熟练掌握手术步骤，术中注意力高度集中，做到配合主动。快捷，正确有条不紊，使手术者专心手术。既缩短了手术时间，又尽可能减少损伤，节约了人力、物力和财力。

严格执行无菌技术操作，以杜绝感染发生。颈椎手术要求严格无菌操作，需要术中减少人员流动，术前30分钟使用抗生素，手术器械严格高压灭菌，术中多次使用C臂机定位，注意无菌单覆盖术野及给C臂机戴无菌套，以防切口感染造成严重后果。

严格执行手术查对制度，由于有两个术野，加上颈部切口深，故应注意仔细清点纱布、缝针等，以防遗留切口中。

术中巡回护士应坚守岗位，随时协助麻醉师观察患者生命生变化，保持输液通畅，以确保手术顺利进行。

手术过程中要保持患者颈中立位，故术前要正确摆放及固定手术体位，术毕搬运患者时也应保持头颈躯干在同一水平，维持颈部的相对稳定。

参考文献

1　王廖荣，齐喜.手术室护士对患者进行术前访视的体会［J］.山东医药，2004，5（6）：12-13.

微创钛板内固定 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者18例, 男16例, 女2例;年龄20～52岁。足别:左侧8例, 右侧10例。致伤原因:交通事故6例, 高处坠落伤3例, 压砸伤9例。骨折类型:闭合性骨折13例, 开放性骨折5例。

1.2 方法

手术在硬膜外麻醉下进行。患者仰卧位, 采用相应跖骨背侧纵行切口入路。逐层切开皮肤皮下, 将伸肌腱牵向两端, 必要时纵向剖开伸肌腱, 显露骨折断端, 尽量减少骨膜剥离保护骨外膜血供, 注意清除骨折断端软组织。利用各种手术技巧尽量达到骨折解剖复位, 粉碎严重的骨折达到基本复位, 并通过把持器及复位钳等保持骨折对位对线, 如有必要可采用克氏针临时固定, 待钛板安置妥当后拔除克氏针。根据骨折所处位置及骨折相应形态选择适当形状及长度的微型锁定加压钛板, 例如:跖骨中段骨折采用直形钛板, 跖骨头及基底骨折采用T形钛板, 钛板一般放置于跖骨背侧, 保证骨折两段至少可以打入2枚螺钉。先用1.8cm皮质骨普通螺钉将板固定于跖骨干上, 在钛板骨折线两端分别安装带螺纹的钻头导向器, 通过导向器引导, 向跖骨固定锁定螺钉, 若为简单骨折则靠近骨折线两端的螺钉采用普通螺钉以起到加压作用, 若为粉碎性骨折则全部应用锁定螺钉, 螺钉数量依据钛板长度而定, 注意螺钉长度可以不穿过对侧皮质尤其避免突破关节面进入关节。术中观察骨折对位对线情况, 必要时可于C形臂X线机透视下观察骨折复位情况及内固定可靠程度, 冲洗止血, 逐层关闭切口, 一般不需要石膏外固定。若术中剖开伸肌腱则予以一期缝合, 为安全起见予以石膏外固定3周。术后处理:根据创口疼痛及敷料渗出情况决定何时开始进行床上主被动功能锻炼, 一般术后3d即可开始非负重功能锻炼。术后2周拆线开始拄拐无负重锻炼, 6周后X线片证实有骨痂出现, 即可行患肢轻负重功能锻炼, 约10周后骨折临床愈合即可行正常负重活动。门诊随诊定期复查X线片, 根据骨折愈合情况指导功能锻炼, 一般需临床随访12个月。

1.3功能评估

关于术后功能评价我们参考美国足踝骨科协会的足部评分标准评分[1], 以90～100分为优, 80～89分为良, 70～79分为可, 小于70分为差。

1.4主要观察指标

术后患足正斜位片结果、足部功能评分结果、临床骨折愈合情况。

2 结果

本组术后患足正斜位片检查显示所有简单骨折均达到解剖复位, 复杂粉碎性骨折也能达到基本复位。18例手术患者经6～12个月的随访, 平均9个月, 骨折6个月内全部愈合。按美国足踝骨科协会的足部评分标准评分评定:优11例, 良6例, 可1例, 全组优良率为94.4% (如图1～4) 。

