乳晕小切口手术治疗乳腺良性肿瘤临床治疗分析

关键词：多发病乳腺手术治疗

乳腺良性肿瘤是临床上的常见病、多发病, 占乳腺肿瘤的60%, 手术切除是治疗良性肿瘤最常用也是治疗效果最好的方法。随着女性对审美观的不断提高, 过去我们常用传统的手术方法治疗, 只重视功能和病灶彻底清除而不自已美观, 致使切口遗留瘢痕, 影响美容效果, 对患者的心理造成创伤, 部分女性不愿接受。我院自2005年12月至2008年12月采用乳晕小切口手术切除[1]乳腺良性肿瘤22例, 以手术切除肿块为主要治疗手段, 取得良好的治疗和美容效果, 现将临床观察总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2005年12月至2008年12月共收治乳腺良性肿瘤患者22例, 均为女性, 年龄21~54岁, 平均年龄39.5岁, 肿瘤直径0.5~3.0cm, 距乳晕距离为0~4.5cm, 所有患者术前根据临床表现、钼靶X线摄片、彩超进行检查, 了解肿瘤的大小、位置及血运情况, 有无包膜, 确诊为良性肿瘤。其中肿瘤位于左侧13例, 右侧9例;其中外上象限10例, 外下象限7例, 内上象限5例病理检查结果显示:乳腺纤维瘤10例, 乳腺增生症5例, 乳管内乳头状瘤3例, 乳腺囊肿2例, 乳腺增生病并纤维瘤2例。

1.2 手术方法

患者手术前均采用彩色B超检查, 确定肿瘤位置、大小、象限、及于乳头乳晕的距离和肿瘤的深浅。患者取仰卧位, 患者外展, 进行常规消毒, 用1%利多卡因作局部侵润麻醉, 根据肿瘤的位置所在, 在肿瘤侧, 乳晕边缘内2mm处作弧形切口, 长约2~3.5cm, 然后依次切开皮肤、皮下组织, 乳腺组织表面可用手指钝性剥离。由乳腺腺体表面向肿块方向分离皮瓣, 按照彩色B超的定位在相应层面找到肿瘤, 用小拉钩将切口拉长, 完整分离肿瘤并逐渐取出肿瘤。如肿块位置表浅, 可用拉钩拉开皮瓣, 血管钳牵拉肿块周边的腺体, 是肿块暴露, 将肿块切除, 如肿块<0.5cm或较深时, 应在术前做龙胆紫标示、细针标记, 在相对应的皮瓣下乳腺组织中找到肿块, 或区段性切除或放射状切除。手术时应注意保护乳腺导管, 术后用可吸收线间断缝合打开的腺体, 充分止血, 以电凝止血为主, 出血明显的切口可用0/5的可吸收线行皮内缝合或缝扎处理, 用生理盐水局部冲洗, 如皮瓣剥离较多, 切口下应放置引流管引流, 一般在术后48h内拔除引流管。如皮瓣剥离不多, 则不用放置引流, 缝合皮下组织后直接缝合皮肤切口, 局部加压包扎即可。术中应密切注意保留乳头及乳晕下方的一薄层腺体组织, 以保证乳头及乳晕的血液供应, 避免在术后乳头及乳晕坏死、变黑。术后嘱患者避免剧烈运动或咳嗽, 以防切口创面出血, 应给予常规换药处理, 抗生素和止痛药[2]。

2 结果

本组22例患者手术时间35~50min, 平均35m L, 出血量50~150m L, 平均95.2m L, 乳晕切口均为一期缝合, 有3例术后皮下血肿及瘀斑形成, 经局部穿刺及加压后症状消失, 有1例患者出现感染, 经换药及抗生素消炎治疗后治愈。所有患者全部康复出院, 切口小, 不易发觉, 术中、术后没有发生不良反应和并发症。患者对乳房外形和临床效果满意。

术后进行随访3~6个月, 乳头乳晕无色素沉着, 血供良好, 皮瓣无变黑或坏死, 所有切口瘢痕无明显隆起、增生, 乳头外形良好, 切口不明显, 没有任何并发症和复发, 临床治疗效果好。

3 讨论

乳腺肿瘤是临床上常见的良性肿瘤, 多发生于外上象限, 手术切除是治疗乳腺肿瘤最常用的手术方法之一, 手术时应根据患者的自身情况和乳腺肿物的大小进行操作。传统的手术方式采用放射状切口进行, 此方式虽然肿物暴露较好, 但由于切口大、术后瘢痕明显, 对乳腺外形审美观产生不利影响[3]。

为了符合女性的审美观, 手术时应尽量采用小切口, 将肿物推至乳晕处、腋下或乳腺下缘不易外露处。采用乳晕小切口治疗, 由于乳晕区的皮肤较薄, 容易伸展、弹性好, 乳晕结节状的乳晕皮脂腺及色素沉着, 使瘢痕不易被发觉, 另外乳房的血液供应是由胸廓内动脉、肋间动脉、胸最上动脉、胸肩峰动脉乳房支和胸外侧动脉乳房外支在乳房内互相吻合, 特别在乳头、乳晕下形成血管网, 给乳头、乳晕以充足的血液供应。为乳晕小切口手术提供有效治疗。而且乳腺与胸大肌之间的组织间隙可有较大幅度的移动, 容易剥离, 不仅可以行切除单发肿瘤, 还能行多发及乳腺切除, 但应注意小切口长度不易过长, 以免造成乳头、乳晕变色、坏死, 而且应保证乳晕下方与腺体相连, 确保血液供应[4]。

摘要：目的探讨乳晕小切口手术治疗乳腺良性肿瘤的临床效果。方法回顾性分析我院收治的22例乳腺良性肿瘤患者, 采用乳晕小切口进行手术切除。结果所有患者全部康复出院, 切口小, 不易发觉, 术中、术后没有发生不良反应和并发症。患者对乳房外形和临床效果满意。术后进行随访, 乳头乳晕无色素沉着, 血供良好, 皮瓣无变黑或坏死, 所有切口瘢痕无明显隆起、增生, 乳头外形良好, 没有任何并发症和复发。结论乳晕小切口治疗乳腺良性肿瘤手术效果好, 乳头外形良好, 瘢痕不易发觉, 还达到患者审美要求, 值得在临床中推广。

关键词：乳晕小切口,乳腺良性肿瘤,美观,手术治疗