3 讨论

跖骨骨折是临床上一种常见的骨折, 包括跖骨头、跖骨干及跖骨基底等结构的骨折。跖骨骨折之后重建的目的是使跖骨头达到功能位置, 从而恢复跖趾关节的功能。从这方面来看, 跖趾关节的主动屈曲对无痛的步态是必须的。跖骨头的良好对线包括冠状面和矢状面的对线。后者还取决于相应跖趾关节的活动度。因此必须纠正每根跖骨的缩短和成角。

众所周知, 骨折的治疗原则是复位、固定、早期功能锻炼。微型锁定加压钛板应用在跖骨骨折的治疗中完全符合骨折的一般治疗原则, 并且具有其他内固定物无法比拟的优势。术中一般只需剥离骨折线附近的骨膜以暴露和复位骨折, 而尽量减少剥离附近的软组织, 以避免影响骨折愈合造成骨不连甚至造成跖骨缺血性坏死。恰当的固定是达到骨折早期愈合的必要条件。钢板技术一直在不停的突飞猛进的发展, 从动力加压钢板到有限接触动力加压钢板, 再到如今的锁定加压钛板, 其中包括材质的变化更有技术的提升。其中核心的改变是螺钉帽和钛板之间有相对合的螺纹, 这就产生了独特的生物力学特性。锁定加压钛板 (LCP) 不但可以发挥其他钛板的功能如加压、保护、桥接等, 又具备了其他钛板不能达到的角稳定性及抗拔出力。螺钉帽下面的锥形螺纹与钛板孔上的对应螺纹相吻合, 使螺钉与钛板及骨骼有效地固定在一起。由于锁定螺钉的角度固定, 就不再需要将钛板压在骨面上以获得稳定性。提供角稳定性的固定螺钉可以使应力沿整个内植物更均匀地分布, 而不会将应力集中在某一个骨-螺钉界面, 这就在很大程度上避免了普通钛板容易出现应力性钛板断裂及再骨折的并发症。传统钛板的固定失效通常开始于某一枚螺钉, 然后才发展到其他螺钉。然而这种现象不会发生在锁定钛板, 因此锁定钛板尤其适用于骨质疏松的骨骼。此外, 螺钉与钛板的锁定机制能达到一侧骨皮质的强度, 有时候就不再需要双皮质螺钉。这样就可以用经皮瞄准器置入单皮质锁定钉而不需要准确测量螺钉的长度。应用锁定加压钢板时, 可以在同一个骨折块上同时使用普通螺钉和锁定头螺钉, 但落定的置入顺序很重要。对关节内骨折, 常需解剖复位并通过骨折块间加压进行固定, 因此拉力螺钉固定是必须的。同时, 锁定头螺钉可以提供角度稳定性, 避免继发移位。

我们认为, 跖骨微型锁定加压钛板所应用的钛材质, 因为其具有组织相容性好的特点, 故创口局部组织反应小, 在一定程度上避免了软组织并发症的发生。跖骨微型锁定加压钛板塑型良好, 普通皮质骨螺钉将钛板与跖骨可靠固定, 锁定螺钉使跖骨骨折更加牢固, 这有利于骨折早期愈合, 患肢可尽早的进行功能锻炼有利于患肢功能的恢复。因此, 跖骨微型锁定加压钛板是一种治疗跖骨骨折的良好手段。既解决了传统克氏针固定跖骨骨折不够稳定及针道感染的问题, 又避免了传统钢板破坏骨血运致骨不连及钢板疲劳断裂的弊端。

综上所述, 采用跖骨微型锁定加压钛板治疗跖骨骨折, 利于骨折愈合, 利于患肢尽早的功能锻炼, 能获得较好疗效。

参考文献

[1]Maskill JD, Bohay DR, Anderson JG.Calcaneus fractures:a reviewarticle[J].Foot Ankle Clin, 2005, 10 (3) :463-489

[2]Matherne TH, Tivorsak T, Monu JU.Calcaneal fractures:what thesurgeon needs to know[J].Curr Probl Diagn Radiol, 2007, 36 (1) :1

微型钛板内固定治疗颌面部骨折 篇6

1 方法和结果

1.1 一般资料

本组患者26例, 男性20人, 女性6人。年龄20～56岁, 平均35.6岁。下颌骨骨折13例, 上颌骨骨折5例, 颧骨骨折8例。

1.2 器械

颌骨骨折内固定器、微型钛板及螺钉。钛板及螺钉的材料均为钛合金。

1.3 手术方法

由于颌面部要求美观, 一般选用开放性伤口作为进路, 闭合性骨折手术切口尽可能在口内或隐蔽处。 (1) 对下颌骨颏部骨折、上颌骨骨折、颧弓骨折手术时从口内进入。 (2) 将骨折复位, 恢复正常的咬合关系。 (3) 根据骨折部位和骨折情况, 选择合适厚度及长度的钛板。 (4) 将钛板置于骨折处, 钛板中央对准骨折线, 用血管钳调整钛板使之与骨面贴合。 (5) 用钻头钻孔, 不能靠近骨折线 (距离0.5cm) , 钻孔后用螺钉固定, 根据骨折情况选用螺钉个数。 (6) 冲洗创口, 放置引流条, 逐层缝合。 (7) 术后第1天可进半流质饮食。

1.4 手术结果

26例病例术后刀口愈合好, 咬合关系恢复, 张口度正常。术后3、6个月X光片检查示:骨折愈合好, 无并发症。

2 讨论

颌骨骨折的治疗, 使用钢板固定手术操作过程比较长, 钢板塑型难度大, 钢板比较厚, 影响面部外形, 愈合后需二次手术取板。采用颌间固定需要4～5周, 对患者术后饮食、口腔卫生、颞颌关节的运动有不利的影响。金属不锈钢丝仍缺乏足够的稳定性。微型钛板骨间内固定材料具有生物相溶性, 塑型方便, 可根据骨折部位的解剖形态制成所需要的形状。操作方便, 固定精确稳定, 有利于骨折愈合, 不需要再次手术, 术后没有后遗症及副作用的发生。由于微型钛板具有稳定的可靠性, 术后可立即进行功能活动, 避免了颌间固定带来的诸多不便, 如进食困难、语言不清、不能张口及口腔卫生不良等不利因素。因此, 值得临床推广应用。

微创钛板内固定 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组34 例36足, 男性30 例32足, 女性4 例4足;年龄21～64 岁, 平均38.5 岁。其中左侧19 例, 右侧13 例, 双侧2 例。均由高处坠落致伤。手术时间为伤后6～10 d。术前常规行跟骨侧位, 轴位X线片及CT检查确定分型, 采用Sanders分类:Ⅱ型12足, Ⅲ型19足, Ⅳ型5足。

1.2 手术方法

采用腰麻或腰硬联合麻醉, 取健侧卧位, 大腿捆扎止血带。采用跟骨外侧扩大“L”形切口[1]。起自外踝后上方约1 cm, 外踝与跟腱连线中点向下至跟骨外侧足底黑白交际转向前方至第五跖骨基底, 长度在14 cm左右。一次切至跟骨外侧壁骨质, 不对皮下组织进行游离。紧贴跟骨外侧壁骨质锐性剥离并向上翻转形成包含跟骨外侧动脉、腓骨肌腱以及腓肠神经的皮肤软组织瓣, 直至距下关节显露清楚, 尽量少用拉钩牵拉, 分离过程注意保护腓骨长短肌腱以及腓肠神经。视显露情况分别向腓骨远端、距骨和骰骨钻入克氏针2～3枚, 折弯将皮肤软组织瓣牵开。掀开跟骨外侧壁骨质, 利用骨膜剥离器顶压或用布巾钳牵拉恢复关节面平整, 以及纠正Gissane角, 再利用骨圆针自跟骨结节沿跟骨轴向钻入撬拨恢复跟骨undefined角, 并进一步钻入维持复位。将跟骨外侧壁修平整, 便于钛板帖服良好, 余下骨质植入跟骨体部骨质塌陷缺损区域, 选择合适钛板塑形后螺钉固定。较大针距缝合皮下以及皮肤。本组病例均未取异位骨植骨和放置引流条。

1.3 术后处理

术后采用支具固定, 便于拆卸练功。我们的原则是早练功晚负重, 待术后1周左右, 切口干燥不再渗液后即可进行患肢踝足关节不负重锻炼, 避免黏连促进关节功能恢复。术后8周后逐步负重, 12周达到完全负重行走。

2 结 果

本组患者均获随访, 随访时间8～24个月, 平均16个月。骨折全部愈合, 螺钉钛板无脱出、折断发生。临床效果按照Maryland[2]功能评价标准, 优14足, 良19足, 可3足, 优良率91.7%。本组未出现切口感染、皮肤坏死、钛板骨质外露等严重并发症, 只有4 例出现切口皮缘表皮发暗, 渗出较多, 后经抗菌素纱条换药愈合。

3 讨 论

3.1 跟骨关节内骨折切开复位钛板固定的必要性

跟骨解剖结构复杂, 生理功能重要。高能量暴力所致跟骨骨折多为粉碎性, 移位明显, 软组织肿胀严重。如若不能使骨折及时解剖复位恢复距下关节面平整, 并得到坚强固定, 势必引发创伤性关节炎, 导致后期局部疼痛, 步态不稳等症状。切开复位直视下复位骨折能确保复位质量, 弥补了过去闭合撬拨复位的盲目性和不确定性。即使日后因创伤性关节炎需要融合关节, 良好的跟骨外形也能为关节融合提供基本的形态学保障。跟骨钛板组织相容性好, 厚度适宜, 可塑性强, 与跟骨外侧面帖服性好, 可多点多方向固定骨折块, 虽未植入异位骨质, 但亦可使各骨折块得到有效固定, 为进行功能锻炼奠定基础。

3.2 手术指证

跟骨关节内骨折的手术指证[3]:a) 关节面不平整, 台阶大于等于1 mm, Sanders Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折;b) 跟骨长度明显缩短;c) 跟骨宽度明显增宽大于等于1 cm;d) 跟骨高度降低大于等于1.5 cm;undefined角缩小大于等于15°;f) Gissane角小于等于90°或大于等于130°;g) 跟骰关节骨折块分离移位大于等于2 mm;h) 跟骨外膨明显, 影响外踝部腓骨长短机腱的活动;i) 跟骨轴位X线片内外翻成角畸形大于等于10°。相对禁忌证有:年龄超过65 岁, 局部皮肤软组织条件差或存在感染者, 全身条件不允许, 存在周围血管疾病者。

3.3 手术时机

应待患足肿胀消退, 水泡愈合, 皮肤褶皱征阳性后再行手术[4]。本组手术时间为伤后5～8 d。消肿期间应积极治疗糖尿病、皮肤外伤等并发症。

3.4 手术要点

a) 手术应在止血带下进行而且最好在一个止血带时段内完成手术, 可以明显减少出血量;b) 一次全层切开皮肤皮下直至跟骨外侧壁骨质, 采用微创操作, 减少对皮瓣血运损害, 降低皮肤感染坏死发生率;c) 术中显露距下关节面一定要清晰, 便于直视下复位, 必要时应用螺钉单独固定关节面骨块;d) 本组病例均未应用自身髂骨或异体骨移植, 只是应用修整跟骨外侧壁剩余骨质植入跟骨体部骨缺损区, 这样既可以减轻患者痛苦和经济负担, 亦可取得一定的植骨支撑作用。后经取钢板病例证实骨折愈合良好, 跟骨外侧壁骨质完整坚实, 亦无复位丢失。部分学者[5,6]认为跟骨以松质骨为主, 血运丰富, 骨愈合能力强, 在使用内固定的情况下, 一般无需植骨。e) 因为放置皮下引流条部位经常在拔除后出现长时间渗出, 切口愈合不良情况, 故本组术后切口未放置引流条, 但不应过分紧密缝合皮下组织、皮肤, 保证皮缘对合即可, 这样便于引流。只要在术后跟骨外侧面应用较多敷料压迫即可防止出现皮下积血。

3.5 皮缘坏死、感染的预防

本组患者只有少数几例出现皮缘发暗, 浅层坏死, 未出现皮肤坏死骨外露和钛板外露。究其原因以下几点:a) 手术时机, 掌握在伤后1周左右, 待出现皮肤褶皱征再行手术。b) 术中避免长时间反复牵拉皮瓣, 克氏针代替拉钩做到无牵拉技术, 尽可能做到微创操作。c) 足底部切口“宁低勿高”, 避免损伤跟外侧动脉, 保证切口边缘血液供应, 降低皮缘坏死。d) 分离皮瓣时应有意识地保护皮瓣供应动脉, 减少皮瓣供血破坏。e) 尽量缩短手术时间。f) 皮肤缝合不宜过紧过密, 松紧适宜, 多些敷料予以加压, 及时换药, 防止形成血肿, 加大感染概率。

综上所述, 切开复位结合跟骨钛板螺钉固定治疗跟骨关节内骨折可以取得良好疗效, 值得推广应用。

参考文献

[1]Rammelt S, Zwipp H.Calcaneus fractures[J].Trauma, 2006 (8) :197.

[2]Sanders R, Fortin P, Dipasquale T, et al.Operativetreatment in 120 displaced intraarticular calcanealfractures.Results using a prognostic computedtomography scan classification[J].Clin Orthop RelatRes, 1993 (290) :87.

[3]俞光荣.跟骨骨折的治疗策略[J].上海医学, 2005, 28 (7) :541.

[4]Rammelt S, Zwipp H.Calcaneus fractures:facts, controversies and recent develoments[J].Injury, 2004, 35 (5) :443.

[5]Geel CW, Flemister AS Jr.Standardized treatment ofintra-articular calcaneal fractures using an obliquelateral incision and no bone graft[J].J Trauma, 2001, 50 (6) :1083.

跟骨钛板内固定治疗跟骨关节内骨折 篇8

1 临床资料

42例患者中,男38例,女4例,2例为双侧。年龄最小22岁,最大48岁,平均36岁。致伤原因高处坠落伤40例,车祸伤2例,合并腰椎骨折2例。按sanders分型Ⅱ型10例,Ⅲ型20例,Ⅳ型14例,手术距受伤时间3～8天,平均4.5天。

采取全麻或硬外麻醉,取健侧卧位。取跟骨外侧L型切口,切口直至骨面,沿骨面分离,显露整个跟骨外侧面及跟距关节面。复位后用跟骨钛板固定,若跟骨骨折粉碎性严重,术后采用石膏外固定。术后常规使用抗生素2～3天,抬高患肢,使用消肿药物。3天后,嘱主动活动踝关节,3个月后拍X线片检查,骨折愈合后逐渐下床负重行走。

本组42例,44侧,通过8个月到20个月的随访,疗效评定,按ken跟骨骨折评分系统[1]从疼痛(36分),工作能力(25分),行走能力(25分),使用手仗(14分),四方面进行有百分制打分,86分以上为优,71～85分之间为良,51～70分之间为差,50分之下为极差,结果,优33侧,占75%,良9侧,占20.5%差2侧4.5%,优良率95.5%。本组患者未出现伤口感染及皮肤坏死。

2 讨论

2.1 治疗方法

跟骨关节内骨折治疗上分为保守治疗和手术内固定治疗。Robert[2]认为保手治疗问题很多,闭合复位难以维持骨折移位,可引起后足的增宽,减少距下关节的活动度。肌力的不平衡或发生进行的骨关节炎,手术内固定治疗可到近乎解剖的对位,有利于生物力学的恢复。因此有移位的关节内跟骨骨折,若自身条件允许且患者同意,均为手术适应症。

2.2 手术方法

在跟骨外侧皮下组织较少,所以易选择跟骨外侧L型切口,沿骨面分离皮瓣,牵开皮瓣,可充分显露整个跟骨。复位骨折,早期用多根克氏针或螺钉做内固定,但对不稳定骨折有时需要穿经距下关节或跟骰关节,并固定6周,影响早期关节功能。现在采用跟骨钛板固定,对复位的跟骨骨折固定牢靠。

2.3 手术要点

跟骨手术切口易选择外侧L型切口,此切口可完全暴露跟骨外侧方及跟距关节,便于骨折整复和神经肌腱保护,无需过度牵拉,且刚好是足底,足背皮肤交界“红白线”,因为足背和足底皮肤血供是不同的供血系统。这样大大减少了术后皮肤坏死率[3]。术中要良好复位,一般先掀开跟骨外侧皮质,撬拔距下关节面,恢复距下关节平滑,再于跟骨结节下打入1枚斯氏针,撬拔跟骨后侧骨块,恢复Bohler角和跟骨高度。C型臂X线透视复位满意后,用跟骨钛板固定。术中切勿反复打孔或退出螺钉,以免术后内固定移动或失败。可朔形钛板,由三部分组成,术中可根据需要进行预弯,术中按三点固定原则,即钛板前部固定跟骨前部骨块,中部和上支固定跟骨距下关节,骨块和截距离,钢板后部分支固定跟骨后部粗隆骨快,以更好地适应跟骨形态和维持跟骨高度。

参考文献

[1]宁志杰．骨科临床新进展[M]．北京：人民军民出版社．2003．52

[2] Robetr SA.Complex foot ankle tranma[M].Philadephia:Lippincott- Raven.1999.127～135

微创钛板内固定 篇9

1 临床资料

本组收集216例，其中男性156例，女性60例。年龄16～62岁，平均年龄30.2岁。交通事故伤100例；跌落伤50例；打架斗殴伤56例；其他10例。上颌骨骨折110例，下颌骨骨折100例，上下颌骨联合骨折6例。

2 材料和方法

2.1 材料选取

微型钛板及配套固定器械（郑州齿科器材厂生产钛板及配套螺钉），随机选取钛板厚0.9±0.1mm,2～8孔不等，有直条形、Y、L形等多种。螺钉直径1.75±0.25mm，长度5.0～9.0mm。

2.2 手术方法

根据上下颌骨骨折的不同部位灵活选择不同的手术进路，麻醉选择全麻鼻腔插管或局部麻醉。确定切口位置后，骨膜内剥离直到骨折断端完全暴露，接近下颌骨骨折张力线附近安置小钛板。选择恰当的角度使小钛板与骨面贴合，钻孔并固定。

3 结果

216例患者中，213例达到愈合，X线片示骨折线对位良好，咬合关系恢复正常，张闭口功能正常，3 例口内创口愈合不良。

4 讨论

4.1 生物优越性

板内固定系统提供的三维稳定性改良了骨折区的力学环境，这种愈合速度快，且质量好，很少有软组织参与和无软骨成骨的特点。现在的板内固定既能有效地恢复骨折前的咬合关系和下颌运动的功能，也能最大限度的维护患者的容貌。我们所采取的方法及优越性在于恢复咬合关系；功能性稳定固定；属于无创外科手术，强调保存血液运输，保存骨膜；无痛性早期功能运动，实现局部静止和整体运动相结合，防止骨折病的发生[3]。

4.2 临床特征

板内固定治疗应用于上下颌骨骨折的治疗开展比较广泛，与传统方法相比具有明显优势[2]，多年研究发现小钛板固定治疗技术不需特殊昂贵设备，技术操作简单，创伤较小，固定效果可靠。钛板的生物相容较好，无刺激性，无致敏性、无致癌性，且耐腐蚀性强，还有一定的柔韧性，与骨折面相贴合，不影响血运，有利于骨折愈合，可永久留存体内，无需取出。先前的临床研究发现，固定拆除后会带来下颌运动的改建和适应，对患者的身心健康造成损害[1]。质量相对轻的钛板，可穿透单面骨皮质且损伤小，固定后能达到骨折断端的三维稳定性[3]。此外，长期研究发现钛板的组织相容性好，术后可在体内长期存留，以减轻患者手术痛苦。

4.3 展望

小钛板内固定治疗上下颌骨技术坚持了咬合关系恢复和解剖复位相互兼顾的原则。用钛夹板行骨折断端的坚固内固定，具有可靠的固定效果。钛夹板有良好的生物相容性和骨诱导性而被临床广泛应用。下颌骨骨折坚固内固定技术的应用在临床已被广泛认可，其诸多优点也逐渐体现。钛板形态各异，可固定成各种骨折类型，不响局部外形，并具有良好的亲和性，适合在临床上广泛应用。

摘要：目的 探讨小钛板内固定治疗上下颌骨骨折治疗的临床应用和治疗效果。方法 切开复位上下颌骨骨折,用小钛板作内固定治疗。结果 213例达到愈合,X线片示骨折线对位良好,咬合关系恢复正常,张闭口功能正常,3例口内创口愈合不良。结论 小钛板内固定技术治疗上下颌骨骨折具有操作简单,固定牢靠、创伤小、愈合快等优点,是一种理想的治疗方法。

关键词：小钛板,内固定治疗,上下颌骨骨折

参考文献

[1]邱蔚六,张震康.口腔颌面外科学[m].5版.北京:人民卫生出版社,2004:191-95.

[2]吉去薇,郝宝清,张素丽,等.钛板、钛网治疗颌面骨骨折42例分析[j].口腔颌面外科杂志,2005,15(1):83-84